世 界 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 第 一 一 四 届 会 议 临 时 议 程 项 目 4.1 EB114/3 2004 年 4 月 1 日 预 防 和 控 制 癌 症 秘 书 处 的 报 告 1. 癌 症 是 今 天 最 常 见 的 发 病 和 死 亡 原 因 之 一, 全 世 界 每 年 有 1000 多 万 新 病 例 和 600 多 万 人 死 亡 全 世 界 2000 多 万 人 经 诊 断 患 有 癌 症 在 所 有 癌 症 病 例 中, 有 半 数 以 上 发 生 在 发 展 中 国 家 在 工 业 化 国 家, 癌 症 占 所 有 死 亡 的 20% 左 右, 而 在 发 展 中 国 家 占 10% 预 计 到 2020 年, 每 年 将 有 1500 万 癌 症 新 病 例 和 1000 万 人 死 于 癌 症 其 中 许 多 增 加 就 绝 对 数 而 言 是 由 于 世 界 范 围 内 人 群 老 龄 化 而 产 生 的 2. 虽 然 现 有 关 于 癌 症 预 防 治 疗 和 姑 息 治 疗 的 知 识 是 广 泛 的, 但 是 在 许 多 情 况 下 仍 然 需 要 了 解 更 多 知 识, 主 要 在 病 因 学 和 预 防 研 究 方 面 目 前 对 癌 症 原 因 已 有 充 分 了 解, 可 预 防 全 世 界 至 少 三 分 之 一 的 癌 症 病 例 现 还 可 获 得 信 息, 使 另 外 三 分 之 一 病 例 能 得 到 及 早 发 现 和 有 效 治 疗 甚 至 在 资 源 贫 乏 的 环 境 中, 存 在 着 有 效 战 略 来 缓 解 疼 痛 并 向 需 要 的 所 有 癌 症 患 者 提 供 姑 息 治 疗 和 向 他 们 的 家 庭 提 供 支 持 3. 然 而, 这 些 知 识 始 终 未 被 全 部 付 诸 实 践 预 防 和 控 制 癌 症 的 努 力 由 于 政 府 和 卫 生 部 对 此 病 通 常 给 予 低 优 先 对 治 疗 的 过 份 依 靠 和 支 出 以 及 在 分 配 给 癌 症 基 础 研 究 的 资 源 与 用 于 癌 症 预 防 和 控 制 的 资 源 之 间 相 当 不 平 衡 而 受 到 阻 碍 例 如, 初 级 预 防 及 早 发 现 和 姑 息 治 疗 通 常 受 到 忽 视, 即 使 在 面 向 治 疗 的 措 施 并 非 经 济 有 效 和 造 成 不 必 要 的 人 类 痛 苦 的 情 况 下, 仍 支 持 这 些 措 施 另 一 个 事 例 是 未 能 考 虑 到 与 癌 症 预 防 和 控 制 有 关 的 社 会 不 平 等 现 象 癌 症 发 病 和 存 活 明 显 与 社 会 经 济 因 素 有 关 低 收 入 和 弱 势 群 体 一 般 更 多 接 触 可 避 免 的 危 险 因 素, 如 环 境 致 癌 物 酒 精 传 染 因 子 和 烟 草 使 用 这 些 群 体 较 少 获 得 使 它 们 能 作 出 决 定 保 护 和 改 善 其 自 身 健 康 的 卫 生 服 务 和 健 康 教 育 此 外, 改 变 生 活 方 式 使 人 们 接 触 原 先 主 要 只 在 发 达 国 家 获 得 的 危 险 因 素 ( 如 久 坐 不 动 含 动 物 脂 肪 高 的 饮 食 烟 草 使 用 )
