表 1. 急 诊 科 有 症 状 患 者 的 FOCUS 检 查 内 容 与 目 标 1. 评 估 心 包 积 液 2. 评 估 心 脏 整 体 收 缩 功 能 3. 检 测 明 显 右 心 室 和 左 心 室 扩 大 4. 评 估 血 管 内 容 量 状 态 5. 引 导 心 包 穿 刺 引 流

急 诊 专 项 ( 焦 点 ) 超 声 心 动 图 美 国 超 声 心 动 图 协 会 (ASE) 及 美 国 急 诊 医 师 学 院 (ACEP) 共 识 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 心 内 科 / 福 建 省 冠 心 病 研 究 所 陈 良 龙 ( 翻 译 ) 校 译 : 章 韧 (Ren Zhang), MD,PHD,Hendrick Medical Center,Abilene,TX 历 经 50 年 的 应 用, 超 声 心 动 图 已 成 为 有 症 状 患 者 心 脏 评 估 不 可 或 缺 的 一 线 检 查 设 备 的 小 型 化 探 头 技 术 的 改 进 与 住 院 医 师 培 训 项 目 和 专 业 实 践 教 程 的 实 施 促 进 了 各 专 业 ( 如 急 诊 医 学 ) 将 针 对 性 心 脏 超 声 (focused cardiac ultrasound, FOCUS) 整 合 到 医 疗 实 践 中 在 急 诊 科 中,FOCUS 已 成 为 急 诊 内 科 医 师 的 基 本 诊 断 工 具, 用 以 床 旁 快 速 检 诊 启 动 紧 急 临 床 治 疗 与 分 流 决 策 由 美 国 超 声 心 动 图 协 会 (ASE) 及 美 国 急 诊 医 师 学 院 (ACEP) 制 定 的 共 识, 不 仅 阐 述 了 FOCUS 在 患 者 紧 急 诊 疗 中 的 重 要 性, 也 强 调 了 与 全 面 超 声 心 动 图 的 互 补 性 作 为 急 诊 室 与 超 声 心 动 图 室 关 系 演 化 的 一 部 分, 共 识 概 述 了 FOCUS 在 临 床 实 践 中 的 应 用 范 畴 虽 然 由 急 诊 科 医 生 开 展 的 不 稳 定 患 者 的 心 脏 超 声 检 诊 常 接 受 其 它 专 项 超 声 的 检 查 申 请 ( 如 为 低 血 压 患 者 探 查 腹 主 动 脉 瘤 破 裂 的 异 位 妊 娠 外 伤 所 导 致 的 腹 腔 出 血 ), 但 共 识 的 内 容 限 定 于 FOCUS 的 心 脏 应 用 因 此, 共 识 将 不 详 细 讨 论 急 诊 科 全 面 经 胸 和 经 食 道 超 声 的 重 要 性 专 项 心 脏 超 声 与 全 面 超 声 心 动 图 FOCUS 的 主 要 作 用 在 于 对 有 症 状 患 者 作 出 及 时 评 估 评 估 的 主 要 内 容 包 括 心 包 积 液 心 腔 相 对 大 小 整 体 收 缩 功 能 及 容 量 状 态 ( 表 1) 血 管 内 容 量 状 态 可 通 过 左 室 大 小 心 室 功 能 状 态 下 腔 静 脉 大 小 及 其 呼 吸 时 相 变 化 作 出 判 断 此 外, FOCUS 尚 可 用 于 指 导 侵 入 性 操 作 如 心 包 穿 刺, 或 观 察 静 脉 起 搏 电 极 的 位 置 1

