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2012 ~2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测. 3 2012 ~ 2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测刘维忠摘要 : 甘肃省医改工作坚持保基本强基层建机制的基本原则, 贯彻落实走中医特色的甘肃医改之路的主要思路, 进一步健全完善基层医疗卫生服务体系, 不断强化新农合保障能力, 继续巩固基本药物制度, 积极推进中医药事业发展, 持续加强基层卫生人才队伍建设, 着力推进县级公立医院综合改革试点工作, 政策支持力度得到加强, 卫生制度措施逐步完善, 医改各项任务得到有效落实, 群众看病难看病贵的突出问题得到部分缓解, 推进了全省卫生改革与卫生事业的健康发展, 为促进全省经济社会又好又快发展提供了有力保障关键词 : 医改中医药基本药物制度基础医疗卫生服务体系公立医院 2012 年, 甘肃医疗卫生改革工作认真贯彻落实国家和省上有关部署, 充分利用卫生部关于进一步支持甘肃卫生事业发展的意见国家中医药管理局关于支持甘肃省中医药事业发展的意见和国家刘维忠, 甘肃省卫生厅厅长, 甘肃省社会科学院社会学所特聘研究员, 主要研究方向 : 公共政策 031

甘肃蓝皮书社会中医药管理局甘肃省人民政府共建中医药发展综合改革试点示范省协议的政策机遇, 坚持用最简单的方法解决最基础的问题, 用尽可能少的费用维护居民健康, 走中医特色的甘肃医改之路的医改思路, 全面推进医改各项工作, 广大人民群众开始逐步享受到医改带来的实惠据卫生部医改进展排序显示, 截至 2012 年 6 月底, 卫生部监测的 27 项医改指标中, 甘肃省有 6 项位居全国首位, 另有 11 项居前 10 名, 综合排名位居全国前列一 2012 年甘肃省医疗卫生改革的基本形势 ( 一 ) 健全新农合保障体系, 医疗保障能力得到改善一是持续提高新农合政府补助标准 2012 年, 全省新农合人均筹资水平从 2010 年的 150 元提高到 290 元, 其中政府补助 240 元 ( 中央财政 156 元省财政 74 元市县财政 10 元 ), 个人缴费 50 元截至 2012 年 6 月底, 全省参合人数 1929. 93 万人, 参合率 96. 93% 二是进一步提高基本医疗保障水平在全省推行新农合省级补偿统筹管理, 开展普通门诊统筹补偿, 扩大参合农民受益面政策范围内住院费用报销比例达到 75% 左右, 最高支付限额不低于全国农民人均纯收入的 8 倍, 且不低于 6 万元将尿毒症透析治疗再生障碍性贫血等 28 种门诊特殊病种纳入新农合门诊补偿范围门诊特殊病种补偿不设起付线, 可补偿费用的报销比例为 70% 全面开展重大疾病住院大额医疗费用补偿工作, 对儿童白血病儿童先天性心脏病妇女宫颈癌乳腺癌重性精神病耐多药肺结核终末期肾病先天性耳聋等 8 种农村重大疾病进行定额补偿, 且不计入患者当年新农合封顶线计算基数三是新农合一卡通已覆盖 70% 的地区, 省内异地就医结算能力得到加强四是在全省推行新农合住院患者按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度, 进一步规范医疗机构的医疗服务行为, 有效控制过度医疗, 切实提高群众受益水平 032