4. 控 制 癌 症 的 总 目 标 是 降 低 癌 症 的 发 病 率 和 死 亡 率 并 提 高 癌 症 患 者 及 其 家 庭 的 生 活 质 量 考 虑 周 密 的 国 家 癌 症 控 制 规 划 是 弥 合 知 识 与 实 践 之 间 差 距 和 实 现 这 一 目 标 的 最 有 效 手 段 这 些 规 划 与 现 有 卫 生 系 统 和 相 关 服 务 结 合, 可 确 保 如 世 界 卫 生 组 织 国 家 癌 症 控 1 制 准 则 所 确 定 的 在 整 个 预 防 及 早 发 现 治 疗 和 姑 息 治 疗 的 连 续 统 一 体 系 统 和 公 平 地 实 施 控 制 战 略 国 家 癌 症 控 制 规 划 可 帮 助 决 策 人 员 和 规 划 管 理 人 员 通 过 对 以 证 据 为 基 础 的 干 预 采 取 平 衡 做 法 最 有 效 地 利 用 可 得 资 源, 从 而 使 全 体 人 口 受 益 5. 预 防 通 常 对 癌 症 控 制 提 供 最 具 成 本 效 益 的 长 期 战 略 预 防 措 施 是 双 重 受 益 的, 因 为 它 们 也 有 助 于 预 防 具 有 相 同 危 险 因 素 的 其 它 慢 性 病 据 估 计,43% 左 右 的 癌 症 死 亡 是 由 烟 草 使 用 不 健 康 饮 食 酒 精 消 费 缺 乏 活 动 的 生 活 方 式 和 感 染 造 成 的 其 中 烟 草 使 用 是 世 界 上 最 可 避 免 的 致 癌 原 因 除 肺 癌 之 外, 烟 草 消 费 引 起 喉 胰 腺 肾 膀 胱 等 肿 瘤, 并 且 与 饮 酒 一 起 导 致 口 腔 癌 和 食 管 癌 的 高 发 病 率 此 外, 从 长 远 观 点 来 看, 实 施 有 效 综 合 的 预 防 战 略 将 降 低 胃 肝 乳 房 子 宫 颈 结 肠 和 直 肠 等 其 它 部 位 的 肿 瘤 的 发 病 率 6. 传 染 因 子 造 成 发 展 中 世 界 约 25% 的 癌 症 死 亡 和 工 业 化 国 家 6% 的 癌 症 死 亡 在 由 生 物 因 子 诱 发 的 癌 症 患 病 率 高 的 资 源 匮 乏 环 境 中, 需 要 采 取 特 别 措 施 以 抗 击 这 些 感 染 例 如, 在 肝 癌 流 行 地 区, 与 其 它 预 防 接 种 规 划 相 结 合 的 乙 肝 病 毒 免 疫 是 主 要 的 预 防 措 施 正 在 开 发 疫 苗 和 进 行 人 体 试 验, 可 在 不 久 将 来 证 实 对 预 防 宫 颈 癌 有 效 预 防 艾 滋 病 毒 感 染 也 将 降 低 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 有 关 的 癌 症 的 发 病 率, 如 卡 波 西 肉 瘤 和 淋 巴 瘤 在 环 境 和 工 作 场 所 控 制 或 避 免 致 癌 物 或 风 险 ( 包 括 过 度 暴 露 于 阳 光 ) 的 特 定 预 防 和 保 护 措 施 将 大 幅 度 降 低 肺 癌 膀 胱 癌 和 皮 肤 癌 等 癌 症 的 发 病 率 7. 早 期 发 现 包 括 筛 查 无 症 状 的 人 群 及 认 识 早 期 体 征 和 症 状, 可 提 高 治 愈 的 概 率 但 是, 它 要 求 医 疗 设 施 确 认 诊 断 以 及 提 供 治 疗 和 资 源 为 需 要 的 人 群 服 务 癌 症 的 患 病 率 还 应 证 明 努 力 和 费 用 是 正 当 的 认 识 早 期 体 征 和 症 状 对 乳 房 宫 颈 口 腔 喉 子 宫 内 膜 结 肠 和 直 肠 以 及 胃 和 皮 肤 等 癌 症 特 别 有 关 根 据 现 有 证 据, 群 体 筛 查 目 前 只 可 提 倡 在 有 资 源 可 广 泛 覆 盖 全 体 人 口 具 有 适 当 治 疗 和 实 施 质 量 控 制 标 准 的 国 家 用 于 乳 腺 癌 宫 颈 癌 以 及 结 肠 癌 和 直 肠 癌 然 而, 正 在 开 展 研 究 以 评 价 可 在 资 源 匮 乏 环 境 中 实 施 和 持 续 的 低 成 本 筛 查 措 施 例 如, 在 不 久 的 将 来, 用 醋 酸 直 接 肉 眼 观 察 可 证 明 是 宫 颈 癌 的 有 效 筛 查 方 法 需 要 更 多 研 究 以 评 价 对 乳 房 X 线 摄 影 筛 查 的 其 它 低 成 本 方 法, 如 临 床 乳 房 检 查 1 国 家 癌 症 控 制 规 划 : 政 策 和 管 理 准 则 : 执 行 概 要 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2002 年 2
