目 录 1 概 论 (1) 1 1 医 院 感 染 目 标 性 监 测 定 义 (1) 1 2 医 院 感 染 目 标 性 监 测 目 的 (1) 1 3 ICU 医 院 感 染 目 标 性 监 测 目 的 (1) 1 4 器 械 相 关 感 染 定 义 (1) 2 ICU 目 标 性 监 测 方

附 件 江 苏 省 ICU 医 院 感 染 目 标 性 监 测 指 南 江 苏 省 医 院 感 染 管 理 质 量 控 制 中 心 二 一 一 年 五 月

目 录 1 概 论 (1) 1 1 医 院 感 染 目 标 性 监 测 定 义 (1) 1 2 医 院 感 染 目 标 性 监 测 目 的 (1) 1 3 ICU 医 院 感 染 目 标 性 监 测 目 的 (1) 1 4 器 械 相 关 感 染 定 义 (1) 2 ICU 目 标 性 监 测 方 法 (1) 2 1 前 期 准 备 工 作 (1) 2 2 具 体 监 测 (1) 2 3 监 测 资 料 的 整 理 汇 总 及 分 析 (1) 2 4 监 测 资 料 反 馈 (2) 3 感 染 预 防 与 控 制 标 准 操 作 规 程 (SOP) (3) 3 1 医 院 内 肺 炎 的 预 防 与 控 制 SOP (3) 3 2 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 的 预 防 与 控 制 SOP (4) 3 3 中 心 静 脉 置 管 相 关 血 流 相 关 感 染 的 预 防 与 控 制 SOP (5) 3 4 ICU 工 作 人 员 感 染 管 理 (6) 附 件 1:ICU 医 院 感 染 病 例 监 测 表 (8) 附 件 2:ICU 患 者 日 志 (10) 附 件 3:ICU 监 测 患 者 临 床 病 情 分 类 标 准 及 分 值 (12) 附 件 4: 月 度 ICU 患 者 各 危 险 等 级 人 数 表 (13) 附 件 5: 感 染 预 防 与 控 制 措 施 执 行 情 况 评 价 表 (14) 附 件 6: 民 科 软 件 录 入 常 见 问 题 解 答 (16) 附 件 7: 关 于 医 院 感 染 诊 断 的 常 见 问 题 的 解 答 (18)

1 概 论 1 1 医 院 感 染 目 标 性 监 测 定 义 针 对 高 危 人 群 高 发 感 染 部 位 等 开 展 的 医 院 感 染 及 其 危 险 因 素 的 监 测 常 见 的 目 标 性 监 测 包 括 手 术 部 位 感 染 监 测 ICU 医 院 感 染 监 测 新 生 儿 病 房 医 院 感 染 监 测 中 心 静 脉 置 管 相 关 感 染 监 测 呼 吸 机 相 关 肺 炎 监 测 细 菌 耐 药 性 监 测 1 2 医 院 感 染 目 标 性 监 测 目 的 了 解 和 比 较 监 测 目 标 的 医 院 感 染 发 生 率, 分 析 相 关 危 险 因 素, 及 时 发 现 医 院 感 染 隐 患, 通 过 监 测 督 促 医 务 人 员 对 于 感 染 预 防 与 控 制 措 施 的 执 行, 最 终 达 到 降 低 感 染 率 的 目 的 1 3 ICU 医 院 感 染 目 标 性 监 测 目 的 了 解 和 比 较 ICU 医 院 感 染 发 生 率, 分 析 相 关 危 险 因 素, 及 时 发 现 医 院 感 染 隐 患, 督 促 ICU 医 务 人 员 执 行 感 染 预 防 与 控 制 标 准 操 作 规 程, 减 少 ICU 的 医 院 感 染 的 发 生, 降 低 医 院 感 染 率 1 4 器 械 相 关 感 染 定 义 1 4 1 呼 吸 机 相 关 肺 炎 是 指 感 染 前 48 小 时 内 有 创 使 用 过 呼 吸 机, 有 全 身 及 呼 吸 道 感 染 的 症 状 和 体 征 并 有 胸 部 X 线 及 实 验 室 检 查 依 据, 或 临 床 医 生 诊 断 的 肺 部 感 染 1 4 2 中 心 静 脉 导 管 相 关 血 流 感 染 是 指 带 有 血 管 内 导 管 或 者 拔 除 血 管 内 导 管 48 小 时 内 的 患 者 出 现 菌 血 症 或 真 菌 血 症, 并 伴 有 发 热 (>38 ) 寒 颤 或 低 血 压 等 感 染 表 现, 除 血 管 导 管 外 没 有 其 他 明 确 的 感 染 源 实 验 室 微 生 物 学 检 查 显 示 : 外 周 静 脉 血 培 养 细 菌 或 真 菌 阳 性 ; 或 者 从 导 管 段 和 外 周 血 培 养 出 相 同 种 类 相 同 药 敏 结 果 的 致 病 菌 1 4 3 导 尿 管 相 关 泌 尿 道 感 染 是 指 患 者 留 置 导 尿 管 后, 或 者 拔 除 导 尿 管 48 小 时 内 发 生 的 泌 尿 系 统 感 染 临 床 诊 断 : 患 者 出 现 尿 频 尿 急 尿 痛 等 尿 路 刺 激 症 状, 或 者 有 下 腹 触 痛 肾 区 叩 痛, 伴 有 或 不 伴 有 发 热, 并 且 尿 检 白 细 胞 男 性 5 个 / 高 倍 视 野, 女 性 10 个 / 高 倍 视 野, 插 导 尿 管 者 应 当 结 合 尿 培 养 病 原 学 诊 断 : 在 临 床 诊 断 的 基 础 上, 符 合 以 下 条 件 之 一 : ( 一 ) 清 洁 中 段 尿 或 者 导 尿 留 取 尿 液 ( 非 留 置 导 尿 ) 培 养 革 兰 阳 性 球 菌 菌 落 数 10 4 cfu/ml, 革 兰 阴 性 杆 菌 菌 落 数 10 5 cfu/ml ( 二 ) 耻 骨 联 合 上 膀 胱 穿 刺 留 取 尿 液 培 养 的 细 菌 菌 落 数 10 3 cfu/ml ( 三 ) 新 鲜 尿 液 标 本 经 离 心 应 用 相 差 显 微 镜 检 查, 在 每 30 个 视 野 中 有 半 数 视 野 见