2012 ~2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测 ( 二 ) 药品价格合理下降, 国家基本药物制度不断巩固一是扩大基本药物制度实施范围在政府举办的乡镇卫生院社区卫生服务机构村卫生室等基层医疗卫生机构实现基本药物全覆盖的基础上, 启动了县级以上公立医疗机构基本药物零差率销售工作, 全省共有 147 个医疗机构 ( 含 4 个市级医院 63 个县级医院 41 个中医院和 39 个妇幼保健机构 ) 实行了基本药物零差率销售, 占县级以上医疗机构总数的 45. 9% 其中, 有 2 个市级和 44 个县级医疗机构实行了全部药品零差率销售, 庆阳平凉金昌 3 市开展了市级医院全部药品零差率销售试点工作实行零差率销售的基本药物平均价格比国家指导价下降了 51. 5%, 比周边省份最新中标价低 20. 33%, 基本药物零售价平均降幅 58. 6%, 基层医疗卫生机构门诊人次上升 6. 8%, 群众就医负担明显减轻二是完善国家基本药物目录甘肃省共增补 206 种药品进入基本药物目录, 其中包括 100 种化学药品和生物制品 85 种中成药和 21 种民族药包括 307 种国家基本药物目录在内, 甘肃省基本药物目录达到 513 种三是推进非基本药物集中招标工作 2011 年底, 甘肃省启动了抗生素抗肿瘤药物两大类, 截至 2012 年 3 月底, 两类非基本药物招标工作基本结束, 552 家企业 3301 个品规的药品投标, 有 2034 个品规的药品中标, 中标率 62%, 平均降价幅度 36. 25% 2011 年 11 月初, 甘肃省首次实施心血管和检验试剂两类高值医用耗材集中招标采购工作, 初步实现高值医用耗材价格合理下降 ( 三 ) 强基层夯基础, 基层医疗卫生服务能力显著提高坚持一手抓人才建设, 一手抓基层服务体系建设, 基层医疗卫生机构实现迅速发展一是基层医疗卫生服务设施条件明显改善本次医改启动以来, 全省共建设实施基层医疗卫生项目 2006 个, 其中县级医院 72 所中心乡镇卫生院 207 所城市社区卫生服务机构 67 个村卫生室 1660 个为 1300 所乡镇卫生院配备了救护车及车载设备, 农村 033

甘肃蓝皮书社会 120 覆盖率达到 86. 12% 全省卫生信息化管理已初具规模二是农村医疗卫生体系逐步完善 2012 年, 全省投资建设 250 个村卫生室, 省级预算内投资 1000 万元, 各地配套 500 万元三是乡村医生队伍逐渐稳定 2011 年底, 省政府办公厅印发甘肃省关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案, 规定从 2012 年起按每人每月 200 元的标准对乡村医生给予定额补助截至 2012 年 8 月底, 省级财政已按照每村 1 名村医, 为 16247 个村累计拨付 3898 万元四是基层卫生人才队伍建设顺利推进 2012 年招录 2200 名高校毕业生招聘 90 名执业医师到农村工作, 近四年来累计招录大学生 15100 名执业医师 340 名累计招收 510 名农村订单定向免费临床医疗专业本科生建立了基层医疗卫生人员定期培训制度, 累计培训基层医疗卫生机构负责人和专业技术人员村医共 6. 39 万人次完成社区卫生服务机构全科医生转岗培训 1750 人, 到 2012 年底, 力争使每个基层医疗卫生机构都有 1 名合格的全科医生完善城市医院对口支援农村制度, 连续七年共抽调近 10380 名城市医生到县乡医疗卫生机构开展支援工作 ( 四 ) 扩大受惠面, 公共卫生服务能力和水平不断提升甘肃省卫生厅把实施好公共卫生服务项目作为预防疾病发生的有效途径和节约看病费用的根本策略, 使城乡居民获得最基本最有效的公共卫生服务一是重大公共卫生服务项目任务完成率超过 100% 全省为 15 岁以下儿童补种乙肝疫苗 387. 86 万人, 接种率达 98% ; 补助农村孕产妇住院分娩 39. 13 万人, 住院分娩率达到 98. 37% ; 为贫困白内障患者免费实施复明手术 2. 7 万人 ; 开展乳腺癌和宫颈癌筛查共计 62. 23 万人 ; 建设无害化卫生厕所 41. 79 万座, 卫生厕所普及率达 68% ; 免费为农村生育妇女补服叶酸 59. 17 万人 ; 预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播项目有效推进二是基本公共卫生服务不断强化人均基本公共卫生服务经费提高到 25 元 2012 年, 甘肃省基本公共卫生服务实施情况见表 1 ( 数据截至 2012 年 6 月底 ) 以乡镇为单位, 儿童预防接种建证率 034