表 1. 急 诊 科 有 症 状 患 者 的 FOCUS 检 查 内 容 与 目 标 1. 评 估 心 包 积 液 2. 评 估 心 脏 整 体 收 缩 功 能 3. 检 测 明 显 右 心 室 和 左 心 室 扩 大 4. 评 估 血 管 内 容 量 状 态 5. 引 导 心 包 穿 刺 引 流 术 6. 确 定 静 脉 起 搏 导 线 位 置 FOCUS 可 疑 诊 其 他 病 理 诊 断 ( 心 内 肿 物 左 室 血 栓 瓣 膜 功 能 节 段 性 室 壁 运 动 障 碍 心 内 膜 炎 主 动 脉 夹 层 ), 但 推 荐 进 一 步 全 面 超 声 心 动 图 检 查 或 请 心 脏 专 科 会 诊 准 确 的 血 流 动 力 学 评 估 ( 心 腔 内 压 力 瓣 膜 病 理 及 舒 张 功 能 ) 需 额 外 的 全 面 超 声 心 动 图 技 术 培 训 当 FOCUS 所 见 与 临 床 表 现 不 符 合 时, 应 进 行 全 面 超 声 心 动 图 或 其 他 影 像 学 检 查 在 紧 急 情 况 下,FOCUS 获 得 的 临 床 状 况 与 诊 断 信 息 与 全 面 超 声 心 动 图 可 明 显 不 同, 但 两 者 在 后 续 章 节 列 举 的 优 化 患 者 管 理 方 面 作 用 一 致 急 诊 超 声 的 应 用 价 值, 包 括 FOCUS 及 其 它 重 要 的 急 诊 超 声 应 用 将 在 ACEP 手 册 中 讨 论 专 项 心 脏 超 声 的 检 查 所 见 心 包 积 液 研 究 表 明 FOCUS 在 检 查 内 科 和 外 伤 患 者 心 包 积 液 有 高 敏 感 性 和 特 异 性 高 多 平 面 及 多 声 窗 探 查 可 提 供 更 准 确 的 信 息 同 时 应 认 识 到 心 包 填 塞 是 一 个 临 床 诊 断, 除 发 现 心 包 积 液 积 血 及 血 栓 外, 也 应 包 括 临 床 征 象 如 低 血 压 心 动 过 速 奇 脉 和 颈 静 脉 怒 张 虽 然 FOCUS 可 检 出 右 室 舒 张 充 盈 延 迟 右 房 或 右 室 舒 张 期 塌 陷 等 心 包 腔 压 力 升 高 的 迹 象, 但 全 面 超 声 心 动 图 检 查 带 来 的 二 维 和 多 普 勒 可 提 供 能 证 实 或 排 除 血 流 动 力 学 受 损 及 监 测 血 流 动 力 学 变 化 此 外, 由 于 FOCUS 不 能 发 现 局 限 性 少 量 心 包 积 液, 若 临 床 高 度 怀 疑 而 FOCUS 未 能 证 实, 应 申 请 全 面 超 声 心 动 图 检 查 或 其 他 影 像 学 检 查 在 外 伤 患 者 中, 有 血 流 动 力 学 意 义 的 心 包 积 液 可 能 仅 是 少 量 局 限 性 积 液, 而 心 包 出 血 可 表 现 为 血 块 形 成, 但 其 血 流 动 力 学 紊 乱 程 度 可 能 很 明 显 在 这 些 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 患 者 中, 初 步 治 疗 之 前 常 无 法 及 时 获 取 全 面 超 声 心 动 图 检 查 需 行 紧 急 心 包 穿 刺 时, 从 剑 突 下 肋 弓 下 或 其 它 经 胸 透 声 窗 探 查 最 浅 积 液 声 2

