【药事管理】

中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 临 床 药 讯 与 合 理 用 药 督 查 简 报 2008 年 12 月 第 4 期 总 第 57 期 ( 电 子 版 第 1 期 ) 药 事 管 理 委 员 会 合 理 用 药 督 查 小 组 药 剂 科 目 录 药 事 管 理 2008 年 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 药 事 管 理 委 员 会 第 三 次 会 议 纪 要 1 临 床 用 药 口 服 降 糖 药 的 合 理 选 用 1 注 射 用 头 孢 甲 肟 溶 解 操 作 说 明 5 肝 病 常 用 药 使 用 注 意 事 项 6 注 意 干 扰 素 新 增 禁 忌 7 生 殖 道 感 染 性 疾 病 的 经 验 治 疗 8 合 理 用 药 督 查 2008 年 第 四 季 度 病 室 小 药 柜 检 查 情 况 通 报 12 内 科 住 院 病 历 抗 菌 药 物 合 理 使 用 情 况 调 查 表 (08 年 9 月 ~11 月 ) 15 外 科 住 院 病 历 抗 菌 药 物 合 理 使 用 情 况 调 查 表 (08 年 9 月 ~11 月 ) 16 处 方 点 评 门 处 方 评 价 表 (2008 年 9~11 月 ) 18 药 物 不 良 反 应 口 服 加 替 沙 星 致 严 重 过 敏 反 应 1 例 22 2008 年 镜 头 回 溯 用 药 差 错 和 药 物 不 良 反 应 典 型 事 件 报 道 22 抗 菌 药 物 及 非 抗 菌 药 物 销 售 情 况 统 计 表 (08 年 9 月 ~11 月 ) 24 附 表 1:2008 年 12 月 药 事 会 讨 论 同 意 引 进 的 药 品 29 附 表 2:2008 年 12 月 药 事 会 讨 论 同 意 采 购 的 普 药 30

药 事 管 理 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 药 事 管 理 委 员 会 2008 年 第 三 次 会 议 会 议 纪 要 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 药 事 管 理 委 员 会 于 2008 年 12 月 17 日 下 午 3:00 在 综 合 楼 三 楼 会 议 室 举 行, 出 席 会 议 的 有 12 名 药 事 管 理 委 员 会 成 员 (6 人 缺 席 ), 监 察 科 审 计 科 各 1 人 列 席, 出 席 人 数 超 过 2/3 会 议 由 赵 院 长 主 持, 会 议 审 核 了 11 月 5 日 专 家 讨 论 通 过 的 46 种 新 药, 确 定 其 中 43 种 新 药 予 以 引 进, 具 体 名 单 见 附 件 1 对 氨 磷 汀 多 种 微 量 元 素 注 射 液 托 拉 塞 米 粉 针 不 予 引 进 另 外, 药 剂 科 还 通 报 了 在 药 事 管 理 会 员 会 授 权 下, 为 满 足 临 床 需 要 又 不 违 反 处 方 管 理 办 法 的 情 况 下 采 购 的 普 药 名 单 具 体 名 单 见 附 件 2 当 日 4:30 分 药 品 采 购 领 导 小 组 对 上 述 结 果 进 行 了 进 一 步 审 核, 没 有 提 出 异 议 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 药 事 管 理 委 员 会 临 床 用 药 2008 年 12 月 17 日 口 服 降 糖 药 的 合 理 选 用 2 型 糖 尿 病 药 物 治 疗 是 控 制 高 血 糖 预 防 和 延 缓 糖 尿 病 并 发 症 发 生 和 发 展 的 重 要 措 施 充 分 掌 握 口 服 降 糖 药 的 作 用 特 点, 科 学 合 理 地 应 用, 将 有 助 于 提 高 降 糖 疗 效 保 护 心 脑 肾 等 重 要 脏 器, 最 大 限 度 地 改 善 糖 尿 病 患 者 的 生 存 质 量 1 口 服 降 糖 药 概 述 目 前 口 服 降 糖 药 分 类 主 要 是 依 据 药 物 的 作 用 机 制, 分 为 4 类, 即 : 胰 岛 素 促 分 泌 剂, 包 括 磺 酰 脲 和 格 列 奈 两 类 药 物 ; 噻 唑 烷 二 酮 类 药 物 (thiazolidinediones,tzds); 双 胍 类 ;α- 糖 苷 酶 抑 制 剂 各 类 药 物 的 作 用 机 制 及 评 价 详 见 列 表 后 3 类 又 被 称 为 抗 高 血 糖 药 物 4 类 口 服 降 糖 药 都 具 备 不 同 程 度 地 降 空 腹 和 餐 后 血 糖 的 作 用, 但 以 降 空 腹 血 糖 为 主 的 药 物 有 : 二 甲 双 胍,TZDs( 罗 格 列 酮 和 吡 格 列 酮 ), 磺 酰 脲 类 的 中 一 长 效 制 剂 如 格 列 本 脲 格 列 美 脲 格 列 吡 嗪 控 释 剂 格 列 齐 特 以 降 餐 后 血 糖 为 主 的 药 物 有 : 磺 酰 脲 类 的 短 效 制 剂 如 格 列 吡 嗪 格 列 喹 酮 格 列 奈 类 ( 瑞 格 列 奈 和 那 格 列 奈 ),α- 糖 苷 酶 抑 制 剂 ( 阿 卡 波 糖 和 伏 格 列 波 糖 ) 口 服 降 糖 药 物 药 物 类 别 作 用 机 制 评 价 1

磺 酰 脲 类 格 列 奈 类 双 胍 类 噻 唑 烷 二 酮 类 α- 糖 苷 酶 抑 制 剂 与 胰 岛 B 细 胞 和 其 他 组 织 的 K-ATP 通 道 结 合 并 起 抑 制 作 用 与 胰 岛 B 细 胞 和 其 他 组 织 的 K-ATP 通 道 结 合 并 起 抑 制 作 用, 结 合 位 点 不 同 于 磺 酰 脲 类 主 要 作 用 是 抑 制 肝 脏 葡 萄 糖 生 成, 这 可 能 是 通 过 干 扰 糖 异 生 来 实 现 的 与 PPARγ 受 体 结 合 并 调 节 其 活 性, 主 要 在 脂 肪 组 织 中 起 作 用 抑 制 小 肠 上 皮 细 胞 黏 膜 表 面 上 α- 糖 苷 酶 的 活 性 安 全 性 良 好, 低 血 糖 是 常 见 的 严 重 副 作 用, 常 有 体 重 增 加, 是 最 便 宜 的 口 服 降 糖 药, 适 合 于 不 肥 胖 的 患 者, 餐 前 使 用 半 衰 期 短, 餐 前 服 用 以 增 加 餐 时 胰 岛 素 分 泌 肾 脏 排 出 有 活 性 的 化 合 物 主 要 副 作 用 是 胃 肠 道 反 应 低 血 糖 很 少 见 长 期 应 用 有 相 对 的 安 全 性 罕 见 在 敏 感 人 群 中 引 发 乳 酸 性 酸 中 毒 适 合 于 肥 胖 的 患 者, 餐 后 服 用, 最 佳 剂 量 为 1.0~2.5g/d 能 够 增 加 胰 岛 素 的 敏 感 性, 长 期 的 降 糖 效 果 好 常 见 体 重 增 加, 部 分 体 重 增 加 继 于 水 肿 产 生 单 用 不 引 起 低 血 糖 不 适 用 于 心 衰 病 人 与 第 一 口 饭 嚼 服, 降 餐 后 血 糖 作 用 缓 和 应 用 大 剂 量 时 有 腹 胀 和 排 气 增 多, 但 2~4 周 后 可 减 轻 至 消 失 适 用 于 以 碳 水 化 合 物 为 主 食 的 患 者 2 个 体 化 治 疗 研 究 发 现 胰 岛 素 抵 抗 和 胰 岛 B 细 胞 功 能 ( 简 称 B 细 胞 功 能 ) 受 损 构 成 了 大 多 数 2 型 糖 尿 病 患 者 发 病 的 双 重 病 因 机 制 但 是 在 糖 尿 病 发 展 过 程 中, 存 在 着 胰 岛 素 抵 抗 或 B 细 胞 功 能 受 损 程 度 的 不 均 一 性, 血 糖 特 点 也 各 有 不 同 另 外, 患 者 的 年 龄 体 重 重 要 脏 器 状 态 等 也 是 选 择 药 物 时 要 充 分 考 虑 的 重 要 影 响 因 素 2.1 针 对 基 本 病 因 选 择 药 物 利 用 糖 尿 病 流 行 病 学 研 究 中 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT) 资 料 评 估 胰 岛 素 敏 感 性 和 B 细 胞 功 能 后 认 为 : 在 轻 型 糖 尿 病 患 者 ( 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 (FPG)<8.9mmol/L), 胰 岛 素 抵 抗 在 高 血 糖 形 成 中 起 着 极 为 重 要 的 作 用, 此 时 仅 用 胰 岛 素 增 敏 剂 或 二 甲 双 胍, 有 效 地 改 善 了 胰 岛 素 敏 感 性, 就 有 可 能 使 血 糖 恢 复 正 常, 并 且 可 以 避 免 用 刺 激 胰 岛 素 分 泌 的 药 物 诱 发 低 血 糖 的 危 险 在 中 重 度 糖 尿 病 患 者 (FPG 8.9mmol/L), 胰 岛 素 抵 抗 在 高 血 糖 形 成 中 起 着 重 要 作 用, 但 胰 岛 素 分 泌 缺 乏 对 血 糖 的 贡 献 更 大, 此 类 病 例 如 果 不 用 胰 岛 素 促 分 泌 剂 将 难 以 纠 正 胰 岛 素 分 泌 的 绝 对 不 足, 但 在 不 用 胰 岛 素 增 敏 剂 的 情 况 下, 所 需 胰 岛 素 促 分 泌 剂 的 剂 量 必 然 较 大, 因 此 联 合 应 用 胰 岛 素 增 敏 剂 和 胰 岛 素 促 分 泌 剂 才 能 取 得 良 好 的 疗 效 2.2 针 对 血 糖 升 高 特 点 选 择 药 物 通 常 单 纯 空 腹 血 糖 升 高 者 可 以 选 择 二 甲 双 胍 或 TZDs, 这 两 类 药 物 不 刺 激 胰 岛 素 分 泌, 不 会 引 起 低 血 糖 ; 单 纯 餐 后 血 糖 升 高 者 可 以 选 择 二 甲 双 胍, 磺 酰 脲 类 的 短 效 制 剂, 格 列 奈 类, α- 糖 苷 酶 抑 制 剂 ; 空 腹 和 餐 后 血 糖 均 升 高 者 可 以 选 择 二 甲 双 胍, 磺 酰 脲 类 的 中 一 长 效 制 剂 2

