癌症的診斷與治療 - 您所該知道的事 趙大中台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科
保生大帝吳夲ㄊㄊㄠ
Lancet 2005
Estimated and Actual Rates of Death from Breast Cancer under Hypothetical Assumptions about the Use of Screening Mammography and Adjuvant Treatment Berry D et al. N Engl J Med 2005;353:1784-1792
男性男性 10 10 大癌症大癌症 90 90-94 94 年新發個案存活率年新發個案存活率 ( 追蹤至追蹤至 95 95 年 ) 84 84 61 61 12 12 73 73 78 78 35 35 49 49 57 57 10 10 20 20 40 40 五年五年 86 86 66 66 13 13 75 75 81 81 37 37 52 52 60 60 12 12 24 24 43 43 四年四年 88 88 70 70 16 16 78 78 84 84 41 41 56 56 65 65 15 15 29 29 46 46 三年三年 90 90 78 78 21 21 82 82 89 89 46 46 62 62 71 71 20 20 36 36 52 52 二年二年 94 94 88 88 39 39 88 88 94 94 59 59 77 77 82 82 36 36 48 48 64 64 一年一年皮膚皮膚鼻咽食道膀胱攝護攝護腺胃口腔口腔結直結直腸肺肝全癌全癌症備註 : 口腔癌含下咽及口咽衛生署 2008
女性女性 10 10 大癌症大癌症 2001 2001-2005 2005 年新發個案存活率年新發個案存活率 ( 追蹤至追蹤至 95 95 年 ) 61 61 80 80 88 88 94 94 40 40 15 15 22 22 59 59 74 74 85 85 63 63 五年五年 63 63 82 82 89 89 95 95 41 41 17 17 26 26 62 62 76 76 87 87 65 65 四年四年 68 68 84 84 91 91 95 95 44 44 22 22 32 32 66 66 79 79 90 90 68 68 三年三年 75 75 87 87 93 93 96 96 49 49 30 30 40 40 72 72 84 84 93 93 72 72 二年二年 84 84 92 92 96 96 96 96 62 62 48 48 53 53 82 82 91 91 97 97 80 80 一年一年卵巢子宮體皮膚甲狀腺胃肺肝結直腸子宮頸乳房全癌症備註 : 子宮頸癌僅限侵襲癌衛生署衛生署 2008 2008
如何預防癌症 ( 一度及二度預防 ) 1. 不抽菸, 可減少肺癌 食道癌 口腔癌 膀胱癌 腎臟癌 胰臟癌 子宮頸癌 胃癌及急性骨髓性白血病 2. 多攝取黃綠色蔬菜 豆類及穀類, 可減少大腸癌及胃癌 ; 少吃動物性脂肪可減少攝護腺癌 大腸直腸癌及子宮體癌 ; 少喝酒, 減少肝癌 口腔癌 食道癌 ; 不吃檳榔可預防口腔癌 3. 多運動, 維持理想體重, 減少攝護腺癌 大腸癌 子宮體癌 卵巢癌及乳癌 4. 保護皮膚, 減少日曬, 避免上午 10 點至下午 4 點外出 5. 疫苗注射 :B 型肝炎疫苗, 人類乳突病毒疫苗 6. 避免危險性行為 : 人類乳突病毒 (HPV),, 愛滋病 (HIV),C 型肝炎病毒 (HCV) 7. 癌症篩檢及自我檢查 : 子宮頸抹片檢查, 乳房 X- 光攝影或超音波 資料來源 : 梅約診所 ~ 癌症預防七個步驟
行動預防癌症 1. 不抽菸, 假如無法戒菸, 不要在公共場所抽菸 2. 預防肥胖 BMI 18.5~22.9 最恰當 3. 每天運動流汗 30 分鐘 4. 多吃新鮮蔬菜及水果, 少吃動物性脂肪 5. 少喝酒, 每天男性不超過 30 公克, 女性不超過 15 公克 6. 保護皮膚, 避免過度日曬 7. 避免接觸致癌物質 8. 定期子宮頸抹片檢查, 乳房檢查及大腸直腸檢查 9. B 型肝炎疫苗注射, 人類乳突病毒疫苗注射 10. 注意身體重要警訊, 早期檢查, 早期治療