像 可 帮 助 确 定 最 佳 的 进 针 路 线 在 危 重 患 者 中, 若 能 在 床 旁 快 速 确 定 可 经 皮 引 流 的 心 包 积 液, 则 超 声 指 引 较 无 超 声 指 引 心 包 穿 刺 术 成 功 率 更 高 及 并 发 症 发 生 率 更 低 注 射 振 荡 的 生 理 盐 水 有 助 于 穿 刺 针 的 定 位 心 脏 整 体 收 缩 功 能 评 价 FOCUS 可 用 于 评 估 左 室 整 体 收 缩 功 能, 其 依 赖 于 从 不 同 的 声 窗 包 括 肋 下, 胸 骨 旁 和 心 尖 窗 对 心 内 膜 的 运 动 幅 度 和 心 肌 的 增 厚 程 度 进 行 全 面 评 估 应 注 意, FOCUS 只 是 大 致 地 将 心 功 能 分 类 为 正 常 / 轻 微 受 损 和 功 能 低 下 / 明 显 受 损 非 超 声 心 动 图 专 业 医 师 的 描 述 性 术 语 与 专 业 超 声 心 动 图 医 师 的 解 读 有 些 良 好 相 关 性 FOCUS 检 查 旨 在 加 快 临 床 决 策 以 确 定 急 性 气 短 和 胸 痛 患 者 是 否 有 收 缩 功 能 受 损 并 因 此 从 药 物 治 疗 或 其 他 干 预 中 获 益 评 估 节 段 性 室 壁 运 动 异 常 和 其 他 气 促 的 原 因 ( 如 瓣 膜 功 能 不 全 ) 可 能 很 困 难, 故 应 进 行 全 面 超 声 心 动 图 右 室 扩 大 急 性 大 块 肺 栓 塞 时 可 出 现 右 室 扩 大 收 缩 功 能 下 降 出 现 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 肺 栓 塞 时, 左 室 可 能 处 于 未 充 盈 和 高 动 力 状 态 肺 栓 塞 时 出 现 右 室 扩 大 和 功 能 不 全 具 有 重 要 的 预 后 意 义, 与 早 期 院 内 高 死 亡 率 相 关, 是 早 期 预 后 不 良 的 最 佳 预 测 因 子 之 一 对 于 疑 诊 肺 动 脉 栓 塞 的 患 者,FOCUS 的 意 义 在 于 区 分 后 续 检 查 的 优 先 顺 序, 改 变 鉴 别 诊 断 评 估, 指 导 危 重 症 患 者 的 治 疗 方 案 由 于 多 数 患 者 溶 栓 治 疗 可 被 安 全 地 延 迟, 一 旦 疑 诊 肺 栓 塞 应 行 全 面 超 声 心 动 图 检 查 以 进 一 步 评 估 右 室 的 大 小 和 功 能 FOCUS 可 用 于 识 别 具 有 血 流 动 力 学 意 义 的 肺 栓 塞, 例 如 发 现 右 室 扩 大 ( 右 室 / 左 室 比 例 >1:1) 右 室 功 能 不 全, 或 发 现 飘 动 的 血 栓 虽 然 亚 大 块 肺 栓 塞 可 导 致 右 室 扩 大 和 功 能 不 全, 但 是 这 些 征 象 在 全 面 超 声 心 动 图 检 查 中 敏 感 性 并 不 高 ( 右 室 扩 大 的 敏 感 性 为 29%, 右 室 功 能 不 全 的 敏 感 性 为 51%, 两 者 联 合 为 52-56%) 正 如 ASE 的 应 用 标 准 所 述, 经 胸 超 声 的 敏 感 性 不 足 以 排 除 肺 栓 塞 同 样 地,FOCUS 的 阳 性 发 现 对 重 症 患 者 是 有 帮 助 的, 但 不 足 以 排 除 肺 栓 塞 也 不 足 以 对 血 流 动 力 学 稳 定 者 进 行 危 险 分 层 全 面 超 声 心 动 图 检 查 可 用 于 危 险 分 层, 而 其 它 检 查 ( 如 CT 造 影 ) 则 是 排 除 诊 断 的 应 选 方 法 此 外, 急 诊 医 师 应 知 晓 右 室 / 左 室 比 值 增 加 并 不 是 肺 栓 塞 的 独 特 表 现, 急 性 和 慢 性 右 室 异 常 可 见 于 慢 性 阻 塞 性 肺 病 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 肺 动 脉 高 压 和 右 室 心 梗 等 患 者 中 3