到 细 菌 ( 四 ) 经 手 术 病 理 学 或 者 影 像 学 检 查, 有 尿 路 感 染 证 据 的 患 者 虽 然 没 有 症 状, 但 在 1 周 内 有 内 镜 检 查 或 导 尿 管 置 入, 尿 液 培 养 革 兰 阳 性 球 菌 菌 落 数 10 4 cfu/ml, 革 兰 阴 性 杆 菌 菌 落 数 10 5 cfu/ml, 应 当 诊 断 为 无 症 状 性 菌 尿 症 2 ICU 目 标 性 监 测 方 法 开 展 ICU 医 院 感 染 目 标 性 监 测 是 一 种 主 动 参 与 临 床 了 解 患 者 医 院 感 染 发 生 情 况 及 相 关 危 险 因 素 的 工 作 过 程, 通 过 监 测, 带 动 临 床 工 作 人 员 关 注 感 染 预 防 与 控 制, 提 高 大 家 感 控 意 识, 从 而 自 觉 执 行 各 项 相 关 措 施 2 1 前 期 准 备 工 作 监 测 开 始 前 应 向 ICU 科 主 任 及 护 士 长 说 明 监 测 的 意 义 和 方 法, 取 得 支 持 与 配 合 ; 应 指 定 一 名 监 控 医 生 和 护 士 具 体 配 合 工 作, 应 对 被 监 测 科 室 所 有 工 作 人 员 ( 含 工 人 ) 进 行 宣 传 及 培 训, 使 其 掌 握 相 关 的 医 院 感 染 常 识 执 行 相 关 感 染 预 防 与 控 制 SOP 2 2 具 体 监 测 被 监 测 对 象 为 入 住 ICU 进 行 观 察 诊 断 和 治 疗 的 患 者 ; 与 ICU 感 染 率 计 算 有 关 的 感 染 必 须 是 发 生 在 ICU, 即 患 者 住 进 ICU 时, 该 感 染 不 存 在 也 不 处 于 潜 伏 期, 患 者 转 出 ICU 到 其 他 病 房 后 48 小 时 内 发 生 的 感 染 仍 属 ICU 感 染, 感 染 日 期 为 转 出 ICU 日 期 ICU 固 定 一 名 人 员 ( 常 为 监 控 护 士 ) 每 日 固 定 时 间 ( 常 定 为 晨 8 点 或 午 夜 12 点 ) 登 记 ICU 患 者 日 志 ( 见 附 件 2); 密 切 观 察 患 者 病 情 变 化 ICU 患 者 发 生 感 染 时 由 ICU 医 院 感 染 监 控 医 生 ( 或 医 院 感 染 管 理 专 职 人 员 ) 进 行 诊 断 并 填 写 医 院 感 染 病 例 登 记 表 ( 见 附 件 1) 医 院 感 染 专 职 人 员 应 参 与 查 房, 跟 踪 观 察 患 者 情 况 ( 患 者 转 出 后 继 续 跟 踪 调 查 48 小 时 ), 查 看 病 情 记 录 检 验 报 告 护 理 记 录 体 温 单 等, 向 医 生 护 士 了 解 患 者 情 况, 重 点 关 注 留 置 中 心 静 脉 导 管 导 尿 管 和 使 用 呼 吸 机 的 患 者, 核 查 各 种 表 格 的 登 记 工 作 同 时, 还 应 观 察 所 有 工 作 人 员 各 项 操 作 情 况 ( 含 工 人 的 清 洁 操 作 ), 重 点 观 察 侵 入 性 操 作 及 使 用 某 些 高 危 器 械 的 情 况 医 院 感 染 发 生 情 况 病 原 微 生 物 的 送 检 情 况 以 及 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 ICU 医 生 应 正 确 执 行 相 关 感 染 预 防 与 控 制 SOP; 在 发 生 或 怀 疑 感 染 时 及 时 留 送 微 生 物 标 本, 并 选 择 合 理 的 治 疗 方 案 建 议 每 周 对 上 述 感 染 预 防 与 控 制 措 施 执 行 进 行 评 价 ( 如 洗 手 依 从 性 患 者 床 头 抬 高 等, 参 见 附 件 5) 2 3 监 测 资 料 的 整 理 汇 总 及 分 析 医 院 感 染 专 职 人 员 负 责 监 测 数 据 的 整 理 汇 总 及 分 析, 应 专 人 负 责, 应 核 实 数 据 资 料 的 准 确 性, 如 发 现 数 据 缺 失, 及 时 查 找 原 因, 并 1

采 取 措 施, 逐 步 完 善 监 测 方 法 ; 每 3 个 月 对 监 测 指 标 进 行 汇 总 分 析, 及 时 了 解 医 院 感 染 的 发 生 率, 分 析 危 险 因 素, 针 对 危 险 因 素 采 取 控 制 措 施 汇 总 分 析 应 包 括 如 下 监 测 数 据 指 标 : ⑴ 器 械 使 用 率 : 尿 道 插 管 患 者 日 数 尿 道 插 管 应 用 率 (%)= 100 患 者 总 住 院 日 数 中 心 静 脉 插 管 日 数 中 心 静 脉 插 管 应 用 率 (%)= 100 患 者 总 住 院 日 数 使 用 呼 吸 机 日 数 呼 吸 机 应 用 率 (%)= 100 患 者 总 住 院 日 数 总 器 械 使 用 日 数 总 器 械 应 用 率 (%)= 100 患 者 总 住 院 日 数 ⑵ 床 日 感 染 率 与 器 械 相 关 感 染 发 病 率 : 感 染 患 者 数 ( 感 染 患 者 例 次 数 ) 患 者 日 感 染 率 ( )= 1000 患 者 总 住 院 日 数 尿 道 插 管 患 者 中 泌 尿 道 感 染 人 数 尿 道 插 管 相 关 泌 尿 道 发 病 率 ( )= 1000 患 者 尿 道 插 管 总 日 数 中 心 静 脉 插 管 患 者 中 血 流 感 染 人 数 中 心 静 脉 插 管 血 流 发 病 率 ( )= 1000 患 者 中 心 静 脉 插 管 总 日 数 使 用 呼 吸 机 患 者 中 肺 炎 人 数 呼 吸 机 相 关 肺 炎 发 病 率 ( )= 1000 患 者 使 用 呼 吸 机 总 日 数 ⑶ 以 处 于 危 险 因 素 中 患 者 数 计 算 感 染 率 : 感 染 患 者 数 ( 或 感 染 例 次 数 ) 病 例 感 染 率 (%)= 100 处 在 危 险 中 的 患 者 数 ⑷ 平 均 住 院 时 间 : 平 均 住 院 时 间 代 表 感 染 危 险 性 ICU 患 者 总 住 院 日 数 平 均 住 院 时 间 = 当 月 新 进 ICU 患 者 数 +( 当 月 第 1 天 患 者 数 - 下 月 第 l 天 患 者 数 )/2 ⑸ 感 染 率 的 调 整 : 根 据 ICU 患 者 病 情 进 行 感 染 率 调 正 后, 方 能 进 行 不 同 ICU 间 感 染 率 的 比 较 每 周 根 据 临 床 病 情 分 类 标 准 评 定 的 患 者 总 分 值 平 均 病 情 严 重 程 度 ( 分 )= 每 周 参 加 评 定 的 ICU 患 者 总 数 调 整 感 染 发 病 率 = ICU 患 者 ( 例 次 ) 感 染 平 均 病 情 严 重 程 度 2 4 监 测 资 料 反 馈 2 每 3 个 月 将 汇 总 的 监 测 指 标 加 以 分 析, 并 反 馈 给 ICU 反

