许某, 男,15 岁 2017 年 2 月 18 日就诊 患者家族中有哮病史, 幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘, 两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣, 声如拽锯, 呼吸困难, 喘急胸满, 但坐不得卧, 咳痰黏腻难出, 白色泡沫痰液, 无明显寒热倾向, 自觉鼻 咽 眼 耳发痒, 鼻塞, 流涕, 胸部憋

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1 1. 病案摘要 : 李某, 女,19 岁, 学生 2017 年 1 月 8 日来诊 患者于 2 天前, 因天气骤然变化受凉后出现恶寒发热, 流清涕 现症 : 恶寒重, 发热轻, 无汗, 鼻塞声重, 流清涕, 打喷嚏, 咽痒, 咽痛, 咳嗽, 痰吐稀薄色白 舌苔薄白, 脉浮紧 请与时行感冒相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 感冒 ; 中医证候诊断 : 常人感冒 - 风寒感冒 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 以恶寒发热, 鼻塞声重 流清涕为主症, 辨病为感冒 恶寒重, 发热轻, 无汗, 鼻塞声重, 流清涕, 打喷嚏, 咽痒, 咽痛, 咳嗽, 痰吐稀薄色白 舌苔薄白, 脉浮紧, 辨证为风寒感冒 外出受凉, 感受寒邪, 风寒外束, 卫阳被郁, 腠理闭塞, 肺气不宣 病位在肺卫, 病性属表实寒证 中医类证鉴别 : 普通感冒病情较轻, 全身症状不显著, 很少有传变和流行性 时行感冒病情较重, 发病急, 全身症状显著, 可以发生传变, 而化热入里, 继发或合并他病, 具有广泛的传染性 流行性 中医治法 : 辛温解表 方剂 : 荆防败毒散加减 药物组成 剂量及煎服法 : 荆芥 10 g 防风 12 g 羌活 9 g 柴胡 9 g 前胡 12 g 桔梗 6 g 甘草 5 g 川芎 9 g 枳壳 9 g 杏仁 10 g 2. 病案摘要 : 患者, 女,31 岁, 已婚, 教师 2016 年 8 月 21 日初诊 2 天前因外出受凉, 出现发热 恶风鼻塞 流涕 咳嗽, 自行服用感冒药 止咳化痰药物, 症状不减 现症 : 咳嗽频剧, 气粗, 痰多黄稠, 咳吐不爽, 口干, 伴恶风 鼻塞 流黄涕 头痛身楚, 舌苔薄黄, 脉浮滑 请与喘证相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 咳嗽 ; 中医证候诊断 : 外感咳嗽 - 风热犯肺证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 以咳嗽为主症, 诊断为咳嗽 因感受外邪所致, 病程短, 故为外感咳嗽 咳嗽频剧, 气粗, 痰多黄稠, 咳吐不爽, 口干, 伴恶风 鼻塞 流黄涕 头痛身楚, 舌苔薄黄, 脉浮滑, 辨证为外感咳嗽之风热犯肺证 因寒温失宜, 风热犯肺, 肺失肃降而引发本病 中医类证鉴别 : 咳嗽与喘证均属肺气上逆之病证, 临床上也常见咳 喘并见, 但咳嗽以气逆有声 咯吐痰液为主, 喘证以呼吸困难, 甚则不能平卧为临床特征 中医治法 : 疏风清热, 宣肺止咳 方剂名称 : 桑菊饮加减 药物组成 剂量及煎服法 : 桑叶 15 g 菊花 10 g 连翘 10 g 杏仁 10 g 浙贝母 6 g 牛蒡子 10 g 桔梗 6 g 芦根 15 g 甘草 3 g 薄荷 6 g 3 剂, 水煎服 每日 1 剂, 早晚分服 3. 病案摘要 :

2 许某, 男,15 岁 2017 年 2 月 18 日就诊 患者家族中有哮病史, 幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘, 两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣, 声如拽锯, 呼吸困难, 喘急胸满, 但坐不得卧, 咳痰黏腻难出, 白色泡沫痰液, 无明显寒热倾向, 自觉鼻 咽 眼 耳发痒, 鼻塞, 流涕, 胸部憋塞, 遂来就诊, 舌苔厚浊, 脉滑实 请与喘证相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 哮病 - 发作期 ; 中医证候诊断 : 风痰哮证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者家族中有哮病史, 幼年时反复发作, 加上天气转凉诱发, 而出现喉中有哮鸣声, 呼吸困难, 不能平卧, 咳痰黏腻难出, 白色泡沬痰液, 鼻痒, 流涕, 胸部憋塞, 中医辨病为哮病发作期 咳痰黏腻难出, 白色泡沫痰液, 无明显寒热倾向, 自觉鼻 咽 眼 耳发痒, 鼻塞, 流涕, 胸部憋塞, 舌苔厚浊, 脉滑实, 为风痰哮证 幼年起病, 哮病日久, 肺虚不能主气, 脾虚健运无权, 痰浊伏肺, 风邪引触, 肺气郁闭, 升降失司 病位在肺系, 发作时为痰阻气闭, 病理性质以邪实为主 中医类证鉴别 : 哮病与喘证均有呼吸急促 困难的表现 哮必兼喘, 但喘未必兼哮 哮指声响, 喉中哮鸣有声, 是一种反复发作的独立性疾病 喘指气息, 为呼吸气促困难, 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 中医治法 : 祛风涤痰, 降气平喘 方剂 : 华盖散合三子养亲汤加味 药物组成 剂量及煎服法 : 麻黄 6 g 杏仁 6 g ( 打碎 ) 紫苏子 9 g 陈皮 9 g 制半夏 6 g 茯苓 6 g 僵蚕 6 g 厚朴 9 g 白芥子 6 g 莱菔子 15 g 3 剂, 水煎服 每日 1 剂, 早晚分服 4. 病案摘要 : 李某, 女,29 岁, 公务员 2017 年 6 月 7 日就诊 患者近一个月来呛咳气急, 痰少质黏, 偶有咯血, 血色鲜红, 形体逐渐消瘦, 午后潮热, 五心烦热, 夜寐盗汗 遂来就诊 舌质红, 苔薄黄而剥, 脉细数 请与肺痿相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 肺痨 ; 中医证候诊断 : 虚火灼肺证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者以呛咳气急, 咯血, 潮热, 盗汗, 形体逐渐消瘦为主症, 中医辨病为肺痨 偶有咯血, 血色鲜红, 午后潮热, 五心烦热, 急躁易怒, 夜寐盗汗, 舌干而红, 苔薄黄而剥, 脉细数, 辨为虚火灼肺证 感受痨虫, 肺肾阴伤, 水亏火旺, 燥热内灼, 络损血溢 病位在肺, 病性为阴虚 中医类证鉴别 : 肺痨与肺痿两者病位均在肺, 都属于慢性虚损性疾患 在临床上肺痨是以咳嗽 咳血 潮热 盗汗为特征 而肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成 若肺痨的晚期, 出现干咳 咳吐涎沫等症者, 即已转成肺痿 中医治法 : 滋阴降火 方剂 : 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 药物组成 剂量及煎服法 : 百合 10 g 百部 15 g 南沙参 15 g 北沙参 15 g 麦冬 10 g 玉竹 10 g 白及 10 g

3 丹皮 10 g 生地黄 15 g 秦艽 10 g 鳖甲 30 g( 先煎 ) 3 剂, 水煎服 每日 1 剂, 早晚分服 5. 病案摘要 : 薛某, 女,26 岁, 未婚, 职员 2017 年 3 月 16 日就诊 患者近 3 年工作压力大, 忧愁烦闷, 而出现心中悸动不安, 急躁易怒, 失眠, 健忘, 多梦, 五心烦热, 盗汗, 口咽干燥 遂来就诊 舌红少苔, 脉细数 请与奔豚鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 心悸 ; 中医证候诊断 : 阴虚火旺证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者由于工作压力大 忧愁烦闷, 而出现心中悸动不安, 失眠多梦, 中医辨病为心悸 五心烦热, 盗汗, 口咽干燥, 舌红少苔, 脉细数, 辨为阴虚火旺证 长期忧愁烦闷, 急躁易怒, 郁久化火, 肝肾阴虚, 水不济火, 心火内动, 扰动心神 病位在心, 病性属里属虚 中医类证鉴别 : 奔豚发作之时, 亦觉心胸躁动不安 奔豚乃上下冲逆, 发自少腹 ; 而心悸为心中剧烈跳动, 发自于心 中医治法 : 滋阴清火, 养心安神 方剂 : 天王补心丹合朱砂安神丸加减 药物组成 剂量及煎服法 : 生地黄 15 g 麦冬 15 g 五味子 6 g 桔梗 10 g 当归 10 g 远志 6 g 柏子仁 10 g 丹参 15 g 茯苓 10 g 酸枣仁 10 g 天冬 10 g 人参 10 g( 另煎兑服 ) 玄参 10 g 朱砂 0.5 g( 冲服 ) 6. 病案摘要 : 刘某, 男,35 岁 2017 年 2 月 9 日初诊 患者进食较多, 胃脘胀痛, 嗳腐吞酸, 呕吐 1 次, 吐后痛减 现症 : 胃脘疼痛, 胀满拒按, 不思饮食, 舌苔厚腻, 脉滑 请与胁痛相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 胃痛 ; 中医证候诊断 : 饮食伤胃证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者以胃脘胀痛为主症, 辨病为胃痛 胃脘疼痛 胀满拒按, 嗳腐吞酸, 呕吐, 吐后痛减, 不思饮食, 舌苔厚腻, 脉滑, 证属饮食伤胃证 饮食不节, 饮食积滞, 阻塞胃气, 不通则痛 中医类证鉴别 : 胁痛是以胁部疼痛为主症, 可伴恶寒发热, 或目黄肤黄, 或胸闷太息, 极少伴嘈杂泛酸 嗳气吞腐 ; 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁, 但仍以胃脘部疼痛为主症 中医治法 : 消食导滞, 和胃止痛 方剂 : 保和丸加减 药物组成 剂量及煎服法 : 炒山楂 10 g 炒神曲 10 g 炒莱菔子 l5 g 炒麦芽 12 g 茯苓 10 g 制半夏 9 g 陈皮 l2 g 连翘 12 g 枳实 9 g 槟榔 6 g 7. 病案摘要 :

4 王某, 女,23 岁, 饭店服务员 2017 年 5 月 9 日就诊 患者 3 年前患肝炎, 反复发作, 近 3 年来右胁肋部隐隐作痛, 悠悠不休, 遇劳加重, 口干咽燥, 心中烦热, 头晕目眩, 遂来就诊 舌红少苔, 脉细弦而数 请与胃脘痛相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 胁痛 ; 中医证候诊断 : 肝络失养证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者有肝炎病史, 并且反复发作, 近 3 年来右胁肋部一直隐隐作痛, 中医辨病为胁痛 遇劳加重, 口干咽燥, 心中烦热, 头晕目眩, 舌红少苔, 脉细弦而数, 辨为肝络失养证 久病耗伤, 肝肾阴亏, 精血耗伤, 肝络失养, 不荣则痛 病位在肝胆, 病性属虚 中医类证鉴别 : 胁痛与胃脘痛两者的病证中皆有肝郁的共同病机 但病位不同, 胃脘痛病位在胃脘, 兼有嗳气频作 吞酸嘈杂等胃失和降的症状 胁痛病位在胁肋部, 伴有目眩 口苦 胸闷 喜太息的症状 中医治法 : 养阴柔肝 方剂 : 一贯煎加减 药物组成 剂量及煎服法 : 生地黄 15 g 枸杞 10 g 黄精 15 g 沙参 15 g 麦冬 15 g 当归 15 g 白芍 15 g 川楝子 10 g 制香附 10 g 炙甘草 5 g 延胡索 10 g 8. 病案摘要 : 许某, 男,56 岁, 工人 2017 年 4 月 7 日就诊 患者于 2 年前开始感到头痛, 头晕, 此后反复发作, 近 1 个月因家庭琐事而恼怒, 头痛头晕症状加重, 而出现头昏胀痛, 以两侧为重, 心烦易怒, 夜寐不宁, 口苦面红, 兼有胁痛, 遂来就诊, 舌红苔黄, 脉弦数 请与眩晕相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 头痛 ; 中医证候诊断 : 内伤头痛 - 肝阳头痛 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 以头痛为主症, 中医辨病为头痛 两侧为重, 心烦易怒, 夜寐不宁, 口苦面红兼有胁痛, 舌红苔黄, 脉弦数, 证属肝阳头痛 有头痛病史, 情志不畅, 肝失条达, 气郁化火, 阳亢风动 病位在头部, 病性属里属实 中医类证鉴别 : 头痛与眩晕两者可单独出现, 也可同时出现, 两者对比, 头痛之病因有外感与内伤两个方面, 眩晕则以内伤为主 临床表现, 头痛以疼痛为主, 实证较多 ; 而眩晕则以昏眩为主, 虚证较多 中医治法 : 平肝潜阳息风 方剂 : 天麻钩藤饮加减 药物组成 剂量及煎服法 : 天麻 10 g 石决明 15 g( 先煎 ) 怀牛膝 12 g 钩藤 12 g( 后下 ) 黄芩 9 g 朱茯神 9 g 桑寄生 9 g 杜仲 9 g 栀子 9 g 益母草 9 g 首乌藤 9 g 9. 病案摘要 :