由 于 α- 糖 苷 酶 抑 制 剂 延 缓 肠 道 葡 萄 糖 吸 收 速 度, 所 以 这 类 药 物 非 常 适 合 用 于 上 餐 餐 后 血 糖 高, 而 下 餐 餐 前 血 糖 低 的 患 者 2.3 针 对 体 重 特 点 选 择 药 物 2005 年 国 际 糖 尿 病 联 盟 西 太 区 2 型 糖 尿 病 指 南 指 出, 超 重 或 肥 胖 患 者 应 首 选 二 甲 双 胍, 因 为 这 类 患 者 拥 有 更 多 的 胰 岛 素 抵 抗 非 肥 胖 患 者 4 类 药 物 均 可 考 虑 研 究 发 现, 二 甲 双 胍 和 磺 酰 脲 类 药 物 在 降 低 血 糖 和 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA1c) 方 面 作 用 相 同, 但 二 甲 双 胍 使 患 者 体 重 平 均 下 降 1.2 kg, 而 磺 酰 脲 类 药 物 使 患 者 体 重 平 均 增 加 1.7 kg TZDs 也 可 能 导 致 体 重 增 加, 其 原 因 可 能 与 胰 岛 素 敏 感 性 增 强 有 关, 在 血 糖 控 制 的 同 时 脂 肪 合 成 增 加, 但 研 究 表 明 其 主 要 增 加 对 胰 岛 素 敏 感 的 皮 下 脂 肪, 而 减 少 内 脏 脂 肪, 后 者 与 胰 岛 素 抵 抗 密 切 相 关 2.4 针 对 年 龄 肝 肾 功 能 状 态 选 择 药 物 2004 年 中 国 磺 酰 脲 类 药 物 应 用 专 家 共 识 提 出 了 磺 酰 脲 类 药 物 的 选 择 原 则 :1 可 作 为 非 肥 胖 2 型 糖 尿 病 患 者 一 线 用 药 2 老 年 患 者 或 以 餐 后 血 糖 升 高 为 主 者 宜 选 用 短 效 类, 如 格 列 吡 嗪 格 列 喹 酮 3 轻 一 中 度 肾 功 能 不 全 患 者 可 选 用 格 列 喹 酮 4 病 程 较 长, 空 腹 血 糖 较 高 的 2 型 糖 尿 病 患 者 可 选 用 中 一 长 效 制 剂 ( 格 列 本 脲 格 列 美 脲 格 列 齐 特 等 ) B 细 胞 功 能 受 损 的 首 先 表 现 是 早 期 时 相 或 第 1 时 相 胰 岛 素 分 泌 缺 失, 研 究 报 道 格 列 奈 类 ( 瑞 格 列 奈 和 那 格 列 奈 ) 可 以 改 善 早 期 时 相 胰 岛 素 分 泌, 这 与 此 类 药 物 起 效 快 (30 分 钟 ), 达 峰 时 间 早 (1 小 时 ) 的 药 理 特 点 有 关, 因 此 可 产 生 类 似 生 理 性 胰 岛 素 分 泌 的 模 式, 良 好 地 控 制 餐 后 血 糖 由 于 格 列 奈 类 代 谢 迅 速, 半 衰 期 短 (1 小 时 ), 没 有 长 时 间 的 胰 岛 素 刺 激 作 用, 低 血 糖 发 生 非 常 少, 对 于 老 年 患 者 较 安 全 瑞 格 列 奈 主 要 经 肝 代 谢,92% 从 胆 汁 排 泄, 仅 8% 经 肾 排 泄, 对 于 轻 一 中 度 肾 功 能 不 全 患 者 特 别 适 合 α- 糖 苷 酶 抑 制 剂 不 经 肝 肾 代 谢, 在 轻 一 中 度 肾 功 能 不 全 或 肝 功 能 轻 度 受 损 的 患 者 可 以 应 用 3 尽 早 联 合 治 疗, 全 面 控 制 血 糖 来 自 UKPDS 的 研 究 发 现, 由 于 胰 岛 素 抵 抗 持 续 存 在,B 细 胞 功 能 随 着 病 程 发 展 呈 进 行 性 下 降 在 确 诊 糖 尿 病 时, 许 多 患 者 的 B 细 胞 功 能 仅 保 留 50%, 在 6 年 时 仅 存 25%,10 年 后 仅 有 正 常 量 的 10% 左 右 影 晌 因 素 包 括 衰 老 病 程 高 糖 毒 性 作 用 脂 质 毒 性 作 用 蛋 白 质 非 酶 糖 化 胰 淀 素 过 多 沉 积 等 无 论 是 传 统 的 饮 食 和 运 动 治 疗, 还 是 一 种 磺 酰 脲 类 药 物 一 种 双 胍 类 药 物 或 胰 岛 素 治 疗 都 不 能 阻 止 HbA1c 进 行 性 升 高,HbA1c 控 制 在 8% 以 下 的 患 者 比 例 在 3 年 时 为 50%,6 年 时 为 35%~38%,9 年 后 仅 为 16%~21%, 提 示 为 更 好 地 控 制 血 糖, 联 合 用 药 越 早 越 好 2004 年 来 自 国 际 糖 尿 病 联 盟 等 组 织 的 全 球 专 家 共 识 建 议 : 起 始 治 疗 时 如 HbA1c 9 %, 应 联 合 用 药 或 胰 岛 素 治 疗 ; 如 HbA1c<9%, 可 单 一 药 物 治 疗, 但 如 果 3 个 月 后 HbA1c>6.5 %, 仍 应 联 合 用 药 或 胰 岛 素 治 疗 ; 靶 目 标 是 6 个 月 时 达 到 HbA1c<6.5% 3

2006 年 美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA)/ 欧 洲 糖 尿 病 协 会 (EASD) 专 家 共 识 指 出 :HbA1c 7% 提 示 应 该 开 始 或 改 变 治 疗 以 使 其 达 到 尽 可 能 的 接 近 正 常 人 水 平 的 目 标 推 荐 二 甲 双 胍 和 生 活 方 式 的 干 预 一 起 作 为 第 1 步 治 疗 如 血 糖 未 达 标, 再 联 合 其 他 降 糖 药 物 合 理 联 合 用 药, 应 采 用 具 有 机 制 互 补 的 药 物, 针 对 性 地 改 善 糖 尿 病 患 者 存 在 的 胰 岛 素 分 泌 不 足 和 作 用 缺 陷 这 两 方 面 的 异 常, 增 加 总 疗 效, 降 低 不 良 反 应 的 发 生 率 例 如 磺 酰 脲 / 格 列 奈 类 + 双 胍, 或 磺 酰 脲 / 格 列 奈 类 +TZDs, 或 双 胍 +TZDs, 或 双 胍 +α- 糖 苷 酶 抑 制 剂, 或 磺 酰 脲 / 格 列 奈 类 +α- 糖 苷 酶 抑 制 剂, 都 是 很 好 的 组 合 联 合 用 药 不 宜 超 过 3 种, 必 要 时 使 用 胰 岛 素 治 疗 4 注 重 多 重 危 险 因 素 的 控 制 研 究 证 实 严 格 控 制 血 糖 可 以 降 低 糖 尿 病 微 血 管 病 变 的 发 生 率 但 来 自 UKPDS 和 其 他 一 些 循 证 医 学 研 究 发 现 在 防 治 糖 尿 病 心 血 管 并 发 症 上 仅 有 良 好 的 血 糖 控 制 是 不 够 的, 还 要 控 制 其 他 危 险 因 素 这 是 因 为 糖 尿 病 作 为 代 谢 综 合 征 的 一 部 分, 聚 集 了 众 多 的 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 包 括 高 血 糖 脂 质 代 谢 紊 乱 高 血 压 中 心 性 肥 胖 高 凝 及 慢 性 炎 症 状 态 等, 这 些 危 险 因 素 促 进 了 动 脉 粥 样 硬 化 (atherosclerosis,as) 的 形 成 胰 岛 素 抵 抗 作 为 代 谢 综 合 征 存 在 的 土 壤, 其 不 仅 是 AS 发 生 的 始 动 环 节, 还 加 速 了 AS 的 发 展 目 前 口 服 降 糖 药 的 研 发, 已 开 始 注 重 其 降 糖 以 外 的 益 处, 即 降 低 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 4.1 抗 高 血 糖 药 物 对 心 血 管 的 影 响 二 甲 双 胍 对 心 血 管 的 保 护 作 用 包 括 降 低 血 非 酯 化 脂 肪 酸 水 平 ; 改 善 血 脂, 减 少 脂 肪 在 血 管 壁 沉 积 ; 抑 制 血 管 平 滑 肌 增 殖 ; 抗 氧 化 应 激 反 应 ; 降 低 血 液 黏 滞 度 等 其 对 心 血 管 的 有 益 作 用 在 UKPDS 研 究 中 已 得 到 了 证 实 在 美 国 糖 尿 病 预 防 研 究 (DPP) 中 还 发 现 二 甲 双 胍 能 有 效 地 治 疗 中 心 性 肥 胖, 提 高 代 谢 综 合 征 的 缓 解 率 研 究 表 明 TZDs 可 以 有 效 地 降 低 2 型 糖 尿 病 患 者 血 中 小 而 致 密 的 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 C- 反 应 蛋 白 基 质 金 属 蛋 白 酶 -9 纤 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 剂 -1(PAI-1) 水 平, 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 水 平, 改 善 血 管 内 皮 功 能, 减 少 糖 尿 病 患 者 发 生 心 血 管 疾 病 的 风 险 在 TZDs 应 用 过 程 中, 应 注 意 水 钠 潴 留 问 题, 慎 用 于 纽 约 心 脏 病 学 会 心 功 能 分 级 分 类 1 2 级 的 患 者, 禁 用 于 3 4 级 的 患 者 研 究 发 现 阿 卡 波 糖 能 明 显 降 低 糖 耐 量 低 减 (IGT) 患 者 发 生 高 血 压 心 肌 梗 死 和 任 一 心 血 管 事 件 的 危 险, 与 其 良 好 地 降 低 餐 后 血 糖 和 血 脂, 抑 制 凝 血 因 子 激 活 等 作 用 机 制 有 关 4.2 胰 岛 素 促 泌 剂 对 心 血 管 的 影 响 2004 年 中 国 磺 酰 脲 类 药 物 应 用 专 家 共 识 认 为 对 于 一 般 未 发 生 心 脏 事 件 的 2 型 糖 尿 病 患 者, 根 据 病 情 选 用 磺 酰 脲 类 药 物 治 疗 是 安 全 的 ; 对 于 有 心 血 管 病 变 高 危 因 素 的 患 者 或 以 往 已 发 生 过 心 肌 梗 死 者, 如 用 磺 酰 脲 类 药 物 宜 选 择 格 列 美 脲 格 列 齐 特 或 格 列 吡 嗪, 而 不 用 格 列 苯 脲 ; 对 于 发 生 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者, 在 急 性 期 尽 可 能 用 静 脉 滴 注 胰 岛 素 控 制 高 血 糖, 继 之 以 皮 下 注 射 胰 岛 素, 急 性 期 过 后, 如 按 糖 尿 病 病 情 拟 用 磺 酰 脲 类 药 物 者, 选 择 方 法 同 上 4

格 列 美 脲 的 作 用 机 制 研 究 发 现 其 可 以 不 依 赖 胰 岛 素 受 体 的 方 式 来 激 活 胰 岛 素 受 体 底 物 / 磷 脂 酰 肌 醇 3 激 酶 (PI3K) 通 路, 促 进 葡 萄 糖 转 运 子 -4 的 转 位, 激 活 糖 原 合 成 酶, 从 而 增 加 了 外 周 组 织 对 葡 萄 糖 的 利 用 临 床 研 究 发 现 格 列 美 脲 在 有 效 降 低 血 糖 的 同 时, 伴 随 的 是 脂 蛋 白 (a) PAI-1 同 型 半 胱 氨 酸 肿 瘤 坏 死 因 子 α 水 平 明 显 降 低, 脂 联 素 水 平 明 显 升 高 研 究 发 现 格 列 齐 特 有 明 显 抗 氧 化 应 激 作 用, 并 能 改 善 血 液 黏 滞 度, 能 有 效 防 治 糖 尿 病 血 管 病 变 动 物 和 人 体 研 究 均 证 实 瑞 格 列 奈 能 减 少 氧 化 应 激, 保 护 血 管 内 皮, 减 少 颈 动 脉 内 膜 中 层 的 厚 度 左 笑 丛 供 稿 注 射 用 头 孢 甲 肟 溶 解 操 作 说 明 盐 酸 头 孢 甲 肟 极 微 溶 于 水, 因 此 在 制 成 无 菌 粉 针 时, 加 入 适 当 的 助 溶 剂, 通 过 两 者 的 相 互 作 用 来 改 善 其 溶 解 性, 所 以 其 制 剂 溶 解 需 要 一 定 的 过 程 溶 解 过 程 取 决 于 下 面 三 个 的 因 素 : 1 助 溶 剂 的 浓 度 只 有 助 溶 剂 充 分 溶 解 并 保 持 一 定 的 浓 度 才 能 与 盐 酸 头 孢 甲 肟 充 分 作 用 使 其 溶 解, 所 以, 在 溶 解 过 程 中 不 是 加 注 射 用 水 越 多 越 好, 而 应 根 据 相 应 规 格, 加 入 适 量 的 注 射 用 水 并 且 必 须 使 药 品 在 西 林 瓶 中 完 全 溶 解 后 方 可 注 入 输 液 瓶 中, 否 则, 未 溶 解 部 分 仍 无 法 溶 解 2 溶 解 时 的 温 度 溶 液 温 度 宜 保 持 在 15 摄 氏 度 以 上 进 行 溶 解 3 振 荡 的 程 度 振 荡 越 充 分 溶 解 越 快, 建 议 使 用 振 荡 器 溶 解 综 上 所 述, 建 议 溶 解 操 作 方 法 如 下 : 溶 液 温 度 宜 保 持 在 15 摄 氏 度 以 上, 根 据 不 同 规 格 的 西 林 瓶 中 加 入 适 量 注 射 用 水 进 行 溶 解 即 :0.25g 和 0.5g 加 注 射 用 水 3ml 以 内,1.0g 加 注 射 用 水 5ml 以 内, 用 手 或 振 荡 器 摇 晃 2 分 钟 以 上, 若 瓶 底 还 有 部 分 药 品 粘 附, 继 续 摇 晃 使 瓶 底 药 品 脱 落 上 浮, 直 到 药 品 完 全 溶 解 特 别 强 调 : 必 须 使 药 品 在 西 林 瓶 中 完 全 溶 解 后 方 可 注 入 输 液 瓶 中, 否 则 在 输 液 瓶 中 会 有 不 溶 成 分 或 絮 状 沉 淀 絮 状 漂 浮 物 上 述 操 作, 溶 解 用 的 注 射 用 水 替 换 成 0.9% 的 NaCl 注 射 液 或 葡 萄 糖 注 射 液 同 样 适 用, 但 由 于 葡 萄 糖 注 射 液 酸 度 偏 低, 在 西 林 瓶 中 的 溶 解 时 间 可 能 会 适 当 延 长 刘 玉 兰 供 稿 5