馈 形 式 可 以 早 交 班 通 报 座 谈 小 讲 座 院 查 房 等, 具 体 应 包 括 以 下 方 面 : 监 测 数 据 反 馈 : 将 ICU 患 者 的 调 正 感 染 率 与 同 等 级 医 院 省 内 或 全 国 监 测 资 料 进 行 比 较 ; 感 染 相 关 危 险 因 素 分 析 反 馈 给 临 床 ; 建 议 增 加 耐 药 菌 情 况 分 析 反 馈, 使 临 床 医 务 人 员 及 时 了 解 医 院 感 染 的 发 生 和 危 险 因 素 情 况, 以 便 提 高 感 控 意 识 同 时, 主 动 采 取 控 制 措 施, 不 断 完 善 感 染 管 理 工 作 感 染 管 理 评 价 反 馈 : 对 感 染 预 防 与 控 制 措 施 执 行 情 况 进 行 评 价 反 馈, 应 充 分 肯 定 ICU 按 照 SOP 预 防 和 控 制 感 染 的 实 施 效 果 ; 指 出 ICU 医 院 感 染 危 险 因 素 和 感 染 管 理 薄 弱 环 节, 特 别 是 违 反 感 染 管 理 原 则 性 问 题 改 进 要 求 : 针 对 存 在 的 问 题 制 定 医 院 感 染 的 预 防 控 制 措 施, 组 织 实 施, 并 监 测 实 施 效 果 特 别 提 醒 : 监 测 的 目 的 绝 对 不 是 仅 得 出 感 染 率! 监 测 应 关 注 诊 疗 全 过 程! 感 染 管 理 专 职 人 员 是 临 床 的 合 作 伙 伴! 我 们 应 通 过 监 测 普 及 医 院 感 染 相 关 知 识! 通 过 监 测 发 现 问 题 协 助 临 床 解 决 问 题! 3 感 染 预 防 与 控 制 标 准 操 作 规 程 (SOP) 3 1 医 院 内 肺 炎 的 预 防 与 控 制 SOP 3 1 1 医 院 内 肺 炎 的 一 般 预 防 措 施 将 感 染 与 非 感 染 病 人 分 开 安 置 ; 病 房 按 时 开 窗 通 风 ; 特 殊 呼 吸 道 感 染 病 人, 按 国 家 隔 离 技 术 规 范 执 行 对 于 器 官 移 植 粒 细 胞 减 少 症 等 严 重 免 疫 功 能 抑 制 患 者, 应 进 行 保 护 性 隔 离, 包 括 安 置 于 层 流 室, 医 务 人 员 进 入 病 室 时 须 戴 口 罩 帽 子, 穿 无 菌 隔 离 衣 等 限 制 应 用 抑 制 意 识 的 药 物 治 疗 ( 镇 静 药, 麻 醉 药 ) 安 置 昏 迷 病 人 于 避 免 误 吸 的 体 位, 如 平 卧 时 头 偏 向 一 侧 绝 对 卧 床 病 人 每 2 小 时 翻 身 拍 背 1 次 慎 重 给 吞 咽 异 常 的 病 人 经 口 喂 食, 以 防 误 吸 病 情 许 可 的 情 况 下, 鼓 励 病 人 半 卧 位, 并 尽 早 下 床 活 动 对 外 科 胸 腹 部 手 术 病 人 术 前 做 好 卫 生 宣 教, 训 练 正 确 的 咳 嗽 排 痰 方 式 鼓 励 手 术 后 病 人 ( 尤 其 胸 部 和 上 腹 部 手 术 ) 早 期 下 床 活 动 指 导 病 人 正 确 咳 嗽, 必 要 时 予 以 翻 身 拍 背, 以 利 于 痰 液 引 流 对 存 在 HAP 高 危 因 素 的 患 者, 须 注 意 口 腔 卫 生, 实 施 正 确 的 口 腔 护 理, 建 议 洗 必 泰 漱 口 或 口 腔 冲 洗, 每 2~6 小 时 1 次 3

做 吸 入 治 疗 的 雾 化 器, 不 同 病 人 之 间 或 同 一 病 人 使 用 超 过 24 小 时, 要 进 行 灭 菌 或 高 水 平 消 毒 处 理, 雾 化 液 必 须 无 菌 3 1 2 呼 吸 机 相 关 肺 炎 的 特 殊 预 防 措 施 如 无 禁 忌 证, 应 将 床 头 抬 高 30-45, 以 减 少 胃 液 反 流 和 误 吸 的 发 生 严 格 掌 握 气 管 插 管 或 切 开 适 应 证, 优 先 考 虑 无 创 通 气 对 气 管 插 管 或 切 开 病 人, 吸 痰 时 应 严 格 执 行 无 菌 操 作 吸 痰 前 后, 医 务 人 员 必 须 遵 循 手 卫 生 规 范 建 议 使 用 可 吸 引 的 气 管 导 管, 定 期 ( 每 小 时 ) 作 声 门 下 分 泌 物 引 流 气 管 内 套 管 6-8 小 时 消 毒 1 次, 首 选 高 压 蒸 汽 灭 菌, 无 条 件 时, 建 议 用 煮 沸 等 达 到 高 水 平 消 毒 方 法 进 行 消 毒 呼 吸 机 螺 纹 管 每 病 或 每 周 更 换 1 次, 有 明 显 分 泌 物 污 染 时 及 时 更 换 ; 螺 纹 管 首 选 清 洗 消 毒 机 处 理, 也 可 在 清 洗 后 采 用 含 氯 消 毒 剂 等 高 效 消 毒 剂 浸 泡 湿 化 器 添 加 水 可 使 用 新 制 备 的 灭 菌 水, 每 天 更 换 ; 冷 凝 器 应 始 终 保 持 在 最 低 位, 冷 凝 水 应 作 为 污 水 及 时 倾 倒, 不 可 使 冷 凝 水 流 向 患 者 气 道 对 于 人 工 气 道 / 机 械 通 气 患 者, 每 天 评 估 是 否 可 以 撤 机 和 拔 管, 尽 量 减 少 机 械 通 气 和 插 管 天 数 不 宜 常 规 采 用 选 择 性 消 化 道 脱 污 染 (SDD) 来 预 防 HAP/VAP 尽 量 减 少 使 用 或 尽 早 停 用 预 防 应 激 性 溃 疡 的 药 物, 包 括 H2 受 体 阻 滞 剂 如 西 米 替 丁 和 / 或 制 酸 剂 鼓 励 早 期 肠 内 营 养, 促 进 肠 道 功 能 恢 复 其 他 预 防 措 施 : 定 期 对 医 护 人 员 进 行 相 关 培 训 ; 定 期 公 布 医 院 内 肺 炎 的 发 生 率 3 2 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 预 防 SOP 插 管 前 准 备 与 插 管 时 的 措 施 : 避 免 不 必 要 的 留 置 导 尿 严 格 执 行 手 卫 生 规 范 根 据 年 龄 性 别 尿 道 情 况 选 择 合 适 的 导 尿 管 仔 细 检 查 无 菌 导 尿 包, 如 过 期 外 包 装 破 损 潮 湿, 不 得 使 用 4

