ANATOMY

生 理 学 (2) 一 血 液 二 血 浆 三 血 细 胞 血 液 blood

由 血 浆 + 血 细 胞 组 成 一 血 液 1. 血 细 胞 比 容 : 血 细 胞 容 积 / 全 血 容 积 (%) 比 容 小, 表 示 血 细 胞 数 量 的 相 对 值 低 成 人 男 性 为 40-50%, 女 性 为 37-48% 实 验 方 法 : 抗 凝 血 液 放 入 试 管, 离 心 沉 淀 30 分 钟

2. 血 液 总 量 : 占 体 重 的 7%-8%( 即 每 公 斤 体 重 70-80ml) 失 血 不 能 超 过 20-30%(800-1200ml) 3. 血 液 黏 滞 性 ( 血 黏 度 ) 血 黏 度 为 4-5, 取 决 于 血 液 中 红 细 胞 的 数 量 血 黏 度 与 血 流 阻 力 呈 正 比

附 表 : 血 液 基 本 组 成 血 液 血 浆 血 细 胞 (50-60%) (40-50%) 水 溶 质 红 细 胞 白 细 胞 血 小 板 (91-92%) (8-9%) 血 浆 蛋 白 电 解 质 小 分 子 有 机 物 气 体 白 蛋 白 Na +,K + 营 养 物 质 O 2,CO 2 球 蛋 白 Ca +, Mg 2+ 代 谢 终 产 物 纤 维 蛋 白 原 Cl -,HPO - 4 激 素 SO - 4 HCO - 3

二 血 浆 ( 一 ) 组 成 与 功 能 1. 水 (91-92%) 调 节 体 温 ; 2. 血 浆 蛋 白 (6-8%) 白 蛋 白 球 蛋 白 (α1 α2 β 和 γ) 纤 维 蛋 白 原 ( 凝 血 因 子 Ⅰ)

大 部 分 在 肝 合 成, 少 量 如 γ 球 蛋 白 在 淋 巴 系 统 合 成 白 蛋 白 与 球 蛋 白 的 比 值, 即 A/G 比 值 :1.5-2.0 功 能 :1 营 养 功 能 和 缓 冲 功 能 ;2 运 输 功 能 ; 3 形 成 胶 体 渗 透 压 ;4 参 与 机 体 免 疫 ;5 参 与 凝 血 和 抗 凝

3. 小 分 子 物 质 (2%) 1) 小 分 子 无 机 物 ( 电 解 质 ) 常 以 离 子 的 形 式 存 在, 如 : 正 离 子 主 要 是 Na + K + Ca 2+ Mg 2+ 等, 负 离 子 主 要 是 Cl - HCO 3 - 等 主 要 功 能 :1 维 持 体 液 的 酸 碱 平 衡 ;2 形 成 血 浆 晶 体 渗 透 压 ;3 维 持 组 织 细 胞 的 兴 奋 性 2) 小 分 子 有 机 物 ( 营 养 物 质, 代 谢 物 质 )

( 二 ) 血 浆 渗 透 压 1. 定 义 指 血 浆 中 的 溶 质 吸 引 水 分 子 通 过 半 透 膜 的 力 量 ( 半 透 膜 具 有 双 重 作 用, 形 成 了 两 个 不 同 的 溶 液 空 间 )

正 常 值 :300mOsm/L, 相 当 于 7.63 个 标 准 大 气 压 (770kPa,5789.8mmHg) 医 学 上 常 用 渗 透 克 分 子 (Osm), 来 表 示 渗 透 压 体 液 中 溶 质 浓 度 较 低, 一 般 用 该 单 位 的 千 分 之 一, 毫 渗 透 克 分 子 (mosm) 表 示

2) 分 类 晶 体 渗 透 压 : 指 血 浆 中 的 晶 体 溶 质 ( 如 Na + CI - ) 具 有 的 吸 引 血 细 胞 膜 内 水 的 力 量 ( 占 99.6 %), 控 制 血 细 胞 膜 内 外 水 的 平 衡 胶 体 渗 透 压 : 指 血 浆 的 胶 体 溶 质 ( 如 白 蛋 白 ) 具 有 吸 引 血 管 外 水 的 力 量 ( 占 0.04%), 控 制 血 管 内 外 水 的 平 衡

3) 生 理 意 义 血 浆 渗 透 压 对 保 持 血 管 内 有 充 足 水 份 具 有 重 要 意 义, 其 次 能 吸 出 血 细 胞 内 过 多 的 水 份 血 浆 渗 透 压 亦 用 于 溶 液 的 分 类 等 渗 溶 液 : 指 溶 液 渗 透 压 与 血 浆 渗 透 压 相 等 的 溶 液 如 0.9%NaCI 溶 液,5% 的 葡 萄 糖 等 低 渗 溶 液 : 低 于 血 浆 渗 透 压 的 溶 液, 如 0.42 %NaCI 溶 液 ; 高 渗 溶 液 : 高 于 血 浆 渗 透 压 的 溶 液, 如 10% NaCI 溶 液

附 表 : 脱 水 的 种 类 及 其 特 点 高 渗 脱 水 低 渗 脱 水 等 渗 脱 水 发 病 原 因 失 水 过 多 失 钠 过 多 水 和 钠 等 比 例 丢 临 床 表 现 口 渴, 尿 少, 脱 水 热 脱 水 征, 休 克 口 渴, 尿 少, 脱 水 征 血 清 钠 >150(mmol/L) <130 130-150 临 床 治 疗 补 充 低 渗 盐 水 高 渗 盐 水 等 渗 盐 水 注 : 脱 水 体 征, 包 括 皮 肤 弹 性 降 低, 容 易 出 现 皱 褶, 眼 窝 及 囱 门 凹 陷, 舌 面 及 口 腔 粘 膜 干 燥, 腋 部 及 腹 股 沟 部 皮 肤 干 燥 如 出 现 心 动 过 速, 直 立 性 低 血 压, 血 压 降 低, 颈 静 脉 萎 陷, 则 提 示 有 效 循 环 血 量 减 少 导 致 的 循 环 功 能 不 全

( 三 ) 血 浆 酸 碱 度 (ph 值 ) 1 血 浆 缓 冲 体 系 指 血 浆 中 由 弱 酸 ( 如 H 2 CO 3 ) 强 碱 生 成 的 盐 ( 如 NaHCO 3 ) 按 一 定 比 例 组 成 的 混 合 溶 液, 又 称 为 缓 冲 对 碱 储 : 指 血 浆 中 含 量 最 多 的 碱 性 物 质 NaHCO 3, 在 一 定 程 度 上 可 以 代 表 固 定 酸 的 缓 冲 能 力, 成 为 血 浆 中 的 碱 储 备, 简 称 碱 储

