周 围 神 经 损 伤 法 医 学 院 法 医 临 床 学 教 研 室 洪 仕 君 副 教 授
概 述 周 围 神 经 是 指 中 枢 神 经 系 统 ( 脑 和 脊 髓 ) 以 外 的 神 经 成 分 包 括 神 经 干 神 经 节 和 神 经 丛 周 围 神 经 分 为 脑 神 经 脊 神 经 和 内 脏 神 经 脑 神 经 分 布 于 头 部, 脊 神 经 分 布 于 躯 干 和 四 肢, 内 脏 神 经 分 布 于 内 脏 心 血 管 和 腺 体
法 医 学 鉴 定 中 以 脊 神 经 损 伤 多 见 脊 神 经 属 于 混 合 神 经, 共 31 对, 包 括 主 管 运 动 功 能 的 前 根 和 主 管 感 觉 的 后 根 并 于 脊 髓 相 连 脊 神 经 分 为 四 支 : 前 支 后 支 脊 支 和 交 通 支 前 支 分 布 于 躯 体 前 外 侧 和 四 肢, 后 支 分 布 于 真 不 和 躯 干 背 侧 的 肌 肉 和 皮 肤
图 1 脊 神 经 根 的 构 成
损 伤 的 分 类 根 据 损 伤 的 类 型 和 程 度 分 为 : 1 神 经 传 导 障 碍 2 神 经 轴 索 断 裂 3 神 经 部 分 断 裂 4 神 经 完 全 断 裂
二 损 伤 的 原 因 与 机 制 1 挤 压 伤 2 牵 拉 伤 3 摩 擦 伤 4 切 割 伤 5 挫 裂 伤
6 火 器 伤 7 缺 血 性 损 伤 8 医 源 性 损 伤 9 电 击 性 损 伤 10 放 射 性 损 伤
三 主 要 症 状 和 体 征 周 围 神 经 损 伤 后, 主 要 表 现 为 受 损 神 经 支 配 的 运 动 感 觉 和 自 主 神 经 功 能 出 现 不 同 程 度 的 障 碍 周 围 神 经 损 伤 的 部 位 不 同, 其 功 能 障 碍 也 不 同, 损 伤 越 位 于 近 端, 功 能 障 碍 也 就 越 大
1 运 动 障 碍 神 经 损 伤 后, 其 所 支 配 的 肌 肉 出 现 弛 缓 性 瘫 痪, 表 现 为 主 动 运 动 消 失 或 减 弱, 肌 张 力 肌 力 减 弱 或 消 失, 相 应 的 肌 腱 反 射 消 失 或 减 弱, 进 而 出 现 肌 肉 萎 缩
2 感 觉 障 碍 神 经 损 伤 后 其 感 觉 支 配 区 出 现 不 同 程 度 的 感 觉 障 碍 感 觉 障 碍 包 括 刺 激 症 状 感 觉 减 退 或 消 失 周 围 神 经 损 伤 后, 主 要 表 现 为 神 经 支 配 的 区 域 痛 觉 触 觉 等 减 弱 或 消 失
3 自 主 神 经 功 能 障 碍 早 期 表 现 为 受 损 神 经 支 配 区 的 皮 肤 由 于 血 管 扩 张 而 温 度 增 高 潮 红, 后 期 因 血 管 收 缩 而 温 度 降 低 面 色 苍 白, 皮 肤 变 薄 干 燥 脱 屑, 无 汗, 指 甲 起 嵴 变 脆, 甚 至 皮 肤 发 生 溃 疡
4 肌 肉 萎 缩 和 肢 体 畸 形 由 于 自 主 神 经 功 能 障 碍, 所 支 配 肌 肉 营 养 障 碍, 加 之 废 用 会 出 现 肌 肉 萎 缩 由 于 所 支 配 的 肌 肉 瘫 痪, 在 拮 抗 肌 的 作 用 下, 肢 体 会 呈 现 特 定 的 畸 形