肝 病 常 用 药 使 用 注 意 事 项 干 扰 素 包 括 普 通 干 扰 素 α 和 长 效 干 扰 素 ( 聚 乙 二 醇 干 扰 素 ), 只 能 用 于 转 氨 酶 升 高 的 慢 性 乙 肝 和 丙 肝 患 者, 不 能 用 于 高 黄 疸 和 严 重 的 肝 硬 化 ( 失 代 偿 期 ) 的 乙 肝 或 丙 肝 患 者 核 苷 类 抗 病 毒 药 物 包 括 拉 米 夫 定 阿 德 福 韦 和 恩 替 卡 韦, 只 能 用 于 成 年 乙 肝 患 者, 不 能 用 于 儿 童 这 类 药 物 的 适 应 证 是 乙 肝 病 毒 处 于 复 制 状 态 的 慢 性 乙 肝, 不 能 用 于 非 活 动 性 的 病 毒 复 制 指 标 阴 性 的 乙 肝 患 者 基 本 疗 程 需 1 年 以 上, 根 据 1 年 时 的 治 疗 结 果 决 定 是 否 继 续 用 药 或 是 用 其 他 药 物 替 换 用 药 期 间 不 能 擅 自 停 药, 否 则 有 可 能 导 致 病 情 突 然 加 剧 胸 腺 肽 制 剂 包 括 胸 腺 五 肽 注 射 用 胸 腺 肽 a1 等 等, 这 些 药 物 具 有 增 强 机 体 免 疫 功 能 的 作 用, 但 是 不 能 用 于 儿 童 乙 肝 患 者 胸 腺 肽 制 剂 极 有 可 能 影 响 和 干 扰 儿 童 胸 腺 的 正 常 发 育, 使 其 发 生 萎 缩, 日 后 带 来 严 重 的 免 疫 障 碍 人 血 白 蛋 白 静 脉 滴 注 速 度 不 要 超 过 每 分 钟 2 毫 升, 尤 其 是 刚 开 始 的 10 分 钟 内, 应 该 特 别 注 意 缓 慢 滴 注, 逐 渐 加 至 每 分 钟 2 毫 升, 以 防 过 敏 反 应 发 生 各 种 丹 参 制 剂 包 括 香 丹 注 射 液 丹 参 注 射 液 复 方 丹 参 注 射 液 等 等, 使 用 时 必 须 使 用 5%~10% 的 葡 萄 糖 注 射 液 稀 释, 不 能 用 生 理 盐 水 稀 释 该 类 制 剂 不 宜 与 其 他 药 物 在 同 一 容 器 内 混 合 使 用 还 原 型 谷 胱 甘 肽 老 年 患 者 使 用 时 需 要 减 少 剂 量 各 种 甘 草 酸 制 剂 包 括 甘 草 酸 二 铵 胶 囊 复 方 甘 草 甜 素 片 复 方 甘 草 酸 苷 等 等, 低 血 钾 高 血 压 心 衰 和 肾 衰 患 者 禁 用 这 类 药 物 这 类 药 物 与 利 尿 剂 同 时 使 用 时, 容 易 造 成 低 血 钾 现 象 发 生, 须 特 别 注 意 含 硫 类 保 肝 药 物 包 括 甲 硫 氨 酸 蛋 氨 酸 胱 氨 酸 等, 不 能 用 于 血 氨 升 高 的 肝 硬 化 患 者 或 肝 昏 迷 患 者 复 合 氨 基 酸 制 剂 富 含 芳 香 族 氨 基 酸 ( 酪 氨 酸 苯 丙 氨 酸 等 ) 的 复 合 氨 基 酸 制 剂 不 能 用 于 血 氨 升 高 的 肝 硬 化 患 者 或 肝 昏 迷 患 者, 否 则 可 以 导 致 或 加 重 肝 昏 迷 血 氨 升 高 的 肝 硬 化 患 者 或 肝 昏 迷 患 者 只 能 选 用 富 含 支 链 氨 基 酸 ( 亮 氨 酸 异 亮 氨 酸 等 ) 的 六 合 氨 基 酸 制 剂 多 烯 磷 脂 胆 碱 注 射 液 严 禁 用 电 解 质 溶 液 稀 释 ( 生 理 盐 水 林 格 氏 液 等 ) 稀 释, 只 能 用 5%~10% 的 葡 萄 糖 注 射 液 稀 释 双 环 醇 用 于 治 疗 各 种 慢 性 肝 炎 所 致 的 转 氨 酶 升 高, 但 是 严 重 的 肝 病, 如 肝 硬 化 腹 水 重 症 肝 炎 等 慎 用 丁 二 磺 酸 腺 苷 蛋 氨 酸 用 于 肝 硬 化 前 和 肝 硬 化 所 致 的 肝 内 胆 汁 淤 积, 只 有 胆 汁 淤 积 情 况 存 在, 才 能 使 用 该 药, 并 非 降 黄 的 通 用 药 物 血 氨 升 高 或 肝 昏 迷 的 肝 硬 化 患 者 禁 用 该 药 注 射 用 促 肝 细 胞 生 长 素 可 用 于 各 种 重 型 肝 炎 的 辅 助 治 疗, 但 是 不 适 合 用 于 轻 度 或 中 度 的 慢 性 肝 炎 该 药 不 是 治 疗 各 类 肝 炎 的 通 用 药 物 茵 栀 黄 和 苦 黄 注 射 液 需 要 用 5%~10% 的 葡 萄 糖 注 射 液 稀 释, 不 能 用 生 理 盐 水 稀 释, 否 6

则 会 降 低 药 物 有 效 的 降 黄 成 分 注 射 用 门 冬 氨 酸 尿 氨 酸 适 合 于 治 疗 各 类 肝 病 引 起 的 高 血 氨 症 及 肝 昏 迷, 但 是 肾 功 衰 竭 者 禁 用 该 药 每 天 用 量 不 能 超 过 40 克 门 冬 氨 酸 钾 镁 不 能 用 作 肌 肉 注 射 或 静 脉 注 射 ; 肾 功 不 全 和 高 血 钾 者 禁 用 ; 输 液 速 度 要 缓 慢 硫 普 罗 宁 儿 童 禁 用 ; 重 型 肝 炎 肝 腹 水 糖 尿 病 肾 功 不 全 患 者 慎 用 如 果 肝 病 患 者 同 时 患 有 糖 尿 病, 以 下 药 物 禁 用 或 慎 用 : 亮 菌 口 服 液 注 射 用 核 糖 核 酸 以 下 肝 病 常 用 药 物 在 输 液 时 需 要 缓 慢 点 滴, 控 制 滴 速 : 氨 基 酸 甘 草 酸 多 烯 磷 脂 胆 碱 注 射 液 丁 二 磺 酸 腺 苷 蛋 氨 酸 复 方 丹 参 注 射 液 门 冬 氨 酸 钾 镁 等 等 裴 奇 摘 自 : 中 国 医 药 报 注 意 干 扰 素 新 增 禁 忌 近 期, 日 本 厚 生 劳 动 省 (MHLW) 发 布 药 品 和 医 疗 器 械 安 全 通 告, 进 一 步 强 调 干 扰 素 引 发 间 质 性 肺 炎 的 不 良 反 应, 并 修 改 了 产 品 的 说 明 书, 要 求 有 间 质 性 肺 炎 病 史 患 者 禁 用 干 扰 素 为 一 类 抗 肝 炎 病 毒 药 物, 间 质 性 肺 炎 是 干 扰 素 类 药 品 已 知 的 不 良 反 应, 其 报 道 的 发 生 率 低 于 0.1% 通 告 称, 专 家 回 顾 了 干 扰 素 治 疗 引 发 间 质 性 肺 炎 的 报 告 情 况, 结 果 显 示 : 在 使 用 聚 乙 二 醇 干 扰 素 Alfa-2a 治 疗 的 患 者 中, 所 报 告 的 包 括 死 亡 在 内 的 许 多 不 良 反 应 与 间 质 性 肺 炎 相 关 并 且, 由 于 许 多 患 者 有 间 质 性 肺 炎 相 关 病 史 和 并 发 症,MHLW 已 于 2008 年 8 月 要 求 制 药 公 司 对 药 品 说 明 书 中 注 意 事 项 和 禁 忌 部 分 进 行 了 修 订, 禁 忌 人 群 增 加 有 间 质 性 肺 炎 病 史 患 者 至 于 其 他 干 扰 素 制 剂, 虽 然 有 间 质 性 肺 炎 病 史 患 者 数 量 相 对 较 少, 但 仍 然 有 患 者 报 告 与 间 质 性 肺 炎 相 关 的 不 良 反 应 因 此,MHLW 也 要 求 制 药 公 司 对 药 品 说 明 书 进 行 修 订 MHLW 建 议 医 务 人 员 在 处 方 干 扰 素 类 药 品 时 应 谨 慎, 应 充 分 了 解 患 者 的 既 往 病 史, 在 干 扰 素 治 疗 期 间 加 强 监 测 MHLW 通 告 的 干 扰 素 产 品 包 括 : 活 性 成 份 商 品 名 ( 制 药 公 司 ) 聚 乙 二 醇 干 扰 素 Alfa-2a( 基 因 重 组 品 ) 派 罗 欣 (Pegasys), 皮 下 注 射 液,90μg 和 180μg ( 中 外 制 药 ) 干 扰 素 Alfa(BALL-1) OIF 2500000IU,5000000IU 和 10000000IU( 大 冢 制 药 ) 7

干 扰 素 Alfa(NAMALWA) 干 扰 素 Alfa-2b( 基 因 重 组 品 ) 干 扰 素 alfacon-1( 基 因 重 组 品 ) 干 扰 素 Beta 聚 乙 二 醇 干 扰 素 Alfa-2b( 基 因 重 组 品 ) Sumiferon 300 和 600,Sumiferon DS 300 和 600 ( 大 日 本 住 友 制 药 ) 干 扰 能 (Intron A) 皮 下 注 射 液 300,600 和 1000 ( 先 灵 葆 雅 ) Advaferon 皮 下 注 射 液 900,1200 和 1800 ( 安 斯 泰 来 制 药 集 团 ) IFN b Mochida 注 射 液 1000000,3000000, 和 6000000 单 位 (Mochida 制 药 ),Feron( 东 丽 株 式 会 社 ) 配 乐 能 (Peg-Intron) 皮 下 注 射 液 50 μg/0.5 ml, 100µg/0.5mL, 和 150 μg/0.5 ml( 先 灵 葆 雅 ) 周 于 禄 供 稿 生 殖 道 感 染 性 疾 病 的 经 验 治 疗 部 位 / 诊 断 / 病 原 体 推 荐 治 疗 方 案 辅 助 诊 断 或 治 疗 方 法 与 说 明 备 注 首 选 方 案 备 选 方 案 1. 肛 门 生 殖 人 乳 头 状 5%imiquimod( 咪 冷 冻 治 疗 ; 普 活 检 为 非 典 型 色 素 沉 着 或 持 器 疣 瘤 病 毒 6, 喹 莫 特 ) 霜 剂 或 达 非 伦 ; 三 氯 续 性 疣 ; 女 性 应 每 年 一 次 涂 11, 16, 0.5%podofilox( 乙 酸 ; 外 科 切 片 检 查 ;HPV16,18,31, 18 型 普 达 非 洛 ) 溶 液 除 ; 电 烙 33,35 与 90% 的 宫 颈 发 育 异 常 / 宫 颈 癌 有 关 2. 淋 病 ( 尿 道 炎, 子 宫 炎, 直 肠 炎, 咽 炎, 前 列 腺 炎 和 其 他 生 殖 器 淋 病 ),( 无 并 发 症 者 ), 氟 喹 酮 耐 药 株 东 南 亚 10%, 美 国 1.3% 淋 球 菌 ( 尿 道 炎, 宫 颈 炎 病 人 中 50% 伴 有 沙 眼 衣 原 体 感 染, 应 同 时 治 疗 ); 可 经 核 酸 扩 增 (PCR /LCR) 诊 断 ( 头 孢 曲 松 加 多 多 西 加 ( 壮 西 / 四 环 ) 或 ( 头 观 / 氟 喹 酮 / 头 孢 曲 松 加 阿 奇 ) 孢 噻 肟 / 头 孢 或 ( 头 孢 克 肟 加 泊 肟 ) 如 不 多 西 ) 是 产 酶 耐 瑟 菌 可 用 多 西 加 阿 莫 加 棒 酸 药 物 剂 量 见 右 栏 ; 产 青 霉 素 酶 淋 球 菌 对 青 霉 素 耐 药 者 16% 淋 球 菌 治 疗 : 头 孢 曲 松 125mg 单 剂 IM 头 孢 噻 肟 500mg 单 剂 IM 或 诺 氟 800mg 单 剂 或 托 法 100mg 单 剂 / 头 孢 泊 肟 200mg 单 剂 或 环 丙 500mg 单 剂 qd 或 氧 氟 / 格 帕 400mg 单 剂 po 或 壮 观 2.0 单 剂 IM; 阿 奇 1.0 单 剂 po 对 淋 病 及 衣 原 体 均 有 效 3. 弥 漫 性 淋 淋 球 菌 头 孢 曲 松 1.0qdIM/ 壮 观 注 射 用 药 24h 症 状 改 善 后 继 球 菌 感 染 头 孢 噻 肟 1.0q8hIV 2.0q12hI 续 治 疗 方 案 : 头 孢 克 肟 400mg ( 皮 肤 关 节 M bid po 继 续 治 疗 7d; 诊 断 时 应 综 合 症 ) 注 意 并 发 沙 眼 衣 原 体 尿 道 炎 8

