香港中文大學那打素護理學院流金頌培訓計劃 CTP004 腦退化症之預防及照顧 非正規及家庭照顧者培訓工作坊 腦退化症照顧技巧篇 2013 4/1,11/1, 18/1, 25/1, 1/2 2013 年流金頌培訓計劃版權所有 1
在香港的患病數字 65 歲以上的長者中, 每 100 人便約有 3 人患有腦退化症 80 歲或以上的人口當中, 每 100 人便可能有 20 人患病 現時約有 7 萬名長者受此症影響, 估計到 2020 年, 患者的人口達 11 萬 2
無記性 是否等於 腦退化症? 記憶 健忘 暫時忘記 自知健忘 腦退化症 近期經歷過的全部忘記 不知道或否認有問題 判斷力 正常 降低 方向感 於熟悉地方不會迷路 於熟悉地方也會迷路 溝通 清楚知道想表達甚麼 忘記基本用語 忘記親人名字 自理能力 能應付日常生活 行為情緒 沒有或很少有性格或行為轉變 忘記自理的步驟 可能會有性格或行為轉變
甚麼是腦退化症? 是多種引致腦部功能不正常地衰退的病患之統稱 不是老化過程中一個必經的階段 此症的患者多屬老年人 年紀越大, 患上腦退化症的機會也相應增加
甚麼是腦退化症? 記憶 理解 計算 語言 學習 和判斷力都會受影響 部份或會有情緒 行為等變化, 因而影響工作及生活上的自我照顧能力
腦部解剖圖 ( 計劃 解決問題 注意力 行為 ) 額葉 頂葉 ( 感知, 視覺空間, 自主運動 ) 聽覺 語言理解 知覺及記憶 ) 顳葉 枕葉 ( 視覺 )
高危因素? 年紀 : 年紀越大, 患病的機會率越高 遺傳 : 如直系親屬患有腦退化症, 患病機會大增 性別 : 女性患病的機會較男性大 教育水平 : 教育水平偏低的人危機較高 患有慢性病 : 高血壓 高膽固醇 糖尿病等 認知能力受損 : 由於疾病或其他因素而引致認知能力受損的人, 日後出現腦退化症的機會也會增加 7
類別 阿氏痴呆症 Alzheimer s Disease 成因未明 漸進式的衰退 多發性梗塞性痴呆症 Vascular Dementia 重複性的小型中風令該部份的腦細胞受到破壞 梯級式的衰退 其他原因 退化性的疾病, 如柏金遜症 頭部創傷 腦腫瘤 藥物或酒精性痴呆 營養不良, 如缺乏 B1, B12, 葉酸 感染, 如腦炎 8
腦退化症的種類 22% 多發性梗塞性痴呆症 2% 其他 73% 阿氏癡呆症 1
多發性梗塞性痴呆症 因多次腦中風引起, 多數輕微中風 活動問題明顯 中風心智功能 呈梯級式衰退 第一次中風 第二次中風 第三次 患病年期 10
阿氏痴呆症與多發性梗塞性痴呆症患者 的心智功能表現 智功能11心多發性梗塞性痴呆症 阿氏痴呆症 患病年期
腦退化症的徵狀? 大部份患者都會有以下徵狀 : 記憶力衰退一尢其是近期記憶忘記一些間單事情, 隨處亂放東西 語言能力及抽象觀念出現困難說話時沒有條理 判斷能力減退, 做決定時會產生焦慮 對人物 時間 地點觀念混亂 理解環境感困難 對喜歡的人和事失去興趣變得猜疑, 或者性情大變
腦退化症十大警號 1. 近期事件記憶衰退, 影響日常活動 2. 執行熟練的事情亦有困難 3. 錯放物件 4. 失去做事的主動性 5. 難於理解抽象的觀念 6. 判斷力下降 7. 情緒或行為改變 8. 言語表達和理解出現困難 9. 性格轉變 10. 思想 / 計算及一些抽象思維有困難
老人痴呆症的診斷 腦掃描 / 影像檢查 血液測試 身體檢查 病歷 認知測試
腦退化症的不同階段 退化速度 早期中期晚期 1 至 3 年 3 至 8 年 8 至 10 年
初期 ( 一至三年 ): 腦退化症的階段 較多表現 近期記憶 的困難 ( 如不能牢記新認識的人名 電話號碼 放置物品的地方或剛發生的事情) 判斷力和工作技巧會減退 興趣逐漸變得狹窄 處理日常生活事務 ( 如個人財政等 ) 的能力可能會出現問題 亦有機會在熟悉的地方迷路
腦退化症的階段 中期 ( 三至八年 ): 認知能力會繼續下降 對辨認人物 時間等會更感困難 部份患者可能會有情緒波動 疑心 幻覺 行為問題 ( 如叫喊, 遊蕩等 ) 或明顯的性格改變
腦退化症的階段 晚期 ( 八至十年 ): 患者會失去自我照顧的能力, 以致穿衣 進食或處理二便等都需要別人的照顧, 甚至可能長期臥床 他們的語言交流會更趨減少 也可能會忘記生平中重要的事情
處理腦退化症 藥物 健腦 活動 改變環境 環境改善 家屬支援 改善患者 腦功能 ( 人際 物 質 ) 遷就 減少及防止其他功能的衰退 治療其他疾 病, 多運動 患者增加家人對腦退化症的認識及照顧技巧 持續教育 家屬支援 19
藥物治療 腦退化症的治療 改善認知問題及改善行為及精神症狀 使用時要留意其副作用 非藥物治療 嘗試減低環境給他們的壓力 減少行為問題 減輕照顧者的壓力 保持自理能力及生活質素
