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高 警 訊 藥 品 管 理 辦 法 制 定 日 期 :92 年 03 月 16 日 修 定 日 期 :98 年 8 月 25 日 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 編 製

財 團 法 人 嘉 義 基 督 教 醫 院 高 警 訊 藥 品 管 理 辦 法 一. 目 的 藥 品 庫 存 管 理 組 制 定 日 期 920316 修 訂 日 期 980825 為 落 實 以 病 人 安 全 (Patient Safety) 為 中 心 之 藥 事 作 業, 實 施 有 效 管 理 避 免 高 警 訊 藥 物 使 用 錯 誤, 故 訂 定 本 管 理 辦 法 以 為 規 範 二. 定 義 依 據 本 院 病 安 委 員 會 藥 事 安 全 指 引 之 精 神 並 參 考 美 國 ISMP(Institute For Safe Medication Practices) 之 定 義, 將 凡 是 由 使 用 不 當 或 管 理 不 當, 而 可 能 對 病 人 造 成 嚴 重 傷 害 之 藥 物 定 義 為 高 警 訊 (High-alert drugs) 藥 品 三. 管 理 品 項 : 本 院 高 警 訊 藥 品 品 項 1. 高 濃 度 電 解 質 藥 品 ( 如 表 1) 2. 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 針 劑 ( 如 表 2) 3. 化 療 藥 劑 針 劑 ( 如 表 3-1) 4. 化 療 藥 劑 口 服 ( 如 表 3-2 ) 5. 特 定 藥 品 ( 如 表 4) 6. 降 血 糖 藥 口 服 ( 如 表 5) 7. 降 血 糖 藥 針 劑 ( 如 表 6) 8. 麻 醉 藥 品 口 服 與 外 用 ( 依 管 制 藥 品 管 理 規 範 ) ( 如 表 7) 9. 麻 醉 藥 品 針 劑 ( 依 管 制 藥 品 管 理 規 範 ) ( 如 表 8) 2

四. 管 理 措 施 醫 院 藥 品 的 給 藥 流 程, 從 醫 師 處 方 藥 師 調 配 護 理 人 員 的 給 藥 到 病 患 的 服 用 ( 使 用 ), 均 有 可 能 因 一 時 的 不 察, 而 發 生 用 藥 疏 失 的 意 外, 特 別 是 高 警 訊 之 藥 品, 由 於 其 藥 效 強 危 險 性 高, 一 旦 發 生 疏 失 常 常 對 於 病 患 造 成 難 以 補 救 之 生 理 或 生 命 上 的 傷 害 故 就 以 上 的 情 況, 從 醫 令 的 處 方 端 藥 師 調 配 處 藥 品 庫 存 區 護 理 人 員 執 行 面 乃 至 病 患 的 使 用 情 況, 定 出 管 理 措 施, 以 期 以 全 方 位 的 預 防 措 施, 環 環 相 扣, 避 免 用 藥 疏 失 的 發 生, 相 關 措 施 如 下 ( 管 制 藥 品 另 依 管 制 藥 品 管 理 辦 法 規 定 執 行 ) 1 醫 令 上 設 定 : 2 藥 局 調 劑 台 : 2.2 藥 品 藥 名 標 示 貼 紙 標 籤 以 3 藥 局 庫 存 區 位 置 : 3.3 高 警 訊 藥 品 區 隔 存 放 並 視 實 際 需 求 上 鎖, 化 療 針 劑 專 區 存 放 於 化 療 調 配 室 3

4 藥 庫 庫 存 區 位 置 : 4.3 專 區 存 放 (1) 疫 苗 專 用 冰 箱 (2) 化 療 藥 品 及 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 ( 針 劑 ) 專 用 冰 箱, (3)Insulin 製 劑 專 用 冰 箱 (4) 高 警 訊 藥 品 區 隔 存 放 並 視 實 際 需 求 上 鎖 5 藥 袋 : 6 護 理 站 : 6.1 藥 籤 上 之 藥 名 後 面 加 註 4

