健 康 信 念 模 式 应 用 情 况 发 觉 此 模 式 在 解 释 民 众 的 健 康 行 为 尤 其 是 预 防 性 健 康 行 为 方 面 相 当 适 用 ;( $ 等 提 出 健 康 信 念 模 式 在 测 量 筛 检 信 念 中 是 可 靠 的 和 值 得 信 赖 的 工 具 将 动 机

综 述 健 康 信 念 模 式 在 结 核 病 领 域 的 应 用 房 宏 霞 秦 玉 宝 王 旭 谢 海 波 孙 彦 波 李 发 滨 闫 兴 录 洪 峰 贺 晓 新 常 春 詹 思 延 摘 要 健 康 信 念 模 式 始 于 年 是 运 用 社 会 心 理 学 方 法 解 释 与 健 康 相 关 行 为 的 理 论 模 型 它 有 助 于 帮 助 人 们 产 生 促 进 健 康 行 为 摒 弃 危 害 健 康 行 为 且 可 以 对 健 康 行 为 进 行 预 测 目 前 健 康 信 念 模 式 已 被 越 来 越 多 的 人 员 应 用 于 多 个 领 域 在 结 核 病 领 域 国 外 已 有 者 将 其 应 用 于 患 者 发 现 筛 检 诊 断 治 疗 预 防 及 健 康 教 育 等 方 面 其 中 在 患 者 筛 检 方 面 应 用 较 多 其 理 论 模 型 也 在 实 际 应 用 中 不 断 完 善 目 前 健 康 信 念 模 式 在 中 国 还 仅 被 用 于 治 疗 依 从 性 和 患 者 护 理 方 面 关 键 词 结 核 肺 模 型 理 论 健 康 促 进 健 康 行 为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健 康 信 念 模 式 理 论 *+ # 5 1 是 运 用 社 会 心 理 学 方 法 解 释 与 健 康 相 关 行 为 的 理 论 模 型 在 个 体 健 康 行 为 中 占 有 重 要 的 地 位 正 被 越 来 越 多 的 人 员 应 用 于 行 为 改 变 和 行 为 预 测 中 但 在 我 国 结 核 病 领 域 还 未 被 广 大 人 员 了 解 并 合 理 使 用 为 此 笔 者 对 健 康 信 念 模 式 及 其 在 国 内 外 结 核 病 领 域 的 应 用 情 况 进 行 归 纳 总 结 重 点 介 绍 该 模 式 的 使 用 方 法 供 人 员 在 结 核 病 患 者 行 为 研 究 中 参 考 和 使 用 一 健 康 信 念 模 式 $ 健 康 信 念 模 式 始 于 年 该 理 论 认 为 健 康 信 念 是 人 们 采 纳 有 利 于 健 康 的 行 为 的 基 础 人 们 如 果 具 有 与 疾 病 健 康 相 关 的 信 念 他 们 就 会 采 纳 健 康 行 为 改 变 危 险 行 为 人 们 在 决 定 是 否 采 纳 健 康 行 为 时 首 先 要 对 疾 病 的 威 胁 进 行 判 断 然 后 对 预 防 疾 病 的 价 值 采 纳 健 康 行 为 对 改 善 作 者 单 位 北 京 大 学 公 共 卫 生 学 院 流 行 病 与 卫 生 统 计 学 系 房 宏 霞 在 读 生 黑 龙 江 省 结 核 病 防 治 所 防 治 科 工 作 谢 海 波 在 读 生 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 结 核 病 预 防 控 制 中 心 工 作 詹 思 延 社 会 医 学 与 健 康 教 育 系 常 春 黑 龙 江 省 结 核 病 防 治 所 药 品 设 备 科 秦 玉 宝 防 治 科 孙 彦 波 所 长 办 公 室 李 发 滨 闫 兴 录 天 津 市 结 核 病 控 制 中 心 室 王 旭 北 京 结 核 病 控 制 所 所 长 办 公 室 洪 峰 贺 晓 新 通 信 作 者 詹 思 延 9,( /(+ ( 健 康 状 况 的 期 望 和 克 服 行 动 障 碍 的 能 力 做 出 判 断 最 后 才 会 做 出 是 否 采 纳 健 康 行 为 的 决 定 健 康 信 念 模 式 在 应 用 中 遵 循 以 下 步 骤 充 分 让 人 们 对 他 们 目 前 的 不 良 行 为 方 式 感 到 害 怕 知 觉 到 威 胁 和 严 重 性 $ 让 人 们 坚 信 一 旦 他 们 改 变 不 良 行 为 会 得 到 非 常 有 价 值 的 后 果 知 觉 到 效 益 同 时 清 醒 地 认 识 到 行 为 改 变 中 可 能 出 现 的 困 难 知 觉 到 障 碍 使 人 们 感 到 有 信 心 有 能 力 通 过 长 期 努 力 改 变 不 良 行 为 自 我 效 能 " 随 着 健 康 信 念 模 式 的 不 断 完 善 该 理 论 模 型 中 还 包 含 了 提 示 因 素 是 诱 发 健 康 行 为 产 生 的 因 素 如 大 众 媒 介 的 疾 病 预 防 或 控 制 运 动 医 生 建 议 家 人 或 朋 友 的 患 病 经 验 等 提 示 因 素 越 多 个 体 采 纳 健 康 行 为 的 可 能 性 越 大 和 社 会 人 口 学 因 素 包 括 个 体 特 征 如 年 龄 性 别 民 族 人 格 特 点 社 会 阶 层 同 伴 影 响 以 及 个 体 所 具 有 的 疾 病 与 健 康 知 识 健 康 信 念 模 式 有 助 于 帮 助 人 们 产 生 促 进 健 康 行 为 摒 弃 危 害 健 康 行 为 其 可 以 对 健 康 行 为 进 行 预 测 二 健 康 信 念 模 式 的 应 用 年 以 前 除 了 预 防 性 行 为 之 外 健 康 信 念 模 式 就 已 ' 经 被 应 用 于 疾 病 行 为 慢 性 病 相 关 行 为 患 者 角 色 行 为 以 及 健 康 教 育 等 领 域 之 中 当 这 些 与 其 他 相 关 放 在 一 起 进 行 分 析 时 健 康 信 念 模 式 在 帮 助 解 释 和 预 测 个 人 接 受 推 荐 的 卫 生 和 医 疗 服 务 行 为 方 面 的 能 力 得 到 有 力 证 实 有 专 家 曾 年 之 前 与 # ' 年 间 的