2 血 液 中 缓 冲 对 有 : 碳 酸 盐 :NaHCO 3 /H 2 2CO 3 ; 血 红 蛋 白 盐 :KHbO 2 /HHbO 2 ; 磷 酸 盐 :Na 2 HPO 4 4/NH 2 PO 4 ; 3 生 理 作 用 : 具 有 缓 冲 酸 碱, 以 保 持 血 浆 ph 值 相 对 恒 定 (7.35-7.45) 的 作 用 4 临 床 意 义 : 血 浆 ph 值 低 于 7.35 为 酸 中 毒 ; 高 于 7.45 为 碱 中 毒

三 血 细 胞 的 组 成 和 功 能 血 液 三 大 细 胞 : 红 细 胞 白 细 胞 血 小 板

血 细 胞 生 成 部 位 : 卵 黄 囊 肝 脾 骨 髓 ( 红 骨 髓 ) 注 : 前 两 者 为 胚 胎 期 血 细 胞 生 成 的 部 位 ; 后 者 为 出 生 后 生 成 的 部 位

( 一 ) 红 细 胞 1. 形 态 数 量 和 生 产 原 料 形 态 : 呈 双 凹 圆 盘 形 ; 数 量 : 男 (4.5-5.5) 10 12 /L; 女 (3.8-4.6) 10 12 /L; 新 生 儿 6.0 10 12 /L

生 成 原 料 : 蛋 白 质 + 铁 离 子 ( 缺 乏 可 出 现 缺 铁 性 贫 血 ) 调 节 物 质 : 叶 酸 维 生 素 B 12 内 因 子 ( 缺 乏 可 出 现 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 ) 2. 功 能 1 血 红 蛋 白 参 与 运 输 O 2 和 CO 2 2 缓 冲 功 能

附 图 : 大 红 细 胞 性 贫 血

3. ABO 血 型 Landsteiner ( 奥 地 利 医 学 家,1868 1943) 1900 年, 在 实 验 中 发 现, 红 细 胞 在 遇 到 某 些 人 的 血 浆 时, 这 些 红 细 胞 会 粘 结 凝 集 ; 遇 到 另 一 些 人 的 血 浆 时, 却 不 发 生 凝 集 经 过 研 究, 他 将 人 的 血 液 分 为 A 型 B 型 AB 型 和 O 型 这 四 种 类 型, 这 就 是 ABO 血 型

ABO 血 型 指 根 据 人 红 细 胞 膜 上 有 无 存 在 着 A B 抗 原, 进 行 分 类 的 血 型 系 统

(1) ABO 血 型 的 抗 原 与 抗 体 1 ABO 血 型 抗 原 ( 凝 集 原 ): 指 嵌 于 红 细 胞 膜 的 糖 蛋 白 和 糖 脂, 其 寡 糖 链 决 定 了 特 异 性 红 细 胞 有 30 种 抗 原, 大 部 分 抗 原 较 弱, 接 触 后 也 不 产 生 相 应 抗 体 有 意 义 的 主 要 是 A B 抗 原 根 据 两 种 抗 原 组 合 分 为 四 种 血 型

2 ABO 血 型 抗 体 ( 凝 集 素 ): 指 对 抗 上 述 抗 原 的 免 疫 球 蛋 白 (IgM), 为 天 然 抗 体, 属 完 全 抗 体, 大 分 子 蛋 白 质 ( 不 能 通 过 胎 盘 ) 该 抗 体 于 胎 儿 生 后 半 年 出 现, 以 便 对 抗 自 己 没 有 的 抗 原, 具 有 保 护 意 义

血 型 的 发 现, 不 仅 使 输 血 成 为 临 床 上 重 要 的 治 疗 措 施, 而 且 对 指 导 输 血 具 有 重 大 意 义 输 血 时 红 细 胞 的 抗 原 型 号 不 匹 配, 就 会 发 生 红 细 胞 凝 集, 堵 塞 小 血 管, 同 时 伴 发 过 敏 反 应, 重 者 很 快 死 亡

附 表 : ABO 血 型 系 统 的 抗 原 和 抗 体 红 细 胞 膜 抗 原 血 浆 中 的 抗 体 A 型 A 抗 B B 型 B 抗 A AB 型 A B 无 O 型 无 A 无 B 抗 A 抗 B 注 : 血 浆 中 不 会 出 现 对 抗 自 身 抗 原 的 抗 体, 而 会 逐 渐 出 现 对 抗 其 它 抗 原 的 抗 体, 以 保 护 自 身 的 抗 原

(2) 血 型 鉴 定 方 法 包 括 两 种 : 正 向 定 型 : 指 用 已 知 抗 体 的 血 清 加 上 红 细 胞 的 抗 原 的 方 法 ; 反 向 定 型 : 指 用 已 知 血 型 的 红 细 胞 检 查 血 清 中 抗 体 的 方 法, 凡 出 现 凝 集 者 为 阳 性, 红 细 胞 呈 散 在 游 离 状 态 为 阴 性

附 表 :ABO 血 型 鉴 定 方 法 正 向 定 型 法 反 向 定 型 法 结 果 抗 A 抗 B 抗 AB A 细 胞 B 细 胞 O 细 胞 - - - + + - O 型 + - + - + - A 型 - + + + - - B 型 + + + - - - AB 型 注 : 正 向 定 型 法, 指 用 已 知 抗 体 的 血 清 检 测 红 细 胞 抗 原 的 方 法 ; 反 向 定 型 法, 指 用 已 知 血 型 的 红 细 胞 检 测 血 清 中 抗 体 的 方 法

4. Rh 血 型 Landsteiner ( 奥 地 利 科 学 家, 1868-1943) 1940 年, 取 恒 河 猴 的 红 细 胞 作 为 抗 原, 注 入 家 兔 体 内 使 其 血 清 中 产 生 抗 体 大 部 分 人 的 红 细 胞 也 存 在 着 河 恒 猴 一 样 的 抗 原 这 就 是 Rh 血 型 系 统 Rh 血 型 : 指 根 据 人 红 细 胞 膜 上 有 无 D 抗 原 而 进 行 分 类 的 血 型 系 统

(1)Rh 抗 原 : 约 40 种, 最 复 杂 的 抗 原, 其 中 D 抗 原 的 抗 原 性 最 强 发 现 最 早 而 最 具 重 要 意 义 根 据 有 无 D 抗 原 分 为 : Rh(+) 血 型 : 指 红 细 胞 膜 上 有 D 抗 原 的 血 型, 较 多 见 ; Rh(-) 血 型 : 红 细 胞 膜 上 无 D 抗 原 的 血 型, 较 少 见, 为 稀 有 血 型

附 表 :Rh 血 型 的 人 种 分 布 Rh(-) 血 型 Rh(+) 血 型 黄 种 人 0.3-0.4% 99.5% 黑 人 5% 95% 白 人 15% 85%