五. 嘉 義 基 督 教 醫 院 高 警 訊 藥 品 管 理 規 範 一 覽 表 本 院 高 警 訊 藥 品 品 項 1. 高 濃 度 電 解 質 藥 品 ( 如 表 1) 2. 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 針 劑 ( 如 表 2) 3. 化 療 藥 劑 針 劑 ( 如 表 3-1) 4. 化 療 藥 劑 口 服 ( 如 表 3-2 ) 5. 特 定 藥 品 ( 如 表 4) 6. 降 血 糖 藥 口 服 ( 如 表 5) 7. 降 血 糖 藥 針 劑 ( 如 表 6) 管 理 措 施 ( 藥 架 及 藥 罐 上 均 有 彩 色 藥 品 圖 片 以 供 再 次 辨 識 ) 醫 令 藥 局 調 劑 台 藥 局 庫 存 區 藥 庫 藥 袋 護 理 站 2.4 Chemo 室 專 區 存 放 (MTX 針 劑 限 ER 藥 局 ) 3.3 藥 品 區 隔 存 放 並 視 實 際 需 求 上 鎖 3.3 藥 品 區 隔 存 放 並 視 實 際 需 求 上 鎖 3.3 化 療 針 劑 專 區 存 放 於 化 療 調 配 室 3..3 專 區 存 放 3..3 專 區 存 放 4.3 藥 品 區 隔 存 放 並 並 視 實 際 需 求 上 鎖 4.3 藥 品 區 隔 存 放 並 視 實 際 需 求 上 鎖 4.3 專 區 存 放 4.3 專 區 存 放 95.3.1 起 KCL 限 麻 醉 科 備 放 6.3 限 麻 醉 科 或 經 醫 品 999 小 組 同 意 備 放 在 急 救 車

本 院 高 警 訊 藥 品 品 項 8 麻 醉 藥 品 口 服 與 外 用 ( 如 表 7) 9 麻 醉 藥 品 針 服 ( 如 表 8) 管 理 措 施 ( 藥 架 及 藥 罐 上 均 有 彩 色 藥 品 圖 片 以 供 再 次 辨 識 ) 醫 令 藥 局 調 劑 台 藥 局 庫 存 區 藥 庫 藥 袋 護 理 站 1..1 建 檔 藥 名 後 面 加 註 1.3 開 立 專 用 麻 醉 藥 品 處 方 簽 1..1 建 檔 藥 名 後 面 加 註 1.3 開 立 專 用 麻 醉 藥 品 處 方 簽 2.1 依 管 制 藥 品 管 理 規 範 調 劑 2.2 登 錄 [1~3 級 管 制 藥 品 使 用 紀 錄 表 ] 與 存 檔 並 換 領 2.3 每 日 點 班 與 交 班 2.1 依 管 制 藥 品 管 理 規 範 調 劑 2.2 登 錄 [1~3 級 管 制 藥 品 使 用 紀 錄 表 ] 與 存 檔 並 換 領 2.3 每 日 點 班 與 交 班 3.1 每 日 點 班 與 交 班 4.1. 專 區 存 放 與 上 鎖 4.2 每 月 定 期 稽 查 護 理 站 備 藥 3.1 每 日 點 班 與 交 班 4.1. 專 區 存 放 與 上 鎖 4.2 每 月 定 期 稽 查 護 理 站 備 藥 6.3 護 理 站 限 有 申 請 方 可 備 放 及 上 鎖 與 每 日 點 班 6.1 網 路 藥 品 外 觀 及 系 統 6.2 護 理 站 限 有 申 請 方 可 備 放 及 上 鎖 與 每 日 點 班 6

六 附 件 1. 高 濃 度 電 解 質 藥 品 ( 如 表 1) 2. 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 針 劑 ( 如 表 2) 3. 化 療 藥 劑 針 劑 ( 如 表 3-1) 4. 化 療 藥 劑 口 服 ( 如 表 3-2 ) 5. 特 定 藥 品 ( 如 表 4) 6. 降 血 糖 藥 口 服 ( 如 表 5) 7. 降 血 糖 藥 針 劑 ( 如 表 6) 8. 麻 醉 藥 品 口 服 與 外 用 ( 依 管 制 藥 品 管 理 規 範 ) ( 如 表 7) 9. 麻 醉 藥 品 針 劑 ( 依 管 制 藥 品 管 理 規 範 ) ( 如 表 8)