健 康 信 念 模 式 应 用 情 况 发 觉 此 模 式 在 解 释 民 众 的 健 康 行 为 尤 其 是 预 防 性 健 康 行 为 方 面 相 当 适 用 ;( $ 等 提 出 健 康 信 念 模 式 在 测 量 筛 检 信 念 中 是 可 靠 的 和 值 得 信 赖 的 工 具 将 动 机 条 目 分 解 成 对 健 康 的 担 忧 和 预 防 健 康 行 为 两 方 面 可 得 到 更 好 的 结 果 随 着 健 康 信 念 模 式 逐 渐 被 人 员 认 可 其 在 卫 生 领 域 应 用 也 越 来 越 广 泛 除 上 面 提 到 的 领 域 中 出 现 越 来 越 多 的 研 究 外 还 被 应 用 于 健 康 饮 食 医 院 管 理 医 务 人 员 的 " ' $ 个 人 防 护 远 程 医 疗 健 康 生 活 方 式 控 烟 性 行 为 与 5 - $ $ 等 领 域 甚 至 除 卫 生 领 域 外 交 通 司 机 系 $ $ 安 全 带 行 为 摩 托 车 司 机 带 头 盔 行 为 通 勤 者 驾 驶 行 $" 为 传 媒 传 媒 机 构 关 于 体 育 比 赛 中 使 用 激 素 的 新 闻 报 $ 道 的 覆 盖 情 况 等 领 域 也 开 始 采 用 这 一 方 法 对 行 为 影 响 因 素 进 行 分 析 和 预 测 三 健 康 信 念 模 式 在 结 核 病 领 域 应 用 的 意 义 积 极 发 现 和 治 愈 肺 结 核 患 者 是 当 前 控 制 结 核 病 疫 情 的 $' 最 有 效 措 施 为 控 制 结 核 病 的 流 行 我 国 在 全 国 各 地 市 县 区 均 设 立 结 核 病 防 治 简 称! 结 防 " 机 构 对 有 咳 嗽 咯 痰 $ 周 及 以 上 症 状 的 患 者 免 费 摄 线 胸 片 和 进 行 痰 涂 片 检 查 对 确 诊 的 肺 结 核 患 者 免 费 进 行 抗 结 核 药 物 治 疗 但 在 实 际 工 作 中 结 防 人 员 发 现 有 上 述 症 状 的 患 者 不 是 先 到 结 防 机 构 接 受 免 费 检 查 确 诊 的 结 核 病 患 者 有 些 也 未 按 疗 程 接 受 免 费 的 抗 结 核 药 物 治 疗 是 什 么 原 因 在 影 响 他 们 的 就 诊 和 治 疗 行 为 为 找 出 其 行 为 影 响 因 素 人 员 进 行 了 多 方 既 往 我 国 最 常 用 的 对 个 体 行 为 的 理 论 是! 知 知 识 信 态 度 或 信 念 行 行 为 " 理 论 7 6 理 论 该 理 论 源 于 认 知 理 论 即 认 为 人 的 行 为 是 在 人 感 知 信 息 并 对 信 息 内 容 认 同 后 产 生 的 反 应 认 为 人 们 的 健 康 相 关 行 为 以 卫 生 保 健 知 识 为 基 础 以 相 关 的 态 度 和 信 念 为 动 力 该 理 论 在 一 定 程 度 上 可 以 解 释 人 为 什 么 会 采 取 某 种 健 康 行 为 但 由 于 其 忽 视 环 境 技 能 等 因 素 致 使! 知 信 行 " 三 者 的 关 联 程 度 有 时 不 高 且 不 能 用 于 行 为 预 测 而 另 一 种 健 康 行 为 的 理 论 ### 健 康 信 念 模 式 理 论 可 以 弥 补 这 一 缺 陷 四 健 康 信 念 模 式 在 结 核 病 领 域 的 应 用 情 况 通 过 对 获 得 文 献 的 分 析 发 现 健 康 信 念 模 式 已 经 应 用 于 患 者 发 现 治 疗 预 防 及 健 康 教 育 中 信 息 摘 要 见 表 表 健 康 信 念 模 式 在 结 核 病 领 域 相 关 文 献 报 告 中 的 应 用 情 况 文 献 发 表 年 份 发 表 杂 志 国 家 对 象 的 领 域 目 的 方 法 整 合 其 他 理 论 模 型 与 否 文 献 $ " 6 + 5*!# *9 $ 岁 及 以 上 成 年 人 线 检 查 了 解 参 加 线 透 视 的 愿 望 定 性 否 文 献 6 + 5*. 9(0 难 民 所 的 无 家 可 归 者 健 康 教 育 收 集 和 分 析 结 核 病 知 识 医 疗 护 理 及 健 康 教 育 信 息 制 订 有 效 的 结 核 病 健 康 教 育 筛 检 和 治 疗 方 案 定 性 否 未 文 献 )# ( # (*,5* 健 康 教 育 提 供 者 和 接 受 者 健 康 教 育 以 健 康 信 念 模 式 为 基 础 指 导 健 康 教 育 活 动 定 性 否 文 献 $ )# ( # (9 *. 9(0 墨 西 哥 移 民 农 民 工 筛 检 行 为 构 建 定 量 模 型 以 研 究 健 康 信 念 模 式 和 理 性 行 动 理 论 框 架 变 量 间 关 系 以 及 在 结 核 病 患 者 筛 检 中 的 作 用 定 性 与 定 量 结 合 理 性 行 动 理 论 文 献 $. 9(0 9 墨 西 哥 移 民 农 民 工 筛 检 行 为 比 较 健 康 信 念 模 式 和 理 性 行 动 理 论 框 架 变 量 间 关 系 定 量 理 性 行 动 理 论 文 献 $ ( 9 (. 