1372 加 速 器 4386 5954 6100 放 射 物 理 学 概 述 放 射 源 的 种 类 放 射 源 的 种 类 放 疗 的 基 本 方 式 放 疗 的 设 备 及 辅 助 设 备 放 疗 剂 量 学 概 述 各 种 放 射 性 同 位 素 :α β γ 射 线 Ⅹ 线 治 疗 机 和

讲 课 内 容 放 疗 病 人 的 护 理 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 护 理 部 朱 桔 第 一 部 分 : 基 础 知 识 放 疗 的 概 述 放 疗 物 理 学 概 述 放 疗 生 物 学 概 述 第 二 部 分 : 放 疗 的 临 床 应 用 第 三 部 分 : 放 疗 副 反 应 第 四 部 分 : 放 疗 的 护 理 放 疗 的 概 述 放 疗 全 称 放 射 治 疗, 是 利 用 放 射 线 辐 射 能 所 产 生 的 生 物 效 应 治 疗 人 体 肿 瘤 放 疗 目 的 : 最 大 限 度 杀 灭 肿 瘤, 同 时 最 大 限 度 地 保 存 正 常 组 织 的 结 构 和 功 能 放 射 肿 瘤 学 : 是 研 究 放 射 线 单 独 或 结 合 其 他 方 法 治 疗 肿 瘤 的 临 床 学 科, 又 肿 瘤 放 射 治 疗 学 放 疗 历 史 回 顾 1895 年 Roentgen 发 现 X 线 放 射 肿 瘤 学 放 射 物 理 学 放 射 生 物 学 临 床 放 疗 学 1901 年 首 届 诺 贝 尔 物 理 奖 放 疗 历 史 回 顾 我 院 放 疗 科 发 展 史 1896 年 : 第 一 例 放 射 治 疗 1920s:X 线 治 疗 喉 癌 镭 治 疗 宫 颈 癌 1930s :Courtard 建 立 了 分 次 放 射 治 疗 的 方 法 1950s: 钴 -60 治 疗 机 加 速 器 恶 性 肿 瘤 1970s:CT 模 拟 定 位 机 MRI 放 射 治 疗 计 划 系 统 应 用 1990s: 适 形 放 射 治 疗 及 束 流 调 强 放 射 治 疗 (IMRT) CT 模 拟 机 PET/CT 应 用 肿 瘤 诊 断 和 放 射 治 疗 1931 年 : 成 立 中 比 镭 锭 医 院, 开 始 放 射 治 疗 镭 229 近 距 离 治 疗 机 和 二 台 深 部 X 线 治 疗 机 主 要 治 疗 宫 颈 癌 和 头 颈 部 肿 瘤 1956 年 : 引 入 60 钴 治 疗 机 1982 年 : 购 置 了 国 内 第 一 台 高 能 直 线 加 速 器 18MV 光 子 线 和 5 级 电 子 线 1992 年 : 购 置 192 铱 近 距 离 后 装 机 2006 年 : 淘 汰 60 钴 治 疗 机 深 部 X 线 治 疗 机, 全 部 使 用 直 线 加 速 器 1

1372 加 速 器 4386 5954 6100 放 射 物 理 学 概 述 放 射 源 的 种 类 放 射 源 的 种 类 放 疗 的 基 本 方 式 放 疗 的 设 备 及 辅 助 设 备 放 疗 剂 量 学 概 述 各 种 放 射 性 同 位 素 :α β γ 射 线 Ⅹ 线 治 疗 机 和 各 类 加 速 器 :Ⅹ 射 线 各 类 加 速 器 : 电 子 束 其 它 治 疗 机 : 质 子 束 中 子 束 和 重 粒 子 束 放 疗 基 本 方 式 外 照 射 外 照 射 内 照 射 又 称 远 距 离 照 射, 其 放 射 源 位 于 体 外 一 定 距 离, 集 中 照 射 某 一 组 织, 是 临 床 最 常 用 的 放 疗 方 式 特 点 : 肿 瘤 剂 量 受 正 常 组 织 耐 受 量 的 限 制 临 床 要 选 择 不 同 种 类 能 量 的 射 线, 不 同 摆 位 技 术 ( 同 中 心 / 源 皮 距 ) 常 采 用 常 规 分 割 (1.8--2Gy/ 次, 1 次 / 天,5 次 / 周 ) 或 非 常 规 分 割 的 治 疗 方 案 2

