(1) 疑 似 病 例 凡 符 合 下 列 条 件 之 一 者 为 疑 似 病 例 : 1 有 肺 结 核 可 疑 症 状 的 5 岁 以 下 儿 童, 同 时 伴 有 与 涂 阳 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 史 或 结 核 菌 素 试 验 强 阳 性 ; 2 仅 胸 部 影 像 学 检 查

肺 结 核 门 诊 诊 疗 规 范 (2012 年 版 ) 本 规 范 适 用 于 各 级 各 类 医 疗 机 构 门 诊 对 肺 结 核 可 疑 者 或 患 者 的 诊 断 及 治 疗 管 理 工 作 一 肺 结 核 诊 断 ( 一 ) 肺 结 核 可 疑 者 的 筛 查 肺 结 核 可 疑 者 指 具 有 结 核 中 毒 症 状 ( 低 热 乏 力 盗 汗 等 ) 或 伴 呼 吸 道 症 状 者 ( 咳 嗽 咳 痰 2 周 以 上, 或 伴 咯 血 ); 或 通 过 健 康 体 检 发 现 的 肺 部 阴 影 疑 似 肺 结 核 者 ( 二 ) 诊 断 依 据 根 据 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 肺 结 核 诊 断 标 准 (WS288-2008), 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ), 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册 ( 三 ) 诊 断 流 程 1. 医 疗 机 构 对 肺 结 核 可 疑 者 应 进 行 如 下 检 查 : (1) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检 3 次 ; (2) 痰 分 枝 杆 菌 培 养 及 菌 种 鉴 定 ; (3) 胸 片 ; 必 要 时 肺 CT 2. 根 据 病 史 检 查 可 将 肺 结 核 患 者 分 为 疑 似 病 例 临 床 诊 断 病 例 以 及 确 诊 病 例

(1) 疑 似 病 例 凡 符 合 下 列 条 件 之 一 者 为 疑 似 病 例 : 1 有 肺 结 核 可 疑 症 状 的 5 岁 以 下 儿 童, 同 时 伴 有 与 涂 阳 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 史 或 结 核 菌 素 试 验 强 阳 性 ; 2 仅 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变 (2) 临 床 诊 断 病 例 凡 符 合 下 列 条 件 之 一 者 为 临 床 诊 断 病 例 : 1 痰 涂 片 3 次 阴 性, 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 且 伴 有 咳 嗽 咳 痰 咯 血 等 肺 结 核 可 疑 症 状 ; 2 痰 涂 片 3 次 阴 性, 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 且 结 核 菌 素 试 验 强 阳 性 ; 3 痰 涂 片 3 次 阴 性, 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 且 抗 结 核 抗 体 检 查 阳 性 ; 4 痰 涂 片 3 次 阴 性, 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 且 肺 外 组 织 病 理 检 查 证 实 为 结 核 病 变 ; 5 痰 涂 片 3 次 阴 性 的 疑 似 肺 结 核 病 例, 经 诊 断 性 治 疗 或 随 访 观 察 可 排 除 其 他 肺 部 疾 病 者 (3) 确 诊 病 例 1 痰 涂 片 阳 性 肺 结 核 凡 符 合 下 列 3 项 之 一 者 为 痰 涂 片 阳 性 肺 结 核 病 例 :2 份 痰 标 本 直 接 涂 片 抗 酸 杆 菌 镜 检 阳 性 ;1 份 痰 标 本 直 接 涂 片 抗 酸 杆 菌 镜 检 阳 性, 加 肺 部 影 像 学 检 查 符 合 活 动 性 肺 结 核 影 像 学 表 现 ;1 份 痰 标 本 直 接 涂 片 抗 酸 杆 菌 镜 检 阳 性, 加 1 分 痰 标 本 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 阳 性

2 仅 培 阳 肺 结 核 同 时 符 合 下 列 两 项 者 为 仅 培 阳 肺 结 核 : 痰 涂 片 阴 性 ; 肺 部 影 像 学 检 查 符 合 活 动 性 肺 结 核 影 像 学 表 现, 加 1 份 痰 标 本 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 阳 性 3 肺 部 病 变 标 本 病 理 学 诊 断 为 结 核 病 变 者 3. 通 过 以 上 检 查 仍 无 法 确 诊 者, 可 进 行 以 下 检 查 以 协 助 诊 断 及 鉴 别 诊 断 : (1) 结 核 菌 素 皮 肤 试 验 (PPD); (2) 结 核 抗 原 抗 体 检 测 ; (3) 胸 部 CT( 需 与 其 他 疾 病 鉴 别 诊 断 或 胸 片 显 示 不 良 者 ); (4) 支 气 管 镜 检 查 ( 怀 疑 存 在 支 气 管 结 核 或 肿 瘤 者 ); (5) 痰 结 核 杆 菌 定 量 PCR; (6) 肺 组 织 活 检 4. 不 具 备 诊 断 条 件 的 医 疗 机 构, 应 及 时 将 肺 结 核 可 疑 者 转 诊 至 当 地 卫 生 行 政 部 门 指 定 的 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 进 行 诊 断 二 肺 结 核 治 疗 ( 一 ) 治 疗 地 点 的 选 择 1. 在 非 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 确 诊 的 肺 结 核 患 者, 应 当 转 诊 到 当 地 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 进 行 门 诊 或 住 院 治 疗 2. 在 定 点 医 疗 机 构 确 诊 的 肺 结 核 患 者, 可 在 确 诊 机 构 治 疗, 或 将 患 者 转 诊 到 其 居 住 地 定 点 医 疗 机 构 继 续 治 疗

