Bhutta ZA, Hurrell RF, Rosenberg IH (eds): Meeting Micronutrient Requirements for Health and Development. Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, vol 70, pp 22 26, Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG., Basel,. 2012 对 微 量 营 养 素 需 要 量 的 讨 论 本 次 研 讨 会 讨 论 的 主 题 第 70 届 雀 巢 营 养 科 学 院 研 讨 会 的 主 题 为 满 足 健 康 及 发 育 所 需 的 微 量 营 养 素 两 位 杰 出 的 科 学 家 Zulfiqar Bhutta 博 士 和 Mary Penny 博 士 参 加 了 本 次 研 讨 会, 他 们 对 于 发 展 中 国 家 主 要 微 量 营 养 素 的 缺 乏 具 有 丰 富 的 经 验 在 南 亚 和 安 第 斯 地 区, 儿 童 营 养 生 长 和 生 存 之 间 的 相 互 关 系 是 非 常 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 会 议 的 开 幕 式 为 这 两 位 讲 者 提 供 了 充 分 的 机 会, 以 便 和 与 会 者 分 享 他 们 的 经 验 及 思 考 这 次 研 讨 会 的 一 个 重 要 关 键 词 是 微 量 营 养 素 的 需 要 量 在 开 场 报 告 及 整 个 研 讨 会 中, 对 有 关 营 养 素 需 要 量 的 单 一 或 多 种 微 量 营 养 素 的 随 机 试 验 进 行 了 讨 论 大 多 数 情 况 下, 这 些 试 验 中 给 予 的 营 养 素 水 平 远 高 于 需 求 量 ( 每 日 推 荐 摄 入 量 ) 通 过 提 供 高 质 量 的 食 品 饮 料 进 行 膳 食 干 预, 从 而 改 善 微 量 营 养 素 水 平, 所 产 生 的 健 康 和 发 育 结 局 是 否 会 有 所 不 同, 对 于 这 一 点 很 少 有 人 提 及 该 观 点 与 本 次 研 讨 会 的 主 题 思 想 更 为 一 致 值 得 肯 定 的 是 Penny 博 士 是 此 次 研 讨 会 谈 到 这 种 差 异 的 讲 者 之 一, 尽 管 她 演 讲 的 主 题 和 传 达 的 信 息 主 要 是 针 对 发 育 迟 缓 和 严 重 营 养 不 良 的 治 疗 此 次 研 讨 会 的 另 一 个 关 键 词 是 健 康 健 康 受 损 与 营 养 素 需 求 的 改 变 有 关, 通 常 是 宏 量 和 微 量 营 养 素 需 求 的 选 择 性 增 加 Penny 博 士 在 讨 论 中 谈 到 通 过 处 方 营 养 素 来 帮 助 那 些 所 谓
中 度 营 养 不 良 ( 体 重 不 足 ) 的 儿 童 Penny 博 士 根 据 她 多 年 的 工 作 经 验, 确 定 出 安 全 和 有 效 的 治 疗 方 法, 帮 助 罹 患 临 床 营 养 不 良 综 合 症 的 儿 童 恢 复 健 康 本 次 讨 论 中 我 们 没 有 谈 及 健 康, 在 随 后 的 会 议 安 排 中, 我 们 将 从 营 养 素 需 求 的 角 度 来 研 究 健 康 这 一 主 题 联 合 国 粮 农 组 织 世 界 卫 生 组 织 或 美 国 医 学 研 究 所 食 品 和 营 养 委 员 会 确 定 的 人 体 参 考 摄 入 量 非 常 明 确 地 表 明 仅 适 用 于 健 康 人 群 低 收 入 家 庭 的 儿 童 往 往 不 仅 受 原 虫 和 寄 生 虫 的 侵 扰, 而 且 受 反 复 发 作 的 呼 吸 道 和 胃 肠 道 感 染 的 困 扰 这 些 疾 病 会 改 变 中 间 代 谢, 并 可 能 会 干 扰 营 养 素 的 摄 入, 导 致 营 养 素 过 度 流 失 所 以 与 不 良 生 活 条 件 相 关 的 环 境 和 流 行 病 学 因 素, 是 否 可 以 用 来 作 为 调 整 推 荐 营 养 摄 入 量 的 依 据 呢? 