嬰兒副食品添加及 配方奶調製 衛福部國民健康署母乳哺育講師 林玉蘭 vicky335@ms17.hinet.net 1
寶寶健康發育指標 6 個月後母乳的營養就不夠了???
新版兒童生長曲線圖 為促進兒童健康, 自 98 年 5 月 18 日起, 正式啟用新版兒童生長曲線, 作為台灣嬰幼兒生長標準之參考! 此圖係採用世界衛生組織 2006 年, 公佈給世界各國參考之適用全球 0-5 歲兒童生長曲線標準圖 ; 其以跨國合作方式, 調查餵食母乳並在良好健康環境成長的兒童生長情形 因此, 可避免將餵食母乳的嬰兒誤判為體重不夠的情形 3
嬰兒期營養的重要性 使生長 發育正常, 腦部組織 體力及智能的發展 一生健康的基礎 根據統計, 我國嬰兒從出生到六個月時, 營養發育與歐美一樣好, 但以後則漸不如, 最主要的原因為在於嬰兒餵食的疏忽
添加副食品之目的 訓練寶寶吞嚥固體食物和咀嚼的能力, 讓寶寶逐漸適應一般固體食物 ; 其次為營養補充 當寶寶逐漸長大, 營養需求改變時, 就需要添加母乳以外的食物, 來滿足較大嬰兒以及兒童的營養需求 母乳可以持續提供寶寶重要的營養素, 直到 2 歲以上
副食品添加時機 四個月? 六個月? 世界衛生組織 WHO 與英美的建議 : 六個月 醫學證據上顯示 : 選擇滿 6 個月再添加副食品, 對寶寶在肺炎 中耳炎 腸胃炎等感染的風險較低, 和媽媽本身的恢復上都比較好 添加副食品, 是指 : 添加母乳以外的食物來搭配母乳, 而不是指離乳 ( 斷奶 ) 停止餵母乳或是用配方奶取代母乳
副食品添加時機 寶寶 6 個月大時開始能進食半流質及 以及粥狀食物, 因為 : 比較能夠控制舌頭以及口腔的肌肉 口腔內部橫向空間變大 頭頸部的控制逐漸成熟 手眼協調能力增加 開始長牙 需要更豐富的口味經驗 腸胃 腎臟以及免疫系統逐漸成熟
開始餵食副食品 6-8 個月 : 一天餵食 2-3 餐 9-11 以及 12-24 個月 : 一天餵食 3-4 餐 只要寶寶有慾望, 每天提供 1-2 次營養的小點心 剛開始一天餵個 1-2 湯匙 漸漸增加副食品的量以及種類 鼓勵並且有耐心
添加副食品之注意事項 流質食物半流質食物固體食物 由少量 (1 茶匙 = 5cc) 開始 加水稀釋, 濃度由稀漸濃 每一次只能試一種新的食物, 至少試 3 天, 觀察嬰兒的排便 皮膚狀況 沒有不良反應, 才能換另一種新的食物 試過 4~5 種不同的食物後, 可以混合餵食
添加副食品之注意事項 以天然 新鮮食物為主 ( 煮熟 ) 儘量不用調味品 以碗或杯盛裝食物, 以小湯匙餵食 在嬰兒空腹時先給予副食品後再餵奶 利用遊戲來鼓勵寶寶多吃 與家人一同用餐 ; 幫寶寶準備一副專用碗或學習杯, 使寶寶適應成人的飲食方式
添加副食品之注意事項 注意器具之衛生安全 雙手及食物也應洗凈 注意有效期限 不能當餐吃完, 可冷藏於冰箱中 24 小時內吃不完則應丟棄 避免太早添加一些容易導致過敏的食物, 例如 : 蛋白 花生 芒果 奇異果 帶殼海鮮.. 等
