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社 會 研 究 所 碩 士 論 文 指 導 教 授 : 陳 信 木 博 士 心 臟 疾 病 死 因 對 兩 性 餘 命 差 異 之 影 響 研 究 生 : 黃 俞 樺 中 華 民 一 年 七 月

中 文 摘 要 在 死 亡 率 快 速 下 降 之 際, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 在 台 灣 卻 持 續 擴, 這 與 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 有 關 台 灣 地 區 自 1970 年 代 以 後 主 要 死 因 結 構 從 傳 染 性 及 寄 生 蟲 疾 病 轉 為 心 臟 血 管 惡 性 腫 瘤 慢 性 疾 病 在 此 之 中, 至 2007 年 已 躍 升 為 第 二 死 因 的 心 臟 疾 病, 對 人 之 威 脅 性 越 來 越 嚴 重 醫 界 亦 開 始 注 意 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 原 因 差 異, 過 去 認 為 由 於 女 性 的 雌 激 素 具 有 抑 制 細 胞 肥 增 加 血 管 彈 性 以 及 抗 氧 化 和 抗 發 炎 的 特 性, 所 以 在 更 年 期 之 前 女 性 較 不 會 因 心 臟 疾 病 致 死, 但 近 年 醫 生 認 為 因 心 臟 疾 病 致 死 不 再 是 男 性 的 專 利, 反 而 女 性 由 於 發 生 心 臟 疾 病 的 症 狀 較 不 典 型, 且 目 前 醫 界 對 心 臟 疾 病 的 診 斷 工 具 是 針 對 男 性 的, 因 此 近 年 醫 界 進 而 開 始 呼 籲 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 ) 不 可 以 忽 略 心 臟 疾 病 對 女 性 所 造 成 的 威 脅, 然 而 可 惜 的 是, 醫 界 在 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 差 異 時, 皆 是 引 用 美 數 據 以 突 顯 心 臟 疾 病 危 害 女 性 的 嚴 重 性 然 而 與 台 灣 情 況 相 逕 庭 的 美, 實 際 情 況 是, 在 1980 年 代 後 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 轉 為 縮 小, 其 中 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 改 善, 為 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣 但 在 文 化 與 民 俗 風 情 不 同 之 下, 這 並 無 法 讓 我 們 正 確 得 知, 從 1970 年 代 以 來 台 灣 地 區 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 的 真 實 圖 像 因 此, 本 文 利 用 行 院 衛 生 署 1971 到 2009 年 的 死 因 檔 資 料 及 使 用 1971 到 2009 年 內 部 之 中 華 民 台 閩 地 區 人 口 統 計 資 料 進 行 計 算, 透 過 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表, 發 現 則 為 台 灣 地 區 從 1971 年 到 2009 年 間, 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 差 距, 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 所 造 成 的 效 果 中, 從 4% 提 升 至 8.8%, 且 在 這 之 中, 不 論 是 哪 個 年 齡 層, 亦 可 明 顯 發 現 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 其 改 善 程 度 不 比 女 性 快 速

此 外, 針 對 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 兩 性 因 其 他 疾 病 致 死 的 圖 像, 我 們 發 現 在 台 灣 社 會 中, 活 到 25 歲 的 人 們 直 至 55 歲 前, 因 各 疾 病 致 死 的 機 率, 惡 性 腫 瘤 依 然 還 是 影 響 人 最 重 要 的 疾 病, 次 之 為 意 外 事 故, 男 女 性 皆 是, 僅 管 如 此, 我 們 也 發 現, 心 臟 疾 病 對 男 性 的 重 要 程 度 依 然 有 一 定 的 影 響 力 - 從 1971 年 到 2009 年, 男 性 在 這 段 時 間 內 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 皆 無 改 善 這 代 表 著 許 多 家 庭 有 可 能 因 而 失 去 經 濟 支 柱 的 男 性 家 道 中 落, 而 家 庭 結 構 又 是 落 入 貧 窮 的 重 要 原 因 之 一, 對 於 女 性 單 親 來 說 更 是 ( 亦 即 貧 窮 女 性 化 ), 而 且 貧 窮 文 化 有 個 特 點, 即 是 落 入 貧 窮 後, 其 下 一 代 亦 有 很 機 會 落 入 貧 窮 這 種 現 象 更 會 帶 來 負 面 的 社 會 經 濟 成 本, 因 此 我 們 有 必 要 重 視 寡 婦 製 造 機 此 種 現 象 最 後, 女 性 之 所 以 呈 現 較 男 性 高 死 因 別 為 心 臟 疾 病 的 比 例, 這 乃 源 自 於 女 性 在 高 年 齡 組 (80 歲 以 上 ), 相 較 於 男 性, 有 嚴 重 許 多 的 死 於 心 臟 疾 病 人 數 關 鍵 字 : 心 臟 疾 病 兩 性 平 均 餘 命 差 距 過 早 死 亡

誌 謝 終 於, 走 到 了 這 一 步 是 如 此 的 五 味 雜 陳, 但 還 是 無 比 的 雀 躍 呀! 回 想 當 初 考 上 社 研 所 的 初 衷, 就 是 為 了 SAS 統 計, 很 開 心 一 路 走 來 能 夠 始 終 如 一, 能 夠 生 產 出 此 篇 論 文 最 要 感 謝 的 是 我 的 指 導 教 授 陳 信 木 老 師, 老 師 在 作 論 文 的 態 度 上 是 一 個 很 細 心 要 求 完 美 的 人, 而 我 則 是 常 常 粗 心 意, 但 我 還 是 努 力 得 讓 這 篇 文 章 趨 近 於 完 整, 感 謝 信 木 老 師, 在 我 的 這 兩 年 對 我 不 管 是 論 文 的 指 導 或 者 是 生 活 的 態 度 都 給 我 很 多 的 建 議! 還 有 林 佳 瑩 老 師, 老 師 是 一 個 很 棒 很 關 心 生 很 親 切 有 愛 心 的 老 師, 謝 謝 佳 瑩 老 師 給 我 這 篇 文 章 的 建 議 以 及 鼓 勵, 希 望 有 朝 一 日, 我 也 可 以 跟 佳 瑩 老 師 一 樣 棒 還 有 翁 志 遠 老 師, 翁 老 師 真 的 是 許 多 人 的 救 星, 哈 哈 回 首 人 生, 我 真 的 覺 得 我 很 幸 運, 遇 到 了 好 老 師 好 同 好 朋 友, 許 多 人 說, 研 所 與 最 的 不 同 是 同 凝 聚 力 少 了 許 多, 但 我 在 社 研 所, 遇 到 了 林 品 均 曹 方 綺 彭 思 錦 李 燕 茹, 他 們 都 是 天 使! 分 擔 我 的 憂 愁 分 享 我 的 喜 悅 幫 助 我 渡 過 難 關, 還 有 高 琬 涵 蕭 玉 青 陳 宇 婷 邱 彥 霖 鄭 智 維 陳 涵, 他 們 是 我 生 活 中 歡 樂 的 來 源, 以 及 陳 宣 羽 黃 韻 庭 李 俊 許 元 菘 能 夠 跟 他 們 同 班 真 的 是 件 開 心 的 事 情! 在 社 研 所 裡 面, 佳 瑩 老 師 與 信 木 老 師 辦 公 室 裡 面 的 雅 琪 姊 欣 吟 姊 巧 旻 毛 瑋 祺 姊, 都 是 我 想 要 感 謝 的 對 象, 她 們 不 管 在 工 作 課 業 還 有 生 活 上 也 幫 助 了 我 很 多 很 多 還 有 中 正 的 好 朋 友, 四 黃 一 王 加 個 乃 - 黃 怡 婷 黃 詩 婷 黃 伃 旦 王 怡 青 林 乃 謙, 儘 管 我 遠 在, 但 我 常 常 收 到 他 們 給 我 鼓 勵 的 信 件! 還 有 中 正

社 福 系 的 陳 昭 榮 老 師, 如 果 不 是 老 師, 我 就 不 會 愛 上 SAS 及 念 研 究 所, 謝 謝 昭 榮 老 師, 對 我 真 的 無 比 的 照 顧 還 有 帥 氣 的 蕭 元 禎, 陪 伴 我 在 台 北 的 日 子 陪 我 工 作 幫 我 校 稿, 還 有 元 禎 的 爸 媽 有 時 請 我 吃 飯 關 心 我 生 活 起 居 最 後, 當 然 要 感 謝 我 的 家 人, 謝 謝 我 的 爸 爸 黃 榮 寮 媽 媽 吳 春 霞 阿 嬤 黃 陳 玉 珠 哥 哥 黃 俊 凱, 爸 媽 每 天 辛 苦 的 賣 魚 就 是 為 了 栽 培 我, 還 有 很 疼 我 這 個 小 孫 女 的 阿 嬤, 總 是 以 我 為 傲 的 哥 哥, 希 望 我 們 一 家 子 永 遠 都 是 如 此 的 幸 福, 希 望 我 可 以 快 點 賺 錢, 讓 爸 媽 擁 有 好 的 生 活 品 質, 我 真 的 很 愛 你 們 本 篇 文 章 獻 給 愛 我 的 每 一 個 人 v

目 錄 中 文 摘 要... 誌 謝... 目 錄... v 圖 次... v 表 次... v 第 壹 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 7 第 貳 章 文 獻 回 顧... 9 第 一 節 死 因 結 構 的 歷 史 變 遷 - 疾 病 轉 型... 9 第 二 節 心 臟 疾 病 之 定 義... 12 第 三 節 心 臟 疾 病 與 兩 性 死 亡 風 險 之 關 係... 14 第 四 節 各 兩 性 疾 病 別 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 影 響... 17 第 五 節 小 結... 20 第 参 章 研 究 設 計... 21 第 一 節 資 料 來 源... 21 第 二 節 分 析 方 法... 23 第 肆 章 分 析 結 果... 30 第 一 節 兩 性 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果... 30 第 二 節 兩 性 各 年 齡 別 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 變 遷 情 形... 38 第 三 節 在 中 壯 年 時 期 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像... 43 第 伍 章 結 果 與 建 議... 48 第 一 節 結 論... 48 v

第 二 節 未 來 展 望 與 研 究 限 制... 50 參 考 文 獻... 51 附 錄.. 55 v

圖 次 圖 1-1: 台 灣 地 區 1950-2009 出 生 時 平 均 餘 命 變 化 趨 勢 均 餘 命 變 化 趨 勢.. 3 圖 1-2: 台 灣 地 區 1950-2009 兩 性 出 生 時 平 均 餘 命 差 異 - 絕 對 差 距 與 相 對 差 距 3 圖 1-3:1971-2009 年 男 性 主 要 死 因 之 變 遷....4 圖 1-4:1971-2009 年 女 性 主 要 死 因 之 變 遷....4 圖 1-5: 台 灣 地 區 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 - 依 性 別 分.. 5 圖 4-1:1971 與 2009 年 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果.........31 圖 4-2:1971-2009 年 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 變 遷.........32 圖 4-3:1971 年 與 2009 年 兩 性 在 各 年 齡 上 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 變 遷...... 36 圖 4-4:1971-2009 年 兩 性 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 變 遷...... 37 圖 4-5:1971 年 與 2009 年 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 年 齡 別 分.41 圖 4-6:1971-2009 年 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 性 可 別 分...... 44 圖 4-7 台 灣 地 區 男 性 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 各 疾 病 致 死 之 機 率 46 圖 4-8 台 灣 地 區 女 性 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 各 疾 病 致 死 之 機 率 47 v

表 次 表 1-1: 美 地 區 兩 性 歷 年 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 與 其 差 距... 5 表 1-2:70 歲 以 下 人 之 十 死 因 生 命 年 數 損 失... 6 表 1-3: 世 界 主 要 家 1990 2008 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 之 比 較... 7 表 4-1:1971 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率... 33 表 4-2:2009 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率... 34 表 4-3: 台 灣 地 區 1971 年 與 2009 年 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 - 依 性 別 分...39 v

第 壹 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 由 於 近 年 來 長 期 經 濟 發 展 所 帶 動 的 生 活 品 質 的 提 升, 和 公 共 衛 生 的 力 推 廣 醫 療 技 術 的 進 步 以 及 重 傳 染 病 之 根 除, 伴 隨 而 來 的 是, 人 口 壽 命 逐 年 延 長 然 而, 在 台 灣 地 區 人 口 壽 命 逐 年 延 長 之 際, 女 性 預 期 壽 命 一 直 以 來 皆 高 於 男 性 ( 如 圖 1-1), 不 僅 於 此, 兩 性 在 零 歲 平 均 餘 命 絕 對 差 距 上 是 持 續 擴 的, 且 相 對 差 距 亦 是 ( 如 圖 1-2), 這 與 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 有 關 台 灣 地 區 自 1970 年 代 以 後 主 要 死 因 結 構 從 傳 染 性 及 寄 生 蟲 疾 病 轉 為 心 臟 血 管 惡 性 腫 瘤 慢 性 疾 病 ( 王 德 睦 陳 文 玲,1986) 在 此 之 中, 我 們 必 須 注 意 至 2007 年 已 躍 升 為 第 二 死 因 的 心 臟 疾 病 ( 如 圖 1-3 1-4), 醫 界 亦 開 始 注 意 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 原 因 差 異, 過 去 認 為 由 於 女 性 的 雌 激 素 具 有 抑 制 細 胞 肥 增 加 血 管 彈 性 以 及 抗 氧 化 和 抗 發 炎 的 特 性, 所 以 在 更 年 期 之 前 女 性 較 不 會 因 心 臟 疾 病 致 死, 且 認 為 心 臟 疾 病 是 南 性 的 專 屬 疾 病, 但 近 年 醫 生 認 為 因 心 臟 疾 病 致 死 不 再 是 男 性 的 專 利 1, 反 而 女 性 由 於 發 生 心 臟 疾 病 的 症 狀 較 不 典 型, 且 目 前 醫 界 對 心 臟 疾 病 的 診 斷 工 具 是 針 對 男 性 的, 因 此 近 年 醫 界 進 而 開 始 呼 籲 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 ) 不 可 以 忽 略 心 臟 疾 病 對 女 性 所 造 成 的 威 脅, 然 而 可 惜 的 是, 醫 界 在 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 差 異 時, 皆 是 引 用 美 數 據 以 突 顯 心 臟 疾 病 危 害 女 性 的 嚴 重 性 1 事 實 上, 心 臟 疾 病 中 的 冠 心 病 慣 有 寡 婦 製 造 機 的 稱 號, 這 源 自 1950 年 代 美 心 臟 協 會 (Amerca Heart Assocato) 警 告 婦 女 要 注 意 丈 夫 是 否 罹 患 冠 心 病, 因 為 它 是 寡 婦 製 造 者 ( 陳 朝 欽 等,2006) 且 實 際 上 醫 界 僅 會 探 討 心 臟 疾 病 中 其 中 一 個 的 疾 病, 例 如 : 冠 心 病 心 臟 衰 竭, 而 本 文 由 於 每 年 因 冠 心 病 致 死 人 數 不 多, 加 上 Trovato 與 Lalu(1996) 的 文 獻 針 對 不 同 發 展 程 度 的 家, 探 討 不 同 年 代 的 家, 兩 性 在 不 同 疾 病 上 死 亡 率 有 其 差 異, 進 而 對 兩 性 預 期 壽 命 差 異 造 成 的 效 果 有 所 改 變, 在 該 篇 文 章 中, 是 以 整 體 心 臟 疾 病 來 說 明 的, 因 此 本 文 以 整 體 的 心 臟 疾 病 來 討 論 心 臟 疾 病 在 兩 性 生 命 歷 程 中 的 死 亡 風 險 差 異 與 其 變 遷, 以 利 與 美 比 較 1

台 灣 地 區 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 是 擴 的, 而 事 實 上, 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 圖 像 不 盡 如 此 美 在 1979 年 其 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 達 至 7.8 歲 的 高 峰 後, 已 開 始 下 降, 至 2009 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 下 降 至 4.9 歲 (Keeth et al,2011), 且 在 1970 到 1990 年 間, 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 下 降 為 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小 的 最 功 臣 (Trovato& Lalu, 1996) 而 近 年, 由 於 心 臟 疾 病 是 美 女 性 的 頭 號 殺 手, 然 而 許 多 人 卻 依 舊 認 為 心 臟 疾 病 是 屬 於 男 性 的 疾 病, 因 此, 美 心 臟 協 會 於 2004 年 推 動 Go Red For Wome 計 畫, 倡 導 美 女 性 須 注 意 因 心 臟 疾 病 致 死 的 風 險 心 臟 疾 病 對 兩 人 的 健 康 其 影 響 程 度 是 不 同 的, 在 1970 到 1990 年 間, 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 下 降 為 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小 的 最 功 臣 而 在 台 灣 是 否 與 美 圖 像 一 致, 我 們 亦 可 以 透 過 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 2 的 變 遷, 來 探 討 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 差 異 對 兩 性 壽 命 差 距 的 效 果 從 表 1-1 我 們 可 以 得 知 美 在 1970 年 代 後 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 然 而 台 灣 卻 呈 現 持 續 性 的 差 距 ( 圖 1-5) 這 也 證 明, 台 灣 與 美 在 家 發 展 狀 況 不 同 風 俗 民 情 不 同 之 下, 在 討 論 台 灣 地 區 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 風 險 差 異 及 變 遷 時, 吾 人 認 為 我 們 僅 能 參 考 美 數 據, 而 非 把 美 經 驗 與 台 灣 經 驗 混 為 一 談, 因 此, 本 研 究 企 圖 建 1971 年 到 2009 年 心 臟 疾 病 在 兩 性 一 生 生 命 歷 程 中 的 死 亡 風 險 差 異 與 其 變 遷, 並 且 經 由 此 來 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 的 效 果, 台 灣 地 區 是 否 如 同 美 男 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 下 降 進 而 造 成 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小? 2 標 準 化 死 亡 率 = = 0 ( W R) = 0 W W : 第 年 齡 層 的 標 準 人 口 數 本 文 標 準 人 口 數 以 2000 年 世 界 人 口 數 為 標 準 R : 第 年 齡 層 的 疾 病 死 亡 率 2

圖 1-1: 台 灣 地 區 1950-2009 出 生 時 平 均 餘 命 變 化 趨 勢 歲 數 85 80 女 性 出 生 時 平 均 餘 命 82.46 75 70 65 55.69 男 性 出 生 時 平 均 餘 命 75.88 60 55 53.05 50 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 年 份 絕 對 差 距 歲 數 7 6 5 ( 4 圖 1-2: 台 灣 地 區 1950-2009 年 兩 性 出 生 時 平 均 餘 命 差 異 - 絕 對 差 距 與 相 對 差 距 圖 1-2:1950-2009 兩 性 出 生 時 平 均 餘 命 差 異 - 絕 對 差 距 與 相 對 差 距 絕 對 差 距 相 對 差 距 1.1 1.09 1.08 1.07 相 對 差 距 比 例 ( ) ) 3 1.06 2 1.05 1 1.04 0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 1.03 註 : 相 對 差 距 為 女 性 平 均 餘 命 除 以 男 性 平 均 餘 命 年 份 絕 對 差 距 係 女 性 零 歲 平 均 餘 命 歲 數 減 零 歲 男 性 平 均 餘 命 歲 數 3 相 對 差 距 係 女 性 零 歲 平 均 餘 命 歲 數 佔 零 歲 男 性 平 均 餘 命 歲 數 之 比 值

圖 1-3:1971-2009 年 男 性 主 要 死 亡 原 因 之 變 遷 各 項 死 因 佔 全 部 死 因 之 百 分 比 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 年 份 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 肺 炎 意 外 事 故 各 項 死 因 佔 全 部 死 因 之 百 分 比 圖 1-4:1971-2009 年 女 性 主 要 死 亡 原 因 之 變 遷 35% 圖 1 31975-2009 年 女 性 每 年 各 項 死 因 佔 女 性 全 部 死 因 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 年 份 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 肺 炎 意 外 事 故 4

