8 续 表 科 室 时 间 ( 月 ) 科 室 时 间 ( 月 ) 呼 吸 内 科 2 血 液 科 2 消 化 内 科 2 内 分 泌 代 谢 科 2 医 学 影 像 科 ( 含 超 声 和 核 医 学 室 ) 2 神 经 内 科 2 急 诊 科 ( 重 症 监 护 病 房 ) 2 老 年 科 2

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8 续 表 科 室 时 间 ( 月 ) 科 室 时 间 ( 月 ) 呼 吸 内 科 2 血 液 科 2 消 化 内 科 2 内 分 泌 代 谢 科 2 医 学 影 像 科 ( 含 超 声 和 核 医 学 室 ) 2 神 经 内 科 2 急 诊 科 ( 重 症 监 护 病 房 ) 2 老 年 科 2 一 年 制 ( 必 选 科 室 11 个 月 + 机 动 1 个 月 ) 科 室 时 间 ( 月 ) 科 室 时 间 ( 月 ) 心 血 管 内 科 ( 含 心 电 图 室 ) 2 肾 脏 内 科 1 呼 吸 内 科 1 血 液 科 1 消 化 内 科 1 内 分 泌 代 谢 科 1 医 学 影 像 科 ( 含 超 声 和 核 医 学 室 ) 1 神 经 内 科 1 急 诊 科 ( 重 症 监 护 病 房 ) 1 老 年 科 1 ( 二 ) 可 选 择 的 轮 转 科 室 科 室 科 室 老 年 科 感 染 科 风 湿 免 疫 科 精 神 科 普 外 科 皮 肤 科 妇 产 科 麻 醉 科 肿 瘤 内 科 ( 含 放 疗 科 ) 社 区 病 理 医 学 科 临 床 检 验 科 ( 三 ) 住 院 医 师 规 范 化 培 训 社 区 实 践 培 训 计 划 轮 转 科 室 轮 转 时 间 全 科 门 诊 12 周 中 心 8 康 复 及 中 医 2 站 点 2 慢 性 病 管 理 2 周

9 轮 转 科 室 传 染 病 管 理 健 康 教 育 健 康 管 理 家 庭 病 床 全 科 病 房 ( 老 年 护 理 院 ) 儿 童 保 健 计 划 免 疫 妇 幼 保 健 合 计 注 : 以 上 安 排 可 根 据 本 学 科 的 情 况 进 行 微 调 轮 转 时 间 1 周 1 周 1 周 2 周 2 周 1 周 1 周 1 周 24 周 续 表 三 培 训 内 容 与 要 求 ( 一 ) 心 血 管 内 科 ( 含 心 血 管 内 科 门 诊 和 心 电 图 室 ) 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 常 见 心 血 管 疾 病 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 实 验 室 检 查 和 处 理 ; 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 (ACS) 的 分 型 诊 断 和 处 理 ; 心 血 管 疾 病 常 用 药 物 的 临 床 应 用 ; 常 见 心 脏 病 X 线 诊 断 ; 常 见 典 型 心 电 图 诊 断 ; 电 复 律 技 术 ; 超 声 心 动 图 的 阅 读 与 评 价 熟 悉 : 心 血 管 系 统 的 解 剖 和 生 理 ; 心 脏 传 导 系 统 的 解 剖 和 功 能 特 点 ; 心 律 失 常 的 发 生 机 制 和 分 类 ; 常 见 心 血 管 疾 病 发 病 机 制 病 理 与 病 理 生 理 了 解 : 心 脏 电 生 理 的 基 本 知 识 心 包 穿 刺 术 临 时 心 脏 起 搏 术 动 态 心 电 图 动 态 血 压 平 板 运 动 试 验 等 操 作 技 术 冠 状 动 脉 造 影 和 介 入 治 疗 的 基 本 知 识 2. 基 本 要 求 (1) 学 习 病 种 要 求 心 力 衰 竭 高 血 压 常 见 心 律 失 常 常 见 瓣 膜 病

10 续 表 心 肌 炎 与 心 肌 病 血 脂 异 常 常 见 的 心 脏 病 急 诊 的 诊 断 与 处 理 冠 心 病, 包 括 稳 定 性 ( 心 绞 痛 ) 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 ( 包 括 不 稳 定 性 心 绞 痛 及 急 性 心 肌 梗 死 ) 要 求 至 少 60 例 (2) 基 本 技 能 要 求 技 术 名 称 常 见 心 脏 病 X 线 图 像 的 诊 断 ( 包 括 : 心 房 心 室 肥 大 心 包 积 液 肺 水 肿 肺 动 脉 高 压 ) 电 复 律 ( 基 本 操 作 适 应 证 禁 忌 证 ) 超 声 心 动 图 的 阅 读 与 评 价 ( 心 脏 的 基 本 结 构 心 功 能 ) 12 导 联 心 电 图 操 作 及 常 见 典 型 心 电 图 诊 断 ( 包 括 : 左 右 心 室 肥 大 心 房 肥 大 左 右 束 支 传 导 阻 滞 心 肌 梗 死 低 血 钾 高 血 钾 窦 性 心 律 失 常 预 激 综 合 征 逸 搏 心 律 房 室 传 导 阻 滞 早 搏 室 上 性 心 动 过 速 心 房 颤 动 室 性 心 动 过 速 心 室 颤 动 ) 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 : 心 包 疾 病 感 染 性 心 内 膜 炎 常 见 的 成 人 先 天 性 心 脏 病 大 血 管 病 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 名 称 名 称 动 态 心 电 图 冠 状 动 脉 造 影 适 应 证 平 板 运 动 试 验 先 天 性 心 脏 病 介 入 治 疗 适 应 证 ( 二 ) 呼 吸 内 科 ( 含 呼 吸 内 科 门 诊 ) 1. 轮 转 目 的

