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中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 00 年 月 第 0 卷 第 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, December 00, Vol. 0, No. 脑 池 段 三 叉 神 经 周 围 结 构 的 显 微 解 剖 应 用 神 经 解 剖 学 李 海 红 岳 树 源 李 勇 刚 韩 建 国 贺 中 正 摘 要 目 的 显 微 解 剖 观 察 三 叉 神 经 小 脑 上 动 脉 与 岩 静 脉 之 间 的 解 剖 关 系, 以 为 微 血 管 减 压 术 提 供 解 剖 学 参 考 方 法 模 拟 经 乙 状 窦 后 锁 孔 入 路 手 术 对 例 (0 侧 ) 成 人 尸 头 标 本 进 行 解 剖, 骨 窗 范 围 设 计 为.00 cm.0 cm, 于 ~ 倍 手 术 显 微 镜 下 观 察 显 露 范 围 和 解 剖 结 构, 打 开 颅 盖 骨 剔 除 硬 脑 膜 和 大 脑 组 织, 显 露 小 脑 幕 和 脑 干, 通 过 显 微 镜 解 剖 三 叉 神 经 小 脑 上 动 脉 和 岩 静 脉, 观 察 分 析 相 关 解 剖 学 变 异 结 果 经 乙 状 窦 后 锁 孔 入 路 行 微 血 管 减 压 术 可 较 好 地 显 露 三 叉 神 经 滑 车 神 经 岩 静 脉 和 小 脑 上 动 脉 约.%(/0) 标 本 小 脑 上 动 脉 与 三 叉 神 经 接 触 或 压 迫, 例 标 本 内 听 道 上 结 节 形 态 变 异 较 大, 阻 挡 了 对 Meckel 憩 室 的 显 露 其 中 单 干 型 岩 静 脉 侧, 双 干 型 岩 静 脉 侧 ; 约.%(/) 岩 静 脉 在 内 听 道 内 侧 缘 外 侧 部 汇 入 岩 上 窦,.9%(/) 在 内 听 道 内 侧 缘 与 Meckel 憩 室 处 三 叉 神 经 外 侧 缘 之 间 汇 入 岩 上 窦,.9%(/) 于 三 叉 神 经 外 侧 缘 以 内 汇 入 岩 上 窦 三 叉 神 经 与 岩 静 脉 相 对 位 置 关 系 分 为 无 接 触 型 接 触 型 属 支 骑 跨 型 蛛 网 膜 粘 连 型 和 贯 穿 神 经 型 结 论 小 脑 上 动 脉 和 岩 静 脉 与 三 叉 神 经 解 剖 关 系 密 切, 是 三 叉 神 经 痛 的 主 要 责 任 血 管 岩 静 脉 是 微 血 管 减 压 术 中 必 须 显 露 的 血 管 结 构, 其 位 置 形 态 分 支 和 静 脉 回 流 区 域 存 在 明 显 变 异, 个 体 化 处 理 岩 静 脉, 有 助 于 手 术 视 野 的 显 露, 减 少 静 脉 系 统 并 发 症 关 键 词 三 叉 神 经 ; 脑 静 脉 ; 显 微 外 科 手 术 ; 神 经 解 剖 学 DOI:0.99/j.issn.-.00.0.0 A microanatomical study on the surrounding structures of the cisternal segment of trigeminal nerve LI Hai hong, YUE Shu yuan, LI Yong gang, HAN Jian guo, HE Zhong zheng. Department of Neurosurgery, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 000, China Corresponding author: YUE Shu yuan (Email: yueshuyuan@.com) Abstract Objective A microanatomical study was performed to observe the relationship between trigeminal nerve, superior cerebellar arteries (SCA) and superior petrosal veins (SPV), in order to provide anatomical reference for the clinical application of microvascular decompression. Methods Simulating operation technique, a retrosigmoid keyhole craniotomy was made and the bone window was controlled within.00 cm.0 cm. Thirty sides of cadaver heads (embalmed and injected) were dissected under to magnification via operating microscope. Opened the calvaria and removed dura mater and cerebrum tissue, the