提 纲 白 带 常 规 实 验 室 诊 断 新 进 展 山 东 仕 达 思 生 物 产 业 有 限 公 司 一 显 微 镜 的 发 展 和 现 状 二 白 带 常 规 镜 检 项 目 及 临 床 意 义 介 绍 三 白 带 常 规 标 本 采 集 注 意 事 项 四 高 倍 镜 下 典 型 图 片 汇 集 五 BV 四 联 快 速 诊 断 项 目 显 微 镜 的 发 展 第 一 部 分 : 显 微 镜 的 发 展 及 现 状 早 在 公 元 前 一 世 纪 人 们 就 已 发 现 通 过 球 形 透 明 物 体 去 观 察 微 小 物 体 时, 可 以 使 其 放 大 成 像 1590 年, 荷 兰 和 意 大 利 的 眼 镜 制 造 者 已 经 造 出 类 似 显 微 镜 的 放 大 仪 器 1665 年, 英 国 科 学 家 罗 伯 特 胡 克, 用 他 的 显 微 镜 观 察 软 木 切 片 的 时 候, 惊 奇 的 发 现 其 中 存 在 着 一 个 一 个 单 元 结 构 胡 克 把 它 们 称 作 细 胞 1886 年 Zeiss( 蔡 氏 ): 打 破 一 般 可 见 光 理 论 上 的 极 限, 他 的 发 明 -- 阿 比 式 及 其 它 一 系 列 的 镜 头 为 显 微 学 者 另 辟 一 新 的 解 像 天 地 显 微 镜 的 发 展 显 微 镜 的 发 展
普 通 显 微 镜 特 性 光 源 限 制 功 能 最 高 放 大 1000X 视 野 单 一 多 为 明 视 野 不 能 获 得 细 微 结 构 原 始 记 录 保 存 手 段 落 后 无 法 进 行 信 息 化 管 理 ( 联 接 HIS 或 LIS) 如 何 解 决 这 些 问 题 呢? 以 Comet 系 列 高 倍 镜 检 分 析 系 统 为 代 表 的 现 代 光 电 多 媒 体 显 微 镜 是 解 决 上 述 问 题 的 最 佳 选 择! Comet 高 倍 镜 检 系 统 特 点 Comet 系 列 多 功 能 高 倍 镜 检 分 析 系 统, 是 介 于 生 物 显 微 镜 和 电 子 显 微 镜 之 间 的 一 种 多 功 能 ( 相 差 视 野 暗 视 野 明 视 野 ) 显 微 镜 检 技 术, 它 结 合 两 种 显 微 镜 的 优 点, 集 现 代 光 学, 光 电 学, 医 学 和 多 媒 体 技 术 为 一 体 一 键 一 键 数 码 : 操 作 系 统 一 键 恢 复 功 能 缩 放 倍 率 一 键 到 位 倍 率 控 制 目 前 市 场 同 类 产 品 大 多 是 用 数 码 显 示 管 操 作 显 示, 数 码 显 示 管 是 比 较 原 始 的 设 计 原 理, 影 响 显 示 稳 定 性, 人 工 操 作 倍 率 控 制, 精 确 性 差 ; 我 们 的 控 制 部 件 人 性 化 设 计, 采 用 目 前 国 际 流 行 设 计 结 构, 配 备 液 晶 蓝 屏 显 示, 双 电 路 电 源 控 制, 提 高 产 品 的 稳 定 性 与 干 扰 性, 人 工 操 作 采 用 数 码 按 键 可 一 步 到 位, 提 高 了 稳 定 性 与 精 确 度 Comet 高 倍 镜 检 系 统 特 点 二 化 1 光 学 模 式 多 元 化 ( 配 备 双 相 差 视 野 ) 相 差 视 野 明 视 野 暗 视 野
双 向 差 视 野 所 谓 双 相 差 视 野 具 备 正 相 差 与 偏 相 差 两 种 视 野, 此 项 技 术 已 取 得 独 家 专 利 1. 正 相 差 : 保 证 物 镜 与 相 衬 金 属 环 及 光 束 保 持 在 同 一 中 心 点, 实 现 对 正 常 细 胞 的 观 察 ( 图 左 ) 2. 