11 掌 握 : 掌 握 常 见 疾 病 的 病 因 临 床 分 型 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 实 验 室 检 查 和 治 疗 ; 支 气 管 镜 检 查 的 诊 断 治 疗 适 应 证 和 禁 忌 证 ; 常 用 临 床 诊 疗 手 段 熟 悉 : 呼 吸 系 统 解 剖 和 生 理 ; 常 规 肺 功 能 测 定 ; 动 脉 血 气 分 析 ; 胸 部 X 线 及 CT 检 查 ; 呼 吸 系 统 疾 病 主 要 症 状 和 影 像 学 异 常 的 鉴 别 诊 断 ; 常 见 疾 病 的 发 病 机 制 病 理 与 病 理 生 理 ; 了 解 : 结 节 病 肺 真 菌 病 肺 部 良 性 肿 瘤 肺 间 质 性 肺 疾 病 肺 栓 塞 睡 眠 呼 吸 紊 乱 等 疾 病 的 有 关 知 识 ; 支 气 管 镜 检 查 支 气 管 肺 泡 灌 洗 支 气 管 粘 膜 及 肺 活 检, 支 气 管 旁 及 纵 隔 淋 巴 结 活 检 经 皮 肺 活 检 雾 化 治 疗 睡 眠 呼 吸 监 测 等 较 高 诊 疗 手 段 2. 基 本 要 求 (1) 学 习 病 种 要 求 上 呼 吸 道 感 染 慢 性 支 气 管 炎 社 区 获 得 性 肺 炎 医 院 获 得 性 肺 炎 支 气 管 扩 张 肺 结 核 胸 腔 积 液 肺 心 病 要 求 共 45 例 急 性 支 气 管 炎 慢 性 阻 性 肺 疾 病 (COPD) 支 气 管 哮 喘 肺 脓 肿 支 气 管 肺 癌 自 发 性 气 胸 呼 吸 衰 竭 (2) 基 本 技 能 要 求 名 称 名 称 结 核 菌 素 试 验 体 位 引 流 吸 痰 胸 透 ( 判 读 ) 窒 息 抢 救 胸 腔 穿 刺 氧 疗 胸 腔 闭 式 引 流 动 脉 采 血 胸 部 CT( 判 读 )

12 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 : 基 本 标 准 中 要 求 掌 握 的 病 种 的 有 关 知 识, 要 求 掌 握 和 了 解 的 其 它 疾 病 要 求 如 下 结 节 病 肺 真 菌 病 肺 部 良 性 肿 瘤 间 质 性 肺 疾 病 肺 栓 塞 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 名 称 名 称 支 气 管 镜 检 查 支 气 管 肺 泡 灌 洗 经 支 气 管 镜 肺 活 检 支 气 管 镜 腔 内 治 疗 机 械 通 气 的 应 用 ( 无 创 通 气 适 应 症 方 法 ) 雾 化 治 疗 肺 功 能 经 皮 肺 活 检 睡 眠 呼 吸 监 测 ( 三 ) 消 化 内 科 ( 含 消 化 内 科 门 诊 ) 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 消 化 系 统 常 见 疾 病 的 的 诊 断 鉴 别 诊 断 实 验 室 检 查 和 处 理 ; 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 炎 及 溃 疡 病 的 关 系 ; 制 酸 剂 如 H 2 受 体 阻 滞 剂 和 质 子 泵 抑 制 剂 的 药 理 作 用 及 临 床 应 用 ; 胃 粘 膜 保 护 剂 的 药 理 作 用 和 临 床 作 用 ; 幽 门 螺 旋 杆 菌 的 治 疗 ; 腹 腔 积 液 形 成 的 原 因 及 实 验 检 查 的 特 点 鉴 别 方 法 和 处 理 ; 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 ; 上 消 化 道 出 血 的 紧 急 处 理 ; 三 腔 两 囊 管 压 迫 止 血 的 适 应 证 禁 忌 证 ; 肝 穿 刺 活 检 的 适 应 证 禁 忌 证 及 并 发 症 ; 消 化 系 统 X 线 检 查 和 消 化 内 镜 检 查 的 适 应 证 与 禁 忌 证 熟 悉 : 消 化 系 统 常 见 疾 病 的 解 剖 和 生 理 生 化 功 能 ( 消 化 内 分 泌 免 疫 ), 病 因 发 病 机 制 病 理 与 病 理 生 理 了 解 : 肠 结 核 与 克 罗 恩 病 的 鉴 别 ; 结 核 性 腹 膜 炎 的 鉴 别 ; 慢 性 肝 病 病 因 及 处 理 ; 消 化 内 镜 常 见 病 理 图 像 的 识 别 ; 其 它 诊 疗 技 术 2. 基 本 要 求

