黑龙江省医疗卫生事业发展态势分析 10 黑龙江省医疗卫生事业发展态势分析 盛 昕 宋 莉 摘 要: 十一五 期间, 黑龙江省医疗卫生事业持续发展, 人民群众 健康状况进一步改善 基层医疗服务体系建设 基本医疗保障制度建设 基 本公共卫生服务均等化等方面都取得显著成效, 但人才短缺 政府投入不足 等依然是制约卫生事业发展的重要因素, 而且, 这些因素也将是 十二五 期间黑龙江省医疗卫生事业要继续面临的问题 关键词: 黑龙江医疗卫生状况 医疗保障制度 医疗卫生资源结构优化 医疗卫生事业是关乎人民群众身体健康 切身利益, 关乎国计民生 社会和 谐的大事, 是社会高度关注的热点 十一五 期间, 黑龙江省医疗卫生事业继 续保持较好的发展势头, 医疗服务 预防保健 疾病控制 卫生监督 中医 医 学教育和科研等都达到了一定的规模和水平, 卫生医疗服务网络遍及城乡, 基本 满足了人们的医疗保健需要, 提高了居民的生活质量 一 十一五 期间黑龙江省医疗卫生事业的发展成就 近年来黑龙江省相继制定了一系列关于加强农村卫生工作 社区卫生服务等的 政策措施, 启动了惠民卫生服务, 建立和完善了公共卫生服务网络 农村医疗卫生 服务网络 城市医疗卫生服务网络 新农合管理运行网络, 在基层医疗服务体系建 设 基本医疗保障制度建设 基本公共卫生服务均等化等方面取得了显著成效 盛昕, 黑龙江省社会科学院社会学研究所研究员, 研究方向为应用社会学; 宋莉, 黑龙江省卫 生厅农村卫生管理处处长, 研究方向为医疗卫生保障 093
黑 龙 江 蓝 皮 书 社 会 ( 一 ) 基 层 医 疗 服 务 体 系 日 趋 完 善 1. 县 乡 村 三 级 基 层 医 疗 服 务 机 构 建 设 十 一 五 期 间, 黑 龙 江 省 加 大 了 对 基 层 医 疗 服 务 体 系 的 投 入, 县 乡 村 三 级 卫 生 服 务 机 构 和 城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 基 础 设 施 人 力 资 源 状 况 医 疗 水 平 有 了 较 大 改 观, 充 实 了 基 层 医 疗 服 务 机 构 的 力 量, 基 层 医 疗 服 务 体 系 日 趋 完 善 从 2007 年 开 始, 黑 龙 江 省 开 展 了 二 级 以 上 医 疗 卫 生 机 构 对 口 支 援 乡 镇 卫 生 院 工 作, 支 援 单 位 向 受 援 单 位 选 派 人 员, 为 乡 镇 卫 生 院 的 技 术 水 平 管 理 水 平 医 务 人 员 的 业 务 素 质 提 升 等 提 供 帮 助, 提 升 了 乡 镇 卫 生 院 的 服 务 水 平 和 综 合 效 益 全 省 各 级 政 府 在 2005 ~ 2007 年 投 入 1. 7 亿 元 资 金, 新 建 和 改 扩 建 农 村 乡 镇 卫 生 院 279 所 ; 投 入 1. 26 亿 元, 建 成 66 个 覆 盖 全 省 农 村 的 公 共 卫 生 项 目 ; 完 成 335 所 国 贫 县 省 贫 县 县 医 院 和 妇 幼 保 健 院 的 房 屋 改 造 与 此 同 时, 还 利 用 国 家 专 项 资 金 600 万 元, 全 面 推 行 村 级 卫 生 规 范 化 乡 村 管 理 一 体 化 县 乡 医 疗 集 团 化 区 域 卫 生 网 络 化 的 三 网 四 化 管 理 2009 年, 黑 龙 江 省 以 提 高 农 村 医 疗 卫 生 服 务 能 力 为 重 点, 在 农 村 地 区 组 成 由 村 卫 生 室 乡 镇 卫 生 院 与 县 医 院 分 工 明 确 的 医 疗 服 务 网 络, 至 此, 医 疗 卫 生 服 务 体 系 基 本 建 成 从 2008 年 第 四 季 度 至 今, 黑 龙 江 省 基 层 医 疗 服 务 项 目 开 工 建 设 700 余 项, 累 计 投 入 资 金 9. 3 亿 元 2010 年 前 两 季 度, 累 计 投 入 资 金 8. 27 亿 元, 建 设 标 准 化 县 级 医 疗 机 构 城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 中 心 乡 镇 卫 生 院 等 基 层 医 疗 卫 生 项 目 277 个 随 着 这 些 项 目 的 建 成 使 用, 黑 龙 江 省 基 层 卫 生 服 务 条 件 得 到 极 大 改 善, 服 务 能 力 也 大 幅 提 升, 完 善 的 基 层 医 疗 服 务 体 系 正 在 逐 步 形 成 黑 龙 江 省 乡 村 医 生 护 士 严 重 紧 缺 的 状 况 在 十 一 五 期 间 得 到 明 显 缓 解, 基 层 医 务 人 员 队 伍 得 到 充 实 十 一 五 期 间, 黑 龙 江 省 加 大 了 农 村 卫 生 人 才 培 养 力 度, 先 后 实 施 了 村 村 大 学 生 计 划 农 村 卫 生 人 才 219595 工 程 万 名 医 生 支 农 工 程 城 市 卫 生 支 农 工 程 和 乡 村 医 生 拜 师 培 训 等 一 系 列 活 动 投 入 资 金 800 多 万 元, 加 强 基 层 卫 生 人 员 的 培 训, 做 好 学 历 教 育 与 继 续 教 育, 对 提 高 农 村 基 层 医 疗 卫 生 人 员 素 质 起 到 了 立 竿 见 影 的 效 果, 为 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 的 优 化 打 下 了 坚 实 基 础 尤 其 是 农 村 卫 生 人 才 培 养 219595 工 程, 对 全 省 094
黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 发 展 态 势 分 析 乡 镇 卫 生 院 院 长, 对 乡 镇 卫 生 院 急 诊 急 救 呼 吸 中 医 药 检 验 超 声 以 及 放 射 等 业 务 骨 干, 对 全 省 乡 村 医 生 的 传 染 病 防 治 急 诊 急 救 合 理 用 药 中 医 中 药 适 宜 技 术 等 知 识 进 行 全 面 培 训, 使 得 农 村 最 基 层 医 务 人 员 的 医 疗 水 平 有 了 明 显 提 升 仅 2009 年 就 有 近 千 名 本 科 医 学 专 业 毕 业 生 充 实 到 县 级 医 疗 卫 生 机 构, 近 2 万 名 基 层 医 务 人 员 接 受 了 在 职 培 训, 35 所 三 级 医 院 与 90 家 县 级 医 院 建 立 了 长 期 对 口 协 作 关 系, 基 层 医 疗 卫 生 服 务 水 平 显 著 提 高 2. 城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 建 设 十 一 五 期 间, 黑 龙 江 省 城 市 社 区 服 务 中 心 的 数 目 有 所 增 加, 覆 盖 面 逐 步 扩 大 2006 年, 全 省 有 社 区 卫 生 服 务 中 心 731 个, 至 2010 年 底, 全 省 社 区 卫 生 服 务 机 构 达 到 986 个, 覆 盖 1200 万 城 市 人 口, 覆 盖 率 达 到 90% 社 区 卫 生 服 务 机 构 纳 入 医 疗 保 险 定 点 率 达 到 85%, 社 区 卫 生 服 务 技 术 人 员 已 达 14117 人, 基 本 上 实 现 了 步 行 15 分 钟 的 社 区 卫 生 服 务 圈 同 时, 黑 龙 江 省 大 力 推 进 了 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 建 设, 积 极 探 索 了 新 的 服 务 模 式 2007 年, 黑 龙 江 省 遴 选 21 个 社 区 卫 生 服 务 中 心, 为 每 个 示 范 点 财 政 投 入 25 万 元 完 善 了 康 复 理 疗 和 健 康 教 育 等 设 备 34 台 ( 件 ) 2009 年, 黑 龙 江 省 加 大 对 社 区 医 疗 卫 生 人 员 的 培 训 力 度, 全 年 完 成 1000 名 社 区 医 生 和 社 区 护 士 的 岗 位 培 训, 对 充 实 城 市 基 层 医 疗 服 务 力 量 起 到 积 极 作 用 近 三 年, 卫 生 管 理 部 门 选 择 100 个 社 区 卫 生 服 务 中 心 作 为 示 范 点, 制 定 黑 龙 江 省 建 设 社 区 卫 生 服 务 中 心 示 范 点 实 施 方 案, 探 索 了 首 诊 负 责 制 双 向 转 诊 收 支 两 条 线 药 品 零 差 价 等 服 务 模 式 社 区 卫 生 服 务 中 心 优 先 使 用 适 宜 技 术 设 备 和 基 本 药 物, 提 高 了 报 销 比 例, 为 基 层 医 疗 服 务 体 系 的 完 善 创 造 了 条 件 ( 二 ) 基 本 医 疗 保 障 制 度 快 速 发 展 1. 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 是 惠 及 广 大 农 民 的 基 本 医 疗 制 度 十 一 五 期 间, 黑 龙 江 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 除 参 合 人 数 覆 盖 面 进 一 步 扩 大 外, 在 资 金 统 筹 人 员 充 实 等 方 面 也 取 得 了 重 要 进 展 首 先 是 参 合 人 数 进 一 步 增 加 据 统 计, 黑 龙 江 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 2003 年 起 开 展 试 点, 当 年 参 合 农 民 为 100. 38 万 人 ; 到 2006 年 黑 龙 江 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 试 点 由 2005 年 的 14 个 扩 大 到 33 个, 有 511. 77 万 农 民 参 加 合 作 医 疗 ; 095