高 濃 度 電 解 質 藥 品 ( 表 1) ISMP06-dextrose, hypertonic, 20% or greater( 表 1-1)-980625 備 註 1 G20 4405I Glucose 20% 20cc 20% 20cc Glucose 20% 20cc 2 G50 4406I Glucose 50% 20cc 50% 20cc Glucose 50% 20cc 3 GL50 44065 Glucose 50% 500cc 50% 500cc Glucose 50% 500cc 限 藥 局 備 放 ISMP 特 定 高 警 訊 藥 物 ( 表 1-2)980625 備 註 K,Cl Potassium chloride 1 KCL 4606I KCL 15% 10cc 20meq/10cc 15.0%+Riboflavin-5-phosphate sodium 0.03% 上 鎖 Pot phosphate K 4.4meq, Pot. phophate monobasic 224mg+Pot. phophate 2 POTPH 4619I 20cc P 3mM/20cc dibasic 236mg 上 鎖 Sod acetate 3 SODA 46184 Na 80meq/20cc Sodium acetate 328.16mg (4meq/cc)20cc 4 SOD3 46143 3% Nacl 500cc 3%500cc Sodium chloride 3% 上 鎖, 限 TPN 備 放 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 ( 表 2) ISMP16-neuromuscular blocking agents( 表 2)-980625 1 ESMEI 7512I Esmeron 50mg/5cc 50mg/5cc Rocuronium bromide 10mg 2 NIMBI 7514I Nimbex 10mg/5cc 10mg/5cc Cisatracurium 10mg 3 SUCCI 7506I Succinylcholine 500mg, 乾 粉 Succinylcholine chloride 500mg 8

化 療 藥 劑 ( 表 3-1) ISMP05-chemotherapeutic agents, parenteral ( 表 3-1) 980625 1 ALIMI 1561I Alimta 500mg 500mg/vial Pemetrexed disodium 500mg & mannitol 500mg/vial 2 AVASI 1557I Avastin 100mg/vial Bevacizumab 3 BLEOI 1518I Bleocin 15mg 乾 粉 Bleomycin HCL 15mg 4 CAMPI 1543I Campto 100mg IV infusion 100mg/5cc Irinotecan hydrochloride trigydrate 100mg 5ml 5 CYTO5 1527I Cytosar-U 500mg 乾 粉 Cylocide 500mg 6 DTIC 1538I Dtic-Dome 200mg 200mg, 乾 粉 Dacarbazine 200mg 7 ENDOI 1505I Endoxan 500mg 乾 粉 Cyclophosphamide 50mg 8 EPIR1 15081 Epirubicin 10mg 乾 粉 Epirubicin(as HCL) 10mg 9 ETOPO 1514I Etoposide 100mg 100mg/5cc Etoposide 100mg 5cc 10 ERBII 1506I Eebitux 100mg/50cc 100mg/50cc Cetuximab 100mg/50cc 11 GEMZI 1532I Gemzar 200mg 200mg, 乾 粉 Gemcitabine HCL 200mg 12 HERCI 1540I Herceptin 440mg 440mg, 乾 粉 Trastuzumab 440mg/vial 13 HOLOI 1521I Holoxan 2gm 2gm, 乾 粉 Ifosfamide 2gm 14 HYCAI 1544I Hycamtin 4mg 4mg, 乾 粉 Topotecan hydrochloride 4mg/val 15 LEUNI 1533I Leunase 5000KU 5000ku, 乾 粉 L-Asparaginase 5000ku 16 LIDOX 1520I Lipo-Dox(Doxorubicin) 20mg 20mg/10cc Doxorubicin 17 MABTI 1551I Mabthera 500mg/50cc 500 mg/50cc rituximab 500mg 18 METHI 1507I Methotrexate 50mg/2cc 50mg/2cc Methotrexate 50mg 2cc 19 MITOM 1502I Mitomycin-C 2mg 乾 粉 Mitomycin-C 2mg 20 NAVE1 15311 Navelbine 10mg/1cc 10mg/1cc Vinorelbine 10mg 21 NOVAI 1529I Novantrone 20mg(Mitoxantvone) 20mg/10cc Mitoxantron 20mg 10cc 22 OXALI 1548I Oxalip 50mg 50mg/10cc Oxaliplatin 5mg 23 PARAI 1523I Paraplatin 150mg 乾 粉 +5cc Carboplatin 150mg 24 PHYXI 15193 Phyxol 30mg 30mg/5cc Paclitaxel 30mg 25 PICI5 15045 Picibanil 5KE 5ku/2cc/amp Streptococcus pyogenes 14mg+Potasium benzyl penicillin 13,470U 26 PLAT5 1516I Platinol (Platinex)50mg 50mg /100cc Cisplatin 50mg 50cc 27 TAXO2 1537I Taxotere 20mg 乾 粉 +2cc Docetaxel 20mg 0.5ml 28 VELBI 1536I Velbe10mg 乾 粉 +10cc Vinblastine sulfate 10mg 10cc 29 VINCR 1513I Vincristin 1mg 1mg/1cc Vincristin sulfate 1mg 1cc 30 ZAVEI 1534I Zavedos 5mg 乾 粉 Idarubicin 9