3. 对 具 有 以 下 指 征 的 患 者, 可 考 虑 在 当 地 定 点 医 疗 机 构 住 院 治 疗 : (1) 存 在 较 重 合 并 症 或 并 发 症 者 ; (2) 出 现 较 重 不 良 反 应, 需 要 住 院 进 一 步 处 理 者 ; (3) 需 要 有 创 操 作 ( 如 活 检 ) 或 手 术 者 ; (4) 合 并 症 诊 断 不 明 确, 需 要 住 院 继 续 诊 疗 者 ; (5) 其 他 情 况 需 要 住 院 者 ( 二 ) 治 疗 方 案 选 择 的 依 据 根 据 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ), 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册, 耐 药 结 核 病 化 学 治 疗 指 南 ( 三 ) 诊 疗 过 程 中 的 检 查 检 验 项 目 1. 血 常 规 肝 肾 功 能 ( 含 胆 红 素 ): 治 疗 开 始 前 检 查 1 次, 治 疗 开 始 后 第 2-4 周 检 查 1 次, 以 后 每 1-2 个 月 检 查 1 次 ; 结 果 异 常 者 检 查 频 率 可 适 当 增 加 2. 尿 常 规 ( 使 用 注 射 剂 者 ): 治 疗 开 始 前 检 查 1 次, 以 后 每 1-2 个 月 检 查 1 次 ; 结 果 异 常 者 检 查 频 率 可 适 当 增 加 3. 尿 妊 娠 试 验 ( 育 龄 期 妇 女 在 治 疗 前 检 查 ); 4. 电 解 质 ( 使 用 卷 曲 霉 素 者 ): 治 疗 开 始 前 检 查 1 次, 以 后 每 1 个 月 检 查 1 次 ; 结 果 异 常 者 检 查 频 率 可 适 当 增 加 5. 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检 : 治 疗 开 始 前 检 查 1 次, 治 疗 第 2 月 5 月 6 月 ( 复 治 患 者 为 第 8 月 ) 各 检 查 1 次 ; 耐 多 药 结 核 患 者 注 射 期 每 1 个 月 检 查 1 次, 以 后 每 2 个 月 检 查 1 次

6. 听 力 ( 使 用 注 射 剂 者, 如 链 霉 素 卡 那 霉 素 阿 米 卡 星 ) 视 力 视 野 ( 使 用 乙 胺 丁 醇 者 ): 治 疗 开 始 前 检 查 1 次, 治 疗 开 始 后 第 2-4 周 检 查 1 次, 以 后 每 1-2 个 月 检 查 1 次 7. 胸 片 : 治 疗 开 始 前 检 查 1 次, 治 疗 开 始 第 4 周 检 查 1 次, 以 后 每 3-6 个 月 检 查 1 次, 治 疗 结 束 时 检 查 1 次 8. 心 电 图 ( 使 用 喹 诺 酮 类 者 ): 治 疗 开 始 前 检 查 1 次, 以 后 每 1-2 个 月 检 查 1 次 ( 四 ) 治 疗 方 案 1. 推 荐 药 物 治 疗 方 案 : (1) 初 治 肺 结 核 :2HRZE/4HR 或 2H3R3Z3E3/4H3R3 (2) 复 治 肺 结 核 :2HRZES/6HRE 或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或 3HRZE/6HRE 有 药 敏 试 验 结 果 患 者 可 根 据 药 敏 试 验 结 果 以 及 既 往 用 药 史 制 订 治 疗 方 案 如 果 患 者 为 多 次 治 疗 或 治 疗 失 败 病 例, 可 根 据 患 者 既 往 治 疗 史 制 订 经 验 性 治 疗 方 案, 获 得 药 敏 试 验 结 果 后 及 时 调 整 治 疗 方 案 (3) 耐 多 药 肺 结 核 :6 Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs, E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto( 括 号 内 为 替 代 药 物 ) H: 异 烟 肼,R: 利 福 平,Z: 吡 嗪 酰 胺,E: 乙 胺 丁 醇, Lfx: 左 氧 氟 沙 星,Mfx: 莫 西 沙 星,Am: 阿 米 卡 星,Km: 卡 那 霉 素,Pto: 丙 硫 异 烟 胺,PAS: 对 氨 基 水 杨 酸,Cm: 卷 曲 霉 素, Cs: 环 丝 氨 酸 (4) 对 于 病 情 严 重 或 存 在 影 响 预 后 的 合 并 症 的 患 者,

可 适 当 延 长 疗 程 (5) 特 殊 患 者 ( 如 儿 童 老 年 人 孕 妇 使 用 免 疫 抑 制 以 及 发 生 药 物 不 良 反 应 等 ) 可 以 在 上 述 方 案 基 础 上 调 整 药 物 剂 量 或 药 物 2. 在 进 行 化 疗 的 同 时, 可 针 对 患 者 的 并 发 症 或 合 并 症 进 行 治 疗 ( 五 ) 治 疗 效 果 判 断 标 准 1. 初 复 治 肺 结 核 (1) 治 愈 : 涂 阳 肺 结 核 患 者 完 成 规 定 的 疗 程, 连 续 2 次 痰 涂 片 结 果 阴 性, 其 中 1 次 是 治 疗 末 (2) 完 成 疗 程 : 涂 阴 肺 结 核 患 者 完 成 规 定 的 疗 程, 疗 程 末 痰 涂 片 检 查 结 果 阴 性 或 未 痰 检 者 ; 涂 阳 肺 结 核 患 者 完 成 规 定 的 疗 程, 最 近 一 次 痰 检 结 果 阴 性, 完 成 疗 程 时 无 痰 检 结 果 (3) 结 核 死 亡 : 活 动 性 肺 结 核 患 者 因 病 变 进 展 或 并 发 咯 血 自 发 性 气 胸 肺 心 病 全 身 衰 竭 或 肺 外 结 核 等 原 因 死 亡 (4) 非 结 核 死 亡 : 结 核 病 患 者 因 结 核 病 以 外 的 原 因 死 亡 (5) 失 败 : 涂 阳 肺 结 核 患 者 治 疗 至 第 5 个 月 末 或 疗 程 结 束 时 痰 涂 片 检 查 阳 性 的 患 者 (6) 丢 失 : 肺 结 核 患 者 在 治 疗 过 程 中 中 断 治 疗 超 过 两