内 照 射 前 列 腺 癌 的 外 照 射 与 内 照 射 又 称 近 距 离 照 射, 其 密 闭 的 放 射 源 直 接 放 在 人 体 表 面 自 然 腔 道 或 组 织 内 特 点 : 四 野 外 照 射 3 后 I 125 125 粒 子 植 入 内 照 射 放 射 源 : 192 铱 60 钴 137 铯 125 碘 的 射 线 2 剂 型 : 由 金 属 外 壳 包 装 制 成 针 粒 状 等, 及 后 装 点 源 目 的 : 肿 瘤 靶 区 达 到 较 高 的 放 射 量, 而 正 常 组 织 受 量 很 低 分 类 : 腔 管 ( 腔 内 后 装 治 疗 ) 组 织 间 插 植 模 板 敷 贴 及 术 中 照 射 较 难 定 位, 一 般 作 为 外 照 射 的 补 充 4 1 前 前 列 腺 轮 廓 I 125 粒 子 腔 内 后 装 治 疗 施 源 器 假 源 置 施 源 器 放 疗 设 备 及 辅 助 设 备 放 疗 治 疗 设 备 放 疗 辅 助 设 备 X 线 治 疗 机 模 拟 机 固 定 装 置 60 钴 治 疗 机 CT MRI PET 等 置 真 源 运 行 后 装 治 疗 观 察 直 线 加 速 器 直 线 加 速 器 是 放 疗 设 备 的 主 流 治 疗 计 划 系 统 X 线 治 疗 机 60 钴 治 疗 机 产 生 低 能 X 射 线 穿 透 力 弱, 有 效 治 疗 深 度 为 5cm 适 用 于 浅 表 病 灶 的 治 疗 放 疗 皮 肤 反 应 大 油 水 冷 却 装 置 球 管 集 线 器 产 生 γ 射 线 穿 透 力 较 强, 有 效 治 疗 深 度 可 达 10cm 适 用 于 深 部 肿 瘤 治 疗 最 高 剂 量 在 皮 下 0.5cm 有 保 护 皮 肤 作 用 半 衰 期 5.27 年, 需 要 换 源 3

直线加速器 直线加速器原理图 高能X射线 穿透力很强 直 适用于大部分肿瘤的治疗 加 表面剂量低,有保护皮肤作用 电 子 高能电子线 速 管 加 速 可保护靶区深面的正常组织 偏 高 接 转 能 引 磁 电 出 铁 子 偏 束 电 子 线 转 打 X 靶 线 适用于浅表肿瘤或加量 放疗皮肤反应大 放疗辅助设备 模拟机 直 线 加 速 器 是能重复治疗机所有运 动的X透视机 在模拟的治疗条件下 确定要照射的部位 并 在体表标记 摄片作为资料 用于核 对 4386 5954 体位固定装置 体位固定装置 固定架 头 颈 肩 面 罩 面 罩 头架 放疗中 放疗中 4

体 位 固 定 装 置 体 模 乳 腺 托 架 体 位 固 定 装 置 放 疗 中 放 疗 中 放 疗 中 腹 板 放 疗 辅 助 设 备 放 疗 辅 助 设 备 影 像 辅 助 设 备 电 子 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) 核 磁 共 振 (MRI) 肿 瘤 的 大 小, 浸 润 范 围 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (PET) 治 疗 计 划 系 统 (TPS) 利 用 计 算 机 系 统 对 放 疗 计 划 优 化 获 得 三 维 剂 量 分 布 图 放 疗 剂 量 学 概 述 照 射 剂 量 单 位 照 射 剂 量 单 位 照 射 的 区 域 剂 量 学 原 则 照 射 剂 量 : 国 际 统 一 采 用 吸 收 剂 量 单 位 :Gy( 戈 瑞 Gray) 1Gy=100cGy=100rad=1J/Kg 5

照 射 区 域 靶 区 临 床 剂 量 学 的 原 则 关 键 器 官 GTV PTV GTV: 大 体 肿 瘤 区 检 查 可 见 的 肿 瘤 范 围 CTV: 临 床 靶 区 =GTV+ 亚 临 床 病 灶 PTV: 计 划 靶 区 =CTV+ 安 全 边 界 照 射 的 肿 瘤 剂 量 准 确 剂 量 分 布 均 匀 肿 瘤 区 尽 量 高 剂 量 照 射, 正 常 组 织 受 量 尽 量 降 低 保 护 重 要 脏 器 放 射 生 物 学 概 述 放 射 生 物 学 效 应 放 射 生 物 学 效 应 射 线 作 用 的 分 类 受 损 细 胞 的 转 归 细 胞 周 期 放 射 生 物 学 的 四 个 R 放 射 敏 感 性 概 述 1Gy = 1J/Kg 60J 1Kg 水 水 温 0.012 0 C 60Gy 人? 射 线 作 用 的 分 类 射 线 直 接 破 坏 DNA 射 线 作 用 产 生 的 自 由 基 破 坏 DNA H + OH - 受 损 伤 细 胞 的 转 归 凋 亡 分 裂 死 亡 分 裂 畸 变 不 能 分 裂, 但 保 持 生 理 功 能 分 裂 一 代 或 几 代 失 去 分 裂 能 力 没 有 改 变 或 改 变 很 少 直 接 作 用 间 接 作 用 6