5 胡某, 男,37 岁, 已婚, 农民 2017 年 5 月 15 日初诊 患者久居湿地, 近一月来全身逐渐水肿 现症 : 下肢明显, 按之没指, 小便短少, 身体困重, 胸闷, 纳呆, 泛恶, 舌苔白腻, 脉沉缓 请与鼓胀相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 水肿 ; 中医证候诊断 : 水湿浸渍证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者以全身逐渐水肿, 下肢明显为主症, 中医辨病为水肿 全身逐渐水肿, 下肢明显, 按之没指, 小便短少, 身体困重, 胸闷纳呆, 泛恶, 舌苔白腻, 脉沉缓, 属于水湿浸渍证 久居湿地, 水湿内侵, 脾气受困, 脾阳不振, 运化失职, 水液犯溢于肌肤发为水肿 病变部位在脾, 病性属本虚标实证 中医类证鉴别 : 水肿与鼓胀两者均可见肢体水肿, 腹部膨隆 鼓胀的主症是单腹胀大, 面色苍黄, 腹壁青筋暴露, 四肢多不肿, 反见瘦削, 后期或可伴见轻度肢体浮肿 而水肿则头面或下肢先肿, 继及全身, 面色白, 腹壁亦无青筋暴露 鼓胀是由于肝 脾 肾功能失调, 导致气滞 血瘀 水湿聚于腹中 水肿乃肺 脾 肾三脏气化失调, 而导致水液泛滥肌肤 中医治法 : 运脾化湿, 通阳利水 方剂 : 五皮饮合胃苓汤加减 药物组成 剂量及煎服方法 : 桑白皮 15 g 陈皮 15 g 大腹皮 15 g 茯苓皮 15 g 生姜皮 9 g 苍术 10 g 厚朴 10 g 草果 10 g 桂枝 6 g 白术 9 g 茯苓 9 g 猪苓 10 g 泽泻 10 g 10. 病案摘要 : 顾某, 男,35 岁, 工人 2016 年 7 月 15 日就诊 患者平素嗜食肥甘厚味, 嗜好烟酒, 半个月前开始阳事不举, 阴茎痿软, 阴囊潮湿, 瘙痒腥臭, 睾丸坠胀作痛, 小便赤涩灼痛, 肢体困倦, 胁胀腹闷, 泛恶口苦, 遂来就诊 舌红, 苔黄腻, 脉滑数 请与早泄相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 阳痿 ; 中医证候诊断 : 湿热下注证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者以阳事不举, 阴茎痿软为主症, 中医辨病为阳痿 阴囊潮湿, 瘙痒腥臭, 睾丸坠胀作痛, 小便赤涩灼痛, 肢体困倦, 胁胀腹闷, 泛恶口苦, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数, 辨为湿热下注证 有嗜食肥甘厚味, 嗜好烟酒史, 湿热内生, 湿热下注肝经, 宗筋经络失畅 病位在宗筋, 病性属里属实 中医类证鉴别 : 阳痿是性交时阴茎不能勃起, 或举而不坚, 或坚而不久, 不能进行正常性生活的病证, 而早泄是同房时, 阴茎能勃起, 但因过早射精, 射精后阴茎痿软的病证 阳痿与早泄在临床表现上有明显的差别, 但在病因病机上有相同之处 若早泄日久不愈, 可进一步导致阳痿, 故阳痿证情重于早泄 中医治法 : 清利湿热 方剂 : 龙胆泻肝汤加减 药物组成 剂量及煎服法 : 龙胆草 6 g 牡丹皮 10 g 栀子 10 g 黄芩 9 g 木通 6 g 车前子 10 g( 包煎 ) 泽泻 12 g 土茯苓 10 g 柴胡 10 g 香附 10 g 当归 10 g 生地黄 15 g 牛膝 12 g

6 11. 病案摘要 : 何某, 男,42 岁, 教师 2017 年 1 月 16 日就诊 患者平素多食辛辣, 工作紧张, 性情急躁易怒 近半年见多食易饥, 口渴, 尿多, 形体消瘦, 大便干燥, 遂来就诊, 苔黄, 脉滑实有力 请与瘿病相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 消渴 ; 中医证候诊断 : 中消 - 胃热炽盛证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者以多食易饥, 口渴, 尿多, 形体消痩为主症, 中医辨病为消渴 大便干燥, 苔黄, 脉滑实有力, 为中消之胃热炽盛证 有嗜食辛辣食物史, 胃火内炽, 胃热消谷, 耗伤津液 病位在肺胃肾, 病性以阴虚为本, 燥热为标 中医类证鉴别 : 消渴与瘿病两者都有多食易饥, 消痩 瘿病中气郁化火 阴虚火旺的类型, 以情绪激动, 多食易饥, 形体日渐消瘦, 眼突, 心悸, 颈部一侧或两侧肿大为特征 其中的多食易饥 消瘦, 类似消渴病的中消, 但眼球突出, 颈前瘿肿有形则与消渴有别, 且无消渴病的多饮 多尿 尿甜等症 中医治法 : 清胃泻火, 养阴增液 方剂 : 玉女煎加减 药物组成 剂量及煎服法 : 生石膏 l5 g( 先煎 ) 知母 9 g 黄连 9 g 栀子 12 g 天花粉 10 g 生地黄 15 g 麦冬 12 g 川牛膝 15 g 玄参 10 g 生甘草 3 g 12. 病案摘要 : 李某, 男,31 岁, 农民 关节肿痛半年 2017 年 2 月初诊 患者半年前出现四肢大小关节疼痛, 曾有双手近端指关节及腕 踝关节肿胀疼痛, 双手小关节晨僵 2 小时 于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转, 遂来就诊 现四肢大小关节疼痛, 痛有定处, 得温而痛减, 遇寒则加剧, 关节屈伸不利, 舌淡, 舌苔薄白, 脉弦紧 请与痿证相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 痹证 ; 中医证候诊断 : 风寒湿痹 - 痛痹 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者因风寒湿邪闭阻经络, 而以寒邪偏盛, 寒为阴邪, 其性凝滞, 故疼痛较剧, 痛有定处 ; 得温则气血较为流畅, 故其痛减, 遇寒则血液凝滞, 故痛更剧 ; 寒属阴邪, 故局部不红, 触之不热 舌淡, 苔薄白, 脉弦紧亦为属痛属寒之象 中医类证鉴别 : 痹证与痿证鉴别要点首先在于痛与不痛, 痹证以关节疼痛为主, 而痿证为肢体力弱, 无疼痛症状 ; 其次肢体的活动障碍, 痿证是无力运动, 痹证是因痛而影响活动 ; 部分痿证病初即有肌肉萎缩, 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动, 日久废而不用导致肌肉萎缩 中医治法 : 散寒通络, 祛风除湿 方剂名称 : 乌头汤加减 药物组成 剂量及煎服法 : 乌头 6 g 麻黄 6 g 白芍 15 g 桂枝 10 g 甘草 5 g 黄芪 30 g 独活 15 g 干姜 9 g 3 剂, 水煎服 每日 1 剂, 早晚分服 13. 病案摘要 : 王某, 男,36 岁, 已婚, 农民 2017 年 7 月 12 日初诊 患者暑夏之时, 劳作后突然出现腰部疼痛 5 天, 遂来就诊 现症 : 腰部疼痛, 重着而热, 遇 阴雨天气症状加重, 活动后可减轻, 身体困重, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉濡数

7 请与肾痹相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 腰痛 ; 中医证候诊断 : 湿热证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者以腰部疼痛 重着为主症, 故中医辨病为腰痛 重着而热, 遇阴雨天气症状加重, 活动后可减轻, 身体困重, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉濡数, 辨证为湿热证 湿热壅遏, 经气不畅, 筋脉失舒而发为腰痛 中医类证鉴别 : 腰痛是以腰部疼痛为主 ; 而肾痹是指腰背强直弯曲, 不能屈伸, 行动困难而言, 多由骨痹日久发展而成 中医治法 : 清热利湿, 舒筋止痛 方剂 : 四妙丸加减 药物组成 剂量及煎服法 : 苍术 15 g 黄柏 15 g 薏苡仁 20 g 川牛膝 15 g 木瓜 12 g 络石藤 20 g 栀子 10 g 生地黄 20 g 泽泻 10 g 14. 病案摘要 : 罗某, 女,34 岁, 已婚, 护士 2016 年 9 月 19 日就诊 患者乳房肿块疼痛半年, 经医生检查, 在双乳外上象限触及片状肿块, 质地中等, 表面光滑, 肿块随喜怒消长, 伴有胸闷, 失眠多梦, 口苦 苔薄黄, 脉弦滑 请与乳岩相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 乳癖 ; 中医证候诊断 : 肝郁痰凝证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者以乳房肿块疼痛, 乳外上象限触及片状肿块, 质地中等, 表面光滑, 结合患者年龄在 25~45 岁之间, 中医辨病为乳癖 肿块随喜怒而消长, 伴有胸闷, 失眠多梦, 口苦, 苔薄黄, 脉弦滑, 辨为肝郁痰凝证 情志不遂, 郁怒伤肝, 肝郁气滞, 气血凝结乳络 ; 思虑伤脾, 脾失健运, 痰湿内生, 气滞痰凝, 痰血结聚形成肿块 病位在乳房, 病性属里属实 中医类证鉴别 : 乳岩表现为乳房肿块, 多无疼痛, 逐渐增大, 肿块质地坚硬, 表面高低不平, 边界不整齐, 常与皮肤粘连, 活动度差, 患侧淋巴结肿大, 后期溃破呈菜花样 中医治法 : 疏肝解郁, 化痰散结 方剂 : 逍遥蒌贝散加减 药物组成 剂量及煎服法 : 柴胡 6 g 香附 10 g 白术 15 g 茯苓 15 g 白芍 10 g 当归 10 g 瓜蒌 15 g 浙贝母 15 g 制半夏 10 g 夏枯草 10 g 生牡蛎 30 g( 先煎 ) 15. 病案摘要 : 杨某, 女,21 岁, 学生 2017 年 2 月 25 日初诊 患者昨日晨起出现上腹部疼痛,6 小时后出现右下腹痛, 呈持续性进行性加剧, 伴恶心呕吐, 纳差, 二便正常, 无发热 查体 : 右下腹麦氏点压痛, 反跳痛及肌紧张 舌苔白腻, 脉弦紧 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 0.80, 尿常规正常 请与胃 十二指肠溃疡穿孔相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 肠痈 ; 中医证候诊断 : 瘀滞证

8 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者以转移性右下腹痛, 持续性加重, 查体右下腹麦氏点压痛, 反跳痛及肌紧张为主症, 且白细胞 /L, 中性粒细胞 0.80, 故辨病为肠痈 ; 转移性右下腹痛, 呈持续性, 进行性加剧, 伴恶心欲吐, 纳差, 舌苔白腻, 脉弦紧, 证属病变初期之瘀滞证 肠道传化失司, 糟粕停滞, 气滞血瘀, 瘀久化热, 热胜肉腐而成痈肿 中医类证鉴别 : 胃 十二指肠穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部, 与急性阑尾炎的转移性腹痛很相似 但胃 十二指肠穿孔病人既往多有溃疡病史, 突发上腹剧痛, 迅速蔓延至全腹, 除右下腹压痛外, 上腹仍具疼痛和压痛, 腹肌板状强直, 肠鸣音消失, 可出现休克, 多有肝浊音界消失 X 线透视或摄片多有腹腔游离气体 中医治法 : 行气活血, 通腑泄热 方剂 : 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 药物组成 剂量及煎服方法 : 大黄 10 g( 后下 ) 芒硝 12 g( 冲服 ) 桃仁 15 g 牡丹皮 20 g 冬瓜仁 12 g 红藤 12 g 延胡索 15 g 连翘 15 g 乳香 15 g 没药 15 g 甘草 5 g 16. 病案摘要 : 杨某, 女,40 岁, 已婚 2017 年 3 月 10 日初诊 患者 14 岁月经初潮, 初潮后月经基本正常 近一年来, 经血非时而至, 崩中暴下继而淋沥, 血色淡而质薄, 神疲乏力气短, 面色白, 面浮肢肿, 手足不温, 末次月经 2017 年 2 月 23 日, 至今未净 舌质淡, 苔薄白, 脉弱 请与月经先后不定期相鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 崩漏 ; 中医证候诊断 : 脾虚证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 以月经周期异常 行经期异常 经量异常为主症, 故诊断为崩漏 血色淡而质薄, 气短神疲, 面色白, 面浮肢肿, 手足不温, 舌质淡, 苔薄白, 脉弱, 辨为脾虚证 忧思过度, 劳倦伤脾, 脾气亏虚, 统摄无权, 冲任失固, 不能约制经血而成崩漏 中医类证鉴别 : 月经先后不定期表现为月经周期异常, 而经期和经量无明显异常表现 崩漏是以月经周期 行经期和经量均异常为特点 中医治法 : 补气升阳, 止血调经 方剂 : 举元煎合安冲汤加炮姜炭 药物组成 剂量及煎服方法 : 黄芪 15 g 人参 9 g 升麻 6 g 白术 9 g 生龙骨 15 g( 先煎 ) 生牡蛎 15 g( 先煎 ) 海螵蛸 15 g 荆芥炭 10 g 炮姜炭 6 g 生地黄 15 g 白芍 9 g 茜草 9 g 炙甘草 6 g 17. 病案摘要 : 雷某, 女,28 岁, 职员 2017 年 3 月 12 日初诊 患者平素月经正常, 末次月经 :2017 年 1 月 20 日, 现停经 50 天, 阴道不规则出血 3 天, 停经后有早孕反应,3 天前阴道有少量出血, 色淡红, 质稀薄, 遂到医院就诊, 查尿妊娠实验阳性 B 超示 : 宫内妊娠 曾服安络血效果不明显, 现阴道仍有少量出血, 腰酸 腹痛, 并伴见神疲肢倦, 面色白, 气短懒言, 舌淡苔白, 脉细滑 请与妊娠腹痛相鉴別 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 胎动不安 ; 中医证候诊断 : 气血虚弱证