正 如 本 次 会 议 所 提 及 的, 与 生 长 和 存 活 关 系 最 为 密 切 的 营 养 素 是 维 生 素 A 铁 锌 和 碘 事 实 上, 这 四 种 营 养 素 的 严 重 缺 乏 会 导 致 存 活 率 下 降, 而 且 维 生 素 A 的 边 缘 性 缺 乏 会 增 加 儿 童 因 常 见 感 染 所 导 致 的 死 亡 率 会 议 主 题 之 外,Bhutta 博 士 和 Penny 博 士 提 及 了 另 外 一 个 问 题, 即 如 果 可 能 对 全 部 营 养 素 进 行 干 预, 我 们 可 以 预 测 身 高 增 长 能 恢 复 到 什 么 程 度 几 乎 任 何 一 种 营 养 素 的 严 重 缺 乏 都 会 使 家 畜 家 禽 或 啮 齿 类 动 物 的 生 长 受 到 影 响, 这 也 是 用 来 证 实 某 种 食 物 因 子 是 必 需 营 养 素 的 传 统 做 法 只 有 锌 和 碘 会 对 普 通 人 群 的 身 高 增 长 产 生 较 大 的 影 响, 维 生 素 A 和 铁 对 身 高 增 长 的 影 响 有 限 在 阿 富 汗 安 哥 拉 和 非 洲 之 角, 以 及 我 居 住 的 危 地 马 拉 地 区,5 岁 儿 童 的 身 高 至 少 要 矮 10 厘 米 然 而, 即 使 是 现 有 记 录 中 最 为 成 功 的 单 一 和 多 种 微 量 营 养 素 干 预, 对 身 高 的 影 响 最 多 也 只 是 增 加 几 个 厘 米 这 种 影 响 非 常 有 限, 并 不 是 由 于 微 量 营 养 素 的 剂 量 或 组 合 限 制 了 它 们 的 作 用, 而 是 身 材 矮 小 的 内 在 生 物 学 特 质 所 决 定 的 牲 畜 管 理 和 科 学 实 验 的 证 据 显 示, 生 活 环 境 不 卫 生 造 成 的 炎 症 和 压 力 是 生 长 迟 缓 的 主 要 决 定 因 素, 不 会 因 任 何 营 养 素 的 干 预 而 改 变
本 次 会 议 的 报 告 要 点 Bhutta 博 士 演 讲 的 主 题 是 全 球 微 量 营 养 素 的 缺 乏, 他 用 地 图 的 形 式 阐 述 了 维 生 素 A 锌 和 碘 的 缺 乏 状 况 毫 不 奇 怪, 拉 丁 美 洲 非 洲 和 亚 洲 地 区, 越 是 贫 穷 的 国 家, 微 量 营 养 素 缺 乏 的 状 况 越 严 重 他 同 时 阐 述 了 儿 童 早 期 缺 乏 这 些 微 量 营 养 素 对 健 康 和 发 育 的 影 响, 并 指 出 全 球 约 有 100 万 儿 童 的 死 亡 和 9% 的 儿 童 伤 残 调 整 寿 命 年 与 维 生 素 A 和 锌 的 缺 乏 有 关 在 这 方 面, 以 50 岁 为 例, 他 采 用 由 Nevin Scrimshaw 提 出 的 营 养 和 感 染 的 相 互 影 响, 指 出 儿 童 健 康 状 况 既 是 一 个 结 局, 同 时 也 是 一 个 危 险 因 素 他 强 调 了 从 妊 娠 期 到 婴 儿 24 月 龄, 即 所 谓 的 1000 天 窗 口 期 的 重 要 性, 包 括 妊 娠 期 母 亲 的 健 康 以 及 婴 儿 辅 食 添 加 时 期 是 否 获 得 足 够 的 营 养 他 还 提 到 除 了 三 种 主 要 的 营 养 素 外, 其 他 营 养 素 如 铁, 也 与 发 育 迟 缓 有 关, 尤 其 是 在 婴 儿 早 期 本 次 会 议 以 及 整 个 研 讨 会 都 没 有 提 到 维 生 素 D 缺 乏 这 一 迫 在 眉 睫 的 公 共 卫 生 问 题 来 自 巴 基 斯 坦 的 儿 科 医 生 在 演 讲 中 对 通 过 适 当 的 婴 幼 儿 喂 养 与 一 定 规 模 的 微 量 营 养 素 干 预 相 结 合 实 施 干 预 的 策 略 提 出 了 质 疑 : 指 出 这 种 描 述 给 人 一 种 感 觉 好 像 是 适 当 的 喂 养 和 营 养 干 预 是 互 不 相 干 或 不 相 关 的 人 们 不 禁 要 问, 如 果 能 从 低 收 入 人 群 儿 童 的 膳 食 正 确 估 算 其 所 需 营 养 素 的 摄 入 量, 是 否 不 再 需 要 采 用 微 量 营 养 素 补 充 剂 进 行 大 规 模 的 干 预 呢? 