黑 龙 江 蓝 皮 书 社 会 2007 年, 黑 龙 江 省 132 个 县 ( 市 区 ) 全 部 开 展 了 新 型 农 村 合 作 医 疗, 参 合 人 数 达 1258. 32 万 人, 参 合 率 达 85% ; 2008 年, 参 合 人 数 达 到 1312. 34 万, 参 合 率 92. 12% 2009 年, 全 省 参 合 农 民 1370 万 人, 参 合 率 为 95. 7% ; 到 2010 年 8 月, 全 省 共 有 1400. 8 万 农 民 参 加 新 农 合, 参 合 率 达 98. 84%, 其 中 包 括 部 分 政 府 资 助 参 合 的 农 村 低 保 家 庭 成 员 和 五 保 户 等 其 次 是 提 升 了 保 障 水 平, 优 化 了 资 金 统 筹 为 提 高 新 农 合 保 障 水 平, 使 患 有 疑 难 急 危 病 症 的 参 合 患 者 能 够 得 到 高 水 平 的 救 治, 2007 年, 黑 龙 江 省 考 核 批 准 哈 医 大 一 院 等 16 家 医 院 为 首 批 省 级 新 农 合 定 点 医 疗 机 构, 为 患 者 提 供 质 优 价 廉 的 服 务, 并 对 价 格 在 百 元 以 上 的 辅 助 检 查 项 目 给 予 参 合 患 者 15% 的 优 惠 2008 年, 黑 龙 江 省 共 筹 集 统 筹 新 农 合 资 金 9. 86 亿 元, 参 合 农 民 受 益 率 达 到 53. 29%, 比 上 年 增 加 2. 1 个 百 分 点 1 2009 年 新 农 合 住 院 补 偿 的 比 例, 乡 镇 卫 生 院 达 到 70% 左 右, 县 级 医 院 达 到 50% 左 右 ; 全 省 1 / 2 的 统 筹 地 区 新 农 合 政 策 范 围 内 住 院 费 用 报 销 比 例 比 2008 年 提 高 了 5 个 百 分 点 2. 城 镇 医 保 制 度 十 一 五 期 间, 城 镇 医 疗 保 险 的 参 保 人 数 增 加, 参 保 范 围 逐 步 扩 大 截 至 2009 年 末, 全 省 城 镇 基 本 医 疗 保 险 参 保 人 员 已 达 1544 万 人, 同 比 新 增 488 万 人, 参 保 率 达 到 96% 其 中, 75 万 关 闭 破 产 企 业 退 休 人 员 全 部 被 纳 入 城 镇 职 工 医 疗 保 障 范 围, 新 增 城 镇 居 民 基 本 医 保 参 保 者 421 万 人 2009 年 参 保 城 镇 居 民 累 计 69 万 余 人 次 享 受 了 医 疗 保 险 待 遇 2010 年 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 补 助 标 准 都 提 高 到 每 人 每 年 120 元 ; 城 镇 居 民 医 保 门 诊 统 筹 在 全 省 范 围 内 开 展, 城 镇 职 工 医 保 门 诊 统 筹 在 有 条 件 的 地 区 开 展 试 点 ; 同 时, 城 镇 居 民 医 保 和 职 工 医 保 报 销 比 例 提 高 至 60% 以 上 除 此 之 外, 2010 年 黑 龙 江 省 大 力 推 广 就 医 一 卡 通 等 办 法, 简 化 参 保 人 员 就 医 和 医 疗 费 用 结 算 手 续, 实 现 了 80% 以 上 的 城 镇 职 工 医 保 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 统 筹 地 区 的 医 疗 费 用 即 时 结 算 ( 结 报 ), 极 大 地 方 便 了 群 众, 提 升 了 效 率 十 一 五 期 间, 黑 龙 江 省 基 本 医 疗 保 障 水 平 进 一 步 提 升, 基 本 医 疗 保 障 服 务 和 管 理 水 平 也 显 著 提 高 1 高 岩 : 完 善 黑 龙 江 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 的 研 究, 商 业 经 济 2010 年 第 1 期 096
黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 发 展 态 势 分 析 ( 三 ) 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 有 序 推 进 十 一 五 期 间, 黑 龙 江 省 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 有 序 推 进, 在 公 共 卫 生 服 务 项 目 建 设 疾 病 预 防 控 制 妇 幼 保 健 健 康 教 育 等 方 面 都 取 得 了 重 要 进 展 2007 年, 黑 龙 江 省 172 个 公 共 卫 生 服 务 项 目 建 设 全 部 完 成, 建 设 总 规 模 达 26. 5 万 平 方 米 随 着 黑 龙 江 省 13 个 市 ( 地 ) 65 个 县 55 个 区 卫 生 监 督 所 的 成 立, 黑 龙 江 省 卫 生 执 法 监 督 体 系 初 步 建 成, 公 共 卫 生 体 系 建 设 已 具 规 模 与 此 同 时, 黑 龙 江 省 县 级 以 上 疾 病 控 制 机 构 的 基 础 设 施 建 设 全 部 完 成, 基 层 疾 病 预 防 控 制 网 络 趋 于 健 全, 形 成 了 省 市 县 三 级 功 能 完 善 结 构 合 理 的 疾 病 预 防 控 制 体 系 黑 龙 江 省 13 个 地 市 级 120 急 救 中 心 和 79 个 地 市 县 级 传 染 病 院 建 设 了 共 计 92 个 医 疗 救 治 体 系 项 目, 总 建 设 规 模 17 万 平 方 米, 13 个 地 市 传 染 病 院 和 120 急 救 中 心 的 设 备 装 备 以 及 66 个 县 医 院 的 急 诊 急 救 检 验 传 染 病 区 的 基 本 设 备 装 备 全 部 到 位, 全 省 66 个 县 级 传 染 病 区 的 建 设 项 目 在 全 国 疾 病 预 防 控 制 和 医 疗 救 援 两 个 体 系 建 设 中 处 于 领 先 地 位 这 一 年, 黑 龙 江 省 人 均 期 望 寿 命 提 高 到 72. 