化 療 藥 劑 ( 表 3-2) ISMP05-chemotherapeutic agents, oral( 表 3-2) 980825 1 GLIV1 15491 Glivec 100mg/tab 100mg/tab Imatinib mesylate 100mg 2 ENDOT 1505T Endoxan 50 mg 50mg/tab Cyclophosphamide 50mg 3 HYDRT 1530T Hydrea 500mg 500mg/cap Hydroxyurea 500mg 4 IMURA 1515T Imuran 50mg 50mg/tab Azathioprine 50mg 5 IREST 1554T Iressa film 250mg /tab 250mg/tab Gefitinib 250mg/tab 6 LEUKT 1540T Leukeran 2mg 2mg/tab chlorambucil 2mg 7 MEDAT 1559T Megaplex 160mg/tab(Mekei) 160mg/tab Megestrol acetate 160mg/tab 8 METHO 1507T Methotrexate 2.5mg 2.5mg/tab Methotrexate 2.5mg 9 MYLET 1522T Myleran (Busulphan)2 mg 2mg/tab Busulphan 10 NAVET 1562T Navelbine 20mg/cap 20mg/cap Vinorelbine 20mg/cap 11 TEMOT 1555T Temodal 100mg/cap 100mg/cap temozolomide 100mg/cap 12 TEMOT 1555T Temodal 20mg/cap 20mg/cap temozolomide 20mg/cap 13 THADT 7224T Thado 50mg 50mg/cap thalidomide 50mg 14 TARCT 1556T Tarceva 150mg/tab/tab 150mg Erlotinib 150mg/tab 15 UFURT 1545T Ufur tab 複 方 /cap Tegafur 100mg +Uracil 224mg 16 VEPET 1528T Vepesid 50mg 50mg/cap Etoposide 50mg 17 VESAT 1541T Vesanoid 100mg 100mg/cap Tretinoin 100mg 18 XELOT 1553T Xeloda 500mg 500mg/tab Capecitabine 特 定 藥 品 ISMP- 特 定 高 警 訊 藥 物 ( 表 4-1)-980625 1 CORDI 2003I Cordarone 3cc 150mg/3cc/amp Amiodarone HCL 150mg 3cc 2 COUMA 5901T Coumadin 5mg 5mg/tab Warfarin 5mg 3 HEPA5 59025 Heparin 25000 iu/5cc 25000 iu/5cc Heparin 25000 iu/5cc ISMP11-inotropic medications, IV( 表 4-2)-980625 1 DIGOT 2202T Digoxin 0.25mg 0.25mg/tab Digoxin 0.25mg 2 DIGO2 22022 Digoxin 0.5mg/2cc 0.5mg/2cc Digoxin 0.5mg/ 2cc 3 DIGO6 22016 Digoxin 3mg/60cc(0.05mg/cc) 3mg/60cc Digoxin 3mg /bot 10