细 胞 周 期 放 射 生 物 学 中 的 四 个 R G0--- 静 止 期 放 射 损 伤 的 修 复 (repair) G1--- DNA 合 成 前 期 S --- DNA 合 成 期 G2--- DNA 合 成 后 期 M --- 有 丝 分 裂 期 G0 M G1 G2 S 细 胞 周 期 再 分 布 (redistribution) 再 氧 化 (reoxygenation) 再 增 殖 (repopulation) G0 S G1 期 相 对 不 敏 感 M G2 期 较 敏 感 分 割 放 疗 的 理 论 依 据 放 射 敏 感 性 的 概 述 放 射 敏 感 性 : 指 正 常 组 织 和 肿 瘤 对 射 线 的 敏 感 性 增 殖 旺 盛 更 新 快 分 化 程 度 低 的 细 胞 对 放 射 的 敏 感 性 高, 反 之, 则 敏 感 性 低 肿 瘤 细 胞 对 放 射 线 的 敏 感 性 低 于 其 周 围 正 常 组 织, 则 认 为 肿 瘤 治 疗 不 敏 感 肿 瘤 细 胞 的 放 射 敏 感 性 放 疗 敏 感 性 : 肿 瘤 细 胞 对 放 射 线 的 反 应, 包 括 肿 瘤 退 缩 的 速 度 和 程 度 不 同 肿 瘤 放 射 敏 感 性 与 组 织 来 源 有 关 病 理 形 态 有 关 肿 瘤 增 殖 能 力 成 正 比, 细 胞 分 化 程 度 成 反 比 肿 瘤 的 氧 供 状 态 有 关 肿 瘤 血 供 / 乏 氧 状 态 病 人 健 康 指 数, 如 营 养 差 贫 血 感 染 使 放 射 敏 感 性 降 低 不 同 肿 瘤 的 放 射 敏 感 性 放 射 敏 感 性 与 放 射 治 愈 性 高 度 敏 感 :50Gy 或 以 下 的 剂 量 细 胞 被 杀 灭, 如 精 原 细 胞 瘤 白 血 病 恶 性 淋 巴 瘤 小 细 胞 肺 癌 等 中 度 敏 感 :60~70Gy 的 剂 量 细 胞 才 能 被 杀 灭, 如 大 多 数 腺 癌 乳 腺 癌 基 底 细 胞 癌 鳞 状 细 胞 癌 非 小 细 胞 肺 癌 等 低 度 敏 感 : 大 于 70Gy 的 剂 量 才 能 严 重 损 害 他 们, 如 大 部 分 脑 瘤 肌 肉 和 软 组 织 肿 瘤 骨 肉 瘤 及 恶 性 黑 色 素 瘤 等 放 射 治 愈 性 是 通 过 放 射 治 愈 肿 瘤 不 存 在 明 确 的 相 关 性 放 射 敏 感 高 的 肿 瘤 常 分 化 程 度 低, 恶 性 程 度 较 高, 容 易 发 生 远 处 转 移, 未 必 具 有 高 的 治 愈 性 喉 鳞 癌 血 管 内 侵 犯 7

