wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 12 月 8 日 ; 21(34): 3914-3919 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 寒 冷 气 候 对 南 昌 地 区 消 化 性 溃 疡 及 其 合 并 上 消 化 道 出 血 的 影 响 与 预 防 策 略 殷 冬 林, 王 健 背 景 资 料 气 候 是 构 成 人 类 环 境 的 要 素 之 一, 对 许 多 疾 病 的 发 生 发 展 都 有 直 接 或 间 接 的 影 响, 我 们 前 期 研 究 结 果 显 示, 气 温 低 的 冬 春 季 节 消 化 性 溃 疡 合 并 出 血 明 显 增 多, 住 院 病 例 数 与 月 平 均 气 温 及 人 体 舒 适 度 指 数 均 呈 负 相 关, 与 气 候 变 化 的 剧 烈 程 度 呈 正 相 关. 2007 年 冬 天 开 始 的 雪 灾 气 候 给 人 类 带 来 了 重 大 的 灾 害, 江 西 是 这 场 冰 雪 灾 害 的 重 灾 区 之 一. 许 多 疾 病 的 发 作 明 显 增 加, 住 院 患 者 急 剧 增 多. 因 此, 从 医 疗 卫 生 角 度 而 言, 加 强 灾 害 性 气 候 中 易 感 疾 病 的 防 治 研 究, 保 护 人 民 群 众 的 身 体 健 康, 是 亟 待 研 究 的 重 要 课 题. 同 行 评 议 者 季 国 忠, 教 授, 南 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 消 化 科 殷 冬 林, 九 江 中 医 医 院 肝 病 科 江 西 省 九 江 市 332000 王 健, 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 消 化 内 科 江 西 省 南 昌 市 330046 殷 冬 林, 主 治 医 师, 主 要 从 事 消 化 系 统 疾 病 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 殷 冬 林 与 王 健 对 此 文 所 作 贡 献 均 等 ; 此 课 题 由 殷 冬 林 与 王 健 设 计 ; 研 究 过 程 由 殷 冬 林 与 王 健 操 作 完 成 ; 研 究 所 用 药 物 器 械 及 分 析 工 具 由 王 健 提 供 ; 数 据 分 析 由 殷 冬 林 与 王 健 完 成 ; 本 论 文 写 作 由 殷 冬 林 与 王 健 完 成. 通 讯 作 者 : 王 健, 副 教 授, 330046, 江 西 省 南 昌 市 东 湖 区 永 外 正 街 17 号, 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 消 化 科. limin20060402@yahoo.com.cn 收 稿 日 期 : 2013-08-06 修 回 日 期 : 2013-09-06 接 受 日 期 : 2013-11-06 在 线 出 版 日 期 : 2013-12-08 Impact of cold weather on peptic ulcer and upper gastrointestinal bleeding and preventive strategies Dong-Lin Yin, Jian Wang Dong-Lin Yin, Department of Hepatology, Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiujiang 332000, Jiangxi Province, China Jian Wang, Department of Internal Medicine, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330046, Jiangxi Province, China Correspondence to: Jian Wang, Associate Professor, Department of Internal Medicine, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, 17 Yongwaizheng Street, Donghu District, Nanchang 330046, Jiangxi Province, China. limin20060402@yahoo.com.cn.yahoo Received: 2013-08-06 Revised: 2013-09-06 Accepted: 2013-11-06 Published online: 2013-12-08 Abstract AIM: To investigate the influence of different intervention methods on peptic ulcer and upper gastrointestinal bleeding in cold weather and to formulate preventive strategies. METHODS: The patients diagnosed with peptic ulcer and upper gastrointestinal bleeding by gastroscopy