1246 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 5 月 8 日 第 21 卷 第 13 期 研 发 前 沿 目 前 认 为 老 年 G E R D 患 者 食 管 运 动 功 能 及 酸 暴 露 情

wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 5 月 8 日 ; 21(13): 1245-1249 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 老 年 胃 食 管 反 流 病 患 者 食 道 动 力 及 胃 食 管 反 流 的 特 点 孙 莎 莎, 张 琪, 赵 坤, 张 翠 萍, 田 字 彬 孙 莎 莎, 张 琪, 赵 坤, 张 翠 萍, 田 字 彬, 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 消 化 内 科 山 东 省 青 岛 市 266003 孙 莎 莎, 在 读 硕 士, 主 要 从 事 食 管 测 压 方 面 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 孙 莎 莎 与 张 翠 萍 对 此 文 所 作 贡 献 均 等 ; 此 课 题 由 孙 莎 莎 张 翠 萍 及 张 琪 设 计 ; 研 究 过 程 由 孙 莎 莎 与 赵 坤 操 作 完 成 ; 研 究 所 用 仪 器 由 田 字 彬 提 供 ; 数 据 分 析 由 孙 莎 莎 与 赵 坤 操 作 完 成 ; 论 文 写 作 由 孙 莎 莎 张 琪 及 张 翠 萍 完 成. 通 讯 作 者 : 张 翠 萍, 教 授, 266003, 山 东 省 青 岛 市 江 苏 路 16 号, 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 消 化 内 科. rose201001@126.com 电 话 : 0532-82911304 收 稿 日 期 : 2013-02-23 修 回 日 期 : 2013-03-26 接 受 日 期 : 2013-04-12 在 线 出 版 日 期 : 2013-05-08 Characteristics of esophageal motility and esophageal acid exposure in elderly patients with gastroesophageal reflux disease Sha-Sha Sun, Qi Zhang, Kun Zhao, Cui-Ping Zhang, Zi-Bin Tian Sha-Sha Sun, Qi Zhang, Kun Zhao, Cui-Ping Zhang, Zi- Bin Tian, Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, Shandong Province, China Correspondence to: Cui-Ping Zhang, Professor, Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, 16 Jiangsu Road, Qingdao 266003, Shandong Province, China. rose201001@126.com Received: 2013-02-23 Revised: 2013-03-26 Accepted: 2013-04-12 Published online: 2013-05-08 Abstract AIM: To investigate the characteristics of esophageal motility and esophageal acid exposure in elderly patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). METHODS: Twenty-five elderly patients and fourteen non-elderly patients with typical GERD symptoms were recruited and divided into a reflux esophagitis group and a non-erosive reflux esophagitis group. All patients underwent highresolution manometry and 24 h ph monitoring. RESULTS: The lower esophageal sphincter pressure (LESP) was significantly lower in elderly GERD patients than in non-elderly GERD patients (9.81 mmhg ± 5.78 mmhg vs 13.79 mmhg ± 4.40 mmhg, P < 0.05), especially in the elderly RE group. The speed of esophageal peristalsis transmission was slower (62.99 cm/s ± 21.10 cm/s vs 64.69 cm/s ± 14.03 cm/s, P < 0.01) and the peristalsis wave duration time was longer (3.74 s ± 1.32 s vs 2.94 s ± 0.66 s, P < 0.05) in elderly GERD patients than in nonelderly GERD patients. The supine time (ph < 4) (9.10% ± 12.99% vs 1.92% ± 2.56%) and De- Meester score in elderly patients were higher than those in non-elderly patients (45.43 mmhgcm-s ± 5 0.63 mmhg-cm-s vs 16.06 mmhg-cm-s ± 23.66 mmhg-cm-s). There were no significant differences in other parameters between the two groups. CONCLUSION: Compared with non-elderly patients, esophageal anti-reflux defense mechanism is weakened, the function of esophageal peristalsis declines and the degree of acid exposure aggravates in elderly GERD patients. 2013 Baishideng. All rights reserved. Key Words: Elderly; Gastroesophageal reflux disease; Esophageal manometry; 24 h ph monitoring Sun SS, Zhang Q, Zhao K, Zhang CP, Tian ZB. Characteristics of esophageal motility and esophageal acid exposure in elderly patients with gastroesophageal reflux disease. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(13): 1245-1249 URL: http:// www.wjgnet.com/1009-3079/21/1245.asp DOI: http:// dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i13.1245 摘 要 目 的 : 探 讨 老 年 胃 食 管 反 流 病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 患 者 的 食 道 动 力 及 胃 食 管 反 流 特 点. 方 法 : 选 取 具 有 典 型 胃 食 管 反 流 症 状 的 老 年 患 者 25 例 及 中 青 年 患 者 14 例, 根 据 消 化 系 内 镜 检 查 结 果, 两 疾 病 组 分 别 分 为 反 流 性 食 管 炎 组 与 非 糜 烂 性 反 流 病 组. 所 有 患 者 均 行 高 分 辨 率 食 管 测 压 及 24 h ph 监 测 检 查. 结 果 : 与 中 青 年 组 相 比, 老 年 组 的 食 管 下 括 约 肌 压 力 明 显 降 低 (9.81 mmhg±5.78 mmhg vs 背 景 资 料 胃 食 管 反 流 病 (gastroesophageal r e f l u x d i s e a s e, G E R D ) 是 消 化 内 科 中 的 常 见 疾 病, 老 年 人 作 为 一 个 特 殊 的 人 群 其 G E R D 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 的 趋 势, 而 有 关 老 年 G E R D 患 者 食 道 动 力 方 面 的 研 究 甚 少. 同 行 评 议 者 蓝 宇, 教 授, 北 京 积 水 潭 医 院 消 化 科