放 疗 的 临 床 应 用 放 疗 分 类 放 疗 分 类 放 射 综 合 治 疗 放 疗 疗 效 的 提 高 放 射 治 疗 效 果 评 价 根 治 性 放 疗 姑 息 性 放 疗 根 治 性 放 疗 是 希 望 通 过 放 疗 彻 底 杀 灭 肿 瘤, 患 者 可 生 存 较 长 时 间, 且 无 严 重 后 遗 症 特 点 : 放 射 治 疗 量 与 周 围 正 常 组 织 的 耐 受 量 相 近, 须 对 正 常 组 织 和 器 官 进 行 保 护 适 应 症 : 放 射 敏 感 性 肿 瘤 不 能 手 术 I 期 II 期 部 分 III 期 病 人 相 对 禁 忌 症 : 局 部 肿 块 >8cm, 病 人 全 身 状 态 差, 估 计 不 能 耐 受 放 疗 的 病 人 根 治 性 放 疗 获 得 满 意 疗 效 的 肿 瘤 颜 面 部 皮 肤 癌 鼻 咽 癌 扁 桃 体 癌 口 咽 癌 口 腔 癌 ( 除 齿 龈 癌 以 外 ) 喉 癌 精 原 细 胞 瘤 Hodgkin 氏 病 是 对 一 些 无 法 治 愈 的 晚 期 肿 瘤 患 者, 经 过 给 予 适 当 剂 量 的 放 疗, 达 到 缓 解 患 者 的 某 些 症 状, 解 除 病 人 痛 苦, 改 善 生 活 质 量 的 目 的 特 点 : 姑 息 性 放 疗 可 采 用 单 次 剂 量 较 大 次 数 较 少 的 分 割 照 射 方 式 不 因 治 疗 而 增 加 痛 苦 指 征 : 颅 内 转 移 食 管 阻 塞 尿 道 / 阴 道 出 血 骨 转 移 ( 预 防 病 理 性 骨 折 止 痛 ) 目 的 : 止 血 清 洁 溃 疡 解 除 疼 痛 缓 解 压 迫 放 射 综 合 治 疗 放 疗 和 手 术 综 合 术 后 放 疗 : 杀 灭 术 后 肿 瘤 残 留 或 亚 临 床 灶, 提 高 治 疗 效 果, 术 后 2-4 周 放 疗 为 宜 术 前 放 疗 : 缩 小 肿 瘤 体 积, 提 高 手 术 切 除 率, 放 疗 范 围 可 较 小, 放 射 剂 量 是 根 治 量 的 2/3, 放 疗 后 2-4 周 手 术 为 宜 术 中 放 疗 : 手 术 切 除 后, 对 肿 瘤 床 或 残 留 病 灶, 直 接 用 电 子 线 大 剂 量 一 次 照 射 8

放 射 综 合 治 疗 放 射 综 合 治 疗 放 疗 与 化 疗 综 合 提 高 肿 瘤 局 控 率, 降 低 远 处 转 移 率, 从 而 提 高 疗 效 正 常 器 官 结 构 和 功 能 的 保 存 综 合 方 法 : 诱 导 化 疗 同 期 放 化 疗 辅 助 化 疗 放 疗 与 生 物 中 医 基 因 治 疗 等 综 合 使 用 放 疗 与 加 热 综 合, 通 过 加 热 杀 灭 肿 瘤 细 胞, 以 及 增 强 放 疗 效 应 特 点 :41 0 C--43 0 C 局 部 加 热 45 分 钟,2 次 / 周 热 源 选 择 : 射 频 微 波 加 热 后 30 分 钟 内 予 以 放 疗 多 用 于 表 浅 病 灶 的 治 疗 放 射 综 合 治 疗 加 热 疗 法 放 疗 增 敏 剂 : 放 疗 增 敏 剂 提 高 射 线 对 细 胞 的 杀 灭 作 用 5-FU DDP 放 疗 保 护 剂 的 应 用 选 择 性 地 保 护 正 常 组 织, 提 高 正 常 组 织 对 放 疗 损 伤 的 耐 受 性 阿 米 福 汀 ( 氨 磷 汀 ) 放 疗 疗 效 的 提 高 运 用 先 进 的 放 疗 技 术 三 维 适 行 放 疗 放 疗 的 高 剂 量 分 布 与 肿 瘤 的 立 体 形 状 基 本 一 致, 减 少 正 常 组 织 的 照 射 量, 降 低 并 发 症 一 个 野 的 放 射 强 度 均 匀 束 流 调 强 放 疗 通 过 多 野 同 中 心 照 射, 一 个 野 的 各 部 位 放 射 强 度 不 一 样, 适 合 肿 瘤 形 态 不 规 则 与 周 围 正 常 关 键 脏 器 互 相 交 错 的 情 况 放 射 治 疗 效 果 评 价 最 大 程 度 地 杀 伤 肿 瘤 细 胞, 尽 可 能 减 少 正 常 组 织 和 器 官 的 损 害, 并 保 持 全 身 状 况 良 好 放 疗 的 疗 效 : 近 期 疗 效 : 治 疗 一 年 内 情 况, 分 CR/PR/SD/PD 远 期 疗 效 : 治 疗 后 1 3 5 10 的 生 存 率 CR ( 完 全 缓 解 ): 所 见 肿 瘤 完 全 消 失 并 维 持 4 周 以 上 PR ( 部 分 缓 解 ): 最 大 面 积 减 少 50%, 维 持 4 周 SD ( 无 变 化 ): 最 大 面 积 减 少 <50% 或 增 大 <25%, 无 新 病 灶 出 现 PD ( 进 展 ): 最 大 面 积 增 大 25% 或 有 新 病 灶 出 现 9