from January 2008 to January 2010 were randomized into groups to receive different interventions in cold weather. The bleeding, abdominal pain, digestion conditions, and Helicobacter pylori status were recorded, and gastroscopy was performed at the end of the winter. RESULTS: A total of 169 patients were included, and 16 patients were lost to follow-up. A total of 484 person-times of follow-up were performed, including 111 person-times in the health education group, 122 person-times in the ranitidine group, 131 person-times in the rabeprazole group, and 120 person-times in the control group. During follow-up, no hematemesis or black stools occurred. The rate of abdominal pain was highest in the control group, significantly higher than those in the other groups (all P < 0.05). The rate of dypepsia symptoms was also highest in the control group, significantly higher than those in the other groups (all P < 0.05). CONCLUSION: Health education can effectively prevent the recurrence of peptic ulcer and the occurrence of upper gastrointestinal bleeding in cold weather. On the basis of health education, administration of H2 receptor blocker or proton pump inhibitors appears not to perform better in preventing the recurrence of peptic ulcer and the occurrence of upper gastrointestinal bleeding in cold weather. 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved. Key Words: Cold weather; Peptic ulcer; Upper gastrointestinal bleeding; Intervention; Preventive strategies Yin DL, Wang J. Impact of cold weather on peptic ulcer and upper gastrointestinal bleeding and preventive strategies. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(34): 3914-3919 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/21/3914.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i34.3914 摘 要 目 的 : 研 究 在 寒 冷 气 候 下 不 同 干 预 方 法 对 消 化 性 溃 疡 及 其 合 并 上 消 化 道 出 血 的 影 响, 筛 选 预 防 消 化 性 溃 疡 及 其 合 并 上 消 化 道 出 血 的 最 佳 模 式, 制 定 出 寒 冷 气 候 下 预 防 消 化 性 溃 疡 及 其 合 并 上 消 化 道 出 血 的 策 略.
殷 冬 林, 等. 寒 冷 气 候 对 南 昌 地 区 消 化 性 溃 疡 及 其 合 并 上 消 化 道 出 血 的 影 响 与 预 防 策 略 3915 方 法 : 将 2008-01/2010-01 胃 镜 检 查 发 现 的 活 动 性 胃 和 / 或 十 二 指 肠 溃 疡 的 住 院 或 门 诊 患 者 ( 年 龄 >18 <70 岁 ) 随 机 分 组, 于 冬 春 季 节 寒 潮 到 来 时 进 行 相 应 干 预, 观 察 其 上 腹 痛 消 化 不 良 上 消 化 道 出 血 等 发 生 情 况, 并 于 冬 季 结 束 复 查 胃 镜. 所 有 数 据 采 用 SPSS17.0 软 件 包 进 行 处 理, 统 计 分 析 采 用 χ 2 检 验, P <0.05 为 差 异 有 显 著 性. 