9(03 ( 墨 西 哥 移 民 农 民 工 筛 检 行 为 进 一 步 健 康 信 念 模 式 和 理 性 行 动 理 论 整 合 模 型 定 量 理 性 行 动 理 论 文 献 $ )# ( 0 (*5* 墨 西 哥 移 民 预 防 行 为 采 用 特 殊 的 结 核 病 健 康 信 念 模 型 调 查 不 同 性 别 和 文 化 背 景 者 在 结 核 病 预 防 行 为 方 面 的 差 异 并 分 析 传 统 健 康 信 念 模 型 在 这 一 人 群 的 适 用 性 文 献 " $" (( )# (# 99 9 (. 9(0 结 核 分 枝 杆 菌 隐 性 感 染 的 墨 西 哥 移 民 筛 检 诊 断 和 治 疗 依 从 性 使 用 理 论 模 型 来 解 释 移 民 文 化 生 活 方 式 经 济 和 健 康 问 题 对 筛 检 诊 断 和 治 疗 依 从 性 的 影 响 定 性 社 会 认 知 模 式 文 献 $" 中 国 医 学 文 摘 内 科 学 中 国 肺 结 核 并 糖 尿 病 患 者 健 康 教 育 观 察 系 统 健 康 教 育 对 患 者 治 疗 依 从 性 影 响 定 性 否 未

$ 续 表 文 献 发 表 年 份 发 表 杂 志 国 家 对 象 的 领 域 目 的 方 法 整 合 其 他 理 论 模 型 与 否 文 献 ' $ )# ( #. 9(0 9 中 国 护 理 学 校 学 生 线 筛 检 了 解 护 理 学 校 学 生 对 结 核 病 的 知 识 和 认 知 以 及 接 受 线 筛 查 的 意 图 文 献 $ 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 中 国 医 院 住 院 患 者 患 者 护 理 提 高 患 者 服 药 的 依 从 性 定 性 否 未 文 献 $' 临 床 肺 科 杂 志 中 国 医 院 住 院 患 者 患 者 护 理 提 高 患 者 服 药 的 依 从 性 定 性 否 未 文 献 $' < 1 )# ( 伊 朗 健 康 中 心 患 者 治 疗 依 从 性 在 依 从 和 不 依 从 患 者 中 遵 医 嘱 行 为 的 影 响 因 素 定 量 否 未 文 献 $ $ 护 理 中 国 疾 控 中 心 就 诊 患 者 患 者 护 理 探 讨 健 康 信 念 模 式 教 育 对 患 者 知 识 的 认 知 程 度 及 治 疗 依 从 性 的 影 响 定 量 否 未 文 献 $ 护 理 实 践 与 中 国 医 院 住 院 患 者 治 疗 依 从 性 文 献 $ 齐 鲁 护 理 杂 志 中 国 文 献 $ 疾 病 监 测 与 控 制 杂 志 医 院 住 院 复 治 患 者 治 疗 依 从 性 了 解 化 疗 依 从 性 的 影 响 因 素 探 讨 复 治 肺 结 核 患 者 健 康 信 念 与 其 治 疗 依 从 性 的 关 系 中 国 住 院 患 者 患 者 护 理 提 高 患 者 遵 医 嘱 行 为 定 量 健 康 教 育 路 径 未 文 献 " $ 全 科 护 理 中 国 疾 控 中 心 就 诊 患 者 患 者 护 理 通 过 健 康 教 育 提 高 结 核 病 患 者 对 肺 结 核 相 关 知 识 与 护 理 的 认 知 能 力 及 治 疗 依 从 性 定 量 否 未 一 患 者 发 现 年 公 共 卫 生 部 要 求 心 理 学 家 帮 助 解 决 预 防 行 为 问 题 当 时 在 某 些 城 市 实 施 一 个 预 防 肺 结 核 组 织 成 年 人 定 期 做 线 透 视 检 查 的 卫 生 项 目 免 费 提 供 服 务 而 且 透 视 场 所 设 在 居 民 区 附 近 非 常 方 便 但 是 这 个 项 目 并 不 成 功 很 多 人 不 去 透 视 没 有 达 到 预 期 效 果 心 理 学 家 从 以 下 方 面 着 手 这 个 问 题 为 什 么 很 多 人 不 去 透 视 为 什 么 有 些 人 去 透 视 进 而 行 为 的 动 力 和 行 为 的 阻 力 是 什 么 $ 年 心 理 学 家 5# + $ 在 波 士 顿 克 里 夫 兰 和 底 特 律 个 城 市 采 用 随 机 抽 样 的 方 法 调 查 了 $ 名 $ 岁 及 以 上 成 年 人 其 参 加 线 透 视 检 查 的 愿 望 包 括 对 肺 结 核 易 感 性 的 信 念 和 对 早 期 透 视 的 益 处 的 信 念 以 及 对 障 碍 的 感 知 在 可 以 不 受 限 制 地 做 检 查 的 ' 名 调 查 对 象 中 在! 持 有 结 核 病 易 感 性 信 念 和 线 透 视 检 查 可 以 早 期 发 现 结 核 病 信 念 " 的 $ 名 调 查 对 象 中 '2 自 行 前 往 做 线 透 视 检 查 在! 没 有 结 核 病 易 感 性 信 念 或 线 透 视 检 查 可 以 早 期 发 现 结 核 病 信 念 " 的 " 名 调 查 对 象 中 有 $ 不 去 或 在 出 现 可 疑 症 状 后 才 去 做 检 查 在! 早 期 检 测 可 以 降 低 他 们 对 患 结 核 病 担 心 信 念 " 的 名 调 查 对 象 中 有 2 自 行 前 往 进 行 线 透 视 检 查 而 没 有 此 信 念 者 的 检 查 率 为 前 者 的 $ 大 约 2 从 行 为 障 碍 方 面 来 看 尽 管 医 生 认 为 早 期 检 测 意 味 着 预 后 好 治 疗 时 间 短 治 疗 简 单 但 许 多 人 并 不 关 心 预 后 和 治 疗 更 关 心 是 否 会 失 去 工 作 和 收 入 结 束 职 业 生 涯 或 加 重 家 庭 经 济 负 担 同 时 该 对 知 识 行 为 关 系 进 行 探 讨 在 调 查 者 中 '2 能 正 确 回 答 问 题 但 他 们 中 相 当 一 部 分 人 并 没 有 自 行 前 往 进 行 线 透 视 检 查 将 健 康 信 念 模 式 应 用 于 线 筛 查 发 现 肺 结 核 的 另 外 一 ' 个 是 (0 等 于 $ 年 采 用 自 行 设 计 的 调 查 问 卷 在 中 国 台 湾 卫 生 学 校 学 生 中 进 行 的 该 对 问 卷 的 内 容 效 度 进 行 检 验 给 出 了 问 卷 的 信 度 和 效 度 测 量 维 度 每 一 条 目 的 取 值 范 围 调 查 内 容 包 括 结 核 病 有 关 知 识 对 结 核 病 的 认 知 即 对 采 取 预 防 行 为 的 敏 感 性 严 重 性 有 益 性 和 障 碍 的 感 知 两 部 分 知 识 调 查 包 括 结 核 病 的 感 染 治 疗 症 状 和 预 防 个 方 面 个 条 目 答 案 包 括! 