2012 ~2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测达到 95% 以上, 适龄儿童疫苗接种率达到 90% 以上 2011 年, 将中医治未病纳入基本公共卫生服务范畴, 向城乡居民提供中医药健康教育食疗药膳等宣传与咨询服务积极履行食品安全风险监测职能, 2012 年 6 月, 甘肃省卫生厅发现并及时报告了伊利婴幼儿配方食品汞含量异常问题, 受到了卫生部通报表扬, 是近十几年来卫生部通报表扬的第二个省份表 1 2012 年甘肃省基本公共卫生服务实施情况城乡居民健康档案累计建档率 (% ) 0 ~ 6 岁儿童健康管理人数 ( 万人 ) 孕产妇健康管理人数 ( 万人 ) 65 岁以上老人健康管理人数 ( 万人 ) 规范管理人数 ( 万人 ) 重性高血压糖尿病精神疾病县市区开展食品安全风险监测率 (% ) 85. 0 151. 2 22. 2 203. 6 106. 3 35. 7 3. 4 3. 4 资料来源 : 甘肃省卫生厅报表数据 ( 五 ) 重视医疗监管, 公立医院 315 改革模式确立甘肃省卫生厅结合本省公立医院发展实际, 认真落实国家相关政策, 确立了经济欠发达地区公立医院完善三个机制, 突出一个特色, 实现五个目标的 315 改革模式完善三个机制建设 : 一是完善监管机制包括全面落实医疗机构管理 22 项核心制度, 防范过度诊疗 ; 实施单病种付费, 控制医疗服务费用 ; 组织实施全省非基本药物及医用耗材免煎剂等招标工作, 降低收费标准 ; 开展医疗安全质量专项检查治理, 控制公立医院特需服务规模, 进一步抓好血液安全二是完善政府财政补偿机制落实政策人才项目设备和资金五补偿, 加快医疗保障体系建设, 加快区域卫生规划的制定, 完善医疗机构分级分工制度三是完善服务机制实行中西医并重的综合临床路径标准化治疗模式, 推广中西医结合 10 种 ( 食疗心理治疗中西药理疗针灸真气运行法练习化疗 035

甘肃蓝皮书社会放疗中医护理唱歌内病外治等 ) 综合治疗癌症的方法 ; 推广优质护理宾馆式护理中医护理经验等突出一个特色 : 即突出中医药特色综合医院设中医科和中医管理科, 建立中医师每周到西医科查房 2 次制度, 考核西医科中药消耗量中医诊疗人次等, 要求综合医院中医参与治疗率达到 80% 以上, 重症抢救中医参与率超过 90% ; 推广西学中活动和中医适宜技术实现五个目标 : 一是实现县级医院和有条件的省市级医院全部药品的零差率销售, 群众就医费用基本稳定自费比例下降 ; 二是加快防统方软件安装使用, 服务质量提高, 医德医风好转 ; 三是服务流程合理, 群众看病更方便 ; 四是医务人员积极性得到提高 ; 五是医疗机构得到健康和可持续发展 ( 六 ) 推进中医药服务体系建设, 中医药事业迅速发展一是不断健全完善中医药服务体系 2011 年, 争取到中央财政中医药专项资金 1. 98 亿元, 用于市县两级中医 ( 含中西医结合民族医 ) 医院设备配置综合医院中医药工作进一步强化, 指导 541 家综合医院 ( 占全省综合医院总数的 97% ) 设立中医科和中医药管理科, 建设标准化中药房, 设立不少于医院总床位数 5% 的中医床位, 4 所医院创建为全国综合医院中医药工作示范单位基层中医药工作得到加强, 全省社区卫生服务中心乡镇卫生院和村卫生室的中医药服务覆盖率分别达到了 100% 90% 80% 陇西县等 7 个县区通过了全国农村社区中医工作先进单位验收二是推进中医人才和学科建设 2 个中医学科被国家中医药管理局评为国家临床重点专科, 获国家补助资金 800 万元 17 位名中医获建全国名老中医传承工作室评选产生第三批甘肃省名中医 63 名第二批甘肃省乡村名中医 93 名全省五级中医药师承教育进展顺利, 确定指导老师 1283 名继承人 3315 名组织实施了 5 项国家级 50 项省级中医药继续教育项目, 16144 人参加学习三是推进中医药特色服务工作联合省人社厅将中医药医疗卫生机构纳入医保 036

