中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 5 月 第 49 卷 第 5 期 Chin J Prev Med,May 2015, Vol. 49, No. 5 387 北 京 市 人 群 大 肠 癌 筛 查 成 本 分 析 毛 阿 燕 董 佩 严 晓 玲 胡 广 宇 陈 庆 锟 邱 五 七 摘 要 目 的 对 北 京 市 大 肠 癌 筛 查 项 目 进 行 成 本 分 析 方 法 采 用 分 层 整 群 抽 样, 于 2012 年 10 月 至 2013 年 5 月 在 北 京 东 城 西 城 朝 阳 海 淀 丰 台 石 景 山 6 个 城 区 的 19 所 社 区 卫 生 服 务 机 构 以 问 卷 形 式 开 展 癌 症 风 险 评 估 初 筛, 筛 查 对 象 为 40~69 岁 的 在 本 地 居 住 3 年 以 上 的 常 住 人 口, 排 除 严 重 的 器 官 功 能 障 碍 者, 共 有 12 953 名 通 过 问 卷 调 查 筛 查 出 大 肠 癌 高 危 人 群 2 487 例, 预 约 肠 镜 检 查 人 数 为 1 055 名, 实 际 接 受 临 床 检 查 人 数 375 名, 肠 镜 筛 查 参 与 率 为 35.5% 以 筛 查 结 果 和 对 筛 查 受 访 者 的 间 接 费 用 数 据 为 基 础, 以 描 述 性 统 计 分 析 为 主 要 手 段, 对 本 次 北 京 市 大 肠 癌 筛 查 的 成 本 进 行 归 纳 测 算, 在 此 基 础 上 测 算 出 本 次 大 肠 癌 筛 查 工 作 单 例 癌 症 患 者 的 检 出 成 本, 并 对 本 次 筛 查 人 群 全 病 程 治 疗 费 用 与 非 筛 查 人 群 进 行 比 较 分 析 结 果 在 12 953 名 调 查 对 象 中, 共 观 察 到 大 肠 癌 癌 前 病 变 71 例, 检 出 率 为 546.2/10 万 ; 大 肠 癌 9 例, 检 出 率 为 69.2/10 万 北 京 大 肠 癌 筛 查 项 目 的 直 接 投 入 费 用 为 227 136.80 元, 筛 查 对 象 交 通 投 入 为 0.42 万 元, 筛 查 出 1 例 大 肠 癌 患 者 的 检 出 成 本 推 算 为 1.99 万 元 本 次 筛 查 人 群 大 肠 癌 全 病 程 治 疗 费 用 为 84.28 万 元, 非 筛 查 人 群 为 120.28 万 元, 筛 查 人 群 大 肠 癌 疾 病 诊 疗 费 用 比 非 筛 查 人 群 低 12.87 万 元 结 论 以 肠 镜 为 主 要 筛 查 手 段 的 大 肠 癌 筛 查 工 作 可 以 减 轻 社 会 的 医 疗 卫 生 经 济 负 担 关 键 词 大 肠 癌 ; 筛 查 ; 成 本 分 析 大 肠 癌 筛 查 Cost analysis of the colorectal neoplasm screen program in Beijing Mao Ayan, Dong Pei, Yan Xiaoling, Hu Guangyu, Chen Qingkun, Qiu Wuqi. Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100020,China Corresponding author: Qiu Wuqi, Email: qiu.wuqi@imicams.ac.cn Abstract Objective To conduct with a crude cost analysis of the colorectal neoplasm screen program in Beijing, and provide data evidence for decision making. Methods Based on stratified cluster sampling method, we carried out a 2 stage colorectal neoplasm screen program within 6 districts, Dongcheng, Xicheng, Chaoyang, Haidian, Fengtai and Shijingshan, of Beijing city from October, 2012 to May 2013.The first stage of the program was to conducting a cancer risk level evaluation for 12 953 residents from 19 communities who were forty years older and without any severe organ dysfunction.the second stage's task was to providing clinical exam for those high risk people who were selected from the first stage. 