尽 可 能 选 择 单 包 装 的 灭 菌 润 滑 剂 0 5% 碘 伏 或 其 他 粘 膜 消 毒 剂 消 毒 尿 道 口 及 其 周 围 皮 肤 粘 膜 插 管 前 戴 无 菌 手 套, 严 格 执 行 无 菌 操 作, 插 管 动 作 应 轻 柔, 尽 可 能 避 免 损 伤 尿 道 粘 膜 应 采 用 密 闭 式 引 流 系 统 插 管 后 的 预 防 措 施 : 保 持 尿 液 引 流 系 统 的 完 整, 不 宜 频 繁 打 开 导 尿 管 与 集 尿 袋 的 接 口 保 证 引 流 通 畅, 集 尿 袋 不 可 高 于 膀 胱 水 平, 也 不 可 接 触 地 面 如 下 床 活 动 或 搬 运 时, 应 临 时 夹 闭 并 固 定 尿 袋 引 流 管, 防 止 返 流 集 尿 袋 达 2/3 满 应 及 时 排 放, 放 尿 时 尿 袋 末 端 管 口 防 止 污 染 除 特 殊 情 况 需 要 持 续 膀 胱 冲 洗 外, 不 应 采 用 膀 胱 冲 洗 预 防 泌 尿 道 感 染 尿 路 感 染 使 用 抗 菌 药 物 前, 应 送 尿 培 养, 必 要 时 拔 除 导 尿 管 保 持 会 阴 部 清 洁 干 燥 长 期 留 置 导 尿 病 人, 集 尿 袋 每 周 更 换 1-2 次 或 根 据 产 品 说 明 书, 更 换 时 注 意 无 菌 操 作 每 日 评 价 留 置 导 管 的 必 要 性, 尽 早 拔 除 导 尿 管 长 期 留 置 导 尿 病 人, 建 议 每 周 检 测 尿 常 规 一 次 其 他 预 防 措 施 : 定 期 对 医 务 人 员 进 行 宣 教 和 培 训 定 期 公 布 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 (UTI) 的 发 生 率 3 3 中 心 静 脉 置 管 相 关 血 流 感 染 预 防 与 控 制 SOP 医 师 应 做 到 : 具 有 深 静 脉 置 管 适 应 症 方 置 管 ; 且 每 日 评 估 : 若 导 管 不 再 为 医 疗 必 需, 立 即 拔 除 满 足 医 疗 需 要 前 提 下, 选 择 管 腔 最 少 导 管 尽 量 选 择 锁 骨 下 路 径 穿 刺 洗 手 穿 刺 前 清 洁 局 部 皮 肤,0 5% 洗 必 泰 醇 或 0 5% 碘 伏 等 皮 肤 消 毒 剂 消 毒 2 遍, 作 用 2 分 钟 以 上 严 格 无 菌 操 作 ( 戴 口 罩 帽 子, 无 菌 手 套 无 菌 手 术 衣 铺 大 无 菌 单 ), 穿 刺 部 位 5

覆 盖 贴 膜, 若 有 渗 出 覆 盖 无 菌 纱 布, 怀 疑 导 管 相 关 性 感 染 时, 行 外 周 血 培 养, 行 导 管 头 培 养, 同 时 拔 除 导 管 不 要 常 规 更 换 导 管, 不 要 经 导 丝 更 换 导 管 护 士 应 做 到 : 常 规 目 视 观 察 穿 刺 点 局 部 皮 肤 有 无 红 肿, 洗 手 : 穿 刺 点 触 诊 前 后, 更 换 敷 料 前 后, 使 用 导 管 ( 输 液 采 血 监 测 等 ) 前 后 更 换 覆 料 时 0 5% 洗 必 泰 醇 或 0 5% 碘 伏 等 皮 肤 消 毒 剂 消 毒 穿 刺 部 位, 作 用 2 分 钟 以 上 若 穿 刺 局 部 有 渗 出, 使 用 无 菌 纱 布 覆 盖 穿 刺 处 ; 敷 料 若 出 现 松 动 潮 湿 或 沾 污, 及 时 更 换 敷 料 ; 无 菌 纱 布 常 规 2 天 更 换 一 次 ; 贴 膜 常 规 7 天 更 换 一 次 输 注 血 液 血 液 制 品 脂 肪 乳 时, 输 液 液 路 24 小 时 内 必 须 更 换 ; 输 注 丙 泊 酚 给 药 装 置 12 小 时 更 换 一 次 ; 其 余 给 药 液 路 无 须 频 繁 (<72 小 时 ) 更 换 血 液 和 血 液 制 品 必 须 在 4 小 时 内 输 注 完 毕 ; 含 有 脂 肪 乳 的 液 体 必 须 在 24 小 时 内 输 注 完 毕 无 针 给 药 装 置 尽 量 与 输 液 管 路 同 时 更 换 接 头 及 肝 素 帽 无 须 频 繁 (<72 小 时 ) 更 换 使 用 导 管 及 液 路 开 口 前 后 必 须 使 用 消 毒 剂 消 毒 (75% 乙 醇 或 者 0 5% 碘 伏 ); 尽 量 减 少 开 口 开 放 次 数 不 常 规 使 用 抗 感 染 药 物 封 管 3 4 ICU 工 作 人 员 感 染 管 理 工 作 服 : 可 穿 着 普 通 工 作 服 进 入 ICU, 应 保 持 服 装 的 清 洁 接 触 特 殊 病 人 如 MRSA 感 染 或 携 带 者, 或 处 置 病 人 可 能 有 血 液 体 液 分 泌 物 排 泄 物 喷 溅 时, 应 穿 隔 离 衣 口 罩 : 接 触 有 或 可 能 有 传 染 性 的 呼 吸 道 感 染 病 人 时, 或 有 体 液 喷 溅 可 能 时, 无 菌 操 作 时 应 戴 口 罩 鞋 套 或 更 鞋 : 进 入 病 室 可 以 不 换 鞋 但 所 穿 鞋 子 较 脏 ( 如 雨 天 ), 应 穿 鞋 套 不 得 穿 露 脚 趾 的 拖 鞋 工 作 帽 : 一 般 性 接 触 病 人 时, 不 必 戴 帽 子 无 菌 操 作 或 可 能 会 有 体 液 喷 溅 时, 必 须 戴 帽 子 手 套 : 接 触 粘 膜 和 非 完 整 皮 肤, 或 进 行 无 菌 操 作 时, 须 戴 无 菌 手 套 ; 接 触 血 液 体 液 分 泌 物 排 泄 物, 或 处 理 被 它 们 污 染 的 物 品 时, 建 议 戴 清 洁 手 套 护 理 病 人 后 要 摘 6

