呕吐哕下利病脉证治第十七

呕 吐 哕 下 利 病 脉 证 治 第 十 七 (Nausea and Vomiting, Retching and Diarrhea)

概 述 呕 吐, 指 胃 失 和 降, 气 逆 于 上, 饮 食 痰 涎 等 物 自 胃 中 上 涌, 从 口 而 出 的 病 证 哕, 即 呃 逆, 是 胃 气 冲 逆 而 上, 喉 间 呃 呃 作 声, 不 能 自 制 之 病, 乃 胃 膈 气 逆 之 证 ; 下 利, 包 括 泄 泻 和 痢 疾

合 篇 与 辨 证 呕 吐 哕 下 利 三 者 均 属 胃 肠 疾 患, 且 相 互 影 响, 多 合 并 发 生 ; 在 病 机 上 因 脾 胃 运 化 失 职, 升 降 失 常 者 多 ; 在 辨 证 上 皆 以 脾 胃 为 中 心 ; 治 疗 上 又 以 恢 复 升 降 为 原 则 凡 属 实 证 热 证 者, 多 责 之 于 胃 肠, 即 所 谓 实 则 阳 明, 治 以 和 胃 降 逆 通 腑 祛 邪 ; 而 属 于 虚 证 寒 证 者, 多 则 之 于 脾 肾, 即 所 谓 虚 则 太 阴, 治 以 健 脾 温 肾 这 在 临 床 实 践 中 有 着 重 要 的 指 导 意 义

呕 吐 证 治 ( 一 ) 呕 吐 的 一 般 治 则 (1 6) ( 二 ) 寒 性 呕 吐 : 1. 胃 反 的 病 机 和 证 治 (3 4 5 16) 2. 胃 虚 寒 凝 的 呕 吐 证 治 (8 9) 3. 阴 盛 格 阳 而 见 呕 吐 的 证 治 (14) 4. 饮 停 致 呕 的 证 治 (2 12 13 18 20) ( 三 ) 热 性 呕 吐 : 1. 邪 热 犯 胃 呕 利 并 见 的 证 治 (11) 2. 胃 肠 实 热 而 致 呕 吐 的 证 治 (17) 3. 少 阳 邪 热 迫 胃 而 致 呕 吐 的 证 治 (15) 4. 吐 后 贪 饮 的 证 治 (19) ( 四 ) 寒 热 错 杂 的 呕 吐 (10)

夫 呕 家 有 痈 脓, 不 可 治 呕, 脓 尽 自 愈 ( 一 ) 治 疗 呕 吐, 多 以 止 呕 为 原 则, 但 有 痈 脓 之 呕, 其 呕 为 正 气 驱 邪 外 出 的 反 应 治 疗 应 当 求 其 本, 即 排 脓 除 痛, 清 热 解 毒, 化 痈 排 脓 脓 尽 自 愈, 非 不 服 药 以 待 脓 尽 之 意, 而 应 积 极 消 肿 排 脓 张 氏 医 通 认 为 轻 者 金 匮 排 脓 汤, 重 者 射 干 汤, 或 犀 角 地 黄 汤 加 忍 冬 连 翘, 皆 因 势 利 导 之 法 也

病 人 欲 吐 者, 不 可 下 之 ( 六 ) 掌 握 使 用 吐 法, 应 本 以 下 三 原 则 : (1) 病 邪 在 胃 上 脘 ; (2) 泛 泛 欲 吐 ; (3) 邪 盛 正 不 虚 者 若 是 由 于 腑 气 不 通, 浊 气 上 冲, 引 起 病 人 泛 恶 欲 吐 者, 则 不 可 拘 泥 于 本 法, 而 应 以 下 法 为 用 ( 第 17 条 ) 食 已 即 吐 者, 大 黄 甘 草 汤 主 之 之 意

误 治 导 致 虚 寒 胃 反 问 曰 : 病 人 脉 数, 数 为 热, 当 消 谷 引 食 而 反 吐 者 何 也? 师 曰 : 以 发 其 汗, 令 阳 微, 膈 气 虚, 脉 乃 数 数 为 客 热, 不 能 消 谷, 胃 中 虚 冷 故 也 ( 三 -1) 数 脉 见 呕 吐, 是 因 误 汗 伤 阳, 以 致 胃 中 虚 冷, 不 能 腐 化 水 谷 所 致 误 汗 损 伤 胃 阳, 耗 损 胃 气, 必 然 使 膈 上 胸 中 宗 气 不 足, 所 以 数 : 令 阳 微, 膈 气 虚 虽 为 胃 中 虚 冷 而 仍 脉 数, 为 胃 气 虚 寒 虚 阳 浮 越 所 产 生 的 一 种 虚 热, 因 是 暂 时 性 的 假 热, 故 曰 客 热

脉 弦 者 虚 也 胃 气 无 余, 朝 食 暮 吐, 变 为 胃 反 寒 在 于 上, 医 反 下 之, 今 脉 反 弦, 故 名 曰 虚 ( 三 -2) 胃 反 是 指 食 入 于 胃, 朝 食 暮 吐, 暮 食 朝 吐, 宿 谷 不 化 的 病 证, 多 由 脾 胃 虚 寒, 不 能 腐 熟 所 致 脉 弦 本 多 主 实 证, 而 此 处 之 脉 弦, 是 误 下 以 后 损 伤 胃 阳, 土 虚 木 乘 而 致, 其 弦 是 不 任 重 按 的 脉 弦 其 主 要 病 变 为 胃 阳 衰 微, 不 能 正 常 地 腐 化 水 谷, 以 致 发 生 朝 食 暮 吐 的 胃 反 证 所 致

胃 反 气 血 俱 虚 寸 口 脉 微 而 数, 微 则 无 气, 无 气 则 营 虚, 营 虚 则 血 不 足, 血 不 足 则 胸 中 冷 ( 四 ) 脉 微 而 数, 即 脉 象 数 而 无 力, 为 胃 中 虚 冷 所 致 胃 中 虚 冷, 不 能 消 谷, 气 血 生 化 之 源 不 足, 以 致 气 血 俱 虚, 全 身 虚 寒, 所 以 说 微 则 无 气, 气 血 相 互 依 赖, 气 血 俱 虚, 则 宗 气 不 足 可 致 胸 中 寒 冷 由 此 可 知 : 气 血 不 足, 胸 中 寒 冷 是 胃 反 证 常 见 的 一 种 病 变 的 反 映

