嬰幼兒發展重要概念 授課 : 周彥廷 2016 年 2 月 20 日天主教永和耕莘醫院小兒科 1
自我介紹 永和耕莘醫院小兒科主任 永和耕莘醫院教研部主任 新北市立聯合醫院三重院區兼任早療聯合門診小兒神經科醫師 教育部訂講師 E-mail: billyytc@yahoo.com.tw 2
兒童發展 兒童發展為一系列, 且包含不同面向的能力進步過程 例如, 小朋友大約兩個月大可以對人笑, 四個月大左右翻身, 七個月大可以坐, 八個月大時會爬, 一歲開始可以扶著東西走路及開始發出爸爸或媽媽等聲音 因為個體的成熟, 才有後續能力的進步 3
發展遲緩 如果超過某個年齡, 應有的能力遲遲未出現, 例如兩歲大還不會走路或講話, 就要留意孩子可能有發展遲緩的問題 4
法律定義 本法所稱發展遲緩兒童, 指在認知發展 生理發展 語言及溝通發展 心理社會發展或生活自理技能等方面, 有疑似異常或可預期有發展異常情形, 並經衛生主管機關認可之醫院評估確認, 發給證明之兒童 經評估為發展遲緩兒童, 每年至少應再評估一次 兒童及少年福利與權益保障法施行細則 5
發展遲緩功能分類 認知 語言及溝通 心理社會發展 動作 ( 粗動作及精細動作 ) 6
發展遲緩兒人數 聯合國世界衛生組織指出發展遲緩兒發生率 6-8%, 依台灣六歲以下兒童有一百五十萬人估算, 台灣發展遲緩兒約九至十二萬 孫世恆及楊玲芳,2006 據統計, 六歲之前有發展問題或遲緩之兒童, 約佔學齡前人口總數的百分之五到十, 目前國內估計約有六萬名左右的兒童可能會有發展遲緩的現象 國民健康局,2011 7
如何發現發展遲緩兒 不一定有問題, 可能是落在邊緣 正常人 可能發展遲緩 8
評估與篩檢 篩檢 : 簡單且方便, 易執行 評估 : 需視個別狀況安排檢測, 最後統整檢測結果提出結論及療育計劃 9
發展篩檢 可由父母親 保母或是老師進行 採用簡單量表或問題 發現疑似發展遲緩兒則需要進一步評估確定 10
發展遲緩通報 :99 年 資料來源 : 衛生署網站 11
發展評估的目的 發展評估 : 藉由 觀察 測驗 會談評估 等方法, 瞭解嬰幼兒在神經與智能發展等各方面的變化 進步與成熟是否符合其生理年齡的發展 發展評估目的 : 儘早找出有發展問題的兒童, 以便提供合適的治療與介入 12
頭圍的測量 13
頭圍的重要 頭圍間接代表了腦容量 太大或太小都可能有問題 太大 : 水腦症 自閉症 太小 : 腦傷後 腦部先天發育異常 14
15
16
鍾育志醫師 17
18
滿一個月 俯臥時, 是否能將頭稍微抬離床面? 出現巨大聲音時, 是否會驚嚇得手腳伸開或哭出來? 用手電筒照寶寶的眼睛, 他是否會眨眼? 在耳邊搖動鈴鐺或其他會發出聲音的東西, 是否會有反應 ( 眨眼 驚嚇 突然安靜下來 稍微轉頭等 )? 19
二至三個月 俯臥時, 是否能抬頭至 45 度? 跟寶寶說話或逗他時, 他是否會微笑? 是否會注視移動的物品? 跟寶寶說話或逗他時, 他是否會發出像 ㄚ 或 ㄍㄨ 之類的聲音回應? 20
四至五個月 直著抱時, 頸部已經挺直, 且頭可以左右自由轉動嗎? 俯臥時, 會用兩隻前臂支撐將頭抬高至 90 度嗎? 會伸出手抓取身邊的玩具嗎? 會 咯咯 笑出聲嗎? 激動或生氣的時候會叫得很大聲嗎? 眼睛會追著移動的人或東西看嗎? 21
六至八個月 將您的雙手放在寶寶腋下, 稍加支撐他就能站得很挺嗎? 會翻身了嗎? 將手帕蓋在寶寶的臉上, 他會將手帕拿開嗎? 會將玩具由一手換至另一手嗎? 在呼換寶寶的名字或小名時, 他會朝著聲音的方向轉頭嗎? 會發出像 ㄇㄚ ㄅㄚ ㄉㄚ 等不具意義的聲音嗎? 22
九至十個月 會用雙手和雙膝著地向前爬行嗎? 會扶著東西站立嗎? 會一手各拿著一個玩具相互敲打嗎? 會故意把玩具丟到地上讓您去撿嗎? 叫寶寶 拍拍手 或 拜拜 時, 他會做出動作嗎? 會發出連續的 ㄇㄚㄇㄚㄇㄚ 或 ㄉㄚㄉㄚㄉㄚ 之類無意義的聲音嗎? 23
