国家医师资格考试 临床执业助理医师综合笔试应试辅导课程 MS2 课程综述 传染病性传播疾病 传染病学总论 常见传染病 常见性传播疾病 核心知识点串讲 传染病学总论 1. 2. 传染病的流行过程 3. 传染病的特征 4. 5. 传染病的预防 6. 传染病的治疗 一. 感染与传染病的概念感染过程的五种表现感染过程中病原体的作用感染过程中机体免疫应答 ( 一 ) 感染与传染病的概念 ( 二 ) 感染过程的五种表现 感染 : 是病原体和人体之间相互作用的过程传染病 : 是由病原微生物 ( 病毒 立克次体细菌 螺旋体等 ) 和寄生虫 ( 原虫和蠕虫 ) 感染人体后产生的有传染性的疾病 1. 病原体被清除 2. 隐性感染又叫亚临床感染 3. 显性感染又叫临床感染 4. 病原携带状态 5. 潜伏性感染 1
幻灯片 2 MS2 考情分析中大纲规定的单元级别内容的重要程度表现形式 MC SYSTEM, 2009/1/20
( 二 ) 感染过程的五种表现 1. 病原体被清除 机体非特异性免疫功能强机体有主动免疫获得的抗体 2. 隐性感染又叫亚临床感染 指病原体侵入人体后, 仅引起机体发生特异性的免疫应答, 而不引起或只引起轻微的组织损伤因而在临床上不表现任何症状体征, 只能通过免疫学检查才能发现 机体有被动免疫获得的抗体 病原体侵入人体后, 临床上不显示出任何症状体征, 但可产生特异性免疫, 被称为 (2001 年 ) 感染病原体后, 仅引起机体发生特异性免疫应答, 而临床上不出现特异性的症状和体征称为 (2003 年 ) A. 潜伏性感染 B. 病原体被清除 C. 隐性感染 D. 显性感染 E. 病原携带状态 C A. 显性感染 B. 潜伏性感染 C. 隐性感染 D. 病原携带状态 E. 病原体被清除 C 李某女性, 患慢性乙型肝炎 10 年, 免疫学检查 HBsAg(+) HBeAg(+) 抗 -HBcIgG(+) 其 3 岁女儿体检时血清抗 -HBs(+), 追问病史, 无任何临床症状, 未注射乙肝疫苗, 李某女儿属于 (2003 年 ) A. 隐性感染 B. 潜伏性感染 C. 显性感染 D. 病毒携带状态 E. 垂直感染 A 3. 显性感染又叫临床感染 病原体侵入人体后, 不但发生持续免疫应答, 而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应, 导致组织损伤, 引起病理改变和临床表现 2
4. 病原携带状态 病原体侵入后, 在体内继续生长 繁殖携 带并排出病原体, 人体不出现临床症状 病原携带状态分类 带病毒者 ; 带菌者与带虫者潜伏期携带者 ; 恢复期与健康携带者急性携带者 (3-6 个月内 ); 慢性携带者 (3-6 个月以上 ) 意义 : 为重要的传染源 5. 潜伏性感染 病原体感染人体后, 寄生在机体某些部位由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染, 但又不足以将病原体清除时, 病原体便可长期潜伏起来, 待机体免疫功能下降时, 才引起显性感染 隐性感染最常见, 病原携带状态次之显性感染所占比例最低 下列五种感染过程中最常见的是 (2000 年 ) A. 病原体被清除 B. 隐性感染 C. 显性感染正确 D. 病原携带状态答案 B E. 潜伏性感染 在感染过程的 5 种表现中所占比例最低, 但最易识别的是 (2002 年 &2005 年 ) A. 病原体被清除 B. 隐性感染 C. 显性感染 D. 病原携带状态 E. 潜伏性感染 C 在感染过程的 5 种结局中最不常见的表现是 (2006 年 ) A. 病原体被清除 B. 隐性感染 C. 显性感染 D. 病原携带状态 E. 潜伏性感染 C 3
( 三 ) 病原体的作用 1. 侵袭力 2. 毒力 3. 数量 4. 变异性 病原体的作用菌毛定植因子粘附因子 侵袭力 2. 毒力 毒素 其他毒力因子 外毒素通过与靶器官受体结合进入细胞内起作用 内毒素通过激活单核 - 吞噬细胞释放细胞因子而起作用 穿透能力 侵袭能力溶组织能力 数量入侵病原体的数量与致病力成正比, 数量大引起疾病可能性大, 潜伏期短, 病情重不同传染病, 引起发病的最低病原体数量不同 变异性 病原体可因环境或遗传等因素而产生变异 致病力减弱致病力增强耐药质粒逃避特异免疫 ( 丙肝 ) 免疫应答的作用 1. 非特异性免疫是机体对进入体内的异物的一种清除机制屏障作用吞噬作用体液因子 2. 特异性免疫指由于对抗原特异性识别而产生的免疫细胞免疫体液免疫 4
核心知识点串讲 二 传染病的流行过程 传染病在人群中发生 发展和转归的过程 流行过程的三个基本条件 1. 传染源 2. 传播途径 3. 易感人群 ( 2003 年 &2004 年 ) 构成传染病流行过程的三个基本条件是 (2003 年 &2004 年 ) A. 微生物, 宿主, 媒介 B. 传染源, 传播途径, 易感人群 C. 病原体, 环境, 宿主 D. 病原体数量, 致病力, 定位 E. 病原体, 人体, 他们所处的环境 B 传染病的流行过程 传染病的流行过程 1. 传染源 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物 病人 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物 2. 传播途径 病原体从传染源排出后, 经过一定的方式再侵入其他易感者所经过的途径包括空气 飞沫 尘埃, 水 食物, 手用具 玩具, 吸血节肢动物, 苍蝇, 血液体液 血制品, 土壤等 传染病的流行过程 核心知识点串讲 3. 易感人群易感者对某种传染病缺乏特异性免疫力的人易感人群指人群对某种传染病缺乏免疫力容易感染而言 有病原体有传染性 传染病的特征 有流行病学特征 ( 散发 爆发流行 大流行 ) 季节性 地方性有感染后免疫 5