趺 阳 脉 浮 而 涩, 浮 则 为 虚, 涩 则 伤 脾, 脾 伤 则 不 磨, 朝 食 暮 吐, 暮 食 朝 吐, 宿 谷 不 化, 名 曰 胃 反 脉 紧 而 涩, 其 病 难 治 ( 五 ) 胃 以 降 为 和, 故 趺 阳 脉 不 应 浮, 浮 则 胃 阳 虚 浮, 胃 气 不 降 所 以 说 浮 则 为 虚 ; 脾 以 升 为 健, 趺 阳 脉 不 当 涩, 涩 则 脾 阴 受 损 脾 失 健 运 所 以 说 涩 则 伤 脾 由 于 脾 胃 两 虚, 不 能 腐 熟 消 化 谷 食, 势 必 上 出 而 吐, 形 成 以 朝 食 暮 吐, 宿 谷 不 化 为 特 征 的 胃 反 证 ; 胃 反 出 现 脉 紧 而 涩, 紧 为 寒 盛, 涩 属 津 亏 脉 紧 而 涩 则 寒 凝 津 涩, 表 示 病 之 后 期 脾 胃 因 虚 而 寒, 因 寒 而 燥 的 阴 阳 两 虚 之 候, 病 情 较 重, 治 疗 棘 手, 故 曰 难 治

总 结 以 上 三 条, 可 见 胃 反 病 系 胃 气 虚 寒 所 致, 其 病 机 有 胃 气 虚 寒 ( 数 为 客 热 ) 气 血 俱 虚 ( 微 则 无 气 ) 脾 胃 两 虚 ( 涩 则 伤 脾 )

胃 反 虚 寒 胃 反 呕 吐 者, 大 半 夏 汤 主 之 千 金 云 : 治 胃 反 不 受, 食 入 即 吐 外 台 云 : 治 呕 食, 心 下 痞 鞕 者 ( 十 六 ) 半 夏 二 升 ( 洗 完 用 ) 人 参 三 两 白 蜜 一 升 上 三 味, 以 水 一 斗 二 升, 和 蜜 扬 之 二 百 四 十 遍, 煮 药, 取 二 升 半, 温 服 一 升 余 分 再 服 病 机 : 中 焦 虚 寒, 脾 胃 功 能 失 职, 不 能 腐 熟 运 化 食 物, 故 食 谷 不 下 而 呕 吐, 病 情 严 重 者 可 见 心 下 痞 硬, 大 便 燥 结 如 羊 屎 等 治 疗 : 补 脾 和 胃, 降 逆 止 呕 方 用 半 夏 和 胃 降 逆 ; 人 参 白 蜜 补 虚 润 燥

呕 而 胸 满 者, 茱 萸 汤 主 之 ( 八 ) 吴 茱 萸 一 升 人 参 三 两 生 姜 六 两 大 枣 十 二 枚 上 四 味, 以 水 五 升, 煮 取 三 升, 温 服 七 合, 日 三 服 呕 吐 是 因 胃 阳 虚 乏, 寒 饮 内 停, 以 致 胃 气 上 逆 所 致 ; 胸 满 是 因 阴 寒 上 乘 胸 阳 不 展 所 致 其 病 机 为 胃 虚 寒 凝, 方 用 吴 茱 萸 汤 散 寒 降 逆, 温 中 补 虚 吴 茱 萸 生 姜 温 胃 散 寒 降 逆 止 呕 ; 人 参 大 枣 补 益 中 气 另 外, 方 中 生 姜 大 枣 可 能 有 制 约 吴 茱 萸 毒 性 的 作 用

干 呕, 吐 涎 沫, 头 痛 者, 茱 萸 汤 主 之 方 见 上 ( 九 ) 干 呕 是 肝 气 犯 胃 引 起 的 胃 气 上 逆 之 象 ; 吐 涎 沫, 为 胃 有 寒 饮 之 征 ; 头 痛, 为 肝 气 挟 阴 寒 之 邪 循 经 上 冲 所 致 另 外, 吴 茱 萸 既 可 温 胃 散 寒, 又 可 泄 厥 阴 逆 气 故 本 条 治 疗 仍 用 吴 茱 萸 汤 温 阳 散 寒, 降 逆 止 呕 以 上 两 条 病 机 重 点 不 同, 一 为 胸 满 呕 吐, 一 为 头 痛 干 呕 ; 前 者 病 仅 在 胃, 而 后 者 兼 挟 肝 气 但 病 因 相 同, 均 属 寒 饮 上 逆, 故 可 用 吴 茱 萸 汤 一 方 统 治 之

呕 而 脉 弱, 小 便 复 利, 身 有 微 热, 见 厥 者 难 治, 四 逆 汤 主 之 ( 十 四 ) 附 子 ( 生 用 ) 一 枚 干 姜 一 两 半 甘 草 二 两 ( 炙 ) 上 三 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升 二 合, 去 滓, 分 温 再 服 强 人 可 大 附 子 一 枚, 干 姜 三 两 呕 而 脉 弱, 是 阳 气 虚 的 表 现 ; 小 便 自 利, 指 小 便 通 畅, 说 明 呕 不 是 水 饮 造 成 的 ; 阴 寒 太 盛, 阳 浮 于 外, 故 身 微 热 而 四 肢 冷 病 见 此 候, 大 有 阳 气 欲 脱 之 势, 故 曰 : 难 治 四 逆 汤 主 要 作 用 在 于 温 阳 救 逆

先 呕 却 渴 者, 此 为 欲 解 先 渴 却 呕 者, 为 水 停 心 下, 此 属 饮 家 呕 家 本 渴, 今 反 不 渴 者, 以 心 下 有 支 饮 故 也, 此 属 支 饮 ( 二 ) (1) 先 呕 却 渴, 此 为 欲 解 胃 有 停 饮 所 致 的 呕 吐, 因 呕 后 水 饮 尽 去, 呕 吐 是 病 将 欲 解 之 象 (2) 先 渴 却 呕, 此 属 饮 家 渴 为 胃 有 停 饮 之 征, 水 饮 内 停, 气 化 受 阻, 津 液 不 能 上 承, 故 口 渴 ; 渴 而 饮 水, 饮 聚 不 化, 必 上 泛 而 呕 吐, 所 以 说 此 属 饮 家 (3) 呕 家 本 渴, 今 反 不 渴, 此 属 支 饮 呕 吐 必 耗 伤 津 液, 故 呕 者 本 当 口 渴, 如 果 不 渴, 则 是 因 为 水 饮 内 盛 所 致, 所 以 此 属 支 饮