tentorium of cerebellum and brainstem were exposed. Trigeminal nerve, SCA and SPV were dissected carefully under microscope. The related anatomical variations were observed and analysed. Results Retrosigmoid keyhole approach presented a clear visualization of trigeminal nerve, trochlear nerve, SPV, and SCA and the branches. The site and the route of cranial nerves were regular, the vascular structures were somewhat variable related to nerves which can be contacted or compressed. SCA of specimens (.%) contacted with trigeminal nerve. The suprameatal tubercle was developed variably, but in all specimens it obstructed the exposure of Meckel's cavity under microscope. Of the 0 superior petrosal sinus (SPS) examined in cadaver heads, the SPV entered into the sinus as a single venous stem in sides and as stems in the remaining sides. There were.% (/) of SPV entered into SPS at the lateral side of the medial margin of internal auditory meatus (IAM),.9% (/) of the SPV entered into the SPS between the medial margin of the IAM and the lateral margin of the trigeminal nerve of Meckel's cavity, and.9% (/) of the SPV entered into the SPS at a point medial to the lateral margin of the trigeminal nerve. Five different types were identified based on the relative sites between trigeminal nerve and SPV, including noncontact type, contact type, branch riding type, arachnoid adhesion type and perforating nerve type. Conclusion The SCA and SPV have close 作 者 单 位 :000 天 津 医 科 大 学 总 医 院 神 经 外 科 relationship with trigeminal nerve. 通 信 作 者 : 岳 树 源 (Email:yueshuyuan@.com) Compression of the SCA is the primary

中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 00 年 月 第 0 卷 第 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, December 00, Vol. 0, No. etiological factor for trigeminal neuralgia in most cases. SPV is the most frequently encountered venous structure during microvascular decompression operation and exists significant variation in position, form, branch and distribution area. Maneuvering the SPV individually may aid surgical exposure and may reduce the probability of potential venous complications. Key words Trigeminal nerve; Cerebral veins; Microsurgery; Neuroanatomy 原 发 性 三 叉 神 经 痛 好 发 于 中 老 年 女 性, 且 疼 痛 剧 烈 发 作 频 繁, 严 重 影 响 