结 果 : 入 组 患 者 169 例, 失 访 16 例, 随 访 人 次 484 例, 其 中 健 康 教 育 组 111 例, 雷 尼 替 丁 组 122 例, 雷 贝 拉 唑 组 131 例, 对 照 组 120 例 ; 随 访 期 间 无 一 例 出 现 呕 血 和 / 或 黑 便. 4 组 上 腹 痛 发 生 率 以 单 纯 随 访 组 最 高, 与 其 他 组 相 比 差 异 显 著 (P <0.05); 消 化 不 良 症 状 ( 嗳 气 反 酸 饱 胀 ) 发 生 率 以 单 纯 随 访 组 最 高, 与 其 他 组 相 比, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 结 论 : (1) 消 化 性 溃 疡 患 者 进 行 健 康 教 育 能 有 效 地 预 防 其 在 寒 冷 气 候 下 溃 疡 病 复 发, 进 而 能 有 效 地 预 防 消 化 性 溃 疡 并 上 消 化 道 出 血 这 一 重 要 并 发 症 ; (2) 在 强 调 健 康 教 育 的 同 时, 加 服 相 应 的 H2 受 体 阻 滞 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 等 抑 酸 制 剂 并 不 能 进 一 步 预 防 消 化 性 溃 疡 患 者 在 寒 冷 气 候 下 溃 疡 病 复 发, 因 而 亦 不 能 更 有 效 地 预 防 其 在 寒 冷 气 候 下 并 发 上 消 化 道 出 血 等 并 发 症. 2013 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 寒 冷 气 候 ; 消 化 性 溃 疡 ; 上 消 化 道 出 血 ; 干 预 ; 预 防 策 略 核 心 提 示 : 健 康 教 育 或 合 并 服 用 抑 酸 制 剂 能 有 效 控 制 寒 冷 气 候 下 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 出 现. 在 寒 冷 气 候 时 健 康 教 育 预 防 消 化 性 溃 疡 复 发 可 以 和 健 康 教 育 加 相 应 抑 酸 药 物 相 媲 美. 殷 冬 林, 王 健. 寒 冷 气 候 对 南 昌 地 区 消 化 性 溃 疡 及 其 合 并 上 消 化 道 出 血 的 影 响 与 预 防 策 略. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013; 21(34): 3914-3919 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/21/3914. asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i34.3914 0 引 言 消 化 性 溃 疡 是 消 化 系 统 的 常 见 病 多 发 病, 是 多 种 因 素 导 致 的 疾 病, 其 中 幽 门 螺 杆 菌 感 染 胃 酸 / 胃 蛋 白 酶 的 作 用 和 服 用 非 甾 体 类 抗 炎 药 (non-steroid anti-inflammtory drug, NSAID) 药 物 是 已 知 的 3 大 主 要 病 因. 溃 疡 发 生 是 黏 膜 侵 袭 因 素 与 防 御 因 素 平 衡 失 调 的 结 果, 胃 酸 在 消 化 性 溃 疡 的 形 成 中 起 关 键 作 用 [1]. 上 消 化 道 出 血 系 消 化 系 统 急 重 危 症, 严 重 危 及 患 者 生 命, 而 消 化 性 溃 疡 引 起 的 上 消 化 道 出 血 居 病 因 之 首, 约 占 50% [2,3]. 近 二 三 十 年 来, 由 于 人 们 认 识 的 不 断 深 入, 特 别 是 抗 幽 门 螺 旋 杆 菌 (Helicobacter pylori, H. pylori ) 的 规 范 开 展, 以 及 新 型 抑 酸 制 剂 的 开 发 应 用, 消 化 性 溃 疡 的 发 病 率 明 显 下 降 [4,5], 相 应 地 消 化 性 溃 疡 并 上 消 化 道 岀 血 等 并 发 症 也 得 以 明 显 减 少 [3]. 由 于 人 类 过 于 追 求 经 济 效 益, 破 坏 了 地 球 环 境 的 内 在 平 衡, 使 得 气 象 灾 害 频 现, 对 一 些 消 化 性 系 疾 病 的 发 生 发 展 产 生 了 深 远 的 影 响, 而 消 化 性 溃 疡 并 上 消 化 道 岀 血 即 是 如 此. 目 前 对 寒 冷 气 候 下 消 化 性 溃 疡 并 上 消 化 道 岀 血 干 预 方 案 的 预 防 价 值 的 研 究 罕 见, 缺 乏 临 床 随 机 对 照 的 前 瞻 性 研 究. 因 此 对 极 端 气 候 下 消 化 系 统 急 重 危 症 - 消 化 性 溃 疡 并 上 消 化 道 出 血 不 同 干 预 方 案 的 预 防 价 值 开 展 临 床 随 机 对 照 的 前 瞻 性 研 究, 揭 示 其 发 病 规 律, 提 出 防 治 思 路. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 选 取 2008-01/2010-01 江 西 省 内 镜 诊 疗 中 心 胃 镜 检 查 发 现 的 活 动 性 胃 和 / 或 十 二 指 肠 溃 疡 的 住 院 或 门 诊 患 者 ( 江 西 省 常 驻 者 ), 或 既 往 经 本 中 心 胃 镜 确 诊 且 现 仍 有 临 床 症 状 的 消 化 性 溃 疡 患 者, 且 年 龄 >18 <70 岁, 排 外 了 胃 肠 道 肿 瘤 肝 硬 化 并 食 管 或 胃 底 静 脉 曲 张 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 精 神 性 疾 病 无 自 制 力 语 言 障 碍 者. 