手 套, 护 理 不 同 病 人 或 医 护 操 作 在 同 一 病 人 的 污 染 部 位 移 位 到 清 洁 部 位 时 要 更 换 手 套 特 殊 情 况 下 如 手 部 有 伤 口 给 HIV/AIDS 病 人 进 行 高 危 操 作, 应 戴 双 层 手 套 手 卫 生 : 接 触 病 人 前 后 进 行 清 洁 或 侵 入 性 操 作 前 接 触 病 人 体 液 或 分 泌 物 后 接 触 病 人 使 用 过 的 物 品 后 应 进 行 手 卫 生 用 快 速 手 消 毒 液 作 为 主 要 的 手 卫 生 方 法 当 手 上 有 血 迹 或 分 泌 物 等 明 显 污 染 时, 必 须 洗 手 摘 掉 手 套 之 后 医 护 操 作 在 同 一 病 人 的 污 染 部 位 移 位 到 清 洁 部 位 时, 也 必 须 进 行 手 卫 生 有 耐 药 菌 流 行 或 暴 发 时, 建 议 使 用 抗 菌 皂 液 洗 手 人 员 数 量 : 必 须 保 证 有 足 够 的 医 护 人 员 医 师 和 护 士 人 数 与 ICU 床 位 数 之 比 必 须 为 0 8-1:1 和 2 5-3:1 以 上 患 有 感 冒 腹 泻 等 感 染 性 疾 病 时, 应 避 免 接 触 病 人 预 防 接 种 : 岗 前 应 注 射 乙 肝 疫 苗 ( 乙 肝 指 标 阴 性 者 ), 每 年 注 射 流 感 疫 苗 医 护 人 员 每 年 应 接 受 医 院 感 染 预 防 与 控 制 相 关 知 识 的 培 训, 卫 生 保 洁 人 员 应 接 受 消 毒 隔 离 知 识 和 技 能 的 培 训 7

附 件 1:ICU 医 院 感 染 病 例 监 测 表 感 染 病 例 登 记 表 (ICU) 感 染 科 别 : 登 记 日 期 : 年 月 日 调 查 者 : 一 病 人 基 本 情 况 : 住 院 号 : 床 号 : 床 病 人 姓 名 : 性 别 : 男 女 年 龄 : 岁 入 院 日 期 : 年 月 日 入 ICU 日 期 : 年 月 日 入 ICU:1 出 院 日 期 : 年 月 日 出 ICU 日 期 : 年 月 日 诊 断 :2 疾 病 转 归 : 治 愈 好 转 无 变 化 恶 化 死 亡 ( 与 死 亡 关 系 : 直 接 间 接 无 关 ) 二 感 染 情 况 : 感 染 日 期 : 年 月 日 感 染 部 位 :1 上 呼 吸 道 2 下 呼 吸 道 3 胸 膜 腔 4 表 浅 切 口 5 深 部 切 口 6 器 官 腔 隙 7 泌 尿 道 8 胃 肠 道 9 病 毒 性 肝 炎 10 腹 腔 内 组 织 11 血 管 相 关 性 12 菌 血 症 / 败 血 症 13 皮 肤 软 组 织 14 烧 伤 部 位 15 细 菌 性 脑 膜 炎 16 中 枢 神 经 系 统 17 骨 关 节 18 生 殖 道 19 心 血 管 系 统 20 口 腔 21 其 他 三 侵 袭 性 操 作 相 关 感 染 : 侵 袭 性 操 作 相 关 感 染 感 染 日 期 导 管 类 型 插 管 日 期 拔 管 日 期 / 停 止 观 察 日 期 插 管 操 作 者 插 管 地 点 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 导 管 相 关 血 流 感 染 泌 尿 道 插 管 相 关 泌 尿 道 感 染 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1 经 鼻 插 管 2 经 口 插 管 3 气 管 切 开 1 非 抗 感 染 2 抗 感 染 3PICC 4 其 它 1 抗 返 流 2 普 通 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1 麻 醉 师 2ICU 医 师 3 外 科 医 师 4 内 科 医 师 5 急 诊 医 师 6 其 他 1 手 术 室 2ICU 3 病 房 4 急 诊 室 5 其 他 是 否 有 :1 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 相 关 侵 袭 性 操 作 : 呼 吸 机 气 管 插 管 气 管 切 开 2 导 管 局 部 感 染 导 管 相 关 血 流 感 染 相 关 操 作 : 中 心 静 脉 置 管 置 管 部 位 : 外 周 静 脉 置 管 动 脉 置 管 PICC 管 PICO 管 3 泌 尿 道 插 管 相 关 泌 尿 道 感 染 相 关 操 作 : 泌 尿 道 插 管 四 易 感 因 素 : 糖 尿 病 免 疫 抑 制 剂 激 素 化 疗 放 疗 癌 症 血 液 病 肝 硬 化 肾 病 营 养 不 良 高 龄 >75 岁 新 生 儿 免 疫 功 能 低 下 昏 迷 长 期 卧 床 透 析 抗 菌 药 物 大 量 应 用 其 他 五 侵 袭 性 操 作 : 泌 尿 道 插 管 动 静 脉 插 管 人 工 呼 吸 机 内 窥 镜 气 管 插 管 气 管 切 开 血 液 透 析 心 脏 起 搏 器 异 物 植 入 静 脉 穿 刺 引 流 静 脉 高 营 养 备 皮 胃 肠 道 置 管 胸 腹 腔 穿 刺 输 血 透 析 腰 穿 颅 内 穿 刺 心 包 穿 刺 介 入 治 疗 其 它 手 术 : 手 术 名 称 8