2012 ~2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测和新农合定点医疗机构管理, 对符合条件的中成药中药饮片全省调剂使用的院内中药制剂和治疗类中医药适宜技术新农合全额报销, 将符合条件的中成药中药饮片纳入医保用药甲级目录管理, 将院内中药制剂纳入城镇职工和居民基本医保报销范围二 2012 年甘肃省医疗卫生改革的基本特点 ( 一 ) 甘肃医改的政策支持力度进一步加大 2011 年, 卫生部出台了关于进一步支持甘肃卫生事业发展的意见, 国家中医药管理局出台了关于支持甘肃省中医药事业发展的意见, 国家中医药管理局和甘肃省人民政府签订了全国唯一一个局省共建中医药发展综合改革试点示范省协议, 提出支持甘肃建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 加强医疗卫生服务体系建设, 推进医改五项重点工作, 加强卫生专业技术人员培养培训工作, 指导开展卫生政策研究, 开展卫生信息化建设, 建立和完善甘肃城乡中医药服务体系, 进一步完善中医药发展体制机制, 提升中医药服务能力和水平, 到 2020 年, 甘肃卫生事业整体发展水平达到西部地区平均水平甘肃卫生工作面临最难得的政策机遇期 ( 二 ) 卫生投入进一步加大一是卫生基础设施建设持续加强 2012 年, 中央和省级共投入卫生基础设施建设资金 79350 万元其中中央投入 73350 万元, 建设了 1 个市级医院 5 个县级医院 240 个乡镇卫生院 4 个市级儿科病区 6 个县级重大疾病防控机构 29 个县急救中心 5 个全科医生临床培养基地全省基层医疗卫生机构管理信息系统和省级食品风险监测系统建设项目 ; 省级投入 6000 万元, 对 7 所省级医疗卫生机构基础设施和 250 个村卫生室进行了建设二是中央补助公共卫生专项投入继续增加 037

甘肃蓝皮书社会 2011 年, 公共卫生专项资金 143623 万元, 其中中央 135179 万元, 省级配套 8444 万元项目从 2008 年的 43 个增加到 2011 年的 61 个, 资金增加了 3 倍资金在分配使用上不断向基层倾斜, 市县专项资金比例由 2008 年的 50% 上升到 2011 年的 89% 2012 年, 扩大免疫规划农村孕产妇住院分娩艾滋病防治结核病防治脊灰实验室能力建设和农村订单定向医学生免费培养等六类公共卫生项目共获得资金 18994 万元, 比 2011 年的 15791 万元增长 3203 万元 ( 三 ) 中医药特色的医改之路进一步明确一是中医药发展政策体系不断完善甘肃省政府出台了关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见, 甘肃省政府办公厅印发了甘肃省中医药工作先进和示范市县建设方案, 甘肃省卫生厅会同省发改委制定了甘肃省十二五中医药事业发展规划, 出台了几十项发展中医药的政策措施, 中医药规范科学有序发展的政策环境逐渐健全二是综合医院和公共卫生服务机构中医药工作继续强化综合医院设中医科和中医管理科及不少于总床位数 5% 的中医病床, 建立中医师到西医科查房考核西医科中医工作量等制度疾控机构成立中医科, 运用中医药预防疾病卫生监督机构成立中医监督科, 监督医疗卫生机构中医药法规政策落实情况妇幼保健机构成立中医管理科和中医科, 开展中医药业务三是民间医药工作初步规范甘肃省卫生厅制定了关于加强民间医药工作的实施意见, 在平凉市开展试点工作, 探索民间中医管理新模式开展民间中医单验方收集整理工作, 各地收集上报 376 个验方 4 册验方集四是中医药文化建设取得新成果在庆阳平凉市幼儿园小学开展了背诵中医汤头歌和中医传统文化教育试点工作在甘肃省中医药研究院成立了甘肃省中医药文化研究基地在 2011 年全国中医药文化建设工作会议上, 省中医院酒泉市中医院临洮县中医院等 3 个单位被授予全国中医药文化建设先进单位称号, 刘维忠等 6 名同志被授予全国中医药文化建设先进个人称号 038

