過 敏 性 鼻 炎 - 醫 師 告 白 與 感 受 廖 桂 聲 中 醫 診 所 / 廖 桂 聲 醫 師 台 北 市 立 仁 愛 醫 院 兼 任 主 治 醫 師
過 敏 性 鼻 炎 構 造
過 敏 性 鼻 炎 構 造
過 敏 性 鼻 炎 生 理 鼻 ( 上 呼 吸 道 病 變 ) 1. 鼻 為 肺 竅, 是 呼 吸 出 入 之 門 戶, 司 嗅 覺, 助 發 音, 為 五 官 之 最, 為 肉 身 之 始, 故 俗 稱 鼻 祖 ", 眼 不 能 視, 耳 不 能 聞, 無 關 性 命, 倘 呼 吸 停 止, 三 寸 氣 一 斷, 必 死 無 疑 鼻 居 面 中, 為 陽 中 之 陽, 是 清 陽 交 會 之 處, 有 明 堂 之 稱 清 陽 之 氣 從 鼻 竅 出 入, 故 又 屬 清 竅 " 與 五 官 相 連 繫, 鼻 病 亦 會 影 響 五 官 之 功 能, 並 發 頭 重 頭 暈 頭 痛 健 忘 注 意 力 不 能 集 中, 或 情 緒 困 擾
鼻 病 分 急 性 與 慢 性 二 種 --- A. 急 性 鼻 炎 --- 都 因 外 感 併 發 而 得, 一 般 感 冒 治 癒 後, 鼻 病 亦 隨 之 而 痊 癒, 來 得 快, 去 得 也 快 B. 慢 性 鼻 炎 --- 可 由 感 冒 並 發, 遷 延 時 日 未 能 治 癒 而 得 亦 有 因 體 質 素 虛, 抵 抗 力 差 外 因 是 風 熱 寒 濕 等 邪 侵 襲 和 外 傷 內 因 是 肺 脾 膽 腎 等 臟 腑 失 調 而 造 成
鼻 病 分 急 性 與 慢 性 慢 性 鼻 炎 分 述 如 下 --- (1) 過 敏 性 鼻 炎 --- 古 稱 鼽 嚏 或 鼻 鼽, 是 一 種 突 發 性 鼻 塞, 清 涕 多, 鼻 癢, 噴 嚏 頻 作 (2) 單 純 性 鼻 炎 --- 常 會 交 替 性 鼻 塞, 粘 性 鼻 涕 增 多 (3) 肥 厚 性 鼻 炎 --- 又 稱 鼻 窒, 鼻 甲 腫 大, 塞 住 呼 吸 道, 常 鼻 塞 (4) 萎 縮 性 鼻 炎 --- 鼻 甲 萎 摍, 嚴 重 結 痂, 造 成 鼻 塞 俗 稱 臭 鼻 症 (5) 鼻 竇 炎 --- 鼻 竇 發 炎, 有 正 鼻 竇 發 炎, 副 鼻 竇 發 炎, 蝶 竇 發 炎 等 (6) 鼻 蓄 膿 --- 又 稱 鼻 淵, 黃 膿 性 鼻 涕 特 多, 不 聞 者 臭 (7) 鼻 乾 燥 --- 又 稱 鼻 槁, 因 腎 水 不 足, 上 焦 火 熾 所 致 (8) 鼻 瘜 肉 --- 俗 稱 鼻 龍, 鼻 腔 內 贅 生 物, 其 狀 如 葡 萄, 光 滑 柔 軟, 帶 蒂 可 活 動, 嚴 重 鼻 塞, 呼 吸 困 難
(9) 鼻 疔 --- 發 生 在 鼻 尖 鼻 翼 鼻 前 庭 部 位, 長 疔 瘡 癤 腫 (10) 鼻 疳 --- 鼻 前 庭 糜 爛 浸 淫 或 紅 腫 灼 癢 之 症 (11) 鼻 腔 異 物 --- 鼻 孔 中 不 慎 塞 入 異 物 (12) 鼻 損 傷 --- 鼻 子 遭 外 力 挫 傷 (13) 鼻 中 膈 彎 曲 --- 遺 傳 或 孩 童 時 撞 歪 而 不 自 知, 失 治 而 形 成 (14) 鼻 涕 倒 流 : 鼻 涕 倒 流 至 咽 喉, 常 感 覺 喉 部 有 痰, 咽 癢 欲 咳, 似 有 異 物 卡 住 不 快, 以 上 有 多 種 鼻 病 均 可 造 成 (15) 鼻 衄 俗 稱 流 鼻 血 因 鼻 粘 膜 較 脆 弱 或 肺 有 燥 熱, 或 風 熱 上 雍 清 竅, 灼 傷 肺 絡, 迫 血 離 經, 上 溢 於 鼻 竅 亦 有 因 鼻 咽 癌 或 婦 女 逆 經, 均 可 導 致 此 症