6 岁, 高 出 全 国 2 个 百 分 点 ; 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 由 2000 年 的 36. 2 下 降 到 30. 18, 孕 产 妇 死 亡 率 由 2000 年 的 24. 5 / 10 万 下 降 到 22. 9 / 10 万, 人 民 群 众 看 病 个 人 支 出 负 担 下 降 近 10 个 百 分 点 2008 年, 在 中 共 黑 龙 江 省 委 四 大 惠 民 工 程 的 部 署 下, 卫 生 部 门 建 设 公 共 医 疗 卫 生 服 务 体 系 工 程 的 工 作 全 面 展 开 按 照 便 民 利 民 惠 民 的 原 则, 省 卫 生 厅 积 极 筹 措 资 金, 开 展 五 大 示 范 区 试 点 工 作, 进 一 步 加 强 公 共 卫 生 服 务 体 系 和 医 疗 服 务 体 系 建 设, 通 过 卫 生 惠 民 服 务, 使 黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 改 革 发 展 的 成 果 惠 及 全 省 人 民, 取 得 了 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 的 重 要 经 验 和 成 果 2009 年, 黑 龙 江 省 乙 肝 疫 苗 补 种 老 年 人 健 康 检 查 农 村 育 龄 妇 女 补 服 叶 酸 和 两 癌 检 查 居 民 健 康 档 案 建 档 等 九 项 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 和 五 项 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 全 面 落 实, 惠 及 人 口 近 500 万 2006 ~ 2010 年, 黑 龙 江 省 疾 病 预 防 控 制 工 作 取 得 显 著 进 展, 孕 产 妇 住 院 分 娩 率 达 到 90%, 新 生 儿 疾 病 筛 查 率 达 到 80% ; 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 接 种 范 围 扩 大, 现 代 结 核 病 控 制 策 略 (DOTS) 覆 盖 率 达 到 100% 患 者 发 现 率 达 到 79% 患 者 治 愈 率 达 到 91%, 新 发 涂 阳 肺 结 核 治 愈 率 达 到 80% 黑 龙 江 省 孕 产 妇 死 亡 率 呈 097
黑 龙 江 蓝 皮 书 社 会 持 续 下 降 趋 势, 2009 年 与 2001 年 比 较, 全 省 孕 产 妇 死 亡 率 下 降 48. 86% ; 与 2006 年 相 比, 死 亡 率 下 降 30. 17% 这 标 志 着 黑 龙 江 省 居 民 的 健 康 水 平 有 了 很 大 提 高, 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 正 在 稳 步 推 进 二 黑 龙 江 省 十 二 五 期 间 卫 生 事 业 发 展 中 面 临 的 问 题 黑 龙 江 省 卫 生 事 业 十 一 五 发 展 规 划 曾 提 出, 十 一 五 期 间 要 初 步 建 立 起 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 卫 生 保 健 制 度 框 架, 包 括 比 较 规 范 的 公 共 卫 生 服 务 体 系, 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 和 县 乡 村 三 级 医 疗 卫 生 服 务 体 系, 比 较 完 善 的 城 市 社 区 卫 生 服 务 体 系, 比 较 规 范 的 国 家 基 本 药 物 制 度 和 公 立 医 院 管 理 制 度, 使 人 人 享 有 公 共 卫 生 和 基 本 医 疗 服 务, 进 一 步 提 高 人 民 群 众 的 健 康 水 平 这 一 规 划 中 的 多 数 目 标 都 已 实 现, 但 人 才 短 缺 政 府 投 入 不 足 等 因 素 依 然 制 约 着 卫 生 事 业 的 发 展, 这 些 因 素 也 将 是 黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 十 二 五 期 间 要 面 临 的 问 题 ( 一 ) 卫 生 事 业 的 改 革 与 发 展 同 经 济 发 展 和 服 务 需 求 之 间 仍 有 差 距 医 疗 卫 生 事 业 的 发 展 水 平 应 该 与 经 济 发 展 水 平 相 适 应 一 方 面, 经 济 发 展 水 平 是 医 疗 卫 生 事 业 发 展 的 经 济 基 础, 决 定 了 医 疗 卫 