(2)Rh 抗 体 : 指 对 抗 Rh 抗 原 的 免 疫 球 蛋 白 (IgG) 该 抗 体 为 获 得 性 抗 体 ( 没 有 天 然 抗 体 ), 不 完 全 抗 体, 分 子 量 小, 能 通 过 胎 盘 若 Rh(+) 胎 儿 的 母 体 为 Rh(-), 并 有 Rh 抗 体, 可 导 致 胎 儿 溶 血 的 危 险 ; 而 ABO 血 型 系 统 的 抗 体 是 完 全 抗 体 (IgM), 分 子 量 大, 不 能 通 过 胎 盘 胎 儿 血 型 和 母 体 不 同 的 ABO 血 型, 则 不 会 发 生 胎 儿 溶 血

Rh 抗 体 阴 性 的 临 床 意 义 : Rh(-) 血 型 者, 若 血 中 含 有 Rh 抗 体, 就 具 备 了 攻 击 Rh(+) 抗 原 的 条 件, 就 会 发 生 溶 血 危 险 Rh 阴 性 在 下 列 情 况 时 可 导 致 血 中 含 有 Rh 抗 体 : 1Rh 阴 性 病 人 重 复 输 血 时 可 能 发 生 意 外,Rh 抗 原 可 进 入 体 内, 产 生 Rh 抗 体 2Rh 阴 性 女 性 怀 孕 时 可 能 发 生 意 外, 胎 儿 Rh 抗 原 可 进 入 母 体 内, 产 生 Rh 抗 体

5. 输 血 相 合 原 则 1 血 型 相 合 : 指 通 过 患 者 和 供 血 者 的 血 型 检 验 报 告, 检 查 是 否 : ABO 血 型 相 合 Rh 血 型 相 合 ( 育 年 妇 女 和 需 反 复 输 血 者 ) 2 配 血 相 合 : 指 通 过 交 叉 配 血 试 验, 观 察 有 无 凝 集 反 应 ; 进 一 步 确 定 血 型 和 排 除 Rh (-) 血 型 等

交 叉 配 血 试 验 配 血 相 合 : 指 主 次 侧 均 无 凝 集 反 应, 可 输 血 配 血 不 合 : 指 主 次 侧 均 有 凝 集 反 应, 不 可 输 血 主 侧 无 次 侧 有 : 紧 急 情 况 下 也 可 输 血,( 包 括 O 型 血 输 给 其 他 血 型 或 AB 型 受 血 者 接 受 其 他 血 型 ) 但 应 量 少 (<200ml) 速 慢 勤 观 察

( 二 ) 白 细 胞 1. 数 量 :(4-10)x10 9 个 /L 生 理 性 增 多 : 新 生 儿 > 成 年 人 ; 剧 烈 运 动 进 食 情 绪 激 动 等 均 增 高 ; 每 日 下 午 > 早 晨 ; 女 性 在 月 经 妊 娠 和 分 娩 期 增 多

病 理 性 增 多 : 一 般 增 多 见 于 急 性 细 菌 感 染 ; 异 常 增 多 见 于 白 血 病 白 细 胞 减 少 : 主 要 见 于 某 些 传 染 病, 如 伤 寒 流 感 麻 疹 结 核 等 另 外 还 见 于 放 射 性 损 伤 化 学 品 中 毒 脾 功 能 亢 进 和 再 生 障 碍 性 贫 血 等

2. 功 能 白 细 胞 总 数 的 一 半 驻 扎 在 于 血 管 外 的 细 胞 间 隙, 30% 驻 扎 在 骨 髓 内, 其 余 20% 为 流 动 在 血 管 中 1 渗 出 : 指 变 形 运 动, 以 穿 过 血 管 壁 ( 淋 巴 细 胞 除 外 ) 2 趋 化 性 : 指 趋 向 某 些 化 学 物 质 的 特 性 诱 发 趋 化 性 的 物 质 有 细 菌 及 其 毒 素 细 胞 的 降 解 产 物, 以 及 抗 原 - 抗 体 复 合 物 等

3 吞 噬 作 用 : 指 游 走 到 诱 发 趋 化 的 物 质 周 围, 包 围 异 物 并 吞 入 胞 浆 内 的 功 能 白 细 胞 具 有 丰 富 的 酶 类, 如 蛋 白 酶 多 肽 酶 淀 粉 酶 脂 酶 和 脱 氧 核 糖 核 酸 酶 等 可 以 杀 灭 吞 噬 的 物 质

3. 分 类 附 表 : 白 细 胞 分 类 和 计 数 和 功 能 百 分 比 功 能 中 性 粒 细 胞 50-70 吞 噬 细 菌 和 异 物 嗜 酸 性 粒 细 胞 0-7 1. 抑 制 碱 粒 细 胞 ( 或 肥 大 细 胞 ) 的 功 能 ;2. 参 与 对 蠕 虫 的 免 疫 反 应 嗜 碱 性 粒 细 胞 0-1 释 放 组 胺 和 肝 素 等, 参 与 过 敏 反 应 和 血 脂 分 解 淋 巴 细 胞 20-40 参 与 特 异 性 免 疫 单 核 细 胞 2-8 1. 吞 噬 病 原 体 和 异 物 ;2. 激 活 淋 巴 细 胞 的 功 能 ; 3. 合 成 细 胞 因 子 ( 参 与 特 异 性 免 疫 和 调 节 细 胞 生 长 )

( 三 ) 血 小 板 1. 数 量 呈 梭 形 或 椭 圆 形, 是 骨 髓 中 巨 核 细 胞 脱 落 下 来 的 小 块 胞 质 ( 具 有 生 物 活 性 ) 数 量 :160 10 9 个 /L 血 小 板 减 少 时, 出 ( 止 ) 血 时 间 延 长 刺 耳 垂 或 手 指 观 察 出 ( 止 ) 血 时 间, 一 般 为 1-3 分 钟

2. 血 小 板 的 功 能 参 与 生 理 性 止 血 和 凝 血 : 1 血 管 挛 缩 : 血 管 壁 受 损 伤, 胶 原 纤 维 暴 露, 粘 附 聚 集 在 血 管 破 损 处 的 血 小 板 释 放 收 缩 血 管 物 质, 如 5 羟 色 胺 儿 茶 酚 胺 等, 使 受 损 的 血 管 发 生 收 缩, 有 助 于 止 血 ;; 2 软 血 栓 形 成 : 粘 附 聚 集 在 血 管 破 损 处 的 血 小 板, 形 成 松 软 止 血 栓, 以 堵 塞 损 伤 裂 口, 暂 时 止 血 ;

参 与 凝 血 过 程 : 血 小 板 吸 附 大 量 的 凝 血 因 子 后 释 放 高 效 的 凝 血 激 活 物 ( 如 血 小 板 第 三 因 子, 可 以 提 高 凝 血 速 度 30 万 倍 ), 加 速 凝 血 块 的 形 成 ; 其 次 血 小 板 提 供 纤 维 蛋 白 ( 加 固 血 凝 块 ) 收 缩 蛋 白 使 凝 血 块 变 为 坚 实 的 止 血 栓 注 : 血 小 板 即 参 与 了 止 血 过 程, 又 参 与 了 凝 血 过 程