诸 呕 吐, 谷 不 得 下 者, 小 半 夏 汤 主 之 方 见 痰 饮 中 ( 十 二 ) 此 处 诸 呕 吐, 指 胃 寒 停 饮 所 致 的 呕 吐 病 因 为 寒 饮 上 逆, 胃 失 和 降, 故 呕 吐 不 止, 食 不 得 下 治 疗 用 寒 饮 呕 吐 的 通 治 方 小 半 夏 汤 方 中 半 夏 开 饮 结 而 降 逆 气, 生 姜 散 寒 和 胃 以 止 呕 吐 二 药 共 用, 起 到 散 寒 化 饮, 和 胃 降 逆 以 止 呕 吐 的 作 用 因 本 方 具 有 较 强 的 和 胃 降 逆 之 功, 经 过 适 当 的 配 伍 变 化, 可 以 治 疗 各 种 呕 吐, 所 以 后 世 医 家 称 此 为 止 呕 祖 方

呕 吐 而 病 在 膈 上, 后 思 水 者, 解, 急 与 之 思 水 者, 猪 苓 散 主 之 ( 十 三 ) 猪 苓 茯 苓 白 术 各 等 分 上 三 味, 杵 为 散, 饮 服 方 寸 匕, 日 三 服 呕 吐 而 病 在 膈 上, 并 非 因 呕 吐 后 导 致 膈 上 疾 病, 而 是 膈 上 有 病 出 现 呕 吐 究 其 原 因, 是 因 胃 中 停 饮 上 逆 于 胸 膈 而 引 起 呕 吐 ; 呕 吐 后 思 水, 是 饮 去 阳 复, 所 以 说 : 思 水 者 解 停 饮 从 呕 吐 而 去, 胃 阳 正 复, 思 水 润 其 燥, 故 云 : 急 与 之 方 用 猪 苓 散 健 脾 利 水, 用 茯 苓 猪 苓 淡 渗 利 水 ; 白 术 健 脾 运 湿

胃 反, 吐 而 渴 欲 饮 水 者, 茯 苓 泽 泻 汤 主 之 ( 十 八 ) 茯 苓 半 斤 泽 泻 四 两 甘 草 二 两 桂 枝 二 两 白 术 三 两 生 姜 四 两 上 六 味, 以 水 一 斗, 煮 取 三 升, 内 泽 泻, 再 煮 取 二 升 半, 温 服 八 合, 日 三 服 此 处 之 胃 反 指 饮 邪 内 停, 胃 失 和 降 所 致 的 反 复 呕 吐 之 意, 与 虚 寒 胃 反 呕 吐 是 名 同 而 实 异 由 于 水 饮 上 泛, 故 呕 吐 频 作, 因 渴 复 饮, 更 助 饮 邪 如 此 愈 吐 愈 饮, 愈 饮 愈 渴, 致 成 呕 吐 不 止 的 胃 反 现 象, 故 以 茯 苓 泽 泻 汤 利 水 化 饮 茯 苓 泽 泻 汤 即 五 苓 散 去 猪 苓 加 甘 草 生 姜 而 成 茯 苓 泽 泻, 淡 渗 利 水 为 君 ; 桂 枝 通 阳 ; 生 姜 和 胃 ; 白 术 甘 草 健 脾 补 中

五 苓 散 VS 茯 苓 泽 泻 汤 五 苓 散 茯 苓 泽 泻 汤 病 机 重 点 在 于 膀 胱 气 化 不 行 重 点 在 于 胃 有 停 饮, 中 阳 不 运 主 症 以 小 便 不 利 为 主 症 以 呕 渴 不 已 为 主 症 功 效 偏 于 通 利 小 便 偏 于 温 胃 化 饮 止 呕 配 伍 泽 泻 用 量 独 重, 配 以 二 苓 桂 枝 重 用 茯 苓, 去 猪 苓, 配 以 甘 草 生 姜

干 呕 吐 逆 吐 涎 沫, 半 夏 干 姜 散 主 之 ( 二 十 ) 干 呕 吐 逆 吐 涎 沫 可 以 同 时 发 生, 也 可 以 单 独 出 现, 在 病 机 上 都 属 于 中 阳 不 足, 寒 饮 内 盛 胃 气 上 逆 所 致 干 呕 吐 逆 中 阳 不 足, 胃 寒 气 逆 口 吐 涎 沫 为 寒 饮 不 化, 聚 为 痰 涎, 随 胃 气 上 逆 而 出, 则 口 吐 涎 沫

半 夏 干 姜 各 等 分 半 夏 干 姜 散 上 二 味, 杵 为 散, 取 方 寸 匕, 浆 水 一 升 半, 煮 取 七 合, 顿 服 之 半 夏 化 饮 止 呕 干 姜 温 胃 理 中 温 中 散 寒, 降 逆 止 呕 浆 水 调 中 止 呕 方 中 以 浆 水 煮 服, 取 其 甘 酸 能 调 中 止 呕 ; 顿 服 之, 则 在 是 药 力 集 中 而 取 效 快 捷 半 夏 干 姜 散, 即 小 半 夏 汤 以 干 姜 易 生 姜 而 成 半 夏 干 姜 散 以 干 姜 温 阳, 守 而 不 走, 治 疗 中 阳 不 足, 寒 饮 呕 逆 之 证 ; 小 半 夏 汤 以 生 姜 散 寒, 走 而 不 守, 主 治 饮 盛 抑 阳 之 呕 吐

邪 热 犯 肺 呕 利 并 见 干 呕 而 利 者, 黄 芩 加 半 夏 生 姜 汤 主 之 ( 十 一 ) 黄 芩 三 两 甘 草 二 两 ( 炙 ) 芍 药 二 两 半 夏 半 升 生 姜 三 两 大 枣 十 二 枚 ( 一 本 作 二 十 枚 ) 上 六 味, 以 水 一 斗, 煮 取 三 升, 去 滓, 温 服 一 升, 日 再 夜 一 服 上 部 见 到 干 呕, 即 呕 而 无 物, 又 见 到 下 利, 说 明 胃 肠 俱 病 下 利 是 热 迫 大 肠 所 致 ; 热 扰 于 胃, 则 干 呕 本 病 的 重 点 是 在 大 肠, 以 下 利 为 主 症, 所 以 病 人 往 往 还 有 腹 痛 舌 苔 黄 等 症 ; 热 利, 所 以 用 黄 芩 来 清 大 肠 之 热 而 祛 湿 止 利, 用 芍 药 甘 草 配 伍 来 缓 解 腹 痛, 大 枣 调 和 诸 药 ; 又 用 半 夏 生 姜 治 疗 胃 气 上 逆 的 呕 吐