表 1-1: 美 地 區 兩 性 歷 年 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 與 其 差 距 表 0-1 美 地 區 兩 性 歷 年 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 與 其 差 距 男 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 女 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2006 2007 699.0 687.6 634.0 538.9 412.4 320.0 248.5 237.7 486.6 447.0 381.6 320.8 257.0 210.9 162.2 154.0 212.4 240.6 252.4 218.1 155.4 109.1 86.3 83.7 圖 1-5: 台 灣 地 區 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 - 依 性 別 分 百 萬 人 中 死 亡 人 數 1200 1000 800 600 400 200 0 女 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 男 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 年 份 另 一 方 面, 我 們 可 以 透 過 潛 在 生 命 年 數 損 失 來 衡 量 該 疾 病 是 否 過 早 死 亡 (premature death), 因 它 考 慮 了 死 亡 時 的 年 齡, 可 以 反 映 出 死 亡 所 造 成 的 生 產 力 損 失, 以 及 對 社 會 所 造 成 的 衝 擊 程 度, 亦 即 若 該 疾 病 使 得 年 輕 人 有 過 早 死 亡 之 現 象, 其 死 亡 的 衝 擊 比 老 年 人 對 社 會 的 影 響 更, 這 是 因 為 年 輕 人 正 當 生 產 力 旺 盛 的 年 齡, 也 是 家 庭 的 經 濟 支 柱 ( 潘 怜 燕 邱 淑 媞,2011), 表 1-2 則 可 以 看 出, 若 以 70 歲 為 可 預 期 存 活 之 年 數, 心 臟 疾 病 在 1998 年 時 平 均 生 命 年 數 損 失, 相 對 5

其 他 疾 病 來 說 沒 有 那 麼 嚴 重, 然 而 到 了 2008 年 整 體 來 說 心 臟 疾 病 平 均 生 命 年 數 損 失 卻 躍 升 為 第 二 嚴 重 的 死 因, 若 從 1998 年 到 2008 年 整 體 來 說 心 臟 疾 病 平 均 生 命 年 數 損 失 增 幅 最 多 為 1.9 年, 男 性 方 面 亦 是 因 此, 從 以 上, 我 們 發 現 台 灣 地 區 心 臟 疾 病 有 越 趨 嚴 重 的 過 早 死 亡 現 象, 特 別 是 男 性, 這 會 造 成 嚴 重 的 社 會 成 本 所 以, 本 文 欲 了 解 在 中 壯 年 齡 階 段, 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 的 差 異 與 其 變 遷 表 0-2:70 歲 以 下 人 之 十 死 因 生 命 年 數 損 失 表 1-2:70 歲 以 下 人 之 十 死 因 生 命 年 數 損 失 單 位 : 年 2008 年 (A) 1998 年 (B) 增 減 年 數 (A-B) 全 體 男 女 全 體 男 女 全 體 男 女 所 有 死 亡 原 因 18.4 18.7 17.7 20.4 20.6 19.9-2.0-2.0-2.2 惡 性 腫 瘤 15.0 15.0 15.1 15.2 14.8 16.0-0.2 0.2-0.9 糖 尿 病 11.5 12.5 9.8 10.3 11.3 9.2 1.1 1.2 0.6 心 臟 疾 病 15.2 15.9 13.5 13.4 14.0 11.8 1.9 1.9 1.7 腦 血 管 疾 病 14.0 14.1 13.8 12.4 12.8 11.4 1.6 1.3 2.3 肺 炎 14.5 14.1 15.4 16.2 15.4 18.3-1.7-1.3-2.9 意 外 事 故 28.1 28.4 27.1 32.8 32.8 32.7-4.7-4.4-5.6 附 註 1: 潛 在 生 命 年 數 損 失 : 各 年 齡 預 期 可 存 活 年 數 為 (70- 死 亡 時 之 年 齡 )* 該 年 齡 死 亡 人 數 之 和 2: 平 均 生 命 年 數 損 失 : 潛 在 生 命 年 數 損 失 / 該 死 因 之 死 亡 人 數 6

第 二 節 研 究 目 的 台 灣 地 區 女 性 預 期 壽 命 一 直 以 來 皆 高 於 男 性, 我 們 可 能 會 從 生 物 遺 傳 因 素 來 解 釋 為 何 女 性 預 期 壽 命 總 是 多 於 男 性 - 賀 爾 蒙 讓 女 嬰 比 起 男 嬰 自 然 形 成 某 種 保 護, 但 事 實 上 Stoltz(1957) El-Badry(1969) D souza 與 Che(1980) 從 另 一 的 觀 點 切 入, 由 於 東 方 家 的 社 會 結 構 文 化 因 素, 兒 子 可 以 傳 承 祖 傳 之 香 火, 且 亦 可 以 提 供 年 邁 父 母 親 經 濟 支 持, 因 此 認 為 文 化 與 行 為 因 素 是 造 成 20 世 紀 之 前 南 亞 女 童 死 亡 率 高 於 男 童 的 原 因 ( 引 自 Nathaso,1984) 然 而 在 20 世 紀 後 的 社 會 中 不 論 已 開 發 家 或 開 發 中 家 都 可 以 發 現 女 性 零 歲 平 均 餘 命 的 確 於 男 性 (Case & Paso,2005), 如 表 1-3 表 0-3: 世 界 主 要 家 1990 2008 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 之 比 較 表 1-3: 世 界 主 要 家 1990 2008 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 之 比 較 男 性 女 性 家 別 1990 2008 1990 2008 日 本 76 79 82 86 新 加 坡 73 79 77 83 英 73 78 78 82 南 韓 68 76 76 83 美 72 76 79 81 中 陸 68 72 69 76 資 料 來 源 : 中 華 民 統 計 資 訊 網 取 得 日 期 :2010/9/15 網 址 :www1.stat.gov.tw/publc/data/9102211235471.ls 可 是 若 觀 看 兩 性 預 期 壽 命 之 差 距, 可 以 發 現 台 灣 地 區 兩 性 預 期 壽 命 差 距 是 不 斷 地 擴, 但 我 們 亦 可 以 從 表 1-3 發 現, 並 不 是 所 有 家 皆 是 如 此, 例 如 : 美 與 英, 這 兩 其 兩 性 預 期 壽 命 差 距 是 縮 小 的 因 此 我 們 可 以 發 現 其 實 在 不 同 家 發 展 程 度 之 不 同 文 化 之 不 同 會 造 成 兩 性 預 期 壽 命 差 距 擴 或 縮 小 的 不 同 結 果 然 而 若 要 仔 細 討 論 背 後 之 原 因, 我 們 則 必 須 仔 細 檢 視 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 7

不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 其 實 在 高 度 發 展 家 中, 例 如 上 述 的 英 與 美, 兩 性 預 期 壽 命 差 距 縮 小 的 原 因 有 一 部 分 是 因 為 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 地 下 降, 與 女 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 幅 的 縮 小 所 致 而 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 對 於 人 ( 目 前 特 別 針 對 更 年 期 後 的 女 性 ) 的 嚴 重 威 脅 性 然 而 如 上 節 所 述, 實 際 上, 台 灣 地 區 不 似 美 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 台 灣 地 區 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 有 持 續 性 的 差 距 因 此 可 得 知 每 個 家 其 死 因 圖 像 並 不 相 似, 所 以 我 們 必 須 建 台 灣 地 區 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 的 效 果 為 何, 與 其 在 1971 年 到 2009 年 之 變 遷, 也 試 圖 建 兩 性 在 一 生 中 各 階 段 因 心 臟 疾 病 致 死 的 風 險, 再 者, 接 續 上 節, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較 之 下, 若 以 70 歲 為 可 預 期 存 活 之 年 數, 我 們 發 現 有 越 趨 嚴 重 的 過 早 死 亡 現 象, 若 在 中 壯 年 猝 死 不 僅 使 該 家 庭 解 組, 亦 增 加 社 會 成 本, 因 此 本 文 也 欲 探 討 在 中 壯 年 時 期, 在 1971 年 到 2009 年 間, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較 之 下, 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 為 何? 總 結 以 上, 本 文 的 具 體 研 究 目 標 包 括 : 一 台 灣 地 區 1971 年 到 2009 年 兩 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 之 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 的 效 果 二 兩 性 在 一 生 生 命 歷 程 當 中 各 階 段 因 心 臟 疾 病 致 死 的 風 險 三 在 1971 年 到 2009 年 間, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較, 在 中 壯 年 時 期, 兩 性 因 各 疾 病 致 死 機 率 圖 像 8

第 貳 章 文 獻 回 顧 在 早 期 的 死 亡 率 調 查 分 析, 儘 管 可 追 朔 至 1662 年, 是 由 Joh Graut 對 倫 敦 人 口 死 亡 率 進 行 調 查, 然 而 至 二 十 世 紀 才 開 始 關 注 於 兩 性 死 亡 風 險 差 異, 而 台 灣 地 區 至 第 一 次 世 界 戰 之 後, 在 營 養 與 醫 療 公 共 衛 生 之 改 進 下, 人 平 均 預 期 壽 命 明 顯 的 增 加, 然 而 在 預 期 壽 命 增 加 之 際, 兩 性 預 期 壽 命 之 差 距 也 擴, 這 乃 源 自 於 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 所 造 成 的,1970 年 代 以 後 台 灣 地 區 主 要 死 因 結 構 從 傳 染 性 及 寄 生 蟲 病 轉 為 心 臟 血 管 疾 病 惡 性 腫 瘤 慢 性 疾 病, 接 續 研 究 動 機, 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性, 亦 或 是 引 用 美 數 據 來 闡 述 人 不 應 認 為 心 臟 疾 病 是 男 性 的 專 屬 疾 病, 而 忽 略 心 臟 疾 病 對 於 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 的 女 性 ) 的 嚴 重 威 脅 性 然 而 實 際 上, 台 灣 地 區 不 似 美 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 台 灣 地 區 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 是 擴 的 因 此, 在 兩 其 心 臟 疾 病 死 亡 圖 像 呈 現 不 同 樣 貌 時, 我 們 並 不 能 直 接 引 用 該 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 在 台 灣 的 嚴 重 性, 而 是 有 必 要 特 別 研 究 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像 以 下 先 就 疾 病 轉 型 進 行 回 顧, 再 者, 了 解 兩 性 在 心 臟 疾 病 上 死 亡 風 險 差 異 可 能 因 素, 最 後 了 解 發 展 程 度 之 不 同 的 各, 其 兩 性 在 不 同 死 因 上 死 亡 率 之 差 異, 主 要 目 的 為 突 顯 台 灣 地 區 醫 界 對 於 美 數 據 僅 能 參 考, 而 非 直 接 引 用, 特 別 是 心 臟 疾 病 第 一 節 死 因 結 構 的 歷 史 變 遷 - 疾 病 轉 型 Orma 在 1971 年 提 出 疾 病 轉 型 理 論, 是 基 於 了 解 健 康 與 疾 病 可 以 對 人 口 轉 型 進 行 預 測, 與 關 心 疾 病 死 亡 的 圖 像, 及 其 最 終 如 何 影 響 人 群 而 提 出, 並 且 提 9

及 疾 病 轉 型 不 可 忽 略 它 與 人 口 經 濟 社 會 的 相 互 關 係 Orma(1971) 將 疾 病 轉 型 分 成 三 個 階 段 : 第 一 階 段 為 流 行 以 及 饑 荒 期 (The Age of Pestlece ad Fame), 由 於 生 活 水 平 低 個 人 衛 生 認 知 不 足 與 公 共 環 境 欠 佳, 死 因 多 為 營 養 不 良 饑 荒 以 及 傳 染 性 疾 病, 如 肺 炎 寄 生 蟲 疾 病 結 核 病, 整 體 來 說, 此 階 段 出 生 時 平 均 餘 命 約 為 20 至 40 歲, 為 死 亡 率 高 峰 狀 態 波 動 嚴 重 之 時 期 第 二 階 段 為 流 行 減 退 期 (The Age of Recedg Pademcs), 此 階 段 由 於 生 活 水 準 提 升 醫 療 改 善 的 情 況 下, 導 致 傳 染 性 疾 病 已 有 減 少 之 趨 勢, 因 此 死 亡 率 幅 下 降, 但 非 傳 染 性 疾 病 也 逐 漸 在 增 加 中, 整 體 來 說, 此 階 段 出 生 時 平 均 餘 命 約 為 30 至 50 歲 第 三 階 段 為 退 化 性 及 人 為 疾 病 期 (The Age of Degeeratve ad Ma-Made Dsease), 此 階 段 因 生 活 品 質 幅 提 升 醫 療 技 術 設 備 持 續 進 步, 死 亡 率 已 下 降 成 穩 定 地 低 死 亡 率, 出 生 時 平 均 餘 命 超 過 50 歲, 死 因 結 構 已 轉 變 成 因 為 富 裕 生 活 而 導 致 的 心 血 管 疾 病 等 慢 性 疾 病 從 高 出 生 率 高 死 亡 率 轉 變 到 低 出 生 率 低 死 亡 率 的 均 衡 靜 止 狀 態, 進 而 完 成 人 口 轉 型,Orma 亦 根 據 世 界 各 不 同 的 轉 型 速 度, 將 疾 病 轉 型 分 為 三 種 模 式 : 第 一 個 為 以 英 威 爾 斯 瑞 典 為 代 表 的 西 方 模 式 或 古 典 模 式 (The Classcal or Wester Model of Epdemologc Trasto); 第 二 個 為 以 日 本 為 代 表 的 加 速 轉 型 模 式 (The Accelerated Epdemologc Trasto Model); 第 三 個 為 以 智 利 斯 里 蘭 卡 為 代 表 的 延 遲 轉 型 模 式 或 當 代 轉 型 模 式 (The Cotemporary or Delayed Epdemologc Trasto Model) 10

而 根 據 Mrzaee 在 1979 年 的 研 究, 台 灣 疾 病 轉 型 模 式 約 較 英 格 蘭 威 爾 斯 等 地 區 晚 一 世 紀, 然 而 台 灣 的 轉 型 速 度 卻 比 較 快, 為 第 三 種 延 遲 轉 型 模 式 的 代 表 家 台 灣 在 二 十 世 紀 初 呈 現 高 死 亡 率, 在 醫 療 進 步 經 濟 條 件 提 升 公 共 健 康 知 識 之 長 足 的 情 況 下,1970 年 代 的 台 灣 死 因 結 構 已 從 傳 染 性 疾 病 轉 變 為 慢 性 退 化 性 疾 病, 在 這 之 中, 由 於 台 灣 地 區 術 界 尚 未 建 自 身 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像, 且 直 接 引 用 美 數 據 來 闡 述 人 不 應 認 為 心 臟 疾 病 是 男 性 的 專 屬 疾 病, 而 忽 略 心 臟 疾 病 對 於 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 的 女 性 ) 的 嚴 重 威 脅 性 然 而, 承 接 第 一 章, 我 們 可 以 發 現 台 灣 地 區 與 美 地 區 由 於 發 展 程 度 之 不 同, 從 1970 後, 兩 的 兩 性 預 期 壽 命 差 距 其 增 減 也 呈 現 相 反 之 趨 勢 這 某 一 部 分 原 因 乃 源 自 於 兩 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 在 兩 地 有 不 同 的 死 亡 圖 像 因 此, 我 們 有 必 要 特 別 研 究 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像 11

第 二 節 心 臟 疾 病 之 定 義 在 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 第 九 版 (ICD-9-CM) 中, 心 臟 疾 病 包 含 了 缺 血 性 心 臟 病 ( 亦 稱 冠 狀 動 脈 心 臟 病 ) 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 急 性 風 濕 熱 其 他 形 態 心 臟 病, 在 這 之 中 因 冠 狀 動 脈 心 臟 病 致 死 的 人 口 比 重 為 心 臟 疾 病 的 主 要 部 份 心 臟 疾 病 的 發 生 係 因 為 冠 狀 動 脈 的 硬 化, 進 而 造 成 血 管 狹 窄 或 者 發 生 血 栓 而 引 起 阻 塞 冠 狀 動 脈 的 功 能 是 供 應 心 臟 肌 肉 養 分 的 血 管, 若 供 應 心 臟 養 分 的 血 管 一 旦 阻 塞 就 會 影 響 到 血 液 的 供 應, 這 時 候 輕 則 心 絞 痛, 重 則 心 肌 梗 塞 甚 至 於 猝 死 ( 林 幸 榮 等,2007) 動 脈 硬 化 的 肇 因 有 多 重 機 制, 高 血 壓 高 血 脂 高 血 糖 家 族 病 史 抽 菸 熬 夜 飲 酒 缺 乏 運 動 壓 力 等 不 良 的 風 險 行 為 都 會 讓 心 臟 的 冠 狀 動 脈 產 生 硬 化, 進 而 引 發 心 臟 病 而 依 醫 分 類, 心 臟 病 又 可 分 為 (1) 心 臟 構 造 異 常 : 先 天 性 心 臟 病 心 肌 肥 厚 症 風 濕 性 瓣 膜 心 臟 病 (2) 心 電 傳 導 異 常 : 心 律 不 整 (3) 心 血 管 異 常 : 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 剝 離 性 主 動 脈 瘤 等 急 症 總 體 而 言, 在 一 生 生 命 歷 程 當 中, 皆 有 可 能 罹 患 心 臟 疾 病, 例 如 : 構 造 異 常 的 先 天 性 心 臟 病 多 發 現 於 幼 兒 至 兒 童 時 期 ; 瓣 膜 性 心 臟 病 多 發 現 於 青 少 年 時 期 ; 心 肌 炎 則 是 好 發 於 年 輕 人 族 群 感 染 症 ; 而 風 濕 性 心 臟 病 則 是 多 出 現 在 一 些 感 染 症 後 而 引 起 的 自 體 免 疫 反 應 疾 病 ; 最 多 的 則 是 和 心 血 管 最 相 關 的 冠 狀 動 脈 心 臟 病 等, 也 是 人 中 老 年 最 常 引 發 生 命 危 險 性 的 心 血 管 疾 病, 現 甚 有 年 輕 化 的 趨 勢 ( 中 村 雄,2004) 然 而, 心 臟 疾 病 有 個 可 怕 的 特 徵, 猝 死 的 病 人 在 發 病 以 前 往 往 沒 有 先 兆 性 的 心 絞 痛 症 狀 這 是 因 為 由 於 多 數 的 心 肌 梗 塞 3, 發 生 在 狹 窄 不 嚴 重 的 地 方, 只 3 心 肌 梗 塞 是 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 一 個 極 端 表 現, 其 胸 痛 程 度 比 心 絞 痛 更 嚴 重, 持 續 時 間 更 長, 許 多 人 會 合 併 冒 冷 汗 快 要 死 去 的 感 覺, 有 許 多 案 例 來 不 及 送 醫 而 猝 死, 且 不 僅 會 發 生 於 老 年 人 身 上, 年 輕 運 動 員 亦 是 ( 洪 惠 風,2008) 近 幾 年 有 許 多 案 例,2010 年 11 月 合 會 秘 書 長 陳 正 忠 12

有 14% 的 心 肌 梗 塞 會 發 生 在 嚴 重 狹 窄 之 處 狹 窄 不 嚴 重 的 時 候 ( 塞 住 不 到 70%) 通 常 是 沒 有 任 何 症 狀 的, 這 也 解 釋 了 為 什 麼 部 分 的 人 在 心 肌 梗 塞 之 前 從 來 沒 有 胸 口 痛 或 是 喘 氣 等 等 預 警, 因 此, 才 有 許 多 第 一 次 發 病 即 猝 死 的 死 者 且 若 幸 運 存 活, 未 來 很 有 可 能 因 為 心 肌 受 損 嚴 重 而 造 成 心 臟 衰 竭, 進 而 影 響 生 活 品 質 ( 林 幸 榮,2007) 這 些 不 幸 事 件 4, 不 僅 是 整 個 家 庭 不 可 承 受 之 重, 更 讓 活 著 的 人 承 受 突 如 其 來 的 噩 耗 除 了 以 上 的 急 性 心 臟 疾 病 外, 儘 管 得 到 的 是 不 會 馬 上 索 命 的 穩 定 心 絞 痛, 然 而 近 年 醫 對 於 穩 定 心 絞 痛 病 人 之 處 置 ( 心 臟 裝 支 架 ) 也 確 定 此 手 術 不 能 讓 穩 定 心 絞 痛 病 人 延 長 壽 命 ( 洪 惠 風,2008) 爬 山 時 猝 死 ; 主 播 廖 筱 君 的 弟 弟 廖 維 德 打 籃 球 猝 死 ; 藝 人 馬 兆 駿 在 超 市 購 物 時 心 臟 病 發 死 亡 ; 民 黨 準 內 部 長 廖 風 德 爬 山 引 發 心 肌 梗 塞 猝 死 ;2007 年 九 月 初, 在 維 也 納 召 開 的 歐 洲 心 臟 醫 會 的 年 會 當 中, 一 個 四 十 六 歲 的 女 醫 生 突 然 心 臟 病 發 作, 儘 管 現 場 有 兩 萬 五 千 個 心 臟 科 醫 生 仍 然 無 法 挽 回 他 的 生 命 ( 洪 惠 風,2008) 13