2 487 high risk residents were selected by the first stage and 1 055 of them made appointment for the colonoscopy exam but only 375 accepted the exam, participate rate was 35.5%. Based on a general descriptive method, we calculated the main cost of the colorectal neoplasm screen program in Beijing, then estimate the cost of detecting one colorectal neoplasm patient of this program and compare it with the total treatment cost for a patient. Result Among all the 12 953 residents, 9 neoplasm cancer patients and 71 pre cancer patient were found at the second stage, the detection rate were 69.2/100 000 and 546.2/100 000 respectively. The direct input for this neoplasm screen program was about 227 100 CNY and the transport expense was 4 200 CNY in the calculations. The cost for detecting one cancer patient was 19 900 CNY. Compare with the total medical care cost of cancer for non screen population (1 202 800 CNY) the screen program (cost 842 800 CNY) might help to reduce the total health expenditure about 128 700 CNY, based on 12 953 local residents age above 40 years old estimation. Conclusion An colonoscopy based colorectal neoplasm screen program shows its function on medical expenditure saving and may have an advantage on health social labor creating. Key words Colorectal neoplasm; Screen; Cost analysis DOI:10.3760/cma.j.issn.02539624.2015.05.003 基 金 项 目 : 国 家 重 大 医 改 专 项 国 家 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 : 城 市 癌 症 早 诊 早 治 项 目 作 者 单 位 :100020 北 京, 中 国 医 学 科 学 院 医 学 信 息 研 究 所 公 共 卫 生 信 息 研 究 室 通 信 作 者 : 邱 五 七,Email:qiu.wuqi@imicams.ac.cn
388 中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 5 月 第 49 卷 第 5 期 Chin J Prev Med,May 2015, Vol. 49, No. 5 2012 年 北 京 市 户 籍 居 民 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 为 161.0/10 万, 占 恶 性 肿 瘤 总 死 亡 率 的 26.8%, 已 连 续 6 年 成 为 北 京 居 民 的 首 位 死 因 肺 癌 肝 癌 大 肠 癌 胃 癌 食 管 癌 乳 腺 癌 在 内 的 6 种 癌 症 已 成 为 北 京 地 区 的 常 见 高 发 癌 症 2012 年 6 月, 城 市 癌 症 早 诊 早 治 项 目 正 式 纳 入 国 家 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目, 该 项 目 计 划 在 10 年 内 针 对 我 国 城 市 常 见 的 5 类 癌 症 逐 步 推 进 癌 症 筛 查 和 早 诊 早 治 工 作, 北 京 作 为 项 目 首 批 选 取 的 12 个 省 份 之 一 参 与 到 此 项 工 作 中 本 研 究 主 要 针 对 2012 年 度 在 北 京 市 开 展 的 大 肠 癌 筛 查 部 分 进 行 成 本 效 益 分 析, 为 将 来 开 展 更 大 范 围 的 早 诊 早 治 癌 症 筛 查 项 目 的 卫 生 决 策 提 供 科 学 依 据 对 象 与 方 法 1. 