放 疗 副 反 应 放 疗 副 反 应 概 述 放 疗 副 反 应 概 述 放 射 反 应 分 类 常 见 放 疗 副 反 应 放 疗 副 反 应 的 防 治 放 疗 副 反 应 的 程 度 与 照 射 剂 量 面 积 部 位 以 及 个 人 对 放 射 线 的 敏 感 程 度 有 关 常 见 放 疗 副 反 应 的 临 床 表 现 类 似 炎 症, 如 食 管 炎 肠 炎 等, 但 事 实 上 并 非 感 染 避 免 严 重 副 反 应, 如 放 射 性 截 瘫 出 现 放 疗 副 反 应 时 对 症 处 理, 必 要 时 暂 停 放 疗 历 史 上 首 位 放 疗 患 者 的 随 访 放 射 反 应 分 类 纤 维 化 多 毛 痣 治 疗 70 年 后 背 部 内 凹 急 性 反 应 : 放 疗 开 始 ~ 放 疗 结 束 3 个 月 内 后 期 反 应 : 放 疗 结 束 3 个 月 以 后 常 见 放 疗 副 反 应 放 疗 副 反 应 的 防 治 全 身 反 应 : 乏 力 低 热 食 欲 下 降 恶 心 呕 吐 血 液 系 统 反 应 等 局 部 反 应 : 因 照 射 部 位 而 异, 如 血 液 系 统 反 应 皮 肤 反 应 口 腔 食 道 粘 膜 反 应 消 化 系 统 反 应 泌 尿 系 统 反 应 等 放 疗 不 良 反 应 的 预 防 措 施 放 射 野 内 局 部 做 好 准 备, 如 拔 除 严 重 龋 齿 控 制 病 灶 的 局 部 感 染 以 及 伤 口 愈 合 等 注 意 患 者 是 否 伴 有 可 能 增 加 正 常 组 织 放 射 敏 感 性 的 因 素, 如 曾 接 受 化 疗 糖 尿 病 动 脉 硬 化 等 精 心 设 计 放 疗 计 划 最 关 键, 特 别 注 意 相 邻 野 间 热 点 问 题 ( 即 放 射 剂 量 重 叠 ) 和 各 种 正 常 组 织 的 耐 受 量, 严 重 不 良 反 应 如 放 射 性 截 瘫 必 须 避 免 放 疗 期 间 密 切 观 察 病 情 变 化, 及 时 处 理 急 性 放 射 反 应 10

放 疗 副 反 应 的 防 治 放 疗 的 护 理 放 疗 不 良 反 应 的 治 疗 原 则 使 用 大 剂 量 激 素 对 于 开 放 部 位 ( 如 肺 ) 的 放 疗 不 良 反 应, 抗 生 素 的 使 用 有 助 于 控 制 放 疗 不 良 反 应 大 量 维 生 素 可 促 进 代 谢 积 极 对 症 处 理, 如 止 咳 化 痰 等, 一 方 面 减 轻 患 者 症 状, 另 一 方 面 避 免 急 性 反 应 转 向 后 期 反 应 放 疗 前 护 理 放 疗 期 间 的 护 理 放 疗 后 护 理 放 疗 前 护 理 心 理 护 理 放 疗 实 施 步 骤 的 介 绍 配 合 放 疗 的 准 备 保 持 放 疗 位 置 准 确 的 宣 教 心 理 护 理 了 解 病 人 情 况, 如 治 疗 方 案 心 理 生 理 状 况 等, 以 便 有 的 放 矢 地 做 好 准 备 工 作 向 病 人 家 属 介 绍 有 关 放 疗 知 识 和 需 要 配 合 的 事 项, 使 他 们 消 除 紧 张 恐 惧 心 理, 积 极 配 合 治 疗 进 放 射 治 疗 室 不 能 带 金 属 物 品 如 手 机 钥 匙 项 链 确 定 治 疗 原 则 和 方 案 制 作 体 位 固 定 装 置 常 规 模 拟 机 直 接 计 算 中 心 点 剂 量 放 疗 实 施 步 骤 定 位 完 成 计 划 单 治 疗 机 下 拍 验 证 片 CT 模 拟 机 确 定 靶 区 剂 量 TPS 设 计 治 疗 计 划 移 床 实 施 放 疗 11

