第五节 温热类温病主要证治 教学目的 : 1. 了解温热类温病病证结合 以证为主的临床思维方法 2. 了解温热类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用 3. 掌握温热类温病主要证候的临床表现和治法 方药 第七章温热类温病
一 卫分证治 温热类温病卫分证 - 发热, 微恶寒, 口微渴为主 伴见证 - 头痛, 少汗, 咳嗽, 舌苔薄白, 舌边尖红, 脉浮数 治疗大法 - 解表透邪 忌用 - 辛温发散之剂 第七章温热类温病
1. 风热犯卫 证候 发热, 微恶风寒, 头痛, 无汗或少汗, 口微渴, 微咳, 咽喉红痛, 舌边尖红, 苔薄白欠润, 脉浮数 分析 病机 : 邪袭肺卫, 卫阳被遏, 肺气失宣 辨证要点 : 发热 微恶风寒 口微渴 咽喉红痛 苔薄脉浮数 治法 辛凉解表, 宣肺泄热 方药 银翘散, 桑菊饮 第七章温热类温病
银翘散 桑菊饮 苇根 甘草 薄荷 桔梗 连翘 银花 竹叶 牛蒡子 荆芥 淡豆豉 杏仁 桑叶 菊花 银花 连翘重用, 风温初起邪袭肺卫, 而偏于表热较重 杏仁 桑叶肃降肺气, 偏肺失宣降, 表证较轻, 以咳嗽为主症者
注意点 : (1) 银翘散与桑菊饮比较 : 银翘散 - 辛凉平剂, 辛散透表力较强, 偏治卫表症状明显者 ( 表热较重 )- 发热恶寒, 咽痛为主症者桑菊饮 - 辛凉轻剂, 解表之力较逊, 偏重于宣肺止咳 - 以咳嗽为主症者吴鞠通 : 太阴风温, 但咳, 身不甚热, 微渴者, 辛凉轻剂, 桑菊饮主之 第七章温热类温病
(2) 掌握用药方法吴鞠通说 : 上忤为散, 每服六钱, 鲜苇根汤煎, 香气大出, 即取服, 勿过煎 肺药取轻清, 过煎则味厚入中焦矣 病重者, 约二时一服, 日三服, 夜一服 ; 轻者三时一服, 日二服, 夜一服, 病不解者, 作再服 思考 : 哪种剂型好? 思考 : 如何煎煮? 参考论文 第七章温热类温病
病案 蒲辅周医案 : 霍某某, 男,8 个月,1964 年 1 月 30 日初诊 发烧二天, 咽喉红, 无汗, 四肢时凉时热 今日体温 40.1, 呛咳, 口干欲饮, 腹微满, 大便二日未解, 小便多 舌正红, 苔薄白, 脉浮数 诊为急性扁桃体炎 第七章温热类温病
属上焦风热闭结, 治宜清宣法 处方 : 银花 3 克, 连翘 3 克, 僵蚕 4.5 克, 升麻 2.4 克, 荆芥 2.4 克, 桔梗 3 克, 香豆鼓 15 克, 射干 2.4 克, 薄荷 ( 后下 )2.1 克, 竹叶 3 克, 芦根 12 克, 甘草 2.4 克, 葱白 ( 后下 )3 寸 l 剂而愈 ( 蒲辅周医疗经验 1976:252) 第七章温热类温病
按语 : 患儿虽然高烧 40.1, 咽喉红, 腹微满, 大便二日未解, 然以其无汗 呛咳 苔薄白 脉浮数, 说明表气郁闭较甚, 闭不开则热不退, 热不退则肺胃不和, 因而, 治疗仍当以开表气之郁闭为先, 郁开则热得越, 其证可愈 蒲老用银翘散加减, 加葱白等意在增强开闭 若内热较甚者, 又当加重清热 第七章温热类温病
思考 : 吴鞠通说 : 温病忌汗, 汗之不惟不 解, 反生他患 1 温病解表是否要发汗? 2 温病是否可用辛温解表方药?
