昆 明 医 科 大 学 学 报 2015,36(3):137 耀 141 Journal of Kunming Medical University CN 53-1221 R 农 村 小 儿 腹 泻 病 县 级 医 院 规 范 化 治 疗 的 实 证 研 究 张 树 忠, 赵 宏 俊, 张 玉 振, 李 玉 峰 2) ( 抚 宁 县 人 民 医 院 儿 科, 河 北 抚 宁 066300;2) 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院, 北 京 100853) [ 摘 要 ] 目 的 验 证 抚 宁 县 域 县 级 医 院 实 行 小 儿 腹 泻 病 规 范 化 治 疗 的 有 效 性 和 实 用 性. 方 法 观 察 组 为 2013 年 8 月 1 日 至 2014 年 7 月 31 日 收 治 小 儿 腹 泻 病 例 中 随 机 选 取 313 例, 应 用 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ; 对 照 组 为 2010 年 7 月 1 日 至 2013 年 7 月 31 日 既 往 收 治 的 小 儿 腹 泻 病 例 中 随 机 选 取 313 例, 应 用 旧 的 治 疗 方 案. 采 用 统 计 学 方 法 对 比 观 察 组 与 对 照 组 治 疗 效 果 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 及 常 识 知 晓 率 等 项 目. 结 果 观 察 组 与 对 照 组 治 疗 效 果 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 知 晓 率 等 项 目 存 在 显 著 差 异, 观 察 组 明 显 优 于 对 照 组 ( <0.0, 结 论 小 儿 腹 泻 病 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ( 县 级 ) 的 有 效 性 和 实 用 性 明 显 优 于 旧 的 治 疗 方 案. [ 关 键 词 ] 小 儿 腹 泻 ; 规 范 化 治 疗 ; 有 效 性 和 实 用 性 [ 中 图 分 类 号 ] R723.11 [ 文 献 标 识 码 ] A [ 文 章 编 号 ] 2095-610X (2015) 03-0137-05 Empirical Research on New Standardized Treatment of Diarrhea in Children in Primary Hospitals ZHANG Shu-zhong,ZHAO Hong-jun,ZHANG Yu-zhen,LI Yu-feng 2) ( The People's Hospital of Funing County,Funing Hebei 066300;2) General Hospital of People s Liberation A rmy,beijing 100853,China) [Abstract] Objective To verify the validity and practicality of the implementation of new standardized treatment of diarrhea in children in the people's hospital of Funing. Methods Three hundred and thirteen cases of infantile diarrhea were selected as the observation group from August 1,2013 to July 31, 2014,and were treated by new standardized program. The other 313 cases of infantile diarrhea were randomly selected as the control group from July 1, 2010 to July 31, 2013, and were treated by the original therapeutic protocol. We compared the therapeutic effect, cure rate, satisfaction