雷 贝 拉 唑 钠 肠 溶 片 ( 瑞 波 特 ): 国 药 准 字 H20020330, 江 苏 豪 森 药 业 有 限 公 司 生 产, 生 产 批 号 090509. 雷 尼 替 丁 胶 囊 ( 兰 百 幸 ): 国 药 准 字 H33021741, 杭 州 赛 诺 菲 安 万 特 民 生 制 药 有 限 公 司 生 产, 生 产 批 号 1942. 胃 镜 : 奥 林 巴 斯 公 司 生 产, 型 号 : GIF-H260. 1.2 方 法 共 有 169 例 消 化 性 溃 疡 患 者 入 组, 通 过 SPSS11.0 软 件 生 成 随 机 数 字 表, 制 定 各 组 的 随 机 分 配 序 列 号 ( 包 括 患 者 编 号 随 机 数 字 分 组 ), 随 机 分 为 试 验 组 A( 健 康 教 育 ) 试 验 组 B( 雷 尼 替 丁 + 健 康 教 育 ) 试 验 组 C( 雷 贝 拉 唑 + 健 康 教 育 ) 对 照 组 D( 单 纯 随 访 ). 患 者 入 组 时 签 订 知 情 同 意 书, 所 有 患 者 入 组 后 均 给 以 2 wk 基 础 用 药 ( 雷 贝 拉 唑 10 mg, 1 次 /d) 用 于 治 疗 消 化 性 溃 疡. 随 访 期 间, 我 们 每 天 关 注 天 气 预 报, 当 寒 潮 ( 冷 空 气 过 境, 气 温 下 降 10 左 右, 而 且 最 低 温 度 降 至 5 以 下 ) 来 临, 提 前 1 d 电 话 通 知 患 者 进 行 1 wk 相 应 干 预, 并 嘱 患 者 观 察 上 腹 痛 消 化 不 良 症 状 ( 反 酸 嗳 气 饱 胀 ) 上 消 化 道 出 血 ( 呕 血 黑 便 并 相 应 的 周 围 循 环 障 碍 表 现 ) 等 发 生 情 况, 研 发 前 沿 目 前 对 气 象 与 健 康 的 关 系 国 内 外 已 有 一 些 研 究 报 道, 但 主 要 限 于 宏 观 层 面 上 气 象 与 健 康 的 相 关 性 研 究, 几 乎 没 有 涉 及 临 床 干 预 方 面 的 研 究 ; 而 且 多 是 一 般 气 候 变 化 与 健 康 的 关 系, 对 于 寒 冷 气 候 对 健 康 影 响 的 研 究 罕 见.
3916 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 12 月 8 日 第 21 卷 第 34 期 创 新 盘 点 虽 然 对 应 激 状 态 下 上 消 化 道 出 血 和 预 防 有 较 多 的 研 究, 但 与 气 候 相 关 的 上 消 化 道 出 血 的 预 防 并 无 正 规 而 系 统 的 临 床 干 预 研 究, 因 而 也 没 有 具 有 充 分 科 学 依 据 的 干 预 模 式. 表 1 入 组 患 者 一 般 情 况 (n ) 健 康 教 育 组 雷 尼 替 丁 组 雷 贝 拉 唑 组 对 照 组 合 计 入 组 42 42 42 43 169 随 访 36 38 41 38 153 失 访 6 4 1 5 16 随 访 111 122 131 120 481 18-50 岁 35 34 33 36 139 51-70 岁 7 8 9 6 30 男 性 26 25 27 27 105 女 性 16 17 15 16 64 吸 烟 8 10 9 9 36 不 吸 烟 34 32 33 33 133 并 在 随 访 表 上 如 实 记 录. 干 预 方 法 : 试 验 组 A 给 以 健 康 教 育, 试 验 组 B 给 以 雷 尼 替 丁 (150 mg, 每 天 两 次, 饭 前 半 小 时 服 )1 wk 预 防 用 药 加 健 康 教 育, 试 验 组 C 给 以 雷 贝 拉 唑 (10 mg, 1 次 /d, 饭 前 半 小 时 服 )1 wk 预 防 用 药 加 健 康 教 育, 对 照 组 D 单 纯 随 访. 随 访 结 束 后 随 访 表 统 一 收 回. 健 康 教 育 采 用 电 话 联 系 的 方 式, 每 次 寒 潮 来 临 前 对 患 者 进 行 健 康 教 育. (1) 寒 潮 指 冬 春 季 节 冷 空 气 过 境, 气 温 下 降 10 左 右, 而 且 最 低 温 度 降 至 5 以 下 ; (2) 上 腹 痛 及 消 化 不 良 症 状 有 无 由 患 者 在 寒 冷 气 候 下 真 实 记 录 ; (3) 健 康 教 育 内 容 : 寒 冷 是 溃 疡 病 发 作 并 出 血 的 诱 发 因 素 之 一, 及 时 防 寒 保 暖, 添 加 衣 物 ; 注 意 饮 食, 忌 食 生 冷 ( 水 果 冷 饮 冷 食 ) 浓 茶 咖 啡 烈 酒 不 易 消 化 食 物 等 ; 避 免 其 他 常 见 的 诱 发 因 素, 如 劳 累 服 用 非 甾 体 类 消 炎 药 或 跌 打 损 伤 类 中 草 药 等. 分 析 各 组 消 化 性 溃 疡 患 者 在 极 端 寒 冷 气 候 下 上 腹 痛 消 化 不 良 症 状 ( 反 酸 嗳 气 饱 胀 ) 消 化 性 溃 疡 复 发 以 及 消 化 性 溃 疡 并 上 消 化 道 出 血 发 生 率. 