簡 介 過 敏 性 鼻 炎 分 成 季 節 性 (seasonal) 和 長 年 性 (perennial) 季 節 性 的 又 稱 乾 草 熱 (hay fever) 或 花 粉 熱 目 前 ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 將 過 敏 性 鼻 炎 依 症 狀 持 續 度 及 嚴 重 度, 將 之 重 新 分 類 : 症 狀 持 續 度 嚴 重 度 * 輕 度 (mild) 中 度 (moderate) 重 度 (severe) 間 歇 性 (intermittent) 症 狀 <4 天 / 週 或 <4 週 / 年 輕 度 間 歇 性 中 度 間 歇 性 重 度 間 歇 性 持 續 性 (persistent) 症 狀 4 天 / 週 且 4 週 / 年 輕 度 持 續 性 中 度 持 續 性 重 度 持 續 性 * 嚴 重 度 以 1. 睡 眠 中 斷 2. 日 常 生 活 功 能 受 損 3. 影 響 課 業 表 現 4. 令 人 十 分 困 擾 的 症 狀 來 區 分
病 源 學 - 過 敏 原 過 敏 原 : 會 誘 發 過 敏 反 應 的 小 分 子, 這 些 過 敏 原 都 是 含 蛋 白 質 (protein) 成 分, 在 空 氣 中 飄 散 常 見 的 有 : 1. 家 中 塵 蹣 (dust mites) 2. 動 物 性 過 敏 原 例 如 : 狗 毛 屑 貓 毛 屑 唾 液 3. 家 中 昆 蟲 例 如 : 蟑 螂 4. 黴 菌 (molds) 5. 花 粉 (pollens)
病 史 主 訴 : 長 期 鼻 塞 不 通 打 噴 嚏 流 鼻 水 ( 清 色 ) 鼻 涕 到 流 已 有 2-3 年 之 久 現 病 史 :32 歲 女 性, 從 小 即 有 過 敏 及 呼 吸 道 感 染 病 史, 早 晨 起 床 易 流 清 涕, 成 年 後 仍 常 有 鼻 竇 炎 發 作, 來 門 診 前 6 個 月 時, 鼻 塞 情 況 嚴 重, 腸 胃 不 適 時 常 拉 肚 子 黏 稠 狀 灼 熱 感, 晚 上 常 常 無 法 入 眠, 白 天 精 神 無 法 集 中, 而 引 響 工 作 狀 況, 病 人 覺 得 十 分 痛 苦, 經 轉 介 至 本 院 中 西 聯 合 門 診 治 療 過 去 病 史 : 過 敏 性 鼻 炎, 無 氣 喘 病 史, 家 族 史 有 明 顯 的 過 敏 病 史 理 學 檢 查 : 外 觀 : 正 常 眼 睛 : 紅 赤 眼 結 膜 : 紅 色 充 血 咽 喉 : 紅 腫 鼻 黏 膜 : 紅 腫 有 黃 色 分 泌 物 頸 部 : 淋 巴 腺 多 處 腫 大 心 跳 : 正 常 無 雜 音 呼 吸 聲 : 正 常 腹 部 : 柔 軟 四 肢 : 無 水 腫
