1 健康科學概論認識高血壓 HYPERTENTION 高血壓占十大死因排行之第八位 根據統計 :18 歲以上, 每 7 人就有 1 人患有高血壓 40 歲以上, 每 4 人就有 1 人患有高血壓 60 歲以上, 每 3 人就有 1 人患有高血壓 順位 1952 年 2012 年 1 胃炎, 腸炎,12 指腸炎 癌症 2 肺炎 心臟疾病 3 結核病腦血管疾病 4 心臟疾病肺炎 5 中樞神經系之血管病變糖尿病 6 周產期之死因事故傷害 7 腎炎及腎水腫慢性下呼吸道疾病 8 惡性腫瘤高血壓性疾病 9 支氣管炎慢性肝病及肝硬化 10 瘧疾腎病症候群及腎病變 2 有多少人高血壓? Hazards odds 危險性之相對倍數 2002 年衛生署調查, 台灣地區每 10 個 65 歲以上的人, 即有 5.7 人有高血壓 每 10 個高血壓患者中, 只有 7 人認為自己有高血壓, 剩下 3 人自覺只是血壓高一點而已 只有 5 人願意吃藥控制 5 個吃藥的人裡, 只有 2.5 個人血壓控制的不錯 3 4
5 怎樣才算高血壓 血壓 : 血液經體內動脈流動時所加於動脈上的壓力 主要來自心脈將血液由心臟送出的壓縮作用 血液循環體內一周, 到流回心臟的時間, 大概是 10-20 秒 距離相當長, 但速度仍如此快, 顯見血管不斷被血液衝動擊, 血管壁受到的血液壓力便稱為 血壓 收縮壓 (systolic pressure, SP): 血管收縮時的壓力 ( 一般所說的高血壓 ) 舒張壓 (diastolic pressure, DP) 血管舒張時的壓力 ( 一般所說的低血壓 ) 正常人在休息狀態下收縮壓是 110~140 毫米汞柱, 舒張壓是 60~90 毫米汞柱 根據世界衛生組織所訂的標準 : 血壓超過 160/95 毫米汞柱就是高血壓, 6 收縮壓 18.9-21.2kpa(141-159 ( 毫米汞柱 ), 舒張壓 12.1-12.5kpa (91-94 毫米汞柱 ) 之間稱爲臨界性高血壓 高血壓分類表 高血壓症狀 1. 自覺症狀 : 頭重 頭痛 眩暈 耳鳴 眼花 頭部酸痛 肩部酸硬 失眠 心悸亢進等, 以早晨起床 常見典型症狀是頭部不舒服或疼痛 2. 大部份病人沒有症狀 隱形殺手 資料來源 : 美國高血壓預防 檢測 評估和治療全國聯合委員會發表之第七次報告 (JNC7) 出處 : 中華民國心臟學會台灣高血壓治療指引 7 8
影響血壓因素 1. 年齡 : 老年人高於年輕人及小孩, 嬰兒和兒童的血壓比成人低 2. 性別 :45 歲以前, 男多於女 ;45 歲以後, 女多於男 3. 姿態 : 躺著高於坐著, 坐著高於站著 4. 運動 : 運動時會上升 在一天中, 早晨血壓最高而睡眠時血壓最低 5. 情緒 : 緊張, 發怒或焦慮時會上升 6. 鹽份 : 飲食鹽份過多會使血壓上升 7. 煙酒 : 皆會刺激使血壓上升 8. 肥胖 : 過度肥胖會使血壓上升 9. 濃茶或咖啡 : 刺激交感神經興奮使血壓上升 10. 氣溫 : 氣溫變化快速使血壓上升, 應避免突然進入溫差大的空間 11. 遺傳 : 家族中父母有高血壓, 子女患高血壓比例會較高 9 10 高血壓的併發症 由心臟送出血流的壓力高於血管所能承受的壓力時 : 1. 高壓導致血管壁受損, 表面脫落的碎屑阻塞血管 2. 高壓導致血管破裂, 造成溢血的現象 高血壓損害血管及器官的原因 : 阻塞作用 及 破裂效應 腦中風 : 腦血管破裂 腦血管栓塞 心臟血管疾病 : 心臟衰竭 心絞痛 主動脈剝離 猝死心絞痛 腎臟衰竭 : 尿毒症 腎臟的小動脈像視網膜動脈一樣的方式破裂, 導致腎功能快速喪失 視力障礙 : 視網膜病變 眼部動脈栓塞 眼部靜脈阻塞 視網膜剥離或視網膜小動脈就出血等 11 高血壓的併發症 國人 10 大死因中, 有一半和高血壓有關 血壓越高, 發生心肌梗塞 心臟衰竭 中風 腎臟病 ( 甚至需要洗腎 ) 的機會越大 各項併發症, 均與動脈粥狀硬化有關 妥善治療降低血壓並維持穩定的血壓, 就能顯著減少併發症 : 腦中風機率降低 40%, 心肌梗塞機會降低 25%, 心臟衰竭機率降低 50% 12