统 计 学 处 理 所 有 数 据 采 用 SPSS17.0 软 件 包 进 行 处 理, 统 计 分 析 采 用 χ 2 检 验, P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 入 组 患 者 共 169 例, 失 访 16 例, 随 访 人 次 484 例, 其 中 健 康 教 育 组 111 例, 雷 尼 替 丁 组 122 例, 雷 贝 拉 唑 组 131 例, 对 照 组 120 例. 随 访 期 间 无 一 例 出 现 呕 血 和 / 或 黑 便 各 组 患 者 年 龄 性 别 吸 烟 与 否 无 明 显 差 异 ( 表 1). 随 访 期 间 健 康 教 育 组 出 现 上 腹 痛 21 例, 发 生 率 为 19.91%; 雷 尼 替 丁 组 出 现 上 腹 痛 17 例, 发 生 率 为 13.93%; 雷 贝 拉 唑 组 出 现 上 腹 痛 28 例, 发 生 率 为 21.37%; 单 纯 随 访 组 出 现 上 腹 痛 51 例, 发 生 率 为 42.50%; 4 组 上 腹 痛 发 生 率 以 单 纯 随 访 组 为 最 高 (P <0.05), 有 显 著 性 差 异. 消 化 不 良 症 状 健 康 教 育 组 出 现 30 例, 发 生 率 为 27.03%; 雷 尼 替 丁 组 出 现 24 例, 发 生 率 为 19.67%; 雷 贝 拉 唑 组 出 现 35 例, 发 生 率 为 26.72%; 单 纯 随 访 组 出 现 79 例, 发 生 率 为 65.83%; 消 化 不 良 症 状 发 生 率 也 以 单 纯 随 访 组 为 最 高 (P <0.05), 差 异 显 著. 消 化 不 良 症 状 中 嗳 气 反 酸 饱 胀 发 生 率 4 组 中 单 纯 随 访 组 最 高 (P <0.05), 差 异 显 著 ( 表 2, 图 1, 2). 上 述 结 果 提 示 : 健 康 教 育 或 合 并 服 用 抑 酸 制 剂 能 有 效 控 制 寒 冷 气 候 下 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 出 现. 单 纯 随 访 组 上 腹 痛 消 化 不 良 症 状 ( 嗳 气 反 酸 饱 胀 ) 发 生 率 均 比 健 康 教 育 组 及 健 康 教 育 合 并 应 用 抑 酸 剂 组 高 (P <0.05), 也 具 有 显 著 性 差 异, 表 明 健 康 教 育 合 并 应 用 抑 酸 剂 能 有 效 控 制 寒 冷 气 候 下 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 出 现. 单 纯 随 访 组 上 腹 痛 消 化 不 良 症 状 ( 嗳 气 反 酸 饱 胀 ) 发 生 率 均 比 健 康 教 育 或 其 合 并 应 用 抑 酸 剂 组 高 (P <0.05)( 表 3), 表 明 健 康 教 育 或 其 合 并 应 用 抑 酸 剂 均 能 有 效 控 制 寒 冷 气 候 下 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 出 现. 健 康 教 育 组 上 腹 痛 消 化 不 良 症 状 ( 嗳 气 反 酸 饱 胀 ) 发 生 率 与 合 并 应 用 抑 酸 剂 组 比 较 差 异 没 有 统 计 学 意 义 ( 表 4), 表 明 合 并 应 用 抑 酸 剂 与 单 纯 健 康 教 育 相 比 并 不 能 更 有 效 控 制 寒 冷 气 候 下 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 发 生. 3 讨 论 消 化 性 溃 疡 是 全 球 性 常 见 病 多 发 病. 我 国 临 床 资 料 提 示, 消 化 性 溃 疡 患 病 率 在 近 十 多 年 来 呈 下 降 趋 势 [1]. 上 消 化 道 疾 病 肝 胆 胰 腺 疾 病 及 全 身 性 疾 病 均 可 引 起 上 消 化 道 出 血, 而 消 化 性 溃 疡 引
殷 冬 林, 等. 寒 冷 气 候 对 南 昌 地 区 消 化 性 溃 疡 及 其 合 并 上 消 化 道 出 血 的 影 响 与 预 防 策 略 3917 表 2 寒 冷 气 候 对 消 化 性 溃 疡 患 者 临 床 症 状 的 影 响 (%) 上 腹 痛 消 化 不 良 嗳 气 反 酸 饱 胀 分 组 n n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 健 康 教 育 组 111 21 19.91 30 27.03 20 18.02 15 13.51 30 27.03 雷 尼 替 丁 组 122 17 13.93 24 19.67 14 11.48 9 7.38 16 13.11 雷 贝 拉 唑 组 131 28 21.37 35 26.72 23 17.56 13 9.92 33 25.01 纯 随 访 组 120 51 42.5 79 65.83 61 50.83 45 37.5 72 60 P 值 0 0 0 0 0 应 用 要 点 健 康 教 育 或 合 并 服 用 抑 酸 制 剂 能 有 效 控 制 寒 冷 气 候 下 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 出 现. 在 寒 冷 气 候 时 健 康 教 育 预 防 消 化 性 溃 疡 复 发 可 以 和 健 康 教 育 加 相 应 抑 酸 药 物 相 媲 美. 