急 诊 手 术 是 否 手 术 医 生 手 术 开 始 时 间 : 年 月 日 时 分 手 术 结 束 时 间 : 年 月 日 时 分 麻 醉 方 法 :1 全 麻 2 复 合 麻 醉 3 硬 膜 外 麻 醉 4 其 他 切 口 类 型 :1 清 洁 2 清 洁 污 染 3 污 染 六 病 原 学 检 验 病 原 学 检 验 : 是 否 送 检 日 期 年 月 日 检 验 方 法 : 镜 检 培 养 血 清 学 标 本 名 称 :1 痰 2 血 液 3 尿 4 便 5 骨 髓 6 伤 口 分 泌 物 7 阴 道 分 泌 物 8 穿 刺 液 9 胆 汁 10 引 流 液 11 胸 水 12 腹 水 13 脑 脊 液 14 眼 分 泌 物 15 组 织 活 检 16 咽 分 泌 物 17 其 他 病 原 体 :1 2 3 病 原 菌 药 敏 试 验 是 否 病 原 体 病 原 体 1 2 3 药 名 药 名 1 2 3 青 霉 素 氧 氟 沙 星 红 霉 素 左 旋 氧 氟 沙 星 ( 可 乐 必 妥 ) 氯 霉 素 大 观 霉 素 ( 淋 必 治 ) 氨 苄 青 头 孢 西 丁 ( 美 福 仙 ) 苯 唑 青 霉 素 ( 新 青 Ⅱ) 头 孢 呋 新 ( 西 力 欣 ) 氧 哌 嗪 青 霉 素 ( 哌 拉 西 林 ) 头 孢 曲 松 ( 罗 氏 芬 ) 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 ( 舒 氨 新 ) 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 ( 舒 普 深 ) 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 ( 特 治 星 ) 头 孢 他 啶 ( 复 达 欣 凯 福 定 ) 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 ( 特 美 汀 ) 头 孢 噻 肟 ( 凯 福 隆 ) 万 古 霉 素 ( 稳 可 信 ) 头 孢 吡 肟 ( 马 斯 平 ) 替 考 拉 宁 ( 他 格 适 ) 氨 曲 南 ( 君 刻 单 ) 高 浓 度 庆 大 霉 素 亚 胺 培 南 / 西 司 他 丁 ( 泰 能 ) 阿 米 卡 星 ( 丁 胺 卡 那 ) 美 罗 培 南 ( 美 平 ) 四 环 素 利 奈 唑 胺 ( 斯 沃 ) 米 诺 环 素 ( 美 满 霉 素 ) 阿 奇 霉 素 ( 希 舒 美 ) 克 林 霉 素 复 方 新 诺 明 呋 喃 妥 因 环 丙 沙 星 注 : 敏 感 记 为 S, 耐 药 记 为 R, 中 敏 记 为 I, 未 做 为 空 格 9

附 件 2: ICU 患 者 日 志 ICU 科 别 : 内 外 妇 儿 五 官 混 合 其 他 ( 需 注 明 ) 监 测 月 份 : 年 月 日 报 告 日 期 : 年 月 日 日 期 新 住 进 患 者 数 (c) 在 住 患 者 数 (d) 留 置 导 尿 管 患 者 数 (e) 中 心 静 脉 置 管 患 者 数 (f) 使 用 呼 吸 机 患 者 数 (g) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 10

日 期 新 住 进 患 者 数 (c) 在 住 患 者 数 (d) 留 置 导 尿 管 患 者 数 (e) 中 心 静 脉 置 管 患 者 数 (f) 使 用 呼 吸 机 患 者 数 (g) 24 25 26 27 28 29 30 31 备 注 : 1 新 住 进 患 者 数 指 当 日 新 住 进 ICU 的 患 者 数, 在 住 患 者 数 指 当 日 住 在 ICU 的 患 者 数, 包 括 新 住 进 和 已 住 进 ICU 的 患 者 留 置 导 尿 管 中 心 静 脉 置 管 和 使 用 呼 吸 机 的 患 者 数, 指 当 日 ICU 中 应 用 该 器 械 的 患 者 数 月 终 进 行 总 结 2 根 据 ICU 患 者 日 志 形 成 ICU 月 总 结, 它 可 提 供 处 在 某 种 危 险 因 素 ( 即 ICU) 的 人 群 资 料, 在 计 算 各 种 率 时 使 用 包 括 : 本 月 新 住 进 患 者 数 指 在 本 月 新 住 进 ICU 的 患 者 数 本 月 ICU 患 者 天 数 指 本 月 住 在 ICU 的 患 者 住 在 ICU 总 天 数 ( 在 住 患 者 数 之 和 ) 本 月 留 置 导 尿 管 患 者 天 数 本 月 中 心 静 脉 置 管 患 者 天 数 和 使 用 呼 吸 机 患 者 天 数 指 本 月 应 用 该 器 械 的 患 者 住 ICU 天 数 11

附 件 3: ICU 监 测 患 者 临 床 病 情 分 类 标 准 及 分 值 分 类 级 别 及 分 值 分 类 标 准 A 类 B 级 C 级 D 级 E 级 1 分 2 分 3 分 4 分 5 分 只 需 要 常 规 观 察, 而 不 需 加 强 护 理 和 治 疗,( 包 括 手 术 后 只 需 观 察 的 患 者 ) 这 类 患 者 常 在 48 小 时 内 从 ICU 中 转 出 病 情 稳 定, 但 需 要 预 防 性 观 察, 而 不 需 要 加 强 护 理 和 治 疗 的 患 者, 例 如 某 些 患 者 因 需 要 排 除 心 肌 炎 梗 死 以 及 因 需 要 服 药 而 在 ICU 过 夜 观 察 病 情 稳 定, 但 需 要 加 强 护 理 和 / 或 监 护 的 患 者, 如 昏 迷 患 者 或 出 现 慢 性 肾 衰 的 患 者 病 情 不 稳 定, 需 要 加 强 护 理 和 治 疗, 并 且 还 需 要 经 常 评 价 和 调 整 治 疗 方 案 的 患 者 如 心 律 不 齐 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ( 但 还 未 出 现 昏 迷 休 克 DIC) 病 情 不 稳 定, 而 且 处 在 昏 迷 或 休 克, 需 要 心 肺 复 苏 或 需 要 加 强 护 理 治 疗, 并 且 需 要 经 常 评 价 护 疗 效 果 的 患 者 12

