功 能 性 胃 肠 病 陶 文 惠 武 汉 大 学 中 南 医 院 消 化 内 科
定 义 功 能 性 胃 肠 病 (Functional Gastrointestinal Disorders, FGID) 是 以 食 欲 不 振 早 饱 腹 痛 恶 心 呕 吐 腹 胀 腹 泻 便 秘 及 排 便 困 难 等 症 状 为 主 要 临 床 表 现, 同 时 排 除 器 质 性 病 变 的 一 类 胃 肠 道 综 合 征 常 伴 有 失 眠 焦 虑 抑 郁 等 其 他 功 能 性 症 状, 且 多 伴 有 精 神 因 素 的 背 景 功 能 性 胃 肠 病 Rome 诊 断 标 准 的 发 展 : Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006
FGIDs 的 相 关 病 理 机 制 观 念 的 转 变 动 力 异 常 功 能 异 常 无 器 质 性 动 力 异 常 ENS 内 脏 高 敏 感 性 粘 膜 炎 症 免 疫 功 能 CNS-ENS 调 节 最 初 的 观 念 罗 马 II 标 准 罗 马 III 标 准
罗 马 Ⅲ 产 生 过 程 全 球 18 个 国 家,87 位 专 家 基 于 近 5 年 有 关 功 能 性 胃 肠 病 研 究 新 发 现 经 过 多 次 讨 论 的 共 识 意 见 主 席 为 :Drossman 发 表 在 Gastroenterology 2006;130:1377
功 能 性 胃 肠 病 分 为 8 大 类 A. 功 能 性 食 管 疾 病 B. 功 能 性 胃 十 二 指 肠 疾 病 C. 功 能 性 肠 道 疾 病 D. 功 能 性 腹 痛 综 合 征 E. 功 能 性 胆 囊 及 肝 胰 壶 腹 括 约 肌 疾 病 F. 功 能 性 肛 门 直 肠 疾 病 G. 新 生 儿 及 幼 儿 功 能 性 疾 病 H. 儿 童 及 青 少 年 功 能 性 疾 病
A1. 功 能 性 烧 心 A. 功 能 性 食 管 疾 病 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 胸 骨 后 烧 灼 样 不 适 或 疼 痛 2. 无 胃 食 管 酸 反 流 导 致 该 症 状 的 证 据 3. 没 有 以 组 织 病 理 学 为 基 础 的 食 管 运 动 障 碍 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
A2. 预 计 为 食 管 源 性 功 能 性 胸 痛 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 胸 骨 后 非 烧 灼 样 疼 痛 或 不 适 2. 无 胃 食 管 酸 反 流 导 致 该 症 状 的 证 据 3. 没 有 以 组 织 病 理 学 为 基 础 的 食 管 运 动 障 碍 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
A3. 功 能 性 吞 咽 困 难 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 固 体 和 ( 或 ) 液 体 食 物 通 过 食 管 有 黏 附 存 留 或 通 过 异 常 的 感 觉 2. 无 胃 食 管 酸 反 流 导 致 该 症 状 的 证 据 3. 没 有 以 组 织 病 理 学 为 基 础 的 食 管 运 动 障 碍 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
A4. 癔 球 症 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 喉 部 持 续 或 间 断 的 无 痛 性 团 块 或 异 物 感 2. 感 觉 出 现 在 两 餐 之 间 3. 没 有 吞 咽 困 难 或 吞 咽 痛 4. 没 有 胃 食 管 酸 反 流 导 致 该 症 状 的 证 据 5. 没 有 以 组 织 病 理 学 为 基 础 的 食 管 运 动 障 碍 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
B. 功 能 性 胃 十 二 指 肠 疾 病 B1. 功 能 性 消 化 不 良 B2. 嗳 气 综 合 征 B3. 恶 心 和 呕 吐 疾 病 B4. 反 刍 综 合 征