( 一 ) 一 般 检 查 四 法 医 学 检 查 1 局 部 检 查 局 部 损 伤 痕 迹 ( 如 皮 肤 的 擦 伤 挫 伤 创 口 或 创 口 愈 合 后 的 瘢 痕 以 及 骨 折 脱 位 等 ) 此 外, 通 过 伤 者 伤 肢 的 运 动 障 碍 特 点 和 特 有 的 畸 形 还 可 以 帮 助 分 析 具 体 损 伤 的 神 经
2 神 经 功 能 检 查 神 经 功 能 检 查 主 要 包 括 运 动 功 能 感 觉 功 能 反 射 功 能 和 自 主 神 经 功 能 四 个 方 面 (1) 运 动 功 能 检 查 : 神 经 所 支 配 肌 肉 的 肌 力 肌 张 力 等 是 判 定 周 围 神 经 损 伤 的 重 要 体 征
由 于 同 一 神 经 在 不 同 部 位 损 伤, 其 临 床 表 现 也 不 同, 因 此, 可 根 据 肢 体 运 动 功 能 障 碍 的 程 度 和 畸 形 来 判 定 损 伤 平 面, 并 与 外 伤 部 位 相 印 证
(2) 感 觉 功 能 检 查 : 主 要 检 查 痛 觉 触 觉 痛 觉 常 用 大 头 针 来 检 查, 触 觉 常 用 棉 签 来 检 查 理 论 上 讲, 感 觉 障 碍 区 域 应 与 受 损 神 经 支 配 区 一 致, 但 由 于 每 个 神 经 与 相 邻 的 神 经 支 配 区 互 相 问 有 重 叠, 故 在 检 查 时 往 往 感 觉 障 碍 区 域 要 比 该 神 经 支 配 的 解 剖 区 域 要 小
(3) 反 射 功 能 检 查 : 肌 肉 发 生 弛 缓 性 瘫 痪 后, 其 腱 反 射 减 弱 或 消 失 此 项 检 查 一 般 不 受 主 观 因 素 的 影 响, 是 一 种 客 观 的 检 查 方 法 常 用 的 腱 反 射 有 肱 二 三 头 肌 反 射 膝 反 射 踝 反 射 等
(4) 自 主 神 经 功 能 检 查 : 自 主 神 经 在 皮 肤 上 的 分 布 与 感 觉 神 经 相 同, 当 神 经 损 伤 后 其 所 支 配 的 自 主 神 经 功 能 也 同 时 发 生 障 碍, 主 要 表 现 为 汗 腺 分 泌 血 管 舒 缩 及 营 养 障 碍 1 汗 腺 功 能 检 查 ;2 血 管 舒 缩 功 能 检 查
(5) 神 经 干 叩 击 试 验 : 它 是 反 映 神 经 有 无 损 伤 或 者 神 经 有 无 再 生 的 一 种 试 验, 即 用 手 指 或 者 叩 诊 锤 沿 缝 接 的 神 经 干 叩 打 时, 若 神 经 分 布 区 远 端 有 麻 电 感 或 者 蚁 走 感, 称 此 试 验 阳 性, 表 示 神 经 损 伤 或 者 再 生 其 机 制 是 神 经 伤 断 后, 叩 打 近 端 再 生 的 神 经 纤 维 时 即 产 生 放 射 性 麻 痛 据 此, 可 判 断 神 经 干 损 伤 的 水 平 此 试 验 具 有 参 考 价 值, 但 并 非 绝 对 可 靠, 应 根 据 其 他 检 查 结 果, 综 合 评 定
( 二 ) 辅 助 检 查 1 肌 电 图 是 一 项 客 观 的 检 查 方 法, 通 过 该 项 检 查 不 仅 可 以 判 断 周 围 神 经 有 无 损 伤 以 及 损 伤 程 度, 而 且 还 可 判 断 损 伤 的 预 后 和 恢 复 情 况
2 神 经 传 导 速 度 神 经 传 导 速 度 检 查 分 为 运 动 神 经 传 导 速 度 和 感 觉 神 经 传 导 速 度 检 查 通 过 运 动 神 经 传 导 速 度 和 感 觉 神 经 传 导 速 度 的 检 查, 可 以 判 断 是 运 动 神 经 损 伤 还 是 感 觉 神 经 损 伤, 是 完 全 损 伤 还 是 部 分 损 伤