配合放疗的准备 对一般情况较差的病人协助进行对症支持治疗 使他们能耐受放疗 鼻咽癌等需要涉及口腔照射的病人要注意保持口 腔卫生 口腔健康 口腔或食管放疗的病人 要忌食辛辣 过热 过 硬等刺激粗糙的食物 照射部位有切口的要做好控制感染等对症处理 脑部照射的患者 要剃去照射区的所有头发 保持放疗位置准确的宣教 病人在照射时要保持好治疗体位 不能随意改变姿势 胸部照射时要注意呼吸平稳 食道下段 腹部及盆腔照射时要注意进食或膀胱充 盈程度保持与定位时一致 放射标记模糊不清时 要及时请医生补画 保护放疗固定装置 避免锐器刺破 重物挤压等 放 疗中要经常查看固定装置有无变形 如真空垫出现漏 气变软 要及时和医生联系 放疗期间护理 保护放射野皮肤的宣教 饮食指导 常见放疗反应的护理 12

保 护 放 射 野 皮 肤 的 宣 教 保 护 放 射 野 皮 肤 的 宣 教 选 择 宽 大 柔 软 的 全 棉 内 衣 适 当 用 温 水 柔 软 毛 巾 轻 轻 沾 洗 野 内 皮 肤, 但 不 能 用 肥 皂 和 沐 浴 乳 局 部 放 疗 的 皮 肤 禁 用 碘 酒 酒 精 等 刺 激 性 药 物, 不 可 随 意 涂 抹 药 物 和 护 肤 品 局 部 避 免 粗 糙 毛 巾 硬 衣 领 首 饰 的 摩 擦, 局 部 避 免 冷 热 刺 激, 禁 贴 胶 布 局 部 放 疗 的 皮 肤 防 止 日 光 直 射, 外 出 时, 如 头 部 放 疗 的 患 者 外 出 要 戴 帽 子, 颈 部 放 疗 的 患 者 外 出 要 戴 围 巾 多 汗 皱 折 处 的 皮 肤 如 腋 窝 腹 股 沟 颈 部 等, 要 适 当 暴 露 通 风 ( 室 内 ) 切 忌 手 指 抓 搔 剥 皮, 并 经 常 修 剪 指 甲, 勤 洗 手 当 出 现 皮 肤 反 应 时 应 及 时 告 诉 医 生, 切 不 可 自 处 理 饮 食 指 导 常 见 放 疗 反 应 的 护 理 提 倡 进 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 低 脂 肪 易 消 化 的 食 物 鼓 励 病 人 多 饮 水, 多 饮 用 绿 茶, 以 减 轻 射 线 的 辐 射 损 伤 如 出 现 放 疗 反 应 才 注 意 相 对 忌 口 全 身 反 应 护 理 皮 肤 反 应 护 理 造 血 系 统 反 应 护 理 口 咽 食 道 粘 膜 反 应 护 理 消 化 系 统 反 应 护 理 肺 部 反 应 护 理 泌 尿 系 统 反 应 护 理 全 身 反 应 及 护 理 表 现 为 一 系 列 的 功 能 紊 乱 和 失 调, 如 乏 力 虚 弱 多 汗 低 热 食 欲 下 降 睡 眠 欠 佳 等 护 理 : 适 当 休 息 调 整 饮 食, 多 饮 水 结 合 中 医 中 药 治 疗 加 强 患 者 间 交 流, 护 患 间 沟 通, 使 患 者 心 态 良 好 放 疗 皮 肤 反 应 放 疗 引 起 皮 肤 反 应 的 程 度 与 射 线 的 种 类 是 否 采 用 超 分 割 治 疗 化 疗 药 物 的 应 用 有 关 急 性 反 应 :Ⅰ 度 ( 干 性 反 应 ) Ⅱ 度 ( 湿 性 反 应 ) 慢 性 反 应 : 放 疗 后 数 月 数 年 出 现 表 皮 萎 缩 色 素 沉 着 皮 下 组 织 纤 维 化 放 射 性 蜂 窝 组 织 炎 等 13