高血壓的控制 : 減重 減鹽 運動 定期量血壓 減鹽 : 一天 24 小時, 鈉 不超過 2400 mg ( 鹽不超過 6 g) 根據 2005~2008 年國民營養健康狀況變遷調查結果顯示, 國內 19~64 歲男 女性民眾每日鈉總攝取量分別為 4,580 毫克及 3,568 毫克, 已超過國人鈉攝取上限的 1.9 倍及 1.5 倍! 減少鈉鹽的攝取, 不論是一般人或是高血壓患者, 均能降低血壓 高血壓患者每日鹽分攝取若能降低至 6 公克以內, 則血壓平均可下降 2~8 mmhg 高血壓防治飲食 (Dietary Approach to Stop Hypertension) DASH diet 得舒飲食 13 14 高血壓防治飲食 (DASH diet) 研究結果證實, 理想飲食攝取兩週就有顯著降低血壓的效果 得舒飲食 理想飲食為增加蔬菜 水果 全榖類 ; 改用低脂乳品 瘦肉 魚肉與雞肉 15 高血壓防治飲食 (DASH diet) 的原理 1. 鉀 : 拮抗鈉離子, 改變對鹽敏感 血壓上升的體質 ; 在蔬菜 水果 和奶類中特別豐富 2. 鎂 : 體內含量第四位的礦物質, 能改善胰島素敏感度 蔬菜水果及含麩皮及胚芽的全穀類 ( 糙米 燕麥 麥片 喬麥 ) 含量高 3. 鈣質 : 奶類 ( 脫脂奶或低脂, 全脂奶動物脂肪含量太高, 對身體不好 ), 其次如 : 豆乾 ( 經過加石灰加工 ) 深綠色蔬菜 和海菜類 和帶骨的小魚 4. 膳食纖維 : 阻斷單糖的快速吸收, 改善胰島素抗性的體質 5. 飽和性脂肪攝取過多, 會提高內生性膽固醇 脈硬化 6. 不飽和性脂肪可以拮抗飽和性脂肪的作用, 其主要來源為種子 / 核果 ( 芝麻 核桃 杏仁 松子等 ) 及各種植物油 ( 沙 16 拉油 葵花油 麻油 菜子油 玉米油 橄欖油 ) 台灣營養學會 - 營養新知知識庫 http://km.nutrition.org.tw/contentbypermalink/d1696dd748ea18553e50353cec427c7b
高血壓防治飲食 (DASH diet) 的特色 1. 蔬菜 水果 奶類 高蛋白食物要比一般人再多些 2. 五穀雜糧建議的比一般人的飲食略少些, 但需儘量的選用含麩皮的全穀類 3. 奶類的量和一般人相當, 但最好是使用脫脂產品 4. 蛋白質豐富的食物類以豆製品 魚肉 家禽的瘦肉為主, 少吃紅肉, 蛋 ( 魚卵 / 帶殼海鮮 ) 要適量, 一天最多不超過半個蛋 5. 核果 種子每天最好都吃一小把 ( 約一湯匙 ) 6. 烹飪時儘量不使用動物油脂, 而是使用好植物油, 像是沙拉油 葵花子油 橄欖油 芥花油等都不錯 得舒飲食 所建議的用油量很少, 因此高血壓患者或高危險群應多選擇烹飪用油少的菜餚, 如涼拌 清蒸 紅燒 水煮的菜餚, 油炸的最好少吃, 炒的菜餚一餐一兩道即可 17 18 台灣營養學會 - 營養新知知識庫 http://km.nutrition.org.tw/contentbypermalink/d1696dd748ea18553e50353cec427c7b 定期量血壓 美國醫學會期刊 ( Journal of the American Medical Association,JAMA ) 研究指出, 居家測量血壓比醫療院所測量的結果更具預後準確性, 正在接受治療的高血壓患者應該有系統地在家量血壓 白袍症候群 量血壓的注意事項 量血壓前半小時內最好不要運動 吃飯 抽菸, 或喝茶 咖啡 酒等具刺激作用的飲料, 以免導致血壓偏高 以坐姿量血壓, 雙腳平放在地板上, 不要翹腳 量血壓時不可邊量邊講話 若自己量血壓, 首次先量雙手, 此後固定量血壓較高的那側, 不必每次左右都量 多數人右臂血壓高於左臂, 相差約 5-10 毫米汞柱 若發現兩臂的血壓值差異超過 20 毫米汞柱, 就需向醫師報告 不能因血壓在正常範圍內就自行減藥或停藥!!! 19 就自行減藥或停藥!!! 20