13 (1) 学 习 病 种 要 求 胃 食 管 反 流 性 疾 病 肝 性 脑 病 慢 性 胃 炎 功 能 性 胃 肠 病 消 化 性 溃 疡 胃 癌 脂 肪 肝 急 性 胰 腺 炎 肝 硬 化 原 发 性 肝 癌 自 身 免 疫 性 肝 病 ( 了 解 ) 食 管 癌 急 性 胆 道 感 染 结 肠 癌 炎 症 性 肠 病 ( 溃 疡 性 结 肠 炎 和 克 罗 恩 病 ) 上 消 化 道 出 血 常 见 疾 病 ( 急 性 胃 黏 膜 病 变 消 化 性 溃 疡 出 血 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 ) 要 求 至 少 45 例 (2) 基 本 技 能 要 求 : 操 作 名 称 操 作 名 称 腹 腔 穿 刺 术 置 胃 管 术 胃 肠 减 压 消 化 系 统 X 线 检 查 ( 判 读 ) 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 : 腹 腔 结 核 ( 肠 结 核 与 结 核 性 腹 膜 炎 ) 慢 性 腹 泻 慢 性 胰 腺 炎 其 他 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 操 作 名 称 操 作 名 称 胃 镜 检 查 术 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 术 内 窥 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 (ERCP) 结 肠 镜 检 查 术 肝 穿 刺 活 检

14 ( 四 ) 血 液 科 ( 含 血 液 内 科 门 诊 ) 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 血 液 系 统 常 见 疾 病 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 实 验 室 检 查 治 疗 方 法 ; 溶 血 性 贫 血 分 类 及 血 管 内 和 血 管 外 溶 血 的 特 点 ; 正 常 的 止 血 和 凝 血 机 制 ; 出 血 性 疾 病 的 分 类 出 血 特 点 及 诊 治 原 则 ; 骨 髓 穿 刺 及 活 检 术 的 适 应 证 禁 忌 证 ; 骨 髓 发 育 不 良 综 合 征 (MDS) 的 分 类 及 治 疗 原 则 ; 成 分 输 血 的 指 征 及 各 种 输 血 反 应 的 处 理 熟 悉 : 血 液 系 统 常 见 疾 病 的 解 剖 和 生 理 生 化 功 能 免 疫 病 因 发 病 机 制 病 理 与 病 理 生 理 了 解 : 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 的 实 验 室 检 查 及 抢 救 措 施 ; 骨 髓 增 生 性 疾 病 及 常 见 凝 血 功 能 障 碍 性 疾 患 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ; 细 胞 遗 传 学 分 子 生 物 学 在 血 液 病 中 的 应 用 ; 各 种 溶 血 出 凝 血 实 验 室 检 查 的 原 理 检 查 方 法 及 临 床 意 义 ; 其 它 血 液 疾 病 2. 基 本 要 求 (1) 学 习 病 种 要 求 : 缺 铁 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 急 性 白 血 病 成 分 输 血 及 输 血 反 应 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 巨 幼 细 胞 性 贫 血 溶 血 性 贫 血 过 敏 性 紫 癜 慢 性 白 血 病 白 细 胞 减 少 及 粒 细 胞 缺 乏 症 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 (MDS) 要 求 至 少 30 例 (2) 基 本 技 能 要 求 : 操 作 名 称 操 作 名 称 骨 髓 穿 刺 骨 髓 活 检 术 3. 较 高 要 求

15 (1) 学 习 病 种 : 先 天 性 凝 血 因 子 缺 乏 症 凝 血 功 能 障 碍 性 疾 病 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 (DIC) (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 血 涂 片 和 骨 髓 涂 片 的 解 读 ( 五 ) 肾 脏 内 科 ( 含 肾 脏 内 科 门 诊 和 血 液 透 析 ) 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 肾 脏 常 见 疾 病 的 临 床 分 型 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 实 验 室 检 查 和 治 疗 ; 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 和 抗 凝 剂 应 用 ; 急 性 肾 损 伤 和 慢 性 肾 衰 竭 的 病 因 诊 断 和 治 疗 ; 非 透 析 疗 法 中 营 养 治 疗 的 目 的 和 要 求 ; 血 液 腹 膜 透 析 疗 法 的 适 应 证 ; 肾 功 能 检 查 的 运 用 和 结 果 判 断 ; 肾 穿 刺 适 应 证 及 其 禁 忌 证 熟 悉 : 肾 单 位 和 肾 脏 生 理 功 能 ; 肾 小 球 疾 病 的 病 因 发 病 机 制 病 理 与 病 理 生 理 了 解 : 肾 小 球 疾 病 的 病 理 分 型 ; 肾 小 管 疾 病 和 间 质 性 肾 炎 的 病 因 发 病 机 制 和 诊 治 原 则 ; 肾 脏 移 植 的 抗 排 异 治 疗 ; 其 它 临 床 诊 疗 技 术 2. 基 本 标 准 (1) 学 习 病 种 要 求 急 性 肾 炎 综 合 征 慢 性 肾 炎 综 合 征 肾 病 综 合 征 无 症 状 尿 检 异 常 IgA 肾 病 狼 疮 性 肾 炎 过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 糖 尿 病 肾 病 尿 路 感 染 肾 小 管 间 质 性 疾 病 急 性 肾 损 伤 慢 性 肾 衰 竭 要 求 至 少 30 例 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 : 急 进 性 肾 炎 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 肾 穿 刺