附 图 : 止 血 过 程 示 意 图

3. 血 液 凝 固 1 凝 血 因 子 : 指 参 与 凝 血 的 凝 血 物 质 主 要 有 12 种 凝 血 因 子, 大 部 分 为 球 蛋 白, 并 需 要 维 生 素 K 在 肝 脏 合 成 2 血 液 凝 固 : 简 称 凝 血, 指 血 液 由 流 动 状 态 变 为 凝 胶 状 态 的 酶 促 反 应 过 程 该 过 程 一 经 触 发, 便 呈 瀑 布 效 应 血 液 凝 固 通 常 由 组 织 因 子 Ⅲ 或 血 液 Ⅻ 因 子 发 动, 分 别 称 为 外 源 性 凝 血 和 内 源 性 凝 血

附 表 :12 种 凝 血 因 子 的 名 称 和 功 能 编 号 和 名 称 特 性 和 功 能 Ⅰ 纤 维 蛋 白 原 肝 合 成 的 血 浆 蛋 白, 可 被 活 化 为 纤 维 蛋 白 Ⅱ 凝 血 酶 原 肝 合 成 的 血 浆 蛋 白, 可 被 活 化 为 凝 血 酶 Ⅲ 组 织 凝 血 激 酶 损 伤 组 织 释 放 的 磷 脂 蛋 白 复 合 体, 外 凝 Ⅳ Ca++ 从 饮 食 和 骨 释 放 获 得, 参 与 血 凝 全 过 程 Ⅴ 前 加 速 素 肝 或 血 小 板 合 成 的 血 浆 蛋 白, 内 外 凝 Ⅶ 前 转 变 素 肝 合 成 血 浆 蛋 白, 参 与 外 凝 Ⅷ 抗 血 友 病 因 子 肝 合 成 球 蛋 白, 缺 乏 引 起 血 友 病 A 内 凝 Ⅸ 血 浆 凝 血 激 酶 肝 合 成 血 浆 蛋 白, 缺 乏 引 起 血 友 病 B 内 凝 Ⅹ Stuart-Prower 因 子 肝 合 成 蛋 白, 参 与 内 外 凝 Ⅺ 血 浆 凝 血 激 酶 前 质 肝 合 成 血 浆 蛋 白, 缺 乏 引 起 血 友 病 C 内 凝 Ⅻ 接 触 因 子 蛋 白 水 解 酶, 激 活 纤 维 蛋 白 溶 解 酶 内 凝 XIII 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 血 浆 和 血 小 板 中 的 酶, 加 固 和 稳 定 纤 维 蛋 白

3 血 液 凝 固 过 程 内 外 源 性 凝 血 途 径 接 触 因 子 Ⅻ+ 异 物 组 织 因 子 Ⅲ+ 血 液 凝 血 酶 原 激 活 物 形 成 (Ⅹ Ⅹa) 凝 血 酶 原 转 变 呈 凝 血 酶 (Ⅱ Ⅱa) 纤 维 蛋 白 原 转 变 成 纤 维 蛋 白 (Ⅰ Ⅰa)

演 示 : 止 血 过 程

血 友 病 甲 型 血 友 病 ( 因 子 Ⅷ 缺 乏 ) 乙 型 血 友 病 ( 因 子 Ⅸ 缺 乏 ) 丙 型 血 友 病 ( 因 子 Ⅺ 缺 乏 ) 甲 型 血 友 病 多 见, 约 为 乙 型 血 友 病 的 5-7 倍 丙 型 血 友 病 少 见, 发 病 率 仅 占 血 友 病 的 5-7%

思 考 题 1. 血 浆 渗 透 压 及 其 生 理 意 义 2. 内 源 性 凝 血 与 外 源 性 凝 血 的 区 别 3. 输 血 的 原 则 是 什 么? 重 复 输 同 型 血, 为 何 要 做 交 叉 配 血 试 验?

生 理 学 (3) 血 液 循 环 blood circulation system

第 一 节 心 脏 的 泵 血 第 二 节 心 音 的 产 生 第 三 节 血 压 的 形 成 第 四 节 心 肌 细 胞 的 生 物 电 第 五 节 正 常 心 电 图

第 一 节 心 脏 的 泵 血 一 基 本 概 念 1. 心 动 周 期 : 指 心 脏 一 次 收 缩 和 舒 张, 构 成 一 个 机 械 性 的 周 期 2. 心 率 : 指 每 分 钟 心 脏 搏 动 ( 舒 缩 ) 的 次 数 心 动 周 期 与 心 率 成 反 比 心 率 增 快, 心 动 周 期 缩 短

按 心 率 75 次 / 分 计 算, 一 个 心 动 周 期 为 0.8 秒 室 缩 期 为 0.3 秒 室 舒 期 为 0.5 秒 ; 房 缩 期 为 0.1 秒, 房 舒 期 为 0.7 秒 时 间 的 差 异 和 各 处 的 心 肌 薄 厚 不 同 有 关

3. 全 心 舒 张 期 从 心 室 开 始 舒 张 到 心 房 开 始 收 缩 之 前 这 段 时 间, 心 房 心 室 都 处 于 舒 张 状 态, 称 全 心 舒 张 期 ( 约 0.4 秒 )

二 心 脏 泵 血 过 程 1. 心 室 收 缩 期 ( 射 血 期 ) 1) 等 容 收 缩 期 : 房 室 瓣 关 闭, 半 月 瓣 关 闭, 表 明 房 内 压 < 室 内 压 < 动 脉 压 ; 血 液 存 于 心 室, 心 室 容 积 不 变

2) 快 速 射 血 期 : 房 室 瓣 关 闭, 半 月 瓣 开 放, 表 明 房 内 压 < 室 内 压 > 动 脉 压 ; 血 液 由 心 室 快 速 射 入 动 脉, 约 占 总 射 血 量 的 70%, 心 室 容 积 迅 速 缩 小 3) 减 慢 射 血 期 : 瓣 膜 情 况 同 前, 但 室 内 压 逐 渐 下 降, 并 略 低 于 大 动 脉 压, 但 仍 高 于 房 内 压

2. 心 室 舒 张 期 ( 充 盈 期 ) 1) 等 容 舒 张 期 : 房 室 瓣 关 闭, 半 月 瓣 关 闭, 表 明 房 内 压 < 室 内 压 < 动 脉 压 ; 血 液 存 于 心 房, 心 室 容 积 不 变 2) 快 速 充 盈 期 : 房 室 瓣 开 放, 半 月 瓣 关 闭, 表 明 房 内 压 > 室 内 压 < 动 脉 压 ; 血 液 由 心 房 快 速 流 入 心 室, 心 室 容 积 增 大

3) 减 慢 充 盈 期 : 瓣 膜 情 况 同 前, 但 房 室 间 的 压 力 梯 度 逐 渐 减 小, 血 液 充 盈 速 度 减 慢, 心 室 容 积 进 一 步 扩 大 4) 房 缩 期 : 在 减 慢 充 盈 期 的 后 半 段 开 始 历 时 短 约 0.1s, 使 心 室 充 盈 增 加 10-30% 的 血 量, 此 为 心 房 的 初 级 泵 作 用, 有 利 于 心 脏 射 血 和 静 脉 回 流