个 月, 或 由 结 防 机 构 转 出 后, 虽 经 医 生 努 力 追 访,2 个 月 内 仍 无 信 息 或 已 在 其 他 地 区 重 新 登 记 治 疗 2. 耐 多 药 肺 结 核 (1) 治 愈 : 符 合 下 列 条 件 之 一 者 : 1 患 者 完 成 了 疗 程, 在 疗 程 的 后 12 个 月, 至 少 5 次 连 续 痰 培 养 阴 性, 每 次 间 隔 至 少 30 天 ; 2 患 者 完 成 了 疗 程, 在 疗 程 的 后 12 个 月, 仅 有 一 次 痰 培 养 阳 性, 而 这 次 阳 性 培 养 结 果 之 后 最 少 连 续 3 次 的 阴 性 培 养 结 果, 其 间 隔 至 少 30 天 : 且 不 伴 有 临 床 症 状 的 加 重 (2) 完 成 治 疗 : 患 者 完 成 了 疗 程, 但 由 于 缺 乏 细 菌 学 检 查 结 果 ( 即 在 治 疗 的 最 后 12 个 月 痰 培 养 的 次 数 少 于 5 次 ), 不 符 合 治 愈 的 标 准 (3) 失 败 : 符 合 下 列 条 件 之 一 者 : 1 治 疗 的 最 后 12 个 月 5 次 痰 培 养 中 有 两 次 或 两 次 以 上 阳 性 ; 2 治 疗 最 后 的 3 次 培 养 中 有 任 何 一 次 是 阳 性 ; 3 临 床 决 定 提 前 中 止 治 疗 者 ( 因 为 不 良 反 应 或 治 疗 无 效 ) (4) 丢 失 : 由 于 任 何 原 因 治 疗 中 断 连 续 2 个 月 或 以 上 (5) 迁 出 : 病 人 转 诊 到 另 一 个 登 记 报 告 的 机 构 (6) 死 亡 : 在 治 疗 过 程 中 病 人 由 于 任 何 原 因 发 生 的 死 亡

( 六 ) 患 者 出 现 药 品 不 良 反 应 要 及 时 就 诊, 并 给 予 正 确 处 置 ( 七 ) 在 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 完 成 治 疗 患 者 的 治 疗 转 归 结 果 应 及 时 通 知 当 地 结 核 病 防 治 机 构 三 病 例 报 告 和 登 记 ( 一 ) 疫 情 报 告 根 据 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 法 规 定, 凡 在 各 级 各 类 医 疗 机 构 诊 断 的 肺 结 核 患 者 ( 包 括 确 诊 病 例 临 床 诊 断 病 例 ) 和 疑 似 肺 结 核 患 者 均 为 病 例 报 告 对 象 凡 肺 结 核 或 疑 似 肺 结 核 病 例 诊 断 后, 实 行 网 络 直 报 的 责 任 报 告 单 位 应 于 24 小 时 内 进 行 网 络 报 告 ; 未 实 行 网 络 直 报 的 责 任 报 告 单 位, 应 于 24 小 时 内 向 属 地 疾 病 预 防 控 制 机 构 寄 / 送 出 传 染 病 报 告 卡 ( 二 ) 结 核 病 患 者 登 记 1. 登 记 单 位 结 核 病 防 治 机 构 或 卫 生 行 政 部 门 指 定 的 定 点 医 疗 机 构 负 责 本 地 区 结 核 病 患 者 的 登 记 工 作 2. 登 记 对 象 活 动 性 肺 结 核 新 发 结 核 性 胸 膜 炎 和 其 他 肺 外 结 核 患 者 均 为 登 记 对 象 此 外, 下 列 患 者 也 应 进 行 重 新 登 记 : (1) 结 防 机 构 已 登 记, 中 断 治 疗 2 个 月 后 重 新 返 回 治 疗 的 肺 结 核 患 者 ; (2) 初 治 失 败 的 肺 结 核 患 者 ;

(3) 涂 阴 转 为 涂 阳 的 肺 结 核 患 者 ; (4) 结 防 机 构 登 记 的 复 发 肺 结 核 患 者 四 医 院 感 染 控 制 结 核 病 定 点 诊 疗 机 构 应 具 备 以 下 结 核 病 医 院 感 染 控 制 措 施 : ( 一 ) 设 立 结 核 病 医 院 感 染 控 制 机 构, 并 配 置 相 关 人 员 ; ( 二 ) 制 订 并 有 效 实 施 医 院 感 染 控 制 计 划 ; ( 三 ) 采 取 多 种 途 径, 对 医 务 人 员 患 者 以 及 家 属 进 行 结 核 病 医 院 感 染 控 制 信 息 教 育 ; ( 四 ) 采 取 合 理 患 者 诊 疗 流 程, 确 保 患 者 在 医 疗 卫 生 机 构 最 短 时 间 完 成 诊 疗 ; ( 五 ) 门 诊 病 房 实 验 室 以 及 检 查 室 配 置 必 要 环 境 控 制 措 施 ( 如 通 风 紫 外 线 消 毒 等 ); ( 六 ) 传 染 性 患 者 外 出 时 佩 戴 外 科 口 罩 ; 医 务 人 员 与 传 染 性 患 者 接 触 时 佩 戴 医 用 防 护 口 罩 五 健 康 教 育 ( 一 ) 定 期 对 医 务 人 员 开 展 健 康 宣 教 培 训 1. 确 保 患 者 准 确 了 解 结 核 病 作 为 传 染 病, 对 自 身 家 庭 以 及 周 围 健 康 人 的 危 害 2. 确 保 患 者 了 解 国 家 结 核 病 防 治 政 策 3. 确 保 患 者 了 解 结 核 病 治 疗 疗 程 治 疗 方 案 可 能 出 现 的 不 良 反 应 以 及 按 医 嘱 治 疗 的 重 要 性

4. 医 务 人 员 在 工 作 中 如 何 预 防 结 核 杆 菌 感 染 ( 二 ) 对 肺 结 核 患 者 开 展 健 康 教 育 1. 疾 病 传 播 途 径 : 结 核 病 是 一 种 主 要 经 呼 吸 道 传 播 的 传 染 病 ; 传 染 期 患 者 尽 量 减 少 外 出, 必 须 外 出 或 与 健 康 人 密 切 接 触 时 应 当 佩 戴 外 科 口 罩 2. 疾 病 预 后 : 经 过 正 确 治 疗, 大 部 分 患 者 可 以 治 愈, 不 规 范 治 疗 可 演 变 为 耐 药 结 核 病, 有 终 身 不 能 治 愈 的 风 险 3. 规 范 治 疗 的 重 要 性 : 按 时 服 药 确 保 治 疗 不 中 断 是 治 愈 的 重 要 保 证 出 现 药 物 不 良 反 应 时, 应 当 及 时 报 告 医 师