降 血 糖 藥 口 服 ISMP10-hypoglycemics, oral( 表 5)-980625 1 ACART 6811T Acarbose 50mg 50mg/tab Acarbose 50mg 2 ACTOT 6825T Actos 30mg/tab 30mg/tab Pioglitazone 30mg 3 AMART 6823T Amaryl 2mg tab 2mg tab Glimepiride 2mg 4 AVANT 6824T Avandia 4mg 4mg/tab Rosiglitazone maleate 4mg 5 DIAMI 6809T Diamicron 80mg 80mg/tab Gliclazide 80mg 6 DIAM3 6828T Diamicron MR 30mg/tab 30mg/tab Gliclazide 30mg 7 EUGLU 6803T Euglucon 5mg(Gliben) 5mg/tab Glibenclamide 5mg 8 GLIDI 6810T Glidiab 5mg 5mg/tab Glipizide 5mg 9 GLUC2 6801T Glucomine 250mg 250mg/tab Metformin HCL 250mg( 限 急 診 藥 局 備 放 ) 10 GLUCO 68015 Glucophage 500mg 500mg /tab Metformin HCL 500mg 11 JANUT 6841T Januvia 100 mg/tab Sitagliptin 100 mg 12 NOVOT 6822T Novo-Norm 1mg tab 1mg /tab Repaglinide 1mg 13 STAR1 68291 Starlix 120mg/tab 120mg/tab Nateglinide 120mg 降 血 糖 藥 針 劑 ISMP 特 定 高 警 訊 藥 物 ( 表 6)- 980625 Actrapid HM 1000 1 ACTRH 6818I Insulin monocomponent human 100iu/ml 10ml/vial 1000iu/10cc iu/10cc/vial 2 HUMA3 6833I Humalog Mix 25 300iu/3cc 25% Insulin lispro +75% insulin lispro protamine 3 INSUL 6827L Insulatard 1000iu/10cc 1000iu/10cc/v ial Human monocomponent isophane insulin 4 LANT3 68313 Lantus 100 iu/ml, 3ml 100 iu/ml, 3ml Insulin glargine 100 IU/ml, 3ml 5 LANTI 6831I Lantus 1000iu/10cc 1000 iu/10cc Insulin glargine 1000 iu/10cc 6 LEVEI 6832I Levemir Flex Pen 100 iu/ml, 3ml Insulin detemir 100 IU/ml, 3ml 7 NOVOM 6830I Novo-Mix 300iu/3cc 300iu/3cc Insulin aspart 30%,Insulin aspart protamine 70% 8 NOVOR 6820I Novorapid 3cc 300iu/3cc Insnlin aspart 100u/ml 11

麻 醉 藥 品 口 服 與 外 用 ISMP 16 - narcotics/opiates, transdermal and oral( 表 7)-980806 1 CODET 2801T Codeine 15mg tab 15mg/ tab Codeine 2 MORP1 28031 Morphine 10mg tab 10mg /tab Morphine 3 MORPT 2803T Morphine-SR 30mg tab 30mg /tab Morphine sulfate 4 MORP6 2804T Morphine-SR 60mg tab 60mg/ tab Morphine sulfate 5 DURO2 2801D Durogesic 25mcg(Fentanyl) 25mcg/hr/ 片 Fentanyl transdermal 25mcg/hr 6 DURO5 2802D Durogesic 50mcg(Fentanyl) 50mcg/hr/ 片 Fentanyl transdermal 50mcg/hr 7 COCAP 7301P Cocaine powder Cocaine 麻 醉 藥 品 針 劑 ISMP 16 - narcotics/opiates, IV( 表 8)-980806 1 FENTA 2802I Fentanyl 0.5mg/10cc 0.5mg/10cc Fentanyl citrate 0.5mg/10cc 2 MORPH 2803I Morphine 10mg inj 10mg /1cc Morphine 10mg 1cc 3 MORP2 28032 Morphine 20mg inj 20mg /1cc Morphine 20mg 1cc 4 DEMEI 2808I Demerol 50mg/1cc 50mg/1cc Pethidine 5 6 7 12