第 三 節 心 臟 疾 病 與 兩 性 死 亡 風 險 之 關 係 在 人 類 死 亡 率 快 速 下 降 人 類 壽 命 延 長 之 際, 女 性 預 期 壽 命 卻 依 然 高 於 男 性 (Nathaso,1984), 生 物 家 社 會 者 紛 紛 試 圖 對 兩 性 死 亡 率 差 異 (Se Mortalty Dfferetal) 做 出 解 釋, 主 要 可 以 分 為 兩 類, 第 一, 從 生 物 遺 傳 因 素 來 解 釋, 第 二, 則 為 從 外 在 因 素 解 釋 兩 性 死 亡 風 險 差 異, 這 導 因 於 男 女 有 分 的 性 別 角 色 不 同 的 生 活 形 態 主 要 有 四 種 模 型 可 以 解 釋, 分 述 如 下 : 第 一, 行 為 與 文 化 模 型, 例 如 : 抽 菸 酗 酒 自 殘 等 等 風 險 行 為 都 能 解 釋 性 別 差 異, 因 為 過 去 女 性 身 上 較 少 出 現 高 風 險 性 的 不 健 康 行 為, 然 而 在 1970 1980 年 代 男 女 性 差 異 開 始 下 降, 有 者 認 為 這 是 因 為 女 性 解 放 的 結 果, 女 性 隨 著 他 的 角 色 改 變 而 其 風 險 行 為 也 跟 著 改 變, 這 就 是 性 別 角 色 與 現 代 化 假 設 (Geder Role Moderzato Hypothess)(Waldeo&McCloskey&Earle,2005) 第 二, 心 理 社 會 模 型, 這 個 模 型 主 要 解 釋 解 釋 健 康 差 異 必 須 包 含 所 謂 的 心 理 社 會 風 險 因 素, 解 釋 變 項 包 括 : 社 會 支 持 工 作 的 控 制 和 自 主 性 家 庭 和 工 作 間 的 平 衡 以 及 努 力 和 報 酬 間 的 平 衡, 但 Bartley(2004/2008) 認 為 即 使 女 性 在 工 作 上 相 較 於 男 性 有 較 低 的 權 力 自 主 性, 照 理 來 說 應 該 較 可 能 罹 患 心 臟 疾 病 的 風 險, 但 事 實 則 反 且 在 心 理 社 會 模 型 中 也 有 一 項 重 要 的 理 論 努 力 與 報 酬 不 平 等 (Effort-Reward Imbalace), 認 為 若 努 力 與 報 酬 不 平 等 者 可 能 較 平 等 者 不 健 康, 然 而 在 現 代 有 些 成 功 的 女 性 通 常 沒 有 擁 有 一 個 家 庭 ( 報 酬 ), 對 她 們 來 說 這 樣 潛 在 的 挫 折 也 不 會 造 成 女 性 有 較 高 罹 患 心 臟 疾 病 的 風 險 另 外 Jek(1976), 亦 認 為 兩 性 平 均 餘 命 差 異 的 原 因 是 類 型 A 的 行 為 模 式 有 關, 類 型 A 指 的 是 有 以 下 一 些 或 全 部 特 徵 者 : 有 目 地 的 努 力 去 達 成 成 就 好 競 爭 易 不 耐 煩 時 間 急 迫 過 於 致 力 於 職 業 或 專 業 飲 酒 過 量 然 而 其 研 究 也 無 法 說 明 為 何 好 競 爭 的 日 本 人 14

死 亡 率 低 於 美 人 ( 引 自 Nathaso,1984) 因 此, 這 個 模 型 較 不 能 解 釋 性 別 死 亡 率 之 差 異 第 三, 物 質 主 義 模 型, 個 人 所 得 決 定 飲 食 居 住 品 質 以 及 是 否 從 事 危 險 工 作, 而 新 物 質 主 義 模 型 則 強 調 由 府 提 供 的 公 共 建 設, 例 如 校 交 通, 對 於 家 內 每 一 個 人 的 健 康 是 否 有 所 增 益 在 此 模 型 中, 由 於 在 20 世 紀 中 期 以 前, 男 性 被 賦 予 賺 錢 養 家 為 而 戰 的 角 色, 女 性 被 社 會 期 待 為 生 兒 育 女 照 顧 家 庭 被 排 除 在 礦 工 等 高 薪 卻 危 險 工 作 上 的 角 色, 因 此 男 性 較 易 曝 露 在 高 度 風 險 環 境 之 下, 進 而 導 致 男 性 有 較 高 的 死 亡 風 險 第 四, 生 命 歷 程 模 型, 認 為 一 個 成 年 人 的 健 康 狀 況 是 長 期 複 雜 的 環 境 因 素 互 動 的 結 果, 出 生 前 與 同 年 時 期 所 發 生 的 事 件 都 會 影 響 一 個 人 的 生 理 健 康 而 這 個 模 型 對 於 兩 性 生 存 風 險 沒 有 一 個 完 整 的 描 述 然 而, 由 於 本 文 是 聚 焦 在 心 臟 疾 病, 因 此 兩 性 因 心 臟 病 致 死 的 死 亡 率 差 異 上 生 物 遺 傳 因 素 解 釋 中 是, 由 於 女 性 的 雌 激 素 具 有 抑 制 細 胞 肥 增 加 血 管 彈 性 以 及 抗 氧 化 和 抗 發 炎 的 特 性, 因 此 雌 性 荷 爾 蒙 會 保 護 血 管 延 緩 血 管 老 化, 而 男 性 由 於 沒 有 雌 性 荷 爾 蒙 的 保 護 因 此 較 易 發 生 動 脈 硬 化 而 女 性 在 更 年 期 之 後 荷 爾 蒙 分 泌 變 少, 因 此 因 心 臟 疾 病 致 死 的 女 性 死 亡 率 則 會 幅 提 升 ( 陳 朝 欽 等,2006; 洪 惠 風,2008) 另 外, 在 社 會 因 素 中 的 行 為 與 文 化 模 型 理 論 提 及, 抽 菸 這 項 風 險 行 為 短 期 而 言 會 造 成 罹 患 心 臟 疾 病 的 風 險, 這 是 因 為 抽 菸 會 讓 紅 血 球 攜 帶 氧 氣 到 全 身 細 胞 能 力 下 降, 而 這 種 情 形 會 促 使 心 臟 跳 動 更 加 快 速, 以 讓 紅 血 球 攜 帶 的 氧 氣 更 快 速 的 進 入 其 他 的 身 體 組 織, 因 此, 這 就 可 能 引 起 心 臟 疾 病 的 發 作 長 期 而 言, 菸 中 的 焦 油 殘 留 物 質 必 須 經 過 長 時 間 的 刺 激 才 會 影 響 惡 性 腫 瘤 的 發 展 而 內 者 陳 朝 欽 雷 孟 桓 張 念 中 (2006) 認 為 儘 管 女 性 較 少 抽 菸, 但 女 性 一 旦 抽 菸 較 男 性 不 15

易 戒 菸, 且 女 性 抽 菸 後 心 肌 梗 塞 會 提 早 19 年, 然 而 男 性 僅 7 年 因 此, 當 女 性 隨 著 其 角 色 改 變 而 也 開 始 抽 菸, 理 應 罹 患 心 臟 疾 病 的 情 況 也 逐 漸 增 加, 然 而 儘 管 美 兩 性 吸 菸 比 例 越 來 越 相 近, 但 女 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 並 沒 有 什 麼 改 變 (Bartley,2004/2008) Waldo(1976) 亦 認 為 心 臟 疾 病 的 發 生 與 抽 菸 A 型 人 格 飲 酒 風 險 的 工 作 環 境 有 關, 然 而 Klema 等 人 (1979) 對 於 抽 菸 與 罹 患 心 臟 疾 病 之 性 別 差 異, 認 為 沒 有 一 個 可 以 令 人 信 服 的 解 釋 Waldo(1982) 也 說 到 抽 菸 僅 能 解 釋 部 分 儘 管 近 年 來, 者 對 於 美 兩 性 平 均 餘 命 差 異 在 1970 年 代 達 到 高 峰 後 又 下 降, 把 原 因 歸 因 為 男 性 吸 菸 步 調 下 降 較 女 性 快 速, 但 吸 菸 對 於 兩 性 平 均 餘 命 差 異 縮 小 並 非 單 一 因 素, 目 前 僅 能 解 釋 25%(Gorma & Read, 2007) 綜 上 所 述, 抽 菸 對 於 女 性 來 說 相 較 於 男 性 更 可 能 引 起 心 臟 疾 病 的 發 作, 但 在 美 似 乎 沒 有 相 關 的 證 據 出 現 而 台 灣 地 區 兩 性 吸 菸 行 為 比 例 差 異, 在 1973 年 的 菸 酒 公 賣 局 統 計 數 據 - 男 性 吸 菸 率 為 58.8%, 台 灣 地 區 民 健 康 促 進 知 識 態 度 與 行 為 調 查 2002 年 為 46.4%, 民 97 年 成 人 吸 菸 行 為 調 查 2008 年 降 至 38.6%; 女 性 則 是 從 1973 年 的 4.6%,2002 年 升 為 5.3%,2008 年 為 4.8% 然 而, 從 上 述 文 獻, 我 們 發 現 抽 菸 僅 能 解 釋 部 分 罹 患 心 臟 疾 病 致 死 的 說 法, 而 從 台 灣 地 區 的 吸 菸 資 料, 男 性 吸 菸 比 例 是 下 降 的, 女 生 則 是 維 持 在 5% 左 右, 而 究 竟 台 灣 地 區 兩 性 罹 患 心 臟 疾 病 的 圖 像 是 否 會 有 改 變, 是 值 得 本 文 進 一 步 研 究 16

第 四 節 各 兩 性 疾 病 別 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 影 響 經 由 第 一 節 的 討 論 可 以 得 知 處 在 不 同 發 展 階 段 的 各, 其 主 要 死 因 不 盡 相 同, 而 且 兩 性 在 不 同 死 因 上 死 亡 率 亦 有 差 異, 因 而 造 成 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 不 同 本 小 節 特 別 闡 述 不 同 發 展 階 段 的 家, 近 年 其 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 增 減 也 有 不 同 的 趨 勢, 這 源 自 於 在 不 同 發 展 階 段 的 家, 不 同 疾 病 的 影 響 程 度 呈 現 出 差 異 5 Trovato 與 Lalu(1996) 提 及 在 1970 年 已 開 發 家 整 體 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.47 歲, 有 40.49% 的 差 距 是 由 於 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 差 異 導 致 的 意 外 事 故 與 暴 力 行 為 為 18.3% 肺 癌 為 10.5%; 而 1980 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.79 歲, 有 41.09% 的 差 距 是 由 於 兩 性 在 心 臟 疾 病 上 的 差 異 導 致 的 意 外 事 故 與 暴 力 行 為 為 13.86% 肺 癌 為 11.64%; 而 1990 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.25 歲, 有 36.21% 的 差 距 是 由 於 兩 性 在 心 臟 疾 病 上 的 差 異 導 致 的 意 外 事 故 與 暴 力 行 為 12.29% 肺 癌 為 11.2% 整 體 而 言, 在 已 開 發 家 中, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距, 從 1970 到 1980 年 間 增 加 了 0.328 歲, 在 這 之 中, 心 臟 疾 病 貢 獻 了 0.172 歲 癌 症 0.322 歲 事 故 傷 害 為 -0.241 歲 ; 在 1980 到 1990 年 間 已 開 發 家 中, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 減 少 的 0.541 歲, 心 臟 疾 病 貢 獻 了 0.526 歲 癌 症 -0.087 歲 事 故 傷 害 為 0.177 歲 因 此, 對 於 已 開 發 家 來 說, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小 部 分 是 因 為 男 性 在 心 臟 疾 病 上 有 幅 改 善 然 而,Trovato 與 Lalu(1996) 亦 提 及 日 本, 在 1970 年 1980 年 1990 年 不 僅 如 同 已 開 發 家, 女 性 零 歲 平 均 餘 命 皆 於 男 性 零 歲 平 均 餘 命, 且 此 三 十 年 5 此 篇 文 章 所 討 論 的 已 開 發 家 有 澳 洲 冰 島 加 拿 芬 蘭 美 荷 蘭 挪 威 奧 地 利 丹 麥 北 愛 爾 蘭 瑞 典 威 爾 斯 英 / 威 爾 斯 西 德 紐 西 蘭 比 利 時 17

度 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 持 續 擴, 但 是 不 似 前 面 的 已 開 發 家 ( 心 臟 疾 病 為 最 的 貢 獻 者 ), 在 日 本 癌 症 為 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 持 續 擴 的 主 要 原 因, 從 1970 到 1980 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 增 加 的 0.11 歲, 心 臟 疾 病 佔 了 0.257% 癌 症 0.549%;1980 到 1990 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 增 加 的 0.87 歲, 心 臟 疾 病 僅 佔 了 0.018% 癌 症 0.647% 由 於 台 灣 醫 界 在 討 論 心 臟 疾 病 對 於 人 的 重 要 性 時, 特 別 引 用 美 數 據, 因 此, 此 處 特 別 提 及 已 開 發 家 中 的 美, 在 美 的 經 驗 是 - 從 1930 年 代 始 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 開 始 擴, 這 是 因 為 此 階 段 正 為 傳 染 性 疾 病 死 亡 急 劇 下 降 之 時, 在 這 之 中, 最 受 惠 的 是 小 孩 與 年 輕 女 性 (Orma,1971),Lopez(1984) 亦 認 為 由 於 男 性 在 心 血 管 疾 病 上 的 死 亡 率 幅 提 升, 以 及 孕 產 婦 死 亡 率 幅 下 降, 這 都 是 進 而 造 成 1930 年 後 的 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 擴 的 主 因 直 至 1979 年 的 美, 其 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 擴 至 7.8 歲 的 高 峰, 之 後 稍 微 縮 小,2009 年 的 最 新 資 料 顯 示 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 4.9 歲 (Keeth et al,2011) 而 Kudse 與 Mcow(1993) 研 究 指 出 1960 到 1985 年 間, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 擴 主 因 是 因 為 兩 性 在 事 故 傷 害 暴 力 行 為 與 心 臟 疾 病 死 因 上 的 差 異 擴 而 來, 且 值 得 注 意 的 是 15-24 歲 男 性 在 意 外 事 故 上 的 死 亡 率 幅 高 於 女 性, 也 因 為 許 多 年 輕 男 性 英 年 早 逝 進 而 對 於 男 性 總 零 歲 平 均 餘 命 之 累 積 有 重 的 影 響 而 美 在 1980 年 代 後 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 轉 為 縮 小,Trovato 與 Lalu(1996) 提 及 從 1980 年 至 1990 年, 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 減 少 的 0.636 歲, 心 臟 疾 病 佔 了 0.679 歲 癌 症 0.033 歲 意 外 事 故 為 -0.311 歲 因 此, 我 們 可 得 知, 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 降 低 為 美 這 十 年 內 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣 其 實 過 去 台 灣 研 究, 在 有 關 比 較 兩 性 某 項 特 定 死 因 的 長 期 趨 勢 演 變 上, 及 在 18

某 項 特 定 死 因 對 兩 性 壽 命 差 距 的 貢 獻 度 上, 實 際 上 也 有 相 當 成 果, 楊 文 山 (1996) 楊 文 山 與 柯 諾 伯 (1998) 皆 發 現 早 期 台 灣 死 因 兩 性 皆 以 傳 染 行 疾 病 呼 吸 系 統 及 消 化 系 統 等 急 性 病 為 主,1971 年 以 後 主 要 死 因 轉 變 為 循 環 系 統 腫 瘤 損 傷 及 中 毒, 此 三 類 死 因 成 為 影 響 死 亡 率 變 動 的 重 要 因 素 ; 王 香 蘋 (2000) 在 老 年 人 健 康 問 題 的 死 亡 率 與 罹 病 類 型 差 異 討 論 上, 研 究 發 現 1993 到 1997 年 台 灣 女 性 老 人 在 慢 性 衰 竭 病 症 ( 糖 尿 病 心 臟 衰 竭 呼 吸 衰 竭 ) 明 顯 高 於 男 性 老 人, 而 男 性 老 人 於 急 性 ( 肺 炎 及 急 性 心 肌 梗 塞 ) 與 短 期 致 命 性 ( 惡 性 腫 瘤 ) 的 平 均 死 亡 率 高 於 女 性 老 人 ; 陳 健 仁 (2006) 亦 討 論 台 灣 十 死 因 的 三 十 年 變 遷, 在 人 前 十 死 因 排 名 上, 發 現 在 1990 年 女 性 排 名 較 男 性 偏 高 的 死 因, 仍 以 代 謝 症 候 群 及 後 遺 併 發 症 為 主 ( 包 括 糖 尿 病 高 血 壓 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 和 腎 炎 腎 症 候 群 及 腎 性 病 變 等 疾 病 ); 男 性 排 名 較 女 性 偏 高 的 死 因, 以 事 故 傷 害 和 感 染 症 (B 型 及 C 型 肝 炎 病 毒 引 起 的 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 以 及 結 核 病 ), 然 而 在 2004 年 心 臟 疾 病 男 性 排 名 較 女 性 高 但 整 體 而 言, 過 去 研 究 鮮 少 針 對 心 臟 疾 病 進 行 專 門 探 究, 加 上 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性, 且 從 上 段 可 得 知, 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 幅 降 低 為 美 這 十 年 內 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣, 然 而, 從 第 一 章 節 可 得 知 台 灣 地 區 不 似 美 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 台 灣 地 區 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 則 是 呈 現 持 續 性 的 差 距 因 此 本 文 認 為 應 探 討 台 灣 地 區 心 臟 疾 病 死 亡 率 之 真 實 圖 像, 以 及 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 風 險 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 的 效 果 19

第 五 節 小 結 整 體 而 言, 不 僅 生 物 關 注 於 疾 病 與 人 類 的 關 係, 社 會 流 行 病 亦 相 當 關 注 疾 病 與 人 類 死 亡 經 驗 的 關 係, 在 社 會 中, 早 在 1897 年 社 會 鼻 祖 之 一 的 法 者 涂 爾 幹 發 表 了 其 著 名 的 自 殺 論, 他 以 社 會 整 合 的 程 度 ( 包 括 宗 教 整 合 家 庭 整 合 經 濟 發 展 所 造 成 的 社 會 脫 序 ) 來 解 釋 自 殺 死 亡 率 的 高 低, 結 合 理 論 與 實 證, 爾 後 影 響 社 會 流 行 病 醫 療 社 會 的 發 展 甚 鉅 因 此, 我 們 可 以 知 道 人 們 遭 受 疾 病 致 死 的 原 因 是 與 整 個 社 會 經 濟 發 展 水 準 環 環 相 扣, 並 且 社 會 經 濟 因 素 亦 會 影 響 疾 病 顯 現 ( 在 不 同 社 會 結 構 經 濟 發 展 下 死 因 結 構 有 所 不 同 ), 不 管 醫 療 社 會 或 是 社 會 流 行 病 皆 是 探 索 人 群 的 健 康 ( 或 疾 病 ) 風 險, 非 個 人 健 康 問 題, 人 類 特 殊 文 脈 絡 也 形 塑 著 我 們 詮 釋 與 回 應 疾 病 方 式 例 如 在 醫 療 進 步 經 濟 條 件 提 升 公 共 健 康 知 識 之 長 足 的 情 況 下, 在 死 亡 率 快 速 下 降 之 際, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 在 台 灣 卻 持 續 擴, 這 與 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 有 關 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性, 亦 或 是 引 用 美 數 據 來 闡 述 心 臟 疾 病 對 於 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 的 女 性 ) 的 嚴 重 威 脅 性 然 而 實 際 上, 在 台 灣 地 區 不 僅 兩 性 預 期 壽 命 差 距 為 持 續 擴 而 美 為 縮 小 情 況 不 一 致 外, 更 甚 之, 台 灣 地 區 不 似 美 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 降 低 為 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣, 台 灣 地 區 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 則 是 呈 現 持 續 性 的 差 距 因 此, 我 們 有 必 要 特 別 研 究 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像, 而 非 直 接 引 用 美 數 據 來 闡 述 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性 20