4. 非 淋 球 菌 衣 原 体 或 淋 球 菌 后 (50%), 尿 道 炎, 子 人 支 原 宫 炎 ( 可 能 体, 其 他 合 并 淋 病 ) 已 知 病 原 ( 10%-15 %): 脲 原 体, 毛 滴 虫, 单 纯 疱 疹 病 毒, 生 殖 道 支 原 体 5. 生 殖 道 单 单 纯 疱 疹 纯 疱 疹 病 毒 病 毒 (1) 原 发 性 免 疫 功 能 正 常 (2) 复 发 单 纯 疱 疹 性 病 毒 免 疫 功 能 正 常 (3) 慢 性 单 纯 疱 疹 病 毒 6. 梅 毒 (1) 梅 毒 螺 旋 早 期 :Ⅰ 期, 体 Ⅱ 期, 潜 伏 时 间 <1 年 (2) 病 程 1 年 以 上 ( 多 西 红 霉 素 500mg qid 若 尿 标 本 培 养 或 抗 原 阴 性, 100mg bid 7d) 或 ( 阿 奇 1.0 单 剂 ) 7d/ 氧 氟 300mg q12h 7d/ 托 法 200mg qd 5d/ 格 帕 400mg qd 7d PCR 因 敏 感 特 异 有 诊 断 意 义 ; 不 主 张 孕 妇 使 用 多 西 和 氟 喹 诺 酮 ; 克 拉 体 外 实 验 对 沙 眼 衣 原 体 有 效, 但 未 经 F 孕 妇 :( 红 霉 孕 妇 :( 红 霉 素 DA 批 准 ; 对 于 复 发 性 或 持 素 500mg qid 250mg qid 14d 续 性 病 人 可 用 甲 硝 唑 2.0 顿 或 阿 莫 或 阿 奇 1.0 顿 服 服 或 红 霉 素 500mg qid 7 500mg tid 7d) 阿 昔 洛 韦 400mg po tid 10d 可 提 高 治 愈 率 但 不 预 防 复 发 泛 昔 洛 伟 250mg po tid 5~10d 代 谢 成 活 性 成 分 潘 昔 洛 伟, 副 作 用 和 活 性 均 类 似 阿 昔 洛 韦, 疗 效 也 相 同 撷 昔 洛 伟 1000mg po bid 10d 阿 昔 洛 韦 酯, 吸 收 好, 生 物 利 用 度 高 3~5 倍, 疗 效 相 同 阿 昔 洛 韦 400mg po tid 5d 泛 昔 洛 伟 125mg po bid 5d 撷 昔 洛 伟 3 种 治 疗 疗 效 均 相 同, 可 根 据 价 格 等 因 素 选 择 500mg po bid 5d 阿 昔 洛 韦 400mg po bid 5d 泛 昔 阿 昔 洛 韦 400mg po bid 可 抑 洛 伟 250mg po bid 5d 撷 昔 洛 伟 制 单 纯 疱 疹 病 毒 -2 型 在 2 次 500mg po qd 病 情 发 作 间 的 复 制, 病 减 轻 发 作 时 症 状 苄 星 青 霉 素 G 多 西 100mg bid 早 期 或 先 天 梅 毒 病 人 都 应 该 2.4MUIM 28d 或 四 环 在 治 疗 后 3-24 月 定 量 检 1 次 500mg qid 查 VDRL;Ⅰ 期 和 Ⅱ 期 病 28d 或 ( 头 孢 曲 人 在 6,12,24 月 时 VDRL 应 松 125mg qd IM 当 分 别 下 降 2,3,4 管 ; 潜 10d 或 250mg 伏 早 期 病 人 在 12 月 时 应 下 降 1/ 隔 日 IM 2 管 ; 需 重 复 治 疗 的 指 征 :(1) 5 次 或 1000mg 症 状 持 续 或 复 发 ;(2) 持 续 性 4 隔 日 1 次,IM 倍 滴 度 升 高 ;(3) 治 疗 后 1 4 次 ) 年 滴 度 不 能 降 至 1:8 以 下 苄 星 青 霉 素 G 多 西 100mg bid 尚 无 治 疗 证 实 其 他 治 疗 的 疗 2-4MU IM 28d 或 四 环 效 1 周 3 次 共 3 500mg qd 28d 次 9

(3) 神 经 梅 毒 : 难 治 ; 应 连 续 随 访 血 清 和 脑 脊 液 中 滴 度 包 括 眼 梅 毒 ( 球 后 视 神 经 炎 ) 青 霉 素 G2~ 4 MUq4hIV 10-14d 青 霉 素 过 敏 者 用 多 西 100mg bid 21d (4)HIV 感 染 梅 毒 螺 旋 Ⅰ 期 和 Ⅱ 期 梅 推 荐 治 疗 方 法 ( 艾 滋 病 ) 体 毒 经 青 霉 素 治 不 一, 包 括 青 霉 疗 不 显 效 者 加 素 G24MU qd 阿 莫 和 棒 酸 共 IV 14-21d 10d (5) 孕 妇 梅 毒 螺 旋 同 非 孕 妇 ; 有 些 应 作 秦 霉 素 体 人 如 怀 孕 后 期 或 皮 试 ; 必 要 时 Ⅱ 期 梅 毒 在 苄 星 脱 敏 处 理 青 首 剂 治 疗 后 1 周 重 复 1 次 (6) 先 天 性 水 剂 青 霉 素 G 普 鲁 卡 因 青 霉 50,000U/kgqdI 素 G50, M 14 天 000U/kg qd IM 14d 7. 软 下 疳 杜 克 雷 杆 头 孢 曲 松 安 美 汀 625mg 菌 250mgIM 单 剂 7d/ 环 丙 / 阿 奇 1.0 单 剂 / 500mgbid 3d 红 霉 素 500mg qid 7d 8. 性 病 淋 巴 肉 芽 肿 荚 多 西 环 素 红 霉 素 0.5qid 肉 芽 肿 膜 杆 菌 100mgbid po ( 杜 氏 1-4 周 21d;SIX0.5qid 体 ) 21d 9. 腹 股 沟 肉 肉 芽 肿 荚 多 西 环 素 红 霉 素 0.5qid 芽 肿 膜 杆 菌 100mg bid 14d; 此 方 案 ( 杜 氏 1-4 周 更 适 合 孕 妇 体 ) 见 于 女 性 1. 羊 膜 炎, 脓 类 杆 菌, ( 头 孢 西 丁 / 特 美 汀 / 亚 胺 培 毒 性 流 产 特 别 是 二 南 / 优 立 新 / 他 唑 新 加 多 西 或 2. 子 宫 肌 内 路 类 杆 ( 克 林 ) 加 ( 抗 假 单 胞 氨 基 糖 苷 膜 炎 / 脓 毒 性 菌 :A,B / 注 射 头 孢 三 ) 剂 量 见 脚 注 普 鲁 卡 因 青 霉 素 G2.4MU qd IM 加 丙 磺 舒 1.0 qd 10d; 头 孢 曲 松 1.0 qd IM/IV 14 次 ; 23% 治 疗 失 败 临 床 表 现, 血 清 指 标 和 疗 效 反 应 可 不 典 型 ; 常 需 更 大 剂 量 和 更 长 疗 效 的 治 疗, 应 复 测 VDRL 滴 度 ; 梅 毒 重 复 感 染 不 多 见 ; 不 用 红 霉 素 作 替 代 治 疗 用 药 ; 必 要 时 可 重 复 治 疗 每 月 定 量 检 测 VDRL; 若 4 倍 升 高 则 重 复 治 疗 ;jing 禁 用 多 西 和 四 环, 不 推 荐 使 用 红 霉 素 出 现 症 状 者 应 行 眼 科 检 查 ; 若 治 疗 中 断 1d 以 上, 则 应 重 新 全 程 治 疗 有 关 于 HIV 阳 性 病 人 单 剂 阿 奇 治 疗 失 败 的 治 疗 诊 断 基 于 血 清 学, 因 有 窦 道 形 成 常 不 做 活 检 ; 直 肠 性 病 淋 巴 肉 芽 肿 可 能 需 重 复 治 疗 1 周 内 可 见 临 床 疗 效 ; 应 在 病 变 愈 合 后 结 束 治 疗, 约 需 4 周 ; 治 疗 失 败 或 复 发 可 见 于 用 多 西 和 TMP/SMX 者 ; 有 氟 喹 酮 和 氯 有 效 报 道 在 脓 毒 性 人 工 流 产 中 梭 菌 可 能 引 起 爆 发 性 血 管 内 溶 血 ; 产 后 病 人 出 现 原 因 不 明 发 热 和 / 或 肺 血 栓 形 成 应 考 虑 有 10

盆 腔 静 脉 组 链 球 脓 毒 性 静 脉 血 栓 性 静 脉 炎 ; 炎 ; 产 后 早 菌 ; 肠 感 病 人 出 院 后 可 继 续 使 用 多 西 期 ( 头 48h) 菌 属 ; 沙 或 克 林 ; 克 林 IV 对 沙 眼 衣 原 ( 常 于 剖 腹 眼 衣 原 体 体 有 效 产 后 ) 3. 产 后 晚 期 沙 眼 衣 原 多 西 100mg q12h 哺 乳 期 不 主 张 用 四 环 素 ; 人 (48h-6 周 ) 体, 人 支 IV/po 14d 支 原 体 对 四 环 素 和 克 林 敏 ( 常 于 阴 道 原 体 感, 对 红 霉 素 敏 感, 治 疗 时 分 娩 后 ) 应 中 断 哺 乳 4. 子 宫 颈 炎, 淋 球 菌 治 疗 淋 病 诊 断 标 准 : 宫 颈 拭 子 分 泌 物 粘 液 浓 性 沙 眼 衣 原 体 治 疗 非 淋 球 菌 尿 道 炎 呈 黄 绿 色,>10WBC/ 油 镜, 革 兰 染 色 阴 性 时 按 衣 原 体 治 疗 ; 必 要 时 送 拭 子 或 尿 培 养, EIA, 并 同 时 治 疗 淋 球 菌 和 衣 原 体 5. 盆 腔 炎 性 淋 球 菌, 口 服 方 案 : 注 射 方 案 : 头 孢 替 住 院 指 证 : 孕 妇, 腹 膜 炎, 疾 病 衣 原 体, ( 氧 氟 坦 2.0q12h 或 头 孢 疑 诊 盆 腔 脓 肿, 发 热 (>38 输 卵 管 炎, 类 杆 菌, 400mg bid 西 丁 2.0q6h 加 多 ), 需 腹 腔 镜 明 确 诊 断, 门 输 卵 管 - 卵 巢 肠 杆 菌 14d 加 甲 硝 唑 西 100mgq12hIV 诊 治 疗 72h 疗 效 不 明 显, 诊 脓 肿 科, 链 球 500mg bid /po 断 不 明 确 ; 若 应 住 院 而 未 住 (1) 门 诊 病 人 ( 体 温 < 38,WBC 每 立 方 毫 米 < 11000 无 菌 14d) 或 ( 头 孢 曲 松 250mgIM 1 次, 多 西 100mg bid 克 林 900mg q 8hIV 加 庆 大 2mg/kg 负 荷 量 后 1.5mg/kg q8h 院 者 可 加 用 甲 硝 唑 500mg qid 口 服 ; 有 报 道 16 例 输 卵 管 - 卵 巢 脓 肿 病 人 中 15 例 镜 抗 菌 治 疗 加 CT 引 导 下 穿 刺 引 流 后 痊 愈 腹 膜 炎 证 14d) 或 托 法 据, 肠 鸣 音 200mg 14d 活 跃, 能 口 服 营 养 ) (2) 住 院 病 同 上 ( 头 孢 西 丁 2.0q6h/ 头 孢 替 坦 IV 克 林 对 衣 原 体 有 效, 但 口 人 2.0q12hIV / po 或 克 林 服 不 肯 定 ; 其 他 联 合 治 疗 方 600-900mgq8hIV 加 庆 大 2mg/kg 案 ;(1) 优 立 新 加 多 西 ;IV 负 荷 量 后 1.5mg/kgq8h ; 退 热 后 阿 奇 可 替 代 多 西, 阿 奇 48h 后 用 多 西 100mg bid, 共 14d 500mgqdIM2d 后 250mgqdpo 共 7d (2 滴 虫 病 : 阴 道 滴 虫 甲 硝 唑 2.0 单 甲 硝 唑 治 疗 男 性 性 伴 (2.0 单 剂 ); 大 量 泡 沫 样 剂, 早 期 妊 娠 禁 500mgbid 7d 重 复 治 疗 : 甲 硝 唑 2.0 单 剂 分 泌 物,P H>4.5 用 妊 娠 : 克 霉 唑 100mg 阴 道 塞 入 2 周 qd 5d; 克 霉 唑 治 愈 率 约 20%, 其 他 则 改 善 症 状 ; 对 甲 硝 唑 / 替 硝 唑 耐 药 者 少 见 ; 11