8. 治 疗 的 目 的 是 治 愈 疾 病, 延 长 生 命 和 提 高 生 活 质 量 大 多 数 有 成 效 和 有 效 率 的 治 疗 是 与 及 早 发 现 规 划 有 关 的 并 且 遵 从 以 证 据 为 基 础 的 照 护 标 准 治 疗 准 则 和 实 践 指 南 通 过 为 患 者 管 理 确 定 标 准 改 进 治 疗 结 果 制 定 准 则 并 使 其 适 应 不 同 资 源 环 境 有 助 于 保 证 质 量, 包 括 公 平 和 可 持 续 获 得 治 疗 资 源 通 过 确 保 只 向 其 癌 症 处 于 可 受 益 于 治 疗 阶 段 的 患 者 提 供 治 疗, 这 些 准 则 的 实 施 可 防 止 资 源 的 滥 用 就 对 治 疗 有 高 度 响 应 性 的 癌 症 而 言, 患 者 可 通 过 治 愈 或 延 长 生 命 而 受 益 9. 大 多 数 癌 症 患 者 需 要 姑 息 治 疗 姑 息 治 疗 不 仅 涉 及 缓 解 疼 痛, 而 且 涉 及 从 诊 断 整 个 病 程 到 生 命 结 束 和 丧 亡 对 患 者 及 其 家 庭 给 予 精 神 和 社 会 心 理 支 持 无 论 治 愈 的 可 能 性 如 何, 它 提 高 患 者 及 其 家 庭 的 生 活 质 量 这 些 服 务 可 以 提 供, 既 简 便 又 花 钱 不 多 例 如, 在 中 度 至 严 重 疼 痛 的 情 况 下, 可 以 较 低 费 用 提 供 口 服 吗 啡 然 而, 由 于 缺 乏 政 治 意 愿, 给 一 般 公 众 卫 生 保 健 提 供 者 和 患 者 的 信 息 和 教 育 不 充 分, 以 及 过 度 管 制 鸦 片 类 药 物, 即 使 在 资 源 充 裕 的 环 境 中, 获 得 缓 解 疼 痛 和 姑 息 治 疗 服 务 也 往 往 是 有 限 的 10. 监 测 和 研 究 对 于 计 划 有 成 效 和 有 效 率 的 癌 症 控 制 规 划 以 及 监 测 和 评 价 其 绩 效 至 关 重 要 一 个 综 合 的 监 测 系 统 可 就 癌 症 负 担 的 严 重 程 度 和 危 险 因 素 的 趋 势 以 及 预 防 及 早 发 现 治 疗 和 姑 息 治 疗 的 作 用 提 供 数 据 癌 症 登 记 是 监 测 系 统 的 一 部 分 以 人 群 为 基 础 的 登 记 提 供 关 于 发 病 病 例 和 发 病 趋 势 的 信 息, 而 以 医 院 为 基 础 的 登 记 提 供 关 于 诊 断 分 期 治 疗 方 法 和 存 活 的 信 息 研 究 有 助 于 确 定 癌 症 的 原 因 以 及 查 明 和 评 价 预 防 治 疗 和 控 制 战 略 因 此, 研 究 计 划 和 确 定 重 点 是 癌 症 控 制 规 划 的 重 要 内 容 11. 