常見高血壓用藥 世界衞生組織在 1999 新公佈六類主要治療藥物 1. 利尿劑 (diuretics) 增加尿液中鈉離子的排泄功能, 藉此降低血壓 2. 乙型阻斷劑 (β-blockers) 阻斷兒茶酚胺之作用, 降低血壓 阻斷心臟之 β 感受體 抑制腎素之分泌 3. 鈣離子阻斷劑 (calcium antagonists) t 抑制鈣離子進入細胞, 降低血壓 4. 血管收縮素轉化酶抑制 (ACEI, Angiotension-converting enzyme (ACE) inhibitors) 5. 血管收縮素酶接受體拮抗劑 (angiotensins antagonists) 6. 甲型阻斷劑 (α-blockers) 21 阻斷兒茶酚胺之感受體, 降低血壓 糖尿病與高血壓 雖然沒有直接的致病關聯, 糖尿病患罹患高血壓的機率, 為一般人的 2 倍! 糖尿病患者應避免以下降血壓藥物 : 利尿劑高劑量利尿劑容易引起胰島素抗阻現象, 使血糖升高, 導致糖尿病, 或加重糖尿病病情 利尿劑會使血中總膽固醇 三酸甘油脂 低密度脂蛋白膽固醇 ( 壞膽固醇 ) 增高 乙型交感神經阻斷劑 (β 阻斷劑 ) 此類降血壓藥中的某些藥物會干擾交感神經功能, 減少胰島素分泌, 降低組織對胰島素的敏感性, 也容易使血糖升高 容易使血中三酸甘油脂濃度升高, 並降低高密度脂蛋白膽固醇 ( 好膽固醇 ) 22 心臟病與高血壓 腎臟病與高血壓 心臟病一般分為先天性心臟病 風濕性心臟病 高血壓心臟病及冠狀動脈心臟病等等 中老年人以高血壓心臟病及冠狀動脈心臟病較為常見 其他常見則包括冠心病 心臟衰竭 心律不整 心肌梗塞等 心臟是高血壓最常破壞的器官, 血壓越高, 心臟病罹病機率就越高 未適當治療之下, 大多會演變成 高血壓性心臟病, 並導致冠狀動脈疾病 高血壓會使血管壁承受較大的壓力, 因而造成動脈硬化狹窄, 引起心絞痛甚至心肌梗塞等疾病發生 高血壓常令左心室負荷加重而變得肥厚 擴大, 造成心臟無力, 嚴重甚至導致心臟衰竭 23 腎臟病和高血壓常同時發生 不過很難確定到底是腎臟病引起高血壓或是高血壓併發腎臟病 當腎臟受損時, 腎臟釋放腎素及血管張力素 (angiotensin) 以調解血壓的功能也同時下降, 因此血壓持續偏高是腎臟病患常見的臨床症狀之一 血管緊張素 (Angiotensin), 亦稱血管收縮素 血管張力素, 是腎素 - 血管緊張素系統 (renin-angiotensin system) 的重要組成部分 當血壓降低時, 由肝臟製造, 腎臟釋放, 能引起血管收縮, 升高血壓 ; 促進腎上腺皮質釋放醛固酮 它也具有很強的致渴作用 血管加壓素 (vasopressin= 抗利尿激素 Antidiuretic Hormone, ADH) 亦使血壓上升, 但在下視丘合成, 自腦下垂體分泌, 作用在腎小管, 促進水份再吸收 與 angiotensin 不同 高血壓又會破壞腎臟小血管, 導致腎臟病變, 甚至加速腎臟受到損害的程度, 兩者形成惡性循環 利尿劑 乙型交感神經阻斷劑 (β 阻斷劑 ) 24
中風與高血壓 中風就是指腦部血管的病變, 是因為動脈硬化, 造成血管狹窄 阻塞甚或出血, 導致腦部細胞受損, 常引起言語 行動能力及其他身體機能的障礙 因為高血壓常不會有特別症狀, 很多病人一直到突然腦中風才知道自己是高血壓 高血壓可說是發生腦中風的最危險因素 長期高血壓會使血管壁承受較大的壓力, 造成動脈硬化狹窄 血管阻塞 當腦血管因血壓上升而破裂, 就會造成腦出血 ( 台語俗稱的斷腦筋 ) 血壓控制 根據 2007 年台灣地區高血壓 高血糖 高血脂之追蹤調查研究, 國人高血壓自知率為 63.4%, 顯示仍有三成不知道自己患有高血壓 因此流失了早期發現早期控制的良機 高血壓 : 沒有明顯症狀, 所以需靠自我監測和警覺 高血壓前期的病人 ( 收縮壓 120-139139 mmhg 或舒張壓 80-8989 mmhg) 不需吃藥, 只需調整生活型態 ; 而高血壓病人 ( 收縮壓超過 140 mmhg 或舒張壓超過 90 mmhg) 需同時吃藥及調整生活型態 25 26 27