16 ( 六 ) 内 分 泌 代 谢 科 ( 含 内 分 泌 科 门 诊 ) 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 内 分 泌 与 代 谢 常 见 疾 病 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 实 验 室 检 查 和 治 疗 ; 糖 尿 病 药 物 治 疗 方 法 饮 食 疗 法 原 则 食 物 热 卡 计 算 及 实 施 要 点 ; 口 服 葡 萄 糖 耐 量 实 验 的 方 法 及 意 义 ; 熟 悉 : 内 分 泌 与 代 谢 常 见 疾 病 的 发 病 机 制 病 理 与 病 理 生 理 了 解 : 内 分 泌 其 它 疾 病 诊 断 治 疗 原 则 ; 激 素 的 免 疫 测 定 原 理 步 骤 及 临 床 意 义 ; 内 分 泌 功 能 试 验 ( 包 括 兴 奋 抑 制 试 验 的 原 理 步 骤 及 意 义 ) 内 分 泌 高 血 压 的 病 因 诊 断 2. 基 本 要 求 (1) 学 习 病 种 要 求 : 糖 尿 病 ( 包 括 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 和 糖 尿 病 高 渗 性 昏 迷 ) 甲 状 腺 功 能 减 退 症 甲 状 腺 炎 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 要 求 至 少 30 例 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 (Graves 病 等 ) 甲 状 腺 结 节 脑 垂 体 疾 病 痛 风 (2) 基 本 技 能 要 求 : 操 作 名 称 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 指 测 血 糖 常 用 激 素 血 尿 浓 度 测 定 标 本 采 集 操 作 名 称 地 塞 米 松 抑 制 试 验 腰 围 和 体 重 指 数 (BMI) 测 定 糖 尿 病 营 养 食 谱 处 方 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 : 皮 质 醇 增 多 症 嗜 铬 细 胞 瘤 尿 崩 症 原 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 症 (Addison 病 ) 泌 乳 素 瘤 骨 质 疏 松 症 肥 胖

17 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 禁 水 加 压 素 试 验 ; 胰 岛 素 泵 的 临 床 应 用 ( 七 ) 神 经 内 科 ( 含 神 经 内 科 门 诊 急 诊 和 脑 电 图 室 ) 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 神 经 系 统 系 统 常 见 疾 病 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断 治 疗 原 则 ; 诊 断 鉴 别 诊 断 实 验 室 检 查 和 治 疗 原 则 ; 腰 椎 穿 刺 术 的 适 应 证 禁 忌 证 常 见 并 发 症 熟 悉 : 神 经 系 统 损 害 的 主 要 症 状 和 体 征 ; 神 经 系 统 疾 病 的 定 位 和 定 性 诊 断 原 则 ;12 对 颅 神 经 的 应 用 解 剖 ; 感 觉 和 运 动 障 碍 的 分 类 定 位 和 定 性 诊 断 ; 常 见 疾 病 的 发 病 机 制 病 理 与 病 理 生 理 了 解 : 急 性 脊 髓 炎 的 治 疗 和 护 理 锥 体 外 系 统 的 主 要 组 成 部 分 和 病 变 时 出 现 的 症 状 癫 痫 的 病 因 分 类 和 发 病 机 制 ; 脑 电 图 和 肌 电 图 的 临 床 应 用 2. 基 本 要 求 (1) 学 习 病 种 要 求 面 神 经 麻 痹 脑 梗 死 癫 痫 和 癫 痫 持 续 状 态 偏 头 痛 多 发 性 硬 化 急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 神 经 病 要 求 至 少 30 例 (2) 基 本 技 能 要 求 : 腰 椎 穿 刺 术 操 作 三 叉 神 经 痛 脊 髓 压 迫 症 脑 出 血 帕 金 森 病 重 症 肌 无 力 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 要 求 : 急 性 脊 髓 炎 多 发 性 神 经 炎 周 期 性 麻 痹 和 帕 金 森 综 合 征 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 名 称 名 称 脑 电 图 肌 电 图

18 ( 八 ) 急 诊 科 ( 含 内 科 急 诊 台 面 ) 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 急 危 重 病 人 的 生 命 支 持 理 论, 心 肺 复 苏 (CPR), 包 括 基 础 生 命 支 持 (BLS) 高 级 心 脏 生 命 支 持 (ACLS) 基 础 创 伤 生 命 支 持 (BTLS) 和 高 级 创 伤 生 命 支 持 (ATLS) 的 急 救 技 术 ; 常 见 急 症 的 病 因 鉴 别 临 床 表 现 及 处 理 规 范 ; 常 见 急 症 辅 助 检 查 的 选 择 指 征 结 果 判 断 及 临 床 意 义 ; 常 用 急 救 药 物 的 指 征 作 用 副 作 用 以 及 具 体 应 用 方 法 ( 扩 容 药 血 管 活 性 药 强 心 利 尿 剂 解 痉 平 喘 药 镇 痛 药 止 血 药 抗 心 律 失 常 药 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 等 ) 熟 悉 : 急 危 重 病 人 的 生 命 支 持 理 论, 心 肺 复 苏 (CPR), 包 括 基 础 生 命 支 持 (BLS) 高 级 心 脏 生 命 支 持 (ACLS) 基 础 创 伤 生 命 支 持 (BTLS) 和 高 级 创 伤 生 命 支 持 (ATLS) 的 基 础 知 识 和 理 论 知 识 了 解 : 生 命 支 持 理 论 的 新 进 展 ; 心 脏 呼 吸 骤 停 及 心 肺 复 苏 后 综 合 征 的 病 因 发 病 机 制 病 理 生 理 2. 基 本 要 求 (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 : 发 热 急 腹 症 胸 痛 呼 吸 困 难 晕 厥 昏 迷 休 克 心 脏 呼 吸 骤 停 急 性 中 毒 出 血 ( 咯 血 呕 血 血 尿 等 ) 心 律 失 常 要 求 至 少 45 例 (2) 基 本 技 能 要 求 名 称 名 称 心 肺 复 苏 术 洗 胃 术 导 尿 术 胸 腹 腔 穿 刺 术 腰 椎 穿 刺 术 心 电 监 护 电 复 律 术 呼 吸 机 使 用 气 管 插 管 术 血 气 分 析 动 静 脉 穿 刺 术 危 重 病 人 生 命 支 持 技 术 ( 包 括 心 肺 复 苏 和 创 伤 病 人 生 命 支 持 )