国 家 区 域 和 全 球 各 级 有 效 的 伙 伴 关 系 对 于 癌 症 预 防 和 控 制 产 生 可 持 续 影 响 极 其 重 要 世 界 卫 生 组 织 已 加 强 其 与 活 跃 在 癌 症 控 制 领 域 的 其 它 机 构 的 联 系 因 此, 世 界 卫 生 组 织 和 国 际 抗 癌 联 盟 于 2003 年 8 月 发 起 成 立 全 球 癌 症 控 制 联 盟 其 目 标 是 在 全 球 癌 症 控 制 方 面 查 明 和 增 加 合 作 机 会, 以 统 一 的 声 音 倡 导 此 类 控 制, 并 作 为 一 个 信 息 沟 通 和 交 流 的 论 坛 联 盟 由 国 际 组 织 联 合 国 系 统 各 机 构 政 府 机 构 非 政 府 组 织 和 私 立 部 门 实 体 组 成, 包 括 医 学 护 理 研 究 公 共 卫 生 和 通 信 等 专 长 领 域 12. 国 际 癌 症 研 究 机 构 就 癌 症 病 因 和 预 防 开 展 有 重 点 的 研 究 并 就 全 球 癌 症 患 病 率 和 发 病 率 癌 症 原 因 和 致 癌 机 理 以 及 最 有 效 的 癌 症 预 防 和 及 早 发 现 战 略 提 供 证 据 世 界 卫 生 组 织 促 进 政 策 制 定 和 规 划 实 施 最 近 发 表 的 世 界 卫 生 组 织 / 国 际 癌 症 研 究 机 构 报 告 包 含 癌 症 的 最 新 流 行 病 学 数 据 和 预 测 关 于 癌 症 原 因 的 目 前 知 识 以 及 对 癌 症 控 制 规 划 的 政 策 建 议 1 1 Stewart B.W, Kleihues P. 世 界 癌 症 报 告 里 昂, 国 际 癌 症 研 究 机 构 出 版 社 ( 国 际 癌 症 研 究 机 构 / 世 界 卫 生 组 织 ), 2003 年 3
该 报 告 与 其 它 国 际 癌 症 研 究 机 构 和 世 界 卫 生 组 织 专 著 技 术 报 告 和 科 学 出 版 物 一 起, 为 制 定 有 效 的 癌 症 控 制 战 略 提 供 坚 实 的 基 础 13. 迄 今 为 止, 尚 无 卫 生 大 会 决 议 具 体 处 理 癌 症 综 合 控 制 和 预 防 这 一 主 题 但 是, 涉 及 慢 性 病 预 防 和 控 制 的 以 往 决 议 为 处 理 癌 症 预 防 和 控 制 提 供 了 一 般 框 架 WHA51.18 号 决 议 注 意 到 包 括 癌 症 在 内 的 非 传 染 病 已 对 公 共 卫 生 服 务 机 构 造 成 日 趋 严 重 的 沉 重 负 担 ; WHA53.17 号 决 议 敦 促 建 立 主 要 非 传 染 病 预 防 和 控 制 综 合 规 划 ;WHA55.23 号 决 议 敦 促 制 定 一 项 饮 食 身 体 活 动 与 健 康 全 球 战 略 ; 以 及 WHA56.1 号 决 议 通 过 了 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 执 行 委 员 会 的 行 动 14. 请 执 行 委 员 会 审 议 下 列 决 议 草 案 : 执 行 委 员 会, 审 议 了 关 于 预 防 和 控 制 癌 症 的 报 告 1, 建 议 第 五 十 八 届 世 界 卫 生 大 会 通 过 如 下 决 议 : 第 五 十 八 届 世 界 卫 生 大 会, 忆 及 关 于 预 防 和 控 制 非 传 染 病 的 WHA51.18 和 WHA53.17 号 决 议, 关 于 饮 食 身 体 活 动 与 健 康 的 WHA55.23 号 决 议 关 于 控 制 烟 草 的 WHA56.1 号 决 议 以 及 关 于 包 括 宫 颈 癌 控 制 在 内 的 生 殖 卫 生 战 略 的 WHA57.X 号 决 议 ; 认 识 到 癌 症 患 者 及 其 家 庭 的 痛 苦 和 癌 症 在 影 响 从 事 经 济 活 动 的 社 会 成 员 时 对 发 展 的 威 胁 程 度 ; 震 惊 于 全 世 界 特 别 在 继 续 与 传 染 病 作 斗 争 的 发 展 中 国 家 癌 症 危 险 因 素 以 及 癌 症 发 病 率 和 死 亡 率 的 上 升 趋 势 ; 1 文 件 EB114/3 4