是 "! 否 " 或! 不 知 道 " 易 感 性 设 定 了 个 条 目 有 益 性 设 定 了 个 条 目 障 碍 设 定 了 对 异 常 结 果 的 担 心 时 间 金 钱 潜 在 的 副 反 应 接 受 检 查 结 果 本 身 是 不 幸 的 担 心 检 查 结 果 可 能 被 其 他 人 知 道 等 " 个 方 面 个 条 目 上 述 每 个 条 目 均 设 定 个 等 级 答 案 从 完 全 不 同 意 分 到 完 全 同 意 分 严 重 性 从 对 患 结 核 病 的 影 响 角 度 设 定 个 问 题 得 分 从 非 常 严 重 分 到 一 点 都 不 严 重 分 中 给 出 了 每 个 组 件 得 分 边 界 问 卷 的 信 度 和 效 度 系 数 表 明 护 理 学 生 对 结 核 病 一 般 知 识 的 了 解 中 等 误 解 表 现 在 对 传 染 源 对 易 感 性 认 知 程 度 低 接 受 线 筛 检 的 意 愿 低 知 识 得 分 与 感 知 到 预 防 结 核 病 的 益 处 和 障 碍 有 关 居 住 地 点 对 预 防 和 治 疗 结 核 病 的 障 碍 感 知 有 影 响 年 龄 对 筛 检 益 处 的 感 知 无 影 响 护 理 学 校 学 生 对 预 防 结 核 病 的 易 感 性 和 益 处 感 知 较 高 而 对 障 碍 感 知 较 低 根 据 结 果 作 者 提 出 下 步 工 作 建 议 如 应 该 对 学 生 提 供 基 本 信 息 以 及 进 行 健 康 教 育 开 展 结 核 病 深 度 讨 论 活 动 如 小 组 讨 论 等 在 健 康 教 育 活 动 中 鼓 励 知 识 和 信 息 的 分 享 提 高 判 断 思 考 能

力 修 正 不 正 确 的 信 念 以 提 高 对 结 核 病 敏 感 性 和 严 重 性 的 感 知 等 在 局 限 性 中 作 者 建 议 应 该 将 文 化 政 治 和 经 济 因 素 纳 入 中 以 得 出 综 合 结 论 健 康 信 念 模 式 在 患 者 发 现 方 面 的 另 一 个 重 要 的 是 6#99 $ 在 墨 西 哥 移 民 农 民 工 中 关 于 结 核 病 筛 检 行 为 的 系 列 6#99 最 开 始 的 ' 年 是 使 用 开 放 式 调 查 问 卷 在 $" 名 墨 西 哥 移 民 农 民 工 中 进 行 定 性 访 谈 访 谈 内 容 包 括 结 核 病 的 病 因 严 重 性 症 状 预 防 治 疗 社 会 意 义 以 及 他 们 对 结 核 菌 素 皮 肤 试 验 和 卡 介 苗 接 种 的 信 念 6#99 用 这 个 定 性 访 谈 结 果 构 建 了 结 核 病 解 释 模 型 这 个 解 释 模 型 有 助 于 进 一 步 开 发 与 结 核 病 健 康 教 育 筛 检 和 治 疗 相 关 的 项 目 但 无 法 解 释 结 核 病 在 这 个 人 群 中 的 感 染 和 高 流 行 这 让 他 考 虑 到 对 结 核 病 的 信 念 与 其 对 治 疗 方 案 的 依 从 性 之 间 有 着 些 许 联 系 并 进 行 深 入 年 6#99 $ 首 先 通 过 对 名 墨 西 哥 移 民 农 民 工 的 定 性 访 谈 再 次 抽 取 了 结 核 病 的 解 释 模 型 再 将 解 释 模 型 与 健 康 信 念 模 式 5 1 和 理 性 行 动 理 论 整 合 后 的 概 念 结 合 起 来 即 将 5 1 的 易 感 性 严 重 性 有 益 性 障 碍 性 和 提 示 因 素 与 的 准 则 信 念 行 为 态 度 主 观 行 为 准 则 意 图 相 结 合 形 成 整 合 模 型 以 构 建 访 谈 提 纲 的 理 论 框 架 整 合 模 型 包 含 易 感 性 严 重 性 行 为 信 念 行 为 态 度 准 则 信 念 主 观 行 为 准 则 等 " 个 部 分 在 构 建 条 目 时 采 用 了 格 式 化 的 问 题 或 者 语 句 以 减 少 调 查 对 象 的 迷 惑 对 每 一 个 维 度 尽 量 多 的 列 出 可 能 的 条 目 然 后 在 提 纲 形 成 过 程 中 删 除 不 必 要 的 每 个 条 目 的 测 量 分 为 个 等 级 即 肯 定 是 可 能 是 没 把 握 可 能 不 是 和 肯 定 不 是 被 调 查 者 首 先 被 要 求 对 每 个 问 题 给 出 是 或 否 的 答 案 然 后 进 一 步 询 问 这 种 答 案 是! 肯 定 是 " 还 是! 