and knowledge awareness of parents of children patients between observation group and control group with t-student test and chi square test. Results There were significant differences between observation group and control groups, in the therapeutic effect, cure rate, satisfaction and knowledge awareness of parents of children. The therapeutic effect in the observation group was significantly better than the control group ( <0.0.Conclusion The validity and practicability of new rural standardized treatment of diarrhea in children is significantly better than the original therapeutic protocol. [Key words] Diarrhea in children;standardized treatment;validity and practicability 农 村 卫 生 工 作 历 来 是 中 国 卫 生 事 业 发 展 的 难 点, 因 此, 国 家 十 二 五 科 技 攻 关 计 划 重 点 项 目 农 村 基 本 医 疗 卫 生 关 键 技 术 研 究 与 示 范 正 在 按 预 定 计 划 进 行 中. 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 承 担 农 村 常 见 病 规 范 化 诊 疗 和 临 床 路 径 研 究 课 题, 抚 宁 县 人 民 医 院 入 选 了 本 课 题 研 究 基 地, 作 为 医 院 代 表 参 与 了 此 次 国 家 重 点 课 题 的 研 究. 小 儿 腹 泻 是 造 成 小 儿 营 养 不 良 生 长 发 育 障 碍 的 主 要 原 因 之 一, 腹 泻 病 被 列 为 儿 童 疾 病 防 治 的 重 要 工 作 内 容. 农 村 发 病 高 于 城 市. 小 儿 腹 泻 是 多 种 病 原 菌 多 因 素 引 起 的 以 腹 泻 为 主 的 一 组 疾 病, 可 分 为 感 染 性 腹 泻 和 非 感 染 性 腹 泻. 临 床 [ 基 金 项 目 ] 教 育 部 科 技 支 撑 计 划 基 金 资 助 项 目 (2012BAJ18B0 [ 作 者 简 介 ] 张 树 忠 (1974~), 男, 河 北 抚 宁 县 人, 医 学 本 科, 主 治 医 师, 主 要 从 事 儿 科 临 床 诊 疗 工 作.
138 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 36 卷 表 现 为 排 便 次 数 增 多 和 性 状 改 变, 可 伴 有 发 热 呕 吐 腹 痛 等 症 状 及 不 同 程 度 的 水 电 解 质 紊 乱. 抚 宁 县 人 民 医 院 通 过 对 抚 宁 县 域 小 儿 腹 泻 病 大 样 本 (47 765 例 ) 调 查 分 析, 总 结 了 腹 泻 病 治 疗 现 状, 并 依 此 可 靠 依 据, 在 解 放 军 总 医 院 专 家 的 指 导 及 启 发 下, 全 院 全 体 儿 科 医 师 研 究 制 定 了 适 合 抚 宁 县 域 特 色 的 小 儿 腹 泻 病 县 乡 村 三 级 诊 疗 规 范. 为 了 解 新 治 疗 规 范 的 有 效 性 和 实 用 性, 笔 者 随 之 进 行 了 前 后 对 比 研 究. 本 研 究 中 的 观 察 组 严 格 依 据 抚 宁 县 人 民 医 院 制 定 的 小 儿 腹 泻 病 县 乡 村 三 级 诊 疗 规 范 实 施 治 疗, 即 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ; 对 照 组 为 既 往 收 治 患 儿, 应 用 旧 的 治 疗 方 案. 