2. 燥热犯卫 证候 发热, 微恶风寒, 无汗或少汗, 干咳无痰或少而粘, 咳甚则声音嘶哑, 咽干鼻燥, 口微渴, 舌苔薄白而燥, 脉浮数 分析 病机 : 燥热侵犯肺卫, 肺卫失宣, 津液受伤辨证要点 : 发热, 微恶风寒, 干咳, 咽干鼻燥, 苔薄而燥 治法 辛凉甘润, 清透肺卫 方药 桑杏汤辛凉 - 宣散在表燥热 ; 甘润 - 生津润燥 ; ( 温者宜凉 ) ( 燥者宜润 ) 透邪不伤津, 润燥不碍表 第七章温热类温病
方药 桑杏汤 ( 温病条辨 ) 桑叶杏仁沙参贝母豆豉栀皮梨皮 疏表润燥 桑叶 豆豉轻宣透热解表 ; 杏仁 贝母宣肺止咳 ; 栀皮轻入上焦清热 ; 沙参 梨皮生津润燥 思考 : 燥热犯卫证与风热犯卫证如何区别?
二 气分证治风温 秋燥 - 表邪不解 春温 暑温 - 初起即见 气分证 ( 里热实证 ) 基本特征 - 发热, 不恶寒, 口渴, 苔黄病位 - 肺, 胸膈, 胃, 肠, 肝, 胆, 三焦等治疗 - 清泄里热 ( 或用苦寒攻下 ) 叶天士 到气才可清气 第七章温热类温病
( 一 ) 邪热在肺 1. 肺热壅盛 证候 身热, 汗出, 口渴, 咳喘, 咳痰不爽, 甚则气急鼻煽, 胸痛, 舌红苔黄, 脉数 分析 病机 : 邪热壅盛, 痰热阻肺, 肺失宣降 辨证要点 : 身热 咳喘 口渴 苔黄 脉数 治法 清热宣肺平喘 方药 麻杏石甘汤 第七章温热类温病
2. 燥热伤肺 证候 发热, 干咳无痰或少痰, 甚则痰中带血, 气逆而喘, 胸满胁痛, 鼻咽干燥, 心烦口渴, 少气乏力, 舌边尖红赤, 苔薄白燥或薄黄燥, 脉数 分析 病机 : 燥热壅肺, 损伤津气 辨证要点 : 身热, 干咳无痰或少痰, 气逆而喘, 鼻咽干燥, 脉数苔燥 治法 清肺泄热, 养阴润燥 方药 清燥救肺汤 第七章温热类温病
3. 肺热发疹 证候 身热, 咳嗽, 胸闷, 肌肤红疹, 舌红 ( 或绛 ), 苔薄白或薄黄, 脉数 分析 病机 : 风热郁肺, 波及营络 辨证要点 : 肌肤红疹, 发热, 咳嗽 治法 宣肺泄热, 凉营透疹 方药 银翘散去豆豉, 加细生地 丹皮 大青叶, 倍玄参方 第七章温热类温病
病案 王某, 男,3 岁,1960 年 3 月 3 日 病史摘要 : 患儿昨晚起发热, 且伴咳嗽, 噴嚏, 流涕, 大便干, 小便黄, 全身皮肤遍起红疹 舌边尖红, 苔薄白而干, 脉象浮数 诊时体温 38.6, 双肺无啰音, 胸透正常 第七章温热类温病
辨证思路临床证候 : 患者病起春季 3 月, 病发 1 天, 起病急骤, 病情重心在肺 临床先见肺卫表热, 继而热邪入气及营, 肺经气热, 窜入血络, 符合肺热发疹的诊断 肺热发疹证的临床表现为身热, 咳嗽, 胸闷, 肌肤红疹, 苔薄白, 舌质红, 脉数 第七章温热类温病
病机分析 : 本证为肺经气分热邪波及营络, 而卫分表证未除所致 肺经气分热邪不解, 肺气不宣则见身热 咳嗽或有胸闷 ; 陆子贤 六因条辨 中说: 疹为太阴风热, 因其病变中心在肺, 肺热波及营分, 窜入血络, 则可外发皮肤而见遍体红疹, 疹点红润, 粒小而稀疏, 按之可暂退 ; 本案患者还表现为噴嚏, 流涕, 则系风热之邪侵袭肺卫, 肺卫失宣 ; 大便干, 小便黄为气分里热 肺经气分热邪不解, 舌脉表现本应苔薄白, 舌红, 脉数, 而本案患者则为舌边尖红, 苔薄白而干, 脉浮数, 说明风热在表之征未完全尽除 第七章温热类温病