生 事 业 改 革 与 发 展 的 物 质 条 件 ; 另 一 方 面, 人 民 群 众 的 医 疗 卫 生 服 务 需 求 也 会 随 着 经 济 水 平 的 提 高 而 增 加 卫 生 事 业 的 改 革 发 展 还 应 与 人 们 的 卫 生 服 务 需 求 相 适 应 有 研 究 表 明, 农 村 居 民 卫 生 服 务 需 求 量 很 大, 主 要 就 诊 机 构 是 基 层 的 乡 镇 卫 生 院, 但 从 慢 性 病 管 理 情 况 以 及 村 民 对 村 卫 生 室 服 务 的 满 意 度 来 看, 基 层 卫 生 机 构 在 健 康 管 理 与 疾 病 预 防 上 的 工 作 能 力 还 有 待 提 高 1 另 据 调 查, 城 市 社 区 老 年 人 的 健 康 服 务 需 求 正 在 不 断 增 加, 其 中 老 人 最 迫 切 希 望 得 到 的 社 区 医 疗 服 务 为 就 近 医 疗 和 建 立 家 庭 病 床, 绝 大 多 数 老 年 人 (66. 69% ) 选 择 社 区 卫 生 服 务 机 构 和 综 合 性 医 院 为 临 终 关 怀 服 务 机 构 2 可 见, 无 论 在 城 市 还 是 在 农 村, 居 民 对 医 疗 卫 生 事 业 尤 其 1 2 张 巍 田 向 阳 等 : 中 国 农 村 卫 生 服 务 需 求 与 利 用 状 况 调 查, 中 国 健 康 教 育 2010 年 第 8 期 徐 蔚 : 我 国 城 市 社 区 老 年 人 健 康 状 况 评 价 及 医 疗 服 务 需 求 调 查, 中 国 全 科 医 学 2010 年 第 25 期 098
黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 发 展 态 势 分 析 是 基 层 卫 生 服 务 机 构 的 需 求 是 在 不 断 提 高 的 但 这 样 的 需 求 与 黑 龙 江 省 的 经 济 发 展 水 平 并 不 平 衡 研 究 表 明, 总 体 上 我 国 公 共 卫 生 服 务 与 经 济 发 展 之 间 处 于 较 为 严 重 的 失 调 状 态 : 实 现 二 者 协 调 的 只 有 上 海 北 京 天 津 浙 江 广 东 和 江 苏 ; 辽 宁 山 东 处 在 濒 临 失 调 的 状 态 ; 其 余 省 域 均 处 于 不 同 程 度 的 失 调 状 态 对 照 公 共 卫 生 服 务 与 经 济 发 展 的 综 合 评 价 值 可 以 看 到, 总 体 上 各 省 域 公 共 卫 生 服 务 落 后 于 经 济 发 展 水 平, 只 有 湖 南 广 西 云 南 和 甘 肃 四 个 地 区 公 共 卫 生 服 务 水 平 领 先 于 经 济 发 展 水 平 1 黑 龙 江 省 作 为 我 国 中 部 以 第 一 二 产 业 为 主 要 收 益 来 源 的 省, 经 济 发 展 水 平 不 高, 完 备 的 医 疗 保 障 和 卫 生 服 务 体 系 尚 未 形 成, 与 居 民 的 卫 生 服 务 需 求 之 间 仍 存 有 差 距 因 此, 卫 生 事 业 改 革 与 发 展 经 济 发 展 和 卫 生 服 务 需 求 三 者 之 间 的 不 平 衡, 仍 然 是 十 二 五 时 期 医 疗 卫 生 事 业 要 面 临 的 问 题 ( 二 ) 医 疗 卫 生 事 业 发 展 不 均 衡 医 疗 卫 生 事 业 发 展 的 不 均 衡 主 要 体 现 为 制 度 之 间 发 展 不 均 衡 地 区 之 间 发 展 不 均 衡 保 障 和 服 务 对 象 之 间 不 均 衡 制 度 之 间 发 展 不 均 衡 包 括 两 个 方 面 的 内 容 : 一 是 有 的 制 度 发 展 快, 质 量 相 对 高, 而 有 的 却 相 对 滞 后 如 新 农 合 制 度 在 短 短 六 七 年 间 覆 盖 面 积 已 经 达 到 100%, 多 数 农 民 尝 到 了 医 疗 保 障 的 甜 头, 农 村 医 疗 保 障 体 系 已 基 本 成 形 且 迅 速 发 展 ; 但 相 比 而 言, 城 镇 职 工 医 疗 保 险 发 展 比 较 缓 慢, 参 保 率 提 高 有 限 体 系 不 完 善 缺 乏 监 督 机 制 骗 保 现 象 等 问 题 并 未 得 到 有 效 解 决 城 市 中 仍 然 有 大 量 的 民 营 企 业 职 工 没 有 加 入 城 镇 职 工 医 保, 甚 至 没 有 任 何 医 疗 保 障 二 是 制 度 之 间 欠 协 调 融 合 如 民 政 系 统 的 医 疗 救 助 与 卫 生 系 统 的 医 疗 保 障 制 度 如 何 科 学 高 效 地 结 合, 还 有 待 进 一 步 探 索 地 区 之 间 发 展 不 均 衡 即 指 同 一 医 疗 制 度 由 于 各 种 原 因 在 有 的 地 区 发 展 好, 在 有 的 地 区 发 展 不 好 比 如 城 市 社 区 卫 生 服 务 体 系, 在 黑 龙 江 省 各 城 市 的 发 展 水 平 呈 阶 梯 状 : 第 一 级 是 还 没 有 开 展 城 市 社 区 卫 生 服 务 工 作 的 市 县 ; 第 二 级 是 县 级 市, 城 镇 社 区 卫 生 服 务 体 系 初 建, 覆 盖 面 小, 且 功 能 欠 缺 ; 第 三 级 是 齐 齐 哈 尔 牡 丹 江 佳 木 斯 等 城 市, 城 市 社 区 卫 生 服 务 体 系 虽 已 建 立, 但 投 入 较 少, 覆 盖 面 1 王 春 枝 吴 新 娣 : 中 国 公 共 卫 生 服 务 水 平 区 域 差 异 分 析, 未 来 与 发 展 2010 年 第 8 期 099