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 抚 宁 县 人 民 医 院 收 治 626 例 小 儿 腹 泻 病 均 为 住 院 患 儿, 观 察 组 为 2013 年 8 月 1 日 至 2014 年 7 月 31 日 收 治 小 儿 腹 泻 病 例 中 随 机 选 取 313 例, 应 用 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ; 对 照 组 为 2010 年 7 月 1 日 至 2013 年 7 月 31 日 既 往 收 治 的 小 儿 腹 泻 病 例 中 随 机 选 取 313 例, 应 用 旧 的 治 疗 方 案.626 例 小 儿 腹 泻 病 均 符 合 2005 年 腹 泻 诊 断 标 准 [1].626 例 患 儿 中 男 性 363 例, 女 性 263 例, 年 龄 2 月 至 8 岁, 按 病 程 分 类, 急 性 572 例 占 91.37%, 迁 延 性 45 例 慢 性 9 例, 共 54 例 占 8.62%; 按 病 情 分 类, 轻 中 型 594 例 占 94.88%, 重 型 32 例 占 5.11%, 急 性 轻 中 型 腹 泻 占 90% 以 上 ( 病 情 分 类 比 较, 差 异 具 有 统 计 学 意 义, <0.05).626 例 患 儿 均 有 腹 泻 症 状, 且 均 有 大 便 性 状 改 变 和 次 数 增 多, 超 过 3 次 /d, 其 中 呕 吐 426 例 占 68.05% 脓 血 便 14 例 占 2.23% 里 急 后 重 18 例 占 2.87% 腹 胀 185 例 占 29.55% 呼 吸 道 症 状 192 例 占 30.67% 发 热 341 例 占 54.47% 精 神 萎 靡 42 例 占 6.70% 抽 搐 6 例 占 0.95% 脱 水 征 共 442 例 占 70.60%, 以 消 化 道 症 状 及 脱 水 征 多 见. 观 察 组 及 对 照 组 均 为 随 机 收 治 患 儿, 具 有 可 比 性 分 组 标 准 一 致, 疾 病 的 诊 断 分 型 标 准 ( 国 内 标 准 ) 病 情 和 疗 效 判 断 标 准 观 察 项 目 等 情 况 一 致. 1.2 治 疗 方 案 观 察 组 严 格 依 据 抚 宁 县 人 民 医 院 制 定 的 小 儿 腹 泻 病 县 乡 村 三 级 诊 疗 规 范 实 行 治 疗, 即 新 的 规 范 化 治 疗 方 案. 包 括 严 格 掌 握 抗 生 素 应 用 指 征, 规 范 化 应 用 抗 生 素 ; 判 断 脱 水 程 度 及 性 质, 规 范 化 应 用 低 渗 口 服 补 液 盐 及 静 脉 补 液 ; 依 据 酸 中 毒 程 度, 规 范 化 纠 正 酸 中 毒 ; 全 部 及 并 规 范 化 应 用 锌 制 剂 ; 规 范 化 对 症 用 药 ; 全 部 经 辩 证 施 治 应 用 中 医 中 药 ; 加 强 腹 泻 病 饮 食 疗 法 护 理 知 识 及 常 识 的 宣 教. 对 照 组 为 既 往 收 治 患 儿, 应 用 旧 的 治 疗 方 案. 包 括 饮 食 疗 法 ( 禁 食 ); 掌 握 抗 生 素 应 用 指 征 不 严 格, 应 用 抗 生 素 不 合 理 ; 判 断 脱 水 程 度 及 性 质, 过 多 应 用 静 脉 输 液, 不 重 视 使 用 口 服 补 液 盐, 静 脉 补 液 欠 规 范 ; 对 症 用 药 欠 规 范 ; 锌 制 剂 及 中 医 中 药 应 用 比 率 低, 使 用 欠 规 范 ; 腹 泻 病 护 理 知 识 及 常 识 的 宣 教 比 率 低. 1.3 观 察 项 目 记 录 治 疗 效 果 包 括 疗 效 观 察 项 目 大 便 性 状 发 热 脱 水 征 二 氧 化 碳 结 合 力 (CO 2 CP) C 反 应 蛋 白 (CRP) 便 常 规, 恢 复 正 常 所 需 时 间 治 疗 天 数 人 均 费 用 ; 记 录 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 知 晓 率. 1.4 统 计 学 方 法 料 用 采 用 SPSS 统 计 软 件 进 行 统 计 学 分 析. 