2012 ~2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测 ( 四 ) 基层医疗卫生机构运行新机制逐步健全在提高基层医疗卫生机构服务能力管理水平和运行活力, 推进基层综合改革方面, 我们推行了十制改革一是改革管理体制, 实行负责人竞聘制二是改革人事制度, 实行全员聘用制三是改革分配制度, 实行绩效工资制人员绩效考核结果与财政经费补助和人员绩效工资分配挂钩四是建立基本药物制度, 实行药品零差率销售制五是改革经费保障制度, 实行运转经费补偿制实行收支两条线管理, 政府按照核定的基本建设设备购置人员经费和其承担的公共卫生服务拨付业务经费六是发挥特色优势, 实行中医药三三制七是完善监测网络, 实行公共卫生预警制全省统一开展疾病谱排序和流行病学分析, 乡村和社区卫生信息网络平台实现网络直报八是拓宽培训渠道, 实行人才培养长效制落实村医定期到乡镇卫生院工作培养机制, 加强乡镇卫生院急救能力培训和演练九是加强作风建设实行医德医风考核制十是透明管理, 实行院务政务公开制度目前, 86 个县 ( 市区 ) 全部完成了核编定岗和竞聘上岗工作, 所有政府办基层医疗卫生机构按照基础与绩效 7 3 的比例兑现绩效工资, 共清理清退不符合竞聘上岗政策的人员 1196 人, 分流安置未聘人员 1271 人 ( 五 ) 群众看病难看病贵的问题得到有效缓解近年来, 甘肃省卫生厅实施了 10 项措施, 医院医药费用涨幅低于全国平均水平, 患者就医负担逐步减轻一是实行药品零差率销售, 让群众得实惠二是安装防统方软件, 遏制药品回扣三是实行第三方医疗纠纷人民调解, 化解医患矛盾四是实行集中招标采购, 降低药品价格五是实行医务人员四个排队和医疗机构八个排队制度, 降低门诊住院费用六是实行有奖举报制, 维护百姓利益七是建立食品安全药品质量药品配送非法医疗广告等四个黑名 039

甘肃蓝皮书社会单, 曝光违法广告八是开展健康教育活动, 促进全民健康九是利用微博等新媒体引导群众看病十是联合多部门扶持中医药发展表 2 全省医疗卫生机构门诊及住院病人平均医药费用 2010 年 2011 年 2011 年全国平均 2011 年比 2010 年 (% ) 当年价格可比价格门诊病人次均医药费用 ( 元 ) 医院 90. 18 97. 45 183. 3 7. 46 0. 76 社区卫生服务中心 32. 41 31. 8 49. 6-1. 92-9. 52 乡镇卫生院 27. 17 27. 76 47. 5 13. 06 5. 46 住院病人人均医药费用 ( 元 ) - 6. 70 医院 2961. 29 3232. 54 6745. 6 8. 39 1. 69 社区卫生服务中心 1106. 12 929. 65 1004. 5-18. 98-26. 58 乡镇卫生院 799. 87 838. 83 1051. 4 4. 64-2. 96 资料来源 : 甘肃省卫生工作报表 ( 六 ) 不合理用药和检查明显减少 2009 年以来, 全省二级以上医院因不合理用药实行处方权监护 3146 人次, 实行处方权限制 626 人, 取消处方权 1 人, 处理不合理用药医务人员 1057 人, 对屡教不改的人员实行罚款高职低聘暂停处方权和长期待岗的处罚 2011 年下半年, 全省二级以上医疗机构综合督查结果显示 : 与 2010 年同期相比, 患者住院自费比例下降了 3. 52%, 患者自费药品比例下降了 6. 24%, 平均住院费下降了 19. 36%, 抗生素使用比例下降了 8. 42%, 门诊输液患者占门诊患者总人次的比例下降了 16. 67%, 其中门诊儿童输液人次占儿童门诊总人次的比例下降了 10. 58% 同时, 中药收入占药品总收入比例上升了 15. 24%, 大型设备检查阳性率上升了 4. 29%, 患者满意率上升了 1. 99%, 抗生素中青霉素使用比例提高了 35. 83% 040