胃 肠 实 热 而 致 呕 吐 食 已 即 吐 者, 大 黄 甘 草 汤 主 之 外 台 方 又 治 吐 水 ( 十 七 ) 大 黄 四 两 甘 草 一 两 上 二 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 分 温 再 服 食 己 即 吐, 指 不 食 不 吐, 一 食 即 吐 之 证, 其 主 要 病 机 为 实 热 壅 阻 胃 肠, 腑 气 不 通 所 致 腑 气 不 通, 大 肠 传 导 失 职, 则 大 便 秘 结 ; 火 性 炎 上 而 急 迫, 实 热 内 壅, 胃 失 和 降, 故 食 已 即 吐, 治 以 大 黄 甘 草 汤 大 黄 荡 涤 肠 胃 实 热 ; 甘 草 缓 急 和 胃, 使 攻 下 而 不 伤 正

本 方 证 之 吐 用 攻 法, 与 第 6 条 提 出 病 人 欲 吐 者, 不 可 下 之 有 所 不 同 吐 不 可 下 之 禁, 是 为 病 邪 在 上 者 立 法, 因 邪 有 外 出 上 越 之 机, 故 当 因 势 利 导 使 用 吐 法 ; 本 条 因 实 热 阻 于 胃 肠, 腑 气 不 通, 胃 气 上 逆 而 呕 吐, 故 当 用 攻 下 二 者 均 不 止 呕, 而 使 呕 自 止 可 见 仲 景 治 呕, 在 于 求 本

大 黄 甘 草 汤 病 性 实 热 主 症 食 已 即 吐 病 机 实 热 阻 于 胃 肠 治 则 泄 热 通 便 大 半 夏 汤 虚 寒 朝 食 墓 吐, 墓 食 朝 吐, 宿 谷 不 化 胃 阳 脾 阴 俱 虚 和 胃 补 虚, 降 逆 润 燥

少 阳 邪 热 迫 胃 呕 而 发 热 者, 小 柴 胡 汤 主 之 ( 十 五 ) 柴 胡 半 斤 黄 芩 三 两 人 参 三 两 甘 草 三 两 半 夏 半 斤 生 姜 三 两 大 枣 十 二 枚 上 七 味, 以 水 一 斗 二 升, 煮 取 六 升, 去 滓, 再 煎 取 三 升, 温 服 一 升, 日 三 服 呕 而 发 热, 是 邪 热 郁 于 少 阳 而 迫 胃 气 上 逆 的 征 象, 其 热 必 是 往 来 寒 热, 临 证 并 伴 有 口 苦 咽 干, 胸 胁 苦 满 等 证 故 用 小 柴 胡 汤 疏 解 清 热, 和 胃 降 逆 小 柴 胡 汤 中, 柴 胡 和 半 夏 剂 量 特 别 大, 主 要 是 用 来 和 解 退 热 止 呕, 以 半 夏 配 生 姜 止 呕, 以 柴 胡 退 热 人 参 甘 草 大 枣 通 过 扶 正, 使 机 体 更 好 地 祛 邪

吐 后 贪 饮 吐 后, 渴 欲 得 水 而 贪 饮 者, 文 蛤 汤 主 之 兼 主 微 风 脉 紧 头 痛 ( 十 九 ) 文 蛤 五 两 麻 黄 甘 草 生 姜 各 三 两 石 膏 五 两 杏 仁 五 十 枚 大 枣 十 二 枚 上 七 味, 以 水 六 升, 煮 取 二 升, 温 服 一 升, 汗 出 即 愈 吐 后 贪 饮, 即 渴 而 饮 水 不 止, 属 病 理 变 化 本 条 吐 而 贪 饮, 并 不 复 吐, 为 有 里 热 之 故 微 风, 提 示 兼 有 轻 微 的 风 寒 表 证, 所 以 症 见 脉 紧 头 痛 治 用 文 蛤 汤, 发 散 去 邪, 清 热 止 渴 ; 文 蛤 - 咸 寒, 散 水 止 渴 ; 配 以 石 膏 清 热 止 渴 ; 麻 黄 杏 仁 - 宣 肺 发 汗 ; 姜 枣 草 - 调 和 营 卫 并 安 中

寒 热 错 杂 呕 吐 呕 而 肠 鸣, 心 下 痞 者, 半 夏 泻 心 汤 主 之 ( 十 ) 半 夏 半 升 ( 洗 ) 黄 芩 三 两 干 姜 三 两 人 参 三 两 黄 连 一 两 大 枣 十 二 枚 甘 草 三 两 ( 炙 ) 上 七 味, 以 水 一 斗, 煮 取 六 升, 去 滓 再 煮 取 三 升, 温 服 一 升, 日 三 服 本 条 为 上 有 呕 吐, 中 有 心 下 痞, 下 有 肠 鸣 的 三 焦 俱 病, 病 变 轴 心 在 中 焦 之 候 是 虽 三 焦 俱 病, 而 中 气 为 上 下 之 枢, 故 不 必 治 其 上 下 但 治 其 中, 故 投 以 半 夏 泻 心 汤, 寒 热 并 用, 辛 开 苦 降, 使 其 共 奏 开 结 除 痞, 和 胃 降 逆 之 效 方 中 半 夏 干 姜 ( 辛 开 ) 散 寒 降 逆 ; 黄 芩 黄 连 苦 降 清 热 ; 人 参 甘 草 大 枣 补 益 中 气

哕 逆 的 证 治 1. 实 证 哕 逆 的 一 般 证 治 (7) 2. 胃 寒 气 逆 的 哕 逆 证 治 (22) 3. 胃 虚 有 热 的 呃 逆 证 治 (23)