计 量 资 检 验, 计 数 资 料 比 较 采 用 χ 2 检 验, 等 级 资 料 采 用 秩 和 检 验, <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 2 组 治 疗 效 果 比 较 观 察 组 与 对 照 疗 效 观 察 项 目 恢 复 正 常 所 需 时 间 治 疗 天 数 人 均 费 用 等 比 较, 观 察 组 较 对 照 组 上 述 各 项 均 缩 短 或 减 少, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( < 0.0, 见 表 1. 2.2 2 组 治 愈 率 比 较 观 察 组 总 有 效 率 为 97.12%, 对 照 组 总 有 效 率 为 89.77%, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.0, 见 表 2. 2.3 2 组 患 儿 家 长 满 意 率 及 知 晓 率 比 较 观 察 组 与 对 照 疗 满 意 率 及 知 晓 率 比 较, 观 察 组 较 对 照 组 明 显 升 高, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( < 0.0, 见 表 3. 3 讨 论 小 儿 腹 泻 病 原 可 由 病 毒 细 菌 寄 生 虫 真 菌 等 引 起. 肠 道 外 感 染 滥 用 抗 生 素 所 致 的 肠 道 菌 群 紊 乱 过 敏 喂 养 不 当 及 气 候 因 素 也 可 致 病. 是 2 岁 以 下 婴 幼 儿 的 常 见 病. 我 国 腹 泻 病 是 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 的 常 见 原 因. 本 研 究 证 实 小 儿 腹 泻 病 以 急 性 轻 中 型 腹 泻 为 主 占 90% 以 上 ; 这 与 儿 童 时 期
第 3 期 张 树 忠, 等. 农 村 小 儿 腹 泻 病 县 级 医 院 规 范 化 治 疗 的 实 证 研 究 139 表 1 治 疗 效 果 比 较 (x±s) ( Tab. 1 Comparison of the therapeutic effect (x±s) ( 疗 效 观 察 项 目 恢 复 正 常 所 需 时 间 (h) 大 便 性 状 呕 吐 发 热 脱 水 征 CO 2 CP CRP 便 常 规 观 察 组 313 50.15±6.58 ** 46.32±5.34 ** 44.84±4.86 ** 46.95±8.64 ** 44.56±5.64 ** 46.66±6.13 ** 47.23±5.32 ** 对 照 组 313 52.22±6.72 48.76±6.21 48.65±5.26 50.12±7.98 47.34±6.14 49.26±5.87 49.86±5.82 与 对 照 组 比 较, ** <0.01. 表 1 治 疗 效 果 比 较 (x±s) (2) Tab. 1 Comparison of the therapeutic effect (x±s) (2) 治 疗 天 数 (d) 人 均 费 用 ( 元 ) 观 察 组 313 3.52±1.48 ** 1 452.36±210.35 ** 对 照 组 313 4.64±1.36 1 652.36±226.46 与 对 照 组 比 较, ** <0.01. 表 2 治 愈 率 比 较 Tab. 2 Comparison of the cure rate 治 疗 效 果 [n (%)] 痊 愈 好 转 未 愈 总 有 效 率 观 察 组 313 292(93.29) 12(3.83) 9(2.87) 304(97.12) ** 对 照 组 313 215(68.69) 66(26.19) 32(10.22) 281(89.77) 与 对 照 组 比 较, ** <0.01. 表 3 患 儿 家 长 满 意 率 及 知 晓 率 比 较 Tab. 3 Comparison of the satisfaction rate and the awareness rate of children patients' parents 小 儿 腹 泻 病 知 晓 率 问 卷 调 查 ( 分 ) 满 意 度 (n) 60~100 40~59 0~39 满 意 一 般 差 观 察 组 313 123 ** 148 42 283 ** 19 11 对 照 组 313 62 102 149 135 117 61 与 对 照 组 比 较, ** <0.01. 