确 认 在 这 些 癌 症 病 例 和 死 亡 中 有 许 多 是 可 以 预 防 的, 并 且 向 所 有 需 要 的 个 人 提 供 姑 息 治 疗 是 一 项 紧 迫 的 人 道 主 义 责 任 ; 认 识 到 烟 草 使 用 是 世 界 上 最 可 避 免 的 致 癌 原 因, 并 且 存 在 着 可 在 所 有 资 源 环 境 中 有 效 应 用 的 控 制 措 施, 如 立 法 教 育 促 进 无 烟 环 境 以 及 治 疗 烟 草 依 赖 性 ; 认 识 到 在 所 有 癌 症 部 位 中, 宫 颈 癌 占 发 展 中 国 家 妇 女 所 有 癌 症 死 亡 的 11%, 具 有 及 早 发 现 和 治 愈 的 最 大 潜 力 之 一, 已 可 获 得 及 早 发 现 的 具 成 本 效 益 的 干 预 但 尚 未 得 到 广 泛 应 用, 并 且 宫 颈 癌 的 控 制 将 有 助 于 实 现 与 生 殖 卫 生 有 关 的 国 际 发 展 目 标 和 具 体 目 标 ; 注 意 到 需 要 在 使 用 资 源 方 面 审 慎 计 划 和 确 定 重 点, 以 便 有 成 效 和 有 效 率 地 开 展 减 轻 癌 症 负 担 所 需 的 各 种 不 同 的 活 动 ; 由 于 在 全 球 癌 症 控 制 联 盟 内 与 国 际 和 国 家 组 织 的 伙 伴 关 系 所 提 供 的 前 景 而 受 到 鼓 舞, 1. 敦 促 会 员 国 : (1) 与 世 界 卫 生 组 织 合 作, 制 定 和 加 强 适 合 社 会 经 济 状 况 的 癌 症 控 制 综 合 规 划, 目 的 在 于 特 别 通 过 系 统 逐 步 和 公 平 实 施 以 证 据 为 基 础 的 预 防 及 早 发 现 诊 断 治 疗 和 姑 息 治 疗 战 略, 降 低 癌 症 发 病 率 和 死 亡 率 以 及 提 高 癌 症 患 者 及 其 家 庭 的 生 活 质 量, 并 评 价 实 施 此 类 规 划 的 影 响 ; (2) 鼓 励 按 照 本 决 议 附 件 所 建 议 的 那 样, 将 确 定 面 向 结 果 和 可 衡 量 的 短 期 中 期 和 长 期 目 标 和 具 体 目 标 的 国 家 癌 症 控 制 规 划 纳 入 现 有 卫 生 系 统, 在 整 个 照 护 的 连 续 统 一 体 内 查 明 以 证 据 为 基 础 可 持 续 的 行 动 ; 并 最 佳 使 用 资 源 和 使 全 体 人 口 受 益 ; (3) 鼓 励 进 一 步 增 加 关 于 人 类 癌 症 负 担 和 原 因 的 知 识 以 及 增 加 与 癌 症 预 防 战 略 有 关 的 知 识 所 必 需 的 科 学 研 究 ; (4) 优 先 考 虑 在 资 源 匮 乏 环 境 中 发 病 率 高 和 易 受 经 济 有 效 干 预 措 施 影 响 的 肿 瘤, 如 宫 颈 癌 ; 5
(5) 考 虑 对 癌 症 控 制 采 用 团 队 和 联 网 工 作 方 法, 在 计 划 实 施 和 评 价 阶 段 使 代 表 政 府 非 政 府 和 社 区 组 织, 包 括 患 者 及 其 家 庭 组 织 的 所 有 主 要 利 益 相 关 方 面 参 与 ; (6) 发 展 适 宜 的 信 息 系 统 以 支 持 癌 症 控 制 规 划 的 计 划 监 测 和 评 价 ; (7) 利 用 结 果 和 过 程 指 标, 定 期 评 价 癌 症 控 制 规 划 的 绩 效, 并 支 持 应 用 研 究, 使 国 家 能 提 高 其 规 划 的 有 效 性 和 效 率 ; (8) 积 极 参 与 实 施 世 界 卫 生 组 