实 证 哕 逆 的 一 般 证 治 哕 而 腹 满, 视 其 前 后, 知 何 部 不 利, 利 之 即 愈 ( 七 ) 腹 满 为 什 么 会 引 起 呃 逆? 因 为 实 热 与 蓄 水, 均 能 引 起 腹 满 如 小 便 不 利, 则 膀 胱 之 气 不 化, 反 逆 而 上 冲, 故 致 呃 逆 ; 如 实 热 内 结, 大 便 不 通, 胃 失 通 降, 逆 而 上 冲, 亦 致 呃 逆, 其 机 理 与 水 气 证 因 失 下 而 产 生 呃 逆 相 同 这 些 呃 逆, 均 由 二 便 闭 塞, 腑 气 不 通, 反 而 上 逆 所 致, 属 实 证 治 疗 方 法, 但 求 小 便 畅 利, 或 大 便 通 行, 腑 气 一 通, 其 病 若 失, 所 以 说 视 其 前 后, 知 何 部 不 利, 利 之 即 愈

胃 寒 气 逆 哕 逆 干 呕 哕, 若 手 足 厥 者, 橘 皮 汤 主 之 ( 二 十 二 ) 橘 皮 四 两 生 姜 半 斤 上 二 味, 以 水 七 升, 煮 取 三 升, 温 服 一 升, 下 咽 即 愈 干 呕 哕 又 兼 见 手 足 厥 逆, 原 因 是 胃 气 被 寒 邪 阻 遏 所 致 胃 气 失 于 和 降, 挟 寒 气 以 上 逆, 所 以 干 呕 哕 ; 中 焦 阳 气 被 遏, 不 能 达 于 四 肢, 所 以 手 足 厥 冷 此 种 病 情, 多 属 于 一 时 性 现 象, 客 寒 犯 胃 之 故, 它 与 全 身 虚 寒 阴 盛 阳 衰 之 手 足 厥 冷 不 同, 故 用 理 气 散 寒 的 橘 皮 汤 治 疗

胃 虚 有 热 的 呃 逆 哕 逆 者, 橘 皮 竹 茹 汤 主 之 ( 二 十 三 ) 橘 皮 二 斤 竹 茹 二 斤 大 枣 三 十 枚 人 参 一 两 生 姜 半 斤 甘 草 五 两 上 六 味, 以 水 一 斗, 煮 取 三 升, 温 服 一 升, 日 三 服 从 用 橘 皮 竹 茹 汤 来 看, 其 病 机 是 由 胃 中 虚 热, 气 逆 上 冲 所 致, 其 证 当 伴 有 虚 烦 不 安, 少 气 口 干 手 足 心 热 脉 虚 数 等 见 症 故 治 用 橘 皮 竹 茹 汤 补 虚 清 热 和 胃 降 逆 如 此, 虚 热 得 除 胃 气 得 降, 则 哕 逆 自 愈

证 侯 治 则 方 剂 实 热 呃 而 腹 满 大 便 不 利 利 其 大 便 调 胃 承 气 汤 小 便 不 利 利 其 小 便 猪 苓 汤 胃 寒 气 闭 干 呕 哕 手 足 厥 冷 通 阳 和 胃 橘 皮 汤 胆 胃 虚 热 哕 逆 虚 烦 少 气 口 干 苦 清 胆 和 胃 降 逆 补 虚 安 中 橘 皮 竹 茹 汤

呕 吐 哕 下 利 的 病 机 与 预 后 (24) 夫 六 腑 气 绝 于 外 者, 手 足 寒, 上 气, 脚 缩 ; 五 脏 气 绝 于 内 者, 利 不 禁 下 甚 者, 手 足 不 仁 ( 二 十 四 ) 六 腑 气 绝 于 外 五 脏 气 绝 于 内, 是 指 脏 腑 气 衰, 外 不 足 以 行 表 内 不 能 固 守 封 藏 之 义 六 腑 以 胃 为 本, 诸 脏 腑 皆 受 气 于 胃, 故 六 腑 之 气 虚 衰 的 关 键 是 胃 阳 虚 衰 ; 五 脏 以 肾 为 先 天 之 本, 脾 为 后 天 之 本, 诸 脏 之 气 发 源 于 肾, 并 受 后 天 脾 气 的 充 养, 故 五 脏 之 气 不 充, 关 键 是 脾 肾 气 衰 从 总 的 病 机 来 说, 呕 吐 哕 下 利 是 由 脾 肾 虚 衰 升 降 失 序 所 致 ; 然 初 病 在 脾 胃, 终 必 归 于 肾, 是 其 病 变 的 基 本 规 律, 这 提 示 我 们, 治 疗 呕 吐 哕 固 然 以 治 胃 为 主, 但 在 病 变 后 期 或 病 情 属 虚 的, 则 要 重 视 脾 肾

下 利 的 证 治 1. 虚 寒 泄 泻 证 治 (33 36 45 47) 2. 实 热 泄 泻 证 治 (31 37 38 39 41 44) 3. 虚 寒 痢 疾 证 治 (42) 4. 实 热 痢 疾 证 治 (32 40 43) 5. 下 利 的 预 后 (25 26 27 28 29 30)

下 利 清 谷, 不 可 攻 其 表, 汗 出 必 胀 满 ( 三 十 三 ) 这 里 的 下 利 清 谷, 是 由 于 脾 肾 阳 虚, 阴 寒 内 盛, 火 不 生 土 所 致, 纵 有 表 邪 未 解, 亦 急 当 温 里, 不 可 直 接 用 汗 法 攻 表 下 利 清 谷, 属 里 寒 证, 因 此 不 能 用 发 表 的 方 法 来 治 疗, 应 当 温 里 散 寒 如 误 用 汗 法, 汗 出 阳 气 益 虚, 会 导 致 阴 寒 内 盛, 以 致 气 化 被 阻, 发 生 腹 部 胀 满 的 变 证 亦 即 内 经 所 云 : 脏 寒 生 满 病 之 旨

下 利 腹 胀 满, 身 体 疼 痛 者, 先 温 其 里, 乃 攻 其 表, 温 里 宜 四 逆 汤, 攻 表 宜 桂 枝 汤 ( 三 十 六 ) 下 利 腹 胀 满, 为 里 有 虚 寒 ; 身 体 疼 痛, 为 外 有 表 邪 故 本 条 病 情 属 于 表 里 同 病 表 里 同 病, 当 分 先 后 缓 急 凡 表 里 同 病, 正 气 不 虚, 应 先 解 表, 然 后 攻 里 ; 正 气 已 虚, 当 先 温 里, 而 后 解 表 本 条 虽 为 表 里 同 病, 但 以 里 气 虚 为 急, 故 先 用 四 逆 汤 温 里, 待 里 气 充 实, 而 表 证 仍 在 时, 再 用 桂 枝 汤 以 解 外 邪