机 体 处 于 不 断 生 长 发 育 的 基 本 特 点 有 关. 对 疾 病 造 成 损 伤 的 恢 复 能 力 较 强, 常 常 在 生 长 发 育 的 过 程 中 对 比 较 严 重 的 损 伤 实 现 自 然 改 善 或 修 复 [2]. 腹 泻 病 临 床 表 现 多 样, 所 有 患 儿 均 有 腹 泻 症 状, 主 要 表 现 为 消 化 道 症 状 如 呕 吐 脱 水 征 腹 胀 等, 可 合 并 呼 吸 道 症 状 全 身 感 染 中 毒 症 状 及 精 神 神 经 系 统 症 状 如 发 热 精 神 萎 靡 抽 搐 等. 小 儿 腹 泻 病 治 疗 方 案 的 差 异, 可 导 致 出 现 显 著 差 异 的 治 疗 效 果 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 及 腹 泻 病 知 识 知 晓 率 等 结 果. 具 体 分 析 如 下. 3.1 抗 生 素 的 使 用 临 床 上 导 致 小 儿 腹 泻 的 病 因 多 且 复 杂, 包 括 感 染 性 腹 泻 非 感 染 性 性 腹 泻 生 理 性 腹 泻 等, 感 染 性 腹 泻 多 因 病 毒 或 真 菌 感 染, 诊 断 需 要 根 据 患 儿 的 发 病 过 程 和 临 床 表 现, 同 时 结 合 大 便 特 点 以 及 检 验 结 果 诊 断, 有 针 对 性 地 使 用 抗 菌 素 [3]. 非 感 染 性 腹 泻 常 见 于 婴 幼 儿, 多 由 于 消 化 系 统 尚 未 发 育 成 熟 所 造 成 的, 主 要 是 以 消 化 不 良 性 为 主 的 腹 泻, 治 疗 过 程 中 应 慎 用 抗 菌 素. 生 理 性 腹 泻 常 见 于 出 生 不 久 进 行 母 乳 喂 养 的 婴 儿, 主 要 是 由 于 新 生 儿 的 肠 道 从 适 应 羊 水 转 变 为 适 应 奶 水 所 引 发 的 生 理 性 功 能 紊 乱. 主 要 表 现 为 大 便 呈 黄 绿 色 稀 水 样, 次 数 增 多, 但 无 腥 臭 味, 通 常 可 以 自 愈, 不 需 要 使 用 抗 菌 素 [4]. 既 往 收 治 的 313 例 小 儿 腹 泻 病 ( 对 照 组 ) 抗 生 素 使 用 率 49.12%, 其 中 遵 照 2009 年 儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 原 则 的 专 家 共 识 [5] 为 指 南, 使 用 的 例 数 占 31.10%; 观 察 组 (313 例 ) 抗 生 素 使 用 率 10.12%, 其 中 遵 照 2009 年 腹 泻 病 指 南 使 用 的 例 数 占 95.24%. 总 而 言 之, 儿 科 医 生 治 疗 小 儿 腹 泻 时 应 科 学 合 理 以 及 规 范 使 用 抗 菌 素, 县 级 医 疗 机 构 应 依 据 便 培 养 轮 状 病 毒 检 测 便 常 规 血 常 规 C 反 应 蛋 白 (CRP) 等 化 验 结 果, 结 合 临 床 应 用 指 征
140 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 36 卷 ( 黏 液 脓 血 便 ; 里 急 后 重 ; 大 便 镜 检 白 细 胞 满 视 野 ; 大 便 PH7 以 上 ; 新 生 儿 小 婴 儿 非 侵 袭 性 细 菌 性 腹 泻 重 症 原 有 消 耗 性 疾 病 如 肝 硬 化 糖 尿 病 血 液 病 肾 衰 等, 使 用 抗 生 素 指 征 放 宽 ) 规 范 化 使 用 抗 生 素. 3.2 锌 制 剂 的 应 用 2010 年 印 度 拉 塔 医 学 基 金 研 究 会 系 统 性 回 顾 了 补 锌 在 急 性 腹 泻 和 迁 延 性 腹 泻 中 的 治 疗 价 值, 提 倡 发 展 中 国 家 把 补 锌 作 为 治 疗 儿 童 急 性 腹 泻 的 基 本 策 略 [6]. 其 作 用 机 制 可 能 为 : ( 缺 锌 将 影 响 刷 状 缘 酶 的 活 性, 并 使 小 肠 黏 膜 增 生 和 角 化 不 全. 锌 离 子 可 减 少 有 害 物 质 对 细 胞 的 损 伤, 保 护 肠 黏 膜 ; (2) 通 过 降 低 胃 肠 激 素 分 泌, 降 低 小 肠 上 皮 细 胞 C-GMWC-AMP 水 平, 促 进 钠 离 子 与 氯 离 子 的 吸 收 ; (3) 可 能 与 降 低 肠 渗 透 压 增 强 肠 黏 膜 酶 功 能 加 强 局 部 肠 道 免 疫 抑 制 细 菌 繁 殖 和 早 期 清 除 肠 道 细 菌 有 关 [7]. 