10 種預防癌症的生活方式 1. 盯住你的 BMI 在 18.5 到 22.9 之間 BMI= 體重 ( 公斤 ) [ 身高 ( 公尺 ) 平方 ] 2. 每天運動流汗 30 分鐘 3. 喝綠茶或咖啡 4. 新鮮蔬果 579 5. 跳開脂肪誘惑 6. 多吃雞 魚, 少量吃猪 牛 羊 7. 戒煙 戒酒 戒檳榔 8. 少塩, 不喝含糖飲料 9. 餵母奶 10. 保持輕鬆的情緒, 減少壓力 ~ 摘錄自康健雜誌 115 期
癌症的早期偵測 ( 二度預防 ) 1. 老人健檢, 國民健康局癌症篩檢或一般公司行號員工健檢 2. 健檢標準套餐, 通常可篩檢出 90% 左右的常見疾病, 項目包括血液 尿液 糞便 腎功能 肝膽功能 甲狀腺功能 血糖 血脂肪 肺功能 心臟功能, 癌症標記及肝炎篩檢, 胸部 X- X 光 腹部超音波 婦科超音波及抹片檢查 乳房 X- X 光攝影或超音波, 最後由醫師衛教與解說 3. 胃鏡及大腸鏡檢查, 骨質密度檢查 4. 磁振造影 (MRI) 與正子造影 (PET) 檢查,64, 切電腦斷層心臟冠狀動脈掃瞄
癌症篩檢政策與成果 項目 對象 篩檢政策 97 年篩檢結果 子宮頸癌 30 歲以上婦女 3 年至少做 1 次抹片檢查 30-69 歲以上婦女子宮頸抹片 3 年篩檢率為 56%; 電話調查 3 年曾經篩檢率為 70.5% 乳癌 50-69 歲婦女 每月定期自我檢查 35 歲以上婦女, 每年由專科醫師檢查 50 歲以上婦女, 每 2 年由定期乳房 X 光攝影 50-69 歲婦女 2 年曾做乳房 X 光攝影率 12% 口腔癌 18 歲以上吸菸或嚼檳榔民眾 口腔黏膜檢查 18 歲以上吸菸或嚼檳榔民眾口腔黏膜檢查率為 18% 結直腸癌 50-69 歲民眾 每 2 年做 1 次糞便潛血檢查 50-69 歲民眾每 2 年曾做過糞便潛血檢查為 11%
可以早期自我偵測的癌症警訊
該不該用高科技篩檢癌症? 電腦斷層掃瞄 (CT) 磁振造影 (MRI) 正子造影 (PET-CT) 等高科技影像儀器, 以往是用來診斷癌症期別 追蹤治療效果, 現在也被廣泛應用在癌症篩檢 CT 針對肺部很小的腫瘤或心血管 冠狀動脈疾病 MRI 主要用來掃瞄腦部 脊髓 關節病變 PET 可以從頭到腳偵測全身, 尤其代謝率較高的癌症, 包括頭頸癌 甲狀腺癌 肺癌 乳癌 淋巴癌 黑色素癌 大腸直腸癌 子宮頸癌 健康人 PET 篩檢, 陽性率 0.8% 到 1.2%
腫瘤標記 ( 指數 ) 不是用來做癌症早期診斷 主要是讓醫師用來追蹤癌症病人的依據, 據以了解治療的成效, 不是用來做癌症的早期診斷 60% 60% 以上的大腸癌病人 CEA 會不正常增加 80% 以上肝癌病人 AFP 也會不正常增加, 大多數攝護腺癌病人 PSA 都會增加, 如術前或治療前指數很高, 術後或治療後降至正常範圍, 以此基礎定期檢驗, 指數再升高, 即可判斷疾病復發
不是貴就好 發現結腸直腸癌 大腸鏡勝正子掃描 迷信昂貴健檢不見得能揪出微小病變對的檢查比貴的檢查更重要
乳癌的危機 乳癌佔台灣女性好發癌症第一名,45, 45-5555 歲婦女是罹患乳癌的高險群, 約每二十名婦女中有一人終其一生會罹患乳癌 台灣每年 新增約 6,600 名乳癌患者 每 1,700 名婦女中有一人被診斷出罹患乳癌 大約有 1,400 名婦女死於乳癌 乳癌五年存活率 : 零期和一期患者超過 95% 二期患者約 80% 三期患者約 50% 四期患者約 15%
乳癌的故事 中國 癌 這個字, 在中國出現得很晚, 直到宋朝才被發明 基本上, 它是由 喦 變化來的 喦 和 岩 是同一個字, 我們看 喦 的造字原理, 那山上一塊一塊的東西, 豈不是指的就是岩石嗎? 所以 癌 這個字要唸成 岩, 不是沒有道理的 因此 乳癌 就是 乳喦, 就是 乳岩, 也就是 乳巖 醫宗金鑑 中說 : 乳巖初結核隱疼, 肝脾兩損氣鬱凝, 核無紅熱身寒熱, 速灸養血免患攻, 耽延續發如堆栗, 堅硬巖形引腋胸, 頂透紫光先腐爛, 時流污水日增痛, 潰後翻花怒出血, 即成敗症藥不靈 因此在那個時候就已經知道, 乳癌一定要早期發現, 早期治療, 才有治癒的機會, 一但發生轉移就沒救了