1246 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 5 月 8 日 第 21 卷 第 13 期 研 发 前 沿 目 前 认 为 老 年 G E R D 患 者 食 管 运 动 功 能 及 酸 暴 露 情 况 与 中 青 年 人 不 同, 有 关 老 年 G E R D 患 者 食 管 动 力 及 胃 食 管 反 流 方 面 的 研 究 成 为 热 点. 13.79 mmhg±4.40 mmhg, P <0.05), 以 老 年 RE 组 降 低 为 著, 食 管 体 部 蠕 动 波 传 导 速 度 较 之 减 慢 (62.99 cm/s±21.10 cm/s vs 64.69 cm/s ±14.03 cm/s, P <0.01), 维 持 时 间 延 长 (3.74 s± 1.32 s vs 2.94 s±0.66 s, P <0.05); 24 h ph 监 测 数 据 中, 老 年 组 卧 位 ph<4 时 间 百 分 比 (9.10% ±12.99% vs 1.92%±2.56%) 以 及 DeMeester 评 分 (45.43 mmhg-cm-s±50.63 mmhg-cm-s vs 16.06 mmhg-cm-s±23.66 mmhg-cm-s) 均 明 显 高 于 中 青 年 组 (P <0.05), 其 他 各 项 指 标 无 统 计 学 意 义. 结 论 : 与 中 青 年 相 对 比, 老 年 GERD 患 者 食 管 抗 反 流 防 御 机 制 下 降, 食 管 体 部 蠕 动 功 能 减 退, 酸 暴 露 程 度 加 重, 更 容 易 发 生 胃 食 管 反 流. 2013 年 版 权 归 Baishideng 所 有. 关 键 词 : 老 年 人 ; 胃 食 管 反 流 病 ; 食 管 测 压 ; 24 h ph 监 测 核 心 提 示 : 老 年 人 由 于 受 年 龄 的 影 响, 食 管 蠕 动 功 能 障 碍 明 显 减 弱, 且 与 胃 食 管 反 流 的 程 度 呈 密 切 正 相 关. 食 管 酸 暴 露 情 况 重 于 其 他 人 群, 更 易 发 生 胃 食 管 反 流. 孙 莎 莎, 张 琪, 赵 坤, 张 翠 萍, 田 字 彬. 老 年 胃 食 管 反 流 病 患 者 食 道 动 力 及 胃 食 管 反 流 的 特 点. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013; 21(13): 1245-1249 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/21/1245. asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i13.1245 0 引 言 胃 食 管 反 流 病 (gastro-esophageal reflux disease, GERD) 是 临 床 中 的 常 见 疾 病, 是 由 多 种 因 素 导 致 的 消 化 系 动 力 障 碍 性 疾 病, 通 常 根 据 内 镜 下 黏 膜 损 害 结 果 可 将 其 分 为 非 糜 烂 性 反 流 病 (nonerosive reflux disease, NERD) 以 及 反 流 性 食 管 炎 (reflux esophagitis, RE). 目 前 已 有 国 内 研 究 表 明, 老 年 GERD 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 的 趋 势, 而 有 关 老 年 GERD 患 者 食 道 动 力 方 面 的 研 究 甚 少, 本 研 究 旨 在 通 过 高 分 辨 率 食 管 测 压 (high-resolution manometry, HRM) 及 24 h ph 监 测 以 分 析 老 年 人 食 道 动 力 及 胃 食 管 反 流 的 特 点, 同 时 与 中 青 年 加 以 比 较. 在 65-71 岁, 平 均 63.8 岁. 中 青 年 组 男 性 8 例, 女 性 6 例, 年 龄 在 27-50 岁, 平 均 39.3 岁. 于 我 院 门 诊 行 胃 镜 检 查, 根 据 内 镜 检 查 结 果 两 疾 病 组 再 次 分 为 RE 组 和 NERD 组, 其 中 老 年 RE 组 9 例, NERD 组 16 例, 中 青 年 RE 组 5 例, NERD 组 9 例. 最 后 均 行 食 管 测 压 及 24 h ph 监 测 检 查. 排 除 标 准 : 所 有 入 选 者 均 需 排 除 器 质 性 病 变 如 消 化 性 溃 疡 等 及 影 响 食 管 运 动 功 能 的 其 他 全 身 性 疾 病 如 糖 尿 病 自 身 免 疫 性 疾 病 等. 应 用 36 通 道 高 分 辨 率 食 管 测 压 系 统 ( 美 国 SSI 公 司, Sierra Scientific Instrument), 对 食 管 体 部 的 不 同 部 位 张 力 进 行 同 步 监 测. 通 过 ManoView Analysis 分 析 软 件 分 析 获 得 相 关 数 据. 24 h 食 管 ph 监 测 使 用 便 携 式 ph 动 态 监 测 记 录 仪, 监 测 前 将 电 极 管 应 用 ph 7.0 及 ph 4.0 标 准 缓 冲 液 进 行 电 极 校 正. 