可 能 是 " 最 终 的 结 核 病 访 谈 提 纲 包 括 " 个 条 目 其 中 个 条 目 收 集 人 口 学 资 料 个 条 目 与 提 示 因 素 和 意 图 变 量 有 关 易 感 性 严 重 性 行 为 信 念 行 为 态 度 准 则 信 念 主 观 行 为 准 则 等 " 个 维 度 的 条 目 分 别 为 ' $$ " $ 其 后 又 采 用 此 访 谈 提 纲 对 $" 名 调 查 对 象 调 查 以 提 纲 的 内 容 效 度 值 得 一 提 的 是 6#99 $ 在 此 论 文 中 给 出 了 经 过 效 度 检 验 的 英 语 和 西 班 牙 语 访 谈 提 纲 的 完 整 内 容 为 后 人 进 行 同 类 提 供 了 宝 贵 的 资 料 $ 年 6#99 发 表 文 章 报 告 了 这 个 访 谈 提 纲 中 各 变 量 间 的 关 系 经 过 #09* 回 归 分 析 发 现 采 用 提 示 因 素 主 观 行 为 准 则 易 感 性 和 态 度 可 以 很 好 地 预 测 意 图 而 采 用 意 图 和 易 感 性 两 个 变 量 可 以 很 好 地 预 测 筛 检 行 为 这 说 明 采 用 5 1 和 整 合 的 模 型 比 单 纯 的 5 1 或 模 型 在 预 测 结 核 病 筛 检 试 验 的 意 图 和 行 为 方 面 更 准 确 $ 年 6#99 对 整 合 模 型 进 一 步 阐 述 说 明 整 合 模 型 弥 补 了 5 1 缺 乏 规 范 的 组 件 也 不 能 应 用 于 跨 文 化 的 缺 点 将 包 含 规 范 组 件 的 理 性 行 动 理 论 引 入 其 中 并 且 在 透 视 行 为 的 基 础 上 增 加 了 文 化 的 概 念 当 综 合 5 1 理 论 与 理 论 形 成 一 个 新 理 论 时 合 并 等 价 变 量 可 以 使 模 型 更 加 精 简 其 预 测 效 果 也 更 好 " 在 肺 结 核 患 者 病 例 诊 断 方 面 4,99 等 将 健 康 信 念 模 式 与 社 会 认 知 理 论 相 结 合 应 用 于 结 核 分 枝 杆 菌 隐 性 感 染 的 移 民 中 分 析 移 民 文 化 生 活 方 式 经 济 和 健 康 问 题 对 结 核 病 的 筛 检 诊 断 以 及 对 复 杂 的 抗 结 核 治 疗 依 从 性 的 影 响 该 以 社 会 认 知 理 论 为 基 础 辅 以 健 康 信 念 模 式 中 的 障 碍 感 知 提 示 因 素 自 我 效 能 和 社 会 人 口 学 因 素 部 分 采 用 定 性 的 方 法 对 调 查 对 象 进 行 问 卷 调 查 和 随 访 观 察 结 果 表 明 环 境 流 动 性 不 利 于 其 完 成 检 查 和 治 疗 工 作 时 间 是 影 响 其 行 为 的 主 要 消 极 因 素 家 庭 和 社 会 的 支 持 有 助 于 其 坚 持 治 疗 认 知 和 社 会 因 素 是 结 核 病 患 者 筛 检 诊 断 和 治 疗 的 障 碍 二 患 者 治 疗 在 肺 结 核 患 者 治 疗 方 面 国 内 外 均 有 对 患 者 治 疗 依 从 性 的 潘 彩 芳 对 住 院 的 肺 结 核 合 并 糖 尿 病 患 者 进 行 系 统 健 康 教 育 并 随 访 观 察 患 者 治 疗 依 从 性 情 况 该 中 的 系 统 健 康 教 育 包 括 个 阶 段 其 中 第 二 阶 段 是 帮 助 患 者 健 康 信 念 模 式 对 遵 医 行 为 益 处 和 障 碍 的 认 识 第 三 阶 段 是 对 健 康 相 关 行 为 的 益 处 和 障 碍 的 认 识 中 采 用 自 行 设 计 调 查 问 卷 内 容 包 括 一 般 资 料 神 经 内 科 健 康 教 育 标 准 计 划 表 健 康 教 育 前 后 遵 医 嘱 行 为 比 较 及 疾 病 复 发 情 况 结 果 表 明 患 者 经 系 统 健 康 教 育 后 遵 医 行 为 有 明 显 改 善 疾 病 复 发 率 也 有 所 降 低 / 等 采 用 综 合 的 健 康 行 为 模 式 通 过 调 查 问 卷 对 '$ 名 伊 朗 依 从 和 不 依 从 的 肺 结 核 患 者 治 疗 依 从 性 影 响 因 素 进 行 调 查 问 卷 包 括 ' 个 部 分 个 问 题 评 价 内 容 包 括 社 会 人 口 学 和 个 方 面 内 容 知 识 提 示 因 素 健 康 信 念 自 我 效 能 和 社 会 支 持 结 果 表 明 健 康 信 念 和 自 我 效 能 两 个 变 量 在 依 从 与 不 依 从 患 者 间 差 异 有 统 计 学 意 义 依 从 患 者 的 自 我 效 能 和 健 康 信 念 好 于 不 依 从 患 者 黄 哲 梅 等 对 住 院 的 肺 结 核 患 者 复 治 患 者 进 行 调 查 其 调 查 内 容 包 括 一 般 资 料 调 查 表 治 疗 依 从 性 问 卷 健 康 信 念 问 卷 肺 结 核 知 识 问 卷 和 社 会 支 持 评 定 量 表 健 康 信 念 模 式 问 卷 从 肺 结 核 治 疗 的 益 处 害 处 必 要 性 维 护 身 体 健 康 的 动 机 肺 结 核 的 威 胁 个 方 面 分 析 肺 结 核 患 者 的 健 康 信 念 采 用 分 评 分 分 代 表 非 常 赞 成 分 代 表 非 常 不 赞 成 总 分 值 最 高 分 总 分 越 高 说 明 患 者 的 依 从 性 越 好 在 其 结 果 中 给 出 了 健 康 信 念 模 式 的 总 分 和 各 维 度 得 分 研 究 结 果 表 明 患 者 的 健 康 信 念 对 治 疗 依 从 性 有 显 著 影 响 同 时 也 提 出 依 从 性 也 与 知 识 个 人 因 素 如 年 龄 和 社 会 因 素 如 就 诊 医 院 管 理 社 会 支 持 有 关 我 国 还 有 人 员 将 健 康 信 念 模 式 应 用 于 对 结 核 病 患 $" 者 的 护 理 中 通 过 对 比 健 康 教 育 前 后 患 者 对 结 核 病 知 识 的 认 知 和 治 疗 依 从 性 的 