B1. 功 能 性 消 化 不 良 必 须 包 括 1. 以 下 1 条 或 多 条 : 并 且 a. 餐 后 饱 胀 不 适 b. 早 饱 感 c. 上 腹 痛 d. 上 腹 烧 灼 感 2. 没 有 可 以 解 释 上 述 症 状 的 功 能 性 疾 病 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
B1a 餐 后 不 适 综 合 征 必 须 包 括 以 下 1 条 或 2 条 : 1. 进 食 正 常 食 量 后 的 出 现 餐 后 饱 胀 不 适 感, 每 周 至 少 发 生 数 次 2. 早 饱 感, 抑 制 了 正 常 进 食, 每 周 至 少 发 生 数 次 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准 支 持 诊 断 的 标 准 : 1. 上 腹 部 胀 气 或 餐 后 恶 心 或 过 度 打 嗝 2. 可 能 同 时 存 在 上 腹 疼 痛 综 合 征
B1b 上 腹 疼 痛 综 合 征 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 中 等 程 度 以 上 的 上 腹 部 疼 痛 或 烧 灼 感, 每 周 至 少 1 次 2. 间 断 性 疼 痛 3. 不 是 全 腹 痛, 不 位 于 腹 部 其 他 部 位 或 胸 部 4. 排 便 或 排 气 后 不 能 缓 解 5. 不 符 合 胆 囊 或 Oddi 括 约 肌 疾 病 的 诊 断 标 准 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准 支 持 诊 断 的 标 准 : 1. 疼 痛 可 能 为 烧 灼 样 但 不 包 括 胸 骨 后 疼 痛 2. 疼 痛 通 常 由 进 食 诱 发 或 缓 解, 但 也 可 能 在 禁 食 时 发 生 3. 可 能 同 时 存 在 餐 后 不 适 综 合 征
发 病 情 况 据 国 外 报 道, 人 群 中 消 化 不 良 发 病 率 为 19%~41%; 国 内 报 道 约 占 消 化 病 门 诊 患 者 的 20%~40% 柯 美 云 等 : 功 能 性 消 化 不 良 的 治 疗
功 能 性 消 化 不 良 的 病 因 胃 肠 动 力 异 常 胃 肠 感 觉 异 常 胃 酸 早 饱 腹 胀 中 枢 感 觉 异 常 腹 痛 遗 传 腹 部 不 适 其 他 应 激 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 精 神 心 理 异 常
消 化 不 良 相 关 症 状 和 进 食 相 关 病 理 生 理 机 制 胃 排 空 延 迟 23% 伴 恶 心, 呕 吐 及 餐 后 饱 胀 感 胃 扩 张 的 高 敏 感 性 35% 伴 腹 痛, 嗳 气 及 体 重 下 降 容 受 性 舒 张 受 损 40% 早 饱 及 体 重 下 降 Tack et al,gastroenterology 2004;127:1239
消 化 不 良 无 效 报 警 症 状 怀 疑 器 质 疾 病 心 理 障 碍 有 进 一 步 检 查 相 应 治 疗 无 无 异 常 无 效 与 进 餐 关 系 餐 后 减 轻 抑 酸 2 周 有 效 酸 相 关 疾 病 餐 后 出 现 / 加 重 促 动 力 剂 2 周 无 效 有 效 动 力 障 碍 相 关 消 化 不 良 我 国 的 消 化 不 良 诊 治 流 程 -----2000 年
报 警 症 状 体 征 45 岁 以 上, 近 期 出 现 消 化 不 良 症 状 消 瘦 贫 血 呕 血 黑 粪 吞 咽 困 难 腹 部 肿 块 黄 疸 等 消 化 不 良 症 状 进 行 性 加 重
FD 治 疗 原 则 治 疗 目 的 是 减 轻 症 状 提 高 生 活 质 量, 治 疗 方 案 的 选 择 仍 属 经 验 性 的 ; 临 床 上 采 取 个 体 化 药 物 治 疗, 强 调 按 临 床 分 型 进 行 分 级 分 类 循 序 渐 进 的 治 疗 对 症 状 较 轻 患 者 通 过 健 康 教 育, 调 整 饮 食 结 构 改 变 不 良 生 活 方 式 等 达 到 缓 解 症 状 的 目 的 ; 症 状 明 显 的 患 者 则 需 要 药 物 治 疗, 必 要 时 可 联 合 心 理 及 行 为 辅 导 进 行 治 疗