偏 相 差 : 保 证 物 镜 与 相 衬 金 属 环 以 及 光 束 保 持 在 15 度 中 心 角 的 位 置, 实 现 对 标 本 中 透 明 颗 粒 内 部 结 构 的 观 察 ( 图 右 ) Comet 高 倍 镜 检 系 统 特 点 二 化 2 检 测 结 果 数 字 化 Comet 高 倍 镜 检 系 统 特 点 三 高 1 可 实 现 100~30000 倍 共 轭 变 焦 无 级 放 大 共 轭 变 焦 主 要 是 针 对 设 计 原 理 来 说 明, 设 计 结 构 要 用 线 性 结 构 旋 转 同 步 变 焦 原 理 达 到 图 像 连 续 变 倍 过 程 中 保 持 同 步 清 晰 2 可 实 现 分 辨 率 高 于 0.22 微 米 3 可 实 现 图 像 清 晰, 采 用 数 字 图 像 专 业 捕 捉 卡, 实 现 数 字 信 号 传 输 无 级 放 大 1) 电 子 部 分 采 用 最 低 电 子 变 焦 ( 不 放 大 ) 目 的 是 保 持 图 像 分 辨 率 最 高 2) 光 学 变 焦 采 用 12 组 光 学 镜 片 组 合 达 到 图 像 变 焦 后 的 放 大 倍 数 实 现 ( 要 求 的 倍 率 ) 及 高 分 辨 率, 光 学 放 大 电 子 弥 补 光 学 放 大 电 子 输 出 光 学 变 焦 Comet 高 倍 镜 检 系 统 特 点 四 同 步 共 轭 变 焦 无 极 放 大 同 步 视 野 视 频 清 晰 实 时 同 步 视 野 视 频 观 测 位 点 同 步 标 本 观 察 原 始 信 息 同 步
第 二 部 分 : 白 带 常 规 镜 检 项 目 及 临 床 意 义 介 绍 镜 检 项 目 及 临 床 意 义 介 绍 镜 检 项 目 及 临 床 意 义 介 绍 清 洁 度 清 洁 度 在 Ⅰ Ⅱ 度 内 视 为 正 常,Ⅲ Ⅳ 度 为 异 常, 多 数 为 阴 道 炎 可 发 现 阴 道 霉 菌 阴 道 滴 虫 等 病 原 体 单 纯 清 洁 度 增 加 而 不 见 滴 虫 霉 菌 者, 可 见 于 非 特 异 性 阴 道 炎 上 皮 细 胞 正 常 清 洁 度 即 Ⅰ Ⅱ 度 时 上 皮 细 胞 数 量 较 多,Ⅰ 度 时 ++++,Ⅱ 度 时 ++, Ⅲ Ⅳ 时 上 皮 细 胞 量 较 少, 有 时 可 能 为 阴 性 镜 检 项 目 及 临 床 意 义 介 绍 乳 酸 杆 菌 乳 酸 杆 菌 为 革 兰 氏 阳 性 杆 菌, 正 常 情 况 下, 阴 道 分 泌 物 含 有 一 定 数 量 的 正 常 菌 群, 以 乳 酸 杆 菌 为 主, 其 生 长 需 要 糖 原 并 产 生 乳 酸, 使 阴 道 保 持 一 定 的 酸 性, 可 防 止 致 病 菌 的 繁 殖, 使 阴 道 具 有 自 净 作 用 如 果 有 异 常 的 细 菌 感 染, 阴 道 环 境 呈 碱 性, 则 会 破 坏 其 自 净 作 用, 导 致 阴 道 炎 乳 酸 杆 菌 为 大 的 革 兰 氏 阳 性 杆 菌, 末 端 钝 圆 或 平 齐, 呈 单 根 链 状 或 栅 状 排 列 也 能 吸 附 于 脱 落 的 阴 道 鳞 状 上 皮 细 胞 上, 但 很 少 会 使 细 胞 边 界 模 糊
镜 检 项 目 及 临 床 意 义 介 绍 白 细 胞 正 常 女 性 分 泌 物 内 偶 见 白 细 胞, 每 高 倍 视 野 下 不 超 过 15 个, 分 散 存 在, 炎 症 时 白 细 胞 超 过 15 个 /HP, 严 重 炎 症 时 镜 检 可 见 大 量 成 堆 的 白 细 胞 镜 检 项 目 及 临 床 意 义 介 绍 脓 细 胞 炎 症 时 白 细 胞 发 生 变 异 或 死 亡, 外 形 多 呈 圆 形, 结 构 不 清, 核 圆 形, 胞 浆 退 化 溶 解, 细 胞 发 白, 聚 集 成 堆 闪 光 细 胞 闪 光 细 胞 闪 光 细 胞 一 种 变 性 白 细 胞, 其 形 态 特 点 是 活 体 白 细 胞 胞 浆 内 有 颗 粒 呈 勃 朗 式 运 动 状 态, 可 见 到 胞 体 向 外 伸 出 袋 状 吞 噬 泡 样 结 构 多 见 于 急 性 感 染 或 严 重 感 染 时 红 细 胞 正 常 女 性 分 泌 物 内 无 红 细 胞, 如 出 现 红 细 胞, 应 警 惕 恶 性 肿 瘤 的 出 现, 宫 