诊断 : 风温 辨证 : 肺热发疹 治法 : 辛凉解表, 宣肺透疹 方药 : 银翘散加减 : 银花 10g, 连翘 10g, 薄荷 ( 后下 )5g, 豆豉 6g, 牛蒡子 10g, 桔梗 5g, 竹叶 6g, 芦根 15g, 浮萍 6g,2 剂 随访 : 服上方 2 剂后, 热退疹消而愈 ( 张文康.2001. 中国百年百名中医临床家丛书 董建华. 北京 : 中国中医药出版社 ) 第七章温热类温病
对于本证的治疗, 温病条辨 用银翘散去豆豉, 加细生地 丹皮 大青叶, 倍玄参方以两解气营, 宣透气机, 使邪从外解, 邪去则红疹自退 本案肺经气分热邪虽波及营络, 但卫分表证未除, 故董氏则采用银翘散不去豆豉之解表, 不加细生地 丹皮 大青叶凉营泄热, 而配以浮萍以助透疹, 是取其辛凉平剂, 轻清上行以宣泄肺热之意 服上方 2 剂后, 热退疹消而愈 第七章温热类温病
( 三 ) 热在胸膈 ( 可见于春温 风温 ) 1 热郁胸膈 证候 身热不甚, 心烦懊恼, 坐卧不安 ; 甚则身热不已, 面红目赤, 胸膈灼热如焚, 烦躁不安, 唇焦咽燥, 口渴, 口舌生疮, 齿龈肿痛, 或大便秘结, 舌红苔黄, 脉滑数 分析 热郁胸膈 : 病机 - 邪热入里, 热扰胸膈 辨证要点 - 身热不甚, 心烦懊恼 热灼胸膈 : 病机 - 邪热燔灼胸膈, 肠腑失于通降辨证要点 - 热甚, 烦躁, 胸膈灼热如焚
治法 清宣郁热或清泄膈热 方药 热郁胸膈 - 栀子豉汤 ( 清宣郁热 ) 口渴 - 加花粉加减法呕逆 - 加生姜 竹茹咳嗽 - 加杏仁 枇杷叶 牛蒡子
热灼胸膈 - 凉膈散 ( 清泄膈热 ) 连翘 栀子 黄芩 薄荷 竹叶 -- 清上大黄 芒硝 -- 以泻代清甘草 白蜜 -- 缓急润燥 上中焦火毒炽盛 - 加生石膏 知母加减法黄连口渴 咽燥甚者 - 加花粉 芦根 第七章温热类温病
第七章温热类温病
( 五 ) 邪热在肠 1 热结肠腑 [ 证候 ] 日晡潮热, 大便秘结或纯利稀水, 腹满硬痛, 或时有神昏谵语, 舌苔黄燥或起芒刺, 脉沉实有力 [ 分析 ] 病机 - 肺经邪热下移大肠, 与肠中积滞糟粕互结而成 日晡潮热 - 里热熏蒸, 热结肠实 ( 日晡 : 申时下午 3~5 时, 适当阳明经气旺盛, 与邪相争剧烈 ) 时有谵语 - 里实壅塞, 浊气上扰神明便秘, 或纯利稀水 - 阳明里实或热结旁流腹满硬痛 - 肠中燥屎结滞, 气机不畅苔焦躁或灰黑而燥或起芒刺, 脉沉实有力 - 里热成实之象
辨证要点 : 日晡潮热, 大便秘结或热结旁流, 腹满硬痛, 舌苔焦躁, 脉沉实有力 [ 治法 ] 攻下软坚泄热 [ 方药 ] 调胃承气汤 大黄 - 苦寒攻下泄热 芒硝 - 咸寒软坚 炙甘草 - 缓硝 黄之峻下
第七章温热类温病
第七章温热类温病
( 六 ) 热盛动风 ( 可见于春温 暑温 风温 ) [ 证候 ] 高热不退, 头痛头胀, 烦闷躁扰, 甚则神昏, 手足抽搐, 颈项强直, 甚则角弓反张, 舌红苔黄, 脉弦数, 或舌红绛, 脉细弦数 [ 分析 ] 病机 - 邪热炽盛, 灼伤肝阴, 引动肝风 ( 实热动风之证 ) 辨证要点 - 高热不退, 手足抽搐, 舌红苔黄 [ 治法 ] 凉肝息风, 增液舒筋角弓反张
[ 方药 ] 羚角钩藤汤 ( 通俗伤寒论 ) 羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 ---- 清热凉肝, 息风止痉 鲜生地 白芍 生甘草 ---- 酸甘化阴, 增液舒筋 竹茹 川贝 ---- 清化痰热 茯神 ---- 安神定志 第七章温热类温病