研 究 表 明, 发 展 中 国 家 的 小 儿 普 遍 缺 锌, 腹 泻 时 使 原 有 缺 锌 更 加 严 重. 对 于 严 重 脱 水 伴 呕 吐 的 患 儿, 纠 正 脱 水 呕 吐 停 止 后 立 即 予 补 锌 治 疗, 可 促 进 粘 膜 修 复, 有 利 于 缩 短 腹 泻 病 程 减 轻 病 情, 并 预 防 以 后 2~3 个 月 内 发 生 腹 泻. 对 照 组 锌 制 剂 使 用 率 31.27%, 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 41.21%; 观 察 组 使 用 率 98.94%, 其 中 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 98.52%.6 月 龄 以 上 每 天 补 充 元 素 锌 20 mg, 6 月 龄 以 下 每 天 补 充 元 素 锌 10 mg, 共 10~14 d. 锌 制 剂 普 遍 并 规 范 化 的 使 用 缩 短 腹 泻 病 程 减 轻 病 情. 3.3 补 液 治 疗 本 研 究 626 例 腹 泻 病 中 急 性 轻 中 型 腹 泻 占 90% 以 上. 轻 至 中 度 脱 水 在 中 国 约 占 90%, 完 全 可 用 口 服 补 液 盐 (0RS) 纠 正 脱 水. 既 经 济 又 方 便, 效 果 也 很 好 [8].WHO2009 年 腹 泻 病 治 疗 指 南 中 强 调 口 服 补 液 的 重 要 性, 从 腹 泻 一 开 始 就 口 服 足 够 的 口 服 补 液 盐, 预 防 脱 水. 低 渗 口 服 补 液 盐 (RO-0RS) 特 有 的 水 果 口 味 非 常 容 易 被 患 儿 接 受, 同 时 降 低 了 溶 液 渗 透 压, 能 减 少 大 便 量 次 数 及 缩 短 病 程, 并 减 少 了 输 液 治 疗 的 风 险. 对 照 组 静 脉 补 液 使 用 率 48.17%, 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 32.24%,0RS 使 用 率 51.83%, 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 42.12%; 观 察 组 静 脉 补 液 使 用 率 8.74%, 其 中 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 95.41%, 低 渗 0RS 使 用 率 91.26%, 其 中 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 94.35%, 依 据 脱 水 程 度 规 范 化 采 用 静 脉 补 液 及 低 渗 0RS 补 液, 缩 短 了 脱 水 征 及 酸 中 毒 纠 正 的 时 间. 3.4 中 医 中 药 的 联 合 应 用 我 国 应 用 中 医 中 药 治 疗 小 儿 腹 泻 积 累 了 丰 富 的 经 验, 有 显 著 的 疗 效, 尤 其 对 于 迁 延 性 腹 泻 与 慢 性 腹 泻 可 获 得 突 出 疗 效. 中 医 药 对 治 疗 小 儿 腹 泻 已 创 立 了 许 多 行 之 有 效 的 方 药 和 外 用 治 法, 中 医 药 治 疗 本 病 效 果 显 著, 且 副 作 用 小, 患 者 易 于 接 受, 尤 其 是 小 儿 推 拿 敷 贴 疗 法, 解 决 了 小 儿 服 药 难, 副 作 用 大 等 缺 点 [9]. 对 照 组 联 合 中 医 中 药 使 用 率 72.12%, 遵 照 指 南 组 占 44.21% ; 观 察 组 使 用 率 96.35%, 遵 照 指 南 组 占 93.45%, 规 范 化 联 合 应 用 中 医 中 药 缓 解 腹 泻 呕 吐 发 热 腹 胀 等 症 状, 尤 其 对 迁 延 性 腹 泻 与 慢 性 腹 泻 效 果 明 显. 3.5 对 症 用 药 治 疗 腹 泻 病 临 床 表 现 多 样, 所 有 患 儿 均 有 腹 泻 症 状, 主 要 表 现 为 消 化 道 症 状 如 呕 吐 脱 水 征 腹 胀 等, 可 合 并 呼 吸 道 症 状 全 身 感 染 中 毒 症 状 及 精 神 神 经 系 统 症 状 如 发 热 精 神 萎 靡 抽 搐 等. 