差 异 说 明 治 疗 过 程 中 注 重 护 理 质 量 和 健 康 信 念 模 式 的 教 育 对 提 高 患 者 对 肺 结 核 相 关 知 识 的 认 识 能 力 配 合 医 护 人 员 治 疗 提 高 患 者 治 疗 质 量 方 面 有 很 大 帮 助 此 外 护 理 人 员 可 以 评 估 个 体 的 健 康 信 念 及 其 影 响 因 素 并 采 取 有 效 措 施 树 立 和 增 强 服 务 对 象 的 健 康 信 念 使 其 自 觉 采 纳 有 利 于 健 康 的 行 为 蓝 爱 春 等 采 用 病 例 对 照 的 方 法 对 比 采 用 健 康 信 念 模 式 护 理 和 采 用 常 规 护 理 患 者 的 治 疗 依 从 性 说 明 采 用 健 康 信 念 模 式 护 理 患 者 可 以 提 高 其 治 疗 依 从 性 其 另 一 篇 也 说 明 采 用 健 康 信 念 模 式 可 以 帮 助 患 者 充 分 认 识 不 规 则 治 疗 的 严 重 性 和 坚 持 治 疗 的 有 益 性 从 而 帮 助 患 者 树 立 坚

持 治 疗 可 以 治 愈 的 信 心 在 一 篇 健 康 教 育 路 径 对 患 者 遵 医 嘱 行 为 的 中 同 样 提 到 帮 助 患 者 健 康 信 念 模 式 及 对 疾 病 易 感 性 和 严 重 性 的 认 知 对 遵 医 嘱 行 为 益 处 和 障 碍 的 认 知 可 以 提 高 其 对 自 身 疾 病 的 关 注 程 度 更 愿 意 采 取 积 极 的 生 活 方 式 和 治 疗 方 法 从 而 提 高 治 疗 依 从 性 三 结 核 病 预 防 在 结 核 病 预 防 方 面 # 0 / (( 等 将 性 别 和 文 化 引 入 传 统 健 康 信 念 模 型 构 建 了 一 个 特 殊 的 结 核 病 健 康 信 念 模 型 并 将 这 一 模 型 应 用 于 分 析 的 墨 西 哥 移 民 结 核 病 预 防 行 为 该 模 型 分 析 了 不 同 性 别 文 化 人 群 对 结 核 病 的 易 感 性 和 严 重 性 的 感 知 对 采 取 结 核 病 预 防 行 为 的 有 益 性 和 障 碍 的 感 知 及 对 各 种 提 示 因 素 的 关 注 程 度 其 表 明 传 统 的 墨 西 哥 人 对 易 感 性 严 重 性 和 障 碍 的 报 告 多 于 已 经 完 全 接 纳 两 种 文 化 的 人 群 他 们 对 结 核 病 预 防 的 相 关 因 素 给 予 更 多 关 注 女 性 比 男 性 更 关 注 有 益 性 相 关 因 素 以 及 采 取 结 核 病 预 防 行 为 的 目 的 已 经 完 全 整 合 两 种 文 化 的 男 性 对 相 关 因 素 和 行 为 目 的 性 的 关 注 低 于 其 他 组 总 体 来 说 女 性 对 易 感 性 行 为 的 有 益 性 的 感 知 更 高 并 且 对 媒 体 等 的 提 示 因 素 更 关 注 因 此 在 女 性 中 对 结 核 病 健 康 行 为 的 预 测 能 力 更 强 四 健 康 教 育 4* 等 于 年 从 一 级 二 级 和 三 级 预 防 的 角 度 为 健 康 教 育 工 作 者 分 别 了 针 对 目 标 人 群 个 体 及 组 织 机 构 决 策 制 定 者 的 健 康 信 念 扩 展 模 型 指 导 健 康 教 育 工 作 者 如 何 针 对 不 同 人 群 的 信 念 易 感 性 严 重 性 有 益 性 和 障 碍 感 知 及 价 值 观 开 展 健 康 教 育 活 动 在 一 级 预 防 中 个 体 应 该 了 解 到 其 对 结 核 病 的 易 感 性 知 道 患 结 核 病 会 对 他 和 或 她 的 生 活 造 成 哪 些 负 面 影 响 然 后 理 解 和 相 信 这 些 特 殊 措 施 会 降 低 其 对 结 核 病 的 暴 露 和 感 染 进 而 降 低 可 能 的 负 面 影 响 他 还 应 该 知 道 接 受 这 些 活 动 的 花 费 和 预 期 收 益 在 二 级 预 防 中 个 体 应 意 识 到 如 果 患 有 结 核 病 而 未 被 诊 断 治 疗 这 种 诊 断 和 治 疗 延 迟 会 对 他 的 生 活 带 来 哪 些 不 良 影 响 通 过 治 疗 可 以 降 低 诊 断 和 治 疗 延 迟 所 带 来 负 面 影 响 的 易 感 性 如 果 目 标 人 群 已 患 结 核 病 则 健 康 教 育 的 关 注 点 应 为 治 疗 依 从 的 必 要 性 三 级 预 防 包 括 前 两 级 预 防 的 内 容 目 标 人 群 应 该 知 道 持 续 不 间 断 的 治 疗 对 预 防 耐 药 是 必 须 的 结 核 病 患 者 还 应 知 道 治 疗 和 预 防 可 以 降 低 对 其 子 女 的 传 染 性 为 了 解 居 住 在 难 民 所 的 无 家 可 归 者 对 结 核 病 知 识 以 及 对 医 疗 护 理 和 健 康 教 育 活 动 的 见 解 为 制 定 对 这 部 分 人 群 有 效 的 关 于 结 核 病 筛 检 和 治 疗 方 面 内 容 的 健 康 教 育 项 目 发 展 规 划 提 供 依 据 年 7*/< 对 居 住 在 旧 金 山 难 民 所 的 无 家 可 归 者 进 行 访 谈 式 调 查 调 查 工 具 为 一 系 列 提 示 性 的 开 放 式 问 题 包 括 以 下 个 方 面 结 核 病 的 基 础 知 识 $ 结 核 病 医 疗 护 理 的 知 识 结 核 病 接 受 筛 查 或 治 疗 的 障 碍 对 可 能 促 进 接 受 结 核 病 筛 查 或 治 疗 行 为 的 认 知 结 核 病 相 关 知 