颈 癌 宫 体 癌 某 些 宫 颈 息 肉 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 老 年 性 阴 道 炎 重 度 慢 性 宫 颈 炎 宫 内 节 育 器 引 起 的 副 作 用 和 月 经 期 也 可 出 现 血 性 白 带, 也 可 能 在 取 样 时 接 触 性 出 血 引 起 血 性 白 带 线 索 细 胞 线 索 细 胞 阴 道 鳞 状 上 皮 细 胞 上 粘 附 大 量 球 杆 菌 所 致 ( 多 数 为 加 德 纳 厌 氧 菌 ) 涂 片 可 见 该 细 胞 边 缘 呈 锯 齿 状, 细 胞 已 溶 解, 核 模 糊 不 清 革 兰 氏 染 色 多 呈 阴 性, 少 量 呈 阳 性 为 诊 断 细 菌 性 阴 道 病 的 重 要 指 标 大 小 为 白 细 胞 的 1-2 倍, 呈 顶 宽 尾 尖 倒 置 梨 形, 前 端 由 前 阴 道 毛 滴 虫 鞭 毛 4 根, 后 端 由 后 鞭 毛 1 根 阴, 道 体 滴 侧 由 虫 波 成 动 梨 膜 形,, 借 比 以 移 动 白 细 胞 可 大 致 2 倍 滴 虫, 性 顶 阴 端 道 有 炎 鞭, 病 人 毛 4 根, 在 24~42 度 下 可 外 阴 灼 热, 痛, 痒 活 动 因 此 在 寒 冷 天 气, 标 本 要 采 取 保 温 措 施 滴 虫 活 动 的 最 适 PH 值 为 5.5 ~6.0
霉 菌 在 高 倍 镜 视 野 下 见 圆 形 或 卵 圆 形 孢 子, 在 低 倍 镜 视 野 下 见 霉 菌 菌 丝 成 链 状 及 分 枝 状 找 到 霉 菌 菌 丝 是 霉 菌 性 阴 道 炎 的 诊 断 依 据 霉 菌 菌 丝 : 孢 子 出 芽 长 成 牙 管, 逐 渐 延 长 呈 丝 状, 称 为 菌 丝 霉 菌 孢 子 : 卵 圆 形 或 瓜 子 形 芽 生 孢 子 : 孢 子 通 过 发 芽 形 成 圆 形 或 卵 圆 形 细 胞, 一 大 一 小 如 芽 孢 状 革 兰 氏 染 色 阳 性 真 菌 一 般 在 阴 道, 宫 颈 分 泌 物 中 常 见, 而 在 前 列 腺 液, 精 液, 尿 道 拭 子 中 较 少 见 如 在 前 列 腺 液, 精 液, 尿 道 拭 子 中, 只 要 有, 不 论 量 的 多 少, 至 少 是 + 在 阴 道 分 泌 物 中, 只 要 出 现 菌 丝, 至 少 是 ++, 而 且 结 果 中 一 定 要 注 明 量 化 标 准 : ++++ 每 个 视 野 均 见 到 较 多 的 孢 子 密 集 分 布 ; 或 见 到 较 多 的 菌 丝 与 孢 子 +++ 每 个 视 野 均 见 到 一 定 量 的 孢 子 分 布 ; 或 见 到 一 定 量 的 菌 丝 与 孢 子 ++ 每 个 视 野 均 见 到 一 些 孢 子 稀 疏 分 布 ; 或 见 到 有 菌 丝 与 少 量 的 孢 子 + 一 些 视 野 见 到 有 孢 子 革 兰 氏 阴 性 双 球 菌 球 形 或 肾 形, 成 对 排 列, 形 似 咖 啡 豆, 革 兰 氏 染 色 阴 性 可 致 泌 尿 生 殖 系 统 化 脓 性 炎 症, 为 淋 病 急 性 期 该 菌 位 于 中 性 粒 细 胞 浆 内, 用 药 治 疗 后 或 慢 性 期 则 常 位 于 细 胞 外 纤 毛 菌 : 为 直 立 或 弯 曲 杆 菌 纤 细 如 头 发 状, 革 兰 氏 染 色 阴 性 是 阴 道 常 见 致 病 菌, 属 于 真 菌 阳 性 标 准 : 革 兰 氏 染 色 后, 在 白 细 胞 内 找 到 六 对 或 以 上 的 肾 形 革 兰 氏 阴 性 双 球 菌 为 阳 性 镜 检 项 目 及 临 床 意 义 介 绍 支 原 体 样 小 体 是 最 小 最 简 单 的 独 立 生 活 的 原 核 生 物 它 没 有 固 定 形 态, 形 态 随 环 境 而 变 化, 在 液 体 中 可 呈 球 形 环 形 和 丝 状 只 报 阴 性 或 阳 性 衣 原 体 样 小 体 衣 原 体 的 原 体 较 小, 呈 球 形 或 椭 圆 形, 有 较 致 密 而 坚 韧 的 细 胞 壁, 可 存 活 于 细 胞 外, 有 高 度 感 染 性, 在 细 胞 内 形 成 包 涵 体 由 密 集 的 颗 粒 组 成, 包 涵 体 可 呈 散 在 型, 帽 形, 桑 葚 形 或 填 塞 形 是 非 淋 病 性 尿 道 炎 阴 道 炎 宫 颈 炎 等 的 主 要 病 原 体 之 一 衣 原 体 样 小 体