140 120 發生率 ( 每十萬人口 ) 100 80 60 40 20 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+ 女性 0 0 0 0.35 2.16 7.34 24.12 53.54 93.44 127.24 108.81 116.66 102.63 88.12 80.37 78.66 70.01 59.19 年齡 ( 歲 ) 乳癌年齡別發生率, 民國 90 年
70% 的乳癌乳癌病患無明確危險因子 只有 5-10%(20%) 的病患與遺傳有關
惡性與良性腫瘤之區分 --- 外觀 良性通常小於 2 公分表面平滑形狀規則較軟 --- 與正常組織相差不遠變化 < 30 天或 > 300 天無週邊結節不出血 惡性大於 2 公分表面粗糙不規則較硬 30~300 天之間週邊結節破爛出血
乳癌篩檢 若有危險因子的婦女,35, 歲起應接受醫師檢查, 必要時安排超音波檢查,40, 歲做第一次乳房 X 光攝影, 而後以超音波及 X 光攝影交替檢查,50, 歲後篩檢則以乳房 X 光攝影為主
( 一 ) 年齡 乳癌篩選工具的選擇 <40 歲 : 超音波為主 >50 歲 : 乳房 X 光為主 ( 二 ) 臨床表現 摸到腫瘤 : 超音波優先疼痛 : 超音波為主高危險群 : X 光優先 ( 三 ) 肥胖與否 肥胖 : X 光優先瘦小 : 超音波優先
6 分鐘護一身 林志玲負責 上半身, 蕭薔推廣 下半身 林志玲負責宣導乳癌防治, 蕭薔則主打子宮頸癌預防宣導, 有了這兩位美人幫忙, 相信更能 三點不漏三點不漏!
癌症的治療 1. 手術 2. 放射治療 3. 化學治療 4. 荷爾蒙治療 5. 標靶治療 6. 另類療法 : 如食物療法, 身心靈療法
癌症治療的迷思 1. 大部份會得癌症的人, 都是因為有癌症的家族史 2. 吃維他命等營業補充品, 可以預防癌症 3. 會不會得癌症由基因決定, 不管你怎麼小心, 都不可能改變 4. 得同一種癌症的人, 需要接受的治療方法都一樣 5. 得了癌症都會大量掉頭髮 6. 有癌症最好不要開刀, 因為手術會造成癌細胞擴散 資料來源 : 康健雜誌 115 期
乳癌篩檢 診斷及治療的進步 1970 年 五年存活率 75% 手術唯一方式為乳房全切除及腋下淋巴結清除 乳房攝影剛被接受可做乳癌篩檢 術後化學治療 荷爾蒙治療剛起步,Tamoxifen, 尚未全面使用於荷爾蒙接受體陽性病人 基因檢測尚未開始 2008 年 五年存活率 85% 視病人情況, 使用乳房全切除或部分切除 ; 腋下淋巴結清除或前哨淋巴結切片檢查 乳房攝影 超音波 磁振造影都可做為乳癌篩檢工具 多科整合治療已是標準方式, 對腫瘤較大病人可使用術前化學治療 除了 Tamoxifen,, 還有多種藥物使用於停經前 (LHRHa) 或停經後 (Anastrozole, Letrozole, Exemestane,Fulvestrant) 婦女 有些基因已被證實與家族性乳癌有關 標靶治療
都是乳癌, 為什麼她跟我治療不一樣? 醫師根據每一位病人情況, 使用不同治療方式, 其決定因素包括 : 一 腫瘤因素 腫瘤大小 單一或多發性, 腫瘤邊緣是否能切除乾淨? 細胞分級, 是否有淋巴管或血管浸潤? 荷爾蒙接受體陽性或陰性?HER? HER-2/neu 基因陽性或陰性? 腋下淋巴結是否轉移? 其他器官是否轉移? 二 個人因素 病人年齡健康狀況及個人意願三 基因檢測
Cancer 2004;100:1 美國食品藥物管理局 (US FDA) 核准之化療藥物數量
什麼是 標靶治療 在固體腫瘤及血液腫瘤的治療上, 傳統的化學藥物治療已經是癌症治療上最為重要的環節之一, 但是由於全身性化學藥物的使用相對上不具特異性, 造成許多治療上額外的不良反應, 也可能無法在療效上進一步突破 因此隨著分子生物醫學的進步, 以細胞表面標記及各種訊息傳遞途徑之作用分子做為標靶的治療, 成為目前腫瘤治療的新趨勢 ; 現代的腫瘤學者已經發現了許多適當的細胞分子標靶, 同時也針對這些標靶發展出有潛力的治療方式 除了可能對腫瘤發揮更專一 更優異之療效外, 對正常組織的傷害也可降至最低 目前腫瘤標靶治療的標的及藥物包括 : 抗血管新生 (anti( anti-angiogenesis) ) 的標靶治療 : 如 Avastin thalidomide( ( 如用於多發性骨髓瘤 ) 等 訊息傳遞 (signal( transduction) ) 阻斷的標靶治療 : 如 Iressa 用於治療非小細胞肺癌,Glivec, 用於治療慢性髓球性白血病 (chronic( myeloid leukemia) ) 及胃腸道結締組織腫瘤 (gastrointestinal stromal tumor) 針對細胞表面抗原的標靶治療 : 如 Mabthera 用於 CD20 陽性之惡性淋巴瘤的治療等