副食品之製作 五穀根莖類 1. 米糊 麥糊 : 取適量原味之米 ( 麥 ) 粉, 置於碗內, 加入適量奶水或開水調糊狀餵食, 初次使用請試原味 2. 餅乾 吐司麵包 饅頭 : 寶寶開始長牙時, 可給予餅乾或烤過之吐司麵包 ( 饅頭 )
副食品之製作 稀飯 : 1. 米湯 : 將米熬煮成粥, 取湯汁 2. 薄粥 : 將一碗飯煮成三碗粥之濃度 3. 濃粥 : 將一碗飯煮成兩碗粥之濃度
副食品之製作 水果類 1. 果汁 : 可選用橘子 柳橙 蘋果 梨子 蕃茄 西瓜 香瓜及哈蜜瓜等 2. 果泥 : 可選擇熟軟 纖維少 肉多的水果, 如 : 香瓜 哈蜜瓜 木瓜 香蕉 蘋果等
副食品之製作 葉菜類 菜泥 剁碎之蔬菜 : 可選用胡蘿蔔 南瓜 馬鈴薯 豌豆 麗菜 莧菜等纖維少或嫩葉之蔬菜 高
副食品之製作 肉魚豆蛋類 ( 一 ) 肉泥 肝泥 : 1. 選擇筋少之瘦豬肉 牛肉或雞肉, 絞碎後蒸熟 2. 將豬肝或雞肝蒸熟, 後切成小塊搗成泥 3. 選擇刺少 肉質細之魚, 洗淨, 蒸熟後搗碎
副食品之製作 ( 二 ) 蛋 : 1. 將蛋置於清水中蒸 ( 煮 ) 熟, 取出蛋黃以湯匙壓碎, 加入少許開水餵食 2. 將蛋打入碗內, 加湯汁至八分滿, 攪勻, 置鍋中蒸熟
稱量代換表 1 杯 =16 湯匙 =240 公克 (c.c.) 1 盎司 =30 公克 1 湯匙 = 3 茶匙 =15 公克 1 茶匙 = 5 公克 * 奶粉匙一小匙 = 5 公克奶粉, 沖 30c.c. 水量奶粉匙一大匙 =10 公克奶粉, 沖 60c.c. 水量
認識嬰兒配方奶 衛生署核可的嬰兒配方奶共有 121 種 一般嬰兒奶粉 水解奶粉 無乳糖奶粉 早產兒奶粉 嬰兒配方奶不是一種副食品
如何選品牌才有保障 國際級 / 知名度高品牌才有保障 產品標示清楚 有效日期清楚 廠商名稱 / 電話 / 地址標示清楚 詢問小兒科醫師 營養師
認識嬰兒配方奶 - 衛生署核可的嬰兒配方奶共有 122 種包括 : 一般嬰兒奶粉 水解奶粉 無乳糖奶粉 早產兒奶粉 23
六個月以後寶寶仍然非常需要 您的母乳! 離奶之後寶寶也需要 不斷的擁抱!! 24
如何教導餵食配方奶
前言 2004 年 2 月聯合國糧農組織 (FAO) 和世界衛生組織 (WHO) 應食品衛生委員會 (Codex Committee on Food Hygiene CCFH) 的要求, 在瑞士日內瓦邀請各國專家學者召開關於嬰兒配方奶粉 (PIF) 中阪崎腸桿菌 (E. sakazakii) 和其它微生物的研討會 目的是修訂 嬰兒配方奶粉衛生管理國際規範 草案 ( 國際食品標準委員會 Codex Alimentarius Commission CAC,1979)
向糧農組織 世衛組織 食品標準委員會 會員國 非政府組織和學術界提出降低危險最大限度的建議 建議之一是 應編製嬰兒配方奶粉配製 使用和作業指導原則, 以儘量降低危險 2007 年世衛組織編製 嬰兒配方奶安全配製 儲存和作業 - 指導原則