容 量 评 估 右 心 房 压 力 代 表 了 中 心 静 脉 压, 可 通 过 测 量 下 腔 静 脉 内 径 及 其 呼 吸 时 相 变 化 来 评 估 测 量 时 取 矢 状 面, 测 量 的 部 位 为 横 膈 下, 并 注 意 其 随 呼 吸 周 期 的 变 化 情 况 吸 气 时 负 的 胸 腔 内 压 力 使 回 心 血 量 增 加, 因 胸 外 下 腔 静 脉 的 顺 应 性 高, 回 心 血 量 增 加 后 其 内 径 将 减 少 血 容 量 低 者 下 腔 静 脉 内 径 在 吸 气 和 呼 气 时 的 变 化 程 度 大 于 血 容 量 正 常 或 高 血 容 量 者 因 此, 测 量 下 腔 静 脉 内 径 对 于 吸 气 时 外 周 静 脉 明 显 塌 陷 的 病 人 帮 助 甚 大, 它 能 使 低 容 量 的 病 人 更 易 被 发 现 专 项 心 脏 超 声 的 临 床 应 用 焦 点 心 脏 超 声 的 临 床 指 征 : 有 大 量 的 文 献 支 持 FOCUS 的 许 多 临 床 应 用, 并 证 实 其 可 影 响 临 床 决 策 和 患 者 诊 治 应 用 范 围 将 随 着 技 术 的 进 步 和 临 床 需 求 而 变 化 该 共 识 反 映 了 临 床 实 践 现 状 下 述 段 落 将 就 FOCUS 的 临 床 应 用 和 所 需 技 术 进 行 综 述 心 脏 外 伤 20 多 年 来,FOCUS 一 直 是 评 估 钝 性 外 伤 和 穿 透 性 外 伤 必 不 可 少 的 部 分 大 量 的 研 究 和 文 献 支 持 使 FOCUS 成 为 美 国 外 伤 生 命 支 持 培 训 (FAST) 和 治 疗 流 程 不 可 或 缺 的 一 部 分 在 外 伤 患 者 中,FAST 检 查 评 估 旨 在 通 过 检 测 心 包 腔 胸 腔 腹 腔 积 液 而 判 断 是 否 存 在 活 动 性 出 血 FOCUS 作 为 外 伤 专 项 超 声 检 查 (FAST) 的 一 部 分, 旨 在 通 过 判 断 是 否 存 在 心 包 积 液 进 而 识 别 可 能 需 紧 急 外 科 干 预 的 心 脏 损 伤 此 外, 它 能 同 时 评 估 心 脏 是 否 有 序 收 缩 在 需 要 紧 急 行 胸 腔 或 腹 腔 手 术 的 外 伤 患 者 中,FOCUS 能 够 减 少 病 人 的 诊 断 和 治 疗 时 间 临 床 研 究 不 仅 证 实 应 用 FOCUS 可 减 少 并 发 症 的 发 生 率, 在 穿 透 伤 中 甚 至 可 减 少 死 亡 率 因 此,FOCUS 已 成 为 外 伤 诊 治 中 心 的 常 规 检 查 除 发 现 心 包 积 液 外, 通 过 室 壁 运 动 障 碍 和 心 肌 收 缩 减 退 可 识 别 心 脏 挫 伤 然 而, 做 出 心 脏 挫 伤 的 诊 断 是 有 难 度 的, 因 为 外 伤 患 者 的 病 史 常 不 得 而 知, 而 评 估 室 壁 运 动 异 常 颇 具 挑 战 性 在 许 多 情 况 下, 这 些 患 者 会 接 受 后 续 的 全 面 超 声 心 动 图 检 查 以 定 量 评 估 和 监 测 收 缩 功 能 异 常 的 程 度 心 脏 骤 停 对 于 心 脏 骤 停 患 者, 必 须 快 速 启 动 高 级 生 命 支 持 治 疗 流 程, 这 对 可 治 疗 的 或 4