药 物 治 疗 抑 制 胃 酸 分 泌 药 促 胃 肠 动 力 药 根 除 幽 门 螺 杆 菌 治 疗 抗 抑 郁 药
B2. 嗳 气 综 合 征 B2a. 吞 气 症 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 每 周 至 少 发 生 数 次 反 复 嗳 气 2. 可 以 客 观 地 观 察 或 检 测 到 吞 咽 空 气 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准 B2b. 非 特 异 性 过 度 嗳 气 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 每 周 至 少 发 生 数 次 反 复 嗳 气 2. 没 有 过 度 吞 咽 空 气 的 证 据 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
B3. 恶 心 和 呕 吐 疾 病 B3a. 慢 性 不 明 原 因 恶 心 必 需 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 每 周 至 少 发 生 数 次 恶 心 2. 不 经 常 伴 有 呕 吐 3. 胃 镜 检 查 无 异 常 或 不 存 在 可 以 解 释 恶 心 的 代 谢 性 疾 病 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
B3b. 功 能 性 呕 吐 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 呕 吐 平 均 每 周 发 生 1 次 或 1 次 以 上 2. 不 存 在 进 食 障 碍 反 刍 或 主 要 精 神 疾 病 3. 不 存 在 自 行 诱 导 或 长 期 应 用 大 麻 素, 且 不 存 在 可 以 解 释 反 复 呕 吐 的 中 枢 神 经 系 统 或 代 谢 性 疾 病 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
B3c. 周 期 性 呕 吐 综 合 征 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 同 样 的 呕 吐 症 状 反 复 急 性 发 作, 每 次 发 作 持 续 不 超 过 1 周 2. 在 前 1 年 有 3 次 或 多 次 间 断 发 作 3. 在 发 作 间 期 无 恶 心 和 呕 吐 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准 支 持 诊 断 的 标 准 : 有 偏 头 痛 病 史 或 家 族 史
B4. 反 刍 综 合 征 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 持 续 或 反 复 地 将 刚 进 食 的 食 物 反 入 口 中, 随 后 吐 出 或 再 咀 嚼 并 吞 咽 2. 反 刍 前 无 干 呕 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准 支 持 诊 断 的 标 准 : 1. 反 刍 前 一 般 无 恶 心 2. 当 反 入 物 质 变 为 酸 性 时 此 过 程 停 止 3. 反 流 物 是 可 以 辨 认 的 食 物, 并 且 无 难 闻 的 气 味
C. 功 能 性 肠 道 疾 病 C1. 肠 易 激 综 合 征 C2. 功 能 性 胀 气 C3. 功 能 性 便 秘 C4. 功 能 性 腹 泻 C5. 非 特 异 性 功 能 性 肠 病
C1. 肠 易 激 综 合 征 反 复 发 作 的 腹 痛 或 不 适 **, 最 近 3 个 月 内 每 个 月 至 少 有 3 天 出 现 症 状, 合 并 以 下 2 条 或 多 条 : 1. 排 便 后 症 状 缓 解 2. 发 作 时 伴 有 排 便 频 率 改 变 3. 发 作 时 伴 有 大 便 性 状 ( 外 观 ) 改 变 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准 ** 不 适 意 味 着 感 觉 不 舒 服 而 非 疼 痛 在 病 理 生 理 学 研 究 和 临 床 试 验 中, 筛 选 可 评 估 的 患 者 时, 疼 痛 和 ( 或 ) 不 适 出 现 的 频 率 至 少 为 每 周 2 天