9 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者在妊娠期间出现阴道少量出血, 腰酸 腹痛, 故诊断为胎动不安 伴见神疲肢倦, 面色白, 气短懒言, 舌淡苔白, 脉细滑, 辨证为气血虚弱证 气血虚弱, 冲任匮乏, 不能载胎养胎, 胎元不固, 气不摄血, 故见阴道出血 中医类证鉴别 : 胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀, 或伴有少量阴道出血 而妊娠腹痛是妊娠期发生小腹疼痛, 并无腰酸, 也无阴道流血 中医治法 : 补气养血, 固肾安胎 方剂 : 胎元饮去当归, 加黄芪 阿胶 药物组成 剂量及煎服法 : 黄芪 15 g 人参 10 g( 另煎 ) 杜仲炭 15 g 白芍 10 g 熟地黄 15 g 山药 15 g 白术 10 g 陈皮 9 g 阿胶 12 g( 烊化 ) 炙甘草 5 g 18. 病案摘要 : 李某, 女,6 岁 2017 年 1 月 6 日初诊 患儿两周前患肺炎, 发热, 咳嗽, 喘促, 在当地医院使用抗生素治疗 7 天, 热退无喘, 但仍咳嗽, 来诊 现症见 : 干咳少痰, 低热盗汗, 面色潮红, 五心烦热, 口干便秘, 舌红乏津, 舌苔少, 脉细数 请与咳嗽变异型哮喘鉴别 ( 助理不考 ) 参考答案 中医疾病诊断 : 肺炎喘嗽 中医证候诊断 : 阴虚肺热证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 因肺炎求诊, 经治疗后现仍以咳嗽为主症, 故诊断为肺炎喘嗽 干咳少痰, 低热盗汗, 面色潮红, 五心烦热, 口干便秘, 舌质红乏津, 舌苔少, 脉细数, 辨证为阴虚肺热证 病程迁延, 阴津耗伤, 肺热减而未清, 肺热日久, 耗伤肺阴, 形成阴虚肺热证 中医类证鉴别 : 咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主症, 咳嗽持续 1 个月以上, 常在夜间和 ( 或 ) 清晨及运动后发作或加重, 以干咳为主, 肺部听诊无啰音, 抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效 中医治法 : 养阴清肺, 润肺止咳 方剂 : 沙参麦冬汤加减 药物组成 剂量及煎服方法 : 沙参 6 g 麦冬 5 g 玉竹 3 g 天花粉 6 g 桑白皮 5 g 款冬花 6 g 川贝母 5 g 芦根 6 g 甘草 3 g 19. 病案摘要 : 张某, 女,5 岁 2016 年 2 月 4 日就诊 患者发热恶寒两天, 体温 38, 发热时无汗, 两耳下腮部肿大疼痛, 边缘不清, 触之有弹性感, 压痛明显, 头痛, 无咳痰咳血, 无流涕, 口渴, 大便日 1 行, 小便微黄, 食欲欠佳, 吞食则腮痛, 经外院用抗生素 退烧药等治疗, 效果不佳 遂来就诊 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数 请与发颐 ( 化脓性腮腺炎 ) 相鉴别 参考答案 中医疾病诊断 : 痄腮 ( 流行性腮腺炎 ) 中医证候诊断: 邪犯少阳证 中医辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ): 患者发热恶寒两天, 两耳下腮部肿大疼痛, 边缘不清, 触之有弹性感, 压痛明显, 吞食时腮痛, 中医辨病为痄腮 ( 流行性腮腺炎 ) 发热恶寒, 头痛, 咽红, 纳少, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数, 辨为邪犯少阳证 邪毒从口鼻而入, 邪郁肌

10 表, 故有发热恶寒 ; 足少阳胆经绕耳而行, 邪郁少阳经脉, 与气血相搏, 凝滞耳下腮部, 故腮部肿胀疼痛 ; 经脉受阻, 关节不利, 故咀嚼不便 ; 邪毒上扰清阳, 故头痛 ; 邪扰脾胃, 则纳少 中医类证鉴别 : 发颐也称为化脓性腮腺炎, 其腮腺肿大多为一侧 ; 表皮泛红, 疼痛剧烈, 拒按 ; 按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出 ; 无传染性 ; 血白细胞总数及中性粒细胞增高 中医治法 : 疏风清热, 散结消肿 方剂 : 柴胡葛根汤加减 药物组成 剂量及煎服法 : 柴胡 6 g 黄芩 6 g 牛蒡子 6 g 葛根 9 g 桔梗 6 g 金银花 9 g 连翘 6 g 板蓝根 9 g 夏枯草 6 g 赤芍 6 g 僵蚕 6 g 1. 病案摘要 : 何某, 女,18 岁, 学生 天气变化, 感受风寒, 现症 : 恶寒重, 发热轻, 无汗, 肢节酸疼, 头痛, 鼻塞声重, 喷嚏, 时流清涕, 咽痒, 咳嗽, 痰吐稀薄色白, 渴喜热饮, 舌苔薄白而润, 脉浮紧 答题要求 : (1) 请与风温相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 感冒 风寒感冒 风寒外束, 卫阳被郁, 腠理闭塞, 肺气不宣感冒与风温感冒发热一般不高或不发热, 病势轻, 不传变, 服解表药后, 能汗出热退, 脉静身凉, 病程短, 预后良好 风温初起与风热感冒相似, 但风温病势急, 寒战发热甚至高热, 汗出后热虽暂降, 但脉数不静, 身热旋即复起, 咳嗽胸痛, 头痛较剧, 甚至出现神志昏迷等传变入里的证候 治法 : 辛温解表 荆防达表汤 药物 : 荆芥 12g 防风 12g 豆豉 6g 苏叶 6g 葱白 6g 前胡 10g 杏仁 10g 桔梗 9g 甘草 3g 橘红 6g 生姜 3 片 煎服法 : 2. 病案摘要 : 于某, 女,26 岁, 工人 洗澡后出现恶寒较甚, 发热, 无汗, 头痛身楚, 咳嗽, 痰白, 咳痰无力, 平素神疲体弱, 气短懒言, 反复易感, 舌淡苔白, 脉浮而无力 答题要求 : (1) 请与时行感冒相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 感冒 气虚感冒 气虚卫表不固, 风寒乘袭, 气虚无力达邪 普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻, 全身症状不显著, 很少有传变和流行性 时行感冒病情较重, 发病急, 全身症状显著, 可以发生传变, 而化热入里, 继发或合并他病, 具有广泛的传染性 流行性 治法 : 益气解表 方剂 : 参苏饮加减

11 药物 : 党参 12g 甘草 5g 茯苓 12g 苏叶 10g 葛根 15g 前胡 10g 半夏 9g 陈皮 9g 枳壳 10g 桔梗 6g 煎服法 : 3. 病案摘要 : 赵某, 女,62 岁, 退休教师 晨起外出买菜回来后, 出现身热, 微恶风寒, 少汗, 心烦, 头昏, 口干, 干咳少痰, 舌红少苔, 脉细数 答题要求 : (1) 请与时行感冒相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 感冒 阴虚感冒 阴亏津少, 外受风热, 表卫失和, 津液不能作汗 普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻, 全身症状不显著, 很少有传变和流行性 时行感冒病情较重, 发病急, 全身症状显著, 可以发生传变, 而化热入里, 继发或合并他病, 具有广泛的传染性 流行性 治法 : 滋阴解表 方剂 : 加减葳蕤汤化裁 药物 : 玉竹 12g 甘草 5g 大枣 3 枚豆豉 6g 薄荷 6g 葱白 10g 桔梗 9g 白薇 12g 麦冬 10g 煎服法 : 4. 病案摘要 : 王某, 男,27 岁 外出感寒后, 出现咳嗽声重, 气急, 咽痒, 咳痰稀薄色白, 伴恶寒发热 无汗, 鼻塞, 流清涕, 头痛, 肢体酸楚, 舌苔薄白, 脉浮紧 答题要求 : (1) 请与喘证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 咳嗽 风寒袭肺证 风寒袭肺, 肺气失宣 咳嗽与喘证两者均属肺气上逆之病证, 临床上也常见咳 喘并见, 但咳嗽以气逆有声 咯吐痰液为主, 喘证以呼吸困难, 甚则不能平卧为临床特征 治法 : 疏风散寒, 宣肺止咳 方剂 : 三拗汤合止嗽散加减 药物 : 麻黄 12g 杏仁 9g 前胡 10g 桔梗 9g 橘皮 12g 紫菀 12g 百部 12g 陈皮 9g 甘草 5g 煎服法 : 5. 病案摘要 : 杨某, 男,34 岁 一周前感冒, 现症 : 咳嗽频剧, 气粗或咳声嘶哑, 喉燥咽痛, 咳痰不爽, 痰黏稠而黄, 咳时汗出, 伴恶风 身热, 鼻流黄涕, 口渴, 头痛, 身楚, 舌苔薄黄, 脉浮数 答题要求 : (1) 请与肺痨相鉴别 ( 助理无需作答 )

12 参考答案 咳嗽 风热犯肺证 证机要点 : 风热犯肺, 肺失清肃 咳嗽与肺痨两者均可有咳嗽 咳痰症状, 但肺痨为感染 痨虫 所致, 有传染性, 同时兼见潮热 盗汗 咯血 消瘦等症 治法 : 疏风清热, 宣肺止咳 方剂 : 桑菊饮加减 药物 : 桑叶 10g 菊花 10g 桔梗 10g 连翘 10g 黄芩 10g 牛蒡子 10g 杏仁 10g 桔梗 10g 甘草 5g 煎服法 : 6. 病案摘要 : 徐某, 男,61 岁 干咳, 连声作呛, 喉痒, 咽喉干痛, 唇鼻干燥, 痰少而黏, 不易咯出,, 痰中带有血丝, 或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证, 舌红少津, 苔薄白或薄黄, 脉浮数 答题要求 : (1) 请与肺痨相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 咳嗽 风燥伤肺证 证机要点 : 风燥伤肺, 肺失清润 咳嗽与肺痨两者均可有咳嗽 咳痰症状, 但肺痨为感染 痨虫 所致, 有传染性, 同时兼见潮热 盗汗 咯血 消瘦等症 治法 : 疏风清肺, 润燥止咳 方剂 : 桑杏汤加减 药物 : 桑叶 杏仁 薄荷 豆豉 前胡 牛蒡子 沙参 贝母 天花粉 梨皮等 煎服法 : 7. 病案摘要 : 薛某, 男,45 岁 咳嗽反复发作, 咳声重浊, 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳平, 痰黏腻成块, 色白, 每于早晨或食后咳甚痰多, 进甘甜油腻食物加重, 胸闷, 体倦, 便溏, 舌苔白腻, 脉濡滑 答题要求 : (1) 请与喘证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 咳嗽 痰湿蕴肺证 证机要点 : 脾湿生痰, 上渍于肺, 壅遏肺气 咳嗽与喘证两者均属肺气上逆之病证, 临床上也常见咳 喘并见, 但咳嗽以气逆有声 咯吐痰液为主, 喘证以呼吸困难, 甚则不能平卧为临床特征 治法 : 燥湿化痰, 理气止咳 方剂 : 二陈平胃散合三子养亲汤加减 药物 : 法半夏 陈皮 茯苓 苍术 川朴 杏仁 苏子 莱菔子 紫菀 款冬花等 煎服法 : 8. 病案摘要 : 何某, 女,28 岁 咳嗽, 气息粗促, 喉中有痰声, 痰多质黏厚 稠黄, 咯吐不爽, 胸

13 胁胀满, 咳时引痛, 面赤, 身热, 口干而黏, 欲饮水, 舌红, 舌苔薄黄腻, 脉滑数 答题要求 : (1) 请与喘证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 咳嗽 痰热郁肺证 证机要点 : 痰热壅肺, 肺失肃降 咳嗽与喘证两者均属肺气上逆之病证, 临床上也常见咳 喘并见, 但咳嗽以气逆有声 咯吐痰液为主, 喘证以呼吸困难, 甚则不能平卧为临床特征 治法 : 清热肃肺, 豁痰止咳 方剂 : 清金化痰汤加减 药物 : 黄芩 栀子 知母 杏仁 桑白皮 贝母 瓜蒌 竹沥 半夏 射干等 煎服法 : 9. 病案摘要 : 谢某, 女,29 岁 咳嗽, 咳时面赤, 咽干口苦, 常感痰滞咽喉而咯之难出, 量少质黏, 状如絮条, 胸胁胀痛, 咳时引痛, 症状可随情绪波动而增减, 舌边红, 舌苔薄黄少津, 脉弦数 答题要求 : (1) 请与肺痨相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 咳嗽 肝火犯肺证 肝郁化火, 上逆侮肺 咳嗽与肺痨两者均可有咳嗽 咳痰症状, 但肺痨为感染 痨虫 所致, 有传染性, 同时兼见潮热 盗汗 咯血 消瘦等症 治法 : 清肺泻肝, 顺气降火 方剂 : 黛蛤散合黄芩泻白散加减 药物 : 黄芩 桑白皮 地骨皮 栀子 牡丹皮 青黛 海蛤壳 苏子 竹茹等 煎服法 : 10. 病案摘要 : 刘某, 女,67 岁 干咳, 咳声短促, 痰少黏白, 痰中带血丝, 声音逐渐嘶哑, 口干咽燥, 午后潮热, 颧红, 盗汗, 日渐消瘦, 神疲, 舌红少苔, 脉细数 答题要求 : (1) 请与肺痨相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 咳嗽 肺阴亏耗证 肺阴亏虚, 虚热内灼, 肺失润降 咳嗽与肺痨两者均可有咳嗽 咳痰症状, 但肺痨为感染 痨虫 所致, 有传染性, 同时兼见潮热 盗汗 咯血 消瘦等症 治法 : 滋阴润肺, 化痰止咳 方剂 : 沙参麦冬汤加减 药物 : 沙参 麦冬 玉竹 天花粉 百合 甘草 贝母 桑白皮 地骨皮等 煎服法 :