第 二 节 常 见 周 围 神 经 损 伤 一 臂 丛 神 经 损 伤 二 正 中 神 经 损 伤 三 桡 神 经 损 伤 四 尺 神 经 损 伤 五 坐 骨 神 经 损 伤
臂 丛 神 经 (brachial plexus) 由 C5~C8 C8 和 T1 前 支 组 成, 它 是 支 配 整 个 上 肢 运 动 和 绝 大 部 分 感 觉 的 混 合 神 经
C5 C6 C6 C7 C7 C8 C8 和 T1 脊 神 经 根, 出 椎 间 孔 后, 从 前 斜 角 肌 和 中 斜 角 肌 之 间 传 出, 组 成 臂 丛 神 经 干
C5~C6 C6 组 成 上 干 C7 单 独 组 成 中 干 C8 和 Tl 组 成 下 干 每 干 在 锁 骨 的 上 方 又 分 为 前 后 两 股 上 干 中 干 前 股 组 成 外 侧 束 ; 下 干 前 股 组 成 内 侧 束 ; 上 中 下 三 干 后 股 组 成 后 束 再 由 这 三 个 束 发 出 神 经 支, 分 别 为 桡 神 经 正 中 神 经 尺 神 经 腋 神 经 和 肌 皮 神 经
( 一 ) 损 伤 的 原 因 和 机 制 直 接 外 力 和 间 接 外 力 均 可 导 致 臂 丛 神 经 损 伤, 以 间 接 外 力 所 致 多 见
( 二 ) 临 床 表 现 臂 丛 神 经 损 伤 的 位 置 不 同, 其 表 现 也 不 同 一 般 常 见 的 臂 丛 神 经 损 伤 有 臂 丛 上 部 损 伤 臂 丛 中 部 损 伤 臂 丛 下 部 损 伤 及 全 臂 丛 损 伤
1 臂 丛 上 部 损 伤 2 臂 丛 中 部 损 伤 3 臂 丛 下 部 损 伤 4 全 臂 丛 损 伤
二 正 中 神 经 损 伤 正 中 神 经 (C6~C8 C8,T1) 由 两 个 根 组 成, 即 内 侧 根 和 外 侧 根, 内 侧 根 来 自 于 臂 丛 神 经 的 内 侧 束, 外 侧 根 来 自 于 臂 丛 神 经 的 外 侧 束
肌 支 支 配 前 臂 的 前 群 肌 手 的 鱼 际 肌 ( 拇 收 肌 除 外 ) 和 第 1 2 蚓 状 肌 皮 支 分 布 于 掌 心 鱼 际 桡 侧 三 个 半 手 指 的 掌 面 以 及 其 中 节 和 远 节 背 面 的 皮 肤
正 中 神 经 支 配 肌 肉 图 示
( 一 ) 损 伤 原 因 和 机 制 正 中 神 经 损 伤 好 发 于 腕 部 或 前 臂, 在 上 臂 或 腋 部 等 高 位 损 伤 者 较 少 见 一 般 高 位 正 中 神 经 损 伤 常 合 并 臂 丛 神 经 损 伤 最 常 见 的 正 中 神 经 损 伤 是 牵 拉 伤 其 次 为 肘 部 骨 与 关 节 损 伤
( 二 ) 临 床 表 现 1 肘 部 或 肘 上 正 中 神 经 损 伤 其 支 配 的 前 臂 肌 群 及 手 的 部 分 内 在 肌 发 生 麻 痹, 表 现 为 前 臂 不 能 旋 前, 拇 食 中 三 指 不 能 屈, 同 时 因 不 能 屈 腕, 所 以 握 拳 无 力 拇 指 对 掌 对 指 外 展 功 能 障 碍, 鱼 际 肌 群 萎 缩, 所 有 手 指 均 有 轻 度 屈 曲, 由 于 拇 指 对 掌 功 能 障 碍, 因 此, 拇 指 和 其 余 四 指 掌 面 面 向 同 一 方 向, 呈 猿 手 畸 形