Targeted Therapy: From Wikipedia (2008) Definition: a type of medication blocks the growth of cancer cells by interfering with specific targeted molecules needed for carcinogenesis and tumor growth, rather than by simply interfering with rapidly dividing cells. may be more effective than current treatments and less harmful to normal cells. Main categories: Small molecules Monoclonal antibodies Others
Why Targeted Treatment? Strategies that are directed at a distinct molecular target that differentiates (usually( imperfectly) malignant from benign cells, and which is important in the growth and progression of the cancer. Targeted agents (generally in combination with standard treatment) can potentially offer Improved efficacy Ability to overcome specific types of resistance New agents to known targets, new targets in specific subtypes Improved safety profiles The goal is to provide treatment that is individualized to the specific biology of cancer
標靶治療
Breast Cancer, a curable or a chronic disease?
Rembrandt s s anatomy lesson of Professor Nicolaes Tulp (1632)
Rembrandt s s anatomy lesson of Professor Nicolaes Tulp (1632)
健康食品 特色 : 1. 以低門檻的食品求得合法證照, 但無法以醫療藥品通過檢驗 2. 通過食品執照後, 影射具有醫療效果 3. 大多價格偏高 4. 利用人性有病治病無病保身的弱點開拓市場
癌症觀念討論
癌症是一種單純的疾病?? 癌症不是一種單純的疾病, 與癌症相關的疾病非常多, 它們的共同點就是基因突變, 而最常造成基因突變的原因是不當的飲食習慣和不良的生活形態
暴露於一種致癌物中, 就會導致癌症??? 人體內有十兆個細胞, 每天大約有一萬個細胞會撞上一種以上 潛在於周遭的致癌物質, 而產生病變 不過人體生來就具有預防突變的能力, 以及突變發生時, 能及時將它拔除的防禦機制 可是不良的飲食與生活形態, 會削減體內的防禦機制, 而提高罹癌的風險
癌症沒什麼理由, 就這樣發生了??? 癌症的發生是經由一個長期 慢性的過程, 有時候要二 三十年, 甚至四十年的時間才會形成, 所以癌症並非一般所想的就這樣發生了
1 cancer cell (10-9 g) >10 years 10 9 cells (2 30 ), 1g 1cm 3 10 12 cells (2 40 ), 1 kg 10cm 3?