2012 ~2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测三 2012 年甘肃省医疗卫生改革中存在的问题分析 ( 一 ) 部门政策不衔接, 人事制度等改革存在阻力如人事制度改革中定编定岗不定人的要求与人事和编制部门定编定岗定人的政策有冲突 ; 城镇居民医保与新农合筹资标准接近, 但由于分管部门和报销政策不同, 报销比例差别也较大 ; 城镇居民医保新农合报销药品品种数达上千种, 基层又要求全部配备使用基本药物, 造成两项政策在执行中有冲突 ; 医保报销政策缺陷导致挂床住院小病大治的现象较为普遍, 患者向大医院回流, 增加群众负担, 形成医疗资源浪费 ( 二 ) 基本药物制度实施成果需进一步巩固由于基本药物招标采购平台功能不完善, 中标配送情况不理想, 低价药品用量少的药品配送不及时或不到位, 采购平台对履约不好的中标企业尚缺乏有效的监管制约手段因信息化建设滞后工作量大, 基本药物实现全品种全过程电子监管难度较大部分地方补偿资金测算和补充还不到位, 监督检查机制还没建立部分成分复杂的社区卫生服务机构, 存在非基本药物配备比例过高的现象公立医院医疗器械部分非基药医用耗材和植入性材料价格普遍虚高县级医院在推行综合改革中, 基本药物的配备比例零差率销售后的补偿等都有待进一步明确 ( 三 ) 医疗卫生服务体系建设还需进一步加强目前, 甘肃省还有 22 个县 ( 区 ) 177 个街道 495 个乡镇 1. 07 万个村需建设标准化的医疗机构和村卫生室, 据初步测算基础设施建设资金缺口超过 26 亿元基层医疗卫生机构辅助设施建设没有经费支持, 041

甘肃蓝皮书社会形成了较高的基建债务和运营债务, 同时, 因灾后重建中心卫生院加强建设期间又产生了新的债务, 国家和省财政安排的补助资金不到基层医疗卫生机构债务总额的 10%, 剩余债务无资金来源 ( 四 ) 基层卫生队伍还不能适应医疗卫生发展的需要人才建设方面缺人和缺人才的现象并存, 甘肃省地广人稀, 县级医院近年发展较快, 编制标准仍执行的是 80 年代的, 乡镇卫生院按每千农业人口 0. 9 ~ 1. 1 的标准核定人员编制, 加之基层医疗卫生机构公共卫生服务量加大, 编制总体偏紧, 尤其是偏远地区服务人口少服务半径大问题更为突出受规范化培训的全科医生教育时间长待遇要求高, 甘肃省基层医疗卫生机构人员编制基本已满, 本科以上人员又较少, 将来下沉到基层工作的可能性不大村医数量不足年龄老化素质低下的现象比较普遍 ( 五 ) 基层中医药服务仍需加强中医药的使用对降低医疗费用提高基层群众健康水平有积极作用目前, 甘肃省中医院力量普遍比较薄弱, 尤其是县级中医院改造建设任务还很重, 在上一轮县级医疗机构建设中, 仅有 23. 7% 的县级中医院进行了改造同时, 基层普遍缺少掌握中医药基本技能的专业技术人员, 急需加大中医人才队伍建设力度四甘肃省医疗卫生改革展望与对策措施 ( 一 ) 切实推进县级公立医院综合改革试点工作县级公立医院综合改革是十二五期间公立医院改革的重点任务, 是推动医保医药医疗三医联动的核心 2012 年, 甘肃省有 22 个县被列为全国第一批县级公立医院综合改革试点单位, 我们要 042