14 11. 病案摘要 : 赵某, 女,67 岁 喉中哮鸣如水鸡声, 呼吸急促, 喘憋, 胸膈满闷, 痰少咯吐不爽, 色白多泡沫, 形寒怕冷, 口不渴, 天冷或受寒易发, 面色青晦, 舌苔白滑, 脉弦紧 答题要求 : (1) 请与喘证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 哮病 冷哮证 ( 发作期 ) 寒痰伏肺, 遇感触发, 痰升气阻, 肺失宣畅 哮病与喘证均有呼吸急促 困难的表现 哮必兼喘, 但喘未必兼哮 哮指声响, 喉中哮鸣有声, 是一种反复发作的独立性疾病 喘指气息, 为呼吸气促困难, 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 治法 : 宣肺散寒, 化痰平喘 方剂 : 射干麻黄汤加减 药物 : 麻黄 射干 干姜 细辛 紫菀 半夏 款冬花 五味子 大枣 甘草等 煎服法 : 12. 病案摘要 : 严某,71 岁 有哮喘反复发作史, 气短声低, 喉中时有轻度哮鸣, 痰多质稀, 色白, 自汗, 怕风, 易感冒, 倦怠无力, 食少便溏, 舌淡, 苔白, 脉细弱 答题要求 : (1) 请与喘证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 哮病 肺脾气虚证 ( 缓解期 ) 哮病日久, 肺虚不能主气, 脾虚健运无权, 气不化津, 痰饮蕴肺, 肺气上逆 哮病与喘证均有呼吸急促 困难的表现 哮必兼喘, 但喘未必兼哮 哮指声响, 喉中哮鸣有声, 是一种反复发作的独立性疾病 喘指气息, 为呼吸气促困难, 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 治法 : 健脾益气, 补土生金 方剂 : 玉屏风散合六君子汤加减 药物 : 黄芪 党参 白术 山药 薏苡仁 茯苓 法半夏 橘皮 五味子 甘草等 煎服法 : 13. 病案摘要 : 王某, 男,68 岁 喘息咳逆, 呼吸急促, 胸部胀闷, 痰多稀薄而带泡沫, 色白质黏, 常有头痛, 恶寒或有发热, 口不渴, 无汗, 苔薄白而滑, 脉浮紧 答题要求 : (1) 请与哮病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 喘证 风寒壅肺证 风寒上受, 内舍于肺, 邪实气壅, 肺气不宣 喘证与哮病两者均有呼吸急促 困难的临床表现 喘证指气息, 为呼吸气促困难, 甚则张口抬肩, 摇身撷肚 哮病指声响, 必见喉中哮鸣有声, 有时亦伴有呼吸困难 喘未必兼哮, 而哮必兼喘

15 治法 : 宣肺散寒 方剂 : 麻黄汤合华盖散加减 药物 : 麻黄 杏仁 紫苏子 半夏 橘红 紫菀 白前 甘草等 煎服法 : 14. 病案摘要 : 李某, 女,55 岁 现症 : 喘逆上气, 胸胀或痛, 息粗, 鼻扇, 咳而不爽, 吐痰稠黏, 伴形寒, 身热, 烦闷, 身痛, 无汗, 口渴, 苔薄白, 舌边红, 脉浮数 答题要求 : (1) 请与哮病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 喘证 表寒肺热证 寒邪束表, 热郁于肺, 肺气上逆 治法 : 解表清里, 化痰平喘 方剂 : 麻杏石甘汤加味 药物 : 麻黄 杏仁 石膏 黄芩 桑白皮 苏子 半夏 款冬花 甘草等 煎服法 : 15. 病案摘要 : 张某, 女,65 岁 现症 : 喘促气涌, 胸部胀痛, 痰多质黏色黄, 或夹有血色, 伴胸中烦闷, 身热, 有汗, 口渴而喜冷饮, 面赤, 咽干, 小便赤涩, 大便秘结, 舌红, 舌苔薄黄腻, 脉滑数 答题要求 : (1) 请与哮病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 喘证 痰热郁肺证 邪热蕴肺, 蒸液成痰, 痰热壅滞, 肺失清肃 治法 : 清热化痰, 宣肺平喘 方剂 : 桑白皮汤加减 药物 : 桑白皮 黄芩 知母 贝母 射干 瓜蒌皮 前胡 地龙 煎服法 : 16. 病案摘要 : 岳某, 女,69 岁 现症 : 喘而胸满闷塞, 甚则胸盈仰息, 咳嗽, 痰多黏腻色白, 咯吐不利, 兼有呕恶, 食少, 口黏不渴, 舌苔白腻, 脉滑 答题要求 : (1) 请与哮病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 17. 病案摘要 : 徐某, 女,56 岁 现症 : 咳喘每遇情志刺激而诱发, 发时突然呼吸短促, 息粗气憋, 胸闷胸痛, 咽中如窒, 但喉中痰鸣不著, 平素常多忧思抑郁, 失眠, 心悸, 苔薄, 脉弦 答题要求 : (1) 请与哮病相鉴别 ( 助理无需作答 )

16 18. 病案摘要 : 徐某, 女,65 岁 现症 : 喘促短气, 气怯声低, 喉有鼾声, 咳声低弱, 痰吐稀薄, 自汗畏风, 咳呛, 痰少质黏, 烦热而渴, 咽喉不利, 面颧潮红, 舌淡红, 有苔剥, 脉细数 答题要求 : (1) 请与哮病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 19. 病案摘要 : 刘某, 女,68 岁 现症 : 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸少, 呼则难升, 吸则难降, 气不得续, 形瘦神惫, 跗肿, 汗出肢冷, 面青唇紫, 舌淡苔白, 脉微细, 面红烦躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油, 舌红少津, 脉细数 答题要求 : (1) 请与哮病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 20. 病案摘要 : 张某, 男,65 岁 现症 : 喘逆剧甚, 张口抬肩, 鼻扇气促, 端坐不能平卧, 稍动则咳喘欲绝, 痰鸣, 心慌动悸, 烦躁不安, 面青唇紫, 汗出如珠, 肢冷, 脉浮大无根, 歇止 答题要求 : (1) 请与哮病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 21. 病案摘要 : 薛某, 男,55 岁 现症 : 干咳, 咳声短促, 咯少量黏痰, 痰中带有血丝, 色鲜红, 胸部隐痛, 午后手足心热, 少量盗汗, 皮肤干灼, 口干咽燥, 疲倦乏力, 纳少, 苔薄白, 边尖红, 脉细数 答题要求 : (1) 请与虚劳相鉴别 ( 助理无需作答 ) 22. 病案摘要 : 徐某, 女,21 岁 现症 : 呛咳气急, 痰少质黏, 时时咯血, 色鲜红, 混有泡沫痰涎, 午后潮热, 五心烦热, 骨蒸颧红, 盗汗量多, 口渴心烦, 形体日益消瘦, 舌红, 苔薄黄而剥, 脉细数 答题要求 : (1) 请与虚劳相鉴别 ( 助理无需作答 ) 23. 病案摘要 : 李某, 女,19 岁 现症 : 咳嗽无力, 气短声低, 咳痰清稀色白, 量较多, 咯血, 色淡红, 午后潮热, 伴有畏风, 怕冷, 自汗与盗汗, 纳少神疲, 便溏, 面色白, 颧红, 舌质光淡, 边有齿印, 苔薄, 脉细弱而数

17 答题要求 : (1) 请与肺痿相鉴别 ( 助理无需作答 ) 24. 病案摘要 : 薛某, 女,67 岁 现症 : 肺痨病日久, 咳逆喘息, 少气, 咳痰色白有沫, 夹血丝, 血色暗淡, 潮热, 自汗, 盗汗, 声嘶, 面浮肢肿, 心慌, 唇紫, 肢冷, 形寒, 口舌生糜, 大肉尽脱, 苔黄而剥, 舌质光淡隐紫, 少津, 脉微细而数 答题要求 : (1) 请与肺痿相鉴别 ( 助理无需作答 ) 25. 病案摘要 : 陈某, 女,56 岁 现症 : 心悸不宁, 善惊易恐, 坐卧不安, 不寐多梦而易惊醒, 恶闻声响, 食少纳呆, 苔薄白, 脉细略数 答题要求 : (1) 请与奔豚相鉴别 ( 助理无需作答 ) 26. 病案摘要 : 汪某, 女,66 岁 现症 : 心悸气短, 头晕目眩, 失眠健忘, 面色无华, 倦怠乏力, 纳呆食少, 舌淡红, 脉细弱 答题要求 : (1) 请与奔豚相鉴别 ( 助理无需作答 ) 27. 病案摘要 : 吴某, 男,53 岁 现症 : 心悸易惊, 心烦失眠, 五心烦热, 口干, 盗汗, 思虑劳心则症状加重, 伴耳鸣腰酸, 头晕目眩, 急躁易怒, 舌红, 苔少, 脉细数 答题要求 : (1) 请与奔豚相鉴别 ( 助理无需作答 ) 28. 病案摘要 : 师某, 男,45 岁 现症 : 心悸不安, 胸闷气短, 动则尤甚, 面色苍白, 形寒肢冷, 舌淡苔白, 脉沉细无力 答题要求 : (1) 请与奔豚相鉴别 ( 助理无需作答 ) 29. 病案摘要 : 韩某, 女,57 岁 现症 : 心悸眩晕, 胸闷痞满, 渴不欲饮, 小便短少, 下肢浮肿, 形寒肢冷, 伴恶心, 欲吐, 流涎, 舌淡胖, 苔白滑, 脉弦滑 答题要求 :

18 (1) 请与奔豚相鉴别 ( 助理无需作答 ) 30. 病案摘要 : 吕某, 女,54 岁 心慌不适 3 月余, 今日来诊 现症 : 心悸不安, 胸闷不舒, 心痛时作, 痛如针刺, 唇甲青紫, 舌质紫暗, 脉涩 答题要求 : (1) 请与奔豚相鉴别 ( 助理无需作答 ) 31. 病案摘要 : 韩某, 女,57 岁 心慌不适 6 月余, 今日来诊 现症 : 心悸时发时止, 受惊易作, 胸闷烦躁, 失眠多梦, 口干苦, 大便秘结, 小便短赤, 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑 答题要求 : (1) 请与奔豚相鉴别 ( 助理无需作答 ) 32. 病案摘要 : 何某, 女,66 岁 现症 : 心胸疼痛, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜为甚, 伴有胸闷, 日久不愈, 多在暴怒 劳累等而加重, 舌质紫暗, 有瘀斑, 苔薄, 脉弦涩 答题要求 : (1) 请与悬饮相鉴别 ( 助理无需作答 ) 33. 病案摘要 : 章某, 女,57 岁 现症 : 心胸满闷, 隐痛阵发, 痛无定处, 时欲太息, 遇情志不遂时容易诱发或加重, 伴有脘腹胀闷, 得嗳气则舒, 苔薄腻, 脉细弦 答题要求 : (1) 请与胃脘痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 34. 病案摘要 : 钱某, 男,65 岁 现症 : 胸闷重而心痛微, 痰多气短, 肢体沉重, 形体肥胖, 遇阴雨天而易发作或加重, 伴有倦怠乏力, 纳呆便溏, 咯吐痰涎, 舌体胖大且边有齿痕, 苔浊腻, 脉滑 答题要求 : (1) 请与真心痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 35. 病案摘要 : 孙某, 女,75 岁 现症 : 猝然心痛如绞, 心痛彻背, 喘不得卧, 伴形寒, 甚则手足不温, 冷汗自出, 胸闷气短, 心悸, 面色苍白, 因骤感风寒而加重, 苔薄白, 脉沉紧 答题要求 : (1) 请与胃脘痛相鉴别 ( 助理无需作答 )

19 36. 病案摘要 : 李某, 女,67 岁 现症 : 心胸隐痛, 时作时休, 心悸气短, 动则益甚, 伴倦怠乏力, 声息低微, 面色白, 易汗出, 舌淡红, 舌体胖且边有齿痕, 苔薄白, 脉虚细缓 答题要求 : (1) 请与悬饮相鉴别 ( 助理无需作答 ) 37. 病案摘要 : 周某, 男,66 岁 现症 : 心痛憋闷, 心悸盗汗, 虚烦不寐, 腰酸膝软, 头晕耳鸣, 口干便秘, 舌红少津, 苔薄, 脉细数 答题要求 : (1) 请与悬饮相鉴别 ( 助理无需作答 ) 38. 病案摘要 : 吴某, 男,67 岁 现症 : 心悸而痛, 胸闷气短, 动则更甚, 自汗, 面色白, 神倦怯寒, 四肢欠温, 舌淡胖, 边有齿痕, 苔白腻, 脉沉细迟 答题要求 : (1) 请与真心痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 39. 病案摘要 : 郑某, 男,43 岁 现症 : 不寐多梦, 彻夜不眠, 急躁易怒, 伴头晕头胀, 目赤耳鸣, 口干而苦, 不思饮食, 便秘溲赤, 舌红苔黄, 脉弦而数 答题要求 : (1) 请与一时性失眠相鉴别 ( 助理无需作答 ) 40. 病案摘要 : 王某, 女,49 岁 现症 : 心烦不寐, 胸闷脘痞, 泛恶嗳气, 伴口苦 头重 目眩, 舌偏红, 苔黄腻, 脉滑数 答题要求 : (1) 请与一时性失眠相鉴别 ( 助理无需作答 ) 41. 病案摘要 : 韩某, 女,51 岁 现症 : 不易入睡, 多梦易醒, 心悸健忘, 神疲食少, 伴头晕目眩, 四肢倦怠, 腹胀便溏, 面色少华, 舌淡苔薄, 脉细无力 答题要求 : (1) 请与一时性失眠相鉴别 ( 助理无需作答 )