对 象 :(1) 筛 查 : 采 用 分 层 整 群 抽 样, 于 2012 年 10 月 至 2013 年 5 月 在 北 京 东 城 西 城 朝 阳 海 淀 丰 台 石 景 山 6 个 城 区 的 19 所 社 区 卫 生 服 务 机 构 以 问 卷 形 式 开 展 癌 症 风 险 评 估 初 筛, 筛 查 对 象 为 40~ 69 岁 的 在 本 地 居 住 3 年 以 上 的 常 住 人 口, 排 除 严 重 的 器 官 功 能 障 碍 的 调 查 对 象 对 风 险 评 估 为 大 肠 癌 高 危 的 人 群 进 行 临 床 筛 查 共 有 12 953 名 调 查 对 象 参 加 初 筛, 其 中 大 肠 癌 高 危 2 487 名, 预 约 肠 镜 检 查 人 数 为 1 055 名, 实 际 接 受 临 床 检 查 人 数 375 名 肠 镜 筛 查 参 与 率 为 35.5% 本 研 究 实 施 过 程 中, 调 查 对 象 均 签 署 了 知 情 同 意 书 (2) 居 民 接 受 风 险 评 估 情 况 及 临 床 高 危 筛 查 情 况 : 在 筛 查 对 象 中 采 用 分 层 抽 样 法 发 放 个 体 筛 查 非 医 疗 费 用 调 查 表 2 900 份, 收 回 2 702 份, 有 效 问 卷 2 697 份, 问 卷 回 收 率 为 93.17%, 有 效 率 为 93.00% 本 研 究 主 要 使 用 该 问 卷 调 查 对 象 前 往 调 查 地 点 的 交 通 费 用 统 计 结 果 本 研 究 通 过 了 国 家 癌 症 中 心 伦 理 审 查 委 员 会 的 审 查 2. 成 本 测 算 :(1) 项 目 筛 查 成 本 的 测 算 : 包 含 社 区 问 卷 风 险 评 估 成 本 临 床 高 危 筛 查 ( 肠 镜 检 查 ) 成 本 以 及 居 民 参 与 筛 查 的 交 通 成 本 (2) 单 例 癌 症 患 者 的 检 出 成 本 : 利 用 筛 查 出 癌 症 及 癌 前 病 变 患 者 数 量, 结 合 大 肠 癌 癌 前 病 变 癌 变 几 率, 推 算 出 本 次 筛 查 实 际 和 潜 在 大 肠 癌 的 发 现 例 数 ; 引 入 上 述 研 究 得 到 的 项 目 筛 查 成 本, 测 算 出 本 次 大 肠 癌 筛 查 工 作 单 例 癌 症 患 者 的 检 出 成 本 (3) 筛 查 及 诊 疗 费 用 比 较 分 析 : 结 合 本 课 题 组 前 期 对 北 京 市 不 同 分 期 大 肠 癌 既 往 患 者 全 病 程 住 院 费 用 数 据 分 析 的 结 果, 对 在 筛 查 和 自 然 就 诊 两 种 状 态 下 人 群 的 癌 症 筛 查 诊 疗 成 本 进 行 比 较 分 析, 其 中 癌 症 分 期 依 据 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 / 国 际 抗 癌 联 盟 结 直 肠 癌 TNM 分 期 系 统 本 研 究 对 两 类 人 群 中 潜 在 患 者 有 着 不 同 的 定 义 : 筛 查 人 群 的 潜 在 患 者 数 量 (N S) 即 为 筛 查 出 的 癌 前 患 者 中 未 来 可 能 会 转 化 为 癌 症 患 者 的 数 量, 在 本 次 研 究 中 使 用 既 往 同 类 研 究 获 得 的 癌 前 病 变 癌 变 率 来 推 导 ( 公 式 1), 计 算 得 到 癌 前 病 变 癌 变 数 量 ; 非 筛 查 人 群 中 的 潜 在 患 者 数 量 (N NS) 为 人 群 中 的 癌 症 患 者 数 量 与 实 际 就 诊 患 者 数 量 的 差 值 ( 公 式 2), 期 中 患 者 数 量 来 源 于 筛 查 发 现 的 患 者 及 潜 在 患 者 之 和 N S = N 0 P T (1) N NS = ( D + N S ) P N (2) 其 中 :N S: 筛 查 人 群 中 的 潜 在 患 者 数 量 ;N 0: 筛 查 出 的 大 肠 癌 癌 前 患 者 数 量 ;P T: 大 肠 癌 癌 前 病 变 癌 变 率 ;N NS: 非 筛 查 人 群 中 的 潜 在 患 者 数 量 ;D: 筛 查 出 的 大 肠 癌 患 者 数 量 ;P N: 人 群 大 肠 癌 发 病 率, 来 自 自 然 非 筛 查 状 态 下, 患 者 就 诊 的 肿 瘤 登 记 数 据 3. 统 计 学 分 析 : 数 据 录 入 采 用 EpiData 3.1 软 件, 统 计 分 析 采 用 SPSS 15.0 软 件 筛 查 受 访 者 交 通 费 用 数 据 属 于 偏 态 分 布, 以 中 位 数 表 示 对 筛 查 的 项 目 投 入 成 本 和 筛 查 对 象 的 交 通 投 入 情 况 进 行 了 描 述, 并 计 算 包 含 社 区 高 危 风 险 评 估 临 床 筛 查 组 织 投 入 和 调 查 对 象 投 入 在 内 的 大 肠 癌 项 目 的 总 体 投 入 情 况 居 民 参 与 筛 查 的 交 通 成 本 使 用 抽 样 调 查 对 象 总 交 通 成 本 外 推 至 全 部 筛 查 人 群 获 得, 根 据 公 式 (3 4) 进 行 计 算 : C C = N C N PC C PC (3) C H = N H C N PH (4) PH 其 中 :C C: 社 区 筛 查 人 群 交 通 总 费 用 ;N C: 社 区 筛 查 人 员 数 量 ;N PC: 社 区 筛 查 人 员 中 调 查 了 交 通 费 用 对 象 数 量 ;C PC: 社 区 筛 查 人 员 中 调 查 了 交 通 费 用 对 象 的 交 通 总 费 用 ;C H: 医 院 筛 查 人 群 交 通 总 费 用 ; N H: 医 院 筛 查 人 员 数 量 ;N PH: 医 院 大 肠 癌 筛 查 人 员 中 调 查 了 交 通 费 用 对 象 数 量 ;C PH: 医 院 大 肠 癌 筛 查 人 员 中 调 查 了 交 通 费 用 对 象 的 交 通 总 费 用 结 1. 