( 二 ) 临 床 表 现 2. 腕 部 正 中 神 经 完 全 断 裂 (1) 运 动 : 三 个 鱼 际 肌 即 拇 对 掌 肌 拇 短 展 肌 及 拇 短 屈 肌 浅 头 瘫 痪, 故 拇 指 不 能 对 掌, 不 能 与 手 掌 平 面 形 成 90 角, 不 能 用 拇 指 指 腹 接 触 其 他 指 尖 大 鱼 际 肌 萎 缩 形 成 猿 手 畸 形 (2) 感 觉 : 正 中 神 经 损 伤 对 手 部 感 觉 的 影 响 最 大 伤 后, 在 掌 侧 拇 食 中 指 及 环 指 桡 侧 半, 在 背 侧 示 指 中 指 远 节 丧 失 感 觉 由 于 丧 失 感 觉, 手 功 能 受 到 严 重 影 响, 拿 东 西 易 掉, 无 实 物 感, 容 易 受 到 外 伤 及 烫 伤 (3) 营 养 改 变 : 手 部 皮 肤 指 甲 均 有 显 著 营 养 改 变, 指 骨 萎 缩, 指 端 变 得 小 而 尖
A B. 拇 指 外 展 对 掌 正 常 ; C D. 正 中 神 经 损 伤 后 拇 指 不 能 对 掌, 拇 食 中 指 不 能 屈 曲 ; E F. 感 觉 减 退 或 消 失 区
桡 神 经 损 伤 桡 神 经 (C5~C8 C8,T1) 是 臂 丛 神 经 中 最 大 的 一 支, 也 最 易 受 伤 自 臂 丛 神 经 后 束 发 出, 由 上 臂 肱 骨 干 上 部 内 侧 向 下 入 桡 神 经 沟, 随 后 桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 背 侧 旋 向 外 下, 分 为 深 浅 两 终 支, 沿 途 发 出 皮 支 和 肌 支
桡 神 经 肌 支 支 配 肱 三 头 肌 肱 桡 肌 桡 侧 腕 长 伸 肌 旋 后 肌 指 总 伸 肌 尺 侧 腕 伸 肌 拇 长 屈 肌 拇 短 伸 肌 食 指 固 有 伸 肌 小 指 固 有 伸 肌 皮 支 支 配 腕 手 背 部 桡 侧 两 个 半 手 指 皮 肤 的 感 觉
( 一 ) 损 伤 原 因 和 机 制 由 于 桡 神 经 在 桡 神 经 沟 内 紧 贴 桡 骨, 因 此, 肱 骨 干 骨 折 常 导 致 桡 神 经 损 伤, 有 时 骨 折 愈 合 时 桡 神 经 可 被 埋 于 骨 痂 中 造 成 继 发 性 损 伤
桡 神 经 损 伤 1. 感 觉 根 据 损 伤 平 面 高 低 不 同 可 出 现 手 背 桡 侧 上 臂 下 半 桡 背 侧 及 前 臂 后 部 感 觉 减 退 或 消 失 2. 运 动 桡 神 经 在 上 臂 损 伤 后, 各 伸 肌 广 泛 瘫 痪, 因 此 出 现 腕 下 垂, 拇 指 及 各 手 指 均 下 垂, 不 能 伸 腕 关 节 及 掌 指 关 节 ; 前 臂 不 能 旋 后, 有 旋 前 畸 形, 拇 指 内 收 畸 形 桡 神 经 在 腋 部 损 伤, 除 上 述 肌 肉 瘫 痪 外, 还 有 肱 三 头 肌 瘫 痪 拇 指 失 去 外 展 作 用 后, 拇 指 功 能 严 重 障 碍 因 尺 侧 腕 伸 肌 与 桡 侧 腕 长 伸 肌 瘫 痪, 腕 部 向 两 侧 活 动 困 难 前 臂 背 侧 肌 肉 明 显 萎 缩
桡 神 经 损 伤 的 表 现