第 参 章 研 究 設 計 承 接 研 究 動 機 與 目 的, 台 灣 醫 界 目 前 在 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 差 異 時, 皆 是 引 用 美 數 據 以 突 顯 心 臟 疾 病 危 害 人 健 康 的 嚴 重 性, 也 認 為 因 心 臟 疾 病 致 死 此 現 象 不 再 是 男 性 的 專 利, 反 而 女 性 由 於 發 生 心 臟 疾 病 的 症 狀 較 不 典 型, 且 目 前 醫 界 對 心 臟 疾 病 的 診 斷 工 具 是 針 對 男 性 的, 因 此 近 年 醫 界 進 而 開 始 呼 籲 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 ) 不 可 以 忽 略 心 臟 疾 病 的 重 要 性, 然 而 台 灣 與 美 處 在 不 同 家 發 展 脈 絡 下, 心 臟 疾 病 的 圖 像 也 不 一 致, 在 美 兩 性 預 期 壽 命 差 距 在 1980 年 後 為 縮 小, 這 是 因 為 美 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 然 而 在 台 灣, 兩 性 預 期 壽 命 差 距 則 是 呈 現 持 續 性 的 差 距, 且 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 亦 為 擴 的 因 此, 在 不 同 的 風 俗 民 情 之 下, 我 們 有 必 要 好 好 檢 視 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像, 而 非 直 接 引 用 美 數 據 來 闡 述 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性 本 章 共 分 成 兩 部 分, 第 一 部 分 為 資 料 來 源, 第 二 部 分 為 分 析 方 法 第 一 節 資 料 來 源 本 篇 研 究 方 法 依 照 現 有 人 口 及 死 亡 資 料 進 行 次 級 資 料 分 析, 人 口 資 料 是 依 據 內 部 之 中 華 民 台 閩 地 區 人 口 統 計 資 料 中 的 性 別 年 齡 人 口 資 料, 死 亡 人 口 資 料 來 源 是 行 院 衛 生 署 台 灣 地 區 1971 到 2009 年 的 死 因 檔 資 料, 共 計 3793725 個 案 數 死 因 資 料 檔 的 變 項 含 有 死 亡 者 身 分 證 字 號 戶 籍 ( 縣 市 及 鄉 鎮 代 碼 ) 性 別 職 業 婚 姻 狀 況 民 前 後 出 生 日 期 普 通 年 齡 年 齡 代 碼 死 亡 日 期 死 亡 地 點 死 亡 場 所 死 亡 種 類 際 死 因 分 類 代 碼 外 傷 分 類 及 死 因 診 斷 者 死 因 資 料 檔 其 所 提 供 的 訊 息 有 死 亡 者 之 基 本 資 料 與 其 死 因 診 斷, 在 基 本 資 料 之 部 分, 呂 宗 等 人 (1995) 研 究 指 出 可 信 度 佳 ; 在 死 因 診 斷 方 面, 死 因 準 確 度 21

品 質 仍 有 改 善 空 間, 如 呂 宗 等 人 (1995) 研 究 發 現 依 據 台 灣 風 俗 民 情, 民 眾 多 半 會 將 瀕 臨 死 亡 者 送 回 家 中, 因 此 死 亡 地 點 在 家 中 的 比 例 甚 高 此 時 死 因 診 斷 的 主 要 來 源 是 由 家 屬 提 供, 而 關 於 整 體 的 死 因 診 斷 的 正 確 性 也 就 無 從 得 知 6 另 一 方 面, 游 惠 茹 (2000) 亦 針 對 金 門 地 區 1994-1998 年 的 死 因 資 料 進 行 研 究, 利 用 病 歷 資 料 與 死 亡 證 明 書 登 載 之 原 死 因 對 照 比 較, 以 了 解 死 因 診 斷 之 準 確 性, 研 究 發 現 死 亡 開 單 位 是 影 響 原 死 因 不 一 致 的 原 因, 衛 生 所 開 的 死 亡 證 明 中 有 58% 填 寫 單 一 死 因 心 臟 衰 竭, 有 可 能 是 死 亡 相 關 資 訊 不 足 所 導 致 因 此, 使 用 死 因 資 料 檔 進 行 研 究 及 解 釋 時, 應 較 為 謹 慎, 且 死 因 診 斷 之 準 確 度 尚 待 研 究 填 寫 死 亡 診 斷 書 有 其 標 準 程 序, 行 院 衛 生 署 之 死 因 檔 資 料 其 死 因 分 類 標 準 7 為 了 與 際 同 步, 死 因 分 類 代 碼 因 年 代 而 不 同, 本 研 究 1975-1980 年 係 採 用 際 病 因 分 類 代 碼 第 八 版 (ICD-8),1981 到 2007 年 則 是 以 際 病 因 分 類 代 碼 第 九 版 (ICD-9) 為 分 類 依 據,2008 到 2009 年 則 是 以 際 病 因 分 類 代 碼 第 十 版 (ICD-10) 為 分 類 依 據 我 們 利 用 上 述 死 因 檔 資 料 與 人 口 統 計 資 料, 以 分 析 兩 性 死 亡 風 險 之 差 異 心 臟 疾 病 與 兩 性 死 亡 風 險 之 關 聯 6 由 於 醫 師 法 十 一 條 規 定 醫 生 非 親 自 檢 驗 屍 體, 不 行 交 付 死 亡 證 明 書, 因 此 主 醫 師 無 法 未 回 到 家 中 死 亡 的 病 患 開 死 亡 證 明, 而 由 當 地 衛 生 機 關 或 所 指 定 開 業 醫 師 驗 屍 體 發 給 證 明, 或 由 管 區 警 員 會 同 該 館 區 村 里 長 發 給 證 明 文 件, 也 就 是 行 相 驗 ( 呂 宗,1995) 7 死 亡 診 斷 書 上 的 死 因 歸 類 依 據 際 疾 病 分 類 而 來 ( 簡 稱 ICD), 第 一 版 ICD 是 依 據 1893 年 際 統 計 院 在 美 芝 加 哥 之 會 議 決 議 辦 理, 採 納 法 巴 黎 統 計 局 主 編 的 際 死 因 分 類 列 表 制 定, 並 規 定 原 則 上 每 十 年 修 訂 一 次,1994 年 出 版 的 ICD-10 為 最 新 版 本 ICD-8 與 ICD-9 這 兩 個 版 本 死 因 架 構 分 類 是 一 致 的, 版 本 差 異 主 要 在 於 第 九 版 的 死 因 細 類 之 增 加, 而 ICD-10 與 ICD-9 的 差 異, 主 要 在 於 ICD-10 提 出 疾 病 與 健 康 相 關 之 分 類 群 觀 念, 延 伸 多 項 由 專 科 醫 會 主 導 之 擴 張 型 表 列, 與 分 類 碼 採 用 數 字 碼 ( 陳 麗 華,2008) 再 者, 自 2001 年 開 始, 作 業 模 式 上 從 原 本 的 人 工 登 陸 變 成 自 動 化 的 作 業 方 式, 降 低 人 為 誤 差 22

第 二 節 分 析 方 法 為 了 了 解 台 灣 地 區 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 風 險 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 首 先 必 須 了 解 兩 性 死 亡 風 險 狀 況, 因 此 先 就 生 命 表 之 建 構 與 如 何 得 到 平 均 餘 命 之 方 法 進 行 簡 單 說 明, 透 過 生 命 表 函 數 間 之 轉 換 關 係 之 特 性, 採 Arraga 所 提 出 之 平 均 餘 命 分 解 法, 求 得 兩 性 特 定 年 齡 別 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 異 的 效 果 再 者, 再 加 入 心 臟 疾 病 此 疾 病, 將 建 構 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表, 來 探 討 兩 性 在 不 同 年 齡 上, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 差 異, 且 亦 利 用 其 中 函 數, 進 一 步 透 過 Arraga 的 方 法, 了 解 兩 性 在 心 臟 疾 病 不 同 年 齡 別 上 其 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 中 的 重 要 程 度 以 下 先 對 生 命 表 作 個 說 明, 而 後 說 明 Arraga 所 提 出 之 平 均 餘 命 分 解 法, 求 得 兩 性 特 定 年 齡 別 死 亡 率 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 異 的 效 果, 再 者 說 明 多 重 遞 減 生 命 表, 最 後 再 以 Arraga 提 出 的 方 法, 求 得 兩 性 在 不 同 死 因 別 年 齡 別 上 死 亡 率 差 異 對 兩 性 平 均 餘 命 差 異 之 效 果 分 析 一 生 命 表 生 命 表 被 設 計 用 來 測 量 死 亡 率, 但 不 同 專 家 者 有 不 同 的 方 法, 公 共 健 康 者 人 口 者 精 算 師 經 濟 者 皆 會 使 用 生 命 表 做 研 究, 還 有 其 他 的 研 究 如 預 期 壽 命 研 究 繁 殖 力 遷 移 人 口 成 長 婚 姻 長 度 也 會 使 用 到 生 命 表 生 命 表 是 應 用 某 一 家 在 某 段 期 間 的 真 實 年 齡 別 死 亡 率 換 算 為 死 亡 機 率, 所 編 纂 而 成 的 一 種 使 用 統 計 數 字, 敘 述 一 群 人 口 自 出 生 至 生 命 之 結 束 這 段 過 程 中 死 亡 現 象 的 演 變 情 形, 且 基 於 某 一 群 人 口 ( 通 常 為 100000 人 ) 於 某 年 一 月 一 日 零 時 同 時 出 生 的 不 受 遷 出 遷 入 的 封 閉 式 人 口 (Closed Populato)(kter,2004) 從 生 命 表 上 可 23

以 了 解 一 居 民 出 生 時 的 平 均 壽 命 其 餘 各 年 歲 的 平 均 餘 命 死 亡 機 率, 這 可 以 顯 示 該 家 其 社 會 經 濟 進 步 情 形 生 命 表 可 以 依 照 死 亡 資 料 之 發 生 期 間 為 標 準 分 成 兩 類, 第 一, 世 代 生 命 表 (Geerato or Cohort Lfe Table), 指 的 是 某 世 代 人 口 所 經 歷 之 實 際 死 亡 情 形 的 全 部 資 料 做 為 依 據 所 編 成 的 生 命 表, 但 由 於 有 些 長 命 的 人 可 能 活 至 100 歲 以 上, 其 生 存 期 間 太 長 久 移 動 太 頻 繁, 因 此 對 於 這 群 人 口 一 生 死 亡 情 形 之 觀 察 聯 繫 登 記 極 為 困 難 此 外,21 世 紀 的 此 時 與 20 世 紀 的 健 康 狀 況 有 很 的 差 異 而 有 不 同 的 死 亡 模 式 世 代 生 命 表 反 應 了 實 際 改 變 的 健 康 狀 況 與 世 代 間 影 響 了 主 要 世 代 這 兩 種 狀 況 的 結 合 第 二, 當 代 生 命 表 (Curret Lfe Table), 其 假 設 世 代 人 口 之 年 齡 別 為 基 礎 來 估 計 這 一 假 設 人 口 的 死 亡 情 形, 而 當 代 生 命 表 更 能 反 應 一 個 單 一 健 康 條 件 與 單 一 世 代 的 影 響 總 而 言 之, 一 個 人 口 健 康 狀 況 的 測 量 往 往 經 由 人 口 中 死 亡 疾 病 的 發 生 情 形 所 得 的 指 標 (Ide) 來 表 達 人 口 健 康 指 標 可 以 由 生 命 統 計 中 的 死 亡 登 記 資 料 來 計 算 死 亡 率 (Mortalty), 或 醫 療 機 構 的 診 斷 報 告 得 到 罹 病 率 (Morbdty) 死 亡 率 的 計 算 方 法 主 要 以 粗 死 亡 率 (Crude Death Rate) 特 殊 別 死 亡 率 (Specfc Death Rate) 標 準 化 死 亡 率 (Stadardzed Mortalty Rate) 及 平 均 餘 命 (Lfe Epectacy) 為 表 達 方 式 粗 死 亡 率 的 計 算 方 式 為 一 年 內 所 有 死 亡 數 除 以 該 年 平 均 ( 或 年 中 ) 人 口 數, 然 而 粗 死 亡 率 未 考 慮 到 不 同 年 齡 層 不 同 性 別 不 同 死 因 別 有 不 同 的 死 亡 率, 因 此, 若 要 考 慮 到 年 齡 結 構 與 性 別 因 素, 最 常 使 用 的 即 是 從 生 命 表 中 所 算 出 的 平 均 餘 命 (Mcgehee,2004) 也 就 是 說, 生 命 表 可 以 測 量 特 定 人 口 的 死 亡 率 程 度, 可 以 消 除 被 人 口 結 構 所 影 響 的 問 題, 死 亡 率 m 可 以 藉 著 生 存 年 數 L 呈 現 特 定 年 齡 死 亡 率 m 的 加 權 結 果, 但 因 為 加 權 包 含 人 口 結 構, 因 此 在 死 亡 率 中 依 然 有 比 較 的 問 題 而 生 命 表 中 的 q 可 以 以 出 生 世 代 (Brth 24

Cohorts) 的 方 式 來 呈 現 死 亡 機 率 ; 平 均 餘 命 e (Lfe Epectato of Lfe at Brth) 是 生 命 表 中 最 常 被 使 用 來 測 量 死 亡 機 率 的 指 標 (kter,2004) 各 函 數 的 意 義 與 彼 此 間 之 轉 換 關 係 致 如 下 : 1. 死 亡 機 率 ( q ): 歲 者 在 達 到 + 歲 前 的 死 亡 機 率 獲 得 個 生 命 期 間 之 死 亡 機 率 的 方 式 由 年 齡 別 死 亡 率 ( M ) 與 每 個 人 在 與 + 1歲 期 間 對 於 總 存 活 期 間 的 部 分 貢 獻 值 a 8, 計 算 而 來 q m = 1 + ( a ) m 而 最 高 年 齡 組 死 亡 機 率 為 1 2. 存 活 人 數 ( l ): 一 定 出 生 人 數 ( 通 常 基 數 l 0 定 為 100,000 人 ) 其 剛 達 到 歲 時, 尚 存 的 生 存 人 數 3 死 亡 數 ( d ): 在 到 + 歲 這 段 期 間 內 的 死 亡 人 數 第 一 組 死 亡 數 為 : d = 100, 000 q0 爾 後 死 亡 人 數 與 生 存 數 之 間 的 關 係 則 為 : l+ = l d d = l l + 4. 生 存 年 數 ( L ) 又 稱 定 常 人 口 數 : 在 到 + 歲 這 段 期 間 內 總 共 活 的 人 年 函 數, 由 於 不 是 所 有 存 活 至 的 人 都 可 以 存 活 到 + 歲, 也 就 是 說, 要 考 慮 在 這 段 8 a 值 最 簡 單 的 假 定 通 常 為 0.5, 代 表 每 個 人 在 與 + 1歲 期 間 對 於 總 存 在 完 全 生 命 表 當 中, 活 期 間 的 貢 獻 為 隨 機 的 但 唯 有 最 低 年 齡 組 與 最 高 年 齡 組 a 值 非 0.5 最 低 年 齡 組 的 a 值 通 常 為 0.1, 這 是 因 為 死 於 零 歲 的 嬰 兒 其 死 亡 時 間 點 通 常 接 近 剛 出 生 的 那 幾 天, 而 非 靠 近 1 歲, 而 對 最 高 年 齡 組 85 歲 以 上 此 開 放 組 而 言, 無 法 獲 得 資 料 估 計 每 個 人 到 底 在 死 前 於 此 年 齡 組 活 了 多 久, 因 此 其 估 計 採 另 外 的 假 定 (Selv,2009) 25

期 間 內 死 亡 者 ( d ) 對 於 總 存 活 期 間 的 部 分 貢 獻 值 a 因 此, 生 存 年 數 ( L ) 可 透 過 下 列 公 式 計 算 : L = l + a d + 而 最 高 年 齡 組 的 生 存 年 數 為 L l = m 5. 總 生 存 年 數 ( T ) 又 稱 生 存 人 口 生 存 延 年 數 之 累 積 數 : 存 活 至 歲 的 人 一 直 到 死 亡 總 共 生 存 的 年 數, 其 計 算 方 式 為 將 生 存 年 數 字 最 高 年 齡 組 向 低 年 齡 組 累 加, 如 下 : T = L = 6. 平 均 餘 命 ( e ): 年 滿 者 直 至 死 亡 平 均 尚 可 期 望 生 存 之 年 數, 可 透 過 下 列 公 式 計 算 : e T = l 二 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 異 對 兩 性 平 均 餘 命 差 異 之 效 果 分 析 透 過 以 上 的 公 式, 即 可 完 成 1971 年 到 2009 年 的 生 命 表, 從 中 我 們 欲 探 討 每 個 年 齡 對 不 同 時 期 的 預 期 壽 命 總 改 變 之 效 果,Arraga(1984) 提 出 分 解 平 均 餘 命 差 異 之 方 法, 而 我 們 進 而 利 用 此 概 念 分 析 兩 性 特 定 年 齡 層 死 亡 率 之 差 異 對 於 兩 性 預 期 壽 命 差 異 之 效 果, 亦 即, 兩 性 平 均 餘 命 有 其 差 距, 利 用 Arraga 的 方 法, 即 可 了 解 兩 性 在 不 同 年 齡 中 對 於 該 差 距 的 效 果 其 公 式 如 下 : 1 2 1 2 1 1 l L L T + l l+ = ( ) + ( ) 9 --------------------- 公 式 一 1 2 1 1 2 2 l l l l l l 0 0 + 9 1 l 指 的 是 生 命 表 中 男 性 剛 達 到 歲 時 的 存 活 人 數 ; l 2 指 的 是 生 命 表 中 女 性 剛 達 到 歲 時 的 存 活 26

此 公 式 說 明, 在 不 同 年 齡 中, 兩 性 死 亡 率 的 差 異 會 對 出 生 時 平 均 餘 命 的 效 果, 可 為 此 特 定 年 齡 組 死 亡 率 變 動 所 產 生 的 直 接 與 間 接 效 果 而 來, 且 另 外 再 加 上, 最 高 年 齡 組 死 亡 率 之 變 動 對 存 活 者 數 量 造 成 影 響 而 有 互 動 效 果 在 此 不 提 細 節, 總 之, 此 公 式 所 得 數 值 代 表 兩 性 在 不 同 年 齡 中 對 於 兩 性 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 單 位 為 歲 數, 亦 可 用 百 分 比 呈 現 之 三 多 重 遞 減 生 命 表 由 於 將 討 論 心 臟 疾 病 對 於 兩 性 生 存 風 險 的 影 響, 且 傳 統 生 命 表 只 單 一 地 藉 由 死 亡 機 率 呈 現 生 命 世 代 的 縮 減, 因 此 首 先 必 須 利 用 多 重 遞 減 生 命 表 描 述 多 個 因 素 ( 心 臟 疾 病 非 心 臟 疾 病 ) 如 何 磨 損 生 命 表 中 的 減 少, 死 因 表 是 由 單 個 或 多 個 有 關 最 終 死 於 某 項 特 定 原 因 ( 心 臟 疾 病 ) 除 了 某 項 死 因 外 的 其 他 原 因 ( 非 心 臟 疾 病 病 ) 所 組 成 的 特 定 條 件 生 命 表 (Namboodr,1991) 也 就 是 說, 傳 統 生 命 表 期 狀 態 空 間 由 存 活 與 黑 洞 狀 態 組 成, 這 兩 個 狀 態 的 流 動, 僅 能 單 向 地 從 存 活 耗 損 至 黑 洞 ( 死 亡 ) 狀 態, 然 而 多 重 遞 減 生 命 表 的 成 員 其 損 耗 過 程, 可 以 透 過 若 干 個 競 爭 性 風 險 (competg rsks)( 也 就 是 不 同 死 因 ) 之 一 的 管 道 損 耗, 進 而 進 入 黑 洞 ( 陳 信 木,2004) 而 多 重 遞 減 生 命 表 中 的 函 數 q l 數 的 意 義 與 彼 此 之 間 之 換 算 關 係 致 如 下 : d 是 在 特 定 的 條 件 下 被 觀 察, 各 函 1. 死 亡 機 率 ( q ): 歲 者 在 達 到 + 歲 前 死 於 心 臟 疾 病 之 下 的 死 亡 機 率 計 算 方 式 如 下 : 人 數 27

q d = l 2. 死 亡 數 ( d ): 在 到 + 這 段 期 間 內 會 死 於 心 臟 疾 病 的 死 亡 數 計 算 方 式 如 下 : d = q l 3. 存 活 人 數 ( l ): 一 定 出 生 人 數 其 剛 達 到 歲 時, 最 終 會 因 心 臟 疾 病 而 死 的 生 存 數 而 多 重 遞 減 生 命 表 的 零 歲 存 活 人 數 ( l 0 ) 為 死 亡 數 ( d ) 加 總 而 來 計 算 方 式 如 下 : l 0 = d = 0 其 餘 各 年 齡 組 為 : l+ = l d l 值 得 一 提 的 是 l, 此 公 式 代 表 在 歲 的 人 們 最 終 因 為 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 而 本 研 究 將 以 多 重 遞 減 生 命 表 的 方 法, 針 對 心 臟 疾 病 此 特 定 死 因 對 平 均 餘 命 的 影 響 做 分 解, 可 從 多 重 遞 減 生 命 表 了 解 特 定 死 因 對 平 均 餘 命 增 加 或 減 少 的 貢 獻 度 及 其 影 響 四 兩 性 在 不 同 死 因 別 年 齡 別 上 死 亡 率 差 異 對 兩 性 平 均 餘 命 差 異 之 效 果 分 析 事 實 上, 兩 性 在 不 同 年 齡 中 死 亡 率 之 差 異 對 於 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 是 由 兩 性 在 不 同 死 因 上 有 其 差 異 所 貢 獻 的, 因 此 我 們 利 用 公 式 一, 進 一 步 了 28