筛 查 结 果 :12 953 名 调 查 对 象 中, 观 察 到 大 肠 癌 癌 前 病 变 71 例, 癌 前 病 变 检 出 率 546.2/10 万 (71/12 953); 观 察 到 癌 症 9 例, 检 出 率 69.2/10 万 (9/12 953) 2. 筛 查 成 本 : 筛 查 成 本 主 要 包 括 社 区 和 医 院 的 筛 查 成 本, 此 外 还 需 包 含 市 区 两 级 卫 生 行 政 部 门 的 果
中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 5 月 第 49 卷 第 5 期 Chin J Prev Med,May 2015, Vol. 49, No. 5 389 组 织 成 本 (1) 社 区 筛 查 成 本 : 国 家 对 于 每 名 参 与 社 区 风 险 评 估 的 筛 查 成 本 投 入 是 28.00 元, 由 于 在 风 险 评 估 阶 段, 对 每 名 受 访 者 都 会 就 5 类 6 种 癌 症 相 关 的 高 危 因 素 进 行 询 问, 因 此 很 难 将 大 肠 癌 在 高 危 风 向 评 估 阶 段 的 成 本 单 列, 本 研 究 采 用 平 均 分 摊 成 本 的 方 式, 按 照 大 肠 癌 占 所 有 癌 种 社 区 筛 查 20% 的 工 作 量 的 原 则 划 定 成 本, 即 5.60 元 (2) 临 床 筛 查 成 本 : 大 肠 癌 临 床 筛 查 每 人 次 的 政 府 补 贴 投 入 为 40 元 (3) 组 织 成 本 : 项 目 前 期 宣 传 和 临 床 检 查 的 表 单 印 刷 等 额 外 投 入 组 织 成 本 共 计 2.30 万 元 同 样 由 于 大 肠 癌 在 此 方 面 的 成 本 难 以 单 列, 因 此 本 研 究 采 用 平 均 分 摊 成 本 的 方 式, 按 照 大 肠 癌 占 所 有 癌 种 20% 工 作 量 的 原 则 将 其 成 本 划 定 在 0.46 万 元 综 合 各 项 项 目 投 入 成 本, 大 肠 癌 筛 查 项 目 直 接 投 入 共 计 约 22.71 万 元 ( 表 1) 表 1 北 京 市 2012 年 大 肠 癌 筛 查 项 目 成 本 投 入 分 类 单 例 费 用 ( 元 ) 人 次 费 用 合 计 ( 元 ) 社 区 高 危 风 险 评 估 5.60 12 953 72 536.80 临 床 筛 查 40 375 150 00 组 织 成 本 4 60 合 计 227 136.80 3. 筛 查 对 象 投 入 成 本 : 筛 查 受 试 者 投 入 主 要 为 交 通 费 用 和 时 间 成 本 到 社 区 卫 生 服 务 机 构 参 加 问 卷 风 险 评 估 的 初 筛 个 体, 到 达 评 估 现 场 的 交 通 成 本 与 到 达 方 式 和 活 动 地 点 有 关, 由 于 风 险 评 估 大 多 在 居 民 生 活 的 社 区 进 行, 因 此 绝 大 多 数 受 访 者 是 采 用 步 行 的 方 式 到 达 筛 查 现 场, 计 算 得 到 996 名 调 查 对 象 到 达 社 区 筛 查 现 场 交 通 费 用 总 计 827.10 元 ; 而 临 床 筛 查 则 有 更 多 的 人 选 择 公 共 交 通, 计 算 得 到 1 701 名 调 查 对 象 到 达 医 院 筛 查 现 场 交 通 费 用 总 计 9 042.70 元 ( 表 2) 参 与 社 区 风 险 评 估 共 计 12 953 名, 推 算 交 通 费 用 共 计 1.08 万 元, 按 照 大 肠 癌 占 所 有 癌 种 20% 的 原 则 将 其 交 通 成 本 划 定 在 0.22 万 元 ; 高 危 人 群 中 有 375 名 前 往 医 院 进 行 大 肠 癌 临 床 筛 查, 推 算 交 通 成 本 共 计 0.20 万 元, 由 此 推 算 筛 查 对 象 在 大 肠 癌 筛 查 上 的 交 通 投 入 直 接 成 本 共 计 0.42 万 元 4. 