下 利 清 谷, 里 寒 外 热, 汗 出 而 厥 者, 通 脉 四 逆 汤 主 之 ( 四 十 五 ) 附 子 大 者 一 枚 ( 生 用 ) 干 姜 三 两 ( 强 人 可 四 两 ) 甘 草 二 两 ( 炙 ) 上 三 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升 二 合, 去 滓, 分 温 再 服 下 利 清 谷, 属 于 脾 肾 阳 气 虚 而 致 的 里 寒 之 证 由 里 寒 外 热 可 知 为 阴 盛 格 阳 所 致, 为 真 寒 假 热 之 证 汗 出 而 厥, 乃 汗 出 与 四 肢 厥 逆 并 见, 是 因 阴 从 下 利 而 下 竭, 阳 从 汗 而 外 脱, 阴 阳 之 气 不 相 顺 接, 故 有 汗 出 而 厥 的 病 势 危 重 之 候, 当 急 以 通 脉 四 逆 汤 回 阳 救 逆 通 脉 四 逆 汤 即 四 逆 汤 倍 干 姜 而 增 附 子 用 量 所 致 阳 微 于 里, 主 以 四 逆 ; 阳 格 于 外, 主 以 通 脉

气 利, 诃 梨 勒 散 主 之 ( 四 十 七 ) 诃 梨 勒 十 枚 ( 煨 ) 右 一 味, 为 散, 粥 饮 和, 顿 服 疑 非 仲 景 方 气 利, 指 下 利 滑 脱, 大 便 随 矢 气 而 出, 即 病 人 每 有 矢 气, 大 便 即 随 之 而 下, 属 于 中 气 下 陷 气 虚 不 固 所 致 那 么, 下 利 有 虚 实 之 分, 从 病 机 而 言, 应 属 虚 而 下 利, 故 其 下 利 当 不 滞 涩, 且 腹 无 胀 痛 及 里 急 后 重 治 疗 当 用 温 涩 之 法, 用 诃 梨 勒 散 诃 梨 勒 即 诃 子, 生 用 理 肺 止 咳, 煨 用 则 专 以 涩 肠 固 脱, 并 用 粥 饮 和 服, 取 其 益 肠 胃 而 健 中 气 之 义

下 利 气 者, 当 利 其 小 便 ( 三 十 一 ) 此 条 之 下 利 气, 亦 即 气 利, 其 病 机 主 要 是 由 于 脾 虚 不 运, 湿 滞 气 阻, 蕴 育 肠 道 所 致, 其 证 除 下 利 而 又 矢 气 外, 当 有 肠 鸣 腹 胀, 小 便 不 利 等 兼 症 治 当 利 小 便, 以 分 利 肠 中 湿 邪, 使 湿 去 气 行 而 泄 利 自 止 即 利 小 便 所 以 实 大 便 也 即 喻 昌 所 说 之 急 开 支 河 之 义 如 下 利 日 久, 气 陷 不 举, 伴 有 脱 肛 者, 应 参 照 金 鉴 所 云 : 于 升 补 中 兼 利 小 便

下 利 三 部 脉 皆 平, 按 之 心 下 坚 者, 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 ( 三 十 七 ) 下 利 有 虚 实 之 分, 三 部 脉 皆 平, 正 气 尚 强, 无 虚 的 表 现, 按 之 心 下 坚 者, 为 实 证, 有 形 之 实 邪, 滞 于 肠 胃 可 见, 本 条 是 论 述 下 利 属 实 邪 脉 证 由 于 胃 肠 食 滞 郁 结, 腑 气 不 畅, 积 滞 郁 而 不 下 亦 可 出 现 下 利 即 后 世 所 称 之 伤 食 泄, 如 以 手 按 之, 其 人 心 坚 满 不 软 的, 则 知 宿 食 内 结 已 成 不 拔 之 势 如 延 之 日 久, 必 致 邪 实 正 虚 而 攻 补 两 难, 故 仲 景 提 出 急 下 之, 用 大 承 气 汤 攻 下 里 实, 使 实 去 而 利 止, 去 邪 以 存 正

下 利 脉 迟 而 滑 者, 实 也 利 未 欲 止, 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 ( 三 十 八 ) 本 条 论 述 宿 食 停 滞 的 实 证 下 利, 急 下 之 证 脉 迟 是 气 滞 不 行 之 象, 脉 滑 为 食 滞 内 结 之 征, 食 积 气 滞, 腑 气 不 和, 故 下 利 而 迟 滑 脉 并 见 本 证 因 积 滞 中 阻, 腑 气 不 通, 故 出 现 利 未 欲 止, 此 时 可 采 用 通 因 通 用 之 法 则, 治 当 急 下, 用 大 承 气 汤 攻 下 里 实, 使 实 去 而 利 止, 既 能 荡 涤 腐 垢, 中 止 下 利, 又 能 预 防 下 利 亡 阴 之 弊

下 利 脉 反 滑 者, 当 有 所 去, 下 乃 愈, 宜 大 承 气 汤 ( 三 十 九 ) 下 利 脉 反 滑 者, 反 字 说 明 脉 证 ( 表 面 ) 不 一 致, 下 利 日 久, 必 伤 气 阴, 脉 应 细 弱, 今 反 见 滑 脉, 是 内 有 宿 食 当 有 所 去, 即 指 出 应 除 其 宿 食 积 滞, 下 利 始 止, 故 宜 大 承 气 汤 去 实, 则 腑 气 和 而 下 利 已

下 利 谵 语 者, 有 燥 屎 也, 小 承 气 汤 主 之 ( 四 十 一 ) 大 黄 四 两 厚 朴 三 两 ( 炙 ) 枳 实 大 者 三 枚 ( 炙 ) 上 三 味, 以 水 四 升, 煮 取 一 升 二 合, 去 滓, 分 温 二 服, 得 利 则 止 下 利 谵 语, 有 燥 屎, 可 知 本 条 下 利 属 实 证, 为 胃 肠 实 热, 燥 屎 内 结 而 热 结 旁 流 所 以, 除 条 文 中 所 述 下 利 谵 语 之 外, 还 当 有 潮 热 汗 出 腹 满 拒 按 粪 便 粘 秽, 舌 苔 黄 燥, 脉 象 滑 等 症, 治 宜 小 承 气 汤 攻 下