解 兩 性 不 同 死 因 在 特 定 年 齡 中 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果,Arraga 進 一 步 提 出 以 下 公 式 : = R (1) m (1) R (2) m (2) m (1) m (2) 10 從 上 述 公 式, 我 們 即 可 得 知, 兩 性 在 心 臟 疾 病 不 同 年 齡 別 上 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 重 要 程 度, 所 得 之 數 值 代 表 在 每 個 年 齡 上, 兩 性 因 心 臟 疾 病 死 亡 風 險 差 異, 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 數 值 單 位 為 歲 數 10 R ( 2) 為 在 [ + ) 歲 的 女 性 死 於 某 項 疾 病 的 比 例 ; R ( 1) 為 在 [ ) 疾 病 的 比 例 ; m ( 2) 為 在 [ + ) 歲 的 女 性 死 亡 率 ; m ( 1) 為 在 [ ) 29 + 歲 的 女 性 死 於 某 項 + 歲 的 男 性 死 亡 率

第 肆 章 分 析 結 果 第 一 節 兩 性 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 由 研 究 動 機 與 目 的 可 知 台 灣 兩 性 預 期 壽 命 差 距 不 僅 絕 對 歲 數 持 續 擴, 相 對 差 距 亦 是, 這 乃 源 自 於 兩 性 於 不 同 年 齡 中, 其 死 亡 率 有 差 異, 此 部 分 接 下 來, 先 透 過 Arraga(1984) 的 分 析 途 徑 來 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 異 進 行 分 解, 以 看 出 兩 性 在 年 齡 別 死 亡 率 上 的 差 異 如 何 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 異 造 成 影 響 再 者, 再 透 過 兩 性 疾 病 別 死 亡 率 之 比 較, 來 稍 稍 檢 視 1971 到 2009 年, 兩 性 在 不 同 年 齡 中, 究 竟 在 哪 些 疾 病 死 亡 率 之 差 異 較 多, 造 成 兩 性 預 期 壽 命 之 差 距, 以 及 其 變 遷 趨 勢 最 後, 由 於 台 灣 醫 界 目 前 在 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 差 異 時, 皆 是 引 用 美 數 據 以 突 顯 心 臟 疾 病 危 害 人 健 康 的 嚴 重 性, 然 而 台 灣 與 美 處 在 不 同 家 發 展 脈 絡 下, 心 臟 疾 病 的 圖 像 也 不 一 致, 因 此, 我 們 有 必 要 好 好 檢 視 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像, 而 非 直 接 引 用 美 數 據 來 闡 述 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性 一 兩 性 特 定 年 齡 別 死 亡 風 險 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 兩 性 預 期 壽 命 差 距 乃 為 兩 性 在 不 同 年 齡 中, 其 死 亡 率 之 差 距 所 貢 獻 而 來 的 如 圖 4-1, 在 1971 年, 兩 性 預 期 壽 命 差 距 為 4.73 歲, 兩 性 在 0 歲 時 期 的 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 所 造 成 的 效 果 有 一 定 的 影 響 力, 佔 兩 性 總 預 期 壽 命 差 異 之 百 分 比 為 3.61%,1 歲 後, 兩 性 死 亡 率 之 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 所 造 成 的 效 果 縮 小, 直 至 20 歲 時, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 提 升, 佔 兩 性 總 預 期 壽 命 差 異 之 百 分 比 為 0.79%, 到 了 55 歲 時, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 其 百 分 比 再 次 升 高 至 2.21%, 直 至 63 歲 時 達 到 3.23% 頂 峰 後, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 才 下 降,85 歲 後 又 增 高, 然 而 30

到 了 2009 年, 兩 性 預 期 壽 命 差 距 擴 為 6.14 歲, 相 對 於 1971 年,2009 年 兩 性 在 0 歲 時 期 其 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 明 顯 縮 小 許 多, 且 自 0 歲 後 其 效 果 穩 定 地 上 升, 一 直 到 70 歲 後, 效 果 下 降, 直 到 85 歲 後 急 遽 上 升 值 得 注 意 的 是,2009 年 相 較 於 1971 年, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 在 5 到 30 歲 間 有 明 顯 的 下 降 40 到 50 歲 有 明 顯 的 增 加 3.5% 2.5% 圖 圖 4-1:1971 4-1:1971 年 與 2009 年 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 差 異 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 1.5% 1971 年 0.5% 2009 年 -0.5% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 歲 數 我 們 進 一 步 以 圖 4-2 來 呈 現,1971 年 到 2009 年 台 灣 地 區 在 漸 趨 擴 的 兩 性 預 期 壽 命 差 距 趨 勢 中, 兩 性 在 不 同 年 齡 組 上 其 死 亡 率 之 差 異, 進 而 造 成 兩 性 壽 命 差 距 之 效 果, 與 其 變 遷 情 形 在 圖 4-2 中, 橫 軸 為 1971 到 2009 年 各 年 份, 縱 軸 以 不 同 顏 色 表 示 不 同 年 齡 組 (0 歲 1-9 歲 10-19 歲 20-29 歲 30-39 歲 40-49 歲 50-59 歲 60-69 歲 70-79 歲 80 歲 以 上 ) 兩 性 在 其 中 的 存 活 差 異 對 該 年 兩 性 預 期 壽 命 差 距 效 果 上 的 相 對 重 要 性 從 圖 中, 可 以 發 現 1971 到 2009 年, 兩 性 在 0 到 29 歲 的 年 輕 族 群 中, 其 存 活 水 準 差 距 對 總 預 期 壽 命 差 距 上 效 果 降 低 許 多 ; 而 在 40 到 59 歲 中, 其 存 活 水 準 差 距 對 總 預 期 壽 命 差 距 上 效 果 提 高 許 多 ; 在 60 31

到 79 歲 的 部 分 則 是 先 縮 小 再 升 高 ; 最 高 年 齡 組 的 部 分 則 有 稍 微 增 之 趨 勢 從 以 上, 我 們 僅 知 道 從 1971 年 到 2009 年, 兩 性 在 不 同 年 齡 層 中 死 亡 率 之 差 距, 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 有 不 同 的 變 化, 但 若 要 詳 細 的 研 究 原 因 為 何? 則 必 須 觀 察 不 同 死 因 上 的 變 遷 圖 4-2:1971-2009 年 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 異 100% 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 變 遷 80% 60% 40% 20% 0% 1971 1981 1991 2001 80 歲 以 上 70-79 歲 60-69 歲 50-59 歲 40-49 歲 30-39 歲 20-29 歲 10-19 歲 1-9 歲 0 歲 此 圖 單 位 為 百 分 比 然 而, 以 上 兩 性 在 不 同 年 齡 中 對 於 兩 性 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 是 由 兩 性 在 不 同 死 因 上 有 其 差 異 所 貢 獻 的 如 表 4-1 4-2,2009 年 與 1971 年 相 較, 在 2009 年, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 在 5 到 30 歲 間 有 明 顯 的 下 降, 主 要 原 因 是 兩 性 在 事 故 傷 害 此 死 因 上 的 死 亡 率 差 距 有 明 顯 的 縮 小, 例 如 1971 年 男 性 20 到 29 歲 事 故 傷 害 粗 死 亡 率 為 十 萬 人 之 81.9, 同 時 其 女 性 為 十 萬 人 之 14.6, 差 距 為 十 萬 人 之 67.3; 然 而,2009 年 男 性 20 到 29 歲 事 故 傷 害 粗 死 亡 率 為 32

十 萬 人 之 33.9, 同 時 其 女 性 為 十 萬 人 之 10.2, 差 距 為 十 萬 人 之 23.7, 縮 小 許 多 因 此, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 在 年 輕 時 期 的 效 果 有 明 顯 的 減 少, 可 能 是 因 為 男 性 在 事 故 傷 害 此 死 因 上 的 改 善, 進 而 造 成 兩 性 在 事 故 傷 害 上 的 死 亡 率 差 距 縮 小 所 致 表 4-1:1975 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 表 4-1:1971 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 單 位 : 十 萬 人 性 別 男 性 女 性 死 因 別 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 70-79 80 歲 以 歲 上 所 有 死 因 305.1 86.0 179.8 287.1 523.9 1320.0 3236.5 7756.8 17409.9 惡 性 腫 瘤 7.6 7.2 12.5 38.5 101.0 265.1 530.4 772.8 785.9 糖 尿 病 0.0 0.1 0.6 1.0 1.8 8.6 23.8 70.8 56.1 心 臟 疾 病 3.4 4.8 5.8 14.9 35.1 104.6 313.4 902.4 2042.0 腦 血 管 1.4 0.9 3.2 12.6 55.1 235.7 739.5 1766.4 2947.3 肺 炎 66.4 2.9 2.8 5.8 8.7 27.6 100.9 382.8 1080.7 事 故 傷 害 48.0 38.7 81.9 85.3 86.0 98.5 109.6 141.6 280.7 所 有 死 因 260.6 54.0 93.7 171.8 369.3 835.9 2079.0 5637.9 15160.4 惡 性 腫 瘤 5.6 4.9 10.9 34.0 96.1 199.9 331.0 440.5 513.3 糖 尿 病 0.0 0.2 0.6 1.2 2.9 10.5 49.9 86.4 74.3 心 臟 疾 病 3.6 3.8 6.7 16.9 32.7 92.2 242.5 713.8 1830.5 腦 血 管 1.1 0.6 2.3 9.6 53.8 170.0 536.0 1403.4 2695.0 肺 炎 64.9 2.7 3.7 4.9 9.7 20.1 67.4 270.5 797.0 事 故 傷 害 31.6 12.1 14.6 18.8 21.7 29.9 47.5 72.5 155.4 而 在 為 何 40 到 49 歲 中,2009 年 相 較 於 1971 年, 兩 性 存 活 水 準 差 距 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 上 效 果 提 高 許 多? 在 1971 年,40 到 49 歲 中, 兩 性 所 有 死 因 死 亡 率 的 差 距 原 本 為 十 萬 人 之 154.6(523.9-369.3=154.6), 到 了 2009 年, 増 長 至 十 萬 人 之 267.5, 再 細 看 各 主 要 死 因, 可 以 發 現 兩 性 在 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 差 距 原 本 為 十 萬 人 之 4.9, 到 了 2009 年 則 為 十 萬 人 之 59.2; 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 則 從 十 萬 人 之 2.4 增 長 至 十 萬 人 之 25.5, 且 細 看 兩 性 從 1971 到 2009 年 惡 性 腫 瘤 與 心 臟 疾 病 死 亡 率 的 變 化, 可 以 發 現 在 40 到 49 歲 年 齡 組 中, 男 性 在 惡 性 腫 瘤 與 33

心 臟 疾 病 死 亡 率 到 了 2009 年 有 上 升 或 稍 降 的 趨 勢, 但 女 性 在 惡 性 腫 瘤 與 心 臟 疾 病 死 亡 率 到 了 2009 年 則 有 幅 下 降 的 趨 勢 因 此, 兩 性 在 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 上 的 變 化, 有 可 能 導 致 兩 性 在 40 到 49 歲 中, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 於 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 效 果 擴 表 4-2:2009 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 表 4-2:2009 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 單 位 : 十 萬 人 性 別 死 因 別 0-9 歲 10-19 歲 20-29 歲 30-39 歲 40-49 歲 50-59 歲 60-69 歲 70-79 歲 80 歲 以 上 男 性 所 有 死 因 58.4 34.5 83.2 191.2 417.0 776.9 1599.1 3981.6 9624.2 惡 性 腫 瘤 4.1 3.8 7.4 35.0 128.4 297.0 625.4 1278.6 1983.7 糖 尿 病 0.1 0.1 0.3 2.7 11.2 35.3 105.3 243.5 396.5 心 臟 疾 病 1.8 0.9 3.1 13.0 34.2 74.9 166.3 440.1 1136.7 腦 血 管 0.8 0.1 1.1 6.0 21.4 50.1 111.8 338.9 768.4 肺 炎 1.1 0.4 0.7 2.6 6.7 16.4 55.7 257.1 1068.9 事 故 傷 害 9.8 18.2 33.9 37.7 43.6 54.1 83.9 134.7 197.3 女 性 所 有 死 因 52.0 19.4 40.6 64.9 149.5 326.2 841.5 2408.0 8478.3 惡 性 腫 瘤 2.8 3.5 5.7 21.0 69.2 164.1 322.0 685.0 1247.4 糖 尿 病 0.1 0.0 0.4 0.9 3.8 17.4 84.0 250.5 601.1 心 臟 疾 病 1.1 0.7 1.3 2.8 8.7 20.0 72.6 270.0 1217.7 腦 血 管 0.6 0.3 0.8 1.8 7.4 17.2 57.6 202.6 761.1 肺 炎 1.0 0.0 0.4 0.9 1.5 5.5 22.4 110.0 781.2 事 故 傷 害 7.9 7.2 10.2 7.8 10.8 16.7 34.9 67.4 116.3 而 在 50 到 59 歲 中, 從 表 4-1 4-2 亦 可 發 現,1971 與 2009 年 相 較, 兩 性 惡 性 腫 瘤 與 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 擴 許 多,1971 年 兩 性 在 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 差 距 上, 為 十 萬 人 之 65.2 2009 年 增 至 為 十 萬 人 之 132.9,1971 年 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 上, 為 十 萬 人 之 12.4, 到 了 2009 年 增 至 為 十 萬 人 之 54.9, 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 上 其 增 長 幅 度 甚 至 比 惡 性 腫 瘤 還 要 來 的, 這 是 因 為 女 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 下 降 ( 從 十 萬 人 之 92.2 到 十 萬 人 之 20) 34

值 得 注 意 的 是, 我 們 從 圖 4-1 可 以 發 現 從 1971 年 到 2009 年 在 30 到 39 歲 中, 兩 性 其 存 活 水 準 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果 沒 有 太 的 改 變, 但 我 們 從 表 4-1 4-2 中, 發 現 在 30 到 39 歲 中 兩 性 在 事 故 傷 害 死 亡 率 差 距 上 縮 小 許 多 ( 十 萬 人 之 66.5 到 十 萬 人 之 29.9), 然 而 為 何 從 1971 年 到 2009 年 在 30 到 39 歲 中, 兩 性 其 生 存 風 險 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果 卻 沒 有 太 的 改 變? 這 是 因 為 兩 性 在 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 差 距 擴 ( 分 別 為 十 萬 人 之 4.5 到 十 萬 人 之 14 十 萬 人 之 2 到 十 萬 人 之 10.2) 而 與 兩 性 在 事 故 傷 害 死 亡 率 差 距 縮 小 相 抵 因 此, 我 們 在 討 論 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 異 時, 不 可 忽 略 兩 性 在 不 同 的 年 齡 層 其 死 因 別 的 差 距, 而 心 臟 疾 病 相 對 於 其 他 慢 性 疾 病 有 其 重 要 性 - 急 性 心 臟 疾 病 會 即 的 向 人 索 命, 慢 性 心 臟 疾 病 則 直 至 目 前 為 至, 無 法 單 靠 一 個 手 術 能 讓 穩 定 心 絞 痛 病 人 延 長 壽 命, 況 且 內 對 於 心 臟 疾 病 各 方 描 述 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 它 對 人 的 重 要 性, 但 在 文 化 與 民 俗 風 情 不 同 之 下, 這 並 無 法 讓 我 們 正 確 得 知, 從 1970 年 代 以 來 台 灣 地 區 兩 性 心 臟 疾 病 年 齡 別 死 亡 率 的 真 實 圖 像, 因 此, 以 下 我 們 將 針 對 心 臟 疾 病 此 死 因 別 了 解 在 1971 年 到 2009 年 在 漸 趨 擴 的 兩 性 預 期 壽 命 差 距 趨 勢 中, 心 臟 疾 病 的 角 色 為 何 亦 即 接 下 來, 就 心 臟 疾 病 死 因, 分 析 在 不 同 年 齡 中, 其 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 上 的 效 果 二 兩 性 特 定 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 兩 性 在 死 亡 率 差 距 上 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 依 其 年 齡 別 而 有 不 同, 而 因 心 臟 疾 病 有 其 重 要 性, 因 此 我 們 探 討 兩 性 在 不 同 年 齡 上, 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 造 成 的 效 果 Arraga(1984) 亦 提 出 數 方 法 來 了 解 不 同 死 因 別 不 同 年 齡 別 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 上 的 效 果 圖 4-3 呈 現 1971 35

年 2009 年 兩 性 心 臟 疾 病 在 各 年 齡 上 的 死 亡 率 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 效 果 的 變 遷, 從 圖 中 可 得 知 在 這 段 時 間 內, 兩 性 在 30 到 80 歲 中, 心 臟 疾 病 死 亡 率 其 差 異 有 擴 的 趨 勢, 進 而 造 成 30 到 80 歲 中, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 有 明 顯 地 增 加 趨 勢 0.04 圖 4-3:1971 年 與 2009 年 兩 性 在 各 年 齡 上 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 變 遷 0.02 0-0.02 2009 年 1971 年 -0.04-0.06-0.08 說 明 : = 0 10 20 30 40 50 60 70 80 年 齡 R (1) m (1) R (2) m (2) m (1) m (2) 此 公 式 代 表 兩 性 在 心 臟 疾 病 不 同 年 齡 別 上 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 重 要 程 度, 所 得 之 數 值 代 表 在 每 個 年 齡 上, 兩 性 因 心 臟 疾 病 死 亡 風 險 差 異, 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 數 值 單 位 為 歲 數 更 甚 之, 台 灣 地 區 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 持 續 擴 的 情 境 之 中, 利 用 Arraga 的 方 法, 若 把 兩 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異, 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 每 歲 效 果 每 年 加 總 來 看, 在 實 際 歲 數 方 面,1971 年 從 0.19 歲, 到 了 2009 年 增 長 至 36