患 者 生 活 质 量 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 是 目 前 根 治 原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 唯 一 有 效 治 疗 措 施, 但 由 于 其 有 创 性, 往 往 不 是 患 者 早 期 治 疗 的 首 选 方 式 选 择 手 术 治 疗 的 患 者 多 经 过 了 长 期 药 物 控 制 反 复 封 闭 治 疗 后 效 果 不 理 想, 既 承 受 了 长 久 的 病 痛 折 磨, 又 造 成 了 一 定 的 功 能 障 碍 因 此, 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 创 伤 的 最 小 化 即 成 为 神 经 外 科 医 师 和 患 者 共 同 的 迫 切 要 求, 相 关 临 床 技 术 和 解 剖 学 研 究 仍 有 较 大 的 发 展 空 间 锁 孔 手 术 和 内 镜 操 作 是 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 临 床 研 究 的 重 点, 而 三 叉 神 经 周 围 结 构 ( 包 括 小 脑 上 动 脉 和 岩 静 脉 ) 的 解 剖 学 研 究 则 更 加 显 微 化 和 细 致 化 笔 者 应 用 例 成 人 尸 头 标 本, 在 严 格 细 致 的 解 剖 三 叉 神 经 周 围 结 构 的 基 础 上, 通 过 手 术 显 微 镜 放 大 视 野, 观 察 并 统 计 相 关 解 剖 差 异 后 的 所 得 结 果, 供 神 经 外 科 同 道 参 考 和 交 流 材 料 与 方 法 一 材 料. 标 本 来 源 经 质 量 分 数 为 0% 甲 醛 溶 液 充 分 固 定 的 成 人 尸 头 标 本 例 共 0 侧, 由 天 津 医 科 大 学 解 剖 教 研 室 提 供 ( 性 别 年 龄 不 详 ); 湿 标 本 经 颈 内 动 脉 灌 注 混 有 红 色 染 料 的 乳 胶, 经 颈 静 脉 灌 入 混 有 蓝 色 染 料 的 乳 胶. 仪 器 与 设 备 神 经 外 科 常 规 显 微 手 术 器 械 由 天 津 市 神 经 病 学 研 究 所 显 微 神 经 外 科 培 训 中 心 提 供 头 架 为 天 津 市 神 经 病 学 研 究 所 自 行 研 制 手 术 显 微 镜 [ ( ~ )] 购 自 德 国 Opton 公 司 电 动 开 颅 系 统 ( 钻 铣 磨 ) 为 天 津 希 翼 恒 久 医 疗 器 材 公 司 产 品 圆 规 和 游 标 卡 尺 ( 精 度 :0.0 mm) 购 自 天 津 汇 佳 精 密 仪 器 设 备 公 司 富 士 S 00 型 摄 影 器 材 (000 万 像 素 ) 购 自 富 士 胶 片 ( 中 国 ) 投 资 有 限 公 司 二 研 究 方 法 模 拟 经 枕 下 乙 状 窦 后 锁 孔 入 路 手 术, 尸 头 依 照 手 术 体 位 固 定 于 头 架 上, 耳 后 直 切 口 显 露 骨 性 标 志, 星 点 处 钻 孔, 铣 开 骨 窗 直 径 为.00 cm.0 cm, 显 露 乙 状 窦 膝 部, 打 开 并 悬 吊 硬 脑 膜 小 脑 向 内 下 方 牵 离 横 窦 乙 状 窦 交 界 处.00 cm, 手 术 显 微 镜 下 操 作, 调 整 和 变 换 显 微 镜 角 度, 对 三 叉 神 经 周 围 解 剖 结 构 关 系 进 行 观 察 并 照 相, 统 计 相 关 解 剖 变 异 情 况 为 了 方 便 显 露 手 术 视 野 和 测 量 数 据, 视 标 本 情 况 可 切 除 乙 状 窦 后 约.0 cm 小 脑 组 织 最 后, 水 平 方 向 切 开 颅 骨, 切 除 大 脑 半 球, 保 留 脑 干 小 脑 和 完 整 的 小 脑 幕 ; 剪 开 小 脑 幕, 从 上 方 显 露 三 叉 神 经 根 和 周 围 血 管 结 构 采 用 圆 规 和 游 标 卡 尺 对 解 剖 结 构 的 长 度 直 径 和 间 距 等 进 行 精 确 测 量, 并 拍 照 结 果 解 剖 结 果 显 示, 经 乙 状 窦 后 锁 孔 入 路 施 行 微 血 管 减 压 术 可 使 三 叉 神 经 岩 静 脉 和 小 脑 上 动 脉 获 得 良 好 显 露 在 解 剖 和 显 露 过 程 中, 最 先 辨 认 出 的 结 构 为 岩 静 脉 ( 图 a), 进 一 步 分 离 蛛 网 膜 后 轻 抬 小 脑 幕 即 可 显 露 滑 车 神 经 ( 图 b), 但 对 动 眼 神 经 显 露 欠 佳 在 所 有 实 验 标 本 中, 以 内 听 道 上 结 节 形 态 变 异 较 大, 均 阻 挡 了 对 Meckel 憩 室 小 脑 幕 切 迹 和 颅 中 窝 的 显 露 ( 图 c) () 三 叉 神 经 : 起 自 脑 桥 侧 面 斜 向 上 于 幕 下 岩 尖 处 进 入 Meckel 憩 室, 小 脑 上 动 脉 均 在 三 叉 神 经 上 方 环 绕 脑 干 形 成 向 下 微 弯 的 动 脉 襻, 凸 向 三 叉 神 经 典 型 的 解 剖 位 置 关 系 为 三 叉 神 经 位 于 由 岩 上 窦 岩 静 脉 岩 上 窦 与 动 眼 神 经 交 点 至 三 叉 神 经 根 内 侧 连 线 (OT 线 ) 组 成 的 三 角 内, 小 脑 上 动 脉 主 干 和 两 主 支 可 跨 入 三 叉 神 经 三 角 与 三 叉 神 经 形 成 接 触 ( 图 a) 约.