三 营分证治 气分邪热不解 ( 风温 暑温 春温 ) 卫分 ( 逆传 )( 风温 ) 病发于里 ( 里热外发 )( 春温 ) 病理特点 : 营分 1 营热炽盛, 热扰心神 ( 时有谵语 ), 热窜血络 ( 红疹 ) 和热闭心包 ( 神昏谵语 ), 此为邪热炽盛表现 2 心营阴津受损 此为正虚表现 治疗原则 : 清营透热 ( 热灼营阴 ) 清心开窍 ( 热陷心包 ) 滋养营阴 - 为辅
1 热灼营阴 ( 见于风温 春温 暑温 ) [ 证候 ] 身热夜甚, 心烦躁扰, 甚或时有谵语, 斑疹隐隐, 咽燥口干反不甚渴, 舌质红绛而干, 苔薄或无苔, 脉细数 [ 分析 ] 病机 - 营热蒸腾, 营阴受灼, 心神受扰辨证要点 - 身热夜甚, 心烦谵语, 舌红绛 [ 治法 ] 清营解毒, 透热养阴 [ 方药 ] 清营汤 ( 犀角 ( 用水牛角代 ) 生地 玄参 竹叶心 麦冬 丹参 黄连 银花 连翘 )( 温病条辨 )
第七章温热类温病
第七章温热类温病
第七章温热类温病
2 热陷心包 [ 证候 ] 身灼热, 神昏谵语, 或昏愦不语, 舌蹇肢厥, 舌色鲜绛, 脉细数 [ 分析 ] 病机 - 邪热内陷, 闭阻心包, 扰害神明 辨证要点 - 身热肢厥, 神昏谵语, 舌色鲜绛 [ 治法 ] 清心凉营, 豁痰开窍 [ 方药 ] 清宫汤 ( 玄参心 莲子心 竹叶卷心 连翘心 犀角尖 ( 水牛角尖代 ) 连心麦冬 )( 温病条辨 ) 送服安宫牛黄丸, 或至宝丹 紫雪丹 安宫牛黄丸 紫雪丹 至宝丹皆性凉而有清热解毒 开窍止痉之功, 属凉开之剂, 温病有 三宝 之称
安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹 作用清热之力最强, 清热之力次之, 兼能豁痰兼能镇痉息风通便 适应证 高热, 昏迷痰诞壅盛 高热, 抽搐昏迷不深 清热之力最次, 长于芳香辟秽 昏迷较深或昏愦不语, 热势不甚 用量 ½~1 丸 次 3 次 日 0.5~1 钱 次 2 次 日 1~ 2 丸 次 2 次 日 第七章温热类温病
3 内闭外脱 [ 证候 ] 身热, 神志昏愦不语, 倦卧, 汗多气短, 脉细无力, 甚者身热骤降, 烦躁不宁, 呼吸浅促, 面色苍白, 冷汗淋漓, 四肢厥冷, 脉微细欲绝 [ 分析 ] 病机 - 邪热郁结, 内闭心包, 津气耗损, 阳气外脱 辨证要点 - 身热, 神昏, 肢厥, 汗多, 脉微 [ 治法 ] 清心开窍, 固脱救逆 [ 方药 ] 生脉散, 参附汤合温病 三宝 回阳固脱之法, 用于急救, 阳回脱止, 不可再用 恐助热恋邪, 须视具体情况辨治
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四 血分证治血分证指热邪深入, 引起动血 耗血所产生的一类证候 卫 气分邪热不解营分热盛血分 ( 多见于风温 病发于里 ( 伏气温病 ) 春温 暑温 ) 病理特点 : 邪热炽盛, 化火生毒, 阴血耗损治疗原则 : 凉血解毒, 滋阴增液, 活血散血叶天士 : 入血就恐耗血动血, 直须凉血散血