心 室 肌 收 缩, 形 成 压 力, 引 起 半 月 瓣 开 放 和 心 室 射 血 心 室 肌 舒 张, 产 生 负 压 ( 吸 力 ), 房 室 瓣 开 放, 心 室 充 盈 心 室 入 口 和 出 口 的 瓣 膜, 顺 血 流 方 向 开 放, 逆 血 流 方 向 关 闭, 保 证 了 血 液 有 效 的 单 方 向 流 动

第 二 节 心 音 的 产 生 1. 第 一 心 音 心 室 收 缩 期 开 始 的 标 志 机 理 : 心 室 肌 收 缩, 心 室 压 力 增 高 房 室 瓣 关 闭 特 点 : 音 调 低, 持 续 时 间 较 长 意 义 : 反 映 心 肌 收 缩 力 强 弱 及 房 室 瓣 的 功 能 状 态

2. 第 二 心 音 心 室 舒 张 期 开 始 的 标 志 机 理 : 心 室 舒 张 的 负 压 半 月 瓣 迅 速 关 闭 特 点 : 音 调 高, 持 续 时 间 较 短 意 义 : 反 映 动 脉 压 的 高 低 及 半 月 瓣 的 功 能 状 态 http://www.med126.com/y ishi/2007/200707/12306. html

3. 第 三 心 音 出 现 在 快 速 充 盈 期 末, 也 称 舒 张 早 期 音, 由 心 室 壁 震 动 引 起, 可 见 于 某 些 健 康 儿 童 和 青 年

4. 第 四 心 音 出 现 房 缩 期, 又 称 心 房 音 ( 舒 张 晚 期 音 ), 由 心 房 壁 震 动 引 起,40 岁 以 上 者 较 多 见

附 表 : 正 常 心 音 的 比 较 时 期 ( 标 志 ) 心 音 特 点 主 要 形 成 原 因 听 诊 部 位 心 音 1 心 室 收 缩 开 始 音 调 低, 时 间 长 心 室 收 缩, 房 室 瓣 关 闭 心 尖 部 心 音 2 心 室 舒 张 开 始 音 调 高, 时 间 短 心 室 舒 张, 半 月 瓣 关 闭 心 底 部 心 音 3 心 室 舒 张 早 期 音 调 低, 时 间 短 血 流 冲 击 心 室 壁 震 动 心 尖 部 心 音 4 心 室 舒 张 末 期 音 调 低, 时 间 短 心 房 收 缩 心 房 壁 震 动 心 尖 部 注 1: 心 音 3 4 的 鉴 别 前 者 出 现 在 心 音 2 之 后, 偶 见 于 儿 童 和 青 年 ; 后 者 在 心 音 1 之 前, 偶 见 于 老 年 注 2: 心 音 的 传 导 速 度 慢 于 心 电 的 传 导

心 音 听 诊 的 部 位 和 顺 序 M: 二 尖 瓣 听 诊 区 P: 肺 动 脉 瓣 听 诊 区 A: 主 动 脉 瓣 听 诊 区 E: 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 T: 三 尖 瓣 听 诊 区 意 义 : 根 据 听 诊 最 强 最 清 晰 的 部 位, 判 断 病 变 的 结 构

第 三 节 血 压 的 形 成 一 动 脉 血 压 1. 定 义 : 一 般 是 指 主 动 脉 的 血 压, 是 血 液 对 动 脉 管 壁 的 侧 压 力 根 据 体 循 环 血 管 的 不 同 部 位, 分 为 动 脉 血 压 毛 细 血 管 血 压 和 静 脉 血 压 ; 血 压 则 随 血 管 长 度 的 延 伸 而 逐 渐 变 小

2. 组 成 收 缩 压 : 指 心 室 收 缩 射 血 时, 动 脉 血 压 快 速 上 升 达 到 的 最 高 值 舒 张 压 : 指 心 室 舒 张 末 期, 动 脉 血 压 下 降 达 到 的 最 低 值

脉 压 : 指 收 缩 压 和 舒 张 压 的 差 值 平 均 动 脉 压 : 指 一 个 心 动 周 期 中, 瞬 间 动 脉 血 压 的 平 均 值 公 式 : 平 均 动 脉 压 = 舒 张 压 +(1/3) 脉 压

3. 正 常 值 附 表 : 健 康 成 人 安 静 时 动 脉 血 压 正 常 值 kpa mmhg 方 法 收 缩 压 12.00-18.70 90-140 汞 柱 血 压 计 测 量 舒 张 压 8.00-12.00 60-90 汞 柱 血 压 计 测 量 脉 压 4.00-5.33 30-40 收 缩 压 - 舒 张 压 平 均 动 脉 压 9.33-13.78 70-103 舒 张 压 +1/3 脉 压 注 1: 未 服 抗 高 血 压 药 物 情 况 下, 舒 张 压 或 收 缩 压 持 续 高 于 正 常 标 准, 即 称 为 高 血 压 注 2: 低 于 正 常 标 准, 称 为 低 血 压

二 动 脉 血 压 形 成 的 原 理 心 室 肌 收 缩 泵 血 ( 形 成 推 动 力 1), 血 液 向 前 推 进 的 同 时, 首 先 冲 击 大 动 脉 管 壁, 大 动 脉 管 壁 扩 张 和 弹 回 血 液 ( 形 成 推 动 力 2), 以 克 服 外 周 小 血 管 的 阻 力, 实 现 血 液 的 连 续 流 动

在 这 个 过 程 中, 大 动 脉 管 壁 扩 张, 以 缓 冲 血 液 的 冲 击 力 ( 收 缩 压 形 成 ); 大 动 脉 管 壁 依 靠 本 身 弹 性 回 弹, 弹 回 血 液 ( 舒 张 压 形 成 )

三 动 脉 血 压 的 生 理 意 义 ( 影 响 因 素 ) 1. 心 输 出 量 心 输 出 量 = 每 搏 输 出 量 Ⅹ 心 率 每 搏 输 出 量 收 缩 压 ( 与 心 收 缩 期 射 入 动 脉 的 血 量 有 关 ), 脉 压 ; 反 之 则 反 因 此, 收 缩 压 的 高 低 主 要 反 映 心 脏 每 搏 输 出 量 的 多 少

2. 外 周 阻 力 指 小 血 管 对 血 流 的 阻 挡 的 力 量 外 周 阻 力 舒 张 压, 脉 压 ; 反 之 则 反 因 此, 舒 张 压 的 高 低 与 心 率 和 外 周 阻 力 有 关, 尤 其 在 反 映 外 周 阻 力 的 大 小 方 面 非 常 有 意 义