2012 ~2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测按照国家的决策部署, 积极稳妥推进试点工作一是要多措并举破除以药补医要推进支付方式改革, 在总额控制下实行按病种按疾病分组, 按人头等支付 ; 要调整医疗服务价格体系, 降低药品耗材大型医用设备的检查和治疗价格, 合理调整诊疗费护理费手术费等医疗服务价格, 体现医务人员劳动价值 ; 要落实政府财政对县级医院基建设备人才培养公共服务提供等方面的投入政策二是要建立健全县级医院运行发展新机制建立健全法人治理结构, 实行院长目标责任制, 健全政府对县级医院的激励约束机制 ; 改革人事分配制度, 创新编制和岗位管理, 完善医院内部收入分配激励机制三是要不断提升县级医院能力和水平要完善省市医院对口帮扶县级医院制度, 在学科建设人员培养医院管理等方面开展合作 ; 要实行职称评定收入待遇等优惠政策, 抓紧培养县级医院骨干医师, 加强薄弱科室和核心科室的建设, 提升县级医院重点疾病服务保障水平 ; 要在县级医院与乡镇卫生院间建立多种形式的分工协作机制, 促进人才流动, 逐步形成基层首诊分级医疗双向转诊的医疗服务模式 ( 二 ) 进一步健全完善基层卫生服务体系一是全面完成农村卫生服务体系卫生监督体系妇幼保健体系和省政府确定的为民办实事项目建设任务, 启动儿科医疗服务体系建设市 ( 州 ) 级综合医院建设以及重大疾病地方病防治机构建设项目二是认真落实关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案, 推进标准化村卫生室建设, 开展村医 15 项中医适宜技术培训, 加快完善村医保障体系三是力争在全省设立乡镇卫生办公室, 落实其九项职能四是加强卫生信息化建设工作, 重点做好基层医疗卫生机构管理信息系统, 药品招投标及配送监管系统, 突发公共卫生事件应急指挥与决策系统, 远程会诊系统, 120 紧急救援系统, 完成县医院能力建设村卫生室信息化建设, 以及覆盖全省的省市县乡四级卫生信息专网等卫生信息化项目, 实现各业务系统互联互通, 信息共享五是以紧密型 043

甘肃蓝皮书社会乡村一体化管理为载体, 通过实行管理业务财务药械绩效考核五统一管理, 不断扩大基本药物零差率销售成果, 增强乡村两级医疗机构服务能力 ( 三 ) 积极推进中医药发展综合改革试点示范省建设一是积极创建中医药工作先进示范市县整体推进市县乡村和社区卫生机构中医药工作, 促进中医药产业养生保健和中医药生态养生旅游事业的全面发展, 形成政府牵头部门参与全社会推动中医药事业发展的格局二是认真落实国家和省上出台的扶持中医药发展政策重点落实好财政补助向中医院和综合医院中医科倾斜医保和新农合中医药报销比例提高中医药治未病纳入基本公共卫生服务项目等政策力争在 2014 年底全面建成中医药发展综合改革示范省三是全面提升中医药服务能力积极争取国家项目建设标准化中医医院做好中医医院等级评审和重点中医药专科建设工作, 提升应用中药针灸药浴推拿等特色疗法防病治病能力六是持续做好中医药人才培养继续开展西医学中医中医学经典活动, 办好两个研究生班和五级中医药师承教育, 派出 1000 名中医药人员学习进修, 推进 17 个全国名老中医传承工作室建设七是做好中医药对外开放工作落实省商务厅省卫生厅等 7 个部门出台的关于促进甘肃省中医药服务贸易发展的若干意见, 建设中医药物流配送中心及对外贸易服务平台, 做大做强中医药养生旅游产业, 开发中医药医疗器械, 在国外孔子学院开设中医药学院, 吸引国外患者来甘肃体验中医治疗和中医药养生保健旅游等, 大力发展中医药服务贸易 ( 四 ) 重视加强卫生专业技术人员培养培训工作一是逐步完善卫生人力资源补充机制, 协调省编办解决疾控妇幼保健卫生监督血液管理 120 急救健康教育等单位的编制标准问题二是实施甘肃省专业技术人才支撑体系建设医疗卫生事业 044