20 42. 病案摘要 : 陈某, 女,57 岁 现症 : 心烦不寐, 入睡困难, 心悸多梦, 伴头晕耳鸣, 腰膝酸软, 潮热盗汗, 五心烦热, 咽干少津, 男子遗精, 女子月经不调, 舌红少苔, 脉细数 答题要求 : (1) 请与一时性失眠相鉴别 ( 助理无需作答 ) 43. 病案摘要 : 楚某, 女,61 岁 现症 : 虚烦不寐, 触事易惊, 终日惕惕, 胆怯心悸, 伴倦怠乏力, 气短自汗, 舌淡, 脉弦细 答题要求 : (1) 请与一时性失眠相鉴别 ( 助理无需作答 ) 44. 病案摘要 : 韦某, 男,21 岁 有癫痫病史 现症 : 突然跌倒, 神志不清, 抽搐吐涎, 伴尖叫与二便失禁, 舌红, 苔白腻, 脉弦滑有力 答题要求 : (1) 请与厥证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 45. 病案摘要 : 沈某, 女,34 岁 有癫痫病史 现症 : 发作时昏仆抽搐, 吐涎, 平时急躁易怒, 心烦失眠, 咳痰不爽, 口苦咽干, 便秘溲黄, 病发后, 症情加重, 彻夜难眠, 目赤, 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑而数 答题要求 : (1) 请与厥证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 46. 病案摘要 : 安某, 女,53 岁 有癫痫病史 现症 : 平素头晕头痛, 痛有定处, 常伴单侧肢体抽搐, 颜面口唇青紫, 舌质暗红, 舌苔薄白, 脉涩 答题要求 : (1) 请与中风病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 47. 病案摘要 : 冯某, 女,57 岁 有癫痫病史 现症 : 反复发作, 神疲乏力, 心悸气短, 失眠多梦, 面色苍白, 体瘦纳呆, 大便溏薄, 舌淡, 苔白腻, 脉沉细而弱 答题要求 : (1) 请与中风病相鉴别 ( 助理无需作答 )

21 48. 病案摘要 : 马某, 女,52 岁 有癫痫病史 现症 : 痫病频发, 神思恍惚, 心悸, 健忘失眠, 头晕目眩, 两目干涩, 面色晦暗, 耳轮焦枯不泽, 腰膝酸软, 大便干燥, 舌淡红, 脉沉细而数 答题要求 : (1) 请与中风病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 49. 病案摘要 : 江某, 女,43 岁 现症 : 胃痛暴作, 恶寒喜暖, 得温痛减, 遇寒加重, 口淡不渴, 舌淡苔薄白, 脉弦紧 答题要求 : (1) 请与真心痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 50. 病案摘要 : 魏某, 女,28 岁 现症 : 胃脘疼痛, 胀满拒按, 嗳腐吞酸, 呕吐不消化食物, 其味腐臭, 吐后痛减, 不思饮食, 大便不爽, 得矢气及便后稍舒, 舌苔厚腻, 脉滑 答题要求 : (1) 请与真心痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 51. 病案摘要 : 谢某, 男,38 岁 现症 : 胃脘胀痛, 痛连两胁, 嗳气 矢气后则痛舒, 遇烦恼则痛作, 胸闷嗳气, 喜长叹息, 大便不畅, 舌苔多薄白, 脉弦 答题要求 : (1) 请与腹痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 52. 病案摘要 : 薛某, 男,42 岁 现症 : 胃脘疼痛, 痛势急迫, 脘闷灼热, 口干口苦, 口渴而不欲饮, 纳呆恶心, 小便色黄, 大便不畅, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数 答题要求 : (1) 请与胁痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 53. 病案摘要 : 师某, 男,28 岁 现症 : 胃脘疼痛, 如针刺, 似刀割, 痛有定处, 按之痛甚, 痛时持久, 食后加剧, 入夜尤甚, 见吐血黑便, 舌质紫暗, 脉涩 答题要求 : (1) 请与腹痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 54. 病案摘要 : 唐某, 男,38 岁 现症 : 胃脘隐隐灼痛, 似饥而不欲食, 口燥咽干, 五心烦热, 消瘦

22 乏力, 口渴思饮, 大便干结, 舌红少津, 脉细数 答题要求 : (1) 请与腹痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 55. 病案摘要 : 薛某, 男,45 岁 受凉后胃痛发作 现症 : 胃痛隐隐, 绵绵不休, 喜温喜按, 空腹痛甚, 得食则缓, 泛吐清水, 神疲纳呆, 四肢倦怠, 手足不温, 大便溏薄, 舌淡苔白, 脉虚弱或迟缓 答题要求 : (1) 请与腹痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 56. 病案摘要 : 钱某, 男,46 岁 患者近日出现眼睑浮肿, 继则延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 恶风发热, 舌红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数 要求 : (1) 请与臌胀相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 水肿 湿毒浸淫证 疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停 治法 : 宣肺解毒, 利湿消肿 方剂 : 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 药物 : 麻黄 杏仁 桑白皮 赤小豆 银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵等 煎服法 : 57. 病案摘要 : 患者, 女,68 岁 患者全身浮肿 1 月余, 延久不退, 肿势以下肢为主, 轻重不一, 皮肤瘀斑, 腰部刺痛, 舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩 要求 : (1) 请与臌胀相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 水肿 瘀水互结证 水停湿阻, 气滞血瘀, 三焦气化不利 治法 : 活血祛瘀, 化气行水 方剂 : 桃红四物汤合五苓散加减 药物 : 当归 赤芍 川芎 丹参 益母草 红花 凌霄花 路路通 桃仁 桂枝 附子 茯苓 泽泻 车前子等 煎服法 : 58. 病案摘要 : 患者, 男,40 岁 近日小便频数短涩, 灼热刺痛, 溺色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有大便秘结, 舌苔黄腻, 脉滑数 要求 :

23 (1) 请与癃闭相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 热淋 湿热蕴结下焦, 膀胱气化失司 治法 : 清热利湿通淋 方剂 : 八正散加减 药物 : 瞿麦 萹蓄 车前子 滑石 萆薢 大黄 黄柏 蒲公英 紫花地丁等 煎服法 : 59. 病案摘要 : 孙某, 男,39 岁 患者近日小便混浊如米泔, 上有浮油, 置之沉淀, 尿道热涩疼痛, 尿时阻塞不畅, 口干, 苔黄腻, 舌红, 脉濡数 要求 : (1) 请与癃闭相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 膏淋 湿热下注, 阻滞络脉, 脂汁外溢 治法 : 清热利湿, 分清泄浊 方剂 : 程氏萆薢分清饮加减 药物 : 萆薢 石菖蒲 黄柏 车前子 飞廉 水蜈蚣 向日葵心 莲子心 连翘心 牡丹皮 灯心草等 煎服法 : 60. 病案摘要 : 患者, 男,37 岁 症见 : 阳事不举, 精薄清冷, 神疲倦怠, 畏寒肢冷, 面色白, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 夜尿清长, 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉细 要求 : (1) 请与早泄相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 命门火衰证 命门火衰, 精气虚冷, 宗筋失养 治法 : 温肾壮阳 方剂 : 赞育丸加减 药物 : 巴戟天 淫羊藿 韭菜子 熟地黄 山茱萸 肉桂 枸杞子 覆盆子 当归等 煎服法 : 61. 病案摘要 : 患者刘某, 男,70 岁, 退休 平素有高血压, 症见平素头晕头痛, 耳鸣目眩, 突然发生口眼歪斜, 舌强语謇, 甚则半身不遂等症, 舌红, 苔黄, 脉弦 答题要求 : 答题要求 : (1) 请与痫病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 62. 病案摘要 :

24 患者高某, 男,34 岁, 领导 平素有高血压病 症见平素头晕耳鸣, 腰酸, 突然发生口眼歪斜, 言语不利, 手指动, 半身不遂, 舌红, 苔腻, 脉弦细数 答题要求 : (1) 请与痿证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 63. 病案摘要 : 患者夏某, 男,56 岁, 退休 平素有高血压病 症见突然昏仆, 不省人事, 牙关紧闭, 口噤不开, 两手握固, 肢体强痉, 大小便闭, 面白唇暗, 静卧不烦, 四肢不温, 痰涎壅盛, 苔白腻, 脉沉滑缓 答题要求 : (1) 请与痫病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 64. 病案摘要 : 患者向某, 女,74 岁, 退休 平素有高血压病 症见突然昏仆, 不省人事, 目合口张, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小便自遗, 肢体软瘫, 舌痿, 脉微欲绝 答题要求 : (1) 请与厥证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 65. 病案摘要 : 患者王某, 女,34 岁, 设计师 平素有高血压, 症见肢体偏枯不用, 肢软无力, 面色萎黄, 舌淡紫有瘀斑, 苔薄白, 脉细涩 证机要点 : 气虚血瘀, 脉阻络痹 答题要求 : (1) 请与口僻相鉴别 ( 助理无需作答 ) 66. 病案摘要 : 患者赵某, 男,69 岁, 离休干部 平素有高血压, 症见突然昏仆, 不省人事, 目合口张, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小便自遗, 肢体软瘫, 舌痿, 脉微欲绝 答题要求 : (1) 请与痫病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 67. 病案摘要 : 患者钱某, 男,39 岁, 白领 平素有高血压, 症见肢体偏枯不用, 肢软无力, 面色萎黄, 舌淡紫有瘀斑, 苔薄白, 细弱 证机要点 : 气虚血瘀, 脉阻络痹 答题要求 : (1) 请与痫病相鉴别 ( 助理无需作答 )

25 68. 病案摘要 : 患者李某, 男,81 岁, 退休 症见眼睑浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症 偏于风热者, 伴咽喉红肿疼痛, 舌红, 脉浮滑数 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘, 舌苔薄白, 脉浮滑 答题要求 : (1) 请与鼓胀相鉴别 ( 助理无需作答 ) 69. 病案摘要 : 患者周某, 男,78 岁, 退休 症见遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 大便干结, 舌红, 苔黄腻, 脉沉数 答题要求 : (1) 请与水肿阴水相鉴别 ( 助理无需作答 ) 70. 病案摘要 : 患者吴某, 男,75 岁, 退休 症见水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚, 按之凹陷不起, 尿量减少, 腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色白, 甚者心悸胸闷, 喘促难卧, 腹大胀满, 舌淡胖, 苔白, 沉迟无力 答题要求 : (1) 请与鼓胀相鉴别 ( 助理无需作答 ) 71. 病案摘要 : 患者陈某, 男,80 岁, 退休 症见水肿延久不退, 肿势轻重不一, 全身浮肿, 以下肢为主, 皮肤瘀斑, 腰部刺痛, 伴血尿, 舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩 答题要求 : (1) 请与水肿阳水相鉴别 ( 助理无需作答 ) 72. 病案摘要 : 患者冯某, 男,55 岁, 工人 症见小便混浊, 如米泔水, 上有浮油, 置之沉淀, 混有血液 血块, 尿道热涩疼痛, 尿时阻塞不畅, 口干, 苔黄腻, 舌红, 脉濡数 答题要求 : (1) 请与癃闭相鉴别 ( 助理无需作答 ) 73. 病案摘要 : 患者王某, 男,55 岁, 工人 症见阳事不举, 举而不坚, 精薄清冷, 神疲倦怠, 畏寒肢冷, 面色白, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 夜尿清长, 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉细 答题要求 : (1) 请与早泄相鉴别 ( 助理无需作答 )

26 74. 病案摘要 : 患者单某, 女,65 岁, 退休 近期症见精神恍惚, 心神不宁, 多疑易惊, 悲忧善哭, 喜怒无常, 手舞足蹈, 骂詈喊叫, 舌淡, 脉弦 答题要求 : (1) 请与噎膈相鉴别 ( 助理无需作答 ) 75. 病案摘要 : 患者付某, 女,29 岁, 白领 近期症见咳嗽阵作, 痰中带血, 胸胁胀痛, 烦躁易怒, 口苦, 舌红, 苔薄黄, 脉弦数 答题要求 : (1) 请与吐血相鉴别 ( 助理无需作答 ) 76. 病案摘要 : 患者白某, 女,18 岁, 学生 近期症见皮肤出现青紫斑点, 伴有鼻衄 齿衄, 便血 尿血, 有发热, 口渴, 便秘, 舌红, 苔黄, 脉弦数 答题要求 : (1) 请与温病发斑相鉴别 ( 助理无需作答 ) 77. 病案摘要 : 患者陶某, 女,41 岁, 工人 近两年症见多食易饥, 口渴, 尿多, 形体消瘦, 大便干燥, 苔黄, 脉滑实有力 答题要求 : (1) 请与瘿病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 78. 病案摘要 : 患者陶某, 女,23 岁, 工人 症见夜间发热, 不欲近衣, 手足心热, 烦躁, 少寐多梦, 盗汗, 口干咽燥, 舌红, 有裂纹, 苔少甚至无苔, 脉细数 答题要求 : (1) 请与外感发热相鉴别 ( 助理无需作答 ) 79. 病案摘要 : 患者刘某, 男,48 岁, 经理 近期症见腰背酸痛, 遗精, 阳痿, 面色苍白, 畏寒肢冷, 五更泻泄, 舌淡胖, 边有齿印 答题要求 : (1) 请与肺痨相鉴别 ( 助理无需作答 ) 80. 病案摘要 : 患者孙某, 男,66 岁, 工人 症见肢体关节 肌肉酸楚 重着 疼痛, 肿胀散漫, 关