故 依 据 出 现 的 症 状, 给 予 对 症 治 疗 亦 很 重 要, 比 如 微 生 态 制 剂 肠 粘 膜 保 护 剂 止 吐 剂 收 敛 止 泻 剂 缓 解 腹 痛 剂 退 热 剂 等, 规 范 化 应 用, 掌 握 好 适 用 征 用 法 用 量 疗 程 等, 对 缓 解 腹 泻 病 症 状 用 明 显 效 果. 其 中 微 生 态 制 剂 肠 粘 膜 保 护 剂 应 用 普 遍, 肠 粘 膜 保 护 剂 用 于 急 性 水 样 便 腹 泻 及 迁 延 性 腹 泻. 微 生 态 疗 法 目 的 在 于 补 充 肠 道 益 生 菌 群, 恢 复 微 生 态 平 衡 归. 微 生 态 制 剂 一 定 要 保 持 有 足 够 数 量 的 活 菌, 没 有 活 菌 的 制 剂 是 无 效 的. 微 生 态 制 剂 即 时 止 泻 效 果 并 不 好, 急 性 腹 泻 不 要 作 为 常 规 应 用, 适 用 于 迁 延 性 与 慢 性 腹 泻 伴 有 明 显 肠 道 菌 群 紊 乱 的 患 儿. 对 照 组 对 症 用 药 使 用 率 94.54%, 遵 照 指 南 组 占 54.56%; 观 察 组 使 用 率 96.75%, 遵 照 指 南 组 占 94.75%, 规 范 化 对 症 用 药 对 缓 解 腹 泻 病 症 状 效 果 显 著. 3.6 腹 泻 病 饮 食 疗 法 护 理 知 识 及 常 识 的 宣 教 2009 年, 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 消 化 学 组 和 感 染 学 组 发 表 了 儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 原 则 的 专 家 共 识 [5], 强 调 尽 早 口 服 补 液 继 续 喂 养 补 锌 治 疗 及 脱 水 征 的 早 期 识 别, 提 倡 母 乳 喂 养, 推 荐 应 用 新 口 服 补 液 盐 即 低 渗 口 服 补 液 盐 (RO-0RS) 配 方, 此 共 识 对 广 大 儿 科 医 务 工 作 者 处 理 儿 童 腹 泻 有 重 要 指 导 意 义. 在 腹 泻 病 的 治 疗 过 程 中, 除 了 补 液 及 相 应 的 药 物 治 疗 措 施 之 外, 腹 泻 及 腹 泻 恢 复 期 的 营 养 干 预 也 非 常 重 要. 腹 泻 期 间 呕 吐 剧 烈 时 可 短 期 禁 食. 轻 度 脱 水 者 继 续 喂 养, 中 重 度 脱 水 纠 正 后 继 续 喂 养. 继 续 喂 养 加 速 肠 道 消 化 和 吸 收 多 种 营 养 素 能 力 的 恢 复. 限 制 饮 食 或 者 给 予 稀 释 食 物 喂 养, 将 减 慢 肠 道 功 能 恢 复, 减 轻 体 重, 延 缓 腹 泻 病 程. 继 续 喂 养 要 根 据 患 儿 的 具 体 情 况 ( 如 疾 病 的 严 重 程
第 3 期 张 树 忠, 等. 农 村 小 儿 腹 泻 病 县 级 医 院 规 范 化 治 疗 的 实 证 研 究 141 度 既 往 胃 肠 道 功 能 状 态 营 养 状 态 患 病 年 龄 病 前 食 物 喜 好 等 ) 相 应 调 整. 母 乳 喂 养 儿 应 继 续 母 乳 喂 养. 小 于 6 个 月 的 人 工 喂 养 儿 或 者 6 个 月 以 上 以 乳 类 为 主 要 膳 食 的 婴 儿, 用 无 乳 糖 或 低 乳 糖 配 方 奶 喂 养.6 个 月 以 上 以 辅 食 为 主 要 膳 食 的 婴 儿 继 续 已 习 惯 的 日 常 食 物 喂 养, 如 粥 面 条 烂 饭 蛋 鱼 末 肉 末 新 鲜 果 汁. 但 应 避 免 高 脂 高 糖 的 食 物 和 含 粗 纤 维 食 物. 同 时 加 强 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 的 宣 教, 已 减 少 并 发 症 ( 如 吸 入 性 肺 炎 臀 炎 尿 布 湿 疹 鹅 口 疮 ) 发 生 及 乳 母 饮 食 不 当 诱 因 不 洁 饮 食 诱 因 等 对 腹 泻 病 的 影 响. 