尺 神 经 损 伤 尺 神 经 (C8,T1) 发 自 臂 丛 神 经 内 侧 束, 是 内 侧 束 最 大 的 分 支 最 初 在 肱 动 脉 内 侧 下 降, 随 后 离 开 肱 动 脉 向 后 下 至 内 上 髁 后 方 的 尺 神 经 沟, 此 处 位 置 表 浅, 手 可 触 及
尺 神 经 在 上 臂 无 分 支, 在 肘 关 节 附 近 发 出 两 个 肌 支, 支 配 尺 侧 腕 屈 肌 ( 屈 腕 和 手 内 收 ) 及 指 深 屈 肌 尺 侧 头 ( 第 4 5 指 末 节 屈 曲 ), 在 手 部 支 配 小 鱼 际 肌 群 全 部 骨 间 肌 第 3 4 蚓 状 肌 拇 收 肌 和 拇 短 屈 肌 尺 神 经 皮 支 支 配 手 部 尺 侧 一 个 半 手 指
尺 神 经 支 配 肌 肉 示 意
( 一 ) 损 伤 原 因 和 机 制 上 臂 部 尺 神 经 位 置 相 对 较 浅, 上 臂 内 侧 的 锐 器 伤 钝 器 伤 及 止 血 带 使 用 不 当 等 均 可 引 起 尺 神 经 损 伤 在 肘 部, 尺 神 经 位 于 肱 骨 内 上 髁 后 方 的 尺 神 经 沟 内, 位 置 表 浅, 钝 器 伤 锐 器 伤 以 及 肱 骨 髁 肱 骨 内 上 髁 骨 折 和 肘 关 节 脱 位 都 可 伤 及 尺 神 经
( 二 ) 临 床 表 现 尺 神 经 的 主 要 功 能 是 屈 腕 屈 无 名 指 小 指 及 拇 指 内 收, 并 能 控 制 手 的 精 细 动 作 由 于 尺 神 经 损 伤 后, 大 部 分 手 内 收 肌 麻 痹, 造 成 握 力 减 弱, 持 物 不 稳, 动 作 不 灵 活 等 尺 神 经 损 伤 后 的 典 型 表 现 为 手 指 的 精 细 动 作 障 碍
1. 运 动 尺 神 经 在 肘 上 损 伤 时, 前 臂 尺 侧 腕 屈 肌 和 指 深 屈 肌 尺 侧 半 瘫 痪 萎 缩, 不 能 向 尺 侧 屈 腕 及 屈 环 小 指 远 侧 指 间 关 节 手 内 肌 广 泛 瘫 痪, 小 鱼 际 萎 缩, 掌 骨 间 明 显 凹 陷 环 指 和 小 指 呈 爪 状 畸 形 在 肘 上 部 损 伤 者 爪 状 畸 形 较 轻 ; 在 指 深 屈 肌 肌 支 的 远 侧 损 伤 者, 由 于 指 屈 肌 和 指 伸 肌 无 手 内 肌 的 对 抗 作 用, 爪 状 畸 形 明 显, 即 环 指 和 小 指 掌 指 关 节 过 伸, 指 间 关 节 屈 曲, 不 能 在 屈 曲 掌 指 关 节 的 同 时 伸 直 指 间 关 节 由 于 拇 内 收 肌 瘫 痪, 故 拇 指 和 示 指 间 夹 纸 试 验 显 示 无 力 2. 感 觉 手 掌 尺 侧 小 指 全 部 和 环 指 尺 侧 半 感 觉 消 失
A. 爪 状 畸 形 ;B. 夹 纸 试 验 ;C D. 感 觉 减 退 或 消 失 区
五 坐 骨 神 经 损 伤 坐 骨 神 经 (L4 L5 L5,S1 S1~S3) S3) 来 自 腰 骶 丛 神 经, 是 全 身 最 粗 大 的 神 经 坐 骨 神 经 由 梨 状 肌 下 经 坐 骨 大 切 迹 出 骨 盆 后, 进 入 臀 部, 在 臀 大 肌 的 深 面 经 坐 骨 结 节 与 股 骨 大 转 子 之 间 下 降 到 大 腿 后 面, 在 大 腿 下 1/3 处 分 为 胫 神 经 和 腓 总 神 经 其 肌 支 支 配 半 腱 肌 半 膜 肌 股 四 头 肌 及 大 内 收 肌