耐 多 药 肺 结 核 临 床 路 径 (2012 年 版 ) 一 耐 多 药 肺 结 核 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程 ( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 耐 多 药 肺 结 核 (ICD-10:A15.0 A15.1) ( 二 ) 诊 断 依 据 根 据 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ), 世 界 卫 生 组 织 耐 药 结 核 病 规 划 管 理 指 南 (2008 年 紧 急 修 订 版 ) 等 1. 临 床 症 状 : 可 出 现 发 热 ( 多 为 低 热 ) 盗 汗 咳 嗽 咳 痰 咯 血 胸 痛 等 部 分 患 者 可 无 临 床 症 状 2. 体 征 : 可 出 现 呼 吸 频 率 增 快 呼 吸 音 减 低 或 粗 糙 肺 部 啰 音 等 轻 者 可 无 体 征 3. 影 像 学 检 查 : 显 示 活 动 性 肺 结 核 病 变 特 征 4. 痰 液 检 查 : 药 物 敏 感 试 验 或 分 子 生 物 学 等 检 查 证 实, 至 少 对 异 烟 肼 和 利 福 平 耐 药 ( 三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ), 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册, 耐 药 结 核 病 化 学 治 疗 指 南 (2010 年 版 ) 等

1. 药 物 治 疗 : (1) 根 据 以 下 原 则 选 择 治 疗 方 案 : 1 充 分 考 虑 患 者 既 往 用 药 史 以 及 当 地 耐 药 结 核 病 流 行 状 况 ; 2 应 当 至 少 包 括 4 种 有 效 或 几 乎 确 定 有 效 的 药 物, 其 中 包 括 1 种 氟 喹 诺 酮 类 药 物,1 种 注 射 剂 ; 3 根 据 体 重 确 定 药 物 的 剂 量 ; 4 每 天 服 用 抗 结 核 药 物 ; 5 注 射 剂 至 少 使 用 6 个 月, 或 痰 菌 阴 转 后 至 少 4 月 ; 6 治 疗 疗 程 应 为 痰 培 养 阴 转 后 至 少 18 个 月 (2) 推 荐 治 疗 方 案 :6 Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS (Cs,E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto 方 案 (Z: 吡 嗪 酰 胺,E: 乙 胺 丁 醇,Lfx: 左 氧 氟 沙 星,Mfx: 莫 西 沙 星,Am: 阿 米 卡 星,Km: 卡 那 霉 素,Cm: 卷 曲 霉 素,Pto: 丙 硫 异 烟 胺,PAS: 对 氨 基 水 杨 酸,Cs: 环 丝 氨 酸 ) 注 射 期 使 用 Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E) Pto 方 案 6 个 月, 非 注 射 期 使 用 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs,E) Pto 方 案 18 个 月 ( 括 号 内 为 可 替 代 药 品 ) (3) 疗 程 一 般 24 个 月 对 于 病 情 严 重 或 存 在 影 响 预 后 的 合 并 症 的 患 者, 可 适 当 延 长 疗 程 (4) 特 殊 患 者 ( 如 儿 童 老 年 人 孕 妇 使 用 免 疫 抑 制 以 及 发 生 药 物 不 良 反 应 等 ) 可 以 在 上 述 方 案 基 础 上 调 整 药

物 剂 量 或 药 物 2. 根 据 患 者 存 在 的 并 发 症 或 合 并 症 进 行 对 症 治 疗 ( 四 ) 标 准 住 院 日 为 42-56 天 ( 五 ) 进 入 路 径 标 准 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:A15.0 A15.1 耐 多 药 肺 结 核 疾 病 编 码 2. 当 患 者 合 并 其 他 疾 病, 但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 ( 六 ) 住 院 期 间 检 查 项 目 1. 必 需 的 检 查 项 目 : (1) 血 常 规 尿 常 规 ; (2) 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 等 ); (3) 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 沉 ( 或 C 反 应 蛋 白 ) 血 尿 酸 ; (4) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 及 镜 检, 痰 分 枝 杆 菌 培 养 ; (5) 促 甲 状 腺 激 素 ; (6) 心 电 图 胸 片 2. 根 据 患 者 病 情 可 选 择 检 查 项 目 : (1) 听 力 视 力 视 野 检 测, 腹 部 超 声 检 查 ; (2) 抗 结 核 药 物 敏 感 试 验 ( 怀 疑 耐 药 谱 发 生 改 变 ); (3) 支 气 管 镜 检 查 ( 怀 疑 存 在 支 气 管 结 核 或 肿 瘤 患 者 ); (4) 胸 部 CT 检 查 ( 需 与 其 他 疾 病 鉴 别 诊 断 或 胸 片 显 示

不 良 者 ); (5) 胸 部 超 声 ( 胸 水 心 包 积 液 患 者 ); (6) 尿 妊 娠 试 验 ( 育 龄 期 妇 女 ); (7) 细 胞 免 疫 功 能 检 查 ( 怀 疑 免 疫 异 常 患 者 ); (8) 痰 查 癌 细 胞, 血 液 肿 瘤 标 志 物 ( 癌 胚 抗 原 等 )( 怀 疑 合 并 肿 瘤 患 者 ) ( 七 ) 出 院 标 准 1. 临 床 症 状 好 转 2. 患 者 可 耐 受 制 定 的 抗 结 核 治 疗 方 案 ( 八 ) 变 异 及 原 因 分 析 1. 出 现 严 重 的 药 物 不 良 反 应 2. 治 疗 过 程 中 出 现 严 重 合 并 症 或 并 发 症, 如 肺 外 结 核 咯 血 气 胸 呼 吸 衰 竭 等, 需 要 进 一 步 诊 疗, 或 需 转 入 其 他 路 径 3. 原 有 病 情 明 显 加 重, 导 致 住 院 时 间 延 长 4. 需 要 手 术 治 疗 二 耐 药 肺 结 核 临 床 路 径 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 耐 多 药 肺 结 核 (ICD-10:A15.0 A15.1) 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 门 诊 号 : 住 院 号 :