癌 症 检 出 成 本 分 析 : 筛 查 成 本 为 22.71 万 元, 加 上 筛 查 对 象 的 投 入 成 本 0.42 万 元, 可 以 测 算 出 本 次 筛 查 中 大 肠 癌 的 投 入 共 计 23.13 万 元 在 大 肠 癌 癌 前 病 变 癌 变 几 率 方 面, 依 靠 相 关 研 究 结 果 进 行 初 步 的 推 算, 将 癌 前 病 变 转 变 为 癌 症 的 几 率 定 为 3.7% [23], 并 以 此 推 算 出 被 诊 断 为 癌 前 患 者, 如 果 没 有 后 续 的 干 预 治 疗, 约 有 2.6 名 转 为 癌 症 患 者, 即 实 际 和 潜 在 患 者 共 计 11.6 例 结 合 前 面 测 算 得 到 大 肠 癌 筛 查 的 各 方 投 入 成 本, 计 算 得 到 大 肠 癌 单 例 检 出 成 本 大 约 为 1.99 万 元 ( 表 3) 5. 非 筛 查 干 预 人 群 与 筛 查 人 群 癌 症 诊 断 治 疗 的 成 本 比 较 分 析 : 按 照 2010 年 北 京 市 40 岁 以 上 常 住 人 口 大 肠 癌 的 发 病 率 推 算, 在 非 筛 查 干 预 状 态 下, 应 当 有 大 肠 癌 患 者 6.40 例, 研 究 认 为 存 在 5.20 例 大 肠 癌 潜 在 患 者, 会 在 日 后 发 病 根 据 我 们 前 期 研 究 结 果, 北 京 市 大 肠 癌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 期 的 患 者 比 例 约 为 13% 22% 37% 28% [4], 中 晚 期 患 者 占 比 约 87%; 而 本 次 筛 查 共 确 诊 大 肠 癌 患 者 9 例, 潜 在 患 者 2.6 名 根 据 相 关 研 究 显 示, 大 肠 癌 筛 查 出 癌 症 患 者 中 早 期 中 期 晚 期 占 比 大 约 为 72% 17% 11% [5], 中 晚 期 患 者 占 比 约 28% 根 据 2012 年 北 京 市 大 肠 癌 住 院 患 者 费 用 数 据 测 算,Ⅰ Ⅱ Ⅲ 和 Ⅳ 期 患 者 的 全 病 程 平 均 住 院 诊 疗 费 用 分 别 为 5.85 万 元 [4] 10.73 万 元 11.03 万 元 和 11.31 万 元, 中 晚 期 患 者 费 用 大 都 在 1 万 ~12.00 万 元 之 间, 早 期 患 者 全 病 程 诊 疗 费 用 小 于 6.00 万 元 经 计 算, 北 京 非 筛 查 干 预 人 群 及 筛 查 人 群 大 肠 癌 全 病 程 治 疗 费 用 分 别 为 84.28 万 元 和 120.28 万 元 ( 表 3) 筛 查 人 群 大 到 活 动 现 场 的 方 式 工 作 人 员 入 户 步 行 骑 自 行 车 公 交 和 ( 或 ) 地 铁 打 出 租 车 自 己 开 车 项 目 组 接 送 其 他 合 计 人 数 50 582 226 80 5 41 1 11 996 表 2 筛 查 受 试 者 到 达 检 查 现 场 的 方 式 及 交 通 成 本 风 险 评 估 临 床 筛 查 构 成 比 (%) 费 用 ( 中 位 数, 元 ) 人 数 构 成 比 (%) 费 用 ( 中 位 数, 元 ) 5.00 0 0 58.43 192 11.29 22.69 217 12.76 8.03 1.50 940 55.26 0.80 29.90 51 3.00 13.90 4.12 13.60 227 13.35 33.40 0.10 5 0.29 1.10 69 4.06 10 827.10 1 701 10 9 042.70
390 中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 5 月 第 49 卷 第 5 期 Chin J Prev Med,May 2015, Vol. 49, No. 5 表 3 北 京 市 40 岁 以 上 筛 查 及 自 然 就 诊 人 群 大 肠 癌 诊 疗 费 用 比 较 人 群 人 口 基 数 c ( 名 ) 筛 查 投 入 患 者 例 数 潜 在 患 者 例 数 单 例 肠 癌 患 者 检 出 成 本 f 单 例 治 疗 费 用 g 治 疗 成 本 h 诊 疗 成 本 合 计 筛 查 12 953 23.13 9.00 2.60 e 1.99 84.28 107.41 Ⅰ 期 a 6.48 1.87 5.85 48.85 Ⅱ 期 1.53 0.44 10.73 21.14 Ⅲ 期 0.14 11.03 7.06 Ⅳ 期 0.14 11.31 7.24 自 然 就 诊 12 953 6.40 d 5.20 120.28 120.28 Ⅰ 期 b 0.83 0.68 5.85 8.82 Ⅱ 期 1.41 1.14 10.73 27.38 Ⅲ 期 2.37 1.92 11.03 47.34 Ⅳ 期 1.79 1.46 11.31 36.73 注 : a 大 肠 癌 筛 查 出 癌 症 患 者 中 早 期 (Ⅰ 期 ) 中 期 (Ⅱ 期 ) 晚 期 ( 按 照 Ⅲ Ⅳ 期 各 占 50% 推 算 ) 占 比 大 约 为 72% 17% 11% [5] ; b 北 京 市 大 肠 癌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 期 患 者 比 例 大 体 为 13% 22% 37% 28% [4] ; c 以 40 岁 以 上 北 京 市 常 住 人 口 为 基 础 推 算 ; d 以 北 京 市 40 岁 以 上 常 住 人 