可 逆 转 的 心 脏 骤 停 原 因 进 行 快 速 评 估 极 为 重 要 心 脏 骤 停 时, 应 用 FOCUS 旨 在 通 过 如 下 三 方 面 改 善 心 肺 复 苏 的 结 局 :1) 判 断 心 脏 收 缩 性 以 帮 助 临 床 医 生 区 分 无 收 缩 的 ( 真 性 ) 无 脉 性 电 活 动 和 有 收 缩 的 ( 假 性 ) 无 脉 性 电 活 动 ;2) 发 现 心 脏 骤 停 的 心 性 原 因 ;3) 床 旁 指 导 生 命 抢 救 操 作 在 无 心 室 收 缩 和 心 电 活 动 的 患 者 中, 即 便 实 施 积 极 的 高 级 生 命 支 持 流 程 存 活 率 仍 然 很 低 经 历 心 肺 复 苏 和 院 前 高 级 生 命 支 持 的 患 者, 如 果 到 达 急 诊 室 后 仍 没 有 心 电 活 动 且 FOCUS 也 提 示 无 心 室 收 缩, 则 几 乎 不 可 能 存 活 无 脉 性 电 活 动 是 指 虽 有 心 电 活 动 却 无 心 室 收 缩, 而 假 性 无 脉 性 电 活 动 是 指 脉 搏 虽 不 可 触 及 但 超 声 可 见 心 室 收 缩 因 此, 区 分 假 性 无 脉 性 电 活 动 具 有 诊 断 和 预 后 意 义 无 脉 性 电 活 动 患 者 若 可 有 可 见 的 哪 怕 是 微 弱 的 心 脏 输 出, 则 具 有 较 高 的 生 存 率, 可 能 是 因 为 这 类 患 者 常 有 可 识 别 的 和 可 治 疗 的 骤 停 因 素 大 量 的 文 献 表 明 FOCUS 可 识 别 真 性 和 假 性 无 脉 性 电 活 动 的 原 因, 但 目 前 的 研 究 热 点 集 中 于 患 者 预 后 如 FOCUS 检 查 时 没 有 或 很 少 干 扰 心 肺 复 苏, 则 其 发 现 无 脉 性 电 活 动 的 原 因 可 减 少 事 件 到 治 疗 事 件 到 恢 复 自 主 循 环 的 时 间, 继 而 改 善 预 后 FOCUS 仅 荐 用 于 无 脉 性 电 活 动 和 无 心 电 活 动, 它 不 能 延 误 室 性 心 律 失 常 的 救 命 措 施 这 些 患 者 应 先 稳 定 后, 再 接 受 进 一 步 的 全 面 超 声 心 动 图 检 查, 以 发 现 可 能 的 结 构 异 常, 如 肥 厚 型 心 肌 病 或 右 室 发 育 不 良 低 血 压 和 休 克 FOCUS 对 于 低 血 压 患 者 的 评 估 是 其 对 于 心 脏 骤 停 患 者 评 估 的 延 续 对 于 不 能 辨 明 原 因 的 低 血 压,FOCUS 的 意 义 在 于 判 定 休 克 是 否 为 心 源 性 休 克 需 要 积 极 干 预 以 避 免 组 织 灌 注 不 足 而 导 致 器 官 功 能 障 碍, 故 区 分 休 克 是 否 为 心 源 性 的 具 有 重 要 意 义 如 前 所 述,FOCUS 应 评 估 是 否 存 在 心 包 积 液 心 脏 整 体 收 缩 功 能 右 室 大 小 及 作 为 中 心 静 脉 压 标 志 的 下 腔 静 脉 内 径 在 正 确 的 临 床 应 用 中,FOCUS 评 估 可 床 边 指 导 临 床 医 生 实 施 下 步 重 要 治 疗 措 施 优 化 诊 断 效 率 和 评 估 治 疗 反 应 心 包 积 液 作 为 