有 报 道 巴 龙 霉 素 霜 剂 250mg 阴 道 内 涂 布,qd 14d, 对 耐 药 滴 虫 有 效 (3) 细 菌 性 阴 道 内 感 染 有 恶 臭 分 泌 多 种 细 菌 : 阴 道 加 德 纳 杆 甲 硝 唑 0.5bid 7d 或 甲 硝 唑 阴 道 凝 胶 bid 5d: 克 林 0.3bid 7d 或 2% 克 林 阴 道 霜 剂 5g 阴 道 涂 男 性 性 伴 者 无 龟 头 炎 无 须 治 疗 ; 甲 硝 唑 2.0 单 剂 口 服 不 如 5-7d 疗 程 有 效 物,PH> 4.5 菌, 非 脆 弱 类 杆 菌, M obiluncus, 消 化 球 菌, 人 支 原 体 每 块 阴 道 凝 胶 含 凝 胶 5.0, 甲 硝 唑 37.5mg( 早 期 妊 娠 禁 用 ) 布 7d 注 : 注 射 头 孢 二 ( 头 孢 西 丁 2.0 q6h~8h IV, 头 孢 替 坦 2.0 q12hiv, 头 孢 呋 新 0.75 q8hiv); 特 美 汀 3.1 q6h IV, 优 立 新 3.0q6hIV, 他 唑 新 3.375q6hIV; 多 西 100mg q12hiv/po; 克 林 450~900mgq8hIV; 注 射 头 孢 三 ( 头 孢 塞 肟 2.0q8hIV, 头 孢 曲 松 2.0qdIV) 亚 胺 培 南 0.5q6hIV, 美 罗 培 南 1.0q8hIV, 阿 奇 500mgqdIV 摘 自 桑 德 福 抗 微 生 物 治 疗 指 南 合 理 用 药 督 查 2008 年 第 四 季 度 病 室 小 药 柜 检 查 情 况 通 报 2008 年 12 月 26 日 下 午, 我 科 对 各 病 室 的 小 药 柜 进 行 了 检 查, 就 整 体 情 况 而 言, 这 次 的 特 殊 药 品 管 理 普 通 药 品 的 摆 放 和 有 效 期 登 记 等 方 面 都 比 以 往 有 很 大 的 改 进 因 为 内 科 大 楼 重 新 投 入 使 用, 科 室 做 了 很 大 调 整, 有 的 科 室 小 药 柜 没 有 及 时 整 理 好, 缺 少 有 效 期 记 录 本 而 且 冰 箱 药 品 的 摆 放 仍 然 存 在 一 些 问 题, 如 药 品 摆 放 凌 乱, 放 有 与 药 品 无 关 的 培 养 液 标 本 盒 血 袋 及 科 研 试 剂 科 研 标 本 等 在 这 里 再 次 郑 重 提 出 冰 箱 药 品 存 放 规 定 : 摆 放 整 齐, 不 存 放 任 何 与 药 品 无 关 的 杂 物 具 体 情 况 如 下 : 12

2008 年 第 四 季 度 病 室 小 药 柜 检 查 情 况 通 报 病 室 麻 醉 药 品 精 神 药 品 基 数 专 柜 专 人 专 用 正 确 加 锁 管 理 帐 册 摆 放 整 齐 普 通 药 品 效 期 近 3 个 月 内 的 有 登 记 效 期 药 品 冷 藏 药 品 手 术 室 麻 醉 室 ICU 15( 口 腔 科 烧 伤 整 形 科 ) 16( 烧 伤 科 ) 17( 神 经 外 科 ) 18( 神 经 外 科 ) 19( 妇 科 ) 20( 心 胸 外 科 ) 21( 妇 科 ) 酒 石 酸 间 羟 胺 40 支 有 效 22( 妇 科 ) 期 为 0903; 盐 23( 产 科 ) 酸 肾 上 腺 素 30 支, 有 效 期 23( 产 房 ) 为 0902; 呋 塞 24( 耳 鼻 喉 科 ) 米 50 支 有 效 25( 耳 鼻 喉 科 ) 期 0901; 硫 酸 阿 米 卡 星 20 26( 骨 科 ) 支 有 效 期 为 27( 骨 科 ) 0903. 28( 泌 尿 外 科 ) 29( 泌 尿 外 科 ) 30( 普 外 科 ) 31( 普 外 科 ) 32( 普 外 科 ) 33( 普 外 科 ) 33( 眼 科 ) 34( 移 植 普 外 科 ) 35( 移 植 科 ) 13

病 室 36( 移 植 术 后 监 护 病 房 ICU) 麻 醉 药 品 精 神 药 品 基 数 专 柜 专 人 专 用 正 确 加 锁 管 理 帐 册 摆 放 整 齐 普 通 药 品 效 期 近 3 个 月 内 的 有 登 记 效 期 药 品 冷 藏 药 品 36( 移 植 科 ) 器 官 移 植 随 访 康 复 血 透 室 急 诊 门 儿 门 诊 手 术 室 1( 传 染 科 ) 2( 临 终 关 怀 科 ) 3( 呼 吸 内 科 ) 4( 临 终 关 怀 科 皮 肤 科 ) 5( 儿 科 ) 6( 内 分 泌 科 ) 7( 神 经 内 科 ) 8( 神 经 内 科 ) 9( 肾 内 中 医 科 ) 10( 肾 内 科 ) 11( 消 化 内 科 ) 12( 消 化 内 科 ) 13( 心 内 科 ) 14( 血 液 内 科 ) 神 经 内 科 ICU 内 科 ICU 介 入 中 心 CCU 备 注 : 表 示 基 本 符 合 要 求, 表 示 做 得 好, 表 示 存 在 问 题, 管 理 上 需 要 加 强 临 床 药 学 病 室 药 房 供 稿 14

我 院 抗 菌 药 物 合 理 使 用 情 况 调 查 内 科 住 院 病 历 抗 生 素 合 理 使 用 情 况 调 查 表 (2008 年 9 月 ) 联 用 情 况 第 3 代 药 敏 合 理 用 药 换 药 病 历 头 孢 培 养 培 养 无 用 用 药 科 室 换 药 未 记 数 一 联 二 联 三 联 合 计 使 用 率 及 以 加 药 率 药 指 时 间 频 繁 载 理 上 敏 (%) 征 过 长 由 心 内 10 4 2 6 60 3 1 16.7 1 消 内 10 5 5 50 1 20 神 内 10 3 3 30 1 呼 内 10 8 8 80 4 3 37.5 血 液 科 10 2 3 5 50 3 传 染 科 10 5 1 6 60 3 1 16.7 内 分 泌 10 1 1 2 20 中 医 科 10 1 1 10 1 1 100 肿 瘤 科 10 4 0 4 40 2 儿 科 10 7 3 10 100 6 2 肾 内 10 7 0 7 70 1 14.3 1 2 皮 肤 科 10 7 2 9 90 4 2 合 计 120 54 12 66 55 27 8 12.1 3 4 不 合 理 联 用 内 科 住 院 病 历 抗 生 素 合 理 使 用 情 况 调 查 表 (2008 年 1 0 月 ) 联 用 情 况 第 3 代 药 敏 合 理 用 药 换 药 病 历 头 孢 培 养 培 养 无 用 用 药 科 室 换 药 未 记 数 一 联 二 联 三 联 合 计 使 用 率 及 以 加 药 率 药 指 时 间 频 繁 载 理 上 敏 (%) 征 过 长 由 心 内 10 5 1 6 60 3 1 16.7 1 消 内 10 3 2 5 50 2 1 20 神 内 10 3 0 3 30 1 呼 内 10 7 1 1 9 90 4 4 44.4 血 液 科 10 3 1 4 40 2 2 50 传 染 科 10 4 1 1 6 60 6 1 16.7 1 1 内 分 泌 10 3 1 1 5 50 4 1 20 中 医 科 10 3 0 3 30 肿 瘤 科 10 5 1 6 60 2 儿 科 10 5 3 8 80 3 2 25 肾 内 10 4 4 8 80 2 1 16.7 皮 肤 科 10 5 1 6 60 合 计 120 50 15 4 69 57.5 29 13 18.9 1 不 合 理 联 用 15

内 科 住 院 病 历 抗 生 素 合 理 使 用 情 况 调 查 表 (2008 年 11 月 ) 联 用 情 况 第 3 代 药 敏 合 理 用 药 换 药 病 历 头 孢 培 养 培 养 无 用 用 药 科 室 换 药 未 记 数 一 联 二 联 三 联 合 计 使 用 率 及 以 加 药 率 药 指 时 间 频 繁 载 理 上 敏 (%) 征 过 长 由 心 内 10 6 6 60 2 1 16.7 消 内 10 3 1 4 40 2 1 25.0 神 内 10 4 1 5 50 1 1 20.0 呼 内 10 1 9 10 100 8 5 50.0 血 液 科 10 3 1 4 40 3 1 25.0 传 染 科 10 6 2 8 80 7 2 25.0 1 1 内 分 泌 10 7 1 8 80 5 中 医 科 10 2 1 3 30 1 1 33.3 肿 瘤 科 10 4 4 40 1 25.0 儿 科 10 9 1 10 100 7 1 10.0 肾 内 10 6 6 60 3 2 33.3 皮 肤 科 10 3 3 6 60 2 1 16.6 合 计 120 58 20 78 65 43 17 21.8 1 1 不 合 理 联 用 外 科 住 院 病 历 抗 生 素 合 理 使 用 情 况 调 查 表 (2009 年 9 月 ) 联 用 情 况 药 敏 合 理 用 药 围 手 术 期 用 药 用 第 3 培 养 换 药 药 围 手 围 手 病 历 使 用 代 头 培 养 无 用 不 合 科 室 率 换 药 未 记 时 手 术 术 期 术 期 数 一 联 二 联 三 联 合 计 率 孢 及 加 药 药 指 理 联 (% 频 繁 载 理 间 数 用 药 用 药 (%) 以 上 敏 征 用 ) 由 过 数 率 长 骨 科 10 8 1 1 10 100 3 2 20 1 1 10 8 80 产 科 10 6 6 60 1 1 6 3 50 神 外 10 8 2 10 100 9 1 10 2 3 1 6 2 33.3 泌 外 10 3 4 7 70 2 3 42.8 1 6 6 100 普 外 10 9 9 90 1 1 8 4 50 妇 科 10 4 5 9 90 1 2 10 4 40 耳 鼻 喉 10 4 3 7 70 3 4 2 8 2 25 眼 科 10 7 0 7 70 7 5 71.4 口 腔 科 10 3 5 8 8 8 2 25 胸 外 10 2 1 3 30 2 2 2 100 烧 伤 科 10 6 2 8 80 3 2 3 3 100 合 计 110 55 22 7 84 76.4 25 8 7.3 3 10 2 74 41 55.5 16