19 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 要 求 : 心 肺 复 苏 后 综 合 征 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 三 腔 两 囊 管 压 迫 止 血 术 ; 机 械 通 气 的 适 应 证 不 同 病 症 的 应 用 特 点 等 ( 九 ) 重 症 监 护 病 房 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 常 见 病 种 的 诊 断 和 紧 急 处 理 ; 常 用 急 救 药 物 ( 心 肺 复 苏 及 血 管 活 性 药 降 压 药 抗 心 律 失 常 药 解 痉 平 喘 药 抗 癫 痫 药 ) 的 指 征 副 作 用 和 临 床 应 用 ; 感 染 和 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 ; 输 血 指 征 ; 营 养 支 持 的 适 应 证 和 临 床 应 用 ; 常 见 生 命 支 持 技 术 ( 如 循 环 呼 吸 支 持 营 养 支 持 等 ) 和 急 救 技 术 的 应 用 ; 常 用 监 护 仪 器 使 用 了 解 : 休 克 心 脏 呼 吸 骤 停 急 性 器 官 功 能 衰 竭 系 统 性 炎 性 反 应 综 合 症 重 症 感 染 和 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 (MODS) 严 重 体 液 内 环 境 紊 乱 等 危 重 病 症 的 理 论 和 进 展 2. 基 本 要 求 (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 : 重 症 肺 炎 脑 血 管 意 外 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 急 性 重 症 胰 腺 炎 张 力 性 气 胸 颅 内 高 压 昏 迷 急 性 心 功 能 衰 竭 弥 散 性 血 管 内 凝 血 急 性 肝 功 能 衰 竭 亚 急 性 肝 功 能 衰 竭 严 重 水 电 解 质 紊 乱 酸 碱 平 衡 失 调 心 肌 梗 死 上 消 化 道 大 出 血 癫 痫 持 续 状 态 脊 髓 损 伤 和 脊 休 克 心 脏 压 塞 休 克 急 性 呼 吸 衰 竭 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 急 性 肾 功 能 衰 竭 多 脏 器 功 能 不 全 致 命 性 心 律 失 常 重 症 哮 喘 哮 喘 持 续 状 态 要 求 至 少 30 例

20 (2) 基 本 技 能 要 求 操 作 种 类 操 作 种 类 心 肺 复 苏 术 ( 包 括 除 颤 仪 ) 心 肺 X 线 读 片 进 一 步 心 脏 生 命 支 持 (ACLS) 三 腔 压 迫 止 血 术 气 管 插 管 深 静 脉 穿 刺 术 心 电 监 护 仪 呼 吸 机 使 用 ( 上 机 适 应 症 脱 机 方 法 ) 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 : 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 (MODS)5 例 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 操 作 种 类 操 作 种 类 气 管 切 开 术 ( 传 统 + 经 皮 扩 张 ) 床 边 心 脏 临 时 起 搏 术 动 脉 穿 刺 术 主 动 脉 内 气 囊 反 搏 术 心 包 穿 刺 术 床 边 B 超 胸 穿 和 胸 引 术 呼 吸 力 学 监 护 术 床 边 血 液 净 化 术 脑 电 功 能 监 护 术 头 颅 胸 腹 CT 读 片 血 流 动 力 学 监 护 术 (Swan-Ganz 导 管 监 测 术 PiCCO) (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ( 十 ) 老 年 医 学 科 1 轮 转 目 的 老 年 病 学 科 轮 转 作 为 内 科 住 院 医 师 第 一 阶 段 二 级 学 科 基 础 培 训 学 科 之 一, 贯 彻 执 行 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 的 要 求 (1) 奠 定 老 年 医 学 临 床 工 作 的 基 础, 能 规 范 地 询 问 病 史 掌 握 系 统 和 规 范 体 检 手 法 判 读 常 规 机 辅 助 检 查 的 结 果, 书 写 合 格 的 内 科 病 史 及 各 项 病 案 记 录 (2) 掌 握 老 年 病 科 的 诊 疗 常 规 及 相 关 操 作 技 能 (3) 掌 握 老 年 病 科 的 常 见 病 及 多 发 病 的 诊 断 和 治 疗 的 特 殊 性 (4) 在 内 科 门 急 诊 期 间, 能 独 立 处 理 老 年 医 学 科 范 围 常 见 病 和 多 发 病 (5) 通 过 住 院 医 师 规 范 化 培 训 期 间 规 定 的 过 程 考 核