27 节活动不利, 肌肤麻木不仁, 舌淡, 舌苔白腻, 脉濡缓 答题要求 : (1) 请与痿证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 81. 病案摘要 : 患者阎某, 男,48 岁, 工人 症见痹证日久不愈, 关节屈伸不利, 肌肉瘦削, 腰膝酸软, 畏寒肢冷, 阳痿, 遗精, 骨蒸劳热, 心烦口干, 舌淡红, 舌苔少津, 脉沉细弱 答题要求 : (1) 请与痿证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 82. 病案摘要 : 刘某, 男,23 岁 现症 : 头痛, 项背强直, 恶寒发热, 无汗, 肢体酸重, 口噤不能语, 四肢抽搐, 舌苔薄白, 脉浮紧 答题要求 : (1) 请与痫病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 83. 病案摘要 : 岳某, 男,34 岁 病起发热, 热后突然出现肢体软弱无力, 现症 : 肌肉瘦削, 皮肤干燥, 心烦口渴, 咳呛少痰, 咽干不利, 小便黄赤, 大便干燥, 舌红, 苔黄, 脉细数 答题要求 : (1) 请与痹证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 84. 病案摘要 : 张某, 男,36 岁 现症 : 腰部冷痛重着, 转侧不利, 逐渐加重, 静卧病痛不减, 寒冷和阴雨天则加重, 舌淡, 苔白腻, 脉沉而迟缓 答题要求 : (1) 请与肾痹相鉴别 ( 助理无需作答 ) 85. 病案摘要 : 张某, 女,32 岁 乳房肿块 现症 : 乳房肿块月经前加重, 经后减轻, 乳房疼痛较轻伴有腰酸乏力, 神疲倦怠, 月经失调, 量少色淡, 舌淡, 苔白, 脉沉细 答题要求 : (1) 请与乳核相鉴别 ( 助理无需作答 ) 86. 病案摘要 : 叶某, 女,25 岁 急性起病, 现症 : 皮损潮红, 有丘疱疹, 灼热瘙痒无休, 抓破渗液 流脂水, 伴心烦口渴, 身热不扬, 大便干, 小便短赤, 舌红, 苔薄白或黄, 脉滑或数

28 答题要求 : (1) 请与接触性皮炎相鉴别 ( 助理无需作答 ) 87. 病案摘要 : 胡某, 女,35 岁 慢性起病, 现症 : 皮损潮红, 丘疹, 瘙痒, 抓后糜烂渗出, 可见鳞屑, 伴纳少, 腹胀便溏, 易疲乏, 舌淡胖, 苔白腻, 脉濡缓 答题要求 : (1) 请与牛皮癣相鉴别 ( 助理无需作答 ) 88. 病案摘要 : 薛某, 男,31 岁 慢性起病, 现症 : 反复发作, 皮损色暗, 粗糙肥厚, 剧痒难忍, 遇肥皂水烫洗后瘙痒加重, 伴有口干不欲饮, 纳差, 腹胀, 舌淡, 苔白, 脉弦细 答题要求 : (1) 请与牛皮癣相鉴别 ( 助理无需作答 ) 89. 病案摘要 : 胡某, 男,29 岁 现症 : 大便带血, 色鲜红, 便秘, 肛门瘙痒, 舌红, 苔薄黄, 脉数 答题要求 : (1) 请与肛乳头肥大相鉴别 ( 助理无需作答 ) 90. 病案摘要 : 李某, 男,27 岁 现症 : 便血色鲜红, 量较多, 肛内肿物外脱, 可自行回纳, 肛门灼热, 重坠不适, 苔黄腻, 脉弦数 答题要求 : (1) 请与脱肛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 91. 病案摘要 : 余某, 男,41 岁 现症 : 肛内肿物脱出, 肛管紧缩, 坠胀疼痛, 肛缘水肿, 触痛明显, 舌红, 苔白, 脉弦细涩 答题要求 : (1) 请与脱肛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 92. 病案摘要 : 翟某, 男,46 岁 现症 : 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手还纳, 便血色鲜, 伴头晕气短, 面色少华, 神疲自汗, 纳少便溏等, 舌淡, 苔薄白, 脉细弱 答题要求 : (1) 请与脱肛相鉴别 ( 助理无需作答 )

29 93. 病案摘要 : 薛某, 男,57 岁 现症 : 患趾喜暖怕冷, 麻木, 酸胀疼痛, 多走则疼痛加剧, 稍歇痛减, 皮肤苍白, 触之发凉, 趺阳脉搏动减弱, 舌淡, 苔白腻, 脉沉细 答题要求 : (1) 请与雷诺病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 94. 病案摘要 : 袁某, 男,67 岁 现症 : 尿少黄赤, 尿频涩痛, 点滴不畅, 甚至尿闭, 小腹胀满, 口渴不欲饮, 发热, 或大便秘结, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数 答题要求 : (1) 请与前列腺癌相鉴别 ( 助理无需作答 ) 95. 病案摘要 : 邵某, 男,27 岁 现症 : 转移性右下腹痛, 呈持续性, 进行性加剧, 右下腹局限性压痛, 伴恶心纳差, 轻度发热, 苔白腻, 脉弦滑或弦紧 答题要求 : (1) 请与胃 十二指肠溃疡穿孔相鉴别 ( 助理无需作答 ) 96. 病案摘要 : 患者, 男,28 岁 2 天来呕吐清水痰涎, 脘闷不食, 头眩心悸, 舌苔白腻, 脉滑 要求 : (1) 请与反胃相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 呕吐 痰饮内阻证 痰饮内停, 中阳不振, 胃气上逆 与反胃同属胃部的病变, 其病机都是胃失和降, 气逆于上, 而且都有呕吐的临床表现 但反胃属脾胃虚寒, 胃中无火, 难以腐熟食入之谷物, 以朝食暮吐, 暮食朝吐, 终至完谷尽吐出而始感舒畅 呕吐是以有声有物为特征, 有感受外邪 饮食不节 情志失调和胃虚失和的不同 治法 : 温中化饮, 和胃降逆 方剂 : 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 药物 : 半夏 生姜 茯苓 白术 甘草 桔梗等 煎服法 : 97. 病案摘要 : 患者, 男,60 岁 近日反复呕吐, 时作干呕, 似饥而不欲食, 口燥咽干, 舌红少津, 脉细数 要求 : (1) 请与噎膈相鉴别 ( 助理无需作答 )

30 参考答案 呕吐 胃阴不足证 胃阴不足, 胃失濡润, 和降失司 与噎膈两者均有呕吐的症状 呕吐进食顺畅, 吐无定时, 多病情较轻, 病程较短, 预后尚好 噎膈进食哽噎不顺或食不得入, 或食入即吐, 甚则因噎废食 噎膈多因内伤所致, 病情深重, 病程较长, 预后欠佳 治法 : 滋养胃阴, 降逆止呕 方剂 : 麦门冬汤加减 药物 : 人参 麦冬 粳米 半夏 竹茹 枇杷叶 甘草 大枣等 煎服法 : 98. 病案摘要 : 患者, 女,30 岁 昨晚晚饭后出现脘腹胀满, 疼痛拒按, 嗳腐吞酸, 厌食呕恶, 痛而欲泻, 泻后痛减, 舌苔厚腻, 脉滑 要求 : (1) 请与胃痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 腹痛 饮食积滞证 食滞内停, 运化失司, 胃肠不和 与胃痛相鉴别 : 胃痛部位在心下胃脘之处, 常伴有恶心 嗳气等胃病见症 ; 腹痛部位在胃脘以下 治法 : 消食导滞, 理气止痛 方剂 : 枳实导滞丸加减 药物 : 大黄 枳实 神曲 黄芩 黄连 泽泻 白术 茯苓等 煎服法 : 99. 病案摘要 : 患者, 女,50 岁 症见 : 腹痛绵绵, 时作时止, 喜温喜按, 形寒肢冷, 神疲乏力, 气短懒言, 胃纳不佳, 面色无华, 大便溏薄, 舌淡, 苔薄白, 脉沉细 要求 : (1) 请与胃痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 中虚脏寒证 中阳不振, 气血不足, 失于温养 治法 : 温中补虚, 缓急止痛 方剂 : 小建中汤加减 药物 : 桂枝 干姜 党参 白术 饴糖 附子 芍药 炙甘草 大枣等 煎服法 : 100. 病案摘要 : 患者, 男,47 岁 昨日淋雨后出现腹痛泄泻, 泄泻清稀, 脘闷食少, 腹痛肠鸣, 兼恶寒, 发热, 头痛, 舌苔白或白腻, 脉濡缓 要求 : (1) 请与痢疾相鉴别 ( 助理无需作答 )

31 参考答案 寒湿内盛证 寒湿内盛, 脾失健运, 清浊不分 泄泻与痢疾两者均为大便次数增多 粪质稀薄的病证 泄泻以大便次数增加, 粪质稀溏, 甚则如水样, 或完谷不化为主症, 大便不带脓血, 也无里急后重, 或无腹痛 而痢疾以腹痛 里急后重 便下赤白脓血为特征 治法 : 芳香化湿, 解表散寒 方剂 : 藿香正气散加减 药物 : 藿香 苍术 茯苓 半夏 陈皮 木香 厚朴 大腹皮 紫苏 白芷等 煎服法 : 101. 病案摘要 : 患者, 女,55 岁 1 天前曾与人发生口角, 今出现腹痛泄泻, 腹中雷鸣 素有胸胁胀闷, 嗳气食少, 矢气频作 舌淡红, 脉弦 要求 : (1) 请与痢疾相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 肝气乘脾证 肝气不舒, 横逆犯脾, 脾失健运 泄泻与痢疾两者均为大便次数增多 粪质稀薄的病证 泄泻以大便次数增加, 粪质稀溏, 甚则如水样, 或完谷不化为主症, 大便不带脓血, 也无里急后重, 或无腹痛 而痢疾以腹痛 里急后重 便下赤白脓血为特征 治法 : 抑肝扶脾 方剂 : 痛泻要方加减 药物 : 白芍 白术 陈皮 防风 柴胡 木香 郁金 香附等 煎服法 : 102. 病案摘要 : 患者, 男,26 岁 近日出现腹部疼痛, 里急后重, 痢下赤白脓血, 黏稠如胶冻, 腥臭, 肛门灼热, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉滑数 要求 : (1) 请与泄泻相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 湿热痢 湿热蕴结, 熏灼肠道, 气血壅滞 治法 : 清肠化湿, 调气和血 方剂 : 芍药汤加减 药物 : 黄芩 黄连 大黄 芍药 当归 甘草 木香 槟榔 金银花 肉桂等 煎服法 : 103. 病案摘要 : 患者, 男,31 岁 突然腹痛剧烈, 大便频频, 痢下鲜紫脓血, 后重感特著, 伴壮热口渴, 头痛烦躁, 恶心呕吐, 舌红绛, 舌苔黄燥, 脉滑数 要求 : (1) 请与泄泻相鉴别 ( 助理无需作答 )

32 参考答案 疫毒痢 疫邪热毒, 壅盛肠道, 燔灼气血 治法 : 清热解毒, 凉血除积 方剂 : 白头翁汤加减 药物 : 白头翁 黄连 黄柏 秦皮 金银花 地榆 牡丹皮等 煎服法 : 104. 病案摘要 : 患者, 女,47 岁 3 日来大便干结, 欲便不得出, 肠鸣矢气, 腹中胀痛, 嗳气频作, 纳食减少, 胸胁痞满, 舌苔薄腻, 脉弦 要求 : (1) 请与肠结相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 气秘 肝脾气滞, 腑气不通 治法 : 顺气导滞 方剂 : 六磨汤加减 药物 : 木香 乌药 沉香 大黄 槟榔 枳实等 煎服法 : 105. 病案摘要 : 患者, 男,65 岁 近日虽有便意, 但排便困难, 大便并不干硬, 用力努挣则汗出短气, 便后乏力, 面白神疲, 肢倦懒言, 舌淡苔白, 脉弱 要求 : (1) 请与泄泻相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 气虚秘 脾肺气虚, 传送无力 治法 : 益气润肠 方剂 : 黄芪汤加减 药物 : 黄芪 麻仁 白蜜 白术 党参 陈皮等 煎服法 : 106. 病案摘要 : 李某, 男,41 岁 1 周前出现胁肋胀痛, 痛有定处, 触痛明显, 口苦口黏, 胸闷纳呆, 恶心呕吐, 小便黄赤, 大便不爽, 舌红苔黄腻, 脉弦滑数 要求 : (1) 请与胸痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 肝胆湿热证 湿热蕴结, 肝胆失疏, 络脉失和 治法 : 清热利湿 方剂 : 龙胆泻肝汤加减

33 药物 : 龙胆草 栀子 黄芩 生地黄 川楝子 枳壳 延胡索 泽泻 车前子等 煎服法 : 107. 病案摘要 : 张某, 男,32 岁 患者 3 年前患肝炎, 反复发作, 近 3 年来右胁肋部隐隐作痛, 悠悠不休, 遇劳加重, 口干咽燥, 心中烦热, 头晕目眩, 遂来就诊 舌红少苔, 脉细弦而数 要求 : (1) 请与胃脘痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 胁痛 肝络失养证 治法 : 养阴柔肝 方剂 : 一贯煎加减 药物 : 生地黄 15 g 枸杞 10 g 黄精 15 g 沙参 15 g 麦冬 15 g 当归 15 g 白芍 15 g 川楝子 10 g 制香附 10 g 炙甘草 5 g 延胡索 10 g 煎服法 : 108. 病案摘要 : 患者, 女,27 岁 2 天前突然出现全身色黄如金, 皮肤瘙痒, 高热口渴, 胁痛腹满, 神昏谵语, 烦躁抽搐, 舌红绛, 苔黄而燥, 脉弦滑或数 要求 : (1) 请与萎黄相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 黄疸 ( 阳黄 ) 疫毒炽盛证 ( 急黄 ) 疫毒炽盛, 深入营血, 内陷心肝 治法 : 清热解毒, 凉血开窍 方剂 : 千金犀角散加味 药物 : 犀角 ( 用水牛角代 ) 黄连 栀子 大黄 板蓝根 生地黄 玄参 牡丹皮 茵陈 土茯苓等 煎服法 : 109. 病案摘要 : 王某, 女,38 岁 患者身目俱黄, 黄色晦暗如烟熏, 脘腹痞胀, 纳谷减少, 大便不实, 神疲畏寒, 口淡不渴, 舌淡苔腻, 脉濡缓 要求 : (1) 请与萎黄相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 黄疸 ( 阴黄 ) 寒湿阻遏证 中阳不振, 寒湿滞留, 肝胆失于疏泄 治法 : 温中化湿, 健脾和胃 方剂 : 茵陈术附汤加减 药物 : 附子 白术 干姜 茵陈 茯苓 泽泻 猪苓 苍术 厚朴 半夏 陈皮等 煎服法 :