外 科 住 院 病 历 抗 生 素 合 理 使 用 情 况 调 查 表 (2008 年 10 月 ) 联 用 情 况 药 敏 合 理 用 药 围 手 术 期 用 药 科 室 病 历 使 用 数 一 联 二 联 三 联 合 计 率 第 3 代 头 孢 及 (%) 以 上 培 养 加 药 敏 培 养 率 (% ) 无 用 药 指 征 换 药 频 繁 换 药 未 记 载 理 由 用 药 时 间 过 长 不 合 理 联 用 手 术 数 围 手 术 期 用 药 数 围 手 术 期 用 药 率 骨 科 10 4 4 1 9 90 8 3 37.5 1 1 4 3 75.0 产 科 10 7 0 7 70 5 2 1 50.0 神 外 10 2 1 7 10 100 5 2 1 50.0 泌 外 10 6 2 1 9 90 4 1 11.1 1 1 1 4 2 50.0 普 外 10 7 2 9 90 2 2 22.2 1 2 1 8 8 100 妇 科 10 3 3 6 60 1 16.7 1 2 9 2 22.2 耳 鼻 喉 10 1 1 2 4 40 1 1 25 眼 科 10 7 2 1 10 100 1 4 3 75 口 腔 科 10 7 1 8 80 5 3 6 4 66.7 胸 外 10 4 5 9 90 8 3 37.5 4 4 100 烧 伤 科 10 6 2 8 80 1 2 25 3 3 100 合 计 110 54 23 12 89 81 40 16 17.8 2 3 5 2 46 31 67.4 外 科 住 院 病 历 抗 生 素 合 理 使 用 情 况 调 查 表 (2008 年 11 月 ) 联 用 情 况 药 敏 合 理 用 药 围 手 术 期 用 药 科 室 病 历 数 一 联 二 联 三 联 合 计 第 3 使 用 代 头 率 孢 及 (% 以 上 ) 培 养 加 药 敏 无 培 养 用 率 药 (%) 指 征 换 药 频 繁 换 药 未 记 载 理 由 用 药 时 间 过 长 不 合 理 联 用 手 术 数 围 手 术 期 用 药 数 围 手 术 期 用 药 率 骨 科 10 6 6 60 5 3 3 100 产 科 10 1 9 10 100 4 7 5 71.4 神 外 10 4 5 9 90 3 1 4 4 100 泌 外 10 5 5 10 100 6 3 30 1 6 4 66.6 普 外 10 6 3 9 90 2 6 2 33.3 妇 科 10 10 10 100 2 7 7 100 耳 鼻 喉 10 4 6 10 100 5 1 10 1 6 1 16.6 眼 科 10 6 4 10 100 8 8 100 口 腔 科 10 2 8 10 100 1 1 9 9 100 胸 外 10 4 6 10 100 8 3 30 1 5 5 100 烧 伤 科 10 4 5 9 90 3 2 22.2 8 8 100 合 计 110 42 60 102 92.7 39 9 8.8 3 2 69 53 76.8 贾 素 洁 供 稿 17

处 方 点 评 处 方 评 价 表 事 项 说 明 : 有 =1 无 =0; 结 果 保 留 小 数 点 后 一 位 A: 用 药 品 种 总 数 ; B: 平 均 每 张 处 方 用 药 品 种 数 = A/30; C: 使 用 抗 菌 药 的 处 方 数 ; D: 抗 菌 药 使 用 百 分 率 = C/30; E: 使 用 注 射 剂 的 处 方 数 ; F: 注 射 剂 使 用 百 分 率 = E/30; G: 处 方 中 基 本 药 物 品 种 总 数 ; H: 基 本 药 物 占 处 方 用 药 的 百 分 率 = G/A; I: 处 方 中 使 用 药 品 通 用 名 总 数 ; J: 药 品 通 用 名 占 处 方 用 药 的 百 分 率 =I/A; K: 处 方 总 金 额 ; L: 平 均 每 张 处 方 金 额 =K/30 2008 年 9 月 呼 吸 科 处 方 评 价 表 序 号 药 抗 菌 注 射 基 本 处 方 日 期 药 品 年 龄 品 药 剂 药 物 ( 年 月 通 用 ( 岁 ) 品 (0/ (0/ 品 种 日 ) 名 数 种 1) 1) 数 处 方 金 额 诊 断 1 08 9.16 18 2 1 0 2 2 220.76 支 气 管 炎 2 08 9.16 70 2 1 1 3 2 423.57 慢 性 支 气 管 炎 3 08 9.16 70 1 0 0 1 1 10.00 慢 性 支 气 管 炎 4 08 9.16 67 4 1 1 4 4 412.66 支 气 管 肺 炎 5 08 9.16 76 1 0 1 1 1 440.00 肺 炎 6 08 9.16 77 2 1 1 2 2 429.00 支 气 管 肺 炎 7 08 9.16 30 3 1 1 3 3 274.54 上 呼 吸 道 感 染 8 08 9.16 51 3 1 1 3 3 274.54 支 气 管 肺 炎 9 08 9.16 58 1 0 0 1 1 305.00 肺 癌 10 08 9.16 41 2 1 1 2 2 429.00 支 气 管 肺 炎 11 08 9.16 42 2 1 1 2 2 429.00 支 气 管 肺 炎 12 08 9.16 51 3 1 1 3 3 267.40 上 呼 吸 道 感 染 13 08 9.16 31 2 1 0 2 2 106.84 支 气 管 炎 14 08 9.16 57 1 0 1 1 1 408.00 支 气 管 肺 炎 15 08 9.16 37 2 1 1 2 2 429.00 支 炎 16 08.9.16 72 4 1 1 4 4 405.16 支 气 管 肺 炎 17 08 9.16 56 4 1 1 4 4 493.85 支 气 管 炎 18 08 9.16 53 2 0 1 2 2 442.28 支 气 管 炎 19 08 9.16 35 1 0 1 1 1 440.00 咯 血 查 因 20 08 9.16 69 3 1 1 3 3 353.20 支 气 管 炎 21 08 9.16 45 2 1 1 2 2 488.60 发 热 22 08 9.16 34 2 1 1 2 2 489.90 支 气 管 哮 喘 23 08 9.16 65 3 1 1 3 3 353.20 肺 癌 24 08 9.16 36 1 0 0 1 1 278.30 支 气 管 哮 喘 25 08 9.16 75 5 1 1 5 5 429.72 支 气 管 炎 26 08 9.16 16 3 1 1 3 3 267.40 发 热 18

27 08 9.16 67 4 1 1 4 4 364.36 慢 性 支 气 管 炎. 肺 心 病 28 08 9.16 67 2 0 0 2 2 25.32 慢 性 支 气 管 炎. 肺 心 病 29 08 9.16 65 2 0 0 2 2 1.77 肺 癌 30 08 9.16 38 1 1 0 1 1 54.74 胸 膜 炎 总 计 A= C=2 K= E=22 G=69 I= 69 1 9747.1 平 均 B= 2.3 L=324.9 % D=7 0 F=73. 3 H= 100 J=10 0 注 : 本 次 抽 查 08 年 9 月 16 日 呼 吸 内 科 门 诊 处 方 30 张 进 行 评 价 评 价 结 果 : 用 药 品 种 总 数 为 69 种, 平 均 每 张 处 方 用 药 品 种 数 2.3 种 ; 抗 菌 药 使 用 百 分 率 为 70.0%, 注 射 剂 使 用 百 分 率 73.3%, 基 本 药 物 占 处 方 用 药 的 百 分 率 100%, 药 品 通 用 名 占 处 方 用 药 的 百 分 率 为 100%, 平 均 每 张 处 方 金 额 324.9 2008 年 10 月 耳 鼻 喉 科 处 方 评 价 表 序 号 药 抗 菌 注 射 基 本 处 方 日 期 药 品 年 龄 品 药 剂 药 物 ( 年 月 通 用 ( 岁 ) 品 (0/ (0/ 品 种 日 ) 名 数 种 1) 1) 数 处 方 金 额 诊 断 1 10.17 32 1 0 0 1 1 72.45 过 敏 性 鼻 炎 2 10.17 15 2 1 0 2 2 131.5 慢 性 支 气 管 炎 3 10.17 48 2 0 0 2 2 109.6 急 性 鼻 炎 4 10.17 19 1 1 0 1 1 93.75 急 性 咽 炎 5 10.17 9 1 0 0 1 1 69.00 急 性 鼻 窦 炎 6 10.17 65 1 0 0 1 1 5.20 鼻 出 血 7 10.17 18 2 0 0 2 2 8.80 鼻 出 血 8 10.17 41 2 0 0 2 2 8.80 鼻 出 血 9 10.17 22 2 0 0 2 2 7.00 鼻 出 血 10 10.17 20 1 1 0 1 1 31.25 急 性 咽 炎 11 10.17 13 3 1 0 3 3 79.46 咽 鼓 管 功 能 不 良 12 10.17 13 1 0 0 1 1 12.65 外 耳 道 炎 13 10.17 25 1 1 0 1 1 93.75 急 性 中 耳 炎 14 10.17 10 1 0 0 1 1 69.00 支 气 管 肺 炎 15 10.17 27 1 0 0 1 1 72.45 过 敏 性 鼻 炎 16 10.17 7 2 1 0 2 2 213.78 慢 性 鼻 窦 炎 19

17 10.17 19 1 1 0 1 1 112.70 颈 淋 巴 结 炎 18 10.17 30 2 1 0 2 2 166.20 急 性 鼻 窦 炎 19 10.17 6 2 0 0 2 2 27.74 咯 血 查 因 20 10.17 54 1 1 0 1 1 93.75 急 性 扁 桃 体 炎 21 10.17 35 1 1 0 1 1 88.78 鼻 内 镜 术 后 22 10.17 69 2 1 0 2 2 64.30 鼻 出 血 23 10.17 22 3 1 0 3 3 135.81 鼻 内 镜 术 后 24 10.17 7 2 0 0 2 2 89.33 过 敏 性 鼻 炎 25 10.17 34 1 0 0 1 1 88.78 鼻 镜 内 术 后 26 10.17 43 2 1 0 2 2 218.50 急 性 中 耳 炎 27 10.17 51 1 1 0 1 1 114.54 急 性 咽 炎 28 10.17 40 1 0 0 1 1 144.90 鼻 内 镜 术 后 29 10.17 39 1 0 0 1 1 88.78 过 敏 性 鼻 炎 30 10.17 26 2 1 0 2 2 194.35 急 性 中 耳 炎 总 计 A= C=1 K= E=0 G=46 I=46 46 5 2706.9 平 均 B= L= 1.5 90.2 % D=5 0 F=0 H= 100 J=10 0 注 : 本 次 抽 查 08 年 10 月 17 日 耳 鼻 喉 科 门 诊 处 方 30 张 进 行 评 价 评 价 结 果 : 用 药 品 种 总 数 为 46 种, 平 均 每 张 处 方 用 药 品 种 数 1.5 种 ; 抗 菌 药 使 用 百 分 率 为 50.0%, 注 射 剂 使 用 百 分 率 0%, 基 本 药 物 占 处 方 用 药 的 百 分 率 100%, 药 品 通 用 名 占 处 方 用 药 的 百 分 率 为 100%, 平 均 每 张 处 方 金 额 90.2 2008 年 11 月 耳 鼻 喉 科 处 方 评 价 表 药 抗 菌 注 射 基 本 处 方 日 期 药 品 序 年 龄 品 药 剂 药 物 ( 年 月 通 用 号 ( 岁 ) 品 (0/ (0/ 品 种 日 ) 名 数 种 1) 1) 数 处 方 金 额 诊 断 1 08.11.10 30 岁 2 1 0 2 2 281.75 急 性 鼻 炎 2 08.11.10 62 岁 2 0 0 2 5 92.78 过 敏 性 鼻 炎 3 08.11.10 42 岁 2 1 0 2 2 194.35 鼓 膜 炎 4 08.11.10 53 岁 2 1 0 2 2 135.13 慢 性 咽 炎 5 08.11.10 66 岁 1 0 0 1 1 70.72 慢 性 咽 炎 6 08.11.10 26 岁 3 1 0 3 3 174.72 慢 性 咽 炎 7 08.11.10 50 岁 2 1 0 2 2 135.13 慢 性 咽 炎 8 08.11.10 22 岁 2 1 0 2 2 239.77 急 性 咽 炎 9 08.11.10 37 岁 2 1 0 2 2 135.13 急 性 咽 炎 20