0.55 歲 ; 在 百 分 比 方 面, 心 臟 疾 病 佔 該 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 比 重, 從 1975 年 為 4% 到 2009 年 的 8.8%( 圖 4-4), 亦 即 在 1971 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 4.73 歲, 這 是 由 很 多 死 因 貢 獻 的, 當 時 為 第 四 死 因 的 心 臟 疾 病, 貢 獻 了 0.19 歲, 佔 4.73 歲 的 4%; 然 而 到 了 2009 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.18 歲, 心 臟 疾 病 是 第 二 死 因, 它 貢 獻 了 0.55 歲, 佔 6.18 歲 的 8.8% 從 以 上 可 得 知,1971 年 到 2009 年 心 臟 疾 病 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 效 果 是 越 來 越 嚴 重 的 圖 4-4:1971-2009 年 兩 性 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 實 際 歲 數 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 1975 年 4.0% 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 變 遷 百 分 比 歲 數 0.1 1971 年 0.19 歲 0 1971 1981 1991 2001 年 份 2009 年 0.55 歲 2009 年 8.8% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 從 以 上, 我 們 僅 知 道 從 1971 年 到 2009 年 心 臟 疾 病 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 效 果 是 越 來 越 嚴 重 的, 以 及 1971 年 與 2009 年 相 較, 兩 性 在 30 到 80 歲 中, 心 臟 疾 病 死 亡 率 其 差 異 有 擴 的 趨 勢, 然 而 我 們 必 須 從 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 ( q ) 差 異, 以 窺 見 兩 性 在 一 生 生 命 歷 程 當 中, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 為 何 37

第 二 節 兩 性 各 年 齡 別 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 變 遷 情 形 由 上 小 節 研 究 可 以 得 知, 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 持 續 擴 的 台 灣, 心 臟 疾 病 佔 該 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 百 分 比, 從 1971 年 為 4% 到 2009 年 的 8.8%, 因 此 我 們 可 以 得 知, 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 差 距, 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 是 越 趨 嚴 重 的 這 與 文 獻 探 討 中 所 討 論 到 的 美 經 驗 不 雷 同 - 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小 主 要 是 因 為 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 有 幅 改 善 台 灣 與 美 處 在 不 同 家 發 展 脈 絡 下, 心 臟 疾 病 的 圖 像 是 如 此 的 不 一 致, 可 是 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性, 因 此, 我 們 有 必 要 好 好 探 究 台 灣 心 臟 疾 病 的 死 亡 圖 像, 以 下, 我 們 進 一 步 製 作 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表, 以 瞭 解 兩 性 在 一 生 生 命 歷 程 當 中, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 從 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 ( 表 4-3) 可 以 得 知, 在 一 個 假 定 的 人 口 中 ( 十 萬 人 ), 事 實 上 每 年 女 性 死 於 心 臟 疾 病 總 數 多 於 男 性 ( 這 與 實 際 狀 況 不 符, 附 錄 一 為 歷 年 實 際 死 亡 數, 不 過 是 因 為 男 性 每 年 出 生 人 口 數 多 於 女 性 ), 以 1971 年 為 例, 十 萬 人 口 中 有 11570 位 女 性 最 終 會 死 於 心 臟 疾 病, 同 時 期 有 9898 位 男 性 最 終 會 死 於 心 臟 疾 病 ; 在 2009 年 十 萬 人 口 中 有 12913 位 女 性 最 終 會 死 於 心 臟 疾 病, 同 時 期 有 10939 位 男 性 最 終 會 死 於 心 臟 疾 病 且 不 論 是 1971 年 亦 或 是 2009 年, 其 實 0 歲 到 79 歲 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 的 死 亡 數 相 差 不 遠, 然 而 部 分 的 女 性 其 實 是 在 80 歲 以 上 因 心 臟 疾 病 而 致 死 的 表 4-3: 台 灣 地 區 1975 年 與 2009 年 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 - 依 性 別 分 38

表 4-3: 台 灣 地 區 1971 年 與 2009 年 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 - 依 性 別 分 1971 年 男 性 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 q l 此 多 元 遞 減 生 命 表 函 數 則 只 取 d l l q l l d l 1971 年 女 性 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 0 0.000147 9898 15 0.098982 0.000153 11570 15 0.115698 1-4 0.000097 9883 9 0.100744 0.000119 11555 12 0.117496 5-9 0.000101 9874 10 0.101615 9.77E-05 11543 10 0.118411 10-14 0.000226 9864 22 0.101883 0.000117 11533 11 0.118591 15-19 0.000253 9842 24 0.101956 0.000275 11522 27 0.118705 20-24 0.000233 9818 22 0.102299 0.000326 11495 32 0.118850 25-29 0.000375 9796 36 0.102951 0.000346 11464 33 0.119041 30-34 0.000654 9760 61 0.103576 0.000753 11431 72 0.119315 35-39 0.000841 9699 78 0.104202 0.000949 11359 90 0.119443 40-44 0.001183 9621 107 0.105084 0.001209 11269 113 0.119694 45-49 0.002449 9514 217 0.106172 0.002155 11156 198 0.120304 50-54 0.004333 9297 368 0.107125 0.003477 10958 311 0.120885 55-59 0.006391 8929 508 0.108473 0.005948 10647 511 0.121542 60-64 0.012264 8421 880 0.111235 0.009452 10136 762 0.121785 65-69 0.021190 7541 1289 0.113889 0.01621 9374 1172 0.122205 70-74 0.037538 6252 1763 0.116879 0.028529 8202 1736 0.122913 75-79 0.060319 4489 1871 0.117478 0.047861 6466 2181 0.122745 80-84 0.083633 2618 1405 0.11705 0.077299 4285 2202 0.119313 q 85+ 0.117841 1213 1213 0.117841 0.108962 2083 2083 0.108962 呈 現 l d l l 39

表 4-3: 台 灣 地 區 1971 年 與 2009 年 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 - 依 性 別 分 ( 續 ) 2009 年 男 性 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 q l 此 多 元 遞 減 生 命 表 函 數 則 只 取 d l l q l l d l 2009 年 女 性 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 0 0.000073 10939 7 0.109388 5.66E-05 12913 6 0.129133 1-4 0.000093 10932 9 0.10979 3.1E-05 12908 3 0.129605 5-9 0.000039 10922 4 0.109839 3.29E-05 12905 3 0.129724 10-14 0.000043 10918 4 0.109919 3.23E-05 12901 3 0.129793 15-19 0.000048 10914 5 0.109979 3.26E-05 12898 3 0.129842 20-24 0.000077 10909 8 0.110203 2.53E-05 12895 3 0.129978 25-29 0.000216 10902 21 0.110508 9.07E-05 12892 9 0.130173 30-34 0.000469 10881 46 0.110815 9.27E-05 12883 9 0.130381 35-39 0.000845 10835 82 0.111168 0.000186 12874 18 0.130652 40-44 0.001422 10753 136 0.111648 0.000376 12856 37 0.130954 45-49 0.001987 10617 186 0.112196 0.000487 12819 47 0.131392 50-54 0.003127 10430 285 0.112912 0.000748 12772 72 0.132054 55-59 0.004489 10145 394 0.113539 0.001317 12700 125 0.133041 60-64 0.007015 9751 584 0.114274 0.002655 12575 245 0.134446 65-69 0.009769 9168 751 0.114809 0.004701 12330 417 0.136216 70-74 0.016986 8417 1155 0.116186 0.009081 11913 750 0.138794 75-79 0.027039 7262 1516 0.117655 0.019596 11162 1434 0.142596 80-84 0.043384 5746 1799 0.119051 0.037582 9728 2232 0.146118 q 85+ 0.120450 3947 3947 0.120450 0.150303 7496 7496 0.150303 呈 現 l d l l 我 們 透 過 由 生 命 表 而 建 置 的 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表, 其 中 的 心 臟 疾 病 在 該 年 齡 內 的 死 亡 機 率 ( q ), 了 解 兩 性 在 每 個 年 齡 中, 因 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 由 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 中 各 年 齡 的 死 亡 機 率 ( 因 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率, 圖 4-4, 將 兩 性 過 近 40 年 間 的 各 年 齡 別 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 轉 成 自 然 對 數 (l) 後, 顯 示 兩 性 0 到 85 歲 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 在 不 同 年 40 q ), 可 以 得 知 在 每 個 年 齡 中,

代 上 的 演 變 過 程, 可 以 發 現 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 越 如 同 死 亡 率 法 則 呈 現 倒 J 型 曲 線 而 越 接 近 2009 年 則 可 發 現 年 齡 越 低 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 的 可 能 性 越 低, 甚 至 許 多 年 齡 呈 現 0 個 因 心 臟 疾 病 而 死 的 個 案 數, 由 於 0 取 對 數 值 則 為 無 意 義, 且 為 了 圖 的 美 觀 以 及 方 便 辨 別, 在 這 邊 把 無 意 義 的 值 刪 除 若 細 看 兩 性 在 不 同 年 齡 上 因 心 臟 疾 病 死 亡 機 率 之 變 遷 趨 勢, 我 們 從 圖 4-4 則 可 得 知 在 1971 年 時, 兩 性 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 圖 像 相 似, 且 整 體 來 說 女 性 因 心 臟 疾 病 致 死 的 死 亡 機 率 較 男 性 來 的 稍 低 而 到 了 2009 年, 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 的 死 亡 機 率 圖 像 相 差 許 多, 如 圖 4-5 而 且 可 以 發 現 男 性 從 1971 到 2009 年 在 30-50 歲 中 因 心 臟 疾 病 致 死 的 死 亡 機 率 一 致,10-30 歲 60 歲 後 則 是 有 相 當 程 度 的 改 善 然 而, 在 這 段 時 期 內 的 女 性 不 論 哪 個 年 齡, 心 臟 疾 病 死 亡 機 率 則 是 改 善 許 多 以 上 可 以 得 知, 台 灣 地 區 從 1971 年 到 2009 年 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 風 險 圖 像, 不 僅 男 性 在 這 段 時 間 內 不 似 美 經 驗 - 男 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 下 降 許 多 進 而 造 成 兩 性 預 期 壽 命 差 距 縮 小 台 灣 地 區 而 是, 兩 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 佔 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 是 越 趨 嚴 重 的 且 不 僅 於 此, 我 們 檢 視 各 年 齡 別 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 男 性 在 這 段 時 間 內 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 在 30-50 歲 沒 有 改 善, 女 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 則 是 改 善 許 多 而 20 歲 以 後 的 其 他 年 齡 (20 歲 前 由 於 兩 性 皆 有 許 多 無 意 義 值, 所 以 在 此 不 討 論 ), 則 亦 可 以 明 顯 發 現 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 其 改 善 程 度 不 比 女 性 快 速 41

l ( q ) 0-2 圖 4-5:1971 年 與 2009 年 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 年 齡 別 分 圖 4 5:1975 年 與 2009 年 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 -4-6 -8-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 年 齡 -12 1971 年 男 性 1971 年 女 性 2009 年 男 性 2009 年 女 性 -14 42

第 三 節 在 中 壯 年 時 期 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 而 在 研 究 動 機 與 目 的 中, 我 們 也 得 知, 若 以 70 歲 為 可 預 期 存 活 之 年 數, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較 之 下, 有 越 趨 嚴 重 的 過 早 死 亡 現 象, 若 在 中 壯 年 猝 死 不 僅 使 該 家 庭 解 組, 亦 增 加 社 會 成 本, 因 此 其 實 我 們 更 在 意 的 是, 相 較 於 女 性 是 否 更 多 男 性 在 中 壯 年 前 因 心 臟 疾 病 致 死? 這 不 僅 攸 關 於 家 的 生 產 力, 一 個 家 庭 亦 可 能 因 此 破 碎 陷 入 貧 窮, 因 此, 我 們 以 下 從 此 角 度 探 討, 活 到 25 歲 的 人, 在 55 歲 以 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 為 何, 兩 性 的 圖 像 有 其 差 異? 以 及 與 其 他 疾 病 相 較, 活 到 25 歲 的 人 直 至 55 歲 前, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 為 何? 一 活 到 25 歲 的 兩 性, 在 步 入 55 歲 前, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 圖 像 Oscar Lews(1965) 提 出 家 庭 結 構 不 完 整 是 62 個 貧 窮 次 文 化 的 特 質 之 一, 家 庭 一 旦 破 碎, 會 導 致 家 庭 與 主 流 社 會 脫 節 且 會 成 為 多 代 貧 窮 的 惡 性 循 環, 且 單 親 家 庭 的 社 會 效 應 之 一 為 貧 窮 家 庭 的 增 加 ( 引 自 王 永 慈,2005), 且 在 單 親 家 庭 中, 女 性 單 親 家 庭 的 貧 窮 率 又 比 男 性 高 (Huag,2000), 這 是 因 為 女 性 又 比 男 性 處 在 較 不 利 的 勞 動 市 場 中, 這 如 同 Dae Pearce 在 1978 年 所 提 出 的 女 性 貧 窮 化 一 樣, 不 可 忽 略 女 性 單 親 家 庭 貧 窮 所 帶 來 的 社 會 經 濟 成 本 因 此, 我 們 在 意 的 是 是 否 有 越 多 男 性 過 早 死 亡, 因 為 若 許 多 家 庭 因 為 丈 夫 猝 死 而 成 為 破 碎 家 庭, 不 僅 使 得 失 去 家 中 支 柱 其 家 庭 經 濟 馬 上 陷 入 困 境, 並 且 缺 少 模 仿 男 性 角 色 的 孩 子 亦 有 可 能 難 以 分 辨 性 別 角 色, 進 而 影 響 社 會 化 功 能 之 外, 若 有 此 現 象 亦 會 對 一 個 社 會 造 成 衝 擊 造 成 生 產 力 損 失 因 此 過 往 心 臟 疾 病 中 的 冠 心 病 亦 慣 有 寡 婦 製 造 機 的 稱 號, 已 呼 籲 妻 子 注 意 丈 夫 是 否 有 冠 心 病 從 以 上 我 們 可 以 直 觀 地 得 知, 男 性 在 家 庭 中 的 經 濟 地 位 是 不 容 忽 視 的, 而 根 43

據 上 小 節, 我 們 僅 知 道 對 30 歲 到 50 歲 的 男 性 來 說 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 ( q ), 在 1971 年 到 2009 年 中 皆 無 改 善 ;51 歲 到 64 歲 的 男 性 則 在 這 近 四 十 年 內 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 則 有 開 始 下 降 的 趨 勢, 然 而 下 降 幅 度 不 似 女 性 快 速 在 此, 我 們 探 討 活 到 25 歲 的 人, 在 55 歲 以 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 為 何, 兩 性 的 圖 像 是 否 有 其 差 異? d 0.010 0.008 l 30 25 25 圖 4-6:1971-2009 年 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 性 別 分 男 性 0.006 0.004 女 性 0.002 0.000 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 圖 4 61975-2009 年 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 性 別 分 年 份 從 圖 4-6 可 以 得 知 兩 性 在 1971 年 到 2009 年 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 差 異, 可 以 發 現 1980 年 以 前 兩 性 在 這 個 年 齡 組 中 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 是 一 致 下 降 的, 然 而 1980 年 後 直 至 2009 年, 發 現 女 性 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 改 善 許 多, 然 而 男 性 卻 維 持 在 一 定 水 平 上 因 此, 我 們 可 以 發 現 在 對 家 最 有 生 產 力 創 造 力 貢 獻 的 中 壯 年 時 期, 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 至 今 為 止 皆 沒 有 改 善, 這 可 能 會 進 而 使 得 家 庭 解 組 家 喪 失 英 才, 這 實 在 是 我 們 不 願 樂 見 的 真 相 44

二 活 到 25 歲 的 兩 性, 在 步 入 55 歲 前, 因 各 疾 病 致 死 機 率 之 圖 像 從 研 究 動 機 與 目 的, 我 們 也 得 知, 若 以 70 歲 為 可 預 期 存 活 之 年 數, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較 之 下, 有 越 趨 嚴 重 的 過 早 死 亡 現 象, 而 經 由 上 小 節 的 討 論 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 男 性 在 1971 年 至 2009 年 皆 無 改 善, 由 此 可 知, 在 台 灣 地 區 寡 婦 製 造 機 的 效 果 依 然 存 在, 那 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 因 其 他 疾 病 致 死 的 圖 像 為 何? 我 們 在 此 也 有 必 要 好 好 探 討 其 他 疾 病 與 心 臟 疾 病 之 圖 像 如 圖 4-7, 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 男 性 因 各 疾 病 而 死 的 機 率, 在 1971 到 2009 年 間, 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 有 擴 的 趨 勢, 心 臟 疾 病 則 是 沒 有 改 善, 腦 血 管 疾 病 意 外 事 故 則 是 有 下 降 的 趨 勢 在 女 性 部 分, 如 圖 4-8, 在 1971 到 2009 年 間, 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 女 性 因 各 疾 病 而 死 的 機 率, 普 遍 來 說, 各 疾 病 皆 有 下 降 的 趨 勢 但 從 圖 4-7 4-8 可 知, 在 台 灣 社 會 中, 活 到 25 歲 的 人 們 直 至 55 歲 前, 因 各 疾 病 致 死 的 機 率, 惡 性 腫 瘤 依 然 還 是 影 響 人 最 重 要 的 疾 病 ( 尤 其 對 男 性 的 影 響 程 度 是 日 趨 上 升 的 ), 次 之 為 意 外 事 故, 然 而 我 們 也 不 可 忽 略 心 臟 疾 病 對 男 性 的 重 要 程 度, 因 為 從 圖 4-7 亦 可 得 知, 心 臟 疾 病 有 一 定 的 影 響 力 而 對 於 女 性 來 說, 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 女 性 因 各 疾 病 而 死 的 機 率, 儘 管 各 疾 病 皆 有 下 降 的 趨 勢, 然 而 惡 性 腫 瘤 還 是 對 女 性 有 明 顯 地 威 脅 45

d l 30 25 25 圖 4-7: 台 灣 地 區 男 性 活 到 25 歲 後 直 到 55 歲 前 圖 4-7: 台 灣 地 區 男 性 活 到 25 歲 後 直 到 55 歲 前 因 各 疾 病 因 致 各 死 疾 之 病 機 致 率 死 之 機 率 0.040 0.035 意 外 事 故 0.030 0.025 惡 性 腫 瘤 0.020 0.015 0.010 0.005 肺 炎 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 糖 尿 病 0.000 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 年 份 46

d 0.040 0.035 l 30 25 25 圖 4-8: 圖 台 4-8: 灣 地 台 區 灣 女 地 性 活 區 到 女 25 性 歲 活 後 到 直 25 到 歲 55 後 歲 直 前 到 55 歲 前 因 各 疾 病 致 死 之 機 率 因 各 疾 病 致 死 之 機 率 0.030 0.025 0.020 0.015 0.010 0.005 肺 炎 惡 性 腫 瘤 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 意 外 事 故 0.000 糖 尿 病 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 年 份 47

第 伍 章 結 果 與 建 議 第 一 節 結 論 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 逐 漸 擴 的 台 灣, 在 這 之 中 哪 些 疾 病 佔 兩 性 差 距 有 舉 足 輕 重 的 地 位 其 實 有 相 關 的 研 究, 然 而 近 年 來, 心 臟 疾 病 在 人 十 死 因 中 已 提 升 至 第 二, 醫 界 也 更 重 是 心 臟 疾 病 的 死 亡 圖 像, 可 是, 醫 療 書 籍 中 在 引 用 之 同 時, 都 是 美 的 文 獻, 但 美 在 1980 年 代 後 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 轉 為 縮 小, 其 中 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 改 善, 為 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣 然 而 所 屬 文 化 家 發 展 狀 況 的 不 同, 我 們 並 不 可 以 把 台 灣 與 美 混 為 一 談 在 1970 年 代 死 因 結 構 已 轉 變 為 慢 性 疾 病 的 台 灣, 由 於 自 1970 年 開 始 每 年 女 性 皆 呈 現 較 男 性 高 死 因 別 為 心 臟 疾 病 的 比 例, 加 上 美 統 計 之 故, 讓 我 們 以 為 我 們 沉 浸 於 寡 婦 製 造 機 的 迷 思 當 中 ( 以 為 女 性 在 心 臟 疾 病 上 的 嚴 重 性 與 男 性 不 相 上 下 ), 事 實 上, 在 兩 性 零 歲 平 均 差 距 逐 漸 擴 的 台 灣, 不 似 美 經 驗, 台 灣 從 1971 年 到 2009 年 間, 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 之 差 距, 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 所 造 成 的 效 果 中, 從 4% 提 升 至 8.8%, 且 在 這 之 中, 不 論 是 哪 個 年 齡 層 (20 歲 前 由 於 兩 性 皆 有 許 多 無 意 義 值, 所 以 在 此 不 討 論 ), 則 亦 可 以 明 顯 發 現 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 其 改 善 程 度 不 比 女 性 快 速 此 外, 針 對 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 的 圖 像, 從 1971 年 到 2009 年, 男 性 在 這 段 時 間 內 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 皆 無 改 善, 而 女 性 有 幅 地 降 低 之 趨 勢 這 代 表 著 許 多 家 庭 有 可 能 因 而 失 去 經 濟 支 柱 的 男 性 家 道 中 落, 而 家 庭 結 構 又 是 落 入 貧 窮 的 重 要 原 因 之 一, 對 於 女 性 單 親 來 說 更 是 ( 亦 即 貧 窮 女 48