34 110. 病案摘要 : 患者, 男,17 岁 昨日受凉后出现头痛连及项背, 伴恶风畏寒, 遇风尤剧, 口不渴, 苔薄白, 脉浮紧 要求 : (1) 请与眩晕相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 风寒头痛 风寒外袭, 上犯巅顶, 凝滞经脉 治法 : 疏风散寒止痛 方剂 : 川芎茶调散加减 药物 : 川芎 白芷 藁本 羌活 细辛 荆芥 防风等 煎服法 : 111. 病案摘要 :. 患者, 男,50 岁 2 日来头昏胀痛, 两侧为重, 心烦易怒, 夜寐不宁, 口苦面红, 舌红苔黄, 脉弦数 要求 : (1) 请与眩晕相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 肝阳头痛 肝失条达, 气郁化火, 阳亢风动 治法 : 平肝潜阳息风 方剂 : 天麻钩藤饮加减 药物 : 天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 牡丹皮 桑寄生 杜仲 牛膝 益母草 白芍 夜交藤等 煎服法 : 112. 病案摘要 : 患者, 女,60 岁 有高血压史, 今因和家人生气出现眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 口苦, 颜面潮红, 肢麻震颤, 舌红苔黄, 脉弦 要求 : (1) 请与中风相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 肝阳上亢证 肝阳风火, 上扰清窍 治法 : 平肝潜阳, 清火息风 方剂 : 天麻钩藤饮加减 药物 : 天麻 钩藤 石决明 牛膝 杜仲 桑寄生 黄芩 栀子 菊花 白芍等 煎服法 : 113. 病案摘要 : 患者, 男,38 岁 患者今晨出现眩晕, 头重昏蒙, 伴有胸闷恶心, 呕吐痰涎, 食少多 寐, 舌苔白腻, 脉濡滑

35 要求 : (1) 请与厥证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 痰湿中阻证 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升 治法 : 化痰祛湿, 健脾和胃 方剂 : 半夏白术天麻汤加减 药物 : 半夏 陈皮 白术 薏苡仁 茯苓 天麻等 煎服法 : 114. 病案摘要 : 张某, 女,50 岁 平素头晕头痛, 耳鸣目眩, 今突然发生口眼歪斜, 舌强语謇, 舌红, 苔黄, 脉弦 要求 : (1) 请与痉证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 中风中经络 风阳上扰证 肝火偏旺, 阳亢化风, 横窜络脉 治法 : 平肝潜阳, 活血通络 方剂 : 天麻钩藤饮加减 药物 : 天麻 钩藤 珍珠母 石决明 桑叶 菊花 黄芩 栀子 牛膝等 煎服法 : 115. 病案摘要 : 患者, 男,70 岁 突然昏仆, 不省人事, 目合口张, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小便自遗, 肢体软瘫, 舌痿, 脉微欲绝 要求 : (1) 请与厥证相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 中风中脏腑 脱证 ( 阴竭阳亡 ) 正不胜邪, 元气衰微, 阴阳欲绝 治法 : 回阳救阴, 益气固脱 方剂 : 参附汤合生脉散加味 亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注 药物 : 人参 附子 麦冬 五味子 山萸肉等 煎服法 : 116. 病案摘要 : 患者, 女,30 岁 未到经期, 经血淋漓不断, 血色深红, 质稠, 烦热口渴, 大便干结, 小便黄, 舌红, 苔黄, 脉滑数 要求 : (1) 请与月经过多相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 崩漏 血热证 ( 实热证 )

36 治法 : 清热凉血, 止血调经 方剂 : 清热固经汤加减 药物 : 黄芩 焦栀子 生地黄 地骨皮 地榆 生藕节 阿胶 陈棕炭 龟甲 生甘草等 煎服法 : 117. 病案摘要 : 张某, 女,25 岁 患者未到经期, 经血淋漓不断, 经血色暗有血块, 小腹疼痛, 舌质紫暗, 脉弦细 要求 : (1) 请与月经过多相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 崩漏 血瘀证治法 : 活血化瘀, 止血调经 方剂 : 桃红四物汤加三七粉 茜草炭 炒蒲黄 药物 : 赤芍 当归尾 桃仁 蒲黄炭 熟地黄 川芎 炮山甲 制首乌 三七粉 板蓝根 红花 夏枯草 茜草炭等 煎服法 : 118. 病案摘要 : 患者, 女,22 岁 每于月经期小腹胀痛, 拒按, 经色紫暗有块, 血块排除后痛减, 经净疼痛消失, 舌紫暗, 脉弦滑 要求 : (1) 请与异位妊娠相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 痛经 气滞血瘀证治法 : 理气化瘀止痛 方剂 : 膈下逐瘀汤加减 药物 : 当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 乌药 香附 牡丹皮 甘草 益母草等 煎服法 : 119. 病案摘要 : 王某, 女,16 岁 经期小腹隐隐作痛, 喜揉按, 月经量少色淡质薄, 神疲乏力, 面色不华, 纳少便溏, 舌淡, 脉细弱 要求 : (1) 请与异位妊娠相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 痛经 气血虚弱证 体虚气血不足, 经行后血海空虚, 胞脉失养, 或体虚阳气不振, 运血无力, 故见经期或经净后小腹隐痛, 喜揉按 ; 气虚阳气不充, 血虚精血不荣, 故经血色淡量少, 质稀, 余症亦为气血虚弱之象

37 治法 : 益气补血止痛 方剂 : 圣愈汤去熟地黄, 加白芍 香附 延胡索 药物 : 生地黄 白芍 川芎 人参 当归 黄芪 白芍 香附 鸡血藤 延胡索等 煎服法 : 120. 病案摘要 : 患者, 女,55 岁 近日头晕耳鸣, 头部面颊阵发性烘热 汗出, 五心烦热, 腰膝酸痛, 或月经先期或先后不定, 经色鲜红, 量或多或少, 口干, 大便干结, 尿少色黄, 舌红少苔, 脉细数 要求 : (1) 请与头晕相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 绝经前后诸证 肾阴虚证 绝经前后, 肾阴虚冲任失调 治法 : 滋养肾阴, 佐以潜阳 方剂 : 左归饮加制首乌 龟甲 药物 : 熟地黄 山药 枸杞 炙甘草 茯苓 山茱萸 制首乌 龟甲 煎服法 : 121. 病案摘要 : 李某, 女,53 岁 月经或先期或先后不定期, 腰酸乏力, 时而畏寒恶风, 时而潮热汗出, 伴头晕耳鸣, 五心烦热, 舌淡苔薄, 脉沉细 要求 : (1) 请与头晕相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 绝经前后诸证 肾阴阳俱虚证 肾阴阳俱虚, 冲任失调, 月经紊乱, 量少或多 治法 : 补肾扶阳, 滋肾养血 方剂 : 二仙汤加生龟板 女贞子 补骨脂 药物 : 仙茅 仙灵脾 巴戟天 当归 黄柏 知母 生龟板 女贞子 补骨脂等 煎服法 : 27. 患者, 女,29 岁 症见 : 带下赤白, 质稍黏无臭, 阴部灼热, 头目昏眩, 五心烦热, 失眠多梦, 便坚尿黄, 舌红少苔, 脉细数 要求 : (1) 请与漏下相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 带下过多 阴虚夹湿证 肾阴不足, 相火偏旺, 损伤血络, 损伤任带致任脉失固, 带脉失约, 故带下量多 治法 : 益肾滋阴, 清热止带 方剂 : 知柏地黄汤加芡实 金樱子 药物 : 熟地黄 山萸肉 山药 泽泻 茯苓 牡丹皮 知母 黄柏 芡实 金樱子等 煎服法 :

38 122. 病案摘要 : 患者, 女,40 岁 症见 : 带下过少, 阴部干涩灼痛, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 烘热汗出, 烦热胸闷, 夜寐不安, 小便黄, 大便干结, 舌红少苔, 脉沉弦细 要求 : (1) 请与产后虚劳相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 带下过少 肝肾亏损证 肝肾亏损, 血少津乏, 阴液不充, 任带失养, 不能润泽阴窍, 发为带下过少 治法 : 滋补肝肾, 养精益血 方剂 : 左归丸加知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬 药物 : 熟地黄 山药 山萸肉 枸杞子 菟丝子 鹿角胶 知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬等 煎服法 : 123. 病案摘要 : 患者, 女,26 岁 妊娠 5 周,2 天前阴道出血, 色鲜红, 腰腹坠胀作痛, 伴心烦不安, 手心烦热, 口干咽燥, 小便短黄, 大便秘结, 舌红, 苔黄而干, 脉滑数 要求 : (1) 请与妊娠腹痛相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 胎动不安 血热证 热邪直犯冲任, 内扰胎元, 胎元不固, 热迫血行, 故妊娠期阴道下血 治法 : 滋阴清热, 养血安胎 方剂 : 保阴煎加苎麻根 药物 : 生地黄 熟地黄 黄芩 黄柏 白芍 山药 川续断 甘草 苎麻根等 煎服法 : 124. 病案摘要 : 赵某, 女,27 岁 患者平素月经正常, 末次月经 :2015 年 9 月 5 日, 现停经 40 天, 停经后有早孕反应 3 天前阴道有少量出血, 色暗红, 胸腹胀满, 少腹拘急, 皮肤粗糙, 口干不欲饮, 舌暗红, 苔白, 脉沉涩 要求 : (1) 请与异位妊娠相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 胎动不安 癥瘕伤胎 正气虚, 脏腑不和, 气机阻滞, 瘀血内停, 气聚为癥, 血结为瘕, 故阴道少量出血 治法 : 祛瘀消癥, 固冲安胎 方剂 : 桂枝茯苓丸加续断 杜仲 药物 : 桂枝 茯苓 牡丹皮 赤芍 桃仁 续断 杜仲 煎服法 :

39 125. 病案摘要 : 患者男,2 岁 发热恶风一周, 伴随鼻塞流浊涕, 咳嗽气促, 痰稠色黄, 咽红, 舌红, 苔薄黄, 脉浮数, 指纹浮紫 (1) 请与咳嗽变异型哮喘相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 肺炎喘嗽 常证 风热闭肺证证机要点 : 外邪闭肺, 痰热阻肺, 痰为有形之邪, 痰阻气机 中医类证鉴别 : 咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症, 咳嗽持续 1 个月以上, 常反复发作, 多有过敏史, 夜间和 ( 或 ) 清晨及运动后发作或加重, 以干咳为主 肺部听诊无啰音 抗生素治疗无效 治法 : 辛凉宣肺, 化痰止咳 方剂 : 银翘散合麻杏石甘汤加减 药物 : 麻黄 12g 杏仁 9g 生石膏 9g 金银花 6g 连翘 6g 薄荷 6g 桑叶 6g 桔梗 6g 前胡 6g 甘草 3g 煎服法 : 126. 病案摘要 : 患者女,6 个月 1 日前壮热不退前来就诊, 咳嗽剧烈, 气急喘憋, 鼻翼扇动, 鼻孔干燥, 面赤唇红, 烦躁口渴, 嗜睡, 便秘, 小便黄少, 舌红少津, 苔黄燥, 脉滑数, 指纹紫滞 (1) 请与咳嗽变异型哮喘相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 肺炎喘嗽 常证 毒热闭肺证证机要点 : 热炽肺气郁闭而见高热不退, 咳嗽剧烈, 气急喘憋 ; 毒热耗灼阴津, 见涕泪俱无, 鼻孔干燥 中医类证鉴别 : 咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症, 咳嗽持续 1 个月以上, 常反复发作, 多有过敏史, 夜间和 ( 或 ) 清晨及运动后发作或加重, 以干咳为主 肺部听诊无啰音 抗生素治疗无效 治法 : 清热解毒, 泻肺开闭 方剂 : 黄连解毒汤合三拗汤加减 药物 : 炙麻黄 12g 杏仁 9g 枳壳 9g 黄连 9g 黄芩 6g 栀子 6g 生石膏 6g 知母 6g 生甘草 6g 煎服法 : 127. 病案摘要 : 患者男,2 岁 一周前来就诊 呼吸急促, 烦躁不安, 面色苍白, 口唇发绀, 四肢厥冷, 胁下痞块, 小便减少, 舌质紫暗, 苔白, 脉细弱疾数, 指纹紫滞, 可达命关 (1) 请与咳嗽变异型哮喘相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 肺炎喘嗽 变证 心阳虚衰证证机要点 : 由于邪毒炽盛, 损伤原本不足之心阳, 肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻 中医类证鉴别 : 咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症, 咳嗽持续 1 个月以上, 常反复发作, 多有过敏史, 夜间和 ( 或 ) 清晨及运动后发作或加重, 以干咳为主 肺部听诊无啰音 抗生素治疗无效 治法 : 益气温阳, 救逆固脱 方剂 : 参附龙牡救逆汤加减