口 2010 年 大 肠 癌 发 病 率 :49.25/10 万 为 基 础 测 算, 患 者 例 数 = 发 病 率 人 口 基 数 ; e 大 肠 癌 癌 前 病 变 转 癌 症 几 率 : 即 3.7% [23] ; f 单 例 检 出 成 本 = 总 成 本 / 检 出 例 数 ; g [4] 基 于 2012 年 北 京 癌 症 住 院 患 者 数 据 ; h 治 疗 成 本 = 单 例 治 疗 费 用 病 例 数 ; 为 该 内 容 为 空 肠 癌 疾 病 诊 疗 费 用 比 非 筛 查 人 群 低 12.87 万 元 讨 论 从 癌 症 诊 疗 与 筛 查 成 本 比 较 分 析 结 果 来 看, 由 于 大 肠 癌 筛 查 能 够 发 现 较 多 的 早 期 患 者, 且 早 期 患 者 的 全 病 程 住 院 诊 疗 费 用 较 低, 可 以 节 约 患 者 的 诊 疗 费 用, 节 约 社 会 医 疗 卫 生 服 务 费 用 的 总 体 负 担 同 时, 本 研 究 中 对 大 肠 癌 癌 前 病 变 癌 变 几 率 的 选 取 是 各 类 相 关 研 究 中 的 最 低 值, 也 就 是 说 选 用 了 比 较 保 守 的 计 算 方 式, 有 可 能 会 低 估 筛 查 的 最 终 效 果 但 即 便 是 这 样, 依 然 认 为 癌 症 筛 查 的 总 体 筛 查 诊 疗 花 费 小 于 非 筛 查 人 群 进 一 步 证 明 了 大 肠 癌 筛 查 具 有 实 际 应 用 价 值 本 研 究 在 进 行 40 岁 以 上 常 住 人 口 大 肠 癌 筛 查 成 本 及 诊 疗 费 用 比 较 时 使 用 的 是 1.3 万 名 的 人 口 基 数, 结 果 显 示 两 组 人 群 ( 筛 查 107.41 万 名, 自 然 就 诊 120.28 万 名 ) 的 筛 查 诊 疗 费 用 差 距 10 余 万, 如 果 将 人 员 规 模 扩 大, 费 用 的 优 势 将 会 随 之 扩 大, 对 社 会 总 体 与 医 疗 资 源 的 节 约 会 愈 发 明 显 同 时, 如 果 考 虑 疾 病 导 致 的 社 会 生 产 力 损 失, 由 于 筛 查 项 目 可 以 对 早 期 发 现 的 人 群 并 及 早 干 预, 可 以 减 少 健 康 寿 命 损 失, 可 见 大 肠 癌 筛 查 项 目 的 综 合 成 本 效 益 将 会 具 有 一 定 的 优 势 和 应 用 价 值 癌 症 筛 查 的 优 势 之 一 即 为 发 现 早 期 病 例 和 癌 前 病 变 患 者, 癌 前 病 变 如 果 不 加 干 预, 则 其 中 有 一 部 分 会 转 化 为 癌 症 结 直 肠 癌 大 部 分 是 由 息 肉 进 [6] 展 而 来, 尤 其 是 腺 瘤 样 息 肉, 相 关 研 究 认 为, 如 果 每 位 50 岁 以 上 的 无 症 状 人 群 都 能 定 期 进 行 筛 查, 大 肠 癌 的 发 病 率 可 以 减 少 76%~90%, 死 亡 率 可 以 减 少 60% [7] 因 此, 大 肠 癌 筛 查 在 减 少 患 病 和 死 亡 带 来 的 疾 病 诊 疗 负 担 和 社 会 人 力 资 本 损 失 等 方 面 的 优 势 将 会 更 加 明 显 在 本 研 究 中, 患 者 全 病 程 的 费 用 数 据 来 源 于 调 查 获 得 的 患 者 在 医 院 历 次 住 院 费 用 的 摘 录, 由 于 没 有 覆 盖 到 患 者 在 被 调 查 医 院 以 外 医 院 住 院 的 费 用, 且 调 查 时 间 截 止 点 并 非 疾 病 的 终 点 ( 死 亡 或 治 愈 ), 因 此 只 能 称 为 准 全 病 程 住 院 费 用 相 关 研 究 提 示, 早 期 患 者 的 首 次 诊 治 费 用 会 比 较 高, 但 此 后 由 于 复 发 转 移 导 致 的 后 续 治 疗 和 支 持 性 治 疗 等 方 面 的 费 用 会 明 显 小 于 首 次 确 诊 即 [89] 为 中 晚 期 患 者 的 全 病 程 费 用 分 析 各 分 期 患 者 单 次 费 用, 基 本 与 此 相 符, 因 此 可 以 推 断 研 究 采 用 的 数 据 基 本 符 合 大 肠 癌 患 者 疾 病 诊 疗 的 规 律, 能 够 反 映 费 用 的 主 要 情 况 此 外 还 需 用 后 续 项 目 执 行 和 实 施 较 为 成 熟 的 数 据 对 结 果 进 行 进 一 步 的 修 正, 以 完 善 评 价 结 果 在 分 析 过 程 中, 需 要 应 用 大 量 大 肠 癌 流 行 病 学 方 面 的 数 据, 其 中 大 部 分 数 据 需 要 借 助 队 列 随 访 或 参 考 其 他 相 似 研 究 获 得 在 本 次 分 析 的 过 程 中, 大 部 分 数 据 是 参 考 了 国 内 相 似 人 群 的 研 究 获 得, 但 数 据 的 获 取 并 未 建 立 在 系 统 综 述 的 基 础 上, 因 此 数 据 的 可 靠 性 和 稳 定 性 尚 存 在 一 定 的 问 题 需 在 日 后 随 访 的 基 础 上 结 合 系 统 综 述 进 行 进 一 步 的 完 善 和 调 整 参 考 文 献 北 京 市 人 民 政 府. 北 京 市 2013 年 度 卫 生 与 人 群 健 康 状 况 报 告 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2014:6. [2] Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JE.The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis :a metaanalysis[j]. Gut,2001,48