识 的 获 取 途 径 及 最 佳 途 径 收 集 的 人 口 学 资 料 包 括 性 别 年 龄 种 族 语 种 受 教 育 程 度 同 时 收 集 的 信 息 还 包 括 流 浪 时 间 是 否 与 家 人 同 住 是 否 需 要 抚 养 子 女 既 往 结 核 病 史 当 前 两 部 分 访 谈 完 成 后 调 查 员 会 给 出 结 核 病 准 确 信 息 的 信 念 描 述 这 是 调 查 对 象 接 受 后 三 部 分 调 查 的 基 础 例 如 要 使 调 查 对 象 更 容 易 接 受 治 疗 他 需 要 知 道 结 核 病 是 可 治 疗 的 其 结 果 表 明 由 于 知 识 有 限 无 家 可 归 者 对 结 核 病 的 敏 感 性 有 益 性 和 严 重 性 的 感 知 不 足 对 障 碍 的 感 知 包 括 长 时 间 等 待 心 理 障 碍 交 通 困 难 或 流 动 性 等 关 于 结 核 病 护 理 的 最 常 见 问 题 其 中 等 待 医 疗 护 理 是 最 主 要 的 困 难 也 有 人 提 到 距 离 当 地 服 务 机 构 远 而 产 生 的 较 高 的 交 通 费 用 或 自 身 的 肢 体 障 碍 许 多 调 查 对 象 无 法 给 出 关 于 促 使 其 接 受 筛 检 和 治 疗 行 为 的 建 议 五 在 结 核 病 领 域 健 康 信 念 模 式 理 论 模 型 的 使 用 情 况 从 应 用 来 看 尽 管 5# + $ 在 $ 年 就 率 先 将 其 应 用 于 结 核 病 筛 检 行 为 的 分 析 进 而 了 模 型 的 理 论 基 础 但 将 其 应 用 于 结 核 病 领 域 的 并 不 多 见 从 健 康 信 念 模 式 包 含 的 变 量 来 看 在 了 5 1 模 型 的 组 人 员 的 个 中 有 个 提 到 了 有 益 性 有 ' 个 提 到 了 严 重 性 有 个 提 到 了 易 感 性 有 个 提 到 了 提 示 因 素 个 提 到 了 障 碍 个 提 到 了 个 体 特 征 表 $ 从 表 $ 可 以 看 出 在 应 用 5 1 的 中 在 个 感 知 变 量 中 易 感 性 有 益 性 严 重 性 等 个 变 量 应 用 普 遍 调 查 对 象 对 这 个 变 量 感 知 的 结 果 也 较 明 确 而 障 碍 变 量 较 少 被 提 到 在 治 疗 依 从 性 行 为 的 中 有 者 指 出 理 解 和 克 服 调 查 对 象 对 治 疗 依 从 性 障 碍 是 非 常 值 得 考 虑 的 问 ' 题 有 表 明 依 从 性 除 与 健 康 信 念 有 关 外 还 与 知 识 个 体 因 素 和 社 会 因 素 有 关 说 明 患 者 行 为 除 受 健 康 信 念 影 响 还 受 其 他 因 素 制 约 表 * 健 康 信 念 模 式 理 论 在 各 文 献 中 的 模 型 构 成 情 况 文 献 发 表 年 份 模 型 中 使 用 的 变 量 整 合 其 他 理 论 文 献 $ " 易 感 性 有 益 性 提 示 因 素 无 文 献 易 感 性 严 重 性 有 益 性 障 碍 无 文 献 $ #$ 易 感 性 严 重 性 有 益 性 提 示 因 素 理 性 行 动 理 论 准 则 信 念 行 为 态 度 主 观 行 为 准 则 意 图 文 献 $ 易 感 性 严 重 性 有 益 性 障 碍 提 示 因 素 个 体 特 征 和 文 化 无 文 献 " $" 障 碍 自 我 效 能 个 体 特 征 社 会 认 知 模 式 社 会 认 知 信 念 伦 理 经 费 文 化 和 教 育 文 献 ' $ 易 感 性 严 重 性 有 益 性 障 碍 无 文 献 $ 个 体 特 征 有 益 性 严 重 性 必 要 性 治 疗 有 害 性 无

5 1 已 经 被 广 泛 应 用 于 人 的 健 康 行 为 但 也 有 人 评 论 其 缺 乏 规 范 的 组 件 也 不 能 应 用 于 跨 文 化 的 因 此 6#99 $ 综 合 5 1 理 论 与 理 论 形 成 一 个 新 的 整 合 模 型 新 模 型 比 单 纯 的 5 1 理 论 或 理 论 更 简 练 预 测 效 果 更 好 而 # 0 / (( 等 同 样 发 现 了 5 1 的 这 一 缺 陷 因 此 在 模 型 中 加 入 了 文 化 因 素 构 建 了 一 个 新 模 型 其 结 果 表 明 新 模 型 在 移 民 问 题 时 比 传 统 的 5 1 模 型 效 果 更 好 因 条 件 有 限 一 些 已 经 检 索 到 的 有 价 值 的 文 献 未 能 得 到 全 文 无 法 纳 入 分 析 致 使 的 结 果 不 能 完 全 反 应 健 康 信 念 模 式 在 结 核 病 领 域 应 用 的 情 况 这 也 是 本 严 格 按 系 统 综 述 方 法 操 作 却 改 以 普 通 综 述 报 告 的 原 因 但 从 已 获 得 的 文 献 中 还 是 可 以 看 出 在 国 际 上 健 康 信 念 模 式 已 经 被 应 用 于 患 者 发 现 筛 检 诊 断 治 疗 预 防 和 健 康 教 育 等 方 面 其 中 在 患 者 筛 检 方 面 应 用 较 多 在 我 国 健 康 信 念 模 式 还 仅 被 用 于 治 疗 依 从 性 和 患 者 护 理 方 面 参 考 文 献 吕 姿 之 健 康 教 育 与 健 康 促 进 修 订 版 北 京 北 京 大 学 医 学 出 版 社 $$ $ 华 西 医 科 大 学 健 康 行 为 学 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 季 成 叶 常 春 健 康 相 关 行 为 吕 姿 