%(/0) 的 小 脑 上 动 脉 与 三 叉 神 经 接 触 或 压 迫, 接 触 三 叉 神 经 的 小 脑 上 动 脉 血 管 直 径 平 均 为.0 mm () 小 脑 上 动 脉 : 小 脑 上 动 脉 起 始 部 穿 支 较 少, 活 动 度 较 大, 因 此 其 与 三 叉 神 经 毗 邻 关 系 变 异 显 著 由 于 小 脑 上 动 脉 两 主 支 的 部 位 远 近 不 同, 因 此 接 触 三 叉 神 经 的 血 管 分 别 为 小 脑 上 动 脉 主 干 ( 例 ) 内 侧 支 ( 例 ) 外 侧 支 ( 例 ) 或 多 支 接 触 ( 例 ) 本 组 有 例 标 本 血 管 神 经 发 生 粘 连, 均 为 小 脑 上 动 脉 的 边 缘 支, 即 小 脑 上

中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 00 年 月 第 0 卷 第 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, December 00, Vol. 0, No. 9 0 : 三 叉 神 经 : 面 听 神 经 : 岩 静 脉 : 岩 上 窦 : 小 脑 幕 : 小 脑 上 动 脉 : 小 脑 前 下 动 脉 : 内 听 动 脉 9: 滑 车 神 经 0: 内 听 道 上 结 节 图 经 乙 状 窦 后 锁 孔 入 路 观 察 三 叉 神 经 周 围 结 构 a 小 脑 上 动 脉 两 主 支 及 双 干 型 岩 静 脉 ( 倍 放 大 ) b 轻 抬 小 脑 幕 后 显 示 滑 车 神 经 ( 倍 放 大 ) c 内 听 道 上 结 节 对 Meckel 憩 室 的 阻 挡 (0 倍 放 大 ) 动 脉 外 侧 支 分 出 的 第 支 皮 质 支, 在 小 脑 表 面 走 行 至 三 叉 神 经 根 处 与 蛛 网 膜 发 生 粘 连 ( 图 b) 在 无 神 经 血 管 接 触 的 标 本 中, 小 脑 上 动 脉 与 三 叉 神 经 的 最 短 距 离 为 ~ mm, 平 均. mm () 岩 静 脉 : 位 于 桥 小 脑 角 区, 是 一 短 粗 干, 由 来 自 脑 桥 小 脑 半 球 脑 干 和 第 四 脑 室 的 诸 多 属 支 汇 合 而 成 解 剖 所 见, 岩 静 脉 位 于 三 叉 神 经 背 外 侧, 未 见 位 于 腹 侧 者 以 岩 静 脉 独 立 汇 入 岩 上 窦 的 静 脉 数 目, 分 为 双 干 型 和 单 干 型, 本 研 究 例 (0 侧 ) 标 本 共 发 现 岩 静 脉 支, 其 中 双 干 型 侧 (0%, 图 a), 单 干 型 侧 (0%) 脑 池 段 岩 静 脉 可 以 是 单 一 主 干, 亦 可 以 由 ~ 支 属 支 汇 合 而 成, 根 据 回 流 区 域 侧 重 不 同, 其 属 支 常 有 脑 桥 横 静 脉 和 脑 桥 三 叉 静 脉 侧 上 小 脑 静 脉 脑 桥 小 脑 裂 静 脉 和 小 脑 中 脚 静 脉 等, 或 缺 如, 其 中 以 支 属 支 出 现 者 最 多 见, 约 占.%(/); 与 三 叉 神 经 关 系 最 为 密 切 者 为 脑 桥 横 静 脉 和 脑 桥 小 脑 裂 静 脉 脑 桥 横 静 脉 不 会 阻 挡 手 术 操 作, 但 该 分 支 可 与 其 他 分 支 呈 骑 跨 型 接 触 三 叉 神 经, 成 为 三 叉 神 经 痛 的 责 任 血 管 本 研 究 发 现, 无 论 岩 静 脉 以 单 干 型 双 属 支 形 式 出 现 或 是 以 双 干 型 出 现, 其 静 脉 回 流 均 分 为 两 组, 即 小 脑 前 上 小 脑 岩 面 组 和 脑 桥 腹 外 侧 延 髓 组 国 内 文 献 多 将 岩 静 脉 汇 入 岩 上 窦 的 位 置 分 为 内 中 外 段, 具 体 分 界 线 概 念 模 糊, 本 研 究 按 照 岩 静 脉 汇 入 岩 上 窦 的 位 置 与 三 叉 神 经 和 [] 内 听 道 的 关 系 将 其 分 为 型 :Ⅰ 型, 岩 静 脉 汇 入 内 听 道 内 侧 缘 外 侧 部 的 岩 上 窦 ;Ⅱ 型, 岩 静 脉 汇 入 内 听 道 内 侧 缘 与 Meckel 憩 室 处 三 叉 神 经 外 侧 缘 之 间 ( 图 a);Ⅲ 型, 岩 静 脉 入 口 位 于 三 叉 神 经 外 侧 缘 以 内 的 岩 上 窦 解 剖 结 果 发 现, 支 岩 静 脉 中 Ⅰ 型 者 支 (.%);Ⅱ 型 者 支 (.9%);Ⅲ 型 者 支 (.9%) 对 邻 近 三 叉 神 经 的 Ⅱ Ⅲ 型 岩 静 脉 进 行 观 察, 发 现 00% 有 脑 干 静 脉 回 流, 愈 接 近 内 侧 注 入 岩 上 窦 的 岩 静 脉 其 脑 干 静 脉 回 流 属 支 愈 多 岩 静 脉 是 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 中 必 须 显 露 的 血 管, 其 与 三 叉 神 经 的 关 系 是 临 床 和 解 剖 学 研 究 的 重 点 本 研 究 将 岩 静 脉 与 三 叉 神 经 的 关 系 分 为 型, 即 无