十個月至一歲半 能不扶任何東西, 自己行走了嗎? 會用拇指和食指的指尖捏起如葡萄乾或是豆子的小東西嗎? 能瞭解幾個單字的意義? 例如問他 狗狗呢 姐姐呢, 會轉頭找尋標的物或人 會說 1 至 2 個例如抱抱或是媽媽這種有意義的單字嗎? 會用姿勢表達自己的需要嗎? 例如用手指或拉扯大人的衣服 將玩具當著寶寶的面藏在手帕或床單下, 他會掀開找出玩具嗎? 24
一歲半至兩歲 能由大人牽手或自扶欄杆上樓嗎? 會自己爬進椅子坐好嗎? 會說 5 個以上有意義的單字了嗎? 會指出至少三個身體部位嗎? 例如 : 眼睛 嘴巴 手 會聽從簡單的口頭指令嗎? 例如 : 拿去給哥哥 去拿鞋鞋 會模仿大人使用家裡的用具或做家事嗎? 例如 : 聽電話 拿梳子梳頭 拿布擦桌子 會用肢體動作表達嗎? 例如 : 點頭謝謝 揮手再見 會用手去指有趣的東西, 與別人分享嗎? 玩遊戲時會用相似物品取代正確的玩具嗎? 例如 : 拿積木當汽車 25
二歲至三歲 能由大人牽著一隻手或自己扶著欄杆下樓梯嗎? 會雙腳離地跳躍嗎? 會將幾塊積木或類似的方塊物體堆高嗎? 會將兩個單字組合成短句嗎? 例如 媽媽抱 看狗狗 會正確指認一 二樣圖片中的東西或動物嗎? 例如球 狗 會自己脫掉鞋襪嗎? 26
三歲至四歲 會從樓梯的最後一階雙腳跳下嗎? 會單腳站立一至數秒鐘嗎? 會畫圓形嗎? 會唸或唱一首完整的兒歌嗎? 說話時會正確的使用代名詞 你 我 他 嗎? 27
三歲至四歲 會自己去廁所尿尿嗎? 會自己解開扣子, 脫掉衣服嗎? 會用肢體動作表達嗎? 例如 : 點頭謝謝 揮手再見 會聽從簡單的口頭指令嗎? 例如 : 拿去給哥哥 去拿鞋鞋 28
四至七歲前 會單腳跳嗎? 會一腳一階上下樓梯嗎? 會用剪刀剪紙嗎? 玩家家酒時會扮演爸爸 媽媽或其他大人的模樣 (4 歲半以上 ) 會自己穿衣服並扣上釦子嗎? 會用肢體動作表達嗎? 例如 : 點頭謝謝 揮手再見 29
四至七歲前 會聽從簡單的口頭指令嗎? 例如 : 拿去給哥哥 去拿鞋鞋 說話表達正常嗎? 例如 : 會和他人一問一答的聊天或談話 能說出 4 個顏色, 並模仿畫出 3 個圖形 ( 如 : +) 嗎? 孩子上幼兒園了嗎? 有無任何學習上或人際關係上的困難?( 例如跟不上進度 上課坐不住 不會交朋友等 ) 30
動作發展遲緩警訊 滿 3 個月大, 趴著時無法抬頭至 45 度, 不會主動打開手掌 滿 6 個月大時仍無法翻身, 不會伸手拿東西 滿 1 歲大時仍不會扶著走, 不會用拇指及食指撿起小東西 滿 2 歲大時仍不會跑步, 不會在紙上亂塗畫 滿 3 歲大時仍不會單腳站, 不會翻書 滿 4 歲大時仍不會單腳跳, 不會畫圓圈 滿 5 歲大時不會以腳跟接腳尖走直線, 不會畫十字 31
認知語言發展遲緩警訊 滿 3 個月大時, 對母親或主要照顧者面對面時不會注視人臉 滿 6 個月大時, 不會將頭轉向發出聲音的地方 滿 1 歲大時仍不會說出一 二個有意義的單音, 如 抱抱 媽媽 滿 2 歲大時仍不會指出身體的部位 滿 3 歲大時仍不會使用問句, 或說出短句, 如 媽媽抱 看狗狗 滿 4 歲大時仍不會使用代名詞 ( 你 我 他 ) 或時間語詞 ( 昨天 今天 明天 ) 滿 5 歲大時不會由 1 數到 10 32
社會行為情緒發展遲緩警訊 滿 3 個月大時對大人之逗弄不會微笑或發出 咕 咕 聲 滿 6 個月大時, 若移開他喜愛的玩具, 不會有反應 滿 1 歲大時不會玩 躲貓貓, 不會揮手做 再見 的表示 滿 2 歲大時仍不會模仿大人日常動作, 與他人無視覺接觸 滿 3 歲大時不會和同伴互動遊戲 通常自顧自玩, 大人叫喚多次也無反應 33
社會行為情緒發展遲緩警訊 自言自語說一些固定的話, 不是在和人溝通 ; 或像錄音機一樣重覆說自己有興趣的事, 不管別人反應 不喜歡被擁抱或非常厭惡被碰觸 反應異常激烈, 甚至會傷害自己或別人 34
35
36
>=80 37
38
簡單比複雜好 美國小兒科醫學會提出發展篩檢的觀念 : 良好的篩檢工具是執行發展篩檢工作的必要利器 良好篩檢工具必須符合簡單 快速 容易解釋 ( 通不通過 是否轉介的標準明確便於讓非專業人員執行 ) 良好信度 良好效度 能定期篩檢等標準 Br Med Bull 1971; 27:3-8. 39