住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日 标 准 住 院 日 :42-56 天 时 间 住 院 第 1-3 天 住 院 期 间 主 要 诊 疗 工 作 询 问 病 史 及 进 行 体 格 检 查 完 善 必 要 检 查, 初 步 评 估 病 情 完 成 病 历 书 写 根 据 病 情 对 症 支 持 治 疗 上 级 医 师 查 房, 制 定 诊 疗 计 划 确 定 抗 结 核 治 疗 方 案, 签 署 药 物 治 疗 知 情 同 意 书, 开 始 抗 结 核 治 疗 病 例 讨 论, 上 级 医 师 定 期 查 房, 完 善 诊 疗 计 划 处 理 基 础 性 疾 病 及 对 症 治 疗 根 据 患 者 病 情 调 整 制 定 合 理 治 疗 方 案 观 察 药 品 不 良 反 应 住 院 医 师 书 写 病 程 记 录 重 点 医 嘱 护 理 工 作 病 情 变 异 记 录 护 士 签 名 医 师 签 名 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 血 常 规 尿 常 规 肝 肾 功 能 ( 含 胆 红 素 ) 检 查 电 解 质 血 糖 血 尿 酸 传 染 性 疾 病 筛 查 血 沉 ( 或 C 反 应 蛋 白 ) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检, 痰 分 枝 杆 菌 培 养 心 电 图 胸 片 听 力 视 力 视 野 ( 有 条 件 时 ) 促 甲 状 腺 激 素 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 其 他 相 关 检 查 ( 必 要 时 ) 病 房 环 境 医 院 制 度 及 医 护 人 员 介 绍 入 院 护 理 评 估 ( 生 命 体 征 测 量, 病 史 询 问 及 体 格 检 查 ) 告 知 各 项 检 查 注 意 事 项 并 协 助 患 者 完 成 指 导 留 痰 静 脉 取 血 入 院 健 康 宣 教 心 理 护 理 完 成 护 理 病 历 书 写 执 行 医 嘱, 用 药 指 导 无 有, 原 因 : 1. 2. 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 抗 结 核 治 疗 14 天 后 复 查 血 尿 常 规 肝 肾 功 能 ( 含 胆 红 素 ); 以 后 每 月 一 次, 指 标 异 常 可 增 加 检 查 频 率 使 用 注 射 剂 或 乙 胺 丁 醇 者,2-4 周 复 查 听 力 视 力 视 野 使 用 卷 曲 霉 素 者,2-4 周 复 查 电 解 质 治 疗 强 化 期 痰 涂 片 和 培 养 每 月 一 次, 以 后 1-2 月 一 次 其 他 相 关 检 查 复 查 胸 片 检 查 观 察 患 者 一 般 情 况 及 病 情 变 化 检 验 检 查 前 的 宣 教 做 好 住 院 期 间 的 健 康 宣 教 正 确 落 实 各 项 治 疗 性 护 理 措 施 观 察 治 疗 效 果 及 药 品 反 应 护 理 安 全 措 施 到 位 给 予 正 确 的 饮 食 指 导 了 解 患 者 心 理 需 求 和 变 化, 做 好 心 理 护 理 无 有, 原 因 : 1. 2. 时 间 出 院 前 1-3 天 出 院 日

主 要 诊 疗 工 作 上 级 医 师 查 房 评 估 患 者 病 情 及 治 疗 效 果 确 定 出 院 日 期 及 治 疗 方 案 出 院 前 一 天 开 具 出 院 医 嘱 完 成 上 级 医 师 查 房 记 录 完 成 常 规 病 程 记 录 上 级 医 师 查 房 记 录 病 案 首 页 及 出 院 小 结 和 患 者 或 家 属 确 定 出 院 后 治 疗 管 理 机 构 ( 本 院 门 诊 或 患 者 所 在 地 结 核 病 防 治 机 构 或 医 疗 机 构 ) 向 患 者 或 家 属 交 待 出 院 后 服 药 方 法 及 注 意 事 项 预 约 复 诊 日 期 重 点 医 嘱 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 复 查 肝 肾 功 能 血 尿 常 规 ( 必 要 时 ) 胸 片 ( 必 要 时 ) 复 查 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 及 镜 检 根 据 需 要, 复 查 相 关 检 查 项 目 出 院 医 嘱 : 开 具 出 院 带 药 定 期 复 查 肝 肾 功 能 血 尿 常 规 痰 菌 胸 片 等 注 意 药 品 不 良 反 应 病 情 变 化 随 时 就 诊 主 要 护 理 工 作 病 情 变 异 记 录 护 士 签 名 观 察 患 者 一 般 情 况 观 察 疗 效 各 种 药 物 不 良 反 应 恢 复 期 生 活 和 心 理 护 理 出 院 准 备 指 导 无 有, 原 因 : 1. 2. 协 助 患 者 办 理 出 院 手 续 出 院 指 导 无 有, 原 因 : 1. 2. 医 师 签 名 初 治 菌 阳 肺 结 核 临 床 路 径 (2012 年 版 ) 一 初 治 菌 阳 肺 结 核 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程

( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 初 治 菌 阳 肺 结 核 (ICD-10:A15.001) ( 二 ) 诊 断 依 据 根 据 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 肺 结 核 诊 断 标 准 (WS288-2008), 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ), 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册 1. 临 床 症 状 : 可 出 现 发 热 ( 多 为 低 热 ) 盗 汗 咳 嗽 咳 痰 咯 血 或 血 痰 胸 痛 等 部 分 患 者 可 无 临 床 症 状 2. 体 征 : 可 出 现 呼 吸 频 率 增 快 呼 吸 音 减 低 或 粗 糙 肺 部 啰 音 等 轻 者 可 无 体 征 3. 影 像 学 检 查 : 显 示 活 动 性 肺 结 核 病 变 特 征 4. 痰 液 检 查 : 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检 或 分 枝 杆 菌 培 养 阳 性 5. 既 往 未 经 抗 结 核 治 疗, 或 抗 结 核 治 疗 时 间 少 于 1 个 月 ( 三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ), 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册 1. 药 物 治 疗 : (1) 推 荐 治 疗 方 案 :2HRZE/4HR 或 2H3R3Z3E3/4H3R3(H: 异 烟 肼,R: 利 福 平,Z: 吡 嗪 酰 胺,E: 乙 胺 丁 醇 ) 强 化 期 使 用 HRZE 方 案 治 疗 2 个 月, 继 续 期 使 用 HR 方 案 治 疗 4 个 月 (2) 疗 程 一 般 6 个 月 对 于 病 情 严 重 或 存 在 影 响 预 后 的 合 并 症 的 患 者, 可 适 当 延 长 疗 程 (3) 特 殊 患 者 ( 如 儿 童 老 年 人 孕 妇 使 用 免 疫 抑