( 一 ) 损 伤 原 因 和 机 制 直 接 外 力 和 间 接 外 力 均 可 导 致 坐 骨 神 经 损 伤 由 于 坐 骨 神 经 位 置 比 较 深 在, 因 此, 钝 性 外 力 直 接 作 用 所 致 的 损 伤 少 见
( 二 ) 临 床 表 现 坐 骨 神 经 损 伤 后 的 临 床 表 现 与 损 伤 的 平 面 和 损 伤 的 程 度 密 切 相 关
1 高 位 损 伤 表 现 为 膝 关 节 屈 曲 障 碍 行 走 时 膝 关 节 僵 直 曳 行 2 低 位 损 伤 屈 膝 功 能 正 常, 足 下 垂 呈 马 蹄 样 畸 形
无 论 是 高 位 还 是 低 位 损 伤, 小 腿 三 头 肌 均 受 累 而 表 现 为 跟 腱 反 射 消 失 或 减 弱 坐 骨 神 经 损 伤 后 除 了 运 动 感 觉 功 能 发 生 不 同 程 度 的 障 碍 外, 还 可 出 现 感 觉 异 常 或 过 敏, 血 管 运 动 障 碍 或 营 养 障 碍
六 腓 总 神 经 损 伤 腓 总 神 经 (L4 L5 L5,Sl Sl S2) S2) 自 大 腿 下 1/3 处 从 坐 骨 神 经 分 出, 在 腓 骨 头 前 面 分 为 腓 浅 神 经 和 腓 深 神 经 腓 浅 神 经 肌 支 支 配 腓 骨 长 肌 和 腓 骨 短 肌, 皮 支 支 配 小 腿 外 侧 足 背 及 趾 背 皮 肤 腓 深 神 经 肌 支 支 配 胫 骨 前 肌 拇 长 伸 肌 拇 短 伸 肌 和 趾 短 伸 肌 皮 支 支 配 第 1 2 足 趾 间 背 侧 皮 肤
( 一 ) 损 伤 原 因 和 机 制 腓 总 神 经 在 小 腿 上 端 外 侧, 位 置 浅 表, 可 因 钝 性 外 力 直 接 打 击 或 锐 器 直 接 损 伤 腓 总 神 经, 也 可 因 腓 骨 头 骨 折 使 腓 总 神 经 受 到 挤 压 挫 伤 和 牵 拉
( 二 ) 临 床 表 现 根 据 损 伤 的 部 位 不 同, 其 临 床 表 现 也 不 相 同 1 腓 总 神 经 总 干 损 伤 跨 阈 步 态 2 腓 深 神 经 损 伤 足 呈 外 翻 状 态 感 觉 障 碍 仅 限 于 第 1 趾 间 隙 3 腓 浅 神 经 损 伤 : 足 外 翻 和 提 足 外 缘 不 能, 足 稍 向 内 翻
七 胫 神 经 损 伤 胫 神 经 (L4 L5 L5,S1 S1~S3) S3) 为 坐 骨 神 经 的 直 接 延 续, 在 腘 窝 内, 胫 神 经 与 腘 血 管 相 伴 行, 在 小 腿 比 目 鱼 肌 深 面 伴 胫 后 动 脉 降 至 内 踝 后 面, 在 此 处 分 为 足 底 内 侧 神 经 和 足 底 外 侧 神 经 胫 神 经 支 配 小 腿 后 群 肌 和 全 部 足 底 肌 胫 神 经 皮 支 支 配 小 腿 后 面 及 足 底 皮 肤 感 觉
( 一 ) 损 伤 原 因 和 机 制 由 于 胫 神 经 位 置 较 深, 一 般 很 少 损 伤 胫 神 经 损 伤 多 见 于 刺 伤 枪 弹 伤 或 车 辆 碾 压 伤
( 二 ) 临 床 表 现 因 胫 神 经 损 伤 致 小 腿 后 群 肌 和 足 底 肌 麻 痹, 踝 关 节 不 能 跖 屈, 足 不 能 内 翻, 足 趾 不 能 屈 曲 同 时 由 于 小 腿 前 外 肌 群 过 度 牵 拉, 致 足 呈 背 屈 及 外 翻 位, 表 现 为 钩 状 足 畸 形