1 热盛动血 [ 证候 ] 身灼热, 躁扰不安, 甚则昏狂谵妄, 斑疹显露, 或斑色紫黑, 或吐 衄 便 尿血, 舌质深绛, 脉细数 [ 分析 ] 病机 - 血热炽盛, 迫血妄行, 阴血耗伤 ( 邪盛正虚, 病情危重 ) 辨证要点 - 灼热躁扰, 斑疹, 出血, 舌深绛 [ 治法 ] 清热解毒, 凉血散血 [ 方药 ] 犀角地黄汤
斑疹 热灼营阴 - 热窜营络 ( 斑疹隐隐 ) 热盛动血 - 迫血妄行, 外溢肌肤 ( 斑疹显露, 成块成片, 各种出血见症 ) 血分证病例尿血 便血
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五 气营血两燔证 1 气营两燔 ( 多见于风温 春温 暑温 ) 症见 : 壮热, 目赤, 口渴饮冷, 心烦躁扰, 时有谵语, 斑疹隐隐, 舌红绛, 苔黄, 脉数 病机 : 邪热燔灼气营分治法 : 清气凉营方药 : 加减玉女煎 ( 生石膏 知母 玄参 细生地 麦冬 ) 此方系吴鞠通根据张景岳玉女煎加减而成 因风温 春温起于手太阴肺经, 原方牛膝其性趋下, 不合在上治疗原则, 故去之 以生地换熟地, 加玄参, 取其滋阴凉营之义
地黄一药在 温病条辨 中共用 37 次, 细生地 17 次, 干地黄 11 次, 生地 4 次, 熟地 5 次 以上中下三焦来看, 上焦用细生地 5 次, 生地 2 次 中焦用细生地 9 次, 生地 1 次 下焦用细生地 3 次, 生地 1 次, 干地 11 次, 熟地 5 次, 细生地及生地用于上中焦, 共 17 次, 取其甘寒质清不温不腻, 养阴生津而凉血透邪 在上焦用玉女煎以细生地易熟地时说 : 改熟地为细生地者, 亦取其轻而不重, 凉而不温之义, 且细生地能发血中之表 在中焦篇说 : 生地亦主寒热积聚, 逐血痹, 用细者取其补而不腻, 兼能走络也 第七章温热类温病
干地黄 熟地黄用于温邪传入下焦, 邪热已退八九, 阴津只存一二的精血, 用其补益精血, 填精生髓 生地者, 鲜生地未晒干者也, 可入药煮用, 可取汁用, 其性甘凉, 上中焦用以退热存津 ; 干地黄者, 乃生地晒干, 已为丙火炼过, 去其寒凉之性, 本草称其甘平 ; 熟地制以酒与砂仁, 九蒸九晒而成, 是又以丙火 丁火合炼之也, 故其性甘温 第七章温热类温病
2 气血两燔 热毒深重者, 则出血明显 证候 : 壮热躁扰, 甚或神昏谵妄, 两目昏瞀, 口秽喷人, 周身骨节痛如被杖, 斑疹密布, 全身多处出血, 舌质紫绛, 苔黄燥或焦黑 代表方 : 化斑汤 清瘟败毒饮 温病的治疗
六 后期证治 卫 气阶段 合理治疗 痊愈 余热未清, 气阴两伤邪留阴分 后期 阴虚火炽 邪少虚多 - 清解余邪 真阴耗竭 扶助正气 虚风内动 扶助正气 - 以滋阴增液为主 ( 肺胃 肝肾真阴 )
1 肺胃阴伤 症见 : 低热或不发热, 干咳或痰少而黏, 口舌干燥而渴, 舌红少苔, 脉细数 病机 : 余邪未尽, 肺胃阴伤 治法 : 清涤余邪, 滋养肺胃阴津 方药 : 沙参麦冬汤 ( 沙参 玉竹 生甘草 桑叶 麦冬 生扁豆 天花粉 ) 如偏于胃阴伤者, 方用益胃汤 ( 沙参 麦冬 生地 玉竹 冰糖 )
2 余热未清, 气阴两伤 [ 证候 ] 低热, 口舌干燥而渴, 虚烦不眠, 气短神疲, 时时泛恶, 纳谷不馨, 舌红而干, 脉细数无力 [ 分析 ] 病机 - 气分证后期, 余邪未净, 气阴两伤 辨证要点 - 低热, 口干, 气短, 舌红而干 [ 治法 ] 清热生津, 益气和胃 [ 方药 ] 竹叶石膏汤 ( 白虎汤去知母 + 麦冬 半夏 竹叶 人参 )