Enterobacter sakazakii 阪崎腸桿 菌 1961 年起即有學者報告, 嬰兒配方奶粉 E. sakazakii 引起新生兒敗血症與腦膜炎的首例 2002 年 4 月美國疾病管制中心 (U.S. CDC) 透露, 一批嬰兒配方奶粉含有 E. sakazakii, 並可能與一名早產嬰兒受到感染有關, 這個懷疑引致美國與澳洲政府下令回收嬰兒配方奶粉 1961 年至 2003 年有 48 個病例 致死率 :20% 至 50% 以上 在較高風險群 ( 不足一歲 ) 的嬰兒當中, 最易受 E. sakazakii 感染的是出生不足四週的初生嬰兒, 尤其是早產 體重不足或免疫力較弱的嬰兒
Enterobacter sakazakii 阪崎腸桿菌 截至目前只有與嬰兒配方奶粉相關的病例發生, 之所以存在於嬰兒配方奶粉, 有三種可能途徑 : 1. 生產嬰兒配方奶粉時, 所使用的原料含有 E.sakazakii 2. 嬰兒配方奶粉製備時, 是先滅菌再進行乾燥的程序, 於乾燥程序中有受到污染 3. 沖泡嬰兒配方奶粉時, 因器皿或環境有 E. sakazakii 污染
護理機構一般要求 1. 應確定嬰兒配方奶配製和作業的書面指導原則 2. 應檢查指導原則的實施 3.PIF 配製人員應按指導原則進行充分訓練, 並應按食品製作衛生要求進行訓練 4. 應全面追蹤護理機構配製的嬰兒配方奶 5. 應有配製和貯存嬰兒配方奶的專用清潔區
嬰兒配方奶的安全置備 貯存和作業 - 指導原則 ( 世界衛生組織與聯合國糧農組織合編,2007) 一般要求 清洗 使用配置嬰兒配方奶水 預先配置配方奶水備用 重新加熱儲存的配方奶水 運送配方奶水 良好衛生規範 清洗消毒餵養配置器具 還原用水溫度 批量配置容器之容量 置放餵養時間 配方奶水標籤 調製後配方奶水的儲存 儲存配方奶水的再加溫 運送配製的配方奶水
教導對象 ( 個別指導 ) 1. 嬰兒配方奶粉配製和作業規範 2 護. 理機構人員 3 家. 中製備者 4. 人工方式餵食的嬰幼兒健康
教導重點 何時需要用到配方奶 : 2006 年聯合國兒童基金會愛嬰醫院 (BFHI) 更新版使用母乳之外添加物合宜的醫療理由 http://www.unicef.org/nutrition/files/b FHI_Revised_Section1.pdf 純哺乳是常模, 有少數情況可能有使用添加物或不使用母乳的醫療適應症, 應該區分成下列幾種狀況 :
1. 無法直接哺乳, 但是母乳仍是最好的食物選擇的嬰兒包括非常虛弱 有吸吮困難或口腔異常 或者是和母親分離的嬰兒 2. 除了母乳之外可能需要其他營養品的嬰兒包括低體重兒或極低體重兒極度早產兒 ( 出生體重小於 1500 公克或週數小於 3 2 周 ); 因為醫療上問題有低血糖危險的嬰兒, 而且沒有足夠的母乳可以食用時 3. 不應該食用母乳或其他奶水, 包括一般母乳代用品的嬰兒包括有罕見代謝疾病的嬰兒, 例如半乳糖血症的嬰兒 ; 苯酮尿症嬰兒可以部分的哺乳, 同時加上沒有 phenylalanine 的配方 4. 沒有母乳可以食用的嬰兒包括母親死亡或遠離嬰兒且無法擠出奶水的嬰兒