中 度 营 养 不 良 的 治 疗 包 括 纠 正 不 正 常 的 体 重 偏 轻, 虽 然 增 加 体 重 首 先 需 考 虑 能 量 和 蛋 白 质 的 营 养, 但 是 秘 鲁 的 英 籍 儿 科 医 生 Penny 博 士 指 出, 在 这 一 治 疗 过 程 中 也 不 能 忽 视 微 量 营 养 素 从 初 级 公 共 卫 生 利 益 之 外 的 广 义 上 讲, 微 量 营 养 素 已 被 用 于 做 为 中 度 营 养 不 良 的 综 合 治 疗 方 法 事 实 上, 这 引 出 了 对 多 种 微 量 营 养 素 联 合 使 用 的 讨 论 令 人 惊 讶 的 是, 正 如 研 讨 会 讲 演 题 目 所 示, 整 个 会 议 和 14 个 特 邀 报 告, 只 有 Penny 博 士 开 场 报 告 的 一 部 分, 两 个 关 于 妊 娠 期 的 报 告 (Darnton 博 士 ; Bhutta 博 士 ), 以 及 Allen 博 士 的 强 化 食 品 的 报 告,
把 重 点 放 在 多 种 微 量 营 养 素 组 合 其 他 11 个 报 告 都 是 关 于 单 一 营 养 素 的 Penny 博 士 也 提 到 了 发 育 迟 缓 或 身 材 矮 小 的 治 疗, 并 强 调 单 一 营 养 素 和 多 种 营 养 素 同 时 使 用 Penny 博 士 对 相 关 文 献 进 行 了 综 述, 结 果 显 示 发 育 不 良 的 人 群 使 用 单 一 或 组 合 营 养 素 时, 对 改 变 线 性 生 长 迟 缓 有 不 同 效 果, 尽 管 差 别 不 是 非 常 明 显 对 发 育 迟 缓 生 物 学 进 行 深 入 的 研 究, 最 有 趣 的 结 果 是 发 现 发 育 不 良 儿 童 的 头 部 颈 部 和 躯 干 的 长 度 与 正 常 生 长 的 同 龄 人 一 样 发 育 迟 缓 主 要 是 由 于 大 腿 长 骨 延 伸 不 足, 这 可 能 是 由 于 支 持 骨 骼 生 长 的 激 素 级 联 反 应 受 到 某 种 损 坏 问 与 答 的 总 结 在 问 与 答 讨 论 环 节, 针 对 Bhutta 博 士 的 演 讲 提 出 了 几 个 问 题 由 于 体 重 ( 体 重 不 足 ) 和 不 同 的 微 量 营 养 素 的 缺 乏 均 可 预 测 或 导 致 五 岁 以 下 儿 童 的 死 亡 率 的 升 高, 如 何 才 能 区 分 各 种 不 同 微 量 营 养 素 缺 乏 所 产 生 的 影 响, 以 及 如 何 采 取 有 效 的 预 防 措 施 讨 论 很 热 烈 并 转 移 到 锌 的 干 预 对 改 善 生 存 增 强 抗 病 能 力 及 其 他 功 能 的 影 响 其 中 一 个 原 因 是 对 锌 缺 乏 的 测 定 缺 少 特 定 的 生 物 学 标 记 物 也 有 代 表 询 问 为 什 么 维 生 素 D 不 足 尚 未 被 纳 入 全 球 微 量 营 养 素 缺 乏 的 议 事 日 程, 现 已 确 认 生 活 在 热 带 地 区 的 人 群 也 存 在 所 谓 的 阳 光 维 生 素 不 足 的 问 题 应 该 认 识 到, 除 佝 偻 病 之 外, 全 球 还 有 多 少 儿 童 因 维 生 素 D 的 缺 乏 而 导 致 死 亡 和 疾 病, 以 及 有 多 少 胎 儿 宫 内 发 育 不 良, 这 些 疑 问 都 才 刚 刚 开 始 在 讨 论 通 过 膳 食 补 充 动 物 蛋 白 以 满 足 对 微 量 营 养 素 的 需 求 时,Penny 博 士 将 这 一 讨 论 扩 展 到 牛 奶 是 否 也 属 于 此 类 动 物 蛋 白 牛 奶 的 两 个 特 性 确 实 可 对 儿 童 营 养 产 生 积 极 的 作 用 : 一 个 特 性 是 已 发 现 牛 奶 中 含 有 胰 岛 素 样 生 长 因 子 -I, 其 可 以 被 完 整 吸 收, 其 作 用 就 像 是 一 种