表 3 寒 冷 气 候 时 单 纯 随 访 与 健 康 教 育 或 其 合 并 应 用 抑 酸 剂 对 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 影 响 (%) 随 访 上 腹 痛 消 化 不 良 嗳 气 反 酸 饱 胀 分 组 人 次 n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 单 纯 随 访 组 120 51 42.5 79 65.83 61 50.83 45 37.5 72 60 综 合 组 364 66 18.13 89 24.45 57 15.66 37 10.17 79 21.7 P 值 0.01 0 0 0 0 表 4 寒 冷 气 候 时 健 康 教 育 与 合 并 应 用 抑 酸 剂 对 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 影 响 随 访 上 腹 痛 消 化 不 良 嗳 气 反 酸 饱 胀 分 组 人 次 n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 n 发 生 率 健 康 教 育 组 111 21 19.91 30 27.03 20 18.02 15 13.51 30 27.03 药 物 组 253 45 17.79 59 23.32 37 14.62 22 8.7 49 19.37 P 值 0.746 0.572 0.602 0.297 0.238 上 腹 痛 消 化 不 良 症 状 发 生 率 (%) 60 40 20 上 腹 痛 发 生 率 (%) 消 化 不 良 症 状 (%) 嗳 气 反 酸 饱 胀 发 生 率 (%) 嗳 气 发 生 率 (%) 60 反 酸 发 生 率 (%) 饱 胀 发 生 率 (%) 50 40 30 20 10 0 单 纯 随 访 组 健 康 教 育 组 雷 贝 拉 唑 组 雷 尼 替 丁 组 0 单 纯 随 访 组 健 康 教 育 组 雷 贝 拉 唑 组 雷 尼 替 丁 组 图 1 各 组 上 腹 痛 消 化 不 良 症 状 发 生 率. 图 2 各 组 嗳 气 反 酸 饱 胀 发 生 率. 起 的 上 消 化 道 出 血 居 上 消 化 道 出 血 病 因 之 首, 约 占 50% [2,3]. 由 于 近 年 PPI 在 临 床 的 广 泛 应 用, 现 在 上 消 化 道 出 血 已 较 前 明 显 减 少 [3]. 消 化 性 溃 疡 是 一 多 种 因 素 导 致 的 疾 病, 其 中 H. pylori 感 染 胃 酸 / 胃 蛋 白 酶 的 作 用 和 服 用 NSAIDs 药 物 是 已 知 的 主 要 病 因. 溃 疡 发 生 是 黏 膜 侵 袭 因 素 与 防 御 因 素 平 衡 失 调 的 结 果, 胃 酸 在 消 化 性 溃 疡 的 形 成 中 起 关 键 作 用 [1], 胃 酸 的 这 一 损 害 作 用 一 般 只 有 在 正 常 黏 膜 防 御 和 修 复 功 能 遭 到 破 坏 时 才 会 发 生 [1]. 急 性 应 激 可 引 起 应 激 性 溃 疡 已 经 是 共 识, 但 在 慢 性 消 化 性 溃 疡 患 者, 情 绪 应 激 和 心 理 障 碍 的 致 病 作 用 却 没 有 定 论. 临 床 观 察 发 现 长 期 精 神 紧 张 过 劳 等, 确 实 容 易 使 溃 疡 发 作 或 加 重, 但 多 数 在 慢 性 消 化 性 溃 疡 已 经 存 在 时 发 生, 因 此 情
3918 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 12 月 8 日 第 21 卷 第 34 期 同 行 评 价 本 文 具 有 一 定 临 床 意 义. 绪 应 激 主 要 起 诱 因 作 用, 可 能 通 过 神 经 内 分 泌 途 径 影 响 胃 十 二 指 肠 分 泌 运 动 和 黏 膜 血 流 的 调 节 [1]. NSAIDs 通 过 抑 制 环 氧 化 酶 活 性 而 抑 制 前 列 腺 素 合 成, 削 弱 前 列 腺 素 对 保 护 胃 十 二 指 肠 黏 膜 的 作 用, 从 而 减 弱 胃 十 二 指 肠 黏 膜 防 御 因 素 [6]. 另 外 非 甾 体 抗 炎 药 多 呈 弱 酸 性, 可 在 胃 腔 及 胃 壁 细 胞 产 生 大 量 的 H +, 破 坏 胃 黏 液 -HCO 3 - 保 护 屏 障 并 直 接 产 生 细 胞 毒 作 用, 导 致 消 化 性 溃 疡 的 形 成. 大 量 研 究 表 明 非 甾 体 抗 炎 药 可 增 加 消 化 性 溃 疡 发 生 几 率 [7], 服 用 非 甾 体 抗 炎 药 是 消 化 性 溃 疡 的 主 要 危 险 因 素 之 一 [8]. 气 候 是 构 成 人 类 环 境 的 要 素 之 一, 对 许 多 疾 病 的 发 生 发 展 都 有 直 接 或 间 接 的 影 响. 研 究 表 明, 连 续 3 d 高 温 低 温 激 烈 变 温 条 件 下 不 少 疾 病 的 发 病 率 明 显 高 于 一 般 气 候 [9], 如 高 温 季 节 霉 菌 性 阴 道 炎 痢 疾 高 发 [9-12], 且 极 易 导 致 中 暑 的 发 生 [13] ; 低 温 寒 冷 则 极 易 引 发 呼 吸 道 疾 病 [14]. 2007-2008 年 冬 春 之 际 的 雨 雪 冰 冻 气 候 给 我 国 带 来 了 重 大 的 灾 害, 江 西 是 这 场 冰 雪 灾 害 的 重 灾 区 之 一. 