21 能 初 步 掌 握 老 年 医 学 总 论 : 有 关 衰 老 的 基 础 理 论 基 本 概 念 老 年 流 行 病 学 老 年 期 疾 病 的 临 床 特 点 用 药 治 疗 原 则 抢 救 技 能 及 与 老 年 人 沟 通 技 巧 等, 为 适 应 老 龄 社 会 临 床 内 科 医 疗 工 作 的 需 要 打 好 基 础 2 培 训 方 法 老 年 病 科 轮 转 培 训 方 法 按 内 科 实 施 细 则 统 一 规 定 执 行 通 过 临 床 各 项 医 疗 活 动, 着 重 和 突 出 临 床 三 基 和 人 文 关 爱 核 心 能 力 的 培 训, 轮 转 期 间 采 取 授 讲 课 与 自 学 相 结 合 的 原 则 进 行 理 论 培 训 (1) 老 年 病 科 有 一 位 副 主 任 或 以 上 医 师 专 管 负 责 安 排 指 导 督 促 轮 转 医 师 的 学 习 工 作 医 德 医 风 轮 转 日 志 及 出 科 考 试 ( 包 括 理 基 础 论 临 床 诊 疗 及 基 本 技 能 考 试 ), 由 考 核 小 组 执 行 (2) 每 月 完 成 一 份 严 格 规 范 手 写 大 病 史 ( 复 印 件 存 档 ) (3) 轮 转 医 师 单 独 分 管 床 位 不 得 少 于 5 张 3 培 训 内 容 与 要 求 培 训 时 间 :2 个 月 1) 培 训 内 容 (1) 必 须 掌 握 的 内 容 : 根 据 老 年 发 病 序 列 : 高 血 压 脑 血 管 心 血 管 肿 瘤 感 染 糖 尿 病 及 老 年 死 因 序 列 : 肿 瘤 脑 血 管 心 血 管 感 染 为 此, 通 过 轮 转 要 求 对 上 述 有 关 老 年 疾 病 诊 疗 过 程 中 的 特 点 特 殊 评 估 方 法 及 掌 握 其 避 免 漏 诊 误 诊 误 治 的 关 键 (2) 熟 悉 的 内 容 : 老 年 急 慢 性 呼 吸 心 肝 肾 功 能 不 全 的 诊 疗 常 规 (3) 了 解 的 内 容 : 老 年 多 脏 器 功 能 衰 竭 免 疫 疾 病 血 液 系 统 疾 病 老 年 心 理 2) 基 本 标 准 (1) 学 习 病 种 : 重 点 掌 握 下 列 老 年 病 诊 治 的 特 殊 性 及 确 保 医 疗 安 全 的 关 键 1 心 血 管 系 统 : 高 血 压 冠 心 病 心 律 失 常 老 年 性 心 脏 病 及 心 功 能 不 全 2 呼 吸 系 统 : 肺 部 感 染 慢 阻 肺 肺 源 性 心 脏 病 夜 间 阵 发 性 呼 吸 宭 迫 综 合 征 呼 吸 功 能 不 全 3 消 化 系 统 : 溃 疡 病 泛 流 性 疾 病 各 种 原 因 肝 损 消 化 道 出 血 肝 功 能 不 全 4 泌 尿 系 统 : 泌 尿 路 感 染 急 慢 性 肾 功 能 不 全 5 神 经 系 统 : 脑 卒 中 痴 呆

22 6 内 分 泌 科 : 糖 尿 病 甲 亢 甲 减 代 谢 综 合 征 7 肿 瘤 : 肺 消 化 道 泌 尿 系 统 等 常 见 肿 瘤 8 血 液 系 统 : 贫 血 MDS 白 血 病 出 凝 血 异 常 9 免 疫 系 统 : 类 风 关 血 管 炎 干 燥 综 合 征 10 老 年 病 学 科 : 各 类 感 染 多 脏 器 功 能 衰 竭 临 终 关 怀 晕 厥 3) 基 本 技 能 要 求 基 本 掌 握 : 心 电 图 床 边 监 护 仪 血 糖 仪 电 复 律 呼 吸 机 等 的 适 应 症 操 作 规 范 及 各 类 穿 刺 心 肺 复 苏 技 能 要 求 了 解 : 腹 部 超 声 心 脏 超 声 24 小 时 动 态 血 压 24 小 时 动 态 心 电 图 检 查 CT MRI SPECT 等 检 查 报 告 的 临 床 意 义 4) 较 高 标 准 (1) 临 床 知 识 技 能 要 求 1 临 床 知 识 : 对 上 述 各 疾 病 除 了 解 一 般 诊 疗 常 规 外, 进 一 步 掌 握 并 发 症 的 处 理 及 诊 疗 新 进 展 2 技 能 要 求 : 争 取 参 加 / 或 参 观 各 专 业 开 展 的 微 创 性 诊 疗 新 技 术 4) 外 语 教 学 科 研 能 力 的 要 求 ⑴ 外 语 : 执 行 医 学 院 住 院 医 师 规 范 化 培 养 计 划 的 统 一 要 求 ⑵ 教 学 : 认 真 做 好 做 好 各 轮 转 学 科 实 习 医 师 带 教 工 作 ( 按 带 教 老 师 职 责 规 定 ) ⑶ 科 研 能 力 : 在 上 级 医 师 指 导 下, 掌 握 撰 写 : 病 例 报 告 译 文 或 综 述 的 方 法 6) 参 考 书 ( 一 ) 卫 生 部 统 编 教 材 诊 断 学 及 内 科 学 ( 二 ) 实 用 内 科 学, 陈 灏 珠 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社 ( 三 ) 中 国 老 年 医 学, 耿 德 章 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社 ( 四 ) 实 用 老 年 医 学, 陆 惠 华 主 编, 上 海 科 技 出 版 社 ( 五 ) 现 代 衰 老 学 现 代 痴 呆 学, 马 永 兴 俞 卓 伟, 科 学 技 术 文 献 出 版 社 ( 十 一 ) 医 学 影 像 科 ( 包 括 普 放 CT MRI 超 声 核 医 学 DSA) 1. 轮 转 目 的 掌 握 : 呼 吸 系 统 心 血 管 系 统 消 化 系 统 神 经 系 统 X 线 和 / 或 CT 和 / 或 MRI 基 本 病 变 表 现 常 见 疾 病 诊 断 鉴 别 诊 断 要 点 常 见 消 化 系 统 心 血 管 系 统 泌 尿 等 系 统 的 超 声 诊 断