附 件 4: 月 度 ICU 患 者 各 危 险 等 级 人 数 表 各 等 级 患 者 数 临 床 病 情 等 级 ( 分 ) 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 13

附 件 5 感 染 预 防 与 控 制 措 施 执 行 情 况 评 价 表 ( 建 议 每 周 选 择 一 项 ) 洗 手 依 从 性 调 查 ( 建 议 以 正 字 表 达 次 数 ) 年 月 日 项 目 接 触 病 人 前 接 触 病 人 后 无 菌 操 作 前 备 注 人 员 是 否 是 否 是 否 医 生 护 士 工 人 进 修 生 实 习 生 呼 吸 机 相 关 肺 炎 预 防 与 控 制 SOP 执 行 情 况 评 价 内 容 符 合 要 求 部 分 符 合 不 符 合 备 注 床 头 抬 高 声 门 下 吸 引 口 腔 护 理 与 耐 药 菌 感 染 患 者 分 开 安 置 管 路 冷 凝 水 位 于 最 低 位 管 路 无 可 见 痰 渍 及 污 垢 吸 痰 操 作 管 路 清 洁 消 毒 14

静 脉 置 管 感 染 预 防 与 控 制 SOP 执 行 年 月 日 评 价 内 容 符 合 要 求 部 分 符 合 不 符 合 备 注 置 管 操 作 敷 料 开 放 液 路 消 毒 更 换 敷 料 消 毒 更 换 输 液 管 路 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 预 防 SOP 执 行 评 价 内 容 符 合 要 求 部 分 符 合 不 符 合 备 注 尿 液 引 流 系 统 完 整 集 尿 袋 位 置 集 尿 袋 达 2/3 满 时 要 及 时 排 放 会 阴 部 清 洁 干 燥 不 应 采 用 膀 胱 冲 洗 预 防 感 染 清 洁 工 作 评 价 年 月 日 评 价 内 容 符 合 要 求 部 分 符 合 不 符 合 备 注 抹 布 清 洁 程 度 抹 布 分 区 使 用 物 表 清 洁 程 序 拖 把 清 洁 程 度 拖 把 分 区 使 用 地 面 清 洁 程 序 拖 把 晾 挂 职 业 防 护 15

附 件 6: 民 科 软 件 录 入 常 见 问 题 解 答 1 患 者 拔 管 日 期 如 何 填 写? 答 : 即 拔 管 日 期 或 转 出 ICU 日 期 在 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 监 测 中, 在 录 入 拔 管 日 期, 应 填 停 用 呼 吸 机 时 间 或 转 出 ICU 时 间, 对 于 导 管 类 型 是 填 写 气 管 插 管 还 是 气 管 切 开, 那 要 看 感 染 日 期 与 哪 个 有 关 2 短 时 间 停 机 后 又 上 呼 吸 机 该 如 何 计 算? 答 : 短 时 间 停 机 后 又 上 呼 吸 机 可 以 认 为 是 在 持 续 使 用, 不 影 响 监 测 结 果 ; 但 如 果 时 间 过 长 ( 比 如 一 天 以 上 ), 应 考 虑 重 新 算 使 用 呼 吸 机, 另 次 计 算 3 被 监 测 的 患 者 若 使 用 呼 吸 机 面 罩, 是 否 在 监 测 范 围? 答 : 被 监 测 的 患 者 若 使 用 呼 吸 机 面 罩, 则 无 需 作 为 监 测 因 素 并 填 写 表 格, 因 为 其 并 非 有 创 呼 吸 机, 不 在 监 测 范 围 4 所 有 ICU 感 染 都 要 录 入 吗? 答 : 所 有 ICU 感 染 都 应 录 入, 除 两 管 一 机 以 外 的 其 他 感 染 在 感 染 有 关 因 素 最 左 下 栏 感 染 部 位 / 疾 病 处 录 入 不 必 再 将 两 管 一 机 感 染 相 关 的 内 容 填 写 于 此 5 对 于 个 别 患 者 长 时 间 入 住, 是 每 月 录 入 还 是 只 录 入 一 次? 答 : 对 于 个 别 患 者 长 时 间 入 住, 仅 对 首 月 / 次 录 入, 后 面 有 变 化 再 修 正 否 则, 软 件 统 计 出 来 的 总 观 察 人 数 会 大 于 实 际 住 院 人 数 关 于 统 计 报 表, 系 统 默 认 的 统 计 方 式 是 按 调 查 日 期 统 计, 如 果 遇 到 有 些 患 者 连 续 住 在 ICU 几 个 月, 且 多 个 月 份 都 发 生 了 感 染, 计 算 感 染 率 时 都 归 到 调 查 表 月 份 上 了 那 么 解 决 的 办 法 就 是 按 照 感 染 日 期 来 统 计 ( 在 统 计 功 能 的 更 多 设 置 里 可 以 设 置 ), 但 是 这 样 统 计 时, 入 ICU 当 月 以 后 的 其 他 月 份 的 监 测 人 数 ( 新 入 ICU 人 数 总 合 ) 就 不 包 括 此 病 人, 如 果 想 了 解 每 个 月 监 测 情 况 时, 统 计 表 格 的 监 测 人 数 可 能 小 于 实 际 的 监 测 人 数, 这 是 毫 无 疑 问 的 但 是 监 测 患 者 的 总 住 院 天 数 一 定 是 非 常 准 确 的, 所 以 比 较 每 个 月 的 感 染 率 情 况 时, 主 要 看 千 床 日 感 染 率 ( 每 1000 个 住 院 日 的 感 染 率 ), 这 就 是 国 际 上 为 甚 麽 改 用 千 床 日 感 染 率 的 原 因! 如 果 你 确 实 想 了 解 按 人 次 的 感 染 率 情 况, 从 全 年 的 总 体 情 况 来 看, 监 测 人 数 总 和 的 误 差 是 非 常 微 小 的 16