监 测 结 果 通 过 计 算 机 进 行 分 析. 1.2 方 法 1.2.1 食 管 测 压 : 检 查 前 停 服 抑 酸 药 胃 肠 动 力 药 及 其 他 影 响 胃 功 能 药 物 ( 如 钙 通 道 阻 滞 剂 抗 抑 郁 药 ) 至 少 7 d, 经 鼻 腔 插 入 测 压 导 管, 总 共 收 集 10 次 湿 咽, 每 次 咽 水 5 ml, 两 次 吞 咽 间 隔 时 间 >30 s. 主 要 记 录 指 标 : 食 管 下 括 约 肌 压 力 (lower esophageal sphincter pressure, LESP), 食 管 远 端 蠕 动 收 缩 波 幅 (peristalsis amplitude, PA), 蠕 动 波 持 续 时 间 (peristalsis duration, PD), 蠕 动 波 传 导 速 度 (peristalsis velocity, PV), 远 端 收 缩 积 分 (the distal contractile integral, DCI). 食 管 动 力 障 碍 疾 病 的 具 体 分 类 参 考 2009 年 芝 加 哥 分 类 标 准 [1]. 1.2.2 24 h ph 监 测 : 于 食 管 测 压 检 查 后 进 行. 电 极 导 管 置 于 LES 上 方 5 cm 处. 受 试 者 可 正 常 活 动 及 饮 食, 但 应 注 意 避 免 进 食 酸 性 食 物 及 饮 料. 24 h 后 监 测 结 果 应 用 计 算 机 进 行 分 析. 主 要 分 析 以 下 参 数 : 酸 反 流 的 总 次 数, 酸 反 流 >5 min 的 次 数, 总 计 ph<4 的 百 分 比, 立 位 ph<4 的 百 分 比, 卧 位 ph<4 的 百 分 比, 最 长 反 流 时 间. 最 终 以 De- Meester 评 分 >14.72 和 / 或 ph<4 的 总 时 间 超 过 4% 判 定 为 病 理 性 酸 反 流. 统 计 学 处 理 应 用 统 计 学 程 序 分 析 软 件 SPSS17.0 进 行 统 计 学 处 理, 两 组 之 间 比 较 采 用 t 检 验 方 法, P <0.05 认 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 选 取 来 我 院 门 诊 就 诊 的 具 有 反 酸 烧 心 等 典 型 胃 食 管 反 流 症 状 的 老 年 患 者 25 例 及 中 青 年 患 者 14 例, 其 中 老 年 组 男 8 例, 女 17 例, 年 龄 2 结 果 2.1 食 管 测 压 结 果 LESP 在 老 年 组 明 显 低 于 中 青 年 组, 以 老 年 RE 组 降 低 为 著, 两 组 间 LESP 差 异 具 有 显 著 统 计 学 意 义 (P <0.001). 食 管 体 部

孙 莎 莎, 等. 老 年 胃 食 管 反 流 病 患 者 食 道 动 力 及 胃 食 管 反 流 的 特 点 1247 表 1 老 年 组 和 中 青 年 组 食 管 测 压 结 果 (mean±sd) 老 年 组 中 青 年 组 P 值 食 管 下 括 约 肌 压 力 (mmhg) 9.81±5.78 13.79±4.40 <0.05 食 管 远 端 蠕 动 收 缩 波 幅 (mmhg) 62.99±21.10 64.69±14.03 >0.05 蠕 动 波 持 续 时 间 (s) 3.74±1.32 2.94±0.66 <0.05 蠕 动 波 传 导 速 度 (cm/s) 3.30±1.01 4.26±1.02 <0.01 远 端 收 缩 积 分 (mmhg-cm-s) 1748.82±626.17 1987.37±559.04 >0.05 相 关 报 道 Behar 研 究 发 现 食 管 酸 清 除 时 间 延 长 与 LESP 降 低 有 关 联, Kraus 等 发 现 LESP 与 酸 暴 露 程 度 无 明 显 相 关. 表 2 老 年 组 及 中 青 年 组 RE 与 NERD 组 食 管 测 压 结 果 比 较 (mean±sd) 分 组 食 管 下 括 约 肌 压 力 (mmhg) 食 管 远 端 蠕 动 收 缩 波 幅 (mmhg) 蠕 动 波 持 续 时 间 (s) 蠕 动 波 传 导 速 度 (cm/s) 远 端 收 缩 积 分 (mmhg-cm-s) 老 年 组 RE 组 8.60±2.69 59.96±14.91 3.36±0.53 2.69±0.59 1468.0±460.45 NERD 组 9.44±3.23 69.34±45.59 3.96±1.58 3.26±1.17 1905.7±663.59 中 青 年 组 RE 组 12.36±3.73 a 57.78±32.84 3.10±1.07 4.42±1.49 1866.8±695.38 NERD 组 14.58±4.75 b 71.86±27.82 2.84±0.33 a 4.17±0.74 2054.3±501.93 a a P <0.05, b P <0.01 vs 老 年 RE 组. 