下 利 后 更 烦, 按 之 心 下 濡 者, 为 虚 烦 也, 桅 子 豉 汤 主 之 ( 四 十 四 ) 桅 子 十 四 枚 香 鼓 四 合 ( 绵 裹 ) 上 二 味, 以 水 四 升, 先 煮 桅 子, 得 二 升 半, 内 鼓, 煮 取 一 升 半, 去 滓, 分 二 服, 温 进 一 服, 得 吐 则 止 下 利 若 因 实 热 所 致, 其 症 本 有 心 烦, 如 下 利 后 更 烦, 下 利 后 不 但 心 烦 未 除, 反 而 有 甚 于 初, 乃 余 邪 郁 于 胸 膈, 扰 及 心 神 所 致 心 下 按 之 濡, 说 明 胃 中 没 有 积 滞, 没 有 实 邪, 而 是 一 种 无 形 的 邪 热 内 扰 所 以, 仲 景 谓 之 虚 烦 治 以 栀 子 豉 汤 透 邪 泄 热, 解 郁 除 烦 栀 子, 清 心 除 烦 ; 豆 豉, 能 宣 泄 胸 中 郁 热

下 利 便 脓 血 者, 桃 花 汤 主 之 ( 四 十 二 ) 赤 石 脂 一 斤 ( 一 半 剉, 一 半 筛 末 ) 干 姜 一 两 粳 米 一 升 上 三 味, 以 水 七 升, 煮 米 令 熟, 去 滓 温 七 合, 内 赤 石 脂 末 方 寸 匕, 日 三 服 若 一 服 愈, 余 勿 服 本 条 之 下 利, 属 于 气 血 虚 陷 中 阳 大 伤 的 虚 寒 滑 脱 之 证 其 所 下 之 血, 必 色 质 紫 黯, 且 赤 白 相 兼, 并 有 神 疲 乏 力, 腹 痛 隐 隐, 喜 温 喜 按, 口 不 渴, 舌 质 淡 苔 白, 脉 微 细 等 症 用 桃 花 汤 温 中 涩 肠 固 脱 赤 石 脂 性 温 味 甘 涩 而 质 重, 功 能 涩 肠 温 中 固 脱 干 姜 温 阳 散 寒 ; 粳 米 补 虚 安 中

下 利, 寸 脉 反 浮 数, 尺 中 自 涩 者, 必 圊 脓 血 ( 三 十 二 ) 寸 脉 属 阳 以 候 气 寸 脉 浮 数 为 阳 热 气 盛 ; 尺 脉 属 阴 血 以 候 血, 尺 脉 自 涩 为 阴 血 亏 损 所 致 下 利, 脉 反 浮 数, 可 知 此 下 利 非 阴 寒 所 致, 而 是 热 利 之 候, 为 阳 热 气 盛, 热 灼 营 血, 热 盛 营 腐 下 利 所 致 热 伤 阴 分, 营 血 腐 败, 故 下 利 脓 血

下 利 已 差, 至 其 年 月 日 时 复 发 者, 以 病 不 尽 故 也, 当 下 之, 宜 大 承 气 汤 ( 四 十 ) 下 利 愈 后, 到 一 定 时 间 复 发 ( 是 指 一 定 条 件 ), 多 因 误 用 涩 药 止 利 或 治 不 彻 底, 以 致 病 邪 未 能 根 除, 余 邪 留 滞 胃 肠 所 致 诱 发 因 素 : 气 候 节 令, 饮 食 失 调, 劳 倦 内 伤 等 因 素 此 证 多 见 于 痢 疾, 后 世 有 休 息 痢 之 称 治 疗 当 从 本 论 治, 除 邪 务 尽, 仍 宗 通 因 通 用 之 法, 以 大 承 气 汤 主 之 下 利 用 大 承 气 汤, 临 床 辨 证 应 掌 握 三 点 : 一 是 按 之 心 下 坚, 即 脘 腹 硬 满 疼 痛 拒 按 ; 二 是 虽 下 利, 脉 仍 滑 实 有 力 ; 三 是 利 下 之 物 当 臭 如 败 卵, 泻 后 痛 减 或 泻 而 不 畅

热 利 下 重 者, 白 头 翁 汤 主 之 ( 四 十 三 ) 白 头 翁 二 两 黄 连 黄 柏 秦 皮 各 三 两 上 四 味, 以 水 七 升, 煮 取 二 升, 去 滓, 温 服 升 ; 不 愈 更 服 热 利, 此 为 热 毒 痢, 因 热 而 利, 其 病 机 为 湿 热 胶 结 于 肠, 肠 道 脉 络 受 损, 而 产 生 了 便 脓 血 治 疗 用 白 头 翁 汤 清 热 燥 湿, 凉 血 止 利 白 头 翁 清 热 凉 血, 味 苦 性 寒, 擅 清 肠 热 而 解 毒, 并 能 疏 达 厥 阴 肝 木 之 气 ; 黄 连 黄 柏 燥 湿 清 热, 坚 阴 厚 肠 以 止 利 ; 秦 皮 泄 热 涩 大 肠, 清 肝 胆 及 大 肠 湿 热

白 头 翁 汤 临 床 应 用 白 头 翁 汤 多 适 用 于 热 虽 盛 而 不 实, 无 须 使 用 攻 下 的 病 情, 所 谓 热 利 者, 效 果 最 好, 临 症 亦 可 加 减 运 用 如 热 利 伤 及 营 血, 症 见 壮 热 口 渴 烦 躁 舌 质 红 绛 者, 可 加 银 花 生 地 丹 皮 赤 芍 等 以 清 热 解 毒, 清 营 凉 血 ; 血 虚 者 可 加 阿 胶 以 养 血 ; 腹 痛 可 加 木 香 玄 胡 索 等 以 利 气 止 痛