黑 龙 江 蓝 皮 书 社 会 不 高, 平 均 在 60% 左 右 (2007 年 ), 功 能 发 挥 不 平 衡 ; 以 哈 尔 滨 大 庆 为 代 表 的 大 中 城 市 为 第 四 级, 起 步 早 投 入 多, 覆 盖 面 达 到 80% ~ 90% 这 样 的 差 别 是 黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 发 展 不 均 衡 的 一 个 表 现 保 障 和 服 务 对 象 之 间 不 均 衡 是 指 在 目 前 的 基 本 医 疗 保 障 制 度 下, 一 部 分 人 的 健 康 ( 医 疗 ) 被 保 障 和 服 务 得 很 好, 而 另 一 部 分 人 则 保 障 得 不 太 好 如 目 前 的 各 种 基 本 医 疗 保 障 制 度 很 难 覆 盖 到 无 经 济 收 入 和 来 源 的 城 镇 老 年 居 民 学 生 未 成 年 人 低 保 人 员 和 残 疾 人 员 等 群 体, 也 未 全 部 覆 盖 到 流 动 着 的 农 民 工, 而 这 些 群 体 的 健 康 问 题 往 往 相 对 突 出, 对 医 疗 保 障 的 需 求 更 为 迫 切 因 此, 医 疗 保 障 制 度 的 选 择 性 覆 盖 形 成 了 保 障 和 服 务 对 象 之 间 的 不 均 衡, 这 是 黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 改 革 和 发 展 在 下 一 个 五 年 计 划 时 期 要 面 临 的 问 题 之 一 ( 三 ) 卫 生 技 术 人 员 整 体 素 质 不 高 卫 生 技 术 人 员 尤 其 是 基 层 卫 生 技 术 人 员 素 质 不 高 是 制 约 卫 生 服 务 水 平 医 疗 体 系 建 设 的 瓶 颈 问 题, 这 一 问 题 仍 然 会 延 续 到 十 二 五 时 期, 是 需 要 解 决 的 重 要 问 题 之 一 人 员 瓶 颈 首 先 反 映 在 社 区 卫 生 服 务 体 系 上 社 区 卫 生 服 务 人 员 是 社 区 群 众 的 第 一 健 康 护 士, 医 务 人 员 不 仅 要 具 备 相 应 的 全 科 基 本 医 疗 知 识, 而 且 要 熟 练 掌 握 健 康 理 疗 心 理 咨 询 日 常 保 健 等 技 术, 为 社 区 群 众 提 供 多 层 次 全 方 位 的 综 合 医 疗 保 健 服 务 但 是, 从 目 前 社 区 卫 生 服 务 人 员 的 总 体 情 况 来 看, 大 部 分 医 护 人 员 是 学 历 层 次 较 低 的 专 科 医 生, 有 70% 左 右 的 护 士 没 有 经 过 全 科 医 学 知 识 的 培 训, 只 能 提 供 专 业 内 普 通 病 症 的 简 单 诊 疗 这 不 仅 难 以 满 足 居 民 的 保 健 需 求 影 响 社 区 卫 生 服 务 的 质 量, 而 且 还 会 损 害 社 区 群 众 对 社 区 卫 生 服 务 的 信 任 医 护 人 员 瓶 颈 问 题 在 农 村 医 疗 体 系 中 同 样 未 能 得 到 解 决 尽 管 十 一 五 期 间 卫 生 部 门 在 基 层 医 护 人 员 的 培 训 上 加 大 了 力 度, 但 统 计 结 果 表 明, 2008 年 全 省 乡 镇 卫 生 院 中 专 教 育 程 度 的 各 类 人 员 占 绝 大 多 数, 达 67. 56%, 以 初 级 人 才 为 主, 中 高 级 人 才 短 缺 2009 年, 全 省 乡 镇 卫 生 院 卫 技 人 员 初 级 职 称 者 占 调 查 总 人 数 的 76. 51%, 正 高 级 职 称 仅 占 0. 07% 可 见, 医 护 人 员 整 体 素 质 较 低 的 状 况 仍 未 得 到 根 本 扭 转, 这 将 是 十 二 五 时 期 要 着 力 解 决 的 难 题 100
黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 发 展 态 势 分 析 三 关 于 黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 发 展 的 思 考 与 建 议 ( 一 ) 以 人 为 本, 把 维 护 人 的 健 康 权 益 放 在 首 位 这 一 原 则 决 定 了 医 疗 卫 生 服 务 的 目 标 是 维 护 人 的 健 康 权 益, 提 高 人 们 的 身 体 素 质 因 此, 任 何 只 追 求 表 面 的 眼 前 的 成 绩 和 进 步 的 行 为 都 是 不 科 学 的 不 理 性 的, 从 提 高 人 民 健 康 水 平 的 长 远 目 标 来 讲 也 是 行 不 通 的 以 人 为 本 原 则 在 医 疗 卫 生 事 业 发 展 中 的 要 求 就 是 始 终 将 人 民 健 康 作 为 行 为 和 决 策 的 出 发 