表 3 老 年 组 与 中 青 年 组 24 h ph 监 测 结 果 (mean±sd) 老 年 组 中 青 年 组 P 值 反 流 次 数 ( 次 ) 106.04±86.65 78.37±63.42 >0.05 反 流 >5 min 次 数 10.97±14.95 6.18±5.89 >0.05 总 计 ph<4 时 间 (%) 11.67±15.83 3.80±4.77 >0.05 立 位 ph<4 时 间 (%) 14.87±19.27 5.11±6.45 >0.05 卧 位 ph<4 时 间 (%) 9.10±12.99 1.92±2.56 <0.05 最 长 反 流 时 间 (min) 27.28±34.06 13.43±13.22 >0.05 DeMeester 评 分 45.43±50.63 16.06±23.66 <0.05 的 蠕 动 功 能 参 数 食 管 体 部 PD PV 老 年 组 均 明 显 低 于 中 青 年 组, 两 组 间 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05, P <0.01), 而 DCI 虽 明 显 低 于 中 青 年 组, 但 差 异 无 显 著 性 ; 老 年 NERD 组 中 青 年 RE 组 中 青 年 NERD 组 LESP 均 高 于 老 年 RE 组, 两 组 之 间 分 别 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义, 其 中 以 中 青 年 NERD 组 显 著 (P <0.01); 中 青 年 两 疾 病 组 的 PD 均 短 于 老 年 两 疾 病 组, 以 中 青 年 NERD 组 为 著, 与 老 年 RE 组 相 比 较, 具 有 显 著 统 计 学 意 义 (P <0.05, 表 1, 2). 2.2 24 h ph 结 果 各 项 检 查 指 标 结 果 显 示 卧 位 ph<4 时 间 百 分 比 以 及 DeMeester 评 分 老 年 组 与 中 青 年 组 组 间 差 别 具 有 统 计 学 意 义 ; 酸 反 流 总 次 数 酸 反 流 >5 min 次 数 最 长 反 流 时 间 总 计 ph<4 的 百 分 比, 立 位 ph<4 的 百 分 比 无 明 显 统 计 学 意 义 ( 表 3). 3 讨 论 胃 食 管 反 流 病 是 我 国 消 化 系 的 常 见 疾 病 之 一, 其 病 理 生 理 机 制 尚 未 真 正 明 确, 但 国 内 外 已 普 遍 认 为 GERD 是 由 多 种 因 素 导 致 的 消 化 系 动 力 障 碍 性 疾 病 [2]. 临 床 上, 许 多 患 者 都 以 反 酸 烧 心 胸 骨 后 不 适 等 典 型 胃 食 管 反 流 症 状 就 诊, 行 消 化 系 内 镜 检 查 却 未 见 食 道 黏 膜 有 损 害, 而 通 过 食 管 测 压 检 查 可 以 发 现 大 部 分 患 者 食 道 蠕 动 功 能 存 在 障 碍. 国 外 报 道 约 有 一 半 的 GERD 患 者 食 管 体 部 蠕 动 功 能 存 在 障 碍 [3]. 本 实 验 中, 我 们 对 39 例 GERD 患 者 进 行 食 管 测 压 检 查, 结 果 发 现 22 例 患 者 存 在 食 道 蠕 动 功 能 障 碍, 这 一 点 与 国 外 报 道 相 一 致. 如 今, 随 着 老 龄 化 的 发 展, 人

1248 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 5 月 8 日 第 21 卷 第 13 期 创 新 盘 点 本 文 选 用 多 项 观 察 指 标 更 全 面 的 了 解 老 年 G E R D 患 者 的 食 道 动 力 特 点. 群 中 G E R D 的 发 病 率 有 随 年 龄 增 高 的 趋 势. 老 年 胃 食 管 反 流 病 亦 愈 来 愈 引 起 社 会 的 关 注, 据 调 查 统 计, 目 前 我 国 GERD 的 发 病 年 龄 集 中 在 31-71 岁 之 间, 其 中 >70 岁 的 占 12.9% [4], 由 此 看 来, 重 视 对 老 年 胃 食 管 反 流 病 的 诊 断 与 治 疗 显 得 尤 为 重 要. GERD 的 发 病 与 多 种 因 素 有 关, 包 括 食 管 下 括 约 肌 压 力 低 下 频 繁 的 一 过 性 食 管 下 括 约 肌 松 弛 食 管 酸 清 除 时 间 延 长 等 [5]. 食 管 下 括 约 肌 作 为 最 主 要 的 功 能 性 抗 反 流 屏 障, 能 有 效 地 防 止 胃 内 容 物 反 流 入 食 管. LES 压 力 过 低 则 会 导 致 胃 或 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 入 食 管, 进 而 损 害 食 管 黏 膜 引 起 一 系 列 症 状 [6]. 有 研 究 表 明 LES 低 张 力 可 能 是 胃 食 管 反 流 不 容 忽 视 的 一 个 重 要 因 素 [7]. 老 年 人 由 于 年 龄 的 影 响 生 理 机 能 逐 渐 减 退 而 导 致 LES [8] 压 力 减 弱, 抗 反 流 屏 障 功 能 减 退. 