3 阴虚火炽 [ 证候 ] 身热, 心烦躁扰不寐, 口燥咽干, 舌红苔黄或薄黑而干, 脉细数 [ 分析 ] 病机 - 热伤肾阴, 无以制约心火, 心火亢盛, 心肾不交辨证要点 - 身热, 心烦不寐, 舌红, 脉细数 [ 治疗 ] 清热降火, 育阴安神 ( 泻南补北法 ) [ 方药 ] 黄连阿胶汤 ( 黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄 ) 以黄芩从黄连, 外泻壮火而内坚真阴 ; 以芍药从阿胶, 内护真阴而外捍亢阳 名黄连阿胶汤者, 取一刚以御外侮, 一柔以护内主之义也
第七章温热类温病
4 邪留阴分 [ 证候 ] 夜热早凉, 热退无汗, 能食形瘦, 舌红苔少, 脉沉细略数 [ 分析 ] 病机 - 温病后期, 正虚邪恋, 余邪留伏阴分, 乃邪少虚多之证候 辨证要点 - 夜热早凉, 热退无汗, 舌红少苔 本证见 温病条辨 下焦篇第 12 条 : 夜热早凉, 热退无汗, 热自阴来者, 青蒿鳖甲汤主之
5 真阴耗竭 [ 证候 ] 低热不退, 手足心热甚于手足背, 口干咽燥, 齿黑, 或心悸, 或神疲多眠, 耳聋, 舌干绛或枯萎, 甚或紫晦而干, 脉虚细或结代 [ 分析 ] 病机 - 邪热久羁, 耗伤肝肾真阴, 属邪少虚多之候辨证要点 - 低热, 咽燥, 齿黑, 舌干绛, 脉虚细或结代 [ 治法 ] 滋养肾 ( 肝 ) 阴 [ 方药 ] 加减复脉汤吴鞠通 : 脉虚大, 手足心热甚于手足背, 加减复脉汤主之
6 虚风内动证 [ 证候 ] 低热, 手足蠕动, 甚或瘛瘲, 心悸或心中憺憺大动, 甚则心中痛, 时时欲脱, 形消神倦, 咽干齿黑, 舌干绛, 脉虚细无力 [ 分析 ] 病机 - 真阴耗损, 水不涵木, 虚风内动辨证要点 - 手足蠕动, 甚或瘛瘲, 舌干绛词解 : 手指蠕动 - 指局部肌群细小的抽搐, 也指现代医学所谓 变动性痉挛 肢体表现 蠕虫样 动作 ( 以上肢远端较明显 ), 用手按之可制止 为温病后期肝肾阴伤 虚风内动所致
[ 治疗 ] 滋阴养血, 柔肝息风 三甲复脉汤 ( 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 )( 温病条辨 ); 大定风珠 ( 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 五味子 鸡子黄 )( 温病条辨 )
第七章温热类温病
第七章温热类温病
王某, 男性,76 岁 病史 : 患者于 1998 年 2 月 13 日起病, 开始见发热, 恶寒, 头痛, 少许咳嗽, 咽痛, 诊其舌边尖稍红, 苔薄白, 脉浮略数 2 月 18 日发热增高, 体温达 39.5, 并见心烦, 掀被, 口渴, 腹满便秘, 尿黄, 喘促不宁, 痰涎壅盛, 舌质较红, 苔黄滑, 脉滑数 2 月 21 日发现神识不清, 不语, 间有烦躁不安, 发热在 37.8-38.5, 以下午及夜晚偏高, 舌质绛, 苔少, 脉弦细数 ( 答题要求 : 写出病名, 每个阶段的辨证 证候分析 治法 处方 ) 第七章温热类温病
病例分析答案 诊断 : 风温辨证 : 风热病邪由卫分进入气分, 深入营分治疗 : 第一阶段辛凉解表, 方用银翘散第二阶段肃肺化痰 通腑泄热, 方用宣白承气汤加减第三阶段清营泄热, 酌情配合开窍, 清营汤, 酌情用安宫牛黄丸