5. 母親的狀況可能影響哺乳的建議包括母親生理虛弱, 使用藥物或者有感染性疾病 母親的藥物放射性碘 或某些抗甲狀腺藥物, 應在治療時停止哺乳母親成癮如果母親是靜脈藥物注射的使用者, 不建議哺乳 HIV- 感染的母親第一型皰疹病毒 (HSV-1) 乳房上有皰疹病兆者, 應該停止哺乳直到病兆消失 水痘 (Varicella-zoster) 當母親仍有傳染性時不鼓勵哺乳新生兒, 只要母親沒有傳染性就應盡快恢復哺乳 HTLV-I ( 人類 T- 細胞白血病病毒 ) 如果有合適 (AFASS) 的替代品時, 不建議哺乳
清洗 ( 一 ) 1. 在清洗和消毒餵養配製器具前, 每次都用肥皂和水徹底洗手 在護理機構, 建議設一專用洗手池 2. 清洗 : 徹底清洗餵養和配製器具 ( 如杯 瓶 奶嘴和勺 ); 奶瓶應使用清潔的奶瓶刷和奶嘴刷刷洗奶瓶和奶嘴內外, 確保清除所有渣滓 3. 在清洗上述器具後, 再用安全飲水徹底沖 洗
清洗 ( 二 ) 4. 消毒 : 如使用消毒器, 應按廠家敘述作業 除此之外還可以使用煮沸消毒 : a. 將一大鍋裝滿水, 並完全淹沒所有清洗的器具 b. 將鍋加蓋並燒到滾開, 保証不要將鍋燒乾 ; c. 繼續蓋好鍋蓋, 直至餵養器具需要使用時
清洗 ( 三 ) 5. 在將器具從消毒器或鍋裏取出以前, 應用肥皂和水徹底洗淨雙手 建議用消毒鑷子作業已消毒的器具 6. 為防止再次污染, 最好在即將使用前再取出器具 如果器具從消毒器中取出而不立即使用, 應將其蓋好並放在清潔的地方 奶瓶應完全組裝, 以防止消毒瓶內壁和奶嘴內外受到污染
嬰兒配方奶的調配 ( 一 ) 1. 清洗和消毒配製的作業檯面 2. 用肥皂和水洗手, 並用乾淨布或餐巾擦乾 3. 煮沸足量的安全飲水 注意, 瓶裝水並非無菌, 必須在使用前燒開 配製嬰兒配方奶不要使用微波爐 4. 注意防止燙傷, 將略微冷卻的適量開水 ( 但不要低於 70 ) 倒入清潔消毒的奶杯或奶瓶 套用消毒的溫度計檢查水的溫度 5. 按奶罐標籤所示向水中加入準確數量的配方奶粉
嬰兒配方奶的調配 ( 二 ) 6. 用流動自來水, 或放入裝有冷水或冰水的容器, 將配方奶水迅速冷卻到餵養溫度 7. 用清潔或餐巾將奶杯或奶瓶外部擦乾, 並標明必要的訊息, 如配方奶的種類 嬰兒的姓名或身份 配製的時間和日期及配製人姓名等 8. 因為配製配方奶水時使用很燙的水, 所以重要的是在餵養前測試餵養溫度, 以防止燙傷嬰兒 9. 在兩小時內將未用完的配方奶水倒掉
家中製備運送配方奶 1. 按程序泡製配方奶, 並置入冰箱 ( 溫度不高於 5 ) 2. 確保配方奶水在運送前冷藏 ; 3. 配方奶水只能在即將運送前從冰箱取出 ; 4. 用含冰塊的冷卻袋運送配方奶水 5. 如果你在兩小時內到達目的地, 冷卻袋中運送的配方奶水可以放入冰箱, 並最多存放到配製後 24 小時 6. 準備外出一天, 也可以將嬰兒配方奶粉按份量放在洗淨消毒的容器內運送 在目的地, 使用洗淨和消毒的餵養和配製器具 用不低於 70 水配製配方奶水