郭 荣 斌 等 观 察 到 老 年 GERD 患 者 的 LESP 明 显 低 于 正 常 对 照 组, 老 年 RE 患 者 下 食 管 括 约 肌 功 能 障 碍 的 严 重 程 度 明 显 重 于 非 老 年 患 者. 本 研 究 结 果 显 示 老 年 和 中 青 年 两 疾 病 组 LESP 均 降 低, 且 老 年 组 的 LESP 明 显 低 于 中 青 年 组 (P <0.001), 以 老 年 RE 组 最 为 显 著, 与 文 献 报 道 一 致. 而 老 年 NERD 组 与 老 年 RE 组, 两 组 间 比 较 差 异 亦 具 有 显 著 性 (P <0.05), 表 明 LESP 降 低 在 GERD 的 发 病 中 具 有 重 要 意 义, 老 年 人 由 于 受 年 龄 的 影 响, LES 抗 反 流 屏 障 功 能 失 调, 导 致 食 管 酸 暴 露 增 加, 食 管 黏 膜 损 害 加 重, 合 并 食 管 炎 者 LES 功 能 障 碍 更 明 显. 因 此 我 们 推 测 老 年 人 比 中 年 人 更 易 患 胃 食 管 反 流 病. 食 管 体 部 的 有 效 蠕 动 方 式 ( 包 括 原 发 性 蠕 动 和 继 发 性 蠕 动 ) 以 及 正 常 的 传 导 性 收 缩 是 食 管 正 常 清 除 功 能 的 保 障. 当 食 管 蠕 动 功 能 出 现 障 碍 则 不 能 及 时 有 效 的 将 反 流 入 食 管 的 胃 及 十 二 指 肠 内 容 物 清 除, 从 而 使 食 管 黏 膜 的 酸 及 胆 汁 暴 露 时 间 延 长 而 加 重 了 对 食 管 黏 膜 的 损 伤 [9]. GERD 患 者 食 管 体 部 无 效 吞 咽 比 例 增 加, 且 出 现 双 峰 或 多 峰 复 合 波, 蠕 动 功 能 明 显 减 弱, 其 波 幅 及 传 导 速 度 均 低 于 正 常 人 [10] [11]. 何 素 玉 等 报 道 与 上 述 报 道 一 致. 食 管 黏 膜 损 伤 的 严 重 程 度 与 食 管 蠕 动 功 能 异 常 的 发 生 率 呈 正 相 关, 重 度 反 流 性 食 管 炎 食 管 体 部 运 动 异 常 的 发 生 率 明 显 高 于 NERD 患 者 [12] [13], 但 王 虹 等 的 研 究 显 示 食 管 黏 膜 损 害 的 程 度 与 食 管 体 部 动 力 障 碍 间 无 因 果 关 系. 我 们 的 研 究 显 示, 老 年 组 不 仅 LESP 明 显 低 于 中 年 组, 食 管 体 部 蠕 动 功 能 参 数 蠕 动 波 传 导 速 度 维 持 时 间 两 项 指 标 与 中 年 人 相 比 均 有 显 著 差 异 (P <0.05, P <0.01), 提 示 老 年 人 食 管 蠕 动 功 能 明 显 减 弱, 导 致 酸 廓 清 能 力 亦 降 低. 本 研 究 结 果 还 显 示 中 青 年 两 疾 病 组 的 食 管 PD 均 短 于 老 年 两 疾 病 组, 以 中 年 NERD 组 为 著, 与 老 年 RE 组 相 比 较, 具 有 显 著 统 计 学 意 义 (P <0.05) 提 示 老 年 人 食 管 蠕 动 功 能 障 碍 与 胃 食 管 反 流 程 度 的 加 重 呈 密 切 正 相 关. 食 管 黏 膜 过 度 的 酸 暴 露 是 GERD 发 病 的 另 一 个 重 要 因 素, 而 24 h ph 监 测 可 比 较 准 确 的 记 录 食 管 黏 膜 酸 反 流 的 程 度. 有 研 究 报 道 合 并 有 食 管 炎 的 GERD 患 者 的 异 常 酸 暴 露 比 无 食 管 炎 者 严 重 [14] [15]. 王 智 凤 等 也 观 察 到 食 管 黏 膜 损 害 极 易 出 现 在 酸 反 流 严 重 食 管 动 力 障 碍 的 GERD 患 者 中. 年 龄 作 为 GERD 发 病 的 一 个 独 立 的 危 险 [16] 因 素 对 食 管 酸 反 流 亦 存 在 一 定 影 响. Fass 等 发 现 老 年 人 与 其 他 人 群 相 比 较, 食 管 酸 暴 露 的 多 项 指 标 均 有 明 显 升 高. 本 研 究 结 果 显 示 在 卧 位 ph<4 时 间 百 分 比 以 及 DeMeester 评 分 两 项 指 标 方 面 老 年 疾 病 组 均 明 显 高 于 中 年 组 (P <0.05) 其 他 各 项 指 标 无 统 计 学 意 义. 提 示 老 年 GERD 患 者 存 在 明 显 胃 食 管 反 流 现 象, 食 管 黏 膜 酸 暴 露 情 况 重 于 其 他 人 群. 