2012 ~2013 年甘肃省医疗卫生改革形势分析与预测人才开发配置计划, 开发农村卫生人才城市社区卫生人才疾病预防控制和妇幼保健人才卫生监督人才中医药人才护理人才医疗卫生管理人才等七支队伍, 为卫生工作提供智力支撑三是每年争取向国 ( 境 ) 外派出 400 人, 向省外派出 2000 人接受培训, 省市每年接受基层进修人员 3000 人四是推进省级医学中心和国家重点专科建设, 争取省财政每年投入 3000 万元支持 12 个省临床医学中心建设 ; 争取每年有 3 个以上医学学科获批为国家临床重点专科五是完善城市三级医院对口支援二级医院工作长效机制, 每年派出 1380 名城市医师到基层服务一年六是积极落实国务院关于建立全科医生制度的指导意见, 实施 5 + 3 全科医生规范化培养项目, 推动全科医生临床培养基地建设 ( 五 ) 继续完善新型农村合作医疗制度一是实现新农合一卡通全覆盖, 确保及时结报全落实二是开展支付方式改革, 实行住院统筹 ( 包括普通住院正常分娩单病种付费 ) 与门诊统筹 ( 包括普通门诊慢性疾病大额门诊 ) 相结合的补偿模式三是提高基金使用率, 确保新农合政策范围内的住院费用报销比例在 70% 以上, 实际补偿比达到 60% 四是加强资金监管, 力争实现网上传输实时传输网上审核网上结报等高效管理目标, 确保新农合资金安全运行五是落实用地产中药材中医适宜技术治疗常见病在新农合和城镇医保中全部报销六是在有条件的统筹地区, 将肺癌食道癌等 12 类疾病纳入重大疾病试点范围七是开展意外伤害和重特大疾病医疗补偿引入商业保险试点八是做好新农合管理条例立法准备工作 ( 六 ) 进一步强化公共卫生工作一是做好 11 项基本公卫项目和 6 项重大公卫项目任务的督导考核培训指导资金监管等工作 ; 抓好鼠疫麻疹艾滋病的防治工作, 美 045

甘肃蓝皮书社会沙酮门诊完成治疗 15000 人目标二是加强妇幼保健工作, 认真落实新一轮妇女儿童发展纲要目标任务三是以健康甘肃养生甘肃长寿甘肃幸福甘肃为目标, 广泛开展群众性的健康知识普及和教育活动, 联合有关部门启动全民健走行动全力开展慢病防治工作, 积极创建慢病防治综合示范区, 推进全民健康生活方式行动和慢病防治试点工作四是按照管理机构下基层, 疾控机构进医院, 健康教育进家庭的思路, 落实乡镇卫生办公室和乡以上医疗机构疾病谱排序和分析任务, 完善突发公共卫生事件预警机制五是加强卫生应急卫生监督协管和食品安全工作, 强化医疗机构医德医风和医疗质量的监督检查六是重视并加强地方病职业与放射卫生和精神卫生建设, 督促县级及以上医院设立职业病科康复医学科和精神卫生科七是积极推进城乡环境卫生整治, 加强卫生城市社区乡镇创建工作, 继续推进控烟工作八是全面推进将中医治未病纳入公共卫生均等化项目 046