性 化 ), 而 且 貧 窮 文 化 有 個 特 點, 即 是 落 入 貧 窮 後, 其 下 一 代 亦 有 很 機 會 落 入 貧 窮 這 種 現 象 更 會 帶 來 負 面 的 社 會 經 濟 成 本, 因 此 我 們 有 必 要 重 視 寡 婦 製 造 機 此 種 現 象 此 外, 女 性 之 所 以 呈 現 較 男 性 高 死 因 別 為 心 臟 疾 病 的 比 例, 乃 源 自 於 女 性 在 高 年 齡 組 (80 歲 以 上 ), 相 較 於 男 性, 有 嚴 重 許 多 的 死 於 心 臟 疾 病 人 數 另 外, 針 對 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 兩 性 因 其 他 疾 病 致 死 的 圖 像, 我 們 發 現 在 台 灣 社 會 中, 活 到 25 歲 的 人 們 直 至 55 歲 前, 因 各 疾 病 致 死 的 機 率, 惡 性 腫 瘤 依 然 還 是 影 響 人 最 重 要 的 疾 病 ( 對 男 性 的 影 響 程 度 是 日 趨 上 升 的 ), 次 之 為 意 外 事 故, 男 女 性 皆 是 僅 管 如 此, 我 們 也 發 現, 心 臟 疾 病 對 男 性 的 重 要 程 度 依 然 有 一 定 的 影 響 力 事 實 上, 許 多 者 試 圖 利 用 行 為 與 文 化 模 型 來 探 討 兩 性 日 趨 平 等 的 現 在, 心 臟 疾 病 在 兩 性 死 亡 率 差 距 上 是 否 隨 之 改 善, 也 因 為 吸 菸 與 行 為 很 有 關 連, 且 會 造 成 心 臟 疾 病 (Waldro,1976; Waldro,1983, Wgard,1984; Nathaso,1984;Kudse &McNow,1993), 然 而 Gorma 與 Read(2007) 認 為 若 用 男 性 吸 菸 步 調 下 降 較 女 性 快 速 來 解 釋 美 兩 性 平 均 餘 命 差 異 下 降 僅 能 解 釋 25% 根 據 台 灣 統 計 數 據 - 男 性 吸 菸 率 在 1973 年 為 58.8% 2002 年 為 46.4% 2008 年 降 至 38.6%; 女 性 則 是 從 1973 年 的 4.6% 2002 年 為 5.3% 2008 年 為 4.8% 上 述 吸 菸 行 為 無 法 解 釋 目 前 台 灣 女 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 機 率 上 已 有 相 當 幅 度 的 改 善, 而 男 性 在 30 到 60 歲 心 臟 疾 病 死 亡 機 率 卻 與 1971 年 一 致 的 現 象, 這 是 否 因 為 男 性 在 傳 統 文 化 社 會 角 色 所 產 生 的 壓 力 導 致 男 性 從 事 其 他 較 不 健 康 與 危 險 的 生 活 型 態 (Nathaso & Lopez, 1987), 又 或 者 是 因 為 吸 菸 對 於 健 康 的 危 害 有 時 間 延 遲 作 用 的 關 係 都 是 值 得 我 們 繼 續 研 究 49

第 二 節 未 來 展 望 與 研 究 限 制 在 兩 性 預 期 壽 命 增 加 之 同 時, 事 實 上 更 要 關 注 於 年 輕 人 口 罹 病 死 亡 的 避 免, 府 策 更 應 平 均 地 把 焦 點 放 在 年 輕 人 口 的 醫 療 支 出 上, 因 為 多 一 位 年 輕 人 口 在 年 輕 時 期 存 活 下 來, 它 可 以 創 造 可 觀 的 總 生 存 年 數, 因 此, 我 們 應 對 於 AIDS 的 預 防 策 窮 者 的 健 康 照 護 男 性 在 青 少 年 階 段 因 意 外 事 故 死 亡 更 為 積 極 本 文 最 的 發 現 則 為 台 灣 從 1971 年 到 2009 年 間, 心 臟 疾 病 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 嚴 重 性 也 逐 漸 升 高, 這 是 因 為 男 性 在 這 三 十 五 年 間 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 其 改 善 幅 度 不 似 女 性 來 的 快 速 而 且 我 們 亦 發 現, 活 到 了 25 歲 後, 直 至 55 歲 前, 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 在 這 三 十 五 年 間 皆 無 改 善 這 顯 示 若 在 25 到 55 歲 的 青 壯 年 階 段 中, 因 心 臟 疾 病 而 讓 家 痛 失 許 多 英 才, 這 不 僅 對 家 發 展 造 成 極 的 損 失, 亦 會 讓 一 個 家 庭 婚 姻 解 組, 讓 單 親 女 性 落 入 貧 窮, 更 甚 者, 其 下 一 代 亦 會 二 代 貧 窮 的 惡 性 循 環 之 中 由 於 死 因 結 構 已 經 轉 變 為 慢 性 疾 病, 死 亡 年 齡 也 隨 之 延 後, 然 而 值 得 注 意 的 是 我 們 不 僅 必 須 考 慮 在 這 之 中 所 增 加 的 歲 數, 其 生 活 品 質 高 低 是 否 罹 病 也 是 我 們 必 須 關 心 的 重 點, 因 為 死 因 排 名 與 罹 病 排 名 不 同, 所 以 我 們 不 可 以 只 關 注 在 死 因 結 構, 事 實 上 沒 有 罹 病 的 老 年 生 活 更 是 我 們 想 追 求 的 而 目 前 外 者 已 經 探 討 許 多 有 關 死 亡 率 與 罹 病 率 的 文 章 (Mato & Poss, 1979; Nusselder et al,1996), 藉 由 去 除 特 定 死 因 生 命 表 來 探 討 所 增 加 的 無 罹 病 生 活 之 可 能 可 惜 的 是 台 灣 缺 乏 在 心 臟 疾 病 罹 病 上 的 資 料, 因 此, 若 未 來 可 以 有 相 關 資 料 之 建 置, 則 可 進 一 步 探 討 各 種 疾 病 罹 病 率 死 亡 率 之 關 係, 與 在 兩 性 壽 命 延 長 之 際 的 老 年 生 活 品 質 50

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附 錄 一 : 台 灣 地 區 1971-2009 年 兩 性 死 因 別 為 心 臟 疾 病 之 個 數 年 代 男 性 死 因 別 為 心 臟 疾 病 之 個 數 女 性 死 因 別 為 心 臟 疾 病 之 個 數 男 性 總 死 亡 人 數 女 性 總 死 亡 人 數 1971 3150 2849 42243 29816 1972 2970 2842 40470 28921 1973 3319 2958 43162 29830 1974 3430 3257 43743 29929 1975 3800 3257 44450 29948 1976 3836 3261 45286 30365 1977 3804 3249 47410 31228 1978 3533 3042 47713 31082 1979 3776 3258 49292 31722 1980 4215 3437 50621 32807 1981 4214 3492 52181 34023 1982 4393 3624 52481 33971 1983 4982 3840 54563 35268 1984 4913 3763 54196 34576 1985 4652 3676 55384 35737 1986 5611 4342 57168 36697 1987 6345 4864 58288 37066 1988 6069 4767 61679 39376 1989 5986 4713 62695 39547 1990 6501 5004 63946 40143 1991 6826 5200 64140 40321 1992 7445 5548 66832 41978 1993 7193 5313 67337 41932 1994 7023 4954 69735 42192 1995 6569 4638 73047 44721 1996 6718 4500 74725 45579 1997 6374 4327 73975 45063 1998 6447 4499 75638 45990 1999 6767 4481 76954 47668 2000 6332 4195 77110 47060 2001 6669 4297 78471 47826 2002 6724 4678 78082 48454 2003 7000 4750 79601 49914 2004 7726 5096 82562 50723 2005 7833 5094 86176 52322 2006 7443 4797 84030 50554 2007 7636 5319 85614 53316 2008 9366 6311 87438 54404 2009 8945 6075 86758 54984 55

附 錄 二 : 台 灣 地 區 男 性 歷 年 存 活 人 數 - 依 年 齡 分 年 代 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 1971 96536 95974 95150 94233 93078 91557 89607 86788 82315 75706 66217 53492 38210 22367 10290 1972 97061 96511 95768 94940 93840 92419 90557 87917 83827 77633 68525 55952 40384 24592 11967 1973 96933 96363 95620 94740 93641 92145 90230 87544 83415 76983 67708 55076 39993 24307 11646 1974 97054 96458 95672 94825 93759 92331 90488 87792 83680 77603 68794 56418 41165 24960 12016 1975 97186 96554 95744 94863 93815 92333 90382 87745 83862 77718 69076 57155 42283 26642 12387 1976 97468 96840 96050 95217 94216 92797 90827 88189 84394 78575 69904 57685 42600 26743 13026 1977 97511 96888 96049 95191 94218 92831 90778 88066 84184 78305 69837 57887 43067 26666 13346 1978 97667 96970 96151 95301 94322 92935 90908 88261 84460 78687 70286 58935 44529 28869 14572 1979 97740 97010 96176 95333 94365 93040 91122 88426 84624 79020 70737 59138 44803 29141 14675 1980 97751 97072 96252 95454 94475 93079 91108 88398 84629 79278 71007 59670 45721 29727 15284 1981 97850 97208 96389 95537 94529 93185 91195 88447 84699 79359 71333 60120 45889 30539 15637 1982 98072 97471 96714 95897 94934 93575 91585 88813 85051 79820 72020 61077 46982 31488 16832 1983 98159 97539 96818 95989 95050 93756 91880 89097 85427 80146 72276 61149 47120 30875 15991 1984 98339 97785 97077 96294 95349 93997 92068 89275 85636 80543 73017 62537 48559 32527 18232 1985 98338 97792 97065 96299 95411 94164 92363 89765 86187 81297 73904 63190 49030 33231 18561 1986 98467 97828 97082 96295 95398 94168 92394 89775 86245 81292 74101 63427 49349 33425 18488 1987 98573 97804 97048 96265 95394 94164 92367 89791 86201 81406 74354 64045 50210 34507 19337 1988 98538 97749 96959 96111 95175 93887 92052 89448 85744 80868 73949 63941 50050 34100 18713 1989 98598 97824 97070 96196 95203 93952 92065 89401 85748 80860 74133 64080 50569 34760 19996 1990 98641 97975 97261 96447 95485 94171 92376 89809 86171 81132 74283 64611 50981 35126 20442 1991 98749 98127 97391 96564 95583 94320 92576 90050 86460 81604 74853 65598 52542 36599 21362 1992 98730 98099 97406 96592 95623 94374 92621 90151 86647 81678 74807 65532 52539 36727 21260 1993 98782 98093 97391 96581 95617 94349 92576 90086 86658 81817 75122 66055 53717 37914 22860 1994 98778 98094 97416 96669 95680 94393 92562 90004 86545 81496 74841 65746 53759 38461 22990 1995 98645 98033 97291 96511 95580 94268 92525 89950 86405 81477 74556 65576 53343 37986 22339 1996 98712 98117 97470 96735 95745 94462 92669 90125 86538 81436 74515 65691 53689 38612 22893 1997 98792 98256 97702 96970 96005 94685 92869 90444 86794 82022 75300 66543 54811 40374 24523 1998 98775 98271 97688 97027 96117 94803 92977 90575 87150 82330 75660 66921 55525 40770 24567 1999 98731 98258 97730 97074 96176 94911 93139 90748 87318 82634 75981 67236 55959 41492 25347 2000 98908 98468 97928 97323 96464 95230 93459 91047 87728 83110 76608 67981 56820 42545 26612 2001 98964 98588 98091 97509 96675 95451 93728 91385 88086 83444 76983 68146 56928 42879 26976 2002 99068 98729 98266 97654 96859 95690 94038 91715 88540 84083 77811 69267 58172 44079 28208 2003 99138 98826 98392 97823 96990 95819 94137 91836 88628 84288 78110 69541 58541 44555 28844 2004 99097 98730 98293 97710 96869 95648 93938 91562 88382 83926 77889 69540 58434 44490 28827 2005 99107 98760 98309 97638 96743 95475 93673 91257 88100 83684 77478 69170 58188 44201 28587 2006 99154 98832 98411 97817 96938 95649 93835 91432 88245 83965 78304 70394 59612 46252 30975 2007 99169 98899 98505 97992 97200 95995 94217 91863 88783 84601 78912 70908 60030 46385 31168 2008 99195 98932 98565 98099 97333 96157 94398 92055 88989 84852 79161 71453 60453 46823 31349 2009 99238 98993 98651 98187 97461 96308 94626 92376 89357 85334 79853 72444 61722 48262 32766 56

附 錄 三 : 台 灣 地 區 女 性 歷 年 存 活 人 數 - 依 年 齡 分 年 代 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 1971 97064 96722 96303 95802 95097 94147 92729 90644 87596 83228 76709 66728 52677 35914 19114 1972 97496 97156 96751 96239 95575 94658 93372 91435 88752 84682 78254 68248 54735 37637 20388 1973 97457 97125 96721 96257 95664 94763 93526 91623 88877 84685 78371 68697 54684 37552 20748 1974 97676 97367 96987 96534 95915 95059 93795 91985 89272 85041 78749 69235 55542 38166 20850 1975 97764 97452 97063 96632 96051 95207 94013 92266 89512 85468 79249 70176 56618 39573 21733 1976 97943 97650 97237 96837 96298 95518 94344 92635 89959 85970 80256 70807 57381 40155 22141 1977 98031 97743 97369 96953 96429 95699 94521 92819 90026 86040 80082 70971 57301 40491 22958 1978 98096 97828 97449 97076 96552 95835 94728 93131 90478 86398 80578 71633 58904 42283 24140 1979 98235 97914 97540 97156 96656 95977 94796 93163 90682 86927 81133 72223 59290 42698 25437 1980 98251 97979 97593 97210 96725 96021 95008 93325 90778 86981 81294 72467 59898 42945 25190 1981 98341 98085 97729 97339 96887 96216 95239 93675 91288 87688 81744 72688 59586 42723 24570 1982 98451 98167 97828 97470 97025 96350 95405 93908 91523 87926 82223 73359 60752 44361 26525 1983 98601 98362 98024 97645 97241 96587 95638 94077 91828 88195 82715 73796 60920 43737 25071 1984 98682 98460 98128 97791 97378 96747 95814 94329 92166 88638 83232 74542 62389 45708 27926 1985 98701 98482 98166 97818 97379 96756 95878 94478 92324 88844 83444 74867 62317 46205 28130 1986 98805 98555 98243 97906 97478 96879 96007 94625 92522 89331 83933 75331 62742 46260 28114 1987 98924 98668 98365 98023 97595 97012 96174 94879 92802 89631 84469 76080 63292 47252 28901 1988 98868 98607 98306 97968 97542 96982 96205 94858 92717 89562 84366 76101 63161 46610 28061 1989 98839 98573 98267 97910 97479 96896 96085 94759 92819 89868 84925 76715 64219 47822 29505 1990 98920 98651 98351 97998 97571 96990 96152 94946 93028 90032 85273 77278 64951 47828 30375 1991 99003 98761 98479 98145 97747 97173 96415 95164 93230 90385 85667 78233 66283 49522 31409 1992 99017 98780 98510 98199 97800 97281 96492 95241 93407 90562 85953 78549 66675 49519 31053 1993 99030 98790 98504 98178 97778 97248 96460 95223 93403 90513 86080 78949 67845 51724 33129 1994 99082 98847 98559 98240 97868 97336 96586 95399 93593 90766 86425 79678 68894 52904 34652 1995 98912 98675 98387 98081 97693 97178 96408 95245 93515 90714 86323 79380 68457 52648 33851 1996 98868 98635 98387 98090 97722 97188 96445 95274 93481 90710 86362 79720 69201 53647 34681 1997 98921 98694 98470 98190 97848 97334 96616 95513 93839 91259 87159 80512 70643 55568 36645 1998 99021 98821 98595 98345 98004 97487 96778 95725 94075 91508 87335 80689 70913 56597 37505 1999 98935 98725 98493 98228 97872 97368 96651 95573 93917 91352 87233 80928 70887 56893 38397 2000 99054 98869 98651 98401 98067 97604 96904 95873 94332 91834 88063 81975 72551 58648 40304 2001 99153 98967 98758 98544 98226 97766 97088 96093 94556 92028 88266 82317 72951 59535 41278 2002 99165 99006 98812 98575 98278 97836 97195 96254 94779 92470 88824 82896 73630 60387 42288 2003 99202 99047 98858 98633 98322 97890 97272 96324 94840 92539 88918 83029 73946 60720 42998 2004 99198 99051 98859 98638 98330 97891 97212 96242 94801 92652 89163 83519 74740 62137 43852 2005 99226 99057 98844 98593 98259 97819 97201 96266 94823 92630 89299 83857 75222 62376 44691 2006 99315 99180 98991 98746 98448 98036 97399 96528 95155 93015 89811 84717 76565 64326 47599 2007 99322 99201 99020 98785 98496 98107 97508 96597 95250 93203 90012 84919 76864 64665 47564 2008 99298 99181 99013 98798 98504 98101 97501 96597 95339 93454 90347 85557 77578 65561 48439 2009 99337 99208 99040 98813 98538 98171 97564 96716 95457 93532 90516 85831 78280 66578 49871 57

附 錄 四 : 台 灣 地 區 男 性 在 到 + 歲 這 段 期 間 內 死 於 心 臟 疾 病 的 死 亡 數 年 代 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-59 80-84 85+ 1971 24 22 36 61 78 107 217 368 508 880 1289 1763 1871 1405 1213 1972 19 25 27 49 79 102 177 322 518 810 1265 1725 1774 1212 1377 1973 19 18 36 53 65 110 160 355 590 903 1385 1606 1795 1468 1285 1974 18 20 26 39 73 114 194 309 566 862 1330 1657 1961 1663 1242 1975 21 24 43 48 84 126 162 321 544 873 1350 1879 2070 2015 1789 1976 18 17 19 38 64 89 165 287 488 900 1355 2018 2217 2075 2094 1977 13 20 27 32 55 110 165 291 513 806 1283 1829 1989 1868 1901 1978 14 15 25 29 57 96 146 248 409 758 1137 1589 1887 1779 2074 1979 17 13 21 31 37 82 144 252 475 747 1165 1587 1876 2003 2227 1980 16 17 22 25 45 96 170 281 482 761 1224 1787 2060 1977 2186 1981 18 24 22 40 71 124 158 295 463 707 1110 1569 1788 1963 2114 1982 14 15 31 34 72 132 181 278 454 783 1204 1530 1851 1775 2120 1983 11 20 38 48 71 122 204 285 478 815 1245 1601 2163 1950 2467 1984 14 23 29 52 62 98 214 267 450 774 1151 1570 2075 1994 2770 1985 9 14 26 27 64 94 164 266 394 737 1041 1537 1765 1940 2270 1986 14 18 21 32 60 100 164 266 446 749 1335 1783 2193 2166 3045 1987 9 18 32 40 86 132 203 319 507 834 1320 1841 2315 2466 3510 1988 16 14 25 58 85 121 175 283 439 753 1136 1667 2102 2268 3010 1989 10 19 34 48 77 118 189 270 450 663 1109 1602 1985 2010 3140 1990 15 13 28 57 75 125 190 299 448 727 1161 1639 2123 2265 3237 1991 15 15 28 48 62 117 192 277 511 732 1110 1673 2287 2422 3579 1992 6 20 29 45 74 129 168 320 501 806 1176 1692 2331 2459 3716 1993 10 13 38 51 74 117 182 339 483 750 1073 1521 2056 2277 4189 1994 12 16 28 40 76 94 179 259 478 675 1077 1430 1972 2177 3623 1995 13 12 22 37 55 88 167 256 418 650 981 1284 1768 1860 2818 1996 8 15 24 46 80 115 170 252 404 620 897 1287 1693 1752 3008 1997 10 12 21 43 64 107 164 257 392 591 830 1172 1485 1721 3163 1998 7 12 21 35 72 113 172 268 371 565 873 1162 1481 1656 2658 1999 7 12 17 32 63 104 160 254 370 558 827 1214 1503 1794 3044 2000 6 12 22 30 65 92 146 245 344 532 775 1003 1378 1720 2914 2001 3 13 21 39 64 91 147 221 381 543 797 1076 1381 1646 3135 2002 7 10 20 37 51 95 149 237 351 511 783 1043 1441 1689 3188 2003 7 11 25 35 64 95 167 221 360 479 726 1047 1444 1695 3500 2004 5 8 23 38 64 108 156 251 399 594 721 1184 1431 1867 3511 2005 8 13 28 45 70 115 167 259 359 488 753 1053 1458 1763 3424 2006 4 11 20 41 81 116 167 247 371 479 676 1078 1343 1593 3453 2007 5 11 22 51 75 108 170 261 335 528 700 1010 1336 1589 3347 2008 8 18 28 51 74 138 208 295 406 572 808 1217 1626 1892 4166 2009 5 8 21 46 82 136 186 285 394 584 751 1155 1516 1799 3947 58