中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 00 年 月 第 0 卷 第 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, December 00, Vol. 0, No. : 三 叉 神 经 : 岩 静 脉 : 动 眼 神 经 : 滑 车 神 经 : 小 脑 上 动 脉 : 小 脑 上 动 脉 边 缘 支 : 大 脑 后 动 脉 : 揭 开 的 小 脑 幕 图 揭 开 小 脑 幕 后, 三 叉 神 经 与 小 脑 上 动 脉 位 置 关 系 上 面 观 ( 倍 放 大 ) a 小 脑 上 动 脉 两 主 支 跨 入 三 叉 神 经 三 角 b 小 脑 上 动 脉 外 侧 支 在 小 脑 表 面 走 行 至 三 叉 神 经 根 处 与 蛛 网 膜 发 生 粘 连 0 9 : 三 叉 神 经 : 脑 桥 三 叉 静 脉 : 脑 桥 小 脑 裂 静 脉 : 侧 上 小 脑 静 脉 : 面 听 神 经 : 小 脑 上 动 脉 边 缘 支 : 揭 开 的 小 脑 幕 : 脑 桥 横 静 脉 9: 脑 桥 0: 滑 车 神 经 图 揭 开 小 脑 幕 后, 三 叉 神 经 与 岩 静 脉 位 置 关 系 上 面 观 ( 倍 放 大 ) a 双 干 型 岩 静 脉 及 岩 静 脉 位 置 分 型 b 贯 穿 神 经 型 岩 静 脉 接 触 型 接 触 型 蛛 网 膜 粘 连 型 属 支 骑 跨 型 和 贯 穿 神 经 型 ( 图 b) 单 纯 接 触 三 叉 神 经 者 较 少, 多 伴 有 蛛 网 膜 粘 连 增 厚 ; 属 支 骑 跨 型 和 贯 穿 神 经 型 发 生 蛛 网 膜 粘 连 可 能 性 大 贯 穿 神 经 型 少 见, 本 研 究 仅 发 现 例 且 为 岩 静 脉 属 支, 脑 桥 横 静 脉 贯 穿 三 叉 神 经 可 能 性 最 大 岩 静 脉 可 贯 穿 感 觉 根 和 运 动 根 之 间, 也 可 贯 穿 感 觉 根 神 经 丝 讨 论 一 三 叉 神 经 减 压 的 相 关 血 管 及 处 理 [] 三 叉 神 经 痛 发 病 率 较 高, 为 ( ~ )/0 万, 其 与 三 叉 神 经 周 围 血 管 结 构 关 系 密 切 在 微 血 管 减 压 术 过 程 中, 对 三 叉 神 经 的 减 压 操 作 主 要 集 中 于 小 脑 上 动 脉 和 岩 静 脉 解 剖 学 研 究 发 现, 在 无 症 状 人 群 中 普 遍 存 在 三 叉 神 经 与 周 围 血 管 接 触 的 情 况, 包 括 小 脑 上 动 脉 小 脑 前 下 动 脉 岩 静 脉 等, 对 血 管 接 触 部 位 的 电 子 显 微 镜 研 究 有 助 于 进 一 步 明 确 三 叉 [] 神 经 痛 的 病 理 学 机 制 最 近 开 展 的 一 项 解 剖 学 研 究 对 0 例 施 行 三 叉 神 经 痛 微 血 管 减 压 术 的 患 者 进 [] 行 分 析, 发 现 其 中 单 纯 小 脑 上 动 脉 压 迫 者 占 %, 小 脑 前 下 动 脉 者 占 %, 二 者 均 有 接 触 者 占 %, 或 多 或 少 有 静 脉 接 触 者 占.0%, 但 均 伴 随

中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 00 年 月 第 0 卷 第 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, December 00, Vol. 0, No. 动 脉 压 迫 ; 接 触 点 以 三 叉 神 经 入 脑 干 处 和 脑 池 中 段 居 多, 各 占 % 和 % 同 时 认 为, 手 术 中 贴 敷 材 料 不 接 触 三 叉 神 经 根 的 置 入 方 式 近 远 期 手 术 效 果 均 优 于 接 触 神 经 根 一 般 情 况 下, 小 脑 上 动 脉 较 少 发 出 穿 支 动 脉, 其 活 动 度 较 大, 双 干 型 小 脑 上 动 脉 的 上 干 替 代 单 干 型 小 脑 上 动 脉, 下 干 则 为 起 自 基 底 动 脉 的 边 缘 支, 且 发 出 较 多 的 穿 支 动 脉 供 血 于 脑 干 [] 等 处, 愈 靠 近 近 心 端 其 穿 支 愈 多 如 果 由 此 动 脉 造 成 三 叉 神 经 压 迫 则 在 分 离 过 程 中 必 须 谨 慎 操 作, 以 免 造 成 穿 支 动 脉 损 伤 岩 静 脉 的 处 理 和 岩 静 脉 闭 塞 后 的 手 术 并 发 症, 长 期 以 来 一 直 是 桥 小 脑 角 区 手 术 的 解 剖 学 研 究 热 点 切 断 岩 静 脉 确 实 有 可 能 造 成 脑 组 织 引 