生 殖 道 标 本 采 集 第 三 部 分 : 白 带 常 规 标 本 采 集 注 意 事 项 宫 颈 或 宫 颈 内 部 拭 子 : 淋 病 奈 瑟 菌 沙 眼 衣 原 体 支 原 体 人 乳 头 瘤 病 毒 阴 道 后 穹 窿 拭 子 : 白 色 念 珠 菌 阴 道 毛 滴 虫 细 菌 性 阴 道 感 染 肛 门 或 直 肠 拭 子 + 阴 道 拭 子 : 淋 病 奈 瑟 菌 B 群 链 球 菌 注 意 事 项 : 用 药 同 房 经 期 等 女 性 下 生 殖 道 标 本 采 集 的 部 位 取 决 于 症 状 和 所 感 染 的 病 原 菌 肛 门 或 直 肠 拭 子 : 淋 病 奈 瑟 菌,B 群 链 球 菌 (+ 阴 道 拭 子 ) 宫 颈 或 宫 颈 内 部 : 淋 病 奈 瑟 菌, 沙 眼 衣 原 体, 人 乳 头 瘤 病 毒 阴 道 高 位 拭 子 : 酵 母 菌, 阴 道 毛 滴 虫, 细 菌 性 阴 道 感 染 标 本 采 集 女 性 阴 道 分 泌 物 : 由 妇 产 科 医 生 用 女 用 棉 拭 子 采 集 阴 道 分 泌 物, 至 无 菌 试 管 保 存 送 检, 采 集 前 24 小 时 禁 止 性 交 盆 浴 阴 道 检 查 阴 道 灌 洗 及 局 部 上 药 男 性 分 泌 物 : 清 洗 尿 道 口 后, 由 医 生 用 男 用 棉 拭 子 插 入 尿 道 2-3cm, 旋 转 一 周, 停 留 10-30 秒, 取 出 后 送 检 精 子 第 四 部 分 : 高 倍 镜 下 典 型 图 片 汇 集 400 6000
受 病 原 体 侵 犯 的 精 子 所 致 不 孕 不 育 正 常 上 皮 细 胞 与 线 索 细 胞 在 精 子 尾 部 感 染 的 病 原 体 在 精 子 尾 部 感 染 的 病 原 体 霉 菌 均 一 性 和 非 均 一 性 血 尿 正 常 前 列 腺 液 与 炎 症 下 的 对 照 尿 沉 渣 中 的 各 种 管 型
草 酸 钙 结 晶 骨 髓 片 磷 酸 盐 结 晶 胆 固 醇 结 晶 尿 酸 结 晶 动 态 图 像 正 常 卵 磷 脂 小 体 空 泡 状 卵 磷 脂 小 体 白 细 胞 破 溃 白 细 胞 破 溃 (2) 滴 虫 ( 相 差 ) 滴 虫 ( 暗 视 野 ) 螺 旋 体 ( 相 差 ) 螺 旋 体 ( 暗 视 野 ) 螨 虫 螨 虫 2 疑 似 支 原 体 样 小 体 ( 暗 视 野 ) 前 列 腺 液 ( 感 染 ) 前 列 腺 液 ( 正 常 ) BV 四 联 快 速 诊 断 项 目 简 介 第 五 部 分 : 白 带 常 规 干 化 学 检 查 阴 道 PH 值 阴 道 生 态 平 衡 最 直 接 指 标 了 解 阴 道 生 态 恢 复 情 况 过 氧 化 氢 浓 度 生 态 优 势 菌 指 标 了 解 阴 道 的 生 态 优 势 菌 活 力 白 细 胞 酯 酶 LE 活 性 宿 主 反 应 指 标 了 解 阴 道 粘 膜 损 伤 的 程 度 唾 液 酸 苷 酶 SNA 活 性 致 病 菌 指 标 了 解 有 无 引 发 BV 的 病 原 体 进 居 和 繁 殖
一 个 方 向, 一 起 的 力 量! 总 结 白 带 常 规 检 查 已 经 作 为 阴 道 微 生 态 环 境 的 重 要 评 估 指 标 高 倍 显 微 镜 作 为 普 通 显 微 镜 的 升 级 工 具, 可 以 提 升 白 带 常 规 形 态 学 镜 检 的 检 测 水 平 白 带 常 规 干 化 学 检 查 与 形 态 学 镜 检 具 有 互 补 性