23 熟 悉 : 呼 吸 系 统 心 血 管 系 统 消 化 系 统 神 经 系 统 X 线 和 / 或 CT 和 / 或 MRI 正 常 解 剖 超 声 正 常 解 剖 结 构 ; 彩 色 多 普 勒 超 声 的 基 本 原 理 ; 核 医 学 显 像 的 特 点 和 原 理 ; 甲 状 腺 普 通 显 像 全 身 骨 显 像 心 肌 血 流 灌 注 显 像 肾 动 态 功 能 显 像 及 肝 血 池 显 像 的 应 用 和 常 见 病 的 表 现 了 解 :CT 及 MRI 基 本 原 理 及 应 用 ; 消 化 呼 吸 心 血 管 骨 骼 神 经 各 系 统 常 见 病 变 影 像 学 表 现 ; 超 声 诊 断 基 础 ; 二 维 超 声 M 型 超 声 心 动 图 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 (CDFI) 介 入 超 声 腔 内 超 声 等 ; 消 化 道 出 血 显 像 脑 血 流 灌 注 显 像 睾 丸 血 池 显 像 及 唾 液 腺 显 像 的 原 理 和 应 用 2. 基 本 要 求 (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 影 像 放 射 肺 炎 肺 脓 肿 肺 结 核 肺 肿 瘤 慢 支 肺 气 肿 支 气 管 扩 张 高 血 压 性 心 脏 病 肺 心 病 肠 梗 阻 食 管 癌 食 管 静 脉 曲 张 胃 十 二 指 肠 溃 疡 胃 癌 结 肠 癌 肝 硬 化 肝 癌 肝 血 管 瘤 胆 石 症 胰 腺 癌 脑 血 管 意 外 ( 脑 出 血 脑 缺 血 蛛 血 ) 脑 梗 死 脑 栓 塞 超 声 急 性 胆 囊 炎 胆 结 石 肝 硬 化 肝 癌 肾 结 石 冠 心 病 心 肌 病 高 血 压 病 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 室 间 隔 缺 损 房 间 隔 缺 损

24 续 表 核 医 学 甲 状 腺 普 通 显 像 心 肌 血 流 灌 注 显 像 肝 血 池 显 像 全 身 骨 显 像 肾 动 态 功 能 显 像 要 求 至 少 45 例 (2) 基 本 技 能 要 求 : 常 见 疾 病 的 X 线 及 CT 阅 片 常 见 疾 病 的 ECT 阅 片 3. 较 高 要 求 (1) 学 习 病 种 : 影 像 放 射 风 湿 性 心 脏 病 先 天 性 心 脏 病 小 肠 克 罗 恩 (Crohn) 病 肠 结 核 胆 管 癌 慢 性 胰 腺 炎 泌 尿 系 统 结 石 泌 尿 系 统 肿 瘤 肾 上 腺 疾 病 甲 状 腺 疾 病 颅 内 感 染 神 经 系 统 肿 瘤 核 医 学 消 化 道 出 血 显 像 脑 血 流 灌 注 显 像 睾 丸 血 池 显 像 唾 液 腺 显 像 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 了 解 各 种 影 像 检 查 方 法 的 基 本 操 作 ; 包 括 CT MRI 各 种 造 影 影 像 导 引 下 穿 刺 超 声 等 四 教 学 科 研 能 力 培 训 在 临 床 一 线 参 加 临 床 带 教 小 讲 课 等 教 学 工 作, 注 重 教 学 能 力 的 培 养 ; 每 一 科 室 轮 转 应 要 求 写 1 篇 国 外 有 关 文 献 综 述 读 书 报 告, 培 养 科 研 意 识 五 社 区 实 践 住 院 医 师 规 范 化 培 训 社 区 实 践 培 训 内 容 通 过 受 训 住 院 医 师 直 接 参 加 社 区 全 科 医 疗 诊 疗 实 践 和 病 人 管 理 活 动, 使 其