流 障 碍, [] 虽 然 发 生 率 较 低 但 后 果 十 分 严 重, 常 见 的 并 发 症 主 要 有 小 脑 水 肿 和 静 脉 性 梗 死, 可 威 胁 生 命, 因 此, 神 经 外 科 医 师 在 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 中 必 须 高 [] 度 关 注 岩 静 脉 的 处 理 对 9 家 开 展 三 叉 神 经 痛 微 血 管 减 压 术 的 医 疗 单 位 进 行 调 查 显 示, 其 中 有 所 医 疗 单 位 发 生 过 手 术 死 亡, 手 术 死 亡 率 最 高 可 达 %; 岩 静 脉 切 断 所 致 小 脑 和 脑 干 坏 死 是 最 为 常 见 的 死 亡 原 因, 其 次 为 小 脑 内 出 血 或 颅 后 窝 硬 膜 下 [] 血 肿 一 项 临 床 观 察 结 果 显 示, 在 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 中 辅 助 应 用 听 觉 诱 发 电 位 (AEP) 作 为 电 生 理 学 监 测 指 标 行 岩 静 脉 闭 塞 试 验, 例 患 者 中 例 呈 阴 性 结 果 ; 例 呈 阳 性 结 果, 其 中 例 岩 静 脉 术 中 保 留, 例 岩 静 脉 切 断 术 后 均 出 现 同 侧 小 脑 半 球 水 肿 和 脑 干 移 位, 其 结 论 为 : 手 术 中 岩 静 脉 闭 塞 试 验 [9] 有 助 于 术 者 正 确 处 理 岩 静 脉 岩 静 脉 闭 塞 试 验 结 果 和 岩 静 脉 切 断 术 后 并 发 症 预 后 差 异 较 大, 与 岩 静 脉 的 解 剖 变 异 关 系 密 切 本 研 究 显 微 解 剖 结 果 显 示, 岩 静 脉 位 置 属 支 和 引 流 存 在 较 大 变 异, 所 有 岩 静 脉 均 有 属 支 回 流 至 脑 干 静 脉, 且 以 岩 上 窦 内 侧 注 入 者 脑 干 静 脉 回 流 意 义 重 大, 外 侧 者 较 少 有 脑 干 静 脉 分 支, 手 术 中 应 注 意 区 别 对 待, 切 断 引 流 区 域 不 同 的 岩 静 脉 或 其 分 支 可 能 是 造 成 患 者 预 后 差 异 的 原 因 此 外, 岩 静 脉 可 作 为 责 任 血 管 引 起 三 叉 神 经 [,,0] 痛, 已 有 较 多 临 床 病 例 和 解 剖 学 研 究 报 道 据 推 测, 由 静 脉 压 迫 引 起 的 三 叉 神 经 痛, 责 任 血 管 是 [] 岩 静 脉 属 支 的 可 能 性 大, 其 中, 脑 桥 横 静 脉 经 常 [] 走 行 于 Meckel 憩 室 周 围 而 成 为 责 任 血 管 同 时, 岩 静 脉 引 起 的 三 叉 神 经 痛 经 微 血 管 减 压 术 后 复 发 率 高, 高 达 %, 且 复 发 病 例 的 责 任 血 管 以 新 生 静 脉 更 常 见, 因 此 手 术 中 必 须 彻 底 从 三 叉 神 经 出 脑 桥 [] 处 探 查 至 Meckel 憩 室 对 于 岩 静 脉 贯 穿 三 叉 神 [ ] 经 根 致 三 叉 神 经 痛, 均 有 个 案 报 道, 国 外 文 献 将 其 简 单 分 为 两 型 :Ⅰ 型 为 贯 穿 三 叉 神 经 运 动 根 和 感 觉 根 之 间 ;Ⅱ 型 为 贯 穿 分 离 感 觉 根 建 议 : 手 术 过 程 中 对 Ⅰ 型 且 较 小 的 岩 静 脉 予 以 切 断,Ⅱ 型 且 粗 管 径 的 岩 静 脉 则 予 以 保 留 并 行 三 叉 神 经 感 觉 根 选 择 性 切 断 对 于 正 确 处 理 此 类 岩 静 脉 的 最 佳 措 施 仍 需 要 大 样 本 病 例 统 计 分 析 获 得 确 切 证 据 在 减 压 过 程 中, 除 务 必 遵 循 保 留 岩 静 脉 的 原 则 外, 对 手 术 中 可 能 需 要 闭 塞 岩 静 脉 者 应 做 如 下 考 虑 :Ⅰ 型 岩 静 脉, 邻 近 小 脑 皮 质, 影 响 小 脑 塌 陷, 阻 挡 手 术 径 路, 予 以 切 断 Ⅱ Ⅲ 型 岩 静 脉, 若 阻 挡 视 野, 松 解 蛛 网 膜, 探 查 走 行 回 流, 优 先 保 留 脑 干 回 流 支 ; 若 为 责 任 血 管, 粘 连 不 能 分 开, 切 断 前 须 行 脑 干 诱 发 电 位 (BSEP) 检 查, 检 查 结 果 阳 性 且 岩 静 脉 闭 塞 者 手 术 后 应 行 有 效 颅 后 窝 减 压 凡 进 行 过 闭 塞 处 理 的 患 者, 缝 合 硬 脑 膜 和 还 纳 骨 瓣 前 可 增 加 颅 内 压 以 观 察 岩 静 脉 闭 塞 是 否 确 切, 以 及 是 否 存 在 小 脑 肿 胀 二 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 的 发 展 史 9 年,Dandy 首 先 提 出 血 管 压 迫 可 能 是 三 叉 神 经 功 能 紊 乱 的 原 因, 至 9 年 Jannetta 正 式 提 出 微 血 管 压 迫 学 说 经 过 数 十 年 的 临 床 研 究 