干 性 反 应 及 护 理 湿 性 反 应 及 护 理 湿 疹 水 泡, 严 重 造 成 糜 烂 感 染, 多 发 生 在 皮 局 部 皮 肤 红 斑 色 素 沉 着 无 渗 出 物 的 脱 皮, 并 有 烧 灼 感 刺 痒 感 护 理 : 采 用 暴 露 疗 法, 保 持 局 部 皮 肤 干 燥 刺 痒 厉 害 可 用 小 儿 爽 身 粉 等 肤 皱 褶 处 护 理 : 暂 停 放 疗, 采 用 暴 露 疗 法, 可 喷 涂 康 复 新 液 对 于 破 溃 感 染 予 以 生 理 盐 水 换 药, 并 涂 氯 地 霜, 待 症 状 好 转, 再 采 用 暴 露 疗 法 避 免 外 伤 放 疗 皮 肤 反 应 Ⅰ 度 反 应 Ⅱ 度 反 应 造 血 系 统 反 应 及 护 理 放 疗 可 引 起 骨 髓 抑 制, 其 程 度 与 照 射 范 围 是 否 应 用 化 疗 有 关, 常 引 起 白 细 胞 红 细 胞 血 小 板 下 降 护 理 : 定 期 测 血 常 规, 观 察 病 人 有 无 发 热 出 血 等 白 细 胞 <2 10 9 g/l, 血 小 板 <50 10 9 g/l, 体 温 >38.5 0 c 则 暂 停 放 疗 根 据 医 嘱 对 症 治 疗, 并 做 好 用 药 观 察 护 理 白 细 胞 低 于 正 常 时, 嘱 患 者 注 意 休 息, 预 防 感 染 口 咽 食 道 黏 膜 反 应 一 般 在 放 疗 后 2~4 周 症 状 明 显 口 咽 黏 膜 反 应 : 多 发 生 于 鼻 咽 癌 口 咽 癌 口 腔 癌 等 头 面 部 肿 瘤 的 放 疗 临 床 表 现 : 口 咽 部 粘 膜 充 血 溃 疡 出 血 疼 痛 进 食 困 难 口 干 味 觉 改 变 食 道 黏 膜 反 应 : 多 发 生 于 肺 癌 食 管 癌 甲 状 腺 癌 下 咽 癌 等 胸 部 肿 瘤 的 放 疗 临 床 表 现 : 吞 咽 疼 痛 进 食 困 难 胸 骨 后 疼 痛 或 烧 灼 感 14