之 健 康 教 育 与 健 康 促 进 $ 版 北 京 北 京 大 学 医 学 出 版 社 $$ 孙 昕 鍴 郭 岩 孙 静 健 康 信 念 模 式 与 计 划 行 为 理 论 整 合 模 型 的 验 证 北 京 大 学 学 报 医 学 版 $ $$ 常 春 健 康 教 育 与 健 康 促 进 $ 版 北 京 北 京 大 学 医 学 出 版 社 $$ " 吕 姿 之 健 康 教 育 与 健 康 促 进 北 京 北 京 医 科 大 学 中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社 ' 7 9 *)6 * + # ( (99+# 5* *#(1#(#0!9 $' '793 *+ # ( +# * *# #( (99 5* *#(1#(#0!9 $ > 15 *+ # ( 9 > #+# 5* *#(1#(#0!9 $ $ > 15 (* # *#(# *5* 1# ( 6 9#(5* # 5* *#(1#(#0!9 $$" $ 李 守 义 周 碧 瑟 晏 涵 文 健 康 信 念 模 式 的 回 顾 与 前 瞻 中 华 公 共 卫 生 学 会 杂 志 ' $ $;( #0 9 9 +*,( *,# *!#( 9 5* 1# 3 #(0 * (( <#( (. 9$$ $' 9!( 3 91 9 ; : *# 9( ( (0*, *(0+*9#(0 #09* (*9(!! *#(# * *+ # 5*1 >@$ $"$ " 3 ( 8 # 4(03* 6 *(0 #( # * 9#, 9 #(9!*#((*(*#(!! *#( # **#, #!(( +# ( *+ # ). * $"'$" $' ( 3D (),( 9# *+# 0 (0#9!*<9*(0(*( > (0 9,9 ( *#(*+ # (*@ # (*,5* $'$ " ' " (. 8# 8 33 :,!,9 (9! ( 9 +# ( 9#! 9#(! #* *#(!(* (0* 3 3# *+ >(3(0!# #*, ** > 5* 1# 96 )6 + 5*$"' " 5 (0) (36!# (0*>, *# 9(* # # #**+, 9(0**+ # ) 5*$ ' $ ' )48#(//64(0 */> 91:* D( 9*( (0* * *+ # ( ( (0*+ # 9( * * *,# +*<( *(( 9 ( (+ 9* ( 9 # 9 3!!# * ( $ 3! *# 9*,+# 9( <#( <* # $0(* **#((!# *#,9*,0 +, #(!*9 #* 5* 1# (. 9 $ $ + 3* 1#( 5#<**+ #!9**#+ #( 9*,( 9 # (!( # *#(" #+ #(* #$"3!! $ (63#()1;#(- *+ # 9 +# 9( 5-9>#(0 <(90 (*9 3 6 $" ' $$5# (*#(35 +(55( 9#(.) #< 9( ( 9*( (0# + 9*# #( # 9( (( 9(0* 5* 1# #999 *#(9, 1 6 + 5*$' $3 (7 69 # ( 9 * 6 *(0! *!*#((! *! (*#(! #0 9**+ # ( 9# (# 9 :6 # 99$$ $ (33 0# 8 0#, * 6 *#(# 9*+* 9#(0 (( *##+ 9!! *#(# **#,#!(( +# ( **+ # ( 6 $$' $ 0# (331 ( 6 *#(# * 9#(0 (( #*#, 9(!! *#(# * *+ # ( **#,#!(( +# ( 6 $$$ $ $"1# #<*9 + 1 5* 1# +99! *# 9# 9>, (0 +# 9#(0 # * 9( / ( ( 6 $ " $@ >!!,(0**+ # *# ((<9 # 0 0 (09* # 9(9!# *9+, 3(. +*<(1 ( 1,$' 5* # ($ $$ $ $' 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 $' 年 版 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 $ $ 5# + 81 4,!#!9> 0(#9*,9 6 + 5*! " ' 7*/<3 + #99* *#(. 9(#99 9* 9 6 + 5*. 9 $" " 4*8 ) 5(*# ( 5 (93* + #99 * *#(! * * (9 ) # (*, 5* $$ $6#99) #!(0((9* (**#9*,** + #99 9 ((0+# 9# 1 (0 (* <# > 9 ) ( 9 *. 9 " 6#99) : *# 999# * <*! *!*#(+,1 ( 0 (* <# > 9(* + #999 ((0! #0. 9 9$ $ $' 6#99) #!(0(< # # #99 * 9 9,(*9/(0*5* 1# ( * #,# 9#( *#(.3. 93 $$ # 0 / ((. 99#6 (() * * *#(( *+ 9# 1 ( (9 0 (0* + #99! (*#( ) 0 5*$"$ "$ "4,99 (17 D9(0*#,*#(*! *+ 9( 0 (*9 0(#9 <**(* (() 99 9. 9 $"$ 潘 彩 芳 健 康 教 育 对 肺 结 核 并 糖 尿 病 患 者 治 疗 依 从 性 的 影 响 中 国 医 学 文 摘 内 科 学 $"$" "' ' (0 5 (0 # 4*!!,(0**

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