织 的 健 康 促 进 和 预 防 综 合 战 略, 以 包 括 癌 症 在 内 的 非 传 染 病 危 险 因 素 如 烟 草 使 用 不 健 康 饮 食 和 接 触 已 知 引 起 癌 症 的 生 物 化 学 和 物 理 因 子 为 目 标, 并 考 虑 签 署 批 准 接 受 核 准 正 式 确 认 或 加 入 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 ; (9) 遵 从 世 界 卫 生 组 织 的 战 略, 在 全 国 范 围 内 提 供 基 本 药 物 用 于 具 成 本 效 益 的 癌 症 治 疗 和 姑 息 治 疗, 以 便 至 少 达 到 适 合 各 当 地 情 况 的 最 低 标 准 ; (10) 按 照 国 际 条 约 以 及 世 界 卫 生 组 织 和 国 际 麻 醉 品 管 制 局 的 建 议 确 保 类 鸦 片 镇 痛 药 可 用 于 医 疗 ; 2. 要 求 总 干 事 : (1) 发 展 世 界 卫 生 组 织 在 癌 症 预 防 和 控 制 方 面 的 工 作 和 能 力 并 在 全 球 预 防 和 控 制 非 传 染 病 战 略 范 畴 内 促 进 有 效 综 合 的 癌 症 控 制 战 略, 特 别 重 视 较 不 发 达 国 家 ; (2) 加 强 世 界 卫 生 组 织 参 与 国 际 伙 伴 关 系 和 与 会 员 国 以 及 多 个 广 泛 相 关 部 门 和 学 科 的 行 动 者 合 作, 以 倡 导 癌 症 控 制 综 合 措 施 并 为 之 筹 集 资 源 和 建 设 能 力 ; (3) 通 过 收 集 分 析 和 传 播 在 制 定 和 完 善 癌 症 控 制 规 划 方 面 的 国 家 经 验 以 及 向 会 员 国 提 供 适 宜 的 指 导, 继 续 发 展 世 界 卫 生 组 织 在 这 方 面 的 战 略 ; (4) 促 进 和 支 持 更 公 平 地 分 配 资 源, 以 便 将 通 过 研 究 提 供 的 知 识 转 化 为 癌 症 预 防 和 控 制 的 有 成 效 和 有 效 率 的 公 共 卫 生 措 施 ; 6
(5) 促 进 和 支 持 研 究, 以 评 价 在 低 收 入 国 家 可 负 担 得 起 和 可 持 续 的 低 成 本 干 预 措 施 ; (6) 在 国 际 癌 症 研 究 机 构 和 其 它 机 构 内 充 分 支 持 进 一 步 制 定 和 扩 大 与 在 综 合 进 程 内 拟 定 癌 症 控 制 政 策 和 战 略 相 适 宜 的 研 究 议 程 附 件 国 家 癌 症 控 制 规 划 : 关 于 面 向 结 果 的 目 标 的 建 议 国 家 卫 生 当 局 拟 可 根 据 癌 症 种 类 对 其 癌 症 控 制 规 划 考 虑 如 下 面 向 结 果 的 目 标 : h 可 预 防 的 肿 瘤 ( 如 肺 结 肠 直 肠 和 肝 肿 瘤 ): 避 免 和 减 少 接 触 危 险 因 素 ( 如 烟 草 使 用 不 健 康 饮 食 久 坐 不 动 传 染 因 子 ), 从 而 限 制 癌 症 发 生 h 可 及 早 发 现 和 治 疗 的 癌 症 ( 如 口 腔 癌 宫 颈 癌 和 乳 癌 ): 减 少 延 误 就 诊, 以 便 增 加 存 活 减 少 死 亡 和 提 高 生 活 质 量 h 有 可 能 治 愈 或 显 著 延 长 患 者 生 命 的 播 散 性 癌 症 ( 如 儿 童 期 急 性 白 血 病 ): 提 供 适 宜 的 照 护 以 增 加 存 活 减 少 死 亡 和 提 高 生 活 质 量 h 晚 期 癌 症 : 加 强 缓 解 疼 痛 和 其 它 症 状 并 提 高 患 者 及 其 家 庭 的 生 活 质 量 = = = 7