激 素 另 一 个 是 偶 然 发 现 牛 奶 可 以 矫 正 无 法 识 别 的 碘 缺 乏 这 是 因 为 工 业 挤 奶 前, 由 于 使 用 含 碘 的 消 毒 剂 对 奶 牛 的 乳 房 进 行 消 毒, 结 果 乳 制 品 中 留 有 残 余 的 碘 通 过 饮 用 牛 奶, 可 改 善 碘 营 养 状 况, 这 可 能 会 对 因 碘 缺 乏 导 致 矮 小 的 儿 童 产 生 积 极 影 响 除 了 如 何 从 膳 食 中 获 得 营 养 素 之 外, 讨 论 的 另 一 个 焦 点 是, 在 6 月 龄 至 12 月 龄, 从 纯 母 乳 喂 养 过 渡 到 混 合 喂 养 这 一 关 键 时 期, 如 何 获 得 足 够 的 微 量 营 养 素 在 此 期 间, 最 重 要 的 是 添 加 含 有 足 够 营 养 密 度 的 辅 食, 以 补 充 额 外 所 需 的 维 生 素 和 矿 物 质, 同 时 少 量 补 足 额 外 的 能 量 因 为 通 常 动 物 性 食 物 的 营 养 组 成 比 较 丰 富, 所 以 是 必 不 可 少 的 其 余 的 讨 论 主 要 集 中 在 从 发 表 的 试 验 中 获 得 一 些 有 益 的 启 示 : 指 出 在 干 预 性 研 究 的 综 述 中, 如 何 整 合 各 种 针 对 不 同 微 量 营 养 素 和 生 长 的 研 究 很 显 然, 营 养 素 剂 量 营 养 素 的 组 合 试 验 持 续 时 间 儿 童 的 年 龄 和 状 况, 以 及 试 验 对 象 中 已 经 存 在 的 发 育 迟 缓 的 程 度 等 等, 可 能 都 会 影 响 到 研 究 结 果 另 外 就 是 多 种 营 养 干 预 时 营 养 素 和 营 养 素 之 间 的 相 互 作 用 有 人 提 出 这 种 相 互 作 用 可 能 是 造 成 各 个 试 验 结 果 不 一 样 的 原 因 最 令 人 感 兴 趣 的 是 铁 和 锌 之 间 的 相 互 竞 争 作 用 也 有 人 提 出 当 多 种 营 养 素 共 同 使 用 时, 某 种 相 互 作 用 可 能 会 增 强 营 养 素 的 功 能, 理 论 上 有 这 种 可 能 性 研 讨 会 也 讨 论 了 另 一 个 问 题, 即 各 种 干 预 试 验 中 的 寄 生 虫 病 对 研 究 结 果 存 在 潜 在 的 影 响 寄 生 虫 的 影 响 取 决 于 试 验 对 象 的 残 留 感 染 以 及 影 响 寄 生 虫 传 播 与 繁 殖 的 生 态 因 素 一 位 代 表 认 为 多 细 胞 病 原 体 是 严 重 肠 胃 炎 和 吸 收 不 良 的 常 见 诱 因, 以 前 并 没 有 意 识 到 最 后, 在 讨 论 中 提 出 了 一 个 有 趣 的 关 于 隔 代 影 响 的 问 题, 即 如 果 母 亲 关 注 微 量 营 养 素, 她 的 女 儿 和 孙 女 都 将 会 受 益
结 论 在 过 去 的 二 十 五 年, 膳 食 中 微 量 营 养 素 的 需 求 量 推 进 了 营 养 素 补 充 剂 这 一 领 域 的 研 究 这 些 年 来 开 展 了 大 量 研 究, 得 到 很 多 有 用 的 统 计 学 数 据, 从 而 使 我 们 可 以 进 行 系 统 综 述 和 荟 萃 分 析 根 据 这 些 试 验 的 设 计 和 特 性, 高 剂 量 营 养 素 的 药 理 作 用 被 误 认 为 是 营 养 素 的 营 养 作 用, 并 导 致 失 衡, 即 干 扰 膳 食 自 身 营 养 素 的 正 常 新 陈 代 谢 根 据 主 要 讲 者 和 大 多 数 报 告, 我 们 应 持 健 康 的 怀 疑 态 度 对 待 微 量 营 养 素 的 需 求 量 营 养 素 干 预 项 目 作 为 公 共 政 策, 除 了 其 长 期 性 可 持 续 性 之 外, 其 在 解 决 生 存 生 长 健 康 和 发 育 问 题 方 面 的 局 限 性 可 能 与 现 实 情 况 有 关, 即 非 营 养 素 依 赖 的 环 境 因 素 可 影 响 或 甚 至 决 定 了 这 些 结 局 另 一 种 观 点 认 为 让 最 优 质 膳 食 发 挥 其 作 用, 同 时 通 过 采 用 全 面 的 行 动 解 决 那 些 危 害 健 康 造 成 发 育 不 良 问 题 的 一 些 间 接 性 因 素 Noel W. Solomons