附 錄 五 : 台 灣 地 區 女 性 在 到 + 歲 這 段 期 間 內 死 於 心 臟 疾 病 的 死 亡 數 年 代 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-59 80-84 85+ 1971 27 32 33 72 90 113 198 311 511 762 1172 1736 2181 2202 2083 1972 22 27 58 56 99 137 190 274 441 725 1262 1633 2212 1989 2306 1973 19 28 37 57 84 116 232 235 488 771 1204 1792 2067 2006 2463 1974 26 34 30 48 88 132 199 256 430 675 1242 1779 2195 2084 2470 1975 24 22 36 51 77 105 157 311 468 701 1142 1994 2480 2399 3142 1976 15 22 29 49 64 96 145 245 349 766 1282 1805 2431 2570 3222 1977 14 27 26 43 59 91 161 239 428 668 1109 1786 2357 2546 2948 1978 13 18 24 34 45 89 132 226 405 635 1029 1565 2099 2418 3158 1979 13 16 23 23 58 85 134 220 355 554 1046 1732 2303 2625 3705 1980 12 17 20 31 44 77 142 221 388 574 971 1639 2442 2711 3810 1981 14 14 20 34 48 62 131 203 288 602 1009 1608 2144 2805 3788 1982 11 12 19 29 42 61 115 202 391 617 1068 1653 2257 2584 3922 1983 9 17 18 21 52 56 116 180 369 563 1014 1700 2281 2850 4026 1984 9 10 21 26 33 56 116 146 303 555 1040 1610 2491 2636 4220 1985 5 9 14 17 35 66 98 161 295 510 967 1520 2104 2454 4416 1986 6 11 19 23 29 57 90 168 277 595 1106 1746 2483 2799 5169 1987 9 9 13 22 23 60 84 171 297 647 1100 1832 2631 3583 5971 1988 7 10 16 21 31 53 84 148 264 520 964 1786 2405 3280 5373 1989 7 10 17 18 28 47 72 128 253 467 1000 1592 2484 3154 5813 1990 4 12 13 21 33 50 77 124 269 492 995 1771 2633 3086 5959 1991 5 6 14 20 35 33 70 141 256 458 888 1754 2697 3472 6314 1992 5 10 14 20 25 49 87 130 253 500 931 1666 2789 3403 6310 1993 8 11 13 20 27 41 66 104 219 427 806 1604 2595 3170 7050 1994 8 9 9 13 27 35 65 99 191 383 680 1463 2248 2974 6785 1995 6 11 10 10 19 36 70 87 181 360 647 1234 1963 2795 5377 1996 7 6 7 14 21 32 68 113 174 339 602 1169 1824 2446 5269 1997 4 6 8 19 16 30 60 104 155 324 582 994 1758 2413 5221 1998 3 6 6 8 14 35 45 80 166 328 586 1041 1667 2374 5571 1999 4 3 9 9 15 28 52 101 171 291 529 982 1509 2241 5553 2000 3 6 7 14 15 22 41 58 146 258 459 853 1417 2155 5548 2001 6 6 4 11 17 24 42 69 148 271 504 822 1332 2019 5711 2002 3 7 7 9 22 32 36 69 143 261 459 885 1457 2213 6184 2003 3 8 7 10 15 22 41 63 139 256 446 866 1376 2103 6273 2004 4 7 10 7 23 28 39 75 99 266 434 825 1471 2315 6604 2005 3 9 10 9 16 24 44 69 138 198 428 809 1320 2146 6614 2006 4 6 8 12 17 22 42 68 124 215 431 771 1290 1885 6492 2007 3 9 11 15 18 25 48 72 114 211 434 817 1331 1995 6558 2008 4 2 8 16 18 30 54 85 139 268 474 879 1541 2417 7407 2009 3 3 9 9 18 37 47 72 125 245 417 750 1434 2232 7496 59

附 錄 六 : 台 灣 地 區 男 性 活 到 歲 的 人 們 最 終 因 為 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 年 代 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 1971 0.10196 0.10230 0.10295 0.10358 0.10420 0.10508 0.10617 0.10712 0.10847 0.11123 0.11389 0.11688 0.11748 0.11705 0.11784 1972 0.09767 0.09803 0.09854 0.09911 0.09975 0.10043 0.10137 0.10239 0.10354 0.10514 0.10729 0.10879 0.10802 0.10524 0.11503 1973 0.10159 0.10199 0.10259 0.10316 0.10381 0.10479 0.10579 0.10721 0.10826 0.10965 0.11133 0.11172 0.11370 0.11324 0.11031 1974 0.10379 0.10424 0.10489 0.10556 0.10635 0.10720 0.10812 0.10924 0.11091 0.11230 0.11415 0.11562 0.11820 0.11638 0.10333 1975 0.11679 0.11733 0.11807 0.11872 0.11953 0.12054 0.12174 0.12356 0.12545 0.12837 0.13179 0.13565 0.13892 0.14280 0.14444 1976 0.12153 0.12213 0.12296 0.12383 0.12474 0.12596 0.12771 0.12966 0.13208 0.13565 0.13961 0.14569 0.14992 0.15592 0.16078 1977 0.11179 0.11237 0.11315 0.11389 0.11473 0.11585 0.11726 0.11900 0.12103 0.12356 0.12700 0.13105 0.13368 0.14132 0.14241 1978 0.10510 0.10571 0.10645 0.10714 0.10794 0.10893 0.11030 0.11196 0.11406 0.11723 0.12045 0.12436 0.12891 0.13347 0.14231 1979 0.10924 0.10989 0.11071 0.11146 0.11228 0.11348 0.11497 0.11684 0.11912 0.12155 0.12522 0.13007 0.13628 0.14514 0.15174 1980 0.11405 0.11469 0.11549 0.11622 0.11716 0.11843 0.11994 0.12170 0.12381 0.12608 0.13005 0.13424 0.13611 0.14004 0.14305 1981 0.10695 0.10747 0.10814 0.10888 0.10962 0.11044 0.11149 0.11317 0.11469 0.11658 0.11977 0.12366 0.12782 0.13351 0.13522 1982 0.10679 0.10730 0.10799 0.10859 0.10933 0.11015 0.11110 0.11254 0.11424 0.11605 0.11775 0.11913 0.12231 0.12370 0.12594 1983 0.11734 0.11797 0.11864 0.11927 0.11994 0.12085 0.12199 0.12351 0.12548 0.12779 0.13042 0.13379 0.13964 0.14306 0.15426 1984 0.11739 0.11791 0.11853 0.11919 0.11983 0.12089 0.12236 0.12379 0.12593 0.12831 0.13093 0.13447 0.14083 0.14646 0.15192 1985 0.10521 0.10571 0.10636 0.10693 0.10765 0.10839 0.10949 0.11084 0.11236 0.11427 0.11572 0.11887 0.12186 0.12669 0.12232 1986 0.12586 0.12654 0.12732 0.12814 0.12901 0.13006 0.13147 0.13348 0.13586 0.13865 0.14201 0.14485 0.15003 0.15590 0.16471 1987 0.13830 0.13929 0.14019 0.14101 0.14188 0.14282 0.14416 0.14604 0.14841 0.15092 0.15402 0.15819 0.16511 0.17316 0.18150 1988 0.12331 0.12414 0.12500 0.12585 0.12648 0.12731 0.12853 0.13032 0.13264 0.13522 0.13769 0.14147 0.14743 0.15476 0.16084 1989 0.11892 0.11976 0.12049 0.12124 0.12199 0.12280 0.12404 0.12562 0.12782 0.12998 0.13282 0.13636 0.14111 0.14819 0.15706 1990 0.12573 0.12643 0.12722 0.12800 0.12870 0.12970 0.13086 0.13249 0.13461 0.13745 0.14033 0.14337 0.14955 0.15663 0.15836 1991 0.13235 0.13303 0.13389 0.13474 0.13562 0.13678 0.13809 0.13983 0.14243 0.14465 0.14792 0.15187 0.15776 0.16398 0.16756 1992 0.13645 0.13726 0.13804 0.13890 0.13984 0.14091 0.14219 0.14422 0.14636 0.14913 0.15205 0.15563 0.16192 0.16815 0.17481 1993 0.13338 0.13421 0.13504 0.13577 0.13661 0.13766 0.13903 0.14086 0.14252 0.14504 0.14799 0.15205 0.15867 0.17056 0.18326 1994 0.12286 0.12360 0.12429 0.12496 0.12583 0.12675 0.12823 0.12989 0.13209 0.13441 0.13734 0.13996 0.14457 0.15082 0.15759 1995 0.10572 0.10625 0.10694 0.10758 0.10824 0.10917 0.11027 0.11157 0.11318 0.11489 0.11683 0.11788 0.12085 0.12316 0.12615 1996 0.10508 0.10563 0.10618 0.10674 0.10736 0.10797 0.10882 0.11001 0.11166 0.11369 0.11592 0.11784 0.12020 0.12328 0.13141 1997 0.10154 0.10199 0.10245 0.10301 0.10360 0.10437 0.10526 0.10627 0.10778 0.10928 0.11118 0.11334 0.11622 0.12098 0.12899 1998 0.09586 0.09627 0.09672 0.09716 0.09771 0.09831 0.09903 0.09975 0.10060 0.10199 0.10351 0.10397 0.10438 0.10583 0.10821 1999 0.10087 0.10128 0.10171 0.10221 0.10284 0.10354 0.10439 0.10538 0.10661 0.10819 0.11031 0.11236 0.11330 0.11659 0.12009 2000 0.09384 0.09420 0.09460 0.09496 0.09550 0.09605 0.09688 0.09785 0.09876 0.10011 0.10167 0.10318 0.10579 0.10891 0.10949 2001 0.09657 0.09691 0.09727 0.09764 0.09808 0.09867 0.09950 0.10044 0.10170 0.10279 0.10436 0.10620 0.10823 0.11149 0.11620 2002 0.09702 0.09728 0.09764 0.09805 0.09847 0.09914 0.09987 0.10077 0.10171 0.10293 0.10466 0.10627 0.10861 0.11064 0.11301 2003 0.09962 0.09986 0.10020 0.10052 0.10103 0.10160 0.10240 0.10315 0.10439 0.10549 0.10770 0.11053 0.11341 0.11659 0.12135 2004 0.10453 0.10487 0.10526 0.10565 0.10618 0.10687 0.10766 0.10875 0.10982 0.11090 0.11187 0.11494 0.11653 0.12089 0.12181 2005 0.10096 0.10123 0.10156 0.10197 0.10245 0.10307 0.10382 0.10474 0.10555 0.10683 0.10908 0.11129 0.11421 0.11735 0.11977 2006 0.09763 0.09791 0.09822 0.09861 0.09908 0.09957 0.10026 0.10106 0.10192 0.10269 0.10399 0.10607 0.10718 0.10910 0.11148 2007 0.09629 0.09650 0.09677 0.09706 0.09733 0.09776 0.09847 0.09913 0.09963 0.10059 0.10115 0.10270 0.10449 0.10641 0.10739 2008 0.11601 0.11623 0.11648 0.11675 0.11715 0.11781 0.11854 0.11930 0.12009 0.12116 0.12264 0.12457 0.12710 0.12937 0.13288 2009 0.10998 0.11020 0.11051 0.11081 0.11117 0.11165 0.11220 0.11291 0.11354 0.11427 0.11481 0.11619 0.11766 0.11905 0.12045 60

附 錄 七 : 台 灣 地 區 女 性 活 到 歲 的 人 們 最 終 因 為 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 年 代 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 1971 0.11871 0.11885 0.11904 0.11932 0.11944 0.11969 0.12030 0.12088 0.12154 0.12179 0.12221 0.12291 0.12274 0.11931 0.10896 1972 0.11725 0.11743 0.11764 0.11766 0.11789 0.11799 0.11815 0.11858 0.11907 0.11958 0.12014 0.11926 0.11888 0.11411 0.11311 1973 0.11902 0.11923 0.11944 0.11963 0.11978 0.12003 0.12038 0.12034 0.12142 0.12166 0.12163 0.12124 0.11953 0.11902 0.11872 1974 0.11966 0.11977 0.11989 0.12014 0.12042 0.12057 0.12079 0.12101 0.12181 0.12281 0.12406 0.12317 0.12151 0.11932 0.11848 1975 0.13408 0.13426 0.13457 0.13481 0.13510 0.13549 0.13609 0.13696 0.13770 0.13875 0.14079 0.14272 0.14167 0.14001 0.14457 1976 0.13365 0.13390 0.13424 0.13450 0.13475 0.13517 0.13584 0.13678 0.13812 0.14047 0.14094 0.14164 0.14332 0.14426 0.14553 1977 0.12753 0.12777 0.12798 0.12826 0.12851 0.12887 0.12952 0.13016 0.13155 0.13267 0.13420 0.13580 0.13703 0.13571 0.12843 1978 0.12121 0.12141 0.12170 0.12192 0.12223 0.12268 0.12317 0.12386 0.12500 0.12621 0.12745 0.12900 0.13030 0.13187 0.13081 1979 0.13123 0.13152 0.13186 0.13215 0.13260 0.13293 0.13369 0.13460 0.13586 0.13764 0.14065 0.14352 0.14561 0.14825 0.14565 1980 0.13332 0.13357 0.13392 0.13425 0.13461 0.13513 0.13577 0.13669 0.13809 0.13966 0.14236 0.14631 0.14964 0.15186 0.15126 1981 0.12984 0.13004 0.13037 0.13069 0.13095 0.13136 0.13206 0.13287 0.13413 0.13635 0.13890 0.14232 0.14664 0.15433 0.15418 1982 0.13189 0.13216 0.13249 0.13279 0.13310 0.13359 0.13427 0.13519 0.13650 0.13764 0.13968 0.14200 0.14425 0.14666 0.14785 1983 0.13460 0.13483 0.13512 0.13547 0.13581 0.13619 0.13696 0.13799 0.13942 0.14097 0.14351 0.14712 0.15030 0.15721 0.16057 1984 0.13450 0.13470 0.13506 0.13531 0.13561 0.13615 0.13689 0.13782 0.13947 0.14160 0.14413 0.14698 0.14981 0.14999 0.15110 1985 0.12836 0.12859 0.12892 0.12923 0.12964 0.13012 0.13062 0.13152 0.13284 0.13473 0.13734 0.14016 0.14400 0.14868 0.15699 1986 0.14754 0.14785 0.14821 0.14853 0.14894 0.14956 0.15032 0.15157 0.15320 0.15558 0.15850 0.16192 0.16659 0.17226 0.18386 1987 0.16630 0.16664 0.16706 0.16751 0.16801 0.16879 0.16963 0.17107 0.17305 0.17586 0.17895 0.18423 0.19251 0.20218 0.20659 1988 0.15133 0.15166 0.15201 0.15237 0.15282 0.15339 0.15408 0.15539 0.15738 0.15997 0.16367 0.16878 0.17508 0.18564 0.19146 1989 0.15268 0.15302 0.15339 0.15377 0.15427 0.15491 0.15573 0.15714 0.15905 0.16146 0.16536 0.17003 0.17832 0.18751 0.19701 1990 0.15709 0.15748 0.15783 0.15827 0.15875 0.15936 0.16022 0.16145 0.16344 0.16590 0.16939 0.17404 0.17980 0.18913 0.19619 1991 0.16325 0.16360 0.16401 0.16442 0.16489 0.16551 0.16647 0.16793 0.16990 0.17242 0.17657 0.18199 0.18833 0.19762 0.20104 1992 0.16352 0.16386 0.16421 0.16459 0.16505 0.16567 0.16652 0.16780 0.16970 0.17224 0.17567 0.18037 0.18751 0.19613 0.20319 1993 0.16322 0.16353 0.16389 0.16430 0.16477 0.16539 0.16631 0.16778 0.16993 0.17294 0.17689 0.18265 0.18889 0.19760 0.21282 1994 0.15126 0.15154 0.15189 0.15229 0.15274 0.15330 0.15413 0.15536 0.15731 0.16010 0.16372 0.16904 0.17427 0.18445 0.19579 1995 0.12945 0.12971 0.12997 0.13028 0.13069 0.13119 0.13186 0.13274 0.13426 0.13641 0.13919 0.14321 0.14804 0.15521 0.15884 1996 0.12229 0.12251 0.12276 0.12306 0.12338 0.12384 0.12446 0.12528 0.12647 0.12842 0.13095 0.13431 0.13784 0.14380 0.15193 1997 0.11819 0.11843 0.11864 0.11890 0.11912 0.11959 0.12017 0.12094 0.12199 0.12374 0.12584 0.12900 0.13295 0.13738 0.14247 1998 0.12048 0.12070 0.12092 0.12116 0.12150 0.12199 0.12253 0.12341 0.12472 0.12641 0.12869 0.13203 0.13555 0.14038 0.14855 1999 0.11621 0.11641 0.11666 0.11688 0.11721 0.11766 0.11825 0.11904 0.12007 0.12156 0.12397 0.12709 0.13124 0.13700 0.14462 2000 0.11106 0.11125 0.11143 0.11164 0.11187 0.11225 0.11283 0.11362 0.11486 0.11640 0.11846 0.12165 0.12570 0.13134 0.13766 2001 0.11079 0.11094 0.11112 0.11132 0.11156 0.11191 0.11245 0.11318 0.11429 0.11583 0.11770 0.12008 0.12422 0.12984 0.13835 2002 0.11884 0.11900 0.11917 0.11939 0.11966 0.11998 0.12044 0.12124 0.12241 0.12392 0.12607 0.12954 0.13383 0.13906 0.14624 2003 0.11723 0.11738 0.11753 0.11773 0.11799 0.11836 0.11888 0.11963 0.12083 0.12233 0.12444 0.12789 0.13188 0.13795 0.14590 2004 0.12306 0.12321 0.12337 0.12354 0.12386 0.12418 0.12476 0.12561 0.12673 0.12860 0.13065 0.13429 0.13902 0.14354 0.15060 2005 0.11930 0.11947 0.11964 0.11984 0.12016 0.12054 0.12106 0.12177 0.12289 0.12432 0.12673 0.12985 0.13400 0.14044 0.14800 2006 0.11463 0.11475 0.11491 0.11511 0.11534 0.11566 0.11619 0.11681 0.11778 0.11915 0.12102 0.12320 0.12625 0.13022 0.13639 2007 0.11742 0.11753 0.11766 0.11783 0.11802 0.11831 0.11878 0.11940 0.12033 0.12175 0.12372 0.12602 0.12859 0.13226 0.13788 2008 0.13436 0.13447 0.13467 0.13489 0.13513 0.13550 0.13603 0.13674 0.13766 0.13895 0.14075 0.14310 0.14649 0.14984 0.15292 2009 0.12984 0.12998 0.13017 0.13038 0.13065 0.13095 0.13139 0.13205 0.13304 0.13445 0.13622 0.13879 0.14260 0.14612 0.15030 61