第 三 节 周 围 神 经 损 伤 的 一 损 伤 认 定 ( 一 ) 外 伤 史 ( 二 ) 临 床 表 现 法 医 学 鉴 定
( 三 ) 鉴 别 诊 断 1 胸 廓 出 口 综 合 征 2 正 中 神 经 受 压 综 合 征 3 尺 神 经 受 压 综 合 征 4 桡 神 经 受 压 综 合 征
二 预 后 判 断 ( 一 ) 神 经 纤 维 的 变 性 ( 二 ) 神 经 纤 维 的 再 生
运 动 神 经 细 胞
对 于 神 经 损 伤 预 后 的 判 断 需 要 考 虑 以 下 几 个 因 素 : 1 神 经 损 伤 的 性 质 2 神 经 损 伤 的 程 度 3 神 经 损 伤 平 面 与 局 部 条 件
三 鉴 定 时 限 一 般 来 说, 周 围 神 经 损 伤 的 鉴 定 需 要 在 损 伤 后 6 个 月 进 行, 但 有 时 也 可 根 据 具 体 情 况, 适 当 的 缩 短 或 者 延 长
四 损 伤 程 度 与 伤 残 程 度 周 围 神 经 损 伤 程 度 与 伤 残 程 度 评 定 主 要 根 据 损 伤 后 所 遗 留 的 功 能 障 碍 依 据 相 关 标 准 进 行 评 定
注 意 : 1. 被 鉴 定 人 是 否 配 合 检 查 ; 2. 损 伤 的 部 位 是 否 会 导 致 神 经 损 伤 ; 3. 损 伤 后 的 感 觉 障 碍 和 运 动 障 碍 是 否 与 受 损 伤 的 神 经 一 致 ; 4. 损 伤 后 的 症 状 与 体 征, 特 别 是 主 动 运 动 和 被 动 运 动, 是 否 可 以 用 损 伤 神 经 解 释 ; 5. 通 过 肌 电 图 等 客 观 检 查 方 法 综 合 判 定
1 伤 情 鉴 定 一 般 地 说, 肢 体 重 要 神 经 ( 如 臂 丛 及 其 重 要 分 支 腰 骶 丛 及 其 重 要 分 支 ) 损 伤, 严 重 影 响 肢 体 运 动 功 能 的 为 重 伤 仅 遗 留 有 部 分 功 能 障 碍 或 者 感 觉 障 碍 的, 一 般 评 定 为 轻 伤
第 八 条 肢 体 虽 然 完 整, 但 是 已 丧 失 功 能, 是 指 下 列 情 形 之 一 : ( 二 十 ) 肢 体 重 要 神 经 ( 臂 丛 及 其 重 要 分 支 腰 骶 丛 及 其 重 要 分 支 ) 损 伤, 严 重 影 响 肢 体 运 动 功 能
第 二 十 一 条 肢 体 皮 肤 及 皮 下 组 织 单 个 创 口 长 度 达 10 厘 米 ( 儿 童 达 8 厘 米 ) 或 者 创 口 累 计 总 长 度 达 15 厘 米 ( 儿 童 达 12 厘 米 ); 伤 及 感 觉 神 经 血 管 肌 腱 影 响 功 能 的
伤 残 评 定 道 路 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 评 定 (GB18667 2002) 劳 动 能 力 鉴 定 职 工 工 伤 与 职 业 病 致 残 等 级 (GB/T16180 一 2006) 人 身 保 险 由 保 险 公 司 制 定 的 有 关 标 准 云 南 省 高 级 人 民 法 院 标 准
复 习 思 考 题 : 1 周 围 神 经 损 伤 后 的 临 床 表 现 有 哪 些? 2 周 围 神 经 损 伤 的 法 医 学 鉴 定 要 点 有 哪 些?