中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 5 月 第 49 卷 第 5 期 Chin J Prev Med,May 2015, Vol. 49, No. 5 391 (4):526535. [3] 赵 颖, 王 玉 芳, 王 维. 大 肠 息 肉 的 临 床 病 理 及 内 镜 特 征 [J]. 四 川 医 学,2002,23(1):17 18. [4] 胡 广 宇, 毛 阿 燕, 董 佩, 等. 北 京 地 区 六 种 癌 症 患 者 的 诊 疗 情 况 和 疾 病 经 济 负 担 分 析 [J]. 肿 瘤 防 治 研 究, 2015,2(42): 171176. [5] 沈 永 洲, 钱 菁, 何 锋, 等. 海 宁 市 20072008 年 大 肠 癌 早 诊 早 治 筛 查 结 果 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤,2009,9(18):728730. [6] Yeh CC, Hsieh LL, Tang R, et al. Risk factors for colorectal cancer in Taiwan: a hospitalbased casecontrol study[j]. J Formos Med Assoc, 2003,102(5): 305312. [7] Bingham SA, Day NE, Luben R,et al. Dietary fiber in food and protection against colorectal cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): an observational study[j]. Lancet,2008,361(9368): 14961501. [8] 陈 治 水, 冷 家 骅, 高 广 颖, 等. 五 类 肿 瘤 疾 病 住 院 费 用 及 其 影 响 因 素 分 析 [J]. 中 国 卫 生 经 济,2014,7(33):5760. [9] 王 春 芳, 胡 小 华, 沈 渊, 等. 大 肠 癌 手 术 患 者 住 院 费 用 及 其 影 响 因 素 [J]. 中 国 肿 瘤,2004,12(13):767769. ( 收 稿 日 期 :20150109) ( 本 文 编 辑 : 郑 湃 ) 消 息 中 国 心 血 管 疾 病 负 担 与 健 康 政 策 高 层 研 讨 会 摘 要 2015 年 3 月 18 日, 为 了 促 进 中 国 各 省 疾 病 负 担 研 究 结 果 的 分 享 和 传 播, 中 国 医 学 科 学 院 基 础 医 学 研 究 所 疾 病 负 担 研 究 推 广 中 心, 联 合 国 家 心 血 管 疾 病 中 心 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 医 院 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 及 美 国 华 盛 顿 大 学 健 康 测 量 和 评 估 研 究 所, 在 中 国 北 京 召 开 中 国 心 血 管 疾 病 负 担 和 健 康 政 策 高 层 研 讨 会 中 外 专 家 共 130 名 左 右 参 加 了 此 次 研 讨 会 在 会 上 大 家 讨 论 了 中 国 心 血 管 疾 病 负 担 研 究 结 果, 重 点 关 注 了 心 血 管 疾 病 的 变 化 趋 势 及 分 析 差 异 的 影 响 因 素 通 过 此 次 会 议, 搭 建 了 疾 病 负 担 研 究 的 中 外 专 家 对 话 平 台, 传 播 研 究 结 果, 为 心 血 管 疾 病 有 效 防 控 提 供 重 要 的 策 略 建 议 一 中 国 不 同 人 群 心 血 管 疾 病 的 死 亡 水 平 和 变 化 趋 势 来 自 华 盛 顿 大 学 健 康 测 量 研 究 所 的 Chris Murray 教 授 介 绍 了 2013 全 球 疾 病 负 担 ( 中 国 ) 研 究 对 中 国 心 脑 血 管 疾 病 负 担 的 估 计 2013 中 国 疾 病 负 担 研 究 整 合 了 中 国 不 同 来 源 的 数 据, 使 用 了 系 列 的 统 计 学 方 法 和 模 型, 对 非 根 本 死 因 进 行 了 再 分 配, 系 统 分 析 了 中 国 各 省 人 群 的 疾 病 负 担 发 现 中 国 不 同 省 的 疾 病 模 式 差 异 十 分 明 显, 中 国 人 群 的 健 康 公 平 