記不住或沒時間怎麼辦 利用現代科技 40
行動裝置應用 41
發展遲緩病因 造成發展遲緩的可能病因 (n=246): 中樞神經受損約占 8.9% 因先天性 / 基因異常造成約占 6.5% 因早產造成的約占 3.7% 因環境刺激不足造成之發展遲緩者約占 46.3% 不明原因的約占 34.6% 翁菁菁與鄒國蘇,2005 42
發展遲緩合併生理疾病 合併生理疾病診斷 (n=246) : 有視力問題的占 6.5% 有聽力問題的占 2.8% 有腦部 / 神經肌肉系統疾病的占 11.4% 有先天遺傳代謝疾病的占 5.7% 翁菁菁與鄒國蘇,2005 43
發展遲緩常見疾病 語言發展遲緩 腦性麻痺 自閉症 注意力不集中過動症 基因異常 還有很多 44
發展遲緩之預防 婚前健檢 優生保健 新生兒篩檢, 包括聽力 適當學習環境刺激 給孩子健全的成長空間 45
什麼是早期療育 利用各專業整合性的服務來解決發展遲緩兒童 ( 特別是 0~6 歲 ) 的各種醫療 教育 家庭及社會相關問題, 以便能支持並加強孩子的發展, 減輕障礙程度及併發症, 以使孩子能加強和同齡孩子一樣過正常生活的能力 46
早期療育的效果 47
儘早早期療育 從出生到六歲是大腦發育速度最快 可塑性最高的時期, 利用這時期及早介入治療, 可以有效的避免將來不可逆的發展障礙 Soc Sci Med 1996; 43: 1083-1095. 研究指出, 對三歲之前的發展遲緩兒童若能積極進行療育, 其效果比五歲之後進行來得好 Pediatrics 1987; 80:650-658. 48
早療服務流程 新北市政府社會局網站 49
早期療育團隊 醫師 : 透過問診 觀察 理學檢查 全面性發展評估, 早期發現兒童問題所在及診斷 決定兒童是否需轉介其他專業進一步作評估及療育, 並在醫療團隊中擔任協調者的角色 包括 : 兒童神經科 兒童復健科 兒童心智科醫師 50
早期療育團隊 物理治療師 : 針對兒童骨骼肌肉 動作控制能力功能 等提供發展評估, 並做出適當的療育建議, 為兒童進行物理治療, 指導家長居家照顧技巧 職能治療師 : 針對兒童精細動作 感覺統合 等提供專業評估, 並做出適當的療育建議, 提供必要的職能治療服務及諮詢, 以及指導家長教導的技巧 語言治療師 : 針對兒童語言發展 構音 流暢度 口腔及吞嚥功能 等提供專業的評估, 同時提供兒童語言治療, 以及家長 相關人員之諮商等 51
早期療育團隊 臨床心理師 : 利用標準化測驗工具, 參與評估兒童的認知 注意力 性格 行為 情緒 學習障礙等發展 並依兒童之情況, 提供心理治療 行為治療 遊戲治療 諮商 親職教育等服務 社會工作師 : 提供兒童及其家庭各項直接與間接的服務, 包括資訊的提供 資源的轉介 家庭成員情緒的支持 個案管理 等 52
國健署網站 53
54
55
幫助孩子發展學習的營養素 56
DHA( 二十二碳六烯酸 ) 母奶最好 57
DHA DHA 含量最高的食物是鮪魚, 其次是鯖魚, 再來是秋刀魚 為 DHA 在燒烤會使耗損許多, 所以用煮的調理方式為佳 58
鐵質 缺鐵不僅會貧血, 同時也會影響學習發展 Early Hum Dev. 2008; 84: 479 485. 59
鐵質 兒科醫學會建議 : 母乳是正常新生兒最佳營養來源, 足月產之正常新生兒於出生後應盡速哺育母乳, 並持續純哺育母乳至 4-6 個月大 ( 純哺育母乳意謂除了藥品等必要物之外, 不吃任何其他食物 ) 於 4-6 個月大開始添加副食品, 建議持續哺育母乳至 1 歲, 但不建議純母乳哺育超過 6 個月 超過 6 個月之後, 繼續純母乳哺育者, 如無適量副食品補充, 會有營養不良危機 60
鐵質 中庸之道 Nestlé Nutr Inst Workshop Ser Pediatr Program 2010;65:153 165. 61
葉酸 孕期女性如果打算懷孕的話應該服用葉酸補充劑, 因為研究顯示能夠降低兒童發生自閉症 語言發展遲緩和神經管缺陷的風險 62
感謝聆聽 63