点, 将 人 民 健 康 水 平 的 提 高 作 为 行 为 和 决 策 的 最 终 目 标 这 一 原 则 在 基 层 卫 生 服 务 中 突 出 表 现 为 预 防 为 主 防 治 结 合 全 科 服 务 以 维 护 居 民 健 康 为 中 心 的 服 务 理 念 在 社 区 卫 生 服 务 中, 这 种 理 念 要 求 社 区 卫 生 服 务 机 构 要 提 供 卫 生 服 务 和 基 本 的 健 康 指 导 和 医 疗 治 疗 具 体 表 现 为 建 立 居 民 健 康 档 案 组 织 健 康 检 查 免 费 保 健 理 疗 等 到 2009 年, 黑 龙 江 省 社 区 卫 生 服 务 机 构 已 为 51% 的 居 民 建 立 健 康 档 案, 社 区 健 康 教 育 覆 盖 率 71. 4%, 并 对 29. 8 万 名 高 血 压 糖 尿 病 等 慢 性 病 患 者 实 行 了 预 防 控 制 管 理 从 实 行 效 果 来 看, 这 些 预 防 性 措 施 是 可 行 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 甚 至 还 可 以 组 织 开 展 群 众 身 体 锻 炼 社 区 趣 味 体 育 活 动 评 选 健 康 使 者 等 活 动, 在 社 区 形 成 关 注 卫 生 积 极 锻 炼 健 康 生 活 的 良 好 氛 围 在 农 村 卫 生 所 中, 建 立 健 康 档 案 组 织 健 康 检 查 同 样 不 容 忽 视, 更 重 要 的 是 要 加 强 对 农 民 的 健 康 教 育, 通 过 灵 活 多 样 的 形 式 培 养 农 民 健 康 生 活 的 理 念, 帮 助 农 民 形 成 健 康 的 生 活 方 式 同 时, 还 要 引 导 新 农 合 制 度 逐 渐 由 保 大 病 向 保 健 康 发 展, 这 也 是 以 人 为 本 原 则 的 体 现 只 有 如 此, 才 能 从 根 本 上 减 少 疾 病 的 发 生, 才 能 从 根 本 上 提 高 人 们 的 健 康 水 平 ( 二 ) 合 理 配 置 卫 生 资 源, 优 化 资 源 结 构 同 全 国 普 遍 的 情 况 类 似, 黑 龙 江 省 卫 生 资 源 大 多 集 中 在 城 市, 城 乡 差 距 很 大, 尤 其 是 大 医 院 拥 有 大 多 数 卫 生 资 源 这 与 科 学 的 卫 生 资 源 配 置 优 化 的 医 疗 卫 生 体 系 的 要 求 是 相 悖 的, 也 与 医 疗 卫 生 改 革 的 方 向 相 悖, 与 维 护 人 们 整 体 的 健 康 利 益 相 悖 城 市 大 医 院 有 实 力 拥 有 先 进 的 医 疗 器 械 技 术 和 大 量 的 高 级 技 术 人 员, 吸 引 大 量 的 病 人 前 来 就 医, 大 量 病 人 的 涌 入 又 加 速 了 卫 生 资 源 向 大 医 院 集 101
黑 龙 江 蓝 皮 书 社 会 中, 两 个 因 素 相 互 作 用, 加 剧 了 卫 生 资 源 配 置 的 失 调, 也 造 成 了 一 些 基 层 医 疗 机 构 资 源 的 闲 置 浪 费, 严 重 影 响 了 区 域 内 卫 生 资 源 的 整 合 卫 生 资 源 配 置 不 当 的 问 题 在 一 定 时 期 内 将 长 期 存 在, 充 实 基 层 医 疗 机 构 的 资 源 和 力 量 无 疑 是 医 改 的 主 要 内 容 之 一 乡 镇 卫 生 院 在 基 础 设 施 和 人 员 素 质 等 方 面 的 不 足 相 当 明 显 统 计 资 料 表 明, 全 省 乡 镇 卫 生 院 危 房 占 业 务 房 屋 面 积 的 7. 63% ; 每 个 乡 镇 卫 生 院 拥 有 100 万 元 以 上 的 设 备 台 数 仅 为 0. 006 台, 50 万 元 以 下 的 设 备 也 只 有 2. 727 台 据 2008 年 第 四 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 结 果 显 示, 省 内 农 民 群 众 在 乡 镇 卫 生 院 就 诊 时 认 为 设 施 条 件 差 的 占 13. 79% 医 护 技 术 人 才 资 源 在 乡 镇 和 社 区 基 层 卫 生 机 构 的 严 重 短 缺 也 是 制 约 基 层 卫 生 服 务 质 量 的 瓶 颈 各 种 卫 生 资 源 在 基 层 卫 生 机 构 的 短 缺 使 得 患 者 对 其 医 疗 技 术 缺 乏 信 任, 其 医 疗 质 量 无 法 提 高, 其 卫 生 职 能 无 法 得 到 良 好 的 发 挥, 这 会 造 成 基 层 卫 生 服 务 的 虚 空, 不 利 于 形 成 三 网 四 化 的 合 理 机 制 要 合 理 配 置 卫 生 资 源 优 化 资 源 结 构 应 采 取 政 府 主 导 人 才 先 行 的 基 本 策 略, 同 时, 可 以 利 用 激 励 机 制 医 疗 保 障 基 金 等 提 高 基 层 卫 生 资 源 的 利 用 率 对 人 才 的 引 入 设 备 的 改 善, 政 府 要 有 相 当 的 资 金 投 入 和 政 策 引 导, 促 使 人 才 向 基 层 流 动, 使 基 本 医 疗 设 施 得 以 改 善 ; 可 以 