和 大 样 本 观 察 证 实, 于 显 微 镜 下 施 行 微 血 管 神 经 分 离 和 人 工 材 料 阻 隔 对 治 疗 三 叉 神 经 痛 可 获 得 良 好 的 效 果 因 此, 微 血 管 减 压 术 已 经 成 为 治 疗 颅 后 窝 神 经 [] 血 管 压 迫 综 合 征 的 金 标 准 微 血 管 减 压 术 相 对 于 药 物 治 疗 有 一 定 的 风 险, 有 发 生 并 发 症 和 复 发 的 可 能, 对 微 创 操 作 的 要 求 较 高 因 此, 经 乙 状 窦 后 锁 孔 入 路 及 其 相 关 血 管 神 经 解 剖 结 构 一 直 是 临 床 和 解 剖 学 研 究 的 热 点 问 题, 而 手 术 中 内 镜 辅 助 探 查 或 全 程 内 镜 下 操 作 行 微 血 管 减 压 术 也 已 在 医 学 界 [] 得 到 广 泛 的 尝 试 和 学 习, 如 图, 所 示, 内 镜 下 施 行 微 血 管 减 压 术 可 完 整 显 露 三 叉 神 经 至 Meckel 憩 室, 以 及 小 脑 上 动 脉 和 岩 静 脉, 并 用 Teflon 材 料 隔 离 责 任 血 管 和 三 叉 神 经 三 叉 神 经 周 围 血 管 解 剖 关 系 十 分 复 杂, 脑 神 经 功 能 紊 乱 发 病 率 较 高, 单 独 用 血 管 压 迫 神 经 解 释 其 病 理 学 原 因 尚 不 完 整, 但 施 行 微 血 管 减 压 术 治 疗 效 果 良 好 ; 从 解 剖 学 角 度 研 究 其 毗 邻 结 构 的 变 异, 将 有 助 于 微 血 管 减 压 术 中 明 确 责 任 病 灶 及 个 体 化 处 理 岩 静 脉, 可 进 一 步 提 高 手 术 成 功 率, 减 少 手 术 并

中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 00 年 月 第 0 卷 第 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, December 00, Vol. 0, No. : 岩 静 脉 : 岩 上 窦 : 内 听 道 上 结 节 : 面 听 神 经 : 三 叉 神 经 :Meckel 憩 室 口 : 小 脑 上 动 脉 :Teflon 材 料 图 内 镜 下 探 查 三 叉 神 经 至 Meckel 憩 室 图 内 镜 辅 助 下 在 神 经 内 管 间 填 入 Teflon 材 料 发 症, 缩 短 患 者 住 院 时 间 参 考 文 献 [] Tanriover N, Abe H, Rhoton AL Jr, et al. Microsurgical anatomy of the superior petrosal venous complex: new classifications and implications for subtemporal transtentorial and retrosigmoid suprameatal approaches. J Neurosurg, 00, 0:0 00. [] Kabatas S, Albayrak SB, Cansever T, et al. Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: a critical review of the literature. Neurol India, 009, :. [] Ramesh VG, Premkumar G. An anatomical study of the neurovascular relationships at the trigeminal root entry zone. J Clin Neurosci, 009, :9 9. [] Sindou M, Leston JM, Decullier E, et al. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: the importance of a noncompressive technique: Kaplan Meier analysis in a consecutive series of 0 patients. Neurosurgery, 00, ( Suppl ):. [] Dagcinar A, Kaya AH, Aydin ME, et al. The superior cerebellar artery: anatomic study with review. Neurosurg Quart, 00, : 0. [] 王 来 兴, 洪 波, 李 强, 等. 三 叉 神 经 痛 微 血 管 减 压 术 中 岩 静 脉 的 处 理. 中 国 微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志, 009, :9 99. [] Masuoka J, Matsushima T, Hikita T, et al. Cerebellar swelling after sacrifice of the superior petrosal vein during microvascular decompression for trigeminal neuralgia. J Clin Neurosci, 009, :. [] 陈 国 强, 李 锐, 郭 京. 