3. 大 动 脉 管 壁 的 弹 性 大 动 脉 管 壁 弹 性 则 收 缩 压, 舒 张 压, 脉 压 ( 若 同 时 伴 小 动 脉 硬 化, 以 致 外 周 阻 力, 舒 张 压 ) 注 : 大 动 脉 管 壁 的 弹 性, 通 常 会 随 年 龄 的 增 高 而 逐 渐 降 低, 由 于 大 血 管 壁 胶 原 纤 维 增 生, 而 导 致 血 管 扩 张 和 回 弹 能 力 均 降 低, 扩 张 能 力 减 弱, 则 缓 冲 血 压 能 力 减 弱 收 缩 压 增 高 ; 回 弹 能 力 均 降 低, 则 舒 张 压 降 低

4. 循 环 血 量 与 血 管 容 积 循 环 血 量 收 缩 压 ( 失 血 超 过 30%, 导 致 每 搏 出 量 减 少 ); 血 管 容 积 血 压 ( 如, 舒 血 管 药 物 的 使 用, 回 心 血 量 减 少 )

附 表 : 体 循 环 血 压 值 的 意 义 意 义 收 缩 压 代 表 收 缩 期 左 心 室 对 血 液 的 推 动 力 ( 最 大 值 ) 舒 张 压 代 表 舒 张 期 主 动 脉 回 弹 对 血 液 的 推 动 力 ( 最 小 值 ) 脉 压 代 表 左 心 室 推 动 血 液 的 实 际 贡 献 程 度 ( 差 值 )

四 血 压 的 调 节 机 制 ( 减 压 反 射 ) 减 压 反 射 : 指 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 弓 压 力 感 受 器 的 反 射 动 脉 血 压 压 力 感 受 器 经 窦 神 经 或 主 动 脉 神 经 迷 走 神 经 背 核 紧 张 加 强, 心 交 感 中 枢 紧 张 减 弱 迷 走 神 经 和 交 感 神 经 心 肌 收 缩 减 弱, 心 率 减 慢, 心 搏 出 量 减 少 ;

同 时 交 感 缩 血 管 中 枢 紧 张 减 弱 小 动 脉 舒 张 外 周 阻 力 下 降, 上 述 作 用 均 使 血 压 血 压 下 降 时, 减 压 反 射 减 弱, 则 血 压 回 升 维 持 体 循 环 的 血 压 在 120/80mmHg 水 平

生 理 意 义 : 是 一 种 负 反 馈 调 节 机 制, 使 动 脉 血 压 维 持 在 比 较 恒 定 的 水 平, 尤 其 对 于 脑 心 的 稳 定 供 血 具 有 重 大 意 义 临 床 意 义 : 由 于 颈 动 脉 窦 的 敏 感 性 大 于 主 动 脉 弓, 临 床 上 可 通 过 按 摩 颈 动 脉 窦 治 疗 室 上 性 阵 发 性 心 动 过 速

演 示 : 动 脉 血 压 测 量

第 四 节 心 肌 细 胞 的 生 物 电 附 : 心 传 导 系 的 组 成 窦 房 结 房 间 束 房 室 交 界 ( 房 结 区 结 区 结 希 区 ) 房 室 束 ( 希 氏 束 ) 左 右 束 支 ( 希 氏 束 分 支 ) 浦 肯 野 纤 维

一 心 肌 细 胞 的 分 类 1. 按 收 缩 性 和 自 律 性 分 类 工 作 细 胞 : 指 普 通 的 心 肌 细 胞, 有 收 缩 性 如, 心 房 肌 心 室 肌

自 律 细 胞 : 又 称 节 律 传 导 细 胞, 指 特 殊 分 化 的 心 肌 细 胞, 无 收 缩 性, 构 成 心 传 导 系 统 又 分 两 种 : 1 自 律 细 胞 : 有 自 律 性 兴 奋 性 传 导 性 如, 窦 房 结 房 结 区 结 希 区 2 非 自 律 细 胞 : 无 自 律 性 ; 有 兴 奋 性 传 导 性 如, 结 区 ( 房 室 结 )

2. 按 快 慢 反 应 的 电 生 理 分 类 ( 附 表 ) 慢 反 应 细 胞 快 反 应 细 胞 自 律 细 胞 窦 房 结 心 房 传 导 束 房 室 交 界 的 房 结 区 房 室 束 ( 希 氏 束 ) 房 室 交 界 的 结 希 区 浦 肯 野 氏 细 胞 非 自 律 细 胞 房 室 交 界 的 结 区 ( 心 房 肌 细 胞 房 室 结 ) 心 室 肌 细 胞 注 : 快 慢 反 应 细 胞, 主 要 以 0 期 去 极 化 的 速 度 和 幅 度 为 依 据

二 心 肌 细 胞 的 动 作 电 位 1. 工 作 细 胞 动 作 电 位 该 细 胞 的 动 作 电 位 建 立 在 静 息 电 位 的 基 础 上, 为 快 反 应 细 胞 动 作 电 位, 包 括 五 期 注 : 心 工 作 细 胞 的 静 息 电 位, 高 于 骨 骼 肌 心 室 肌 细 胞 约 -90mV,K+ 外 流 引 起

演 示 : 心 肌 工 作 细 胞 动 作 电 位 (1)

演 示 : 心 肌 工 作 细 胞 动 作 电 位 (2)

附 表 : 心 工 作 细 胞 动 作 电 位 分 期 方 向 电 位 (mv) 时 间 (ms) 产 生 机 制 (0) 期 去 极 -90 ~+30 1~2 Na + 内 流 (1) 快 初 期 复 极 +30 ~ 0 10 K + 外 流 (2) 平 台 期 复 极 0 处 徘 徊 100~150 Ca ++ 内 流 K + 外 流 (3) 快 末 期 复 极 0 ~ -90 100~150 K + 外 流 (4) 期 复 极 -90. Na + ~K + 泵 Na + ~Ca ++ 交 换 体

2. 特 殊 细 胞 动 作 电 位 以 窦 房 结 的 P 细 胞 为 例 该 细 0 期 胞 动 1 期 作 2 期 ( 快 速 复 极 初 期 ) ( 平 台 期 ) +30 0mV(0 期 与 电 1 期 波 形 组 成 峰 位 电 位 ) 电 位 分 为 3 期 : 变 0 期 :Ca ++ 内 流 所 致 ; 3 期 : 由 K + 迅 速 外 流 所 致 ; 化 历 时 离 子 机 制 去 极 相 复 极 相 -90 +30 mv, 除 极 速 度 极 快 80-1000v/s 幅 度 约 为 120mV 1~2ms 10ms 左 右 100~ 150ms Na + 内 流 K + 外 流 4 期 : 主 要 由 Ca ++ 内 流 所 致, 其 次 与 K + 外 流 持 续 性 衰 减 Na + 内 流 持 续 性 增 强 也 有 关 3 期 ( 快 速 复 极 末 期 ) 基 本 停 滞 0-90mV 于 0mv 左 右 100~150ms K + 外 流 Ca 2+ 内 流 K + 外 流 4 期 ( 静 息 期 ) 膜 电 位 稳 定 于 静 息 电 位 (-90mV) Na + -K + 泵 活 动, 恢 复 细 胞 内 外 离 子 浓 度 差