制 以 及 发 生 药 物 不 良 反 应 等 ) 可 以 在 上 述 方 案 基 础 上 调 整 药 物 剂 量 或 药 物 2. 根 据 患 者 存 在 的 并 发 症 或 合 并 症 进 行 对 症 治 疗 ( 四 ) 标 准 住 院 日 为 21-28 天 ( 五 ) 进 入 路 径 标 准 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:A15.001 初 治 菌 阳 肺 结 核 疾 病 编 码 2. 当 患 者 合 并 其 他 疾 病, 但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 ( 六 ) 住 院 期 间 检 查 项 目 1. 必 需 的 检 查 项 目 : (1) 血 常 规 尿 常 规 ; (2) 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 等 ); (3) 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 沉 ( 或 C 反 应 蛋 白 ) 血 尿 酸 ; (4) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 及 镜 检 痰 分 枝 杆 菌 培 养 ; (5) 心 电 图 胸 片 2. 根 据 患 者 病 情 可 选 择 检 查 项 目 : (1) 视 力 及 视 野 检 测 腹 部 超 声 检 查 ; (2) 抗 结 核 药 物 敏 感 试 验 及 菌 种 鉴 定 ( 痰 分 枝 杆 菌 培 养 阳 性 者 选 做 ); (3) 支 气 管 镜 检 查 ( 怀 疑 存 在 支 气 管 结 核 或 肿 瘤 患 者 ); (4) 胸 部 CT 检 查 ( 需 与 其 他 疾 病 鉴 别 诊 断 或 胸 片 显 示

不 良 者 ); (5) 胸 部 超 声 ( 怀 疑 胸 腔 积 液 心 包 积 液 患 者 ); (6) 尿 妊 娠 试 验 ( 育 龄 期 妇 女 ); (7) 细 胞 免 疫 功 能 检 查 ( 怀 疑 免 疫 异 常 患 者 ); (8) 痰 查 癌 细 胞 血 液 肿 瘤 标 志 物 ( 癌 胚 抗 原 等 )( 怀 疑 合 并 肿 瘤 患 者 ) ( 七 ) 出 院 标 准 1. 临 床 症 状 好 转 2. 患 者 可 耐 受 制 定 的 抗 结 核 治 疗 方 案 ( 八 ) 变 异 及 原 因 分 析 1. 出 现 严 重 的 抗 结 核 药 物 不 良 反 应 2. 治 疗 过 程 中 出 现 严 重 并 发 症 或 合 并 症, 如 肺 外 结 核 咯 血 气 胸 呼 吸 衰 竭 等, 需 要 进 一 步 诊 疗, 或 需 要 转 入 其 他 路 径 3. 进 一 步 诊 断 为 耐 多 药 结 核 病, 需 要 转 入 其 他 路 径 4. 原 有 病 情 明 显 加 重, 导 致 住 院 时 间 延 长

二 初 治 菌 阳 肺 结 核 临 床 路 径 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 初 治 菌 阳 肺 结 核 (ICD-10:A15.001) 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 门 诊 号 : 住 院 号 : 住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日 标 准 住 院 日 :21-28 天 时 间 住 院 第 1-3 天 住 院 期 间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 询 问 病 史 及 进 行 体 格 检 查 初 步 评 估 病 情 完 成 病 历 书 写 完 善 必 要 检 查 根 据 病 情 对 症 支 持 治 疗 上 级 医 师 查 房, 制 定 诊 疗 计 划 确 定 抗 结 核 治 疗 方 案, 签 署 药 物 治 疗 知 情 同 意 书, 开 始 抗 结 核 治 疗 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 血 常 规 尿 常 规 肝 肾 功 能 检 查 ( 含 胆 红 素 ) 电 解 质 血 糖 血 尿 酸 相 关 感 染 性 疾 病 筛 查 血 沉 ( 或 C 反 应 蛋 白 ) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检, 痰 分 枝 杆 菌 培 养 心 电 图 胸 片 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 进 行 其 他 相 关 检 查 全 科 病 案 讨 论, 上 级 医 师 定 期 查 房, 完 善 诊 疗 计 划 处 理 基 础 性 疾 病 及 对 症 治 疗 根 据 患 者 病 情 调 整 制 定 合 理 治 疗 方 案 观 察 药 品 不 良 反 应 住 院 医 师 书 写 病 程 记 录 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 抗 结 核 治 疗 14 天 后 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 ( 含 胆 红 素 ) 胸 片 检 查 ( 必 要 时 ) 异 常 指 标 复 查 护 理 工 作 病 情 变 异 记 录 护 士 签 名 医 师 签 名 病 房 环 境 医 院 制 度 及 医 护 人 员 介 绍 入 院 护 理 评 估 告 知 各 项 检 查 注 意 事 项 并 协 助 患 者 完 成 指 导 留 痰 静 脉 取 血 入 院 健 康 宣 教 心 理 护 理 通 知 营 养 科 新 患 者 饮 食 完 成 护 理 记 录 书 写 执 行 医 嘱, 用 药 指 导 无 有, 原 因 : 1. 2. 观 察 患 者 一 般 情 况 及 病 情 变 化 检 验 检 查 前 的 宣 教 做 好 住 院 期 间 的 健 康 宣 教 正 确 落 实 各 项 治 疗 性 护 理 措 施 观 察 治 疗 效 果 及 药 品 反 应 护 理 安 全 措 施 到 位 给 予 正 确 的 饮 食 指 导 了 解 患 者 心 理 需 求 和 变 化, 做 好 心 理 护 理 无 有, 原 因 : 1. 2.