會罹患癌症來自於基因, 所以人力無法改變 而且癌症一但被誘發, 將無法遏止??? 小於 5-10% 的成人常見癌症是因遺傳引發 除了少數無法改變的罹癌因素外, 只要藉由改變飲食和生活形態, 就有降低癌症罹患率至少二十 % 的機會 且研究顯示有許多方法可以阻止癌症啟動, 或是停止癌症的蔓延 這不代表診斷確定罹患癌症的患者, 可以只靠正確飲食來自我治療, 這麼做頂多只能協助治療和加速復原
環境污染 毒物和其他食品添加物是致癌的主要因素??? 一般認為環境中的毒物, 如工業廢棄物等, 會導致些微比例 ( 約二 % 到五 %) 的癌症增加, 但除非長期接觸, 否則致癌風險應另當別論 從許多方面來說, 我們每天攝取的食物與所攝取的量才是致癌的關鍵因素
電磁波是導致癌症的重要原因之一??? 相較於生活形態因素, 電磁波的影響對大多數人而言, 是相當微小的 一般認為極低頻的電磁場 ( 就是一般電力線及電力設備所產生的電磁波 ), 就能量觀點認為既不能打斷分子鍵或化學鍵, 也不會因微量的熱而對人體健康產生不良影響 電磁波的影響一般是指會抑制荷爾蒙之中的血清素 多巴胺, 這些都是有關行動及心理機能的物質, 其對免疫系統也有影響, 而這可能是癌症產生的原因之一 ( 但絕對不是已獲得證實的結論 )
化學治療效果差, 副作用又強, 因此不願接受化療??? 儘管化學治療會有諸多副作用, 包括嘔吐 掉髮 血球下降等 但整體而言仍是利多於弊 經過醫藥界努力研發, 化療的效果不僅提高, 副作用也減少許多 各種支援性的藥物, 如止吐劑 血球生成素等, 都讓化療進入一個新境界
一旦罹患癌症, 再也無法治癒, 與其治療受苦, 不如放棄治療??? 早期診斷, 早期治療對於提升癌症的治癒率和存活率有很大影響, 根據衛生署統計, 台灣的癌症患者接受正統醫學治療的人數約只有六十五 %, 若病人對治療作出不當的選擇, 不僅貽誤治療的黃金時機, 更增加了醫療與社會成本
適度的運動有助防癌??? 雖然目前尚未有明確的證據顯示運動對於癌症有預防及抑制的作用, 但可確定的是運動可協助減少某些與癌症, 或治療有關的生理及心理和情緒症狀
癌症存活期??? 五年存活率為 50% 是指根據過去的統計資料, 在一群病況相似的病人中, 有百分之五十的人在罹病達五年之後仍然活著, 之中有些人的腫瘤已經治癒 ( 無病存活 ), 也有一些人仍然有病 ( 帶病存活 ) 我有五成的機會能活五年或以上 平均存活期 是將一群病情相似的人存活期加起來, 在以人數求其平均值 中位數存活期 則是指依照存活時間的長短排列下來, 排在最中間的那個人的存活期多久 大部分時候 平均存活期 和 中位數存活期 的數值相差不多
中藥抗癌的療效??? 至少有五成的癌症病人曾使用中藥, 由此可知許多病人對於中藥的期待很高 雖然現在有些中藥證實有抗癌功能, 但是多停留在臨床試驗階段 目前很多醫院有中西醫門診, 其主要診治的重點是對於癌症的放射線治療或化學治療所產生的副作用做症狀處理, 並非強調治療癌症
統合與另類療法 (Complementary and alternative medicine) 統合 ( 另類 ) 療法的定義 : 指未在西醫學院被教導, 或未成為西醫醫院接受的醫療處置 ; 可以分為以下三大類 : ( 一 ) 物理性療法 -- 如整脊學 能量醫學 按摩 光療 音樂療法 芳香療法 冥想 催眠及針灸等比較不具侵入性的治療 ( 二 ) 化學性療法 -- 如中國醫學 中西藥草 功能性食品 如大蒜精 酸乳酪 小麥草及具有防病功能食品 保健食品 而卵磷脂 DHA 鯊魚軟骨 維他命 有機鉻等, 或抗自由機等, 就屬於比較偏向藥物或者需內服為主的治療 ( 三 ) 其他療法 -- 如日本蓮見疫苗活細胞療法等
維他命防癌??? 靈芝???? 鯊魚軟骨???? 人蔘???? 人蔘皂甘???? 牛樟菇???? 巴西蘑菇??? 卵磷脂??? 蜂膠??? 尿萃取物???? 細胞 ( 樹突細胞 ) 療法????? 氣功??????
結論 1. 什麼人, 什麼時候會得到癌症無法預先知道, 但每個人應注 意生活方式及飲食習慣, 注意身體變化, 定期做健康檢查 2. 一旦身體有異樣, 儘快到醫院檢查 3. 如果檢查有問題, 不要驚慌, 不要拖延, 和家人及朋友商量 後到認為最合適的醫院做進一步確認, 如有疑問可尋求第二 意見 4. 目前每一種癌症均有標準治療導引, 常包含多科整合治療, 應充份了解病情, 及治療計劃, 並和醫師合作, 完成整個治 療過程
祝大家身體健康 謝謝大家!!!