特 点 : 0 期 去 极 缓 慢, 波 幅 小 ; 3 期 复 极 缓 慢, 波 幅 大 ; 4 期 自 动 缓 慢 除 极, 是 起 搏 细 胞 具 有 自 律 性 的 重 要 特 征 电 位 变 化 历 时 离 子 机 制 去 极 相 复 极 相 0 期 1 期 ( 快 速 复 极 初 期 ) -90 +30 mv, 除 极 速 度 极 快 80-1000v/s 幅 度 约 为 120mV +30 0mV(0 期 与 1 期 波 形 组 成 峰 电 位 ) 2 期 ( 平 台 期 ) 1~2ms 10ms 左 右 100~ 150ms Na + 内 流 K + 外 流 3 期 ( 快 速 复 极 末 期 ) 基 本 停 滞 0-90mV 于 0mv 左 右 100~150ms K + 外 流 Ca 2+ 内 流 K + 外 流 4 期 ( 静 息 期 ) 膜 电 位 稳 定 于 静 息 电 位 (-90mV) Na + -K + 泵 活 动, 恢 复 细 胞 内 外 离 子 浓 度 差

三 心 肌 的 电 生 理 特 性 1. 自 动 节 律 性 专 指 心 肌 自 律 细 胞 能 自 动 地 按 一 定 节 律 发 生 兴 奋 的 能 力 生 理 意 义 : 自 律 性 与 4 期 自 动 去 极 化 速 度 成 正 比, 即 Na + Ca ++ 内 流 超 过 K + 外 流 衰 减 的 速 度 ; 与 最 大 复 极 电 位 水 平 和 阈 电 位 之 间 的 距 离 成 反 比 关 系

(1) 窦 性 心 律 指 窦 房 结 引 导 的 心 律 其 它 自 律 细 胞 引 导 的 为 异 位 心 律, 如 房 性 早 播 和 房 颤 ( 前 者 指 心 房 病 灶 发 放 一 次 性 的 激 动, 表 现 为 房 性 早 搏 ; 后 者 指 心 房 病 灶 发 放 一 连 串 快 速 的 激 动, 表 现 为 房 颤 )

(2) 窦 房 结 对 潜 在 起 搏 点 的 控 制 1 抢 先 占 领 ( 激 动 ): 指 窦 房 结 的 快 速 节 律 兴 奋 在 潜 在 起 博 点 4 期 自 动 去 极 化 尚 未 达 到 阈 电 位 水 平 之 前, 抢 先 激 动 潜 在 起 博 点, 使 之 产 生 动 作 电 位 这 种 方 式 是 高 自 律 性 组 织 控 制 低 自 律 性 组 织 的 主 要 方 式, 以 保 证 窦 房 结 的 权 威 性

2 超 驱 压 抑 ( 超 速 驱 动 压 抑 ) 指 窦 房 结 的 快 速 节 律 兴 奋, 对 潜 在 起 博 点 较 低 频 率 的 动 作 电 位 的 直 接 抑 制 作 用 这 种 方 式 对 异 位 心 律 有 一 定 的 抑 制 作 用 一 旦 窦 房 结 发 放 的 冲 动 中 断, 潜 在 起 博 点 不 能 立 即 从 抑 制 状 态 恢 复 过 来, 而 是 需 要 一 定 时 间 临 床 上 人 工 起 搏 器, 对 窦 房 结 的 兴 奋 同 样 也 有 超 驱 压 抑 作 用 如 要 中 断 人 工 起 博 器 时, 在 之 前 应 逐 渐 减 慢 起 博 频 率, 以 免 发 生 心 搏 骤 停

2. 兴 奋 性 指 各 心 肌 细 胞 对 刺 激 产 生 动 作 电 位 的 能 力 大 小 生 理 意 义 : 与 最 大 复 极 电 位 和 阈 电 位 之 间 的 距 离 成 反 比 ; 与 钠 离 子 通 道 的 状 态 ( 备 用 激 活 失 活 ) 成 正 比 某 些 药 物 可 以 提 高 心 肌 细 胞 的 阈 电 位, 而 降 低 兴 奋 性 故 可 用 于 治 疗 某 些 心 律 失 常

(1) 心 肌 细 胞 兴 奋 性 的 周 期 变 化 包 括 有 效 不 应 期 ( 绝 对 不 应 期 + 局 部 反 应 期 ) 相 对 不 应 期 超 常 期

附 表 : 心 肌 细 胞 兴 奋 周 期 的 特 点 时 期 膜 电 位 对 刺 激 反 应 兴 奋 性 绝 对 不 应 期 0-3 期 +30mV ~ -55mV 无 反 应 无 有 效 不 应 期 0-3 期 +30mV ~ -60mV 阈 刺 激 不 出 无 现 动 作 电 位 相 对 不 应 期 复 极 60mV ~ -80mV 阈 上 刺 激 引 起 低 较 小 动 作 电 位 超 常 期 复 极 -80mv ~ -90mv 阈 下 刺 激 产 生 高 动 作 电 位

(2) 兴 奋 性 周 期 的 特 点 1 有 效 不 应 期 较 长 即 心 肌 细 胞 在 每 一 次 收 缩 之 后 都 有 一 个 较 长 的 休 息 期, 在 此 期 间 任 何 强 度 的 第 二 个 刺 激 均 不 能 引 起 心 肌 细 胞 强 直 收 缩

生 理 意 义 : 有 效 不 应 期 较 长, 有 利 于 心 肌 细 胞 有 足 够 的 精 力 交 替 收 缩 和 舒 张 如 果 心 肌 像 骨 骼 肌 那 样 产 生 强 直 收 缩, 血 液 循 环 就 会 停 止

2 有 效 不 应 期 之 后 可 以 接 受 刺 激 而 兴 奋 如 在 心 房 / 室 的 有 效 不 应 期 之 后, 心 房 / 室 受 到 一 次 人 工 的 刺 激 或 异 位 节 律 点 发 出 冲 动 的 作 用, 产 生 一 次 期 前 兴 奋 和 收 缩, 称 为 期 前 收 缩

在 一 次 期 前 收 缩 发 生 之 后, 往 往 有 一 段 较 长 的 心 脏 舒 张 期, 称 为 代 偿 间 隙 产 生 机 制 : 因 为 期 前 兴 奋 也 有 自 己 的 有 效 不 应 期, 当 紧 接 在 期 前 兴 奋 后 的 一 次 窦 房 结 兴 奋 传 到 心 室 时, 常 常 落 在 期 前 兴 奋 的 有 效 不 应 期 内, 因 而 不 能 引 起 心 室 兴 奋 和 收 缩 必 须 等 到 下 次 窦 房 结 的 兴 奋 传 来, 才 能 发 生 收 缩