10 08.11.10 50 岁 2 1 0 2 2 135.13 慢 性 咽 炎 11 08.11.10 41 岁 3 1 1 3 3 220.27 声 带 小 结 12 08.11.10 2 岁 3 1 1 3 3 62.68 急 性 中 耳 炎 13 08.11.10 18 岁 3 1 0 3 3 135.93 分 泌 性 中 耳 炎 14 08.11.10 17 岁 2 0 0 2 2 132.820 血 管 运 动 性 鼻 炎 慢 性 化 脓 性 中 耳 15 08.11.10 58 岁 2 1 0 2 2 93.73 炎 16 08.11.10 40 岁 1 1 0 1 1 128.80 颈 部 肿 块 待 查 17 08.11.10 67 岁 2 1 0 2 2 162.15 慢 性 鼻 窦 炎 慢 性 化 脓 性 中 耳 18 08.11.10 26 岁 2 1 0 2 2 187.46 炎 19 08.11.10 15 岁 2 1 0 2 2 162.15 慢 性 鼻 炎 20 08.11.10 18 岁 3 1 1 3 3 203.18 鼻 内 镜 术 后 颈 部 肿 块 性 质 待 21 08.11.10 44 岁 1 1 0 1 1 119.60 查 22 08.11.10 29 岁 3 1 1 3 3 146.83 鼻 内 镜 术 后 慢 性 鼻 炎, 鼻 中 隔 23 08.11.10 49 岁 2 1 0 2 2 162.15 偏 曲 24 08.11.10 50 岁 4 1 0 4 4 374.31 急 性 咽 炎 25 08.11.10 49 岁 3 1 0 3 3 331.73 急 性 扁 桃 体 炎 26 08.11.10 33 岁 2 0 0 2 2 66.33 血 管 运 动 性 鼻 炎 27 08.11.10 56 岁 3 0 0 3 3 273.66 慢 性 鼻 窦 炎 慢 性 化 脓 性 中 耳 28 08.11.10 55 岁 3 1 0 3 3 286.31 炎 29 08.11.10 52 岁 2 1 0 2 2 135.13 慢 性 咽 炎 30 08.11.10 25 岁 2 1 0 2 2 135.13 急 性 咽 炎 总 A= K=5114.9 C=25 E=4 G=68 I=68 计 68 6 平 B= L=170.45 均 2.3 % D= 83.3 F=13. 3 H= 100 J=10 0 注 : 本 次 抽 查 08 年 11 月 10 日 耳 鼻 喉 科 门 诊 处 方 30 张 进 行 评 价 评 价 结 果 : 用 药 品 种 总 数 为 68 种, 平 均 每 张 处 方 用 药 品 种 数 2.3 种 ; 抗 菌 药 使 用 百 分 率 为 83.3%, 注 射 剂 使 用 百 分 率 13.3%, 基 本 药 物 占 处 方 用 药 的 百 分 率 100%, 药 品 通 用 名 占 处 方 用 药 的 百 分 率 为 100%, 平 均 每 张 处 方 金 额 170.45 吴 翠 芳 贾 素 洁 供 稿 21

药 物 不 良 反 应 口 服 加 替 沙 星 致 严 重 过 敏 反 应 1 例 患 者, 女,39 岁 既 往 体 质 良 好, 无 过 敏 史 3 天 前 因 宫 颈 糜 烂 行 激 光 治 疗 后 服 用 加 替 沙 星 胶 囊 ( 商 品 名 : 海 超, 批 号 :07042601)1h 后 全 身 出 现 红 斑 风 团 伴 瘙 痒, 并 出 现 喉 部 哽 咽 感, 无 腹 痛 腹 泻, 在 我 院 门 诊 予 地 塞 米 松, 咪 唑 斯 叮 等 治 疗 后 好 转, 但 第 二 天 症 状 再 发, 并 有 喉 部 哽 咽 感 加 重 以 急 性 荨 麻 疹 于 6 月 26 日 收 皮 肤 科 住 院 治 疗, 查 体 T36.8 C P72 次 / 分 R16 次 / 分 血 压 120/80mmHg 皮 肤 专 科 检 查 : 全 身 可 见 大 片 红 斑 风 团, 皮 肤 划 痕 症 (+), 诊 断 荨 麻 疹 实 验 室 检 查 : 大 小 便 常 规 正 常, 血 常 规 示 :WBC 13.39 10 9 /L N 82.7%, 治 疗 上 予 激 素, 抗 过 敏, 抗 炎, 局 部 用 药 地 塞 米 松 注 射 液 5 mg +5% 葡 萄 糖 250mL, 静 滴,qd; 西 米 替 丁 注 射 液 0.4 g+5% 葡 萄 糖 250mL, 静 滴,qd; 复 方 甘 草 酸 苷 注 射 液 40 ml+5% 葡 萄 糖 250 ml, 静 滴,qd; 硫 代 硫 酸 钠 注 射 液 + 注 射 用 水 20 ml, 静 脉 推 注,qd; 克 林 霉 素 注 射 液 100 ml, 静 滴,bid; 赛 庚 定 片,2 mg, 口 服,qd 27 日 皮 疹 仍 发 作, 地 塞 米 松 注 射 液 改 为 一 天 二 次, 余 治 疗 同 前 28 日 皮 疹 未 再 发 作 29 日, 症 状 稍 好 转, 瘙 痒 减 轻 30 日, 症 状 明 显 好 转, 无 喉 部 哽 咽 感 7 月 1 日, 全 身 未 见 红 斑 风 团 7 月 2 日, 痊 愈 出 院 加 替 沙 星 (Gatifloxacin, AM- 1155, CG5501) 是 一 种 新 型 广 谱 的 8- 甲 氧 氟 喹 诺 酮 抗 菌 素, 对 革 兰 氏 阳 性 菌 革 兰 氏 阴 性 菌 支 原 体 衣 原 体 军 团 菌 分 枝 杆 菌 和 厌 氧 菌 等 都 有 强 大 的 杀 菌 作 用, 在 呼 吸 系 统 泌 尿 系 统 消 化 系 统 耳 鼻 喉 科 眼 科 妇 科 感 染 及 软 组 织 感 染 中 均 有 广 泛 应 用, 其 疗 效 确 切 其 主 要 不 良 反 应 是 胃 肠 道 反 应 神 经 系 统 紊 乱 皮 疹 瘙 痒 关 节 痛 等 我 院 门 诊 发 生 加 替 沙 星 不 良 反 应 的 案 例 多 为 静 脉 注 射 过 程 中 一 过 性 出 现, 停 药 后 即 好 转, 此 例 为 口 服 给 药, 而 且 不 良 反 应 严 重 持 续 时 间 较 长, 反 复 发 作, 应 引 起 足 够 重 视 吴 翠 芳 供 稿 22

2008 年 镜 头 回 溯 用 药 差 错 和 药 物 不 良 反 应 典 型 事 件 报 道 回 首 2008 年, 美 国 FDA 和 其 他 国 家 地 区 的 药 物 监 督 机 构, 均 公 布 了 大 量 用 药 不 安 全 信 息, 我 们 撷 取 部 分 临 床 用 药 差 错 和 药 物 不 良 反 应 事 件 报 道 和 大 家 一 起 回 顾 依 地 酸 二 钠 和 依 地 酸 钙 钠 误 用 可 致 死 美 国 FDA1 月 16 日 通 告, 儿 童 和 成 人 患 者 误 用 依 地 酸 钙 钠 ( 本 应 用 依 地 酸 二 钠 ) 或 将 依 地 酸 二 钠 用 于 螯 合 疗 法 及 其 他 FDA 未 批 准 的 用 途 导 致 患 者 死 亡 依 地 酸 二 钠 用 于 特 殊 高 钙 血 症 或 洋 地 黄 浓 度 过 高 致 心 律 失 常 患 者 的 急 救 依 地 酸 钙 钠 用 于 治 疗 严 重 铅 中 毒 注 射 用 秋 水 仙 碱 有 严 重 不 良 反 应 美 国 FDA2 月 11 日 通 报, 秋 水 仙 碱 是 一 种 毒 性 很 强 的 药 物, 用 于 治 疗 痛 风, 该 药 的 有 效 剂 量 与 中 毒 剂 量 接 近, 可 导 致 患 者 死 亡 静 脉 注 射 秋 水 仙 碱 容 易 过 量, 所 以 应 该 口 服 给 药 FDA 共 接 到 50 例 与 静 脉 用 秋 水 仙 碱 相 关 的 不 良 反 应 报 告, 其 中 23 例 患 者 死 亡 可 能 致 命 的 不 良 反 应 包 括 血 细 胞 计 数 低 心 脏 事 件 及 器 官 衰 竭 肝 素 钠 注 射 剂 的 严 重 不 良 反 应 美 国 FDA2 月 11 日 发 出 警 告, 警 惕 肝 素 钠 注 射 剂 的 严 重 不 良 反 应, 不 良 反 应 包 括 过 敏 反 应 ( 或 超 敏 反 应 ), 口 唇 水 肿 恶 心 呕 吐 大 汗 气 短 等 症 状, 有 的 病 人 出 现 严 重 低 血 压 不 良 反 应 主 要 发 生 在 使 用 多 剂 量 瓶 装 肝 素 钠 的 患 者 中 有 的 患 者 在 接 受 多 次 单 剂 药 物 冲 击 治 疗 时 发 生 不 良 反 应 氟 喹 诺 酮 类 抗 生 素 有 致 肌 腱 炎 危 险 美 国 FDA 7 月 8 日 通 知 医 务 人 员, 在 氟 喹 诺 酮 类 药 物 处 方 信 息 中 添 加 了 黑 框 警 告, 进 一 步 强 调 全 身 应 用 氟 喹 诺 酮 类 药, 导 致 肌 腱 炎 和 肌 腱 断 裂 的 危 险 FDA 公 告 称, 年 龄 >60 岁 的 肾 心 和 肺 移 植 受 者, 当 同 时 用 类 固 醇 时 此 危 险 进 一 步 增 加 只 有 证 明 或 高 度 怀 疑 患 有 细 菌 感 染 性 疾 病 患 者, 才 被 考 虑 选 用 氟 喹 诺 酮 类 抗 生 素 治 疗 和 预 防 大 剂 量 维 生 素 B6 可 引 起 周 围 神 经 病 变 澳 大 利 亚 8 月 的 不 良 反 应 通 报 报 告, 服 用 维 生 素 B6 与 神 经 毒 性, 特 别 是 周 围 神 经 病 变 的 相 关 性 已 经 得 到 证 实, 且 与 服 用 维 生 素 B6 的 剂 量 和 使 用 时 间 有 关 澳 大 利 亚 药 物 不 良 反 应 咨 询 委 员 会 指 出, 以 多 种 形 式 ( 如 口 服 注 射 ) 过 量 使 用 同 一 种 维 生 素, 或 同 时 用 多 种 维 生 素, 可 导 致 某 些 患 者 的 维 生 素 摄 入 量 超 过 日 常 剂 量 的 上 限, 引 起 严 重 毒 性 作 用 彭 向 东 供 稿 23

2008 年 9 月 ~11 月 药 物 销 售 情 况 统 计 2008 年 9 月 份 抗 感 染 用 药 金 额 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 头 孢 甲 肟 粉 针 1g 浙 江 尖 峰 支 3701 407110.00 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 6255 370483.65 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 浙 江 永 宁 支 3839 216327.65 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 哈 药 总 厂 支 5308 189230.20 头 孢 米 诺 粉 针 0.5g 深 圳 信 立 泰 支 5708 183797.60 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 粉 针 co0.75g 哈 药 总 厂 支 6138 175546.80 头 孢 地 嗪 粉 针 1g( 冻 ) 广 东 邦 民 支 1984 171120.00 克 林 霉 素 粉 针 0.75g( 冻 ) 珠 海 亿 邦 支 4288 162729.60 帕 珠 沙 星 注 射 液 0.3g/100ml 四 川 美 大 康 袋 1603 141945.65 加 替 沙 星 注 射 液 0.2g/100ml 扬 子 江 药 业 瓶 2412 132660.00 2008 年 9 月 份 抗 感 染 药 物 用 药 数 量 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 6255 370483.65 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 粉 针 co0.75g 哈 药 总 厂 支 6138 175546.80 头 孢 米 诺 粉 针 0.5g 深 圳 信 立 泰 支 5708 183797.60 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 哈 药 总 厂 支 5308 189230.20 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 0.1g/2ml 扬 子 江 药 业 支 4773 67776.60 克 林 霉 素 粉 针 0.75g( 冻 ) 珠 海 亿 邦 支 4288 162729.60 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 浙 江 永 宁 支 3839 216327.65 头 孢 甲 肟 粉 针 1g 浙 江 尖 峰 支 3701 407110.00 头 孢 呋 辛 粉 针 1g( 冻 ) 深 圳 致 君 支 3057 66795.45 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 江 西 东 风 支 2734 104083.38 2008 年 9 月 辅 助 用 药 专 科 用 药 金 额 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 复 合 辅 酶 粉 针 co100iu 北 京 双 鹭 支 4130 311112.90 桂 哌 齐 特 注 射 液 80mg/2ml 北 京 四 环 医 支 4312 272734.00 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 扬 子 江 药 业 支 4668 268410.00 单 唾 液 酸 四 己 糖 神 经 节 苷 脂 注 射 液 20mg/2ml 齐 鲁 制 药 支 1782 243866.70 奥 拉 西 坦 注 射 液 1g/5ml 广 东 世 信 支 2906 229283.40 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4259 220403.25 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 4444 219755.80 多 西 他 赛 粉 针 20mg( 冻 ) 江 苏 恒 瑞 支 336 203280.00 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 杭 中 美 华 东 支 3302 200893.68 小 牛 血 清 去 蛋 白 提 取 物 注 射 液 0.4g/10ml 锦 州 奥 鸿 支 1857 187928.40 24