實 驗 室 檢 查 生 化 檢 查 : 日 期 :1998/04/03 Total lge IU ml :279 D.F specific lge : ++++ 2.X 光 片 結 果 :Clouding of L't maxillary sinus, suggesting sinusitis. 舌 診 : 舌 深 紅 苔 白 黃 滑 潤 脈 象 : 浮 弦 數 緊 診 斷 : 西 醫 :(1) 過 敏 性 鼻 炎 (2) 慢 性 鼻 竇 炎 (3) 腸 胃 炎 中 醫 : 鼻 淵 - 肝 火 上 炎 兼 夾 風 熱 治 療 舉 方 : 葛 根 湯 5g 苓 桂 术 甘 湯 5g 荊 防 1g 防 風 1g 黃 連 0.3g 蟬 退 1g 蒼 耳 子 1g 辛 夷 0.7g (3x7 pc) 擬 方 :
症 狀 典 型 症 狀 : 1. 流 鼻 水 2. 連 續 打 噴 嚏 3. 鼻 塞 4. 鼻 子 上 顎 喉 嚨 耳 朵 癢 鼻 液 倒 流 (post-nasal drip): 會 使 喉 嚨 不 適, 導 致 常 發 出 清 喉 嚨 聲 及 咳 嗽 外 表 表 徵 :1. 鼻 黏 膜 蒼 白 腫 脹 2. 黑 眼 圈 ( 眼 瞼 下 靜 脈 血 鬱 滯 ) 3. 長 期 揉 或 皺 鼻 子 使 得 人 中 及 鼻 樑 皮 膚 有 橫 皺 紋 典 型 症 狀 經 常 發 作 於 晚 上, 清 晨 時 加 劇 合 併 其 他 症 狀 : 眼 睛 喉 嚨 跟 耳 朵
併 發 症 嗅 覺 喪 失 食 慾 變 差 鼻 竇 炎 (sinusitis) 或 息 肉 (polyps) 中 耳 炎 結 膜 炎 氣 喘 異 位 性 皮 膚 炎
病 理 機 轉
病 程 潛 伏 期 急 性 期 慢 性 期 復 原 期 時 間
發 炎 反 應 病 原 體 入 侵 或 細 胞 受 傷 血 管 活 化 素 刺 激 神 經 末 稍 刺 激 癢 覺 受 器 血 管 擴 張, 血 流 增 加 微 血 管 通 透 性 增 加, 血 漿 滲 出 吸 引 吞 噬 細 胞 聚 集 發 炎 介 質 壓 迫 神 經 痛 癢 紅 熱 腫 痛 發 炎 反 應 加 劇 發 燒 等 症 狀
對 治 療 過 敏 性 鼻 炎 的 認 知 與 處 理 方 式, 就 可 窺 的 到 全 面 性 的 理 論 與 制 度 問 題. 我 們 看 到 了 用 < 辛 夷 散 >'< 香 砂 六 君 子 湯 >'< 小 青 龍 湯 > 的 三 個 混 合 複 方 來 治 療 過 敏 性 鼻 炎 的 急 性 發 炎 期, 甚 感 驚 訝 與 不 可 思 議. 驚 訝 的 是 < 辛 夷 散 > 方 中 就 有 九 味 藥,< 香 砂 六 君 子 湯 > 方 中 有 八 味 藥,< 小 青 龍 湯 > 方 中, 也 有 八 味 藥, 總 共 就 有 二 十 五 味 藥, 再 扣 掉 方 中 相 同 的 藥 物 < 甘 草 ' 半 夏 ' 細 辛 >, 也 還 有 二 十 二 味 藥, 來 治 療 過 敏 性 鼻 炎 的 急 性 發 炎 期