合 理 利 用 医 疗 保 障 结 余 资 金, 实 现 以 病 人 的 实 际 需 要 为 导 向 的 医 疗 卫 生 政 策, 实 现 病 人 的 分 流, 促 进 卫 生 资 源 的 优 化 整 合, 并 且 通 过 政 府 与 医 院 的 协 议 约 束 医 生 诱 导 需 求 的 现 象 发 生 这 些 都 是 合 理 配 置 卫 生 资 源 优 化 资 源 结 构 的 有 效 途 径 ( 三 ) 充 分 发 挥 中 医 药 的 特 色 和 优 势, 为 人 们 的 健 康 服 务 十 五 以 来, 黑 龙 江 省 中 医 药 事 业 得 到 了 较 快 发 展, 中 医 药 服 务 水 平 显 著 提 升 黑 龙 江 省 中 医 药 科 研 和 服 务 都 具 有 相 当 的 实 力, 发 挥 这 种 中 医 药 优 势, 使 其 与 医 疗 保 障 和 服 务 机 制 相 结 合, 为 人 们 的 健 康 服 务, 是 黑 龙 江 省 提 升 医 疗 保 障 服 务 水 平 的 有 效 途 径 中 医 在 民 间 有 着 广 泛 的 影 响 中 医 讲 究 调 养 结 合, 在 疾 病 预 防 和 身 体 保 健 方 面 具 有 天 然 的 优 势 中 医 将 在 医 疗 保 障 由 保 大 病 向 保 健 康 的 发 展 过 程 中 发 挥 重 要 的 作 用, 是 持 久 地 提 高 人 民 健 康 水 平 的 有 效 手 段 因 此, 黑 龙 江 省 要 继 续 发 挥 这 一 特 色, 依 托 在 中 医 药 教 育 和 科 研 上 的 优 势, 一 方 面 加 紧 对 中 医 人 才, 尤 其 是 对 乡 村 医 生 社 区 医 生 的 培 养, 另 一 方 面 加 大 对 医 疗 机 构 中 中 医 药 服 务 的 投 入, 使 中 医 药 服 务 成 为 黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 的 有 力 支 柱 102
黑 龙 江 省 医 疗 卫 生 事 业 发 展 态 势 分 析 ( 四 ) 加 大 政 府 投 入 医 疗 卫 生 事 业 的 发 展 是 政 府 改 善 民 生 的 重 要 组 成 部 分, 需 要 政 府 投 入 大 量 的 资 金 和 精 力, 毋 庸 置 疑, 政 府 应 该 是 医 疗 改 革 发 展 过 程 中 的 主 导 力 量 虽 然 近 几 年 政 府 对 医 疗 卫 生 事 业 的 投 入 有 所 增 加, 但 依 然 很 有 限 据 了 解, 黑 龙 江 省 每 年 给 三 甲 医 院 拨 款 的 标 准 是 3000 元 / 床, 而 且 这 个 标 准 20 多 年 一 直 未 变 资 金 不 足 使 得 医 疗 水 平 得 不 到 提 高, 人 才 培 训 基 础 设 施 建 设 医 疗 宣 传 等 都 难 以 全 面 展 开, 整 个 医 疗 卫 生 保 障 体 系 建 设 受 到 严 重 牵 制 对 于 社 区 卫 生 服 务 中 心 来 说, 政 府 投 入 不 足 不 仅 影 响 卫 生 服 务 水 平, 更 重 要 的 是, 使 得 多 数 社 区 卫 生 服 务 机 构 不 得 不 依 靠 医 疗 创 收 以 维 持 运 转, 从 而 严 重 限 制 了 预 防 为 主 防 治 结 合 全 科 服 务 以 维 护 居 民 健 康 为 中 心 的 社 区 卫 生 服 务 理 念 在 实 际 工 作 中 的 落 实, 甚 至 背 离 了 基 层 卫 生 服 务 的 公 益 性 对 于 新 农 合 来 说, 农 民 的 筹 资 能 力 本 身 就 相 对 较 低, 一 般 按 照 农 民 人 均 纯 收 入 1% ~ 3% 的 比 例 筹 资, 而 黑 龙 江 省 农 民 的 经 济 收 入 主 要 是 农 业 收 入, 筹 资 水 平 并 不 高, 补 偿 率 也 较 低 合 作 医 疗 抵 御 疾 病 风 险 的 功 能 一 旦 减 弱, 农 民 参 合 的 积 极 性 也 会 减 弱 因 此, 政 府 投 入 的 及 时 到 位 是 保 证 新 农 合 制 度 以 及 整 个 医 疗 保 障 体 系 良 好 运 转 的 前 提 政 府 要 调 整 财 政 支 出 结 构, 加 大 对 医 疗 卫 生 事 业 的 投 入 力 度, 建 立 稳 定 的 财 政 经 费 保 障 机 制 和 增 长 机 制 同 时, 对 医 疗 卫 生 事 业 的 投 入 也 应 注 意 偏 重 贫 困 地 区, 促 进 医 疗 卫 生 服 务 和 保 障 的 均 衡 发 展, 以 实 现 卫 生 服 务 的 均 等 化 医 疗 保 障 的 全 民 化 需 要 指 出 的 是, 目 前 政 府 的 投 入 不 能 限 于 资 金 的 投 入, 还 应 进 行 政 策 的 引 入 机 制 的 构 建 措 施 的 引 导, 在 医 疗 卫 生 事 业 逐 渐 形 成 良 好 的 运 行 机 制 后, 政 府 的 投 入 和 引 导 作 用 才 可 以 相 应 减 弱, 转 而 由 各 级 各 类 医 疗 保 健 机 构 自 律 运 行 和 发 挥 效 用 1 1 艾 淑 琴 : 黑 龙 江 省 社 会 形 势 分 析 与 预 测, 黑 龙 江 人 民 出 版 社 103