6 在 外 院 进 行 各 种 插 管 操 作 的 患 者 如 何 录 入? 答 : 由 于 调 查 地 点 为 本 院 ICU, 建 议 对 于 在 外 院 进 行 各 种 插 管 操 作 的 患 者 在 选 择 时, 插 管 者 和 操 作 地 点 等 尽 量 填 写 其 他 如 追 溯 到 外 院 情 况 后 录 入 软 件, 得 出 的 结 果 会 受 到 影 响, 不 能 反 映 本 院 的 实 际 情 况 7 关 于 监 测 时 间 的 定 义 主 要 参 照 哪 个 标 准? 答 : 根 据 2009 年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 医 院 感 染 监 测 规 范 附 录 D 成 人 及 儿 童 重 症 监 护 病 房 (ICU) 医 院 感 染 监 测 :ICU 感 染 指 的 患 者 住 进 ICU 时, 该 感 染 不 存 在 也 不 处 于 潜 伏 期 ; 转 出 ICU 到 其 他 病 房 后 48 小 时 内 发 生 的 感 染 仍 属 于 ICU 感 染 对 于 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染, 自 入 院 时 起 超 过 平 均 潜 伏 期 后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 ; 无 明 确 潜 伏 期 的 感 染, 规 定 入 院 48 小 时 后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 8 无 法 填 写 出 院 日 期 怎 么 办? 答 : 一 些 病 人 转 入 病 房 很 长 时 间 才 出 院, 转 出 ICU 的 病 人 出 院 日 期 尽 量 追 踪 ; 不 必 介 意 每 季 度 上 报 数 据 时 候 会 因 为 出 院 时 间 栏 未 填 写 而 显 示 该 病 例 不 合 格, 该 项 不 作 为 考 核 指 标, 只 是 提 醒 大 家 要 注 意 完 善, 应 关 注 的 是 在 ICU 这 一 时 间 段 的 情 况 9 ICU 目 标 性 监 测 的 对 象 是 所 有 ICU 患 者 吗? 答 :ICU 目 标 性 监 测 的 对 象 是 住 进 ICU 进 行 观 察 诊 断 和 治 疗 的 所 有 患 者 ( 包 括 入 住 未 满 48 小 时 的 患 者 ), 而 我 们 只 需 要 将 属 于 ICU 感 染 的 病 例 录 入, 根 据 ICU 患 者 日 志, 填 写 新 住 进 患 者 数 及 住 在 患 者 数, 得 出 相 应 的 感 染 率 10 开 展 了 中 心 静 脉 置 管 专 项 监 测 的 对 象 是 所 有 置 管 的 患 者 吗? 答 : 开 展 了 中 心 静 脉 置 管 专 项 监 测, 并 非 监 测 所 有 置 中 心 静 脉 导 管 的 患 者 ; 监 测 对 象 包 括 : 入 住 ICU 后 ( 不 论 是 否 满 48 小 时 ) 留 置 中 心 静 脉 导 管 的 患 者 ; 入 住 ICU 前 已 经 留 置 中 心 静 脉 导 管, 且 入 住 ICU 满 48h 仍 持 续 带 管 者 11 中 心 静 脉 置 管 或 者 导 尿 管 短 时 间 拔 除 后 再 插 管 如 何 计 算? 答 : 中 心 静 脉 置 管 或 者 导 尿 管 短 时 间 拔 除 后 再 插 管 应 重 新 算 17

附 件 7 关 于 医 院 感 染 诊 断 的 常 见 问 题 的 问 答 1 慢 性 支 气 管 炎 合 并 肺 部 感 染 入 院, 入 院 时 痰 培 养 为 阴 性, 入 院 期 间 病 情 无 明 显 变 化, 入 院 后 3-5 天 检 出 细 菌, 是 否 属 于 院 内 感 染? 答 : 不 属 于 院 内 感 染 考 虑 入 院 时 的 痰 培 养 可 能 为 假 阴 性, 诊 断 为 院 内 感 染 证 据 不 确 凿 2 慢 性 支 气 管 炎 合 并 肺 部 感 染 入 院, 入 院 时 痰 培 养 为 金 葡 菌, 使 用 呼 吸 机 治 疗 48 小 时 后, 连 续 三 天 痰 培 养 为 鲍 曼 不 动 杆 菌, 是 否 属 于 院 内 感 染? 答 : 属 于 院 内 感 染 可 认 为 是 在 已 知 病 原 体 的 基 础 上 又 分 离 出 新 的 病 原 体 3 肺 部 感 染 病 人 入 院 治 疗 后, 出 现 了 败 血 症, 败 血 症 是 否 属 于 院 内 感 染? 答 : 若 血 培 养 的 病 原 体 与 痰 培 养 的 病 原 体 为 同 种, 可 认 为 不 属 于 院 内 感 染 若 血 培 养 的 病 原 体 与 痰 培 养 的 病 原 体 为 不 同 种, 可 根 据 具 体 情 况 分 析, 有 的 可 认 为 属 于 院 内 感 染 4 有 不 少 病 人 在 住 院 期 间 痰 培 养 会 间 断 的 培 养 出 不 同 的 细 菌, 如 何 判 定 何 种 为 主 要 致 病 菌 呢? 答 : 应 结 合 病 情 综 合 考 虑, 通 常 判 定 出 现 频 率 最 高 的 某 种 细 菌 为 主 要 致 病 菌 若 间 隔 时 间 很 短, 每 次 结 果 都 不 同, 应 关 注 采 样 质 量 及 微 生 物 实 验 室 质 控 5 关 于 导 管 相 关 血 流 感 染 的 诊 断, 经 常 很 难 满 足 导 管 段 和 外 周 血 培 养 出 同 种 菌, 是 否 应 严 格 按 照 诊 断 标 准 呢? 答 : 建 议 严 格 按 照 诊 断 标 准, 不 宜 放 宽 指 征 6 医 院 感 染 专 职 人 员 与 临 床 医 师 在 感 染 病 例 诊 断 上 存 在 分 歧 该 怎 么 办? 答 : 应 共 同 讨 论, 并 充 分 尊 重 临 床 医 师 的 意 见 18

参 考 文 献 : 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS/T312-2009 医 院 感 染 监 测 规 范 卫 生 部 重 症 医 学 科 建 设 与 管 理 指 南 ( 试 行 ) 2009 年 任 南 主 编 实 用 医 院 感 染 监 测 方 法 与 技 术 2007 年 卫 生 部 医 院 感 染 诊 断 标 准 ( 试 行 ) 2002 年 江 苏 省 医 院 感 染 管 理 标 准 操 作 规 程 ( 试 行 ) 2009 年 19