肠 易 激 综 合 征 irritable bowel syndrome 定 义 一 种 功 能 性 肠 病 与 腹 痛 或 腹 部 不 适 相 关 的 排 便 紊 乱 粪 便 性 状 或 排 便 习 惯 的 改 变
IBS 的 病 理 生 理 内 脏 高 敏 精 神 因 素 遗 传 因 素 5-HT 动 力 改 变 食 物 胃 肠 道 的 生 理 功 能 感 染 或 炎 症 内 脏 高 敏
临 床 表 现 1 腹 痛 2 腹 泻 3 便 秘 4 其 他 消 化 道 症 状 腹 胀 排 便 不 尽 感 5 全 身 症 状 失 眠 焦 虑 抑 郁 头 昏 头 痛 6 体 征 7 分 型 : 腹 泻 型 便 秘 型 和 腹 泻 便 秘 交 替 型
IBS 的 罗 马 Ⅲ 诊 断 标 准 病 程 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 持 续 存 在 腹 痛 或 腹 部 不 适, 并 伴 有 以 下 两 个 或 更 多 的 表 现 : 排 便 后 症 状 改 善 发 作 时 伴 排 便 频 率 改 变 发 作 时 伴 有 大 便 性 状 ( 外 观 ) 改 变
支 持 症 状 排 便 频 率 异 常 IBS 罗 马 Ⅲ 诊 断 标 准 [a] 每 周 3 次 排 便 或 [b] 每 天 > 3 次 排 便 粪 便 性 状 异 常 [c] 块 状 便 / 硬 便 或 [d] 松 散 便 / 稀 水 便 [e] 排 便 费 力 [f] 排 便 急 迫 感 排 便 不 尽 感 排 黏 液
IBS 的 药 物 治 疗 胃 肠 解 痉 药 止 泻 药 泻 药 肠 道 动 力 感 觉 调 节 药 抗 抑 郁 药 其 他
C2. 功 能 性 腹 胀 必 须 包 括 以 下 2 条 : 1. 3 个 月 内 每 月 至 少 有 3 天 反 复 出 现 腹 胀 感 或 肉 眼 可 见 的 腹 部 膨 胀 2. 没 有 足 够 的 证 据 诊 断 功 能 性 消 化 不 良 肠 易 激 综 合 征 (IBS) 或 其 他 功 能 性 胃 肠 疾 病 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
C3. 功 能 性 便 秘 1. 必 须 满 足 以 下 2 条 或 多 条 : a. 排 便 费 力 ( 至 少 每 4 次 排 便 中 有 1 次 ) b. 排 便 为 块 状 或 硬 便 ( 至 少 每 4 次 排 便 中 有 1 次 ) c. 有 排 便 不 尽 感 ( 至 少 每 4 次 排 便 中 有 1 次 ) d. 有 肛 门 直 肠 梗 阻 和 ( 或 ) 阻 塞 感 ( 至 少 每 4 次 排 便 中 有 1 次 ) e. 需 要 用 手 操 作 ( 如 手 指 辅 助 排 便 盆 底 支 撑 排 便 ) 以 促 进 排 便 ( 至 少 每 4 次 排 便 中 有 1 次 ) f. 排 便 少 于 每 周 3 次
2. 不 用 缓 泻 药 几 乎 没 有 松 散 大 便 3. 诊 断 IBS 的 条 件 不 充 分 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
C4. 功 能 性 腹 泻 至 少 75% 的 时 间 内 大 便 为 不 伴 有 腹 痛 的 松 散 ( 糊 状 ) 便 或 水 样 便 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
C5. 非 特 异 性 功 能 性 肠 病 * 肠 道 症 状 不 是 由 器 质 性 疾 病 所 致, 且 不 符 合 前 面 定 义 的 疾 病 诊 断 标 准 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
D. 功 能 性 腹 痛 综 合 征 必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 : 1. 持 续 性 或 近 乎 持 续 性 腹 痛 2. 与 生 理 行 为 ( 即 进 食 排 便 或 月 经 ) 无 关 或 仅 偶 然 相 关 3. 日 常 活 动 能 力 部 分 丧 失 4. 疼 痛 不 是 伪 装 的 5. 不 符 合 可 能 解 释 疼 痛 的 其 他 功 能 性 胃 肠 病 诊 断 标 准 * 诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6 个 月, 近 3 个 月 满 足 以 上 标 准