置放和哺餵時間 丟棄配製兩小時內沒有食用的任何配方奶水 ( 除非冷藏 ) 配製的配方奶水可在冰箱中 (<5 ) 最多放置 24 小時 倒掉所有殘留的配方奶水 連續或斷續餵養的奶液在室溫下等待時間最好不超過兩小時
良好的衛生規範 惡劣衛生條件是某些阪崎腸桿菌病暴發的可能原因 (Forsythe,2005 年 ) 配製配方奶水的人在配製前, 應清洗和消毒工作台面, 並用肥皂和水洗手 因為有害細菌可能粘在手上, 也可能存在於作業面上 在如廁和更換尿布後應洗手, 因為在嬰兒大小便中曾經發現阪崎腸桿菌等有害細菌 (Drudy 等, 2006 年 ) 這些細菌很容易粘在手上, 並在配製時污染配方奶水 43
清洗和消毒餵養器具 阪崎腸桿菌感染的暴發曾經是配製配方奶水使用的器具引發的 (Gultler 等,2005) 阪崎腸桿菌在環境中廣泛存在, 它可以附著和生長 ( 形成生物膜 ) 在餵養嬰兒的器具上, 如橡膠 矽膠和不鏽鋼等 因此重要的一點是, 所有嬰兒餵養器具 ( 如奶杯 奶瓶 奶嘴等 ) 在使用前都應徹底清洗和消毒, 才不會污染配方奶水 (Iversen Lane 和 Forsythe,2004)
還原用水的溫度 據 FAO/WHO 危險評估 : 如果用不低於 70 水還原 ( 泡 ) 配方奶粉, 就可顯著降低危險, 這個溫度將殺死奶粉中的任何阪崎腸桿菌 即使哺餵時間延長 ( 不超過兩小時 ), 即使室內氣溫達到 35, 還能保持降低危險的水準
還原用水的溫度 使用非常熱的水還原配方奶粉問題曾引起人們的擔心, 但祇有用不低於 70 水配製, 才能大大降低阪崎腸桿菌的危險 現在許多配方奶粉產品敘述誤導人們使用大約 50 水還原 ( 泡 ) 乳汁 依 FAO/WHO 危險評估, 用 50 水還原乳汁會大大增加危險
如何選擇配方奶 一 一般嬰兒配方 : 市面上區分為六個月以內的第一階段配方和六個月以上的第二階段較大嬰兒配方 二 早產嬰兒配方 : 適用於住院中體重較輕的早產兒, 所含熱量 蛋白質 鈉離子 維生素 E 較高, 乳糖較低, 脂肪以能直接吸收的中鏈脂肪酸為主 有時也用於膽道閉鎖或慢性肝病的病童 三 低體重嬰兒配方 : 適合已出院的早產兒餵哺, 熱量介於一般嬰兒配方與早產嬰兒配方之間 四 部分水解蛋白配方 : 俗稱 低過敏配方, 適用於有強烈家族過敏史的高過敏傾向寶寶
五 無乳糖嬰兒配方 : 適用於腸炎較嚴重或乳糖不耐症的寶寶, 有牛奶蛋白和豆蛋白兩種 一般輕微腹瀉的嬰兒, 可以稀釋的一般嬰兒配方配合口服電解液避免脫水, 較嚴重者腸道中消化乳糖甚至蔗糖的酵素被破壞, 可在醫師的指示下改用此種配方, 可有效縮短腹瀉時間 六 完全水解蛋白配方 : 適用於較嚴重的慢性腹瀉 牛奶蛋白過敏 壞死性新生兒腸炎或腸道手術後等有腸黏膜嚴重受損的寶寶, 需在專科醫師的指導下餵哺 七 特殊治療配方 : 針對特定先天性代謝異常如苯酮尿症 楓糖尿症 高胱胺酸尿症等設計的治療性嬰兒配方, 以及對完全水解蛋白配方仍然會過敏的寶寶所使用的氨基酸配方 ; 也需在專科醫師的指導下餵哺
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