口 咽 黏 膜 反 应 护 理 保 持 口 腔 清 洁 : 用 软 牙 刷 含 氟 牙 膏, 每 天 定 期 用 口 泰 液 含 漱, 鼻 咽 癌 病 人 坚 持 鼻 咽 冲 洗 根 据 医 嘱 局 部 喷 雾 涂 抹 药 物, 如 : 锡 类 散 口 腔 溃 疡 合 剂, 含 服 维 生 素 B12 庆 大 复 B 液 康 复 新 液 等, 必 要 时 补 液 支 持 治 疗 鼓 励 患 者 进 高 质 量 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 易 吞 咽 的 食 物, 多 进 富 含 VitB C E 的 新 鲜 水 果 和 蔬 菜, 多 饮 水 避 免 进 过 硬 过 粘 油 炸 过 热 过 咸 酸 辣 等 粗 糙 刺 激 食 物 少 量 多 餐 细 嚼 慢 咽, 每 餐 后 漱 口 或 刷 牙 食 道 粘 膜 反 应 的 护 理 给 予 口 咽 黏 膜 反 应 的 一 系 列 护 理 提 醒 患 者 每 餐 后 饮 少 量 温 开 水, 进 食 后 不 能 马 上 平 卧 经 常 观 察 患 者 疼 痛 的 性 质, 以 及 体 温 脉 搏 血 压 等 变 化, 了 解 有 无 呛 咳, 以 便 及 时 发 现 食 管 穿 孔, 一 旦 出 现 食 管 穿 孔, 立 即 禁 食 禁 水, 停 止 放 疗, 并 补 液 支 持 治 疗 消 化 系 统 肿 瘤 ( 胃 小 肠 结 肠 直 肠 癌 ) 经 放 疗 后, 会 造 成 胃 肠 功 能 紊 乱, 肠 粘 膜 水 肿 渗 出 临 床 表 现 : 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 胀 腹 泻 ( 严 重 致 水 样 腹 泻 ) 里 急 后 重 便 血, 严 重 可 有 肠 溃 疡 肠 穿 孔 肠 梗 阻 等 消 化 系 统 反 应 护 理 根 据 医 嘱 予 以 对 症 支 持 治 疗 ( 直 肠 炎 : 肛 管 镇 静 激 素 抗 生 素 灌 肠 ), 反 应 严 重 则 需 停 止 放 疗 进 高 质 量 蛋 白 高 维 生 素 低 脂 肪 易 消 化 的 食 物, 避 免 刺 激 性 食 物, 注 意 饮 食 卫 生, 腹 胀 腹 泻 者 应 进 少 渣 低 纤 维 食 物, 避 免 糖 豆 类 等 产 气 食 物 胃 部 照 射 应 空 腹, 腹 腔 照 射 时 应 排 空 / 充 盈 膀 胱, 还 可 有 目 的 的 改 变 体 位 ( 头 低 足 高 侧 卧 水 平 ) 肺 部 反 应 及 护 理 肺 食 管 及 纵 隔 等 肿 瘤 放 疗 可 引 起 放 射 性 肺 损 伤, 肺 照 射 20Gy 即 可 产 生 永 久 性 损 伤 ( 放 射 性 肺 纤 维 化 ) 临 床 表 现 : 急 性 放 射 性 肺 损 伤 : 治 疗 开 始 后 3 周 开 始,4-6 达 高 峰, 低 热 咳 嗽 胸 闷, 严 重 出 现 高 热 胸 痛 呼 吸 困 难, 肺 部 听 诊 见 干 湿 罗 音 慢 性 放 射 性 肺 损 伤 : 治 疗 结 束 后 3 月 出 现, 有 呼 吸 困 难 肺 心 病 表 现 护 理 急 性 放 射 性 肺 损 伤 : 轻 者 对 症 治 疗 ( 如 消 炎 止 咳 祛 痰 ), 重 者 停 止 放 疗, 并 给 予 大 剂 量 激 素 和 抗 生 素, 并 给 予 吸 氧 慢 性 放 射 性 肺 损 伤 : 消 炎 止 咳 祛 痰 大 剂 量 维 生 素 支 持 治 疗, 重 者 加 用 大 剂 量 激 素 抗 生 素 吸 氧 等 治 疗 卧 床 休 息, 注 意 保 暖 保 持 室 内 空 气 流 通, 减 少 探 视 15

泌尿系统反应及护理 鼻咽癌的放疗 其反应多发生于盆腔及肾脏肿瘤的放疗 临床表现 尿频 尿 急 尿痛 排尿困难 血尿 护理 根据医嘱对症治疗 反应严重则停止放疗 鼓励患者平时多饮水 减少放疗反应 放疗前适当饮水 使膀胱适当充盈 利于放疗 肺癌 食管癌的放疗 乳腺癌的放疗 肝癌的ABC放疗 直肠癌的放疗 16

放 疗 后 护 理 饮 食 : 均 衡 饮 食, 仍 需 注 重 营 养, 如 仍 有 相 应 的 放 疗 反 应, 放 疗 2-3 月 须 继 续 遵 循 有 关 防 治 放 射 性 反 应 的 护 理 要 求 保 持 良 好 的 生 活 习 惯 及 作 息 规 则, 可 适 当 活 动, 如 : 散 步, 气 功, 家 务 等, 以 增 强 体 质, 但 要 注 意 活 动 的 幅 度 保 持 心 情 舒 畅 放 疗 结 束 后 1-2 月, 仍 保 持 放 射 野 皮 肤 清 洁 干 燥, 避 免 损 害, 不 能 用 肥 皂 和 沐 浴 露 擦 洗 局 部 皮 肤, 可 用 温 水 轻 轻 沾 洗 放 疗 后 护 理 注 意 预 防 各 种 感 染, 牙 龈 牙 髓 炎 ( 口 腔 放 疗 3-4 年 不 能 拔 牙 ) 呼 吸 道 感 染 肠 道 感 染 等 加 强 有 关 的 功 能 锻 炼, 如 张 口 练 习, 患 肢 功 能 锻 炼 介 绍 定 期 随 访 检 查 的 重 要 性, 向 病 人 讲 清 放 疗 结 束 后 还 可 能 出 现 相 应 的 后 期 反 应, 并 介 绍 有 关 的 注 意 事 项 复 查 时 间 : 治 疗 后 2 年 内 1-3 个 月 / 一 次, 治 疗 后 2 年 以 上 3-6 个 月 复 查 一 次 目 的 : 观 察 治 疗 效 果, 了 解 放 疗 后 期 反 应 17