E. 功 能 性 胆 囊 及 肝 胰 壶 腹 括 约 肌 疾 病 E1. 功 能 性 胆 囊 疾 病 E2. 功 能 性 胆 道 壶 腹 括 约 肌 疾 病 E3. 功 能 性 胰 腺 壶 腹 括 约 肌 疾 病
F. 功 能 性 肛 门 直 肠 疾 病 F1. 功 能 性 大 便 失 禁 1. 年 龄 4 岁 的 个 体 反 复 发 生 不 能 控 制 的 排 便, 伴 有 以 下 1 种 或 1 种 以 上 情 况 : a. 神 经 支 配 和 肌 肉 结 构 正 常 但 功 能 异 常, 和 ( 或 ) b. 括 约 肌 结 构 和 ( 或 ) 神 经 支 配 或 轻 微 异 常, 和 ( 或 ) c. 排 便 习 惯 正 常 或 异 常 ( 如 大 便 潴 留 或 腹 泻 ), 和 ( 或 ) d. 心 理 原 因
2. 排 除 以 下 所 有 情 况 : a. 于 下 述 病 变 导 致 神 经 支 配 异 常 : 颅 脑 病 变 ( 如 痴 呆 ) 脊 髓 或 骶 神 经 根 或 混 合 病 变 ( 如 多 发 性 硬 化 症 ) 或 者 全 身 性 周 围 或 自 主 神 经 病 变 的 一 部 分 ( 如 糖 尿 病 神 经 病 变 ) b. 与 多 系 统 疾 病 有 关 的 肛 门 括 约 肌 异 常 ( 如 硬 皮 病 ) c. 结 构 或 神 经 病 变 可 能 是 大 便 失 禁 的 主 要 或 基 本 病 因 * 满 足 上 述 标 准 至 少 3 个 月
F2. 功 能 性 肛 门 直 肠 疼 痛 F2a. 慢 性 肛 门 痛 F2a1. 提 肛 综 合 征 F2a2. 非 特 异 性 肛 门 直 肠 痛 F2b. 痉 挛 性 肛 门 痛
F3. 功 能 性 排 便 综 合 征 排 便 协 同 困 难 排 便 推 进 力 不 足
G. 新 生 儿 及 幼 儿 功 能 性 疾 病 G1. 新 生 儿 反 流 G2. 新 生 儿 反 刍 综 合 征 G3. 周 期 性 呕 吐 综 合 征 G4. 新 生 儿 急 腹 痛 G5. 功 能 性 腹 泻 G6. 新 生 儿 大 便 疼 痛 G7. 功 能 性 便 秘
H. 儿 童 及 青 少 年 功 能 性 疾 病 H1. 呕 吐 及 吞 气 征 H1a. 青 少 年 反 刍 综 合 征 H1b. 周 期 性 呕 吐 综 合 征 H1c. 吞 气 症 H2. 腹 痛 相 关 的 功 能 性 胃 肠 病 H2a. 功 能 性 消 化 不 良 H2b. 肠 易 激 综 合 征 H2c. 腹 型 偏 头 痛 H2d. 儿 童 功 能 性 腹 痛 H2d1. 儿 童 功 能 性 腹 痛 综 合 征 H3. 便 秘 及 大 便 失 禁 H3a. 功 能 性 便 秘 H3b. 非 渚 留 性 大 便 失 禁
小 结
功 能 性 胃 肠 病 的 病 理 生 理 机 制 遗 传 易 患 体 质 早 年 家 庭 环 境 社 会 心 理 因 素 胃 肠 动 力 异 常 内 脏 高 敏 感 性 肠 道 炎 症 肠 道 菌 群 变 化 脑 - 肠 轴 相 互 作 用
功 能 性 胃 肠 病 处 理 原 则 建 立 良 好 的 医 患 关 系 积 极 寻 找 诱 发 因 素 根 据 主 要 症 状 及 其 严 重 程 度 分 级 治 疗
轻 症 患 者 Education 分 析 症 状 产 生 原 因 Reassurance 解 除 患 者 顾 虑 Diet and medication 寻 找 诱 发 症 状 的 饮 食 或 药 物
中 等 症 状 患 者 监 测 症 状 变 化 根 据 主 要 症 状 选 择 药 物 治 疗 心 理 治 疗
重 症 患 者 医 生 治 疗 策 略 根 据 主 要 临 床 发 现 选 择 诊 治 方 法 建 立 符 合 实 际 的 治 疗 目 标 给 患 者 提 供 治 疗 建 议 供 患 者 选 择 从 治 疗 疾 病 过 渡 为 调 整 慢 性 疾 病 状 态 抗 抑 郁 治 疗 疼 痛 专 科 治 疗
Rome III 标 准 诊 断 核 心 1. 从 依 据 症 状 学 为 基 础, 引 入 神 经 生 理 机 制 2. 由 排 除 诊 断 法, 进 入 症 状 性 诊 断, 制 定 更 严 格 的 症 状 标 准 3. 诊 断 基 于 无 创 伤 性 诊 断 步 骤, 避 免 使 用 创 伤 性 检 查
谢 谢