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 原 因 之 一,FOCUS 可 提 供 相 关 的 重 要 信 息, 如 积 液 是 否 存 在 积 液 量 及 是 否 有 功 能 意 义 FOCUS 可 用 于 加 速 心 包 穿 刺, 减 少 穿 刺 并 发 症 提 高 成 功 率 如 果 临 床 和 FOCUS 所 见 怀 疑 大 块 肺 栓 塞, 对 于 濒 临 骤 停 患 者 右 室 的 评 估 可 能 促 使 临 床 医 师 考 虑 溶 栓 治 疗 应 再 重 申 的 是, 即 便 所 有 的 征 象 均 不 存 在 也 不 能 排 除 肺 栓 塞, 虽 然 在 不 稳 定 患 者 中 发 现 右 室 扩 张 可 促 使 临 5

床 医 师 采 用 相 应 的 救 命 措 施 研 究 表 明 左 室 整 体 收 缩 功 能 可 用 FOCUS 准 确 评 估 如 发 现 收 缩 功 能 减 退 则 意 味 着 需 增 加 正 性 肌 力 或 机 械 支 持 在 濒 临 骤 停 的 患 者, 评 估 心 室 的 收 缩 可 判 断 经 皮 或 经 静 脉 起 搏 是 否 有 效 夺 获 如 果 发 现 左 室 处 于 高 动 力 收 缩 状 态, 则 应 考 虑 低 血 容 量 败 血 症 或 者 大 块 肺 栓 塞 等 诊 断 在 少 见 却 是 致 命 的 情 况 下, 如 起 搏 器 电 极 导 致 心 室 穿 孔 时, 发 现 心 包 积 液 有 助 于 早 期 外 科 修 补 在 复 苏 后 期, 患 者 可 从 全 面 超 声 心 动 图 检 查 中 获 益, 因 其 可 提 供 心 脏 功 能 相 关 的 重 要 信 息 和 评 价 复 苏 措 施 对 于 血 流 动 力 学 的 影 响 在 休 克 患 者 中, 静 脉 塌 陷 提 示 应 进 行 腹 腔 超 声 检 查 以 发 现 可 能 的 腹 腔 出 血 气 促 或 呼 吸 困 难 呼 吸 困 难 是 行 全 面 超 声 心 动 图 检 查 的 I 类 指 征 对 于 急 性 气 促 或 呼 吸 困 难 患 者,FOCUS 检 查 的 目 的 在 于 排 除 心 包 积 液 识 别 左 室 收 缩 功 能 不 全 评 估 右 室 的 大 小 以 间 接 判 断 是 否 存 在 血 流 动 力 学 意 义 的 肺 栓 塞 这 些 在 以 上 已 讨 论 然 而, 详 细 评 估 呼 吸 困 难 患 者 需 全 面 超 声 心 动 图 检 查 以 评 估 舒 张 功 能 肺 动 脉 压 力 心 包 和 瓣 膜 疾 病 FOCUS 虽 可 提 示 明 显 的 瓣 膜 狭 窄 和 返 流, 但 完 整 的 定 量 评 估 需 全 面 超 声 心 动 图 检 查 胸 痛 在 危 急 患 者 生 命 的 胸 痛 症 状 中,FOCUS 的 作 用 在 于 对 具 有 血 流 动 力 学 意 义 的 肺 栓 塞 患 者 进 行 评 估 或 筛 查 疑 诊 主 动 脉 夹 层 患 者 全 面 超 声 心 动 图 检 查 可 提 供 夹 层 撕 裂 的 程 度 以 及 并 发 症 等 相 关 信 息, 而 FOCUS 主 要 用 于 探 查 心 包 或 者 胸 腔 积 液 测 量 主 动 脉 根 部 的 内 径 FOCUS 发 现 主 动 脉 根 部 内 径 大 于 4cm 提 示 A 型 主 动 脉 夹 层, 但 阴 性 结 果 包 括 全 面 超 声 心 动 图 并 不 能 排 