但 是 我 们 的 研 究 发 现, 尽 管 如 此, 老 年 GERD 患 者 典 型 胃 食 管 反 流 症 状 并 不 明 显 重 于 中 年 人, 而 内 镜 下 食 管 黏 膜 损 害 情 况 往 往 较 后 者 严 重, 食 管 外 症 状 较 多, 这 提 示 我 们 在 临 床 上 应 更 加 重 视 对 GERD 表 现 不 典 型 老 年 患 者 的 诊 断. 4 参 考 文 献 1 Pandolfino JE, Ghosh SK, Rice J, Clarke JO, Kwiatek MA, Kahrilas PJ. Classifying esophageal motility by pressure topography characteristics: a study of 400 patients and 75 controls. Am J Gastroenterol 2008; 103: 27-37 [PMID: 17900331 DOI: 10.1111/ j.1572-0241.2007.01532.x] 2 查 慧, 谢 小 平, 侯 晓 华. 胃 食 管 反 流 病 患 者 酸 反 流 与 食 管 运 动 功 能 障 的 关 系. 胃 肠 病 学 2006; 11: 41-44 3 Ho SC, Chang CS, Wu CY, Chen GH. Ineffective esophageal motility is a primary motility disorder in gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 2002; 47: 652-656 [PMID: 11911355] 4 唐 旭 东, 王 萍, 卞 立 群, 张 引 强. 胃 食 管 反 流 病 的 流 行 病 学 研 究. 现 代 消 化 及 介 入 诊 疗 2008; 13: 22-26 5 张 峻, 徐 有 青, 杨 昭 徐. Barrett s 食 管 糜 烂 性 食 管 炎 及 非 糜 烂 性 反 流 病 发 生 机 制 的 比 较. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2010; 18: 3249-3254 6 Trudgill NJ, Riley SA. Transient lower esophageal sphincter relaxations are no more frequent in patients with gastroesophageal reflux disease than in asymptomatic volunteers. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2569-2574 [PMID: 11569677 DOI: 10.1111/ j.1572-0241.2001.04100.x] 7 Eckardt VF, Dilling B, Bernhard G. The impact of open access 24-h ph-metry on the diagnosis and management of esophageal reflux disease. Am J

孙 莎 莎, 等. 老 年 胃 食 管 反 流 病 患 者 食 道 动 力 及 胃 食 管 反 流 的 特 点 1249 Gastroenterol 1999; 94: 616-621 [PMID: 10086640 DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.00923.x] 8 郭 荣 斌, 彭 丽 华, 程 留 芳, 王 巍 峰. 老 年 胃 食 管 反 流 病 患 者 食 管 运 动 功 能 改 变. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2004; 12: 125-128 9 夏 宣 平, 柯 美 云. 胃 食 管 反 流 病 的 病 因 和 发 病 机 制. 胃 肠 病 学 2003; 8: 227-231 10 Xenos ES. The role of esophageal motility and hiatal hernia in esophageal exposure to acid. Surg Endosc 2002; 16: 914-920 [PMID: 12163954 DOI: 10.1007/ s00464-001-8208-5] 11 何 素 玉, 陈 拥 军, 徐 建 玉, 唐 毅, 姚 勇, 孙 怡, 丁 晓 梅. 非 糜 烂 性 反 流 病 患 者 食 管 动 力 特 征 分 析. 胃 肠 病 学 2011; 16: 487-489 12 许 军 英, 谢 小 平, 侯 晓 华. 食 管 运 动 功 能 异 常 与 食 管 黏 膜 损 伤 的 关 系. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2004; 12: 1502-1504 13 王 虹, 高 建 萍, 周 磊, 顾 清, 顾 而 立, 周 慧. 食 管 体 部 动 力 异 常 在 胃 食 管 反 流 病 中 的 作 用. 胃 肠 病 学 2004; 9: 13-16 14 林 金 坤, 胡 品 津, 朱 雪 茵, 陈 旻 湖, 李 初 俊, 任 明. 食 管 测 压 及 24h ph 监 测 诊 断 GERD 的 价 值. 