25 树 立 以 人 为 中 心 以 家 庭 为 单 位 以 社 区 为 基 础 的 观 念, 培 养 为 个 体 与 群 体 提 供 连 续 性 综 合 性 协 调 性 服 务 的 能 力, 与 服 务 对 象 沟 通 并 建 立 良 好 医 患 关 系 的 技 巧 ; 训 练 社 区 卫 生 服 务 综 合 管 理 和 团 队 合 作 的 能 力, 以 及 结 合 实 际 工 作 发 现 问 题 开 展 科 研 的 基 本 素 质 掌 握 重 点 人 群 的 特 殊 预 防 保 健 问 题 本 部 分 的 具 体 要 求 细 则 如 下 : 1. 全 科 医 疗 服 务 技 能 掌 握 :1 全 科 医 疗 接 诊 方 式 的 特 点 与 病 人 沟 通 技 巧, 建 立 彼 此 依 赖 的 医 患 关 系 的 技 巧 ; 全 科 医 学 基 本 理 论 和 医 学 伦 理 学 基 本 原 则 的 实 际 应 用 2 以 个 人 为 中 心 家 庭 为 单 位 的 照 顾 模 式, 能 够 在 医 疗 活 动 中 体 现 全 方 位 的 终 身 的 预 防 保 健 和 健 康 管 理 的 意 识 和 方 法 ; 并 恰 当 地 组 织 利 用 家 庭 资 源 3 掌 握 全 科 医 疗 的 病 历 书 写 ( 包 括 家 系 图 ) 培 训 期 间, 每 人 至 少 完 成 10 份 不 同 健 康 问 题 的 病 历 4 个 体 化 的 病 人 教 育 技 能, 包 括 教 育 咨 询 评 价 等 活 动 5 随 访 和 家 访 技 能 在 全 科 医 学 导 论 课 结 束 后 的 整 个 培 训 期 间, 要 求 每 位 受 训 者 至 少 与 一 个 家 庭 建 立 起 长 期 联 系, 该 家 庭 中 至 少 有 老 人 儿 童 残 疾 人 妇 女 等 四 类 人 中 的 两 类, 尽 量 包 括 儿 童 ( 最 好 为 新 生 儿 ) 培 训 结 束 时, 受 训 者 应 能 够 独 立 承 担 随 访 和 家 访 的 任 务 6 社 区 卫 生 服 务 需 求 调 查 与 评 估 技 术 社 区 卫 生 资 源 的 调 查 与 评 估 技 术, 参 与 社 区 诊 断, 建 立 合 理 利 用 社 区 资 源 的 意 识 培 训 时 应 深 入 社 区 有 关 部 门 实 地 考 察, 如 医 院 预 防 保 健 机 构 药 店 养 老 院 康 复 机 构 托 幼 园 所 学 校 卫 生 行 政 部 门 ; 完 成 资 料 处 理 与 分 析, 结 业 时 写 出 有 针 对 性 的 调 查 报 告 7 社 区 常 见 疾 病 / 健 康 问 题 的 一 体 化 处 理 掌 握 压 力 的 评 价 与 调 适 方 法 焦 虑 与 抑 郁 性 神 经 症 的 诊 断 与 处 理 常 见 心 身 及 身 心 疾 患 的 识 别 与 处 理 8 社 区 高 血 压 筛 查 登 记 治 疗 管 理 操 作 流 程, 家 庭 测 血 压 技 术 及 其 传 授 给 病 人 的 技 巧 ; 掌 握 糖 尿 病 的 社 区 一 二 三 级 预 防 措 施 及 管 理 程 序, 病 人 自 测 尿 糖 血 糖 方 法 及 其 传 授 技 巧 ; 规 范 化 管 理 高 血 压 病 人 糖 尿 病 病 人 各 一 例 ; 掌 握 脑 血 管 病 的 一 二 三 级 预 防 ; 掌 握 哮 喘 病 和 肿 瘤 的 社 区 管 理 ; 熟 悉 常 见 慢 性 疾 病 的 康 复 措 施 熟 悉 :1 社 区 传 染 病 管 理 掌 握 法 定 传 染 病 报 告 程 序, 隔 离 措 施, 计 划 免 疫 程 序, 安 全 性 与 有 效 性 熟 悉 社 区 常 见 传 染 病 ( 如 肝 炎 肺 结 核 ) 的 社 区 管 理 方 法 2 社 区 用 药 掌 握 常 用 抗 生 素 解 热 镇 痛 药 心 血 管 系 统 药 物 呼 吸 系 统 药 物 消 化 系 统 药 物 驱 虫 药 五 官 科 药 及 其 他 外 用 药 的 用 量 用 法 熟 悉 其 常 见 的 不 良 反 应 药 物 的 相 互 作 用 以 及 使 用 中 的 注 意 事 项 了 解 :1 常 用 药 物 的 外 观 性 状 储 存 方 法 及 能 引 起 粪 便 尿 液 变 色 的 药 物

26 了 解 膳 食 及 疾 病 对 药 物 作 用 的 影 响 了 解 药 物 中 毒 主 要 表 现 和 简 单 处 理 方 法 2 卫 生 经 济 学 方 面 的 知 识, 依 不 同 经 济 水 平 为 病 人 合 理 用 药 2. 全 科 医 疗 服 务 管 理 1 熟 悉 社 区 卫 生 服 务 团 队 合 作 的 服 务 模 式 及 团 队 建 设 的 技 术 意 义 和 程 序 ; 掌 握 人 际 交 流 技 术 ; 与 社 区 管 理 者 沟 通, 掌 握 病 人 满 意 度 调 查 方 法 进 行 1 次 满 意 度 调 查 2 掌 握 全 科 医 疗 服 务 质 量 管 理, 熟 悉 全 科 医 疗 服 务 中 的 整 体 质 量 管 理 的 方 法 常 用 的 质 量 指 标 评 价 方 法 和 程 序 了 解 卫 生 经 济 学 基 本 理 论 方 法 和 医 疗 保 险 有 关 知 识 在 社 区 卫 生 服 务 中 的 应 用 3 熟 悉 社 区 卫 生 服 务 机 构 的 设 置 管 理 要 求 和 医 疗 药 品 财 务 与 信 息 等 管 理 原 则 及 程 序 4 熟 悉 与 社 区 卫 生 服 务 有 关 的 卫 生 法 律 法 规 ( 如 食 品 卫 生 法 药 品 管 理 法 传 染 病 防 治 法 母 婴 保 护 法 医 师 法 医 疗 事 故 处 理 办 法 ) 在 社 区 中 的 实 施 要 点 掌 握 有 关 病 人 权 益 和 医 生 权 益 的 知 识 六 阅 读 参 考 书 刊 内 科 学 ( 高 等 医 学 院 校 规 划 教 材 ); 医 学 影 像 学 ( 高 等 医 学 院 校 规 划 教 材 ); 实 用 内 科 学 ; 哈 里 逊 内 科 学 ( 中 英 文 版 ); 中 华 内 科 系 列 杂 志 参 与 制 定 本 实 施 细 则 专 家 组 成 员 组 长 : 梅 长 林 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 组 员 :( 排 名 不 分 先 后 ) 欧 阳 仁 荣 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 陆 颖 理 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 ( 兼 秘 书 ) 张 昀 昀 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 邹 多 武 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 张 文 宏 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 单 红 卫 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 严 玉 澄 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 陆 惠 华 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 ( 老 年 科 ) 徐 晓 璐 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 ( 心 血 管 科 )