性 还 有 很 大 的 改 进 空 间 来 自 国 家 心 血 管 疾 病 中 心 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院 北 京 安 贞 医 院 天 津 疾 病 控 制 中 心 和 中 国 医 学 科 学 院 基 础 医 学 研 究 所 的 专 家 介 绍 了 中 国 不 同 地 区, 包 括 国 家 部 分 省, 北 京 天 津 以 及 中 国 疾 病 监 测 系 统 102 个 连 续 观 察 点 近 20 年 心 血 管 疾 病 的 观 察 结 果 大 多 数 实 证 数 据 显 示 2013 年 疾 病 负 担 研 究 较 好 地 估 计 了 中 国 人 群 脑 血 管 疾 病 的 变 化 趋 势, 但 对 中 国 人 群 冠 心 病 死 亡 变 化 趋 势 的 描 述 有 不 同 的 观 点 二 对 导 致 中 国 心 血 管 疾 病 变 化 趋 势 分 析 差 异 的 原 因 华 盛 顿 大 学 健 康 测 量 研 究 所 的 Chris Murray 教 授 介 绍 全 球 疾 病 负 担 中 死 因 分 析 中 的 巨 大 挑 战 以 及 通 过 非 根 本 死 因 编 码 ( 垃 圾 编 码 ) 再 分 配 解 决 根 本 死 因 不 清 楚 的 难 题, 在 方 法 学 上 做 出 了 贡 献 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 国 家 心 血 管 疾 病 中 心 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 和 中 国 医 学 科 学 院 基 础 医 学 研 究 所 的 专 家 介 绍 了 中 国 对 心 血 管 疾 病 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 的 常 规 分 析 方 法, 并 比 较 了 与 GBD 分 析 方 法 的 差 异 来 自 北 京 医 科 大 学 的 陈 育 德 教 授 回 顾 了 中 国 在 20 世 纪 80 年 代 鉴 于 大 规 模 登 记 和 分 类 条 件 的 局 限 性, 未 对 我 国 基 本 上 由 老 慢 支 或 COPD 导 致 的 肺 心 病 再 进 行 根 本 死 因 细 分 的 历 史, 以 及 杨 功 焕 教 授 的 肺 心 病 编 码 的 再 分 配 与 冠 心 病 和 COPD 的 时 间 变 化 趋 势 的 数 据 表 明,GBD 2013 对 肺 心 病 作 为 非 根 本 死 因 的 再 分 配 不 当 ( 把 肺 心 病 调 整 到 冠 心 病 ), 导 致 中 国 90 年 代 冠 心 病 死 亡 水 平 高 估 和 COPD 死 亡 水 平 低 估, 从 而 影 响 了 对 中 国 冠 心 病 和 COPD 等 疾 病 长 期 变 化 趋 势 的 描 述 ; 同 样, 对 垃 圾 编 码 高 的 省 份 的 疾 病 模 式 可 能 也 有 相 似 的 影 响 三 搭 建 中 外 专 家 对 话 平 台, 有 效 促 进 疾 病 负 担 研 究 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 梁 晓 峰 副 主 任 介 绍 了 中 国 慢 性 病 数 据 集 建 设 的 进 展, 疾 病 负 担 研 究 对 中 国 慢 性 病 数 据 集 建 设 提 供 了 支 持, 这 一 基 础 工 作 无 疑 对 决 策 支 持 科 学 研 究 指 导 实 践 等 方 面 具 有 重 大 意 义 与 会 专 家 一 致 认 为, 全 球 疾 病 负 担 研 究 是 一 项 针 对 不 同 地 区 人 群 健 康 问 题 的 宏 大 研 究 疾 病 负 担 的 研 究 工 作 是 一 项 科 学 性 政 策 性 很 强 的 工 作, 对 中 国 人 群 疾 病 负 担 模 式 的 估 计, 对 中 国 的 卫 生 政 策 导 向 有 着 实 质 性 影 响 为 了 更 好 地 促 进 疾 病 负 担 的 研 究 向 政 策 转 化, 判 断 GBD 研 究 的 结 果 是 否 符 合 中 国 的 实 际 情 况, 对 分 析 结 果 进 行 认 真 的 评 估 和 验 证 是 疾 病 负 担 研 究 中 的 一 个 重 要 环 节, 因 此 需 要 搭 建 一 个 对 话 平 台, 让 多 个 相 关 机 构 各 方 面 专 家 参 与 到 疾 病 负 担 方 法 和 结 果 的 讨 论 中, 鼓 励 各 方 面 专 家 参 与 相 关 研 究 和 学 术 研 讨, 这 样 有 助 于 疾 病 负 担 研 究 获 得 更 准 确 的 结 果, 从 而 利 于 在 专 家 层 面 达 成 共 识, 也 有 利 于 研 究 结 果 的 传 播 和 政 府 政 策 的 制 定 同 时 中 国 需 要 在 国 家 和 省 级 层 面 提 高 常 规 死 因 监 测 行 为 危 险 因 素 监 测 等 数 据 质 量 和 综 合 分 析 能 力 ( 杨 功 焕 中 国 医 学 科 学 院 基 础 医 学 研 究 所 北 京 协 和 医 学 院 基 础 学 院 )