传染病的特征 传染病的特征 1. 病原体每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的, 包括微生物与寄生虫在历史上许多传染病 ( 如霍乱 伤寒 ) 都是先认识其临床和流行病学特征后认识其病原体目前还有一些传染病的病原体仍未能充分地加以认识 2. 传染性与其他感染性疾病的主要区别传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人传染病病人有传染性的时期称为传染期在每一种传染病中都相对固定, 可作为隔离病人的依据之一 传染病的特征 传染病的特征 3. 流行病学特征 在质的方面有外来性和地方性之分 在量的方面有散发性 流行 大流行和暴发流行之分 传染病发病率在时间上 ( 季节分布 ) 空间上 ( 地区分布 ) 不同人群( 年龄 性别 职业 ) 中的分布, 也是流行病学特征 4. 有感染后免疫人体感染病原体后, 都能产生针对病原体及其产物 ( 如毒素 ) 的特异性免疫保护性免疫可通过抗体 ( 抗毒素 中和抗体等 ) 检测而获知感染后免疫属于自动免疫, 通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫 核心知识点串讲 临床资料流行病学资料实验室检查 1. 流行病学资料包括发病季节 地区 年龄 职业 接触史 既往传染病史及旅居史 预防接种史如乙脑不发生在冬季, 血吸虫病不发生在北方 6
2. 临床资料详细问病史 : 潜伏期长短 起病缓急 热型皮疹的有无 出疹的病日 疹型和分布传染病特有的体征 : 麻疹的粘膜斑 破伤风的牙关紧闭 狂犬病的恐水怕风 流脑的脑膜刺激征和淤点淤斑 出血热的酒醉貌和鞭击样出血点 一般实验室检查病原学检查分子生物学检测免疫学检查其他检查 血常规检查 WBC 升高 : 多数细菌感染 少数病毒感染 ( 乙脑 出血热 ) WBC 低或正常 : 多数病毒感染 少数细菌感染 ( 布病 伤寒 ) 原虫感染嗜酸性粒细胞增多 : 寄生虫病 尿常规 流行性出血热 钩端螺旋体病患者尿内有蛋白 白细胞 红细胞 且前者尿内有膜状物 黄疸型肝炎尿胆红素阳性 粪常规 菌痢 肠阿米巴病多呈粘脓血便和果浆样便 ; 细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液 病毒性肠道感染多为水样便 病原学检查 (1) 直接检查 : 脑膜炎双球菌疟原虫微丝蚴 溶组织阿米巴原虫及包囊 血吸虫卵 螺旋体等病原体可在镜下查到及时确定诊断 7
病原学检查 (2) 病原体分离 : 细菌能在普通培养基或特殊培养基内生长, 病毒及立克次体必须在活组织细胞内增殖 免疫学检查 是一种特异性的诊断方法, 广泛用于临床确定诊断和流行病学调查 测定血清中的特异性抗体需检查双份血清, 恢复期抗体滴度需超过病初滴度 4 倍才有诊断意义 其他检查 包括穿刺 乙状结肠镜检查 活体组织检查生物化学检查 X 线检查 超声波检查 同位素扫描检查 电子计算机体层扫描 (CT) 等 核心知识点串讲 ( 一 ) 管理传染源 ( 二 ) 切断传播途径 ( 三 ) 提高人群的免疫力 传染病的预防 传染病的预防 ( 一 ) 管理传染源 我国法定传染病中甲类传染病包括 (2004 年 ) 传染病的报告制度是早期发现传染病的重要措施 法定传染病分为三类 : 甲类 ( 鼠疫和霍乱 ) 乙类和丙类分别有 2 27 和 10 种 乙类传染病中 : 艾滋病 肺炭疽 传染性非典型肺炎人感染高致病性禽流感并按照甲类传染病管理 A. 天花和鼠疫 B. 狂犬病和天花 C. 霍乱和副霍乱 D. 鼠疫和霍乱 E. 艾滋病与霍乱 D 8
传染病的预防 ( 二 ) 切断传播途径 传染病的预防 ( 三 ) 提高人群的免疫力 消毒 灭菌 杀虫 消毒是切断传播途径的重要措施 改善营养 锻炼身体等措施可以提高机体的非特异性免疫力预防接种提高人群的主动或被动特异性免疫力, 该点在提高人群免疫力中起关键作用 核心知识点串讲 传染病的治疗 六. 传染病的治疗传染病的治疗不仅要治愈患者, 还在于控制传染源, 防止其进一步传播 因而治疗原则应是早期 彻底及综合治疗, 既要治疗及护理患者, 又要做好消毒隔离工作 六. 传染病的治疗 1. 一般治疗 2. 病原治疗 3. 中医中药治疗 4. 免疫调节治疗 5. 并发症后遗症的治疗 传染病的治疗 传染病的治疗 六. 传染病的治疗 1. 一般治疗包括隔离 消毒 护理 饮食 休息 心理对症和支持疗法 六. 传染病的治疗 2. 病原治疗针对不同的病原体予以相应治疗, 以杀灭消除病原体, 控制病情及彻底治愈患者, 达到控制传染源, 防止该病继续传播的目的 常用药物种类包括抗生素 抗病毒药 化学制剂 抗毒素等 9
休息一会 10