时 间 出 院 前 1-3 天 出 院 日 主 要 诊 疗 工 作 上 级 医 师 查 房 评 估 患 者 病 情 及 治 疗 效 果 确 定 出 院 日 期 及 治 疗 方 案 出 院 前 一 天 开 具 出 院 医 嘱 完 成 上 级 医 师 查 房 记 录 完 成 常 规 病 程 记 录 上 级 医 师 查 房 记 录 病 历 首 页 及 出 院 小 结 和 患 者 或 家 属 协 商 出 院 后 治 疗 管 理 机 构 ( 本 院 门 诊 或 患 者 所 在 地 结 核 病 防 治 机 构 或 医 疗 机 构 ) 向 患 者 或 家 属 交 待 出 院 后 服 药 方 法 及 注 意 事 项 预 约 复 诊 日 期 重 点 医 嘱 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 复 查 肝 肾 功 能 血 尿 常 规 ( 必 要 时 ) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 检 查 胸 片 ( 必 要 时 ) 根 据 需 要, 复 查 相 关 检 查 项 目 出 院 医 嘱 : 开 具 出 院 带 药 定 期 复 查 肝 肾 功 能 血 尿 常 规 痰 菌 检 查 胸 片 等 注 意 药 品 不 良 反 应 病 情 变 化 随 时 就 诊 主 要 护 理 工 作 观 察 患 者 一 般 情 况 观 察 疗 效 及 药 品 不 良 反 应 恢 复 期 生 活 和 心 理 护 理 出 院 准 备 指 导 协 助 患 者 办 理 出 院 手 续 出 院 指 导 病 情 变 异 记 录 护 士 签 名 医 师 签 名 无 有, 原 因 : 1. 2. 无 有, 原 因 : 1. 2.

复 治 肺 结 核 临 床 路 径 (2012 年 版 ) 一 复 治 肺 结 核 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程 ( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 复 治 肺 结 核 (ICD-10:A16.2) ( 二 ) 诊 断 依 据 根 据 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 肺 结 核 诊 断 标 准 (WS288-2008), 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ), 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册 1. 临 床 症 状 : 可 出 现 发 热 ( 多 为 低 热 ) 盗 汗 咳 嗽 咳 痰 咯 血 或 血 痰 胸 痛 等 部 分 患 者 可 无 临 床 症 状 2. 体 征 : 可 出 现 呼 吸 频 率 增 快 呼 吸 音 减 低 或 粗 糙 肺 部 啰 音 等 轻 者 可 无 体 征 3. 影 像 学 检 查 : 显 示 活 动 性 肺 结 核 病 变 特 征 4. 痰 液 检 查 : 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检 或 分 枝 杆 菌 培 养 阳 性 5. 既 往 抗 结 核 治 疗 时 间 大 于 1 个 月 ( 三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 年 版 ), 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册, 耐 药 结 核 病 化 学 治 疗 指 南 (2010 年 版 ) 1. 药 物 治 疗 方 案 :

(1) 推 荐 治 疗 方 案 :2SHRZE/6HRE 或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或 3HRZE/6HRE(H: 异 烟 肼,R: 利 福 平,Z: 吡 嗪 酰 胺,E: 乙 胺 丁 醇,S: 链 霉 素 ) 强 化 期 使 用 SHRZE 方 案 治 疗 2 月, 继 续 期 使 用 HRE 方 案 治 疗 6 月 ; 或 强 化 期 使 用 HRZE 方 案 治 疗 3 月, 继 续 期 使 用 HRE 方 案 治 疗 6 月 (2) 若 患 者 既 往 多 次 抗 结 核 治 疗 或 治 疗 失 败, 根 据 用 药 史 选 择 二 线 抗 结 核 药 物 制 订 经 验 性 治 疗 方 案 (3) 获 得 患 者 抗 结 核 药 物 敏 感 试 验 结 果 后, 耐 多 药 结 核 病 患 者 应 转 为 耐 多 药 结 核 病 临 床 路 径 进 行 治 疗 ; 其 他 耐 药 类 型 患 者 根 据 耐 药 谱 以 及 既 往 治 疗 史 选 择 合 理 治 疗 方 案 (4) 疗 程 一 般 8 个 月 对 于 病 情 严 重 或 存 在 影 响 预 后 的 合 并 症 的 患 者, 可 适 当 延 长 疗 程 (5) 特 殊 患 者 ( 如 儿 童 老 年 人 孕 妇 使 用 免 疫 抑 制 以 及 发 生 药 物 不 良 反 应 等 ) 可 以 在 上 述 方 案 基 础 上 调 整 药 物 剂 量 或 药 物 2. 根 据 患 者 存 在 的 并 发 症 或 合 并 症 进 行 对 症 治 疗 ( 四 ) 标 准 住 院 日 为 28-35 天 ( 五 ) 进 入 路 径 标 准 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:A16.2 复 治 肺 结 核 疾 病 编 码 2. 当 患 者 合 并 其 他 疾 病, 但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径

( 六 ) 住 院 期 间 检 查 项 目 1. 必 需 的 检 查 项 目 : (1) 血 常 规 尿 液 常 规 粪 便 常 规 ; (2) 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 等 ); (3) 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 沉 ( 或 C 反 应 蛋 白 ) 血 尿 酸 ; (4) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 及 镜 检, 痰 分 枝 杆 菌 培 养 和 菌 种 鉴 定 ( 培 养 阳 性 者 进 行 药 物 敏 感 试 验 ); (5) 心 电 图 胸 片 2. 根 据 患 者 病 情 可 选 择 检 查 项 目 : (1) 听 力 视 力 视 野 检 测, 腹 部 超 声 检 查 ; (2) 耐 药 结 核 病 检 查 ; (3) 支 气 管 镜 检 查 ( 怀 疑 存 在 支 气 管 结 核 或 肿 瘤 患 者 ); (4) 胸 部 CT 检 查 ( 需 与 其 他 疾 病 鉴 别 诊 断 或 胸 片 显 示 不 良 者 ); (5) 胸 部 超 声 ( 怀 疑 胸 腔 积 液 心 包 积 液 患 者 ); (6) 尿 妊 娠 试 验 ( 育 龄 期 妇 女 ); (7) 细 胞 免 疫 功 能 检 查 ( 怀 疑 免 疫 异 常 患 者 ); (8) 痰 查 癌 细 胞, 血 液 肿 瘤 标 志 物 ( 癌 胚 抗 原 等 )( 怀 疑 合 并 肿 瘤 患 者 ) ( 七 ) 出 院 标 准 1. 临 床 症 状 好 转