世 界 华 人 消 化 杂 志 1998; 6: 51-53 15 王 智 凤, 柯 美 云, 蓝 宇. 正 常 人 和 胃 食 管 反 流 病 患 者 的 昼 夜 ph 和 动 力 变 化. 中 华 消 化 杂 志 1998; 18: 242-243 16 Fass R, Pulliam G, Johnson C, Garewal HS, Sampliner RE. Symptom severity and oesophageal chemosensitivity to acid in older and young patients with gastrooesophageal reflux. Age Ageing 2000; 29: 125-130 [PMID: 10791446 DOI: 10.1093/ageing/29.2.125] 编 辑 田 滢 电 编 鲁 亚 静 同 行 评 价 本 文 属 实 用 类 型 文 章, 其 结 果 对 临 床 认 识 胃 食 管 反 流 病 有 一 定 指 导 作 用. ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) DOI: 10.11569 2013 年 版 权 归 Baishideng 所 有 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 外 文 字 符 标 准 本 刊 讯 本 刊 论 文 出 现 的 外 文 字 符 应 注 意 大 小 写 正 斜 体 与 上 下 角 标. 静 脉 注 射 iv, 肌 肉 注 射 im, 腹 腔 注 射 ip, 皮 下 注 射 sc, 脑 室 注 射 icv, 动 脉 注 射 ia, 口 服 po, 灌 胃 ig. s( 秒 ) 不 能 写 成 S, kg 不 能 写 成 Kg, ml 不 能 写 成 ML, lcpm( 应 写 为 1/min) E%( 仪 器 效 率 ) 60 = Bq, ph 不 能 写 PH 或 P H 1, H pylori 不 能 写 成 HP, T1/2 不 能 写 成 tl/2 或 T -, V max 不 能 Vmax, µ 不 写 为 英 文 u. 需 排 斜 体 的 外 文 字, 用 斜 体 表 示. 如 生 物 学 中 拉 丁 学 名 的 属 名 与 种 名, 包 括 亚 属 亚 种 变 种. 如 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori, H.pylori ), Ilex pubescens Hook, et Arn.var.glaber Chang( 命 名 者 勿 划 横 线 ); 常 数 K ; 一 些 统 计 学 符 号 ( 如 样 本 数 n, 均 数 mean, 标 准 差 SD, F 检 验, t 检 验 和 概 率 P, 相 关 系 数 r ); 化 学 名 中 标 明 取 代 位 的 元 素 旋 光 性 和 构 型 符 号 ( 如 N, O, P, S, d, l ) 如 n -(normal, 正 ), N -(nitrogen, 氮 ), o -(ortho, 邻 ), O -(oxygen, 氧, 习 惯 不 译 ), d -(dextro, 右 旋 ), p -(para, 对 ), 例 如 n -butyl acetate( 醋 酸 正 丁 酯 ), N -methylacetanilide(n- 甲 基 乙 酰 苯 胺 ), o -cresol( 邻 甲 酚 ), 3-O -methyl-adrenaline(3-o- 甲 基 肾 上 腺 素 ), d -amphetamine( 右 旋 苯 丙 胺 ), l -dopa( 左 旋 多 巴 ), p -aminosalicylic acid( 对 氨 基 水 杨 酸 ). 拉 丁 字 及 缩 写 in vitro, in vivo, in situ ; Ibid, et al, po, vs ; 用 外 文 字 母 代 表 的 物 理 量, 如 m ( 质 量 ), V ( 体 积 ), F ( 力 ), p ( 压 力 ), W ( 功 ), v ( 速 度 ), Q ( 热 量 ), E ( 电 场 强 度 ), S( 面 积 ), t ( 时 间 ), z ( 酶 活 性, kat), t ( 摄 氏 温 度, ), D ( 吸 收 剂 量, Gy), A ( 放 射 性 活 度, Bq), ρ( 密 度, 体 积 质 量, g/l), c ( 浓 度, mol/l), j( 体 积 分 数, ml/l), w ( 质 量 分 数, mg/g), b ( 质 量 摩 尔 浓 度, mol/g), l ( 长 度 ), b ( 宽 度 ), h ( 高 度 ), d ( 厚 度 ), R ( 半 径 ), D ( 直 径 ), T max, C max, V d, T 1/2 CI 等. 基 因 符 号 通 常 用 小 写 斜 体, 如 ras, c-myc ; 基 因 产 物 用 大 写 正 体, 如 P16 蛋 白. 2