持 续 低 温 的 恶 劣 气 候, 除 对 人 们 的 生 产 生 活 造 成 了 严 重 影 响 外, 也 使 许 多 疾 病 的 发 生 明 显 增 加, 住 院 患 者 急 剧 增 多. 因 此, 从 医 疗 卫 生 角 度 而 言, 加 强 灾 害 性 气 候 中 易 感 疾 病 的 防 治 研 究, 保 护 人 民 群 众 的 身 体 健 康, 是 亟 待 研 究 的 重 要 课 题. 我 们 前 期 研 究 结 果 显 示 : 气 温 低 的 冬 春 季 节 消 化 性 溃 疡 并 出 血 明 显 增 多, 消 化 性 溃 疡 并 出 血 的 住 院 病 例 数 与 月 平 均 气 温 及 人 体 舒 适 度 指 数 呈 负 相 关, 与 气 候 变 化 的 剧 烈 程 度 呈 正 相 关 [15]. 冬 春 季 节 消 化 性 溃 疡 检 出 率 增 高, 可 能 因 为 冬 春 季 节 寒 冷 气 候 和 / 或 气 温 剧 变 引 发 机 体 内 分 泌 失 调, 从 而 导 致 交 感 神 经 兴 奋, 使 胃 十 二 指 肠 黏 膜 的 血 管 收 缩, 最 终 导 致 黏 膜 缺 血, 黏 膜 防 御 屏 障 破 坏 有 关. 目 前 对 气 象 与 健 康 的 关 系 国 内 外 已 有 一 些 研 究 报 道, 但 主 要 限 于 宏 观 层 面 上 气 象 与 健 康 的 相 关 性 研 究, 几 乎 没 有 涉 及 临 床 干 预 及 其 发 病 机 制 理 论 的 深 入 研 究 ; 而 且 多 是 一 般 气 候 变 化 与 健 康 的 关 系, 对 于 极 端 气 候 对 健 康 影 响 的 研 究 罕 见. 上 腹 痛 是 消 化 性 溃 疡 的 主 要 症 状, 多 为 灼 痛, 也 可 为 钝 痛 胀 痛 剧 痛 或 饥 饿 样 不 适 感. 上 腹 痛 一 般 伴 有 反 酸 嗳 气 饱 胀 等 症 状 [1]. 本 研 究 以 上 腹 痛 消 化 不 良 症 状 ( 反 酸 嗳 气 饱 胀 ) 作 为 随 访 观 察 指 标, 其 发 生 率 以 单 纯 随 访 组 最 高 (P <0.05), 表 明 健 康 教 育 或 合 并 应 用 抑 酸 制 剂 能 有 效 预 防 寒 冷 气 候 下 消 化 性 溃 疡 临 床 症 状 的 发 生, 提 示 健 康 教 育 或 合 并 应 用 抑 酸 制 剂 能 有 效 预 防 消 化 性 溃 疡 在 寒 冷 季 节 复 发, 这 与 既 往 研 究 是 一 致 的. 雷 尼 替 丁 是 组 胺 H2 受 体 阻 滞 剂, 能 有 效 抑 制 组 胺 五 肽 胃 泌 素 以 及 食 物 刺 激 所 引 起 的 胃 酸 分 泌, 降 低 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 分 泌 活 性 [16]. 雷 贝 拉 唑 是 新 型 苯 并 咪 唑 质 子 泵 抑 制 剂, 可 在 酸 性 的 胃 壁 细 胞 内 激 活, 特 异 性 地 抑 制 H + /K + -ATP 酶 作 用, 对 基 础 胃 酸 和 由 刺 激 引 起 的 胃 酸 分 泌 有 抑 制 作 用 [17]. 既 往 研 究 表 明 H2 受 体 阻 断 剂 质 子 泵 抑 制 剂 能 很 好 预 防 消 化 性 溃 疡 复 发 [18]. 我 们 的 研 究 表 明 : 健 康 教 育 健 康 教 育 + 雷 尼 替 丁 健 康 教 育 + 雷 贝 拉 唑 三 种 干 预 方 案 对 预 防 寒 冷 天 气 消 化 性 溃 疡 复 发 的 效 果 无 明 显 差 异, 提 示 在 寒 冷 气 候 时 健 康 教 育 预 防 消 化 性 溃 疡 复 发 可 以 和 健 康 教 育 加 相 应 抑 酸 药 物 相 媲 美. 当 然 也 许 因 为 寒 冷 程 度 未 足 够 剧 烈, 单 纯 健 康 教 育 就 可 起 到 很 好 的 预 防 效 果, 如 果 寒 冷 级 别 增 加, 有 可 能 体 现 健 康 教 育 加 药 物 预 防 方 案 的 优 势, 我 们 将 继 续 开 展 这 方 面 的 深 入 研 究. 4 参 考 文 献 1 陆 再 英, 钟 南 山. 内 科 学. 第 7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2007: 305-307 2 萧 树 东, 许 国 铭. 中 华 胃 肠 病 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2008: 364 3 杨 欣 艳, 李 恕 军, 刘 飞, 唐 玉 芬, 董 丽 娟, 宋 洁 菲, 张 跃 钟, 付 蕾, 李 娜, 盛 剑 秋. 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 临 床 分 析. 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 杂 志 2012; 21: 727-729 4 苏 亚 碧, 缪 元 慧, 周 东, 陈 波, 张 杰, 龙 梅 芳. 消 化 性 溃 疡 2331 例 胃 镜 分 析. 昆 明 医 学 院 学 报 2010; 31: 105-108 5 方 建 青, 吕 颖, 周 华 英, 金 海 娟. 消 化 性 溃 疡 4962 例 临 床 资 料 分 析. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 2008; 17: 827-828 6 黄 君 杏. 根 除 幽 门 螺 杆 菌 与 非 甾 体 消 炎 药 致 消 化 性 溃 疡 愈 合 的 关 系. 广 西 医 学 2005; 27: 1182-1183 7 艾 民. 消 化 性 溃 疡 相 关 致 病 因 素 协 同 致 病 性 分 析. 中 国 老 年 学 杂 志 2010; 30: 177-178 8 秦 艳. 幽 门 螺 杆 菌 感 染 和 非 甾 体 类 抗 炎 药 与 消 化 性 溃 疡 发 病 关 系 的 分 析. 山 西 医 科 大 学, 2009 9 马 玉 霞. 甘 肃 省 几 种 主 要 传 染 病 的 时 空 分 布 特 征 及 其 对 气 候 变 化 的 响 应 和 预 测 研 究. 兰 州 大 学, 2007 10 宁 浪. 气 候 对 真 菌 性 阴 道 炎 发 病 率 的 影 响. 内 蒙 古 中 医 药 2009; 28: 48-49 11 陈 胜 林. 舟 山 市 1992-2003 年 细 菌 性 痢 疾 疫 情 动 态 分 析. 疾 病 监 测 2005; 20: 138-139 12 秦 恩 强, 周 志 平, 赵 敏, 王 凝 芳. 2004 年 5 月 -9 月 北 京 市 细 菌 性 痢 疾 菌 群 分 布 和 药 敏 特 点 分 析. 临 床 内 科 杂 志 2005; 22: 189-190 13 杨 宏 青, 陈 正 洪, 刘 建 安, 陈 安 络. 武 汉 市 中 暑 发 病 的 流 行 病 学 分 析 及 统 计 预 报 模 型 的 建 立. 湖 北 中 医 学 院 学 报 2000; 2: 51-52, 62 14 陈 正 洪, 杨 宏 青, 张 鸿 雁, 王 祖 承, 陈 波. 武 汉 市 呼 吸 道 和 心 脑 血 管 疾 病 气 象 预 报 研 究. 湖 北 中 医 学 院 学 报 2001; 3: 15-17 15 吴 建 军. 南 昌 市 区 部 分 消 化 性 溃 疡 及 其 并 发 症 发 病 与 气 象 的 关 系. 南 昌 大 学, 2006 16 陈 新 谦, 金 有 豫, 汤 光. 新 编 药 物 学. 第 15 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2003: 427-436
殷 冬 林, 等. 寒 冷 气 候 对 南 昌 地 区 消 化 性 溃 疡 及 其 合 并 上 消 化 道 出 血 的 影 响 与 预 防 策 略 3919 17 Yelken B, Dorman T, Erkasap S, Dundar E, Tanriverdi B. Clonidine pretreatment inhibits stressinduced gastric ulcer in rats. Anesth Analg 1999; 89: 159-162 [PMID: 10389796] 18 马 先 槎. 奥 美 拉 唑 与 雷 尼 替 丁 季 节 性 预 防 消 化 性 溃 疡 复 发 的 探 讨. 实 用 医 学 杂 志 2005; 21: 305-306 编 辑 田 滢 电 编 闫 晋 利 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) DOI: 10.11569 2013 年 版 权 归 Baishideng 所 有 世 界 华 人 消 化 杂 志 参 考 文 献 要 求 消 息 本 刊 讯 本 刊 采 用 顺 序 编 码 制 的 著 录 方 法, 即 以 文 中 出 现 顺 序 用 阿 拉 伯 数 字 编 号 排 序. 提 倡 对 国 内 同 行 近 年 已 发 表 的 相 关 研 究 论 文 给 予 充 分 的 反 映, 并 在 文 内 引 用 处 右 上 角 加 方 括 号 注 明 角 码. 文 中 如 列 作 者 姓 名, 则 需 在 Pang 等 的 右 上 角 注 角 码 号 ; 若 正 文 中 仅 引 用 某 文 献 中 的 论 述, 则 在 该 论 述 的 句 末 右 上 角 注 码 [1] [2-5] 号. 如 马 连 生 报 告, 潘 伯 荣 等 认 为 ; PCR 方 法 敏 感 性 高 [6-7]. 文 献 序 号 作 正 文 叙 述 时, 用 与 正 文 同 号 的 数 字 并 排, 如 本 实 验 方 法 见 文 献 [8]. 所 引 参 考 文 献 必 须 以 近 2-3 年 SCIE, PubMed, 中 国 科 技 论 文 统 计 源 期 刊 和 中 文 核 心 期 刊 要 目 总 览 收 录 的 学 术 类 期 刊 为 准, 通 常 应 只 引 用 与 其 观 点 或 数 据 密 切 相 关 的 国 内 外 期 刊 中 的 最 新 文 献, 包 括 世 界 华 人 消 化 杂 志 (http://www.wjgnet.com/1009-3079/index.jsp) 和 World Journal of Gastroenterology (http://www.wjgnet.com/1007-9327/index.jsp). 期 刊 : 序 号, 作 者 ( 列 出 全 体 作 者 ). 文 题, 刊 名, 年, 卷, 起 页 - 止 页, PMID 编 号 ; 书 籍 : 序 号, 作 者 ( 列 出 全 部 ), 书 名, 卷 次, 版 次, 出 版 地, 出 版 社, 年, 起 页 - 止 页.