2. 患 者 可 耐 受 制 定 的 抗 结 核 治 疗 方 案 ( 八 ) 变 异 及 原 因 分 析 1. 出 现 严 重 的 药 物 不 良 反 应 2. 治 疗 过 程 中 出 现 严 重 合 并 症 或 并 发 症, 如 肺 外 结 核 咯 血 气 胸 呼 吸 衰 竭 等, 需 要 进 一 步 诊 疗, 或 需 转 入 其 他 路 径 3. 进 一 步 诊 断 为 耐 多 药 结 核 病, 需 要 转 入 其 他 路 径 4. 原 有 病 情 明 显 加 重, 导 致 住 院 时 间 延 长

二 复 治 肺 结 核 路 径 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 复 治 肺 结 核 (ICD-10:A16.2) 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 门 诊 号 : 住 院 号 : 住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日 标 准 住 院 日 :28-35 天 时 间 住 院 第 1-3 天 住 院 期 间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 护 理 工 作 病 情 变 异 记 录 护 士 签 名 医 师 签 名 询 问 病 史 及 进 行 体 格 检 查 完 善 必 要 检 查, 初 步 评 估 病 情 完 成 病 历 书 写 根 据 病 情 对 症 支 持 治 疗 上 级 医 师 查 房, 制 定 诊 疗 计 划 确 定 抗 结 核 治 疗 方 案, 签 署 药 物 治 疗 知 情 同 意 书, 开 始 抗 结 核 治 疗 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 血 常 规 尿 常 规 肝 肾 功 能 ( 含 胆 红 素 ) 电 解 质 血 糖 传 染 性 疾 病 筛 查 血 沉 ( 或 C 反 应 蛋 白 ) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检, 痰 分 枝 杆 菌 培 养 和 菌 种 鉴 定 ( 培 养 阳 性 者 进 行 药 物 敏 感 试 验 ) 心 电 图 胸 片 听 力 视 力 视 野 检 查 ( 有 条 件 时 ) 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 其 他 相 关 检 查 ( 必 要 时 ) 病 房 环 境 医 院 制 度 及 医 护 人 员 介 绍 入 院 护 理 评 估 ( 生 命 体 征 测 量, 病 史 询 问 及 体 格 检 查 ) 告 知 各 项 检 查 注 意 事 项 并 协 助 患 者 完 成 指 导 留 痰 静 脉 取 血 入 院 健 康 宣 教 心 理 护 理 通 知 营 养 科 新 患 者 饮 食 完 成 护 理 病 历 书 写 执 行 医 嘱, 用 药 指 导 无 有, 原 因 : 1. 2. 全 科 病 案 讨 论, 上 级 医 师 定 期 查 房, 完 善 诊 疗 计 划 处 理 基 础 性 疾 病 及 对 症 治 疗 根 据 患 者 病 情 调 整 制 定 合 理 治 疗 方 案 观 察 药 品 不 良 反 应 住 院 医 师 书 写 病 程 记 录 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 既 往 基 础 用 药 对 症 治 疗 抗 结 核 治 疗 14 天 后 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 ( 含 胆 红 素 ) 胸 片 检 查 ( 必 要 时 ) 异 常 指 标 复 查 观 察 患 者 一 般 情 况 及 病 情 变 化 检 查 检 验 前 的 宣 教 做 好 住 院 期 间 的 健 康 宣 教 正 确 落 实 各 项 治 疗 性 护 理 措 施 观 察 治 疗 效 果 及 药 品 反 应 护 理 安 全 措 施 到 位 给 予 正 确 的 饮 食 指 导 了 解 患 者 心 理 需 求 和 变 化, 做 好 心 理 护 理 无 有, 原 因 : 1. 2.

时 间 出 院 前 1-3 天 出 院 日 主 要 诊 疗 工 作 上 级 医 师 查 房 评 估 患 者 病 情 及 治 疗 效 果 确 定 出 院 日 期 及 治 疗 方 案 出 院 前 一 天 开 具 出 院 医 嘱 完 成 上 级 医 师 查 房 记 录 完 成 常 规 病 程 记 录 上 级 医 师 查 房 记 录 病 历 首 页 及 出 院 小 结 和 患 者 或 家 属 确 定 出 院 后 治 疗 管 理 机 构 ( 本 院 门 诊 或 患 者 所 在 地 结 核 病 防 治 机 构 或 医 疗 机 构 ) 向 患 者 或 家 属 交 待 出 院 后 服 药 方 法 及 注 意 事 项 预 约 复 诊 日 期 重 点 医 嘱 长 期 医 嘱 : 肺 结 核 护 理 常 规 二 - 三 级 护 理 普 食 抗 结 核 药 物 治 疗 临 时 医 嘱 : 复 查 肝 肾 功 能 血 尿 常 规 ( 必 要 时 ) 胸 片 ( 必 要 时 ) 复 查 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检 根 据 需 要, 复 查 相 关 检 查 项 目 出 院 医 嘱 : 开 具 出 院 带 药 定 期 复 查 肝 肾 功 能 血 尿 常 规 痰 菌 胸 片 等 注 意 药 品 不 良 反 应 病 情 变 化 随 时 就 诊 主 要 护 理 工 作 病 情 变 异 记 录 护 士 签 名 医 师 签 名 观 察 患 者 一 般 情 况 观 察 疗 效 各 种 药 物 不 良 反 应 恢 复 期 生 活 和 心 理 护 理 出 院 准 备 指 导 无 有, 原 因 : 1. 2. 协 助 患 者 办 理 出 院 手 续 出 院 指 导 无 有, 原 因 : 1. 2.