三 叉 神 经 痛 微 血 管 减 压 术 导 致 患 者 死 亡 的 手 术 并 发 症. 立 体 定 向 和 功 能 神 经 外 科 杂 志, 00, :. [9] Zhong J, Li ST, Xu SQ, et al. Management of petrosal veins during microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurol Res, 00, 0:9 00. [0] 赵 卫 国, 濮 春 华, 李 宁, 等. 三 叉 神 经 痛 的 病 因 诊 断 和 显 微 手 术 治 疗 ( 附 例 报 告 ). 中 华 神 经 外 科 杂 志, 00, :. [] 张 占 英, 张 方 成. 岩 静 脉 与 三 叉 神 经 根 关 系 的 显 微 解 剖 研 究. 中 华 神 经 外 科 杂 志, 009, :. [] Matsushima T, Huynh Le P, Miyazono M. Trigeminal neuralgia caused by venous compression. Neurosurgery, 00, : 9. [] Lee SH, Levy EI, Scarrow AM, et al. Recurrent trigeminal neuralgia attributable to veins after microvascular decompression. Neurosurgery, 000, :. [] Helbig GM, Callahan JD, Cohen Gadol AA. Variant intraneural vein trigeminal nerve relationships: an observation during microvascular decompression surgery for trigeminal neuralgia. Neurosurgery, 009, :9 9. [] 吕 学 明, 袁 绍 纪, 张 荣 伟, 等. 岩 静 脉 贯 穿 型 压 迫 引 起 三 叉 神 经 痛 例. 中 国 微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志, 00, :. [] Kimura T, Sako K, Tohyama Y, et al. Trigeminal neuralgia caused by compression from petrosal vein transfixing the nerve. Acta Neurochir (Wien), 999, :. [] Charalampaki P, Kafadar AM, Grunert P, et al. Vascular decompression of trigeminal and facial nerves in the posterior fossa under endoscope assisted keyhole conditions. Skull Base, 00, :. [] 岳 树 源, 赵 林, 雪 亮, 等. 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 手 术 探 讨. 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志, 00, :. ( 收 稿 日 期 :00 0 ) 下 期 内 容 预 告 本 刊 0 年 第 期 报 道 专 题 为 帕 金 森 病 与 运 动 障 碍 性 疾 病, 重 点 内 容 包 括 : 应 重 视 对 运 动 障 碍 性 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 ; 应 关 注 不 宁 腿 综 合 征 的 诊 断 与 治 疗 ; 帕 金 森 病 躯 干 前 屈 症 的 发 病 机 制 与 治 疗 ; 非 典 型 性 帕 金 森 样 病 ; 帕 金 森 病 运 动 并 发 症 与 ERK 磷 酸 化 关 系 的 实 验 研 究 ; 重 复 经 颅 磁 刺 激 治 疗 MPTP 帕 金 森 病 模 型 小 鼠 的 疗 效 观 察 ; 肉 毒 毒 素 治 疗 运 动 障 碍 性 疾 病 的 研 究 进 展 ; 从 神 经 内 科 医 师 视 角 看 待 运 动 障 碍 性 疾 病 的 手 术 治 疗 ; 进 行 性 核 上 性 麻 痹 研 究 进 展 ; 步 态 障 碍 的 分 类 与 诊 治 ; 原 发 性 基 底 节 区 钙 化 研 究 进 展 ; 亨 廷 顿 病 的 发 病 机 制 与 治 疗 进 展 ; 多 系 统 萎 缩 研 究 进 展 ; 抽 动 障 碍 研 究 进 展 ; 多 巴 反 应 性 肌 张 力 障 碍 的 临 床 特 点 分 析 ; 多 巴 胺 及 其 受 体 的 研 究 现 状