依 照 症 狀 選 擇 藥 物 藥 物 症 狀 緩 解 效 果 比 較 症 狀 藥 物 鼻 內 類 固 醇 流 鼻 水 (= 鼻 液 溢 ) rhinorrhea ++ 打 噴 嚏 sneezing ++ 鼻 塞 (= 鼻 充 血 ) nasal congestion ++ 癢 itchin g ++ 眼 睛 症 狀 + 發 炎 + 口 服 抗 組 織 胺 ++ ++ +/- ++ ++? 鼻 內 抗 組 織 胺 口 服 去 充 血 劑 + - + - +/- + + - - -? - 鼻 內 去 充 血 劑 肥 大 細 胞 穩 定 劑 - ± - ± ++ ± - ± - ± - ± ++ 非 常 有 效 + 中 等 有 效 - 無 效 ± 效 果 低? 不 確 定
過 敏 性 鼻 炎 發 炎 期 間 ( 或 染 上 感 冒 初 期 時 ): 一 般 出 現 咽 喉 腫 痛 發 燒 鼻 涕 白 或 痰 液 黃 濃 稠 狀 等 炎 症 反 應 時, 不 宜 使 用 補 藥 如 人 參 當 歸 黃 耆 枸 杞 紅 棗 及 麻 油 等, 以 免 火 上 加 油, 讓 病 情 加 重 冬 令 進 補 的 當 歸 鴨 麻 油 雞 薑 母 鴨 或 薑 湯 等 辛 熱 食 品, 會 加 速 血 液 循 環, 發 炎 反 應 期 間 不 要 輕 易 嘗 試, 以 免 生 熱 助 邪
嫩 皮 成 爛 臉! 補 過 頭 適 得 其 反 狂 冒 痘
切 忌 補 上 火 補 過 頭 的 症 狀 : 1. 口 乾 舌 燥, 吞 嚥 疼 痛 2. 口 破, 舌 破 3. 鼻 血, 鼻 黏 膜 乾 燥 4. 皮 膚 發 紅 疹, 癢 5. 腹 脹 痛, 便 祕, 大 便 硬 6. 腹 瀉 營 養 師 王 維 君
資 料 來 源 - 鄭 啟 清 營 養 與 免 疫
資 料 來 源 - 鄭 啟 清 營 養 與 免 疫
資 料 來 源 - 鄭 啟 清 營 養 與 免 疫
醫 學 證 實 90% 疾 病 歸 因 免 疫 系 統 失 調 免 疫 過 高 : 紅 斑 性 狼 瘡 類 風 濕 性 關 節 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 乾 癬 乾 燥 症 硬 皮 症 皮 肌 炎 克 隆 氏 病 白 塞 氏 症 免 疫 力 過 低 : 流 行 性 感 冒 SARS 禽 流 感 肺 結 核 腸 病 毒 輪 狀 病 毒 28
衛 生 署 長 楊 志 良 指 出, 在 群 聚 感 染 發 生 後, 只 要 有 一 人 確 認 感 染 新 流 感, 其 餘 發 病 者 不 待 檢 驗, 一 律 可 投 以 克 流 感 ; 類 流 感 病 患 即 使 篩 檢 為 陰 性 或 未 能 進 行 快 速 篩 檢, 但 有 肺 炎 傾 向 或 併 發 症, 即 可 以 克 流 感 治 療 李 秉 穎 表 示, 若 投 藥 時, 病 患 免 疫 系 統 較 弱 或 已 遭 病 毒 嚴 重 破 壞, 甚 至 病 人 體 內 病 毒 因 突 變 而 產 生 抗 藥 性, 都 會 影 響 療 效, 提 高 死 亡 率