3. 传 导 性 指 各 心 肌 细 胞 传 导 动 作 电 位 的 能 力 特 点 :1 心 肌 细 胞 间 的 闰 盘 连 接, 保 证 了 心 肌 的 合 胞 体, 也 保 证 了 动 作 电 位 整 齐 划 一 的 进 行, 提 高 了 传 导 的 有 效 性 和 快 捷 性 2 房 室 交 界 处 传 导 速 度 慢, 形 成 的 0.1 秒 房 - 室 延 搁, 保 证 了 心 房 心 室 的 顺 序 舒 缩, 也 有 利 于 心 室 有 足 够 充 盈 血 液 的 时 间

生 理 意 义 : 心 肌 兴 奋 传 导 性 的 速 度 与 细 胞 直 径 成 正 比, 与 动 作 电 位 0 期 去 极 化 速 度 和 幅 度 成 正 变 关 系

4. 收 缩 性 专 指 工 作 细 胞 肌 丝 机 械 滑 动 的 能 力 特 点 :1 同 步 收 缩 ( 全 或 无 收 缩 ) 指 相 邻 心 肌 细 胞 由 特 殊 的 闰 盘 来 连 接, 故 整 个 心 室 ( 或 心 房 ) 可 看 成 一 个 合 胞 体 这 是 全 或 无 收 缩 的 基 础 ;2 不 发 生 强 直 收 缩 ;3 对 细 胞 外 Ca ++ 具 依 赖 性 生 理 意 义 : 与 Ca ++ 交 感 神 经 或 儿 茶 酚 胺 的 浓 度 成 正 比 ; 与 氧 气 乙 酰 胆 碱 浓 度 酸 中 毒 等 成 反 比

演 示 : 心 肌 合 胞 体 的 收 缩

附 表 : 心 肌 与 骨 骼 肌 收 缩 性 比 较 心 肌 骨 骼 肌 同 步 收 缩 效 果 好, 力 量 大 效 果 好, 力 量 大 全 或 无 全 或 无 式 收 缩 非 全 或 无 式 收 缩 强 直 收 缩 不 发 生 可 发 生 Ca 2+ 来 源 依 赖 细 胞 外 液 终 池 节 律 性 有 收 缩 舒 张 的 节 律 性 无 意 识 支 配 不 受 意 志 支 配 可 受 意 志 支 配 不 应 期 时 间 长,200-400ms 很 短,0.5-2.0ms

第 五 节 正 常 心 电 图 1. 定 义 指 在 体 表 用 心 电 放 大 仪 器 记 录 的 正 常 心 动 周 期 的 综 合 电 变 化 的 波 形 图 ( 心 电 的 变 化 可 以 通 过 周 围 的 组 织 和 体 液 传 布 到 体 表, 但 明 显 衰 减 )

生 理 意 义 心 电 图 波 形 反 映 了 心 脏 各 细 胞 的 综 合 动 作 电 位 的 变 化 过 程, 但 与 心 脏 的 机 械 收 缩 无 直 接 关 系

2. 常 用 导 联 的 名 称 和 位 置 1) 肢 体 导 联 电 极 用 于 形 成 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avr avl avf 导 联 用 四 根 导 联 线 ( 不 同 的 颜 色 标 记 ) 连 接 上 下 肢

电 极 连 接 的 四 肢 体 表 位 置 1 红 色 端 电 极 : 接 右 上 肢 腕 关 节 ( 内 侧 ) 上 方 3cm 处 ; 2 黄 色 端 电 极 : 接 左 上 肢 相 同 处 ; 3 绿 色 端 电 极 : 接 左 下 肢 胫 骨 内 踝 上 方 7cm 处 ; 4 黑 色 端 电 极 : 接 右 下 肢 相 同 处

2) 胸 前 导 联 电 极 用 于 形 成 VI-6 导 联 用 六 根 导 联 线 ( 末 端 颜 色 为 红 黄 绿 褐 黑 紫 分 别 代 表 V1-6 导 联 ) 连 接 胸 部

电 极 连 接 的 胸 部 体 表 位 置 V1: 胸 骨 右 缘 第 四 肋 间 ; V2: 胸 骨 左 缘 第 四 肋 间 ; V3: 位 于 V2 V4 导 联 连 线 中 点 ; V4: 左 锁 骨 中 线 第 五 肋 间 ; V5: 在 左 侧 腋 前 线 与 V4 导 联 同 一 水 平 ; V6: 在 左 侧 腋 中 线 与 V4 导 联 同 一 水 平

3. 正 常 波 形 时 程 关 系 及 生 理 意 义 三 波 两 间 一 段 : 1)P 波 : 代 表 两 心 房 的 去 极 化 过 程 波 型 小 而 圆 钝, 历 时 0.08-0.11S, 波 幅 <0.25 mv 2)QRS 波 群 : 反 映 两 心 室 的 去 极 化 过 程 波 形 大 而 锋 利, 历 时 约 0.06-0.1S

3)T 波 : 反 映 两 心 室 复 极 过 程 的 电 位 历 时 0.05-0.25S, 波 形 大 而 圆 钝, 波 幅 一 般 为 0.1-0.8 mv T 波 方 向 与 QRS 波 群 的 主 波 方 向 相 同 附 :U 波 : 意 义 不 清, 偶 见 于 正 常 人 波 宽 0.1-0.3s, 波 幅 小 于 0.5mV

4)P-R 间 期 ( 或 P-Q 间 期 ): 指 P 波 起 点 到 QRS 波 起 点 间 的 时 程, 代 表 两 心 房 和 房 室 交 界 兴 奋 传 导 的 时 间, 正 常 值 为 0.12-0.20S P-R 间 期 延 长, 说 明 有 房 室 传 导 阻 滞 5)PR 段 : 指 该 间 期 的 后 期, 代 表 房 室 交 界 的 传 导 时 间

6)Q-T 间 期 : 从 QRS 波 群 起 点 到 T 波 终 点 的 时 程, 代 表 两 心 室 兴 奋 传 导 的 时 间, 正 常 值 为 0.32-0.44S 该 间 期 延 长, 可 能 存 在 室 内 传 导 阻 滞 该 间 期 常 受 心 率 影 响 ( 反 比 关 系 ), 故 临 床 常 用 Q-T 比 值

7)S-T 段 : 从 QRS 波 群 终 点 到 T 波 起 点 之 间 的 线 段, 代 表 两 心 室 去 极 和 复 极 之 间 的 平 台 期 (2 期 ), 由 于 心 室 各 部 之 间 无 电 位 差, 曲 线 恢 复 到 基 线 水 平 正 常 值 位 于 基 线 ( 等 电 位 线 ) 上 S-T 段 压 低, 是 心 室 肌 缺 血 在 心 电 图 上 的 标 志 特 征

附 : 正 常 心 电 图

思 考 题 1. 心 肌 细 胞 有 效 不 应 期 和 相 对 不 应 期 的 区 别 2. 影 响 动 脉 血 压 的 因 素 及 影 响 机 制 3. 在 心 电 图 上 标 出 正 常 波 形 及 时 段 的 名 称