除 诊 断, 应 考 虑 其 它 影 像 学 检 查 以 确 定 诊 断 和 分 型 怀 疑 心 肌 缺 血 而 基 线 心 电 图 不 具 诊 断 意 义 时, 胸 痛 是 全 面 超 声 心 动 图 检 查 的 I 类 指 征 考 虑 到 节 段 性 室 壁 运 动 和 室 壁 增 厚 分 析 是 解 读 超 声 心 动 图 最 具 技 术 难 度 的 项 目,FOCUS 不 适 宜 此 目 的, 建 议 由 经 验 丰 富 的 专 业 超 声 心 动 图 医 师 来 评 估 室 壁 运 动 培 训 能 力 与 维 持 ASE 和 ACEP 均 有 相 应 的 指 南 和 文 件 用 于 培 训 超 声 心 动 图 的 内 科 医 师 和 超 声 6

技 术 人 员 全 面 超 声 心 动 图 和 FOCUS 的 培 训 明 显 不 同, 各 协 会 应 负 责 维 持 培 训 计 划 的 完 整 性 并 确 保 这 些 成 像 技 术 的 有 效 实 践 与 应 用 全 面 超 声 心 动 图 培 训 指 南 由 ASE 编 写, 并 记 载 于 ACC/AHA 超 声 心 动 图 临 床 能 力 声 明 的 立 场 文 件 中 培 训 指 南 适 用 于 从 事 全 面 超 声 心 动 图 的 医 师 和 执 业 者 急 诊 超 声 培 训 指 南 由 ACEP 编 写, 包 括 FAST 和 FOCUS, 并 记 载 于 急 诊 超 声 指 南 的 立 场 文 件 中 对 于 所 有 最 低 限 量 的 培 训, 很 重 要 的 一 点 是 受 训 者 获 得 并 理 解 代 表 了 所 在 水 平 阶 段 各 种 可 能 诊 断 的 超 声 影 像 因 此, 不 论 是 全 面 超 声 心 动 图 或 是 FOCUS 受 训 者, 必 须 认 识 相 对 于 相 应 培 训 阶 段 级 别 的 各 种 疾 病 的 阳 性 或 阴 性 超 声 检 查 如 果 最 低 限 量 的 培 训 并 不 能 满 足 要 求, 受 训 者 应 复 习 描 述 各 种 疾 病 超 声 影 像 的 收 藏 资 料 以 补 偿 不 足 如 同 其 他 成 像 方 式 一 样,FOCUS 应 和 所 在 医 院 的 影 像 标 准 质 控 一 致 任 何 以 FOCUS 指 导 临 床 决 策 的 项 目 应 有 每 年 一 次 的 质 量 评 估, 例 如 将 影 像 质 量 和 报 告 检 查 结 果 与 病 理 外 科 数 据 临 床 结 局 或 最 后 诊 断 比 较 质 控 具 有 重 要 意 义,FOCUS 结 果 可 通 过 与 其 他 成 像 方 式 如 CT, 全 面 超 声, 或 者 由 经 过 正 式 训 练 的 医 师 复 读 而 进 一 步 改 进 建 议 FOCUS 的 培 训 应 与 全 面 超 声 心 动 图 部 门 合 作 此 外,FOCUS 和 全 面 超 声 心 动 图 的 专 业 技 能 维 持 需 要 持 续 不 断 的 继 续 教 育 项 目 合 格 能 力 评 估 ( 包 括 不 断 进 行 的 技 能 考 核 和 教 育 项 目 ) 是 ASE 和 ACEP 所 要 求 的 仪 器 的 选 择 仪 器 的 选 择 涉 及 费 用 移 动 性 成 像 质 量 及 操 作 者 的 经 验 如 果 检 查 者 有 这 个 可 操 作 先 进 的 心 脏 成 像 工 具 的 能 力, 那 么 使 用 功 能 齐 全 的 高 端 平 台 是 合 适 的 手 推 车 