防 抗 藥 性 基 因 蔓 延 勿 濫 用 抗 生 素 台 灣 首 次 發 現 病 例 帶 有 NDM- 一 基 因 細 菌, 引 起 媒 體 關 注 林 口 長 庚 醫 院 兒 童 感 染 科 主 任 黃 玉 成 解 釋, 帶 有 NDM-1 基 因 的 細 菌 會 對 碳 青 黴 烯 類 抗 生 素 (Carbapenem) 產 生 抗 藥 性, 碳 青 黴 烯 類 抗 生 素 俗 稱 抗 生 素 的 藍 波, 這 種 抗 生 素 作 用 很 強, 目 前 已 經 有 許 多 細 菌 基 因 對 碳 青 黴 烯 類 抗 生 素 產 生 抗 藥 性,NDM- 一 只 是 其 中 之 一, 就 好 像 大 宇 宙 中 的 一 顆 小 星 球, 政 府 媒 體 只 關 注 於 NDM- 一 基 因, 只 將 帶 NDM- 一 基 因 的 細 菌 列 入 管 制, 意 義 不 大
英 國 劍 橋 醫 學 研 究 委 員 會 研 究 顯 示, 人 體 免 疫 系 統 會 產 生 抗 體, 並 附 著 在 病 毒 上 一 起 進 入 細 胞, 並 在 細 胞 內 碰 上 名 為 TRIM21 的 蛋 白 質 後, 啟 動 抗 病 毒 機 制 TRIM21 通 常 能 夠 在 2 小 時 內 消 滅 病 毒, 這 也 就 是 保 護 細 胞 的 最 後 一 道 防 線
3-4 天 前 因 接 觸 疑 似 H1N1 病 患, 而 病 發 流 鼻 水 ( 清 ), 咽 喉 痛,, 聲 音 啞. 咽 癢 而 咳, 鼻 塞 鼻 過 敏 過 去 病 史 舌 診 : 舌 紅, 苔 白 滑, 脈 浮 弦 處 方 : 葛 根 湯 8g 芩 桂 朮 甘 湯 8g 荊 芥 2g. 防 風 2g. 黃 連 1g. 黃 芩 2g 4 3 天 辨 證 : 風 寒 束 肺. 治 則 : 疏 風 散 寒, 宣 肺 解 表 32
上 述 病 情,, 病 情 惡 化, 鼻 塞, 鼻 涕 膿, 鼻 涕 黃, 鼻 音 重 左 目 眶 酸 痛 腫, 易 疲 倦, 嚴 重 影 響 睡 眠 發 高 燒 39.5,, 遇 冷 氣 畏 寒 伴 隨 寒 顫, 並 出 現 全 身 性 肌 肉 酸 痛 因 接 觸 疑 似 H1N1 病 患, 證 實 H1N1 病 毒 感 染 WBC: 13610 舌 診 舌 紅 絳 ( 深 紅 ), 苔 黃 白. 辨 證 : 邪 熱 乘 肺 治 則 : 清 肺 泄 熱 處 方 : 知 母 4g 黃 芩 4g 龍 膽 草 0.8g. 甘 草 4g 大 黃 0.4g 黃 連 0.8 本 黃 柏 4g 苦 參 丸 5 粒 /1 次 4 5 天 33
因 接 觸 疑 似 H1N1 病 患 陳 茹 (98.07.20 門 診 - 病 歷 6285), 證 實 H1N1 病 毒 感 染
鼻 塞, 鼻 涕 膿, 鼻 涕 黃, 鼻 音 重 左 目 眶 酸 痛 腫, 病 情 未 改 善 發 高 燒 37.5, 求 教 學 弟 老 師, 此 方 治 療 沒 錯, 治 療 次 數 改 為 q1-2h 服 用 並 服 知 母 飲 ( 知 母 大 黃 甘 草 黃 連, 水 酒 各 半, 隔 水 加 熱, 淬 取 ) 舌 診 : 舌 深 紅 苔 白 黃 滑 潤 脈 象 : 浮 弦 數 辨 證 : 邪 熱 乘 肺 治 則 : 清 肺 泄 熱 知 母 4g 黃 芩 4g 龍 膽 草 0.8g. 甘 草 4g 大 黃 0.4g 黃 連 0.8 本 黃 柏 4g 苦 參 丸 5 粒 /1 次 4 5 天 /q1-2h 苦 參 丸 35