40 药物 : 人参 12g 附子 9g 煅龙骨 6g 煅牡蛎 6g 白芍 6g 甘草 6g 丹参 6g 红花 6g 128. 病案摘要 : 患者女,3 岁 1 个月前患肺炎前来就诊, 壮热不退前来就诊, 四肢抽搐, 神昏谵语, 口唇发绀, 气促痰鸣, 双目上视, 舌红, 苔黄, 脉数, 指纹青紫, 可达命关 (1) 请与咳嗽变异型哮喘相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 肺炎喘嗽 变证 邪陷厥阴证证机要点 : 邪热炽盛, 内陷阙阴 陷于心则神昏谵语 ; 陷于肝则肝风内动, 抽风痉阙, 双目上视 中医类证鉴别 : 咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症, 咳嗽持续 1 个月以上, 常反复发作, 多有过敏史, 夜间和 ( 或 ) 清晨及运动后发作或加重, 以干咳为主 肺部听诊无啰音 抗生素治疗无效 治法 : 平肝息风, 清心开窍 方剂 : 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 药物 : 羚羊角 12g 钩藤 12g 桑叶 9g 川贝母 9g 生地黄 6g 菊花 6g 牛黄 6g 黄芩 6g 黄连 6g 栀子 6g 白芍 6g 129. 病案摘要 : 患者男,16 个月, 近期因大便稀溏前来就诊 大便夹有乳凝块或食物残渣, 气味酸臭, 如败卵, 脘腹胀满, 便前腹痛, 泻后痛减, 腹痛拒按, 嗳气酸馊, 呕吐, 不思乳食, 夜卧不安, 舌苔厚腻微黄, 脉滑 (1) 请与痢疾相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 小儿泄泻 常证 伤食泻证证机要点 : 乳食不节, 损伤脾胃, 运化失常, 故泻下稀便夹有不消化的乳凝块或食物残渣 食滞中焦, 气机不利则腹胀腹痛 ; 泻后积滞渐减, 气机一时得畅, 故见泻后腹痛暂时减缓 乳食内腐, 浊气上冲, 胃失和降, 嗳气酸馊, 或有呕吐 舌苔厚腻或微黄, 大便酸臭, 或如败卵, 不思乳食, 夜卧不安, 皆为伤食泻之证 中医类证鉴别 : 小儿泄泻与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 急性起病, 大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重 大便常规检查脓细胞 红细胞多, 可找到吞噬细胞 ; 大便培养有痢疾杆菌生长 治法 : 消食化滞, 和胃止泻 方剂 : 保和丸加减 药物 : 焦山楂 12g 焦神曲 12g 鸡内金 12g 陈皮 9g 莱菔子 9g 半夏 9g 茯苓 9g 藿香 6g 连翘 6g 煎服法 : 130. 病案摘要 : 患者女,3 岁 近一个月因大便稀溏前来就诊 便色淡不臭, 多于食后作泻, 时轻时重,

41 面色萎黄, 形体消瘦, 神疲倦怠, 舌淡苔白, 脉细弱, 指纹淡 (1) 请与痢疾相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 小儿泄泻 常证 脾虚泻证证机要点 : 偏脾气虚者面色萎黄, 形体消瘦, 神疲倦怠 中医类证鉴别 : 小儿泄泻与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 急性起病, 大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重 大便常规检查脓细胞 红细胞多, 可找到吞噬细胞 ; 大便培养有痢疾杆菌生长 治法 : 健脾益气, 助运止泻 方剂 : 参苓白术散加减 药物 : 党参 12g 白术 9g 茯苓 9g 甘草 6g 山药 6g 莲子肉 6g 扁豆 6g 薏苡仁 6g 砂仁 6g 桔梗 6g 131. 病案摘要 : 患者男,4 岁 近期大便不正常前来就诊 症见大便稀溏如水样, 胸胁胀痛, 抑郁恼怒时症状加重, 泻后痛减 舌苔白, 脉弦 (1) 请与痢疾相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 小儿泄泻 常证 肝郁脾虚证证机要点 : 肝失疏泄, 经气郁滞, 则胸胁胀满窜痛 ; 气滞湿阻, 则肠鸣矢气, 便溏不爽, 或溏结不调 ; 肝气犯脾, 气机郁结, 运化失常, 故腹痛则泻 ; 便后气机得以条畅, 则泻后腹痛暂得缓解 中医类证鉴别 : 小儿泄泻与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 急性起病, 大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重 大便常规检查脓细胞 红细胞多, 可找到吞噬细胞 ; 大便培养有痢疾杆菌生长 治法 : 疏肝理气, 运脾化湿 方药 : 痛泻要方合四逆散加减 药物 : 陈皮 12g 白术 9g 白芍 6g 防风 6g 柴胡 6g 枳壳 6g 甘草 6g 132. 病案摘要 : 患者男,1 岁 近期大便异常前来就诊 症见泻下过度, 质稀如水, 精神萎靡, 心烦不安, 目眶及囟门凹陷 皮肤干燥, 枯瘪, 啼哭无泪, 口渴引饮, 小便短少, 甚至无尿, 唇红而干, 舌红少津, 苔少, 脉细数 (1) 请与痢疾相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 小儿泄泻 变证 气阴两伤证证机要点 : 泻下过度, 易于伤阴耗气, 出现气阴两伤, 故见泻下过度, 精神萎软 ; 阴虚则不能濡润机体, 故见口渴, 小便短少 ; 舌红少津, 苔少或无苔, 脉细数为气阴两伤之象 中医类证鉴别 : 小儿泄泻与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 急性起病, 大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重 大便常规检查脓细胞 红细胞多, 可找到吞噬细胞 ; 大便培

42 养有痢疾杆菌生长 治法 : 益气养阴 方剂 : 人参乌梅汤加减 药物 : 人参 12g 炙甘草 12g 乌梅 12g 木瓜 9g 莲子 9g 山药 9g 太子参 6g 茯苓 6g 生地黄 6g 麦冬 6g 133. 病案摘要 : 患者男,3 岁近期大便异常前来就诊 症见泻下不止, 次频量多, 精神萎靡, 表情淡漠, 哭声微弱, 面色青灰, 四肢厥冷, 尿少无泪, 舌淡无津, 脉沉细欲绝 (1) 请与痢疾相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 小儿泄泻 变证 阴竭阳脱证证机要点 : 本证多见于暴泻或久泻不止, 耗伤津液, 阴损及阳, 气随液脱 阴伤于内, 故见啼哭无泪, 尿少或无 ; 阳脱于外, 则精神萎靡, 表情淡漠, 哭声微弱, 面色青灰或苍白, 四肢厥冷 舌淡无津, 脉沉细欲绝, 为阴津耗竭 阳气欲脱之象 中医类证鉴别 : 小儿泄泻与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 急性起病, 大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重 大便常规检查脓细胞 红细胞多, 可找到吞噬细胞 ; 大便培养有痢疾杆菌生长 治法 : 回阳固脱 方剂 : 参附龙牡救逆汤加减 药物 : 红参 6g 附子 6g 龙骨 9g 牡蛎 9g 白芍 6g 干姜 6g 白术 6g 甘草 6g 134. 病案摘要 : 患者男,4 岁 近一周食欲不振前来就诊 症见食而乏味, 食量减少, 伴胸脘胀满, 大便不调, 形体正常, 精神如常, 舌淡红, 苔薄腻, 脉和缓 (1) 请与积滞相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 厌食症 脾失健运证证机要点 : 胃司受纳, 脾主运化, 若脾胃损伤, 则脾失健运, 大便不调, 舌淡红, 苔薄白或薄腻, 脉和缓为脾失健运之象 治法 : 运脾开胃 中医类证鉴别 : 积滞有伤乳伤食病史, 除食欲不振 不思乳食外, 还伴有脘腹胀满 嗳吐酸腐 大便酸臭等症 方剂 : 不换金正气散加减 药物 : 苍术 12g 厚朴 12g 陈皮 12g 藿香 9g 半夏 9g 茯苓 9g 枳壳 6g 神曲 6g 山楂 6g 甘草 6g 135. 病案摘要 : 患者女,1 岁 近一周不思饮食前来就诊 不思进食, 食量减少, 面色少华, 形体偏瘦, 便溏, 夹不消化食物, 舌淡, 苔薄白, 脉缓无力, 指纹淡红 (1) 请与积滞相鉴别 ( 助理无需作答 )

43 参考答案 厌食症 脾胃气虚证证机要点 : 素体脾虚, 多有病程较长, 反复不愈的病史 久病不已, 必损中气, 则致脾胃气虚 治法 : 健脾益气 方剂 : 异功散加减 药物 : 党参 12g 白术 12g 茯苓 9g 陈皮 9g 佩兰 6g 砂仁 6g 神曲 6g 鸡内金 6g 甘草 6g 136. 病案摘要 : 患者男,10 个月 近一周食欲不振前来就诊 不思进食, 食少饮多, 皮肤失润, 大便偏干, 小便短黄, 烦躁少寐, 手足心热, 舌红少津, 苔少呈花剥状, 脉细数 (1) 请与疰夏相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 厌食症 脾胃阴虚证证机要点 : 津液不足, 脾胃失于濡润, 就会造成脾胃的运化能力不足 中医类证鉴别 : 疰夏为夏季季节性疾病, 有 春夏剧, 秋冬瘥 的发病特点 临床表现除食欲不振外, 可见大便不调, 精神倦怠, 或发热等症 治法 : 养阴和胃 方剂 : 益胃汤加减 药物 : 沙参 6g 麦冬 6g 石斛 6g 乌梅 6g 生地 6g 玉竹 6g 白芍 6g 山楂 6g 炒麦芽 6g 137. 病案摘要 : 患儿 6 岁 前几日患水痘前来就诊 症见轻微发热, 鼻塞流涕, 喷嚏, 咳嗽, 起病后 1~ 2 天出现皮疹, 疹色红润, 疱浆清亮, 根盘红晕, 皮疹瘙痒, 分布稀疏, 此起彼伏, 以躯干为多, 舌苔薄白, 脉浮数, 指纹淡紫 (1) 请与手足口病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 水痘 常证 邪伤肺卫证证机要点 : 时行邪毒, 伤于肺卫 邪毒由口鼻而入, 郁于肺卫, 故发热 咳嗽 流涕 喷嚏 ; 肺主皮毛, 脾主肌肉, 正气抗邪外出, 时邪夹湿透于肌表, 正盛邪轻, 故水痘疱浆清亮, 根盘红晕不明显, 点粒稀疏 舌苔薄白, 脉浮数, 为病在卫表之象 中医类证鉴别 : 手足口病感受手足口病时邪所致, 多发生于夏秋季节, 以 5 岁以下小儿多见, 口腔黏膜可出现散在疱疹, 手 足和臀部出现斑丘疹 疱疹, 呈离心性分布 治法 : 疏风清热, 利湿解毒 方剂 : 银翘散加减 药物 : 金银花 9g 连翘 9g 竹叶 9g 牛蒡子 9g 桔梗 9g 薄荷 6g 荆芥 6g 芦根 6g 车前子 6g 甘草 6g 138. 病案摘要 : 患者女,6 岁 前几日患水痘前来就诊 壮热不退, 烦躁不安, 口渴欲饮, 面红目赤,

44 皮疹分布较密, 疹色紫暗, 疱浆混浊, 甚至可见出血性皮疹 紫癜, 大便干结, 小便短黄, 舌红绛, 苔黄糙而干, 脉数有力 (1) 请与手足口病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 水痘 常证 邪炽气营证证机要点 : 热毒炽盛, 燔灼气营 邪毒内传气营, 气分热盛, 故壮热不退, 烦躁 口渴, 面红目赤等 ; 毒传营分, 与内湿相搏外透肌表, 故见皮疹分布较密, 根盘色红, 疹色紫暗, 疱浆混浊 ; 热伤津液, 故大便干结, 小便短黄 ; 舌苔黄糙而干 舌红或绛, 脉数有力均为热毒之象 中医类证鉴别 : 手足口病感受手足口病时邪所致, 多发生于夏秋季节, 以 5 岁以下小儿多见, 口腔黏膜可出现散在疱疹, 手 足和臀部出现斑丘疹 疱疹, 呈离心性分布 治法 : 清气凉营, 解毒化湿 方剂 : 清胃解毒汤加减 药物 : 生石膏 12g 黄连 12g 黄芩 12g 牡丹皮 9g 升麻 9g 生地黄 9g 赤芍 6g 栀子 6g 紫草 6g 车前草 6g 139. 病案摘要 : 患者男,4 岁 前几日患水痘前来就诊 高热不退, 头痛呕吐, 昏迷抽搐, 疱稠液浊, 疹色紫暗, 舌红绛, 苔黄厚, 脉数有力 (1) 请与脓疱疮相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 水痘 变证 邪陷心肝证证机要点 : 邪毒上扰清阳, 故头痛 ; 热毒内炽, 胃气上逆, 故呕吐 ; 舌红, 苔黄, 脉数, 为邪陷心肝证 中医类证鉴别 : 脓疱疮好发于炎热夏季, 一般无发热等全身症状, 皮疹多见于头面部及肢体暴露部位, 病初为疱疹, 很快成为脓疱, 疱液混浊, 经搔抓脓液流溢蔓延而传播 治法 : 清热解毒, 镇惊息风 方剂 : 清瘟败毒饮加减 药物 : 生石膏 12g 知母 12g 黄连 9g 黄芩 9g 连翘 9g 牡丹皮 9g 生地黄 9g 升麻 6g 羚羊角 6g 钩藤 6g 全蝎 6g 140. 病案摘要 : 患者女,3 岁 前几日患水痘前来就诊 高热不退, 咳嗽气急, 喘促鼻扇, 喉间痰鸣, 张口抬肩, 口唇青紫, 皮疹稠密, 疹色紫暗, 口渴喜饮, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数, 指纹紫滞 (1) 请与手足口病相鉴别 ( 助理无需作答 ) 参考答案 水痘 变证 邪陷心肝证证机要点 : 邪毒内侵, 郁闭于肺 麻毒之邪炽盛, 或它邪随之侵袭, 闭郁于肺, 故高热, 咳嗽气促, 鼻翼扇动 麻毒火邪, 炼液生痰, 阻于肺络, 故喉间痰鸣 ; 肺气阻遏, 气滞血瘀, 血流不畅, 故口唇青紫 ; 邪热内盛, 故舌红, 苔黄腻, 脉滑数 中医类证鉴别 : 手足口病感受手足口病时邪所致, 多发生于夏秋季节, 以 5 岁以下小儿

45 多见, 口腔黏膜可出现散在疱疹, 手 足和臀部出现斑丘疹 疱疹, 呈离心性分布 治法 : 清热解毒, 开肺化痰 方剂 : 麻杏石甘汤加减 药物 : 麻黄 12g 杏仁 12g 生石膏 9g 桑白皮 9g 葶苈子 9g 黄连 9g 黄芩 9g 栀子 6g 紫草 6g 牡丹皮 6g 赤芍 6g