对 照 组 多 采 用 禁 食, 腹 泻 病 护 理 知 识 及 常 识 的 宣 教 比 率 低, 占 31.24%; 观 察 组 规 范 化 给 予 营 养 干 预 加 强 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 的 宣 教, 宣 教 比 率 97.32%, 提 高 了 患 儿 家 长 满 意 率 及 知 晓 率, 减 少 腹 泻 病 再 次 发 作 的 次 数. 本 研 究 表 明, 在 新 的 县 级 医 院 腹 泻 病 规 范 化 治 疗 方 案 中, 临 床 医 师 要 做 到 抗 生 素 规 范 化 使 用 尽 可 能 避 免 用 药 比 例 过 高 以 及 抗 菌 药 物 的 档 次 偏 高, 大 力 推 广 锌 制 剂 的 普 遍 并 规 范 化 使 用, 联 合 规 范 化 应 用 中 医 中 药 辩 证 施 治, 依 据 症 状 规 范 化 对 症 用 药, 掌 握 好 适 用 征 用 法 用 量 疗 程 等, 同 时 在 腹 泻 及 腹 泻 恢 复 期 规 范 饮 食 疗 法 加 强 腹 泻 病 护 理 知 识 及 腹 泻 病 常 识 的 宣 教. 这 样 观 察 组 在 治 疗 效 果 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 知 晓 率 等 项 目 上 明 显 优 于 对 照 组. 小 儿 腹 泻 病 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ( 县 级 ) 的 有 效 性 和 实 用 性 明 显 优 于 旧 的 治 疗 方 案. 本 研 究 的 结 果 为 今 后 在 县 级 和 广 大 农 村 地 区 推 广 应 用 新 的 规 范 化 治 疗 方 案, 为 更 好 的 治 疗 小 儿 腹 泻 提 供 了 有 效 的 数 据. [ 参 考 文 献 ] [1] 叶 礼 燕, 陈 凤 钦. 儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 指 南 [J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志,2009,24(19):1 538-1 540. [2] 王 卫 平. 儿 科 学 [M]. 第 8 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2013:251. [3] 鱼 涛. 小 儿 腹 泻 及 其 治 疗 中 国 基 层 医 药 [J],2012,19 (7):1 093-1 094. [4] 薛 祝 亭. 小 儿 腹 泻 治 疗 中 抗 菌 素 使 用 不 当 或 滥 用 的 原 因 分 析 [J]. 中 国 实 用 医 药,2013,8(2):143-144. [5] 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 消 化 学 组, 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 感 染 学 组, 中 华 儿 科 杂 志 编 辑 委 员 会. 儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 原 则 的 专 家 共 识 [J]. 中 华 儿 科 杂 志, 2009,47(8):634-636. [6] PATEL A,MAMTANI M,DIBEY M J,et al.therapeutic value of zinc supple-mentation in acute and Persistent diarrhea:a systematic review[j].plos One,2010,5(4): e10 386. [7] 焦 富 勇, 白 涛 敏, 蔺 婧. 小 儿 腹 泻 病 治 疗 新 进 展 [J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志,2011,26(7):535-537. [8] 方 鹤 松. 小 儿 腹 泻 病 的 诊 断 和 治 疗 [J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志,2011,26(19):1 538-1 540. [9] 刘 彬 媛, 赵 琼, 陈 玲, 等. 小 儿 腹 泻 的 中 医 药 治 疗 研 究 进 展 [J]. 中 医 药 导 报,2011,17(7):96-97. (2015-01-09 收 稿 )