载 或 手 提 仪 器 轻 巧 易 用 便 宜 小 型 仪 器 易 于 床 边 紧 急 使 用 或 而 且 显 示 出 院 前 使 用 的 潜 力 较 之 单 纯 体 格 检 查, 急 诊 内 科 医 师 应 用 超 声 检 查 可 显 著 提 高 心 血 管 异 常 的 检 出 率 和 诊 断 精 确 性 需 要 使 用 同 一 超 声 平 台 进 行 非 心 脏 结 构 成 像 时, 对 仪 器 的 选 择 有 较 多 的 考 究, 因 为 不 是 所 有 适 合 心 脏 成 像 的 仪 器 均 可 安 装 其 它 成 像 需 求 的 探 头 图 像 储 存 和 报 告 7

随 着 FOCUS 在 急 诊 的 应 用 的 增 加 以 及 它 对 病 人 的 诊 断 与 治 疗 的 影 响, 图 像 的 储 存 在 医 院 的 日 常 操 作 中 变 得 益 发 重 要 所 有 医 院 的 FOCUS 影 像 的 储 存 模 式 又 能 被 离 线 复 习 和 存 档 超 声 检 查 结 果 应 记 录 于 医 疗 文 档 根 据 所 在 医 院 的 具 体 情 况 报 告 可 以 手 写 或 是 电 子 报 告 手 写 或 电 子 报 告 应 于 患 者 离 开 急 诊 室 时 完 成, 除 非 患 者 须 紧 急 转 运 此 时, 可 采 用 口 头 报 告, 之 后 再 完 成 书 面 或 电 子 报 告 最 终 报 告 应 该 和 现 场 报 告 一 致 ; 如 果 有 重 大 不 同, 报 告 应 报 告 到 医 院 医 疗 文 档, 和 病 人 的 医 师 报 告 应 包 括 以 下 内 容 : 1. 检 查 时 间 和 日 期 2. 姓 名 和 住 院 号 3. 年 龄 和 性 别 4. 检 查 指 征 5. 检 查 者 姓 名 6. 检 查 所 见 7. 局 限 性 和 进 一 步 检 查 建 议 8. 初 步 印 象 9. 解 读 者 姓 名 10. 报 告 时 间 和 日 期 11. 图 文 储 存 方 式 FOCUS 的 整 合 与 发 展 应 用 FOCUS 应 熟 知 其 优 势 和 局 限 FOCUS 的 局 限 在 于 其 检 查 特 性 与 解 读 者 的 受 训 水 平 评 估 瓣 膜 病 舒 张 功 能 节 段 性 室 壁 运 动 便 是 最 终 需 要 全 面 超 声 心 动 图 评 估 的 典 型 心 脏 异 常 实 例 若 患 者 病 情 安 全 许 可, 有 这 些 异 常 发 现 者 应 行 全 面 超 声 心 动 图 或 其 它 检 查, 或 请 专 科 会 诊 然 而,FOCUS 检 出 的 病 理 过 程 可 指 导 复 苏 干 预 拯 救 生 命 最 后, 通 过 两 专 业 团 队 的 合 作 并 致 力 于 此 技 术 的 快 速 准 确 诊 断 与 治 疗 将 有 助 于 患 者 的 救 治 原 文 来 自 : Labovitz AJ, Noble VE, Bierig M, et al. Focused Cardiac Ultrasound in the Emergent Setting: A Consensus Statement of the American Society of Echocardiography and American College of Emergency Physicians. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:1225-30 8