下 利 脉 沉 弦 者, 下 重 ; 脉 大 者, 为 未 止 ; 脉 微 弱 数 者, 为 欲 自 止, 虽 发 热 不 死 ( 二 十 五 ) 脉 沉 弦, 沉 脉 主 里, 弦 脉 主 痛 主 急 下 利 而 脉 沉 弦, 如 病 邪 入 里, 阻 滞 气 机, 腑 气 不 畅, 证 见 里 急 后 重, 腹 痛 ; 脉 大 : 下 利 脉 大 者, 为 热 邪 内 盛, 大 则 病 进, 故 云 为 未 止 ; 脉 微 而 数, 是 邪 气 渐 衰, 阳 气 渐 复, 邪 衰 正 复, 故 云 为 欲 自 止, 虽 有 身 热, 而 必 不 甚, 且 不 久 将 退, 故 曰 : 不 死

下 利, 手 足 厥 冷, 无 脉 者, 灸 之 不 温 ; 著 脉 不 还, 反 微 喘 者, 死 少 阴 负 跌 阳 者, 为 顺 也 ( 二 十 六 ) 下 利 而 见 手 足 厥 冷, 无 脉, 是 阴 阳 俱 失, 脾 肾 阳 虚 已 极 之 危 候 此 证 虽 用 艾 灸 温 之, 但 因 其 阳 衰 难 以 骤 回, 故 而 厥 冷 不 去, 所 以 说 灸 之 不 温 若 温 之, 脉 不 但 不 回, 反 见 微 喘, 更 是 阴 气 下 竭, 阳 气 上 脱, 阴 阳 离 绝 的 死 证 ; 若 脉 气 见 回, 虽 为 吉 兆, 但 以 少 阴 脉 弱 于 趺 阳 胃 脉, 预 后 为 顺 由 此 说 明 胃 气 存 亡 与 否, 是 判 断 其 预 后 吉 凶 的 依 据, 这 种 握 手 及 足 的 切 脉 方 法, 可 供 诊 断 危 重 疾 病 参 考

下 利 有 微 热 而 渴, 脉 弱 者, 今 自 愈 ( 二 十 七 ) 虚 寒 下 利, 证 见 微 热 口 渴 的, 是 阳 气 来 复 的 现 象, 更 见 脉 象 微 弱, 说 明 正 衰 而 邪 气 也 衰, 阳 气 来 复, 邪 气 在 衰 退, 故 其 病 当 愈

下 利 脉 数, 有 微 热 汗 出, 今 自 愈, 设 脉 紧 为 未 解 ( 二 十 八 ) 自 愈 脉 数, 有 微 热, 汗 出 虚 寒 下 利, 多 属 脾 肾 阳 虚, 如 在 其 病 变 过 程 中 出 现 脉 数, 也 是 阳 气 来 复 之 象, 非 属 邪 气 有 余 之 证, 证 兼 微 热 汗 出, 是 寒 祛 阳 和 之 兆, 故 云 : 自 愈 未 解 脉 紧 脉 紧 为 寒 盛 之 象, 为 邪 盛, 故 知 其 病 未 解

下 利 脉 数 而 渴 者, 今 自 愈, 设 不 差, 必 圊 脓 血, 以 有 热 故 也 ( 二 十 九 ) 本 条 重 点 论 述 阳 复 太 过 的 病 机 变 化 情 况 虚 寒 下 利 出 现 脉 数 口 渴, 为 阳 气 来 复, 其 病 有 向 愈 之 势 ; 若 阳 复 太 过, 即 为 邪 热, 热 甚 灼 伤 阴 络, 故 云 必 圊 脓 血, 这 种 阳 复 太 过 之 证, 脉 数 必 有 力, 口 渴 必 喜 凉 饮

下 利 脉 反 弦, 发 热 身 汗 者, 自 愈 ( 三 十 ) 虚 寒 下 利, 病 在 里 脉 当 沉, 本 条 见 弦 脉, 所 以 说 反 弦 脉 弦, 又 见 发 热 身 汗, 为 阳 气 来 复, 营 卫 调 和, 故 云 自 愈

下 利 的 预 后 与 转 归 下 利 的 预 后 关 键, 看 阳 气 的 消 长, 病 邪 的 盛 衰 如 症 见 微 热 口 渴 脉 数 而 弱, 汗 出 为 邪 衰 正 复, 则 下 利 自 愈 如 见 脉 紧 或 大 则 为 病 进, 邪 气 犹 胜, 故 而 下 利 不 解 ; 如 见 口 渴 喜 凉 饮, 脉 数 有 力 为 病 由 寒 转 热, 需 防 热 伤 络 脉 而 下 利 脓 血

总 结 呕 吐 哕 的 原 因 较 多, 在 病 机 上 都 是 胃 失 和 降, 胃 气 上 逆, 故 均 治 以 和 胃 降 逆 为 主 一 般 呕 吐 : 小 半 夏 汤, 祛 邪 止 呕 : 小 柴 胡 汤 大 黄 甘 草 汤 茯 苓 泽 泻 汤, 温 润 止 呕 : 大 半 夏 汤, 温 脾 肾 以 止 呕 : 四 逆 汤, 温 胃 和 肝 止 呕 : 吴 茱 萸 汤, 吐 后 思 水, 防 止 饮 停 之 患 : 猪 苓 散, 吐 后 贪 饮 : 文 蛤 散 胃 寒 气 逆 : 温 阳 利 气 之 橘 皮 汤, 胃 虚 有 热 : 清 热 补 虚 之 橘 皮 汤, 实 热 积 滞 : 通 腑 去 结

泄 泻 虚 寒 实 热 表 里 俱 病 : 先 用 四 逆 汤, 后 用 桂 枝 汤 攻 表 ; 阴 盛 格 阳, 里 寒 外 热 : 通 脉 四 逆 汤, 回 阳 救 逆 实 积 中 阻 : 大 承 气 汤 攻 下 里 实 ; 内 有 燥 屎 热 结 旁 流 : 小 承 气 汤 通 腑 泄 热

三 气 利 : 湿 郁 气 滞 利 小 便 气 虚 滑 脱 诃 梨 勒 散 四 痢 疾 : 1. 热 利 下 重 便 脓 血 白 头 翁 汤 2. 实 邪 滞 留, 反 复 下 利 大 承 气 汤 3. 虚 寒 久 痢 而 便 脓 血 桃 花 汤 4. 利 后 余 热 不 尽 而 虚 烦 栀 子 豉 汤

五 虚 寒 下 利 的 转 归 预 后 口 渴 脉 微 数 身 微 热 汗 出 手 足 转 温 阳 气 来 复, 病 将 痊 愈 脉 大 或 紧 为 病 进 邪 盛 ; 阳 复 太 过 病 由 寒 转 热