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現在有藥物可以完全根治腦退化症嗎? 現時是沒有藥物可以完全根治腦退化症的 22
目的是 : 腦退化症常用藥物 改善短期記憶 減少思維混亂 保持自我照顧 能力 延緩病情惡化 速度 23
使用藥物 病情的階段 患者的個別 情況 24
腦退化症常用藥物 乙醯膽鹼酶抑制劑 (Cholinesterase inhibitors) 美金剛胺 (Memantine) 精神科藥物 鎮靜劑 25
乙醯膽鹼酶抑制劑 Donepezil (Aricept / 安理申 ) Rivastigmine (Exelon / ) Galantamine (Reminyl ) 提高腦部神經傳導物質的濃度, 保持腦部運作, 對控制早期及中期腦退化症有一定功效 不過這類藥物不是對所有人均有效, 部分人亦可能出現腹瀉 噁心及嘔吐等副作用 26
美金剛胺 Ebixa 保護腦細胞免受谷氨酸 (glutamate) 的損害, 有助減慢中期及後期病人的病情進一步惡化 谷氨酸原本是神經傳遞物質之一, 但腦退化症病人卻出現濃度過高的情況, 反而損害腦細胞 副作用包括頭昏 令人焦慮等 27
精神科藥物 當患者出現幻覺 妄想 或暴力行為, 醫生會為患者處方精神科藥物以減輕病徵 此類藥物可能會導致疲倦 頭暈 手震 流口水 血壓低和便秘等副作用, 照顧者應多加留意, 聽從醫囑服藥 28
鎮靜劑 有助焦躁患者安靜下來及幫助入睡 一般副作用包括 : 疲倦 頭暈 長期服用此類藥物可產生依賴, 患者必須聽從醫囑, 謹慎服用 29
腦退化症常用藥物 維他命 E 有臨床研究證實維他命 E 也可減慢腦進化症病情的惡化, 故維他命 E 亦被採用 30
要照顧患者服用藥物 有沒有遇到甚麼困難? 31
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第一式 : 簡單藥物記錄第二式 : 配合日常生活第三式 : 把藥物放在當眼處第四式 : 鬧鐘提示第五式 : 找別人幫助第六式 : 利用藥物盒 33
非藥物治療 認知訓練 現實導向 懷緬治療 感官刺激
活動對腦退化症患者的重要性 1. 能促進患者的體能 情緒 智能及社交情緒的健康 ; 2. 協助患者展示他們的能力與才華, 發揮他們的剩餘功能及長處, 能提升自我形像及自信 ; 3. 透過成功參與不同活動的經驗, 從中練習所需的技能及瞭解自己的能力 ; 4. 透過合適的活動, 能提高專注力及鍛鍊判斷力, 有助延緩病情惡化 ; 5. 活動能調節沉悶的生活, 增加社交接觸, 疏導不安的情緒, 從而減少行為問題 ; 6. 讓患者在活動的過程中享受箇中樂趣, 感受人間溫情, 提高生活質素
大腦訓練遊戲
大腦訓練遊戲 出現最多的圖形是什麼?
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認知訓練 狐 生 言 跳 指 怪 語 龍 如 開始 放 視 虎千百 金雷 假 奇 暴 一 威 萬
短片 : 小小花 你什麼時候知道少女是患者? 為什麼? 為何有這種猜測? 若你是主角, 你會怎樣? 可以分享一下嗎? http://www.youtube.com/watch?v=jstsv olbfeu
如何了解腦退化症長者 個人性格 社交心理 患者 生活背景 腦部變化 身體狀況
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照顧上我們應 嘗試以患者的角度去了解他 / 她們的心情, 才能真正掌握相處之道 建立家人的合作制度 學習及了解與患者相處的方法 從失敗中去學習 不要糾正 說服及責罵患者, 而是要學會適應對方的方法
腦退化症照顧原則
腦退化症照顧原則 原則 1 提供熟悉而穩定的生活環境, 安排一個有規律的生活作息時間 原則 2 把焦點放在患者的能力及長處
腦退化症照顧原則 原則 3 引導患者多參與生活事務 原則 4 讓患者做簡單的工作, 開發新的能力
腦退化症照顧原則 原則 5 原則 6 幫助患者維持個人的尊嚴及價值觀, 鼓勵患者盡可能獨立 減少與患者的衝突, 維持良好的溝通
腦退化症照顧原則 原則 7 注意患者的安全, 防止意外發生 危險物品, 如利器 殺蟲劑 刀子等 不熟悉的戶外環境, 如人潮多的地方及公共廁所 危險環境, 如馬路, 晚上及陰天 危險操作, 如微波爐 煤氣爐等
腦退化症照顧原則 原則 8 原則 9 讓親友 鄰居了解家中有腦退化症的患者及其狀況 依照患者的獨特性及病程, 改變照顧的方式
~ 本節完 ~ 謝謝! 50