2008 年 9 月 辅 助 用 药 专 科 用 药 数 量 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 氨 溴 索 注 射 液 15mg/2ml 泸 勃 林 格 殷 支 7680 56678.40 水 溶 性 维 生 素 粉 针 500mg 重 庆 药 友 支 5303 79545.00 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 扬 子 江 药 业 支 4668 268410.00 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 4444 219755.80 桂 哌 齐 特 注 射 液 80mg/2ml 北 京 四 环 医 支 4312 272734.00 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4259 220403.25 复 合 辅 酶 粉 针 co100iu 北 京 双 鹭 支 4130 311112.90 丹 参 酮 IIA 磺 酸 钠 注 射 液 10mg/2ml 上 海 第 一 生 支 3847 73093.00 银 杏 叶 注 射 液 5ml 北 京 双 鹤 高 支 3610 61442.20 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 杭 中 美 华 东 支 3302 200893.68 2008 年 9 月 份 抗 感 染 药 物 用 药 数 量 增 幅 排 名 名 称 规 格 单 位 八 月 数 量 九 月 数 量 增 幅 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 5025 6255 24.48% 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 浙 江 永 宁 支 3635 3839 5.61% 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 哈 药 总 厂 支 5026 5308 5.61% 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 粉 针 co0.75g 哈 药 总 厂 支 5874 6138 4.49% 头 孢 甲 肟 粉 针 1g 浙 江 尖 峰 支 3606 3701 2.63% 2008 年 9 月 份 专 科 用 药 辅 助 用 药 数 量 增 幅 排 名 名 称 规 格 单 位 八 月 数 量 九 月 数 量 增 幅 氨 溴 索 注 射 液 15mg/2ml 泸 勃 林 格 殷 支 4483 7680 71.31% 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 3559 4444 24.87% 桂 哌 齐 特 注 射 液 80mg/2ml 北 京 四 环 医 支 4048 4312 6.52% 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4054 4259 5.06% 复 合 辅 酶 粉 针 co100iu 北 京 双 鹭 支 4017 4130 2.81% 2008 年 10 月 份 抗 感 染 用 药 金 额 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 头 孢 甲 肟 粉 针 1g 浙 江 尖 峰 支 3833 421630.00 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 6922 409990.06 头 孢 米 诺 粉 针 0.5g 深 圳 信 立 泰 支 7461 240244.20 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 浙 江 永 宁 支 4205 236951.75 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 哈 药 总 厂 支 5332 190085.80 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 粉 针 co0.75g 哈 药 总 厂 支 6089 174145.40 克 林 霉 素 粉 针 0.75g( 冻 ) 珠 海 亿 邦 支 4516 171382.20 帕 珠 沙 星 注 射 液 0.3g/100ml 四 川 美 大 康 袋 1803 159655.65 头 孢 哌 酮 他 唑 巴 坦 粉 针 co2.0g 石 药 中 诺 支 768 157209.60 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 上 海 新 先 锋 支 2897 153512.03 25

2008 年 10 月 份 抗 感 染 药 物 用 药 数 量 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 头 孢 米 诺 粉 针 0.5g 深 圳 信 立 泰 支 7461 240244.20 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 6922 409990.06 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 粉 针 co0.75g 哈 药 总 厂 支 6089 174145.40 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 哈 药 总 厂 支 5332 190085.80 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 0.1g/2ml 扬 子 江 药 业 支 5288 75089.60 克 林 霉 素 粉 针 0.75g( 冻 ) 珠 海 亿 邦 支 4516 171382.20 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 浙 江 永 宁 支 4205 236951.75 头 孢 甲 肟 粉 针 1g 浙 江 尖 峰 支 3833 421630.00 头 孢 匹 胺 粉 针 0.5g( 冻 ) 广 东 博 州 支 3161 130865.40 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 上 海 新 先 锋 支 2897 153512.03 2008 年 10 月 辅 助 用 药 专 科 用 药 金 额 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 扬 子 江 药 业 支 5755 330912.50 单 唾 液 酸 四 己 糖 神 经 节 苷 脂 注 射 液 20mg/2ml 齐 鲁 制 药 支 2347 321186.95 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 5139 254123.55 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4767 246692.25 复 合 辅 酶 粉 针 co100iu 北 京 双 鹭 支 2952 222374.16 桂 哌 齐 特 注 射 液 80mg/2ml 北 京 四 环 医 支 3477 219920.25 多 西 他 赛 粉 针 20mg( 冻 ) 江 苏 恒 瑞 支 351 212355.00 奥 拉 西 坦 注 射 液 1g/5ml 广 东 世 信 支 2374 187308.60 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 杭 中 美 华 东 支 2985 181607.40 前 列 地 尔 注 射 液 10ug/2ml 北 京 泰 德 支 1128 163560.00 2008 年 10 月 辅 助 用 药 专 科 用 药 数 量 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 氨 溴 索 注 射 液 15mg/2ml 泸 勃 林 格 殷 支 7916 58420.08 水 溶 性 维 生 素 粉 针 500mg 重 庆 药 友 支 6056 90840.00 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 扬 子 江 药 业 支 5755 330912.50 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 5139 254123.55 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4767 246692.25 丹 参 酮 IIA 磺 酸 钠 注 射 液 10mg/2ml 上 海 第 一 生 支 4275 81225.00 桂 哌 齐 特 注 射 液 80mg/2ml 北 京 四 环 医 支 3477 219920.25 脂 溶 性 多 种 维 生 素 粉 针 co 成 都 天 台 山 支 3472 104125.28 银 杏 叶 注 射 液 5ml 北 京 双 鹤 高 支 3366 57289.32 奥 美 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 湖 南 五 洲 通 支 3018 86767.50 26

2008 年 10 月 份 抗 感 染 药 物 用 药 数 量 增 幅 排 名 名 称 规 格 单 位 九 月 数 量 十 月 数 量 增 幅 头 孢 米 诺 粉 针 0.5g 深 圳 信 立 泰 支 5708 7461 30.71% 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 0.1g/2ml 扬 子 江 药 业 支 4773 5288 10.79% 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 6255 6922 10.66% 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 浙 江 永 宁 支 3839 4205 9.53% 克 林 霉 素 粉 针 0.75g( 冻 ) 珠 海 亿 邦 支 4288 4516 5.32% 2008 年 10 月 辅 助 用 药 专 科 用 药 数 量 增 幅 排 名 名 称 规 格 单 位 九 月 数 量 十 月 数 量 增 幅 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 扬 子 江 药 业 支 4668 5755 23.29% 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 4444 5139 15.64% 水 溶 性 维 生 素 粉 针 500mg 重 庆 药 友 支 5303 6056 14.20% 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4259 4767 11.93% 丹 参 酮 IIA 磺 酸 钠 注 射 液 10mg/2ml 上 海 第 一 生 支 3847 4275 11.13% 2008 年 11 月 份 抗 感 染 药 物 用 药 金 额 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 7729 457788.67 头 孢 甲 肟 粉 针 1g 浙 江 尖 峰 支 3412 375320.00 头 孢 米 诺 粉 针 0.5g 深 圳 信 立 泰 支 8503 273796.60 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 哈 药 总 厂 支 6594 235076.10 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 浙 江 永 宁 支 3534 199140.90 头 孢 地 嗪 粉 针 1g( 冻 ) 广 东 邦 民 支 2270 195787.50 帕 珠 沙 星 注 射 液 0.3g/100ml 四 川 美 大 康 袋 1986 175860.30 克 林 霉 素 粉 针 0.75g( 冻 ) 珠 海 亿 邦 支 4629 175670.55 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 粉 针 co0.75g 哈 药 总 厂 支 6113 174831.80 头 孢 替 安 粉 针 1g 上 海 新 先 锋 支 1604 159565.92 2008 年 11 月 份 抗 感 染 药 物 用 药 数 量 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 头 孢 米 诺 粉 针 0.5g 深 圳 信 立 泰 支 8503 273796.60 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 7729 457788.67 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 哈 药 总 厂 支 6594 235076.10 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 粉 针 co0.75g 哈 药 总 厂 支 6113 174831.80 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 0.1g/2ml 扬 子 江 药 业 支 5049 71695.80 克 林 霉 素 粉 针 0.75g( 冻 ) 珠 海 亿 邦 支 4629 175670.55 头 孢 孟 多 酯 粉 针 0.5g( 冻 ) 浙 江 永 宁 支 3534 199140.90 头 孢 甲 肟 粉 针 1g 浙 江 尖 峰 支 3412 375320.00 奥 硝 唑 注 射 液 0.5g/100ml 西 安 万 隆 瓶 3129 140335.65 头 孢 呋 辛 粉 针 1g( 冻 ) 深 圳 致 君 支 2470 53969.50 27

2008 年 11 月 辅 助 用 药 专 科 用 药 金 额 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 扬 子 江 药 业 支 5967 343102.50 单 唾 液 酸 四 己 糖 神 经 节 苷 脂 注 射 液 20mg/2ml 齐 鲁 制 药 支 2040 279174.00 多 西 他 赛 粉 针 20mg( 冻 ) 江 苏 恒 瑞 支 434 262570.00 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4844 250677.00 复 合 辅 酶 粉 针 co100iu 北 京 双 鹭 支 3243 244295.19 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 4921 243343.45 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 杭 中 美 华 东 支 3665 222978.60 桂 哌 齐 特 注 射 液 80mg/2ml 北 京 四 环 医 支 3238 204803.50 奥 拉 西 坦 注 射 液 1g/5ml 广 东 世 信 支 2544 200721.60 单 唾 液 酸 四 己 糖 神 经 节 苷 脂 注 射 液 20mg/2ml 长 春 翔 通 支 1359 196919.10 2008 年 11 月 辅 助 用 药 专 科 用 药 数 量 排 名 名 称 规 格 单 位 数 量 金 额 氨 溴 索 注 射 液 15mg/2ml 泸 勃 林 格 殷 支 7084 52279.92 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 扬 子 江 药 业 支 5967 343102.50 水 溶 性 维 生 素 粉 针 500mg 重 庆 药 友 支 5751 86265.00 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 4921 243343.45 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4844 250677.00 脂 溶 性 多 种 维 生 素 粉 针 co 成 都 天 台 山 支 4201 125987.99 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 杭 中 美 华 东 支 3665 222978.60 复 方 二 氯 乙 酸 二 异 丙 胺 粉 针 40mg( 冻 ) 海 南 灵 康 支 3273 131738.25 复 合 辅 酶 粉 针 co100iu 北 京 双 鹭 支 3243 244295.19 桂 哌 齐 特 注 射 液 80mg/2ml 北 京 四 环 医 支 3238 204803.50 2008 年 11 月 份 抗 感 染 药 物 用 药 数 量 增 幅 排 名 名 称 规 格 单 位 十 月 数 量 十 一 月 数 量 增 幅 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 粉 针 co1.0g( 冻 ) 哈 药 总 厂 支 5332 6594 23.67% 头 孢 米 诺 粉 针 0.5g 深 圳 信 立 泰 支 7461 8503 13.97% 头 孢 甲 肟 粉 针 0.5g 桂 林 澳 林 支 6922 7729 11.66% 克 林 霉 素 粉 针 0.75g( 冻 ) 珠 海 亿 邦 支 4516 4629 2.50% 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 粉 针 co0.75g 哈 药 总 厂 支 6089 6113 0.39% 2008 年 11 月 辅 助 用 药 专 科 用 药 数 量 增 幅 排 名 名 称 规 格 单 位 十 月 数 量 十 一 月 数 量 增 幅 脂 溶 性 多 种 维 生 素 粉 针 co 成 都 天 台 山 支 3472 4201 21.00% 泮 托 拉 唑 粉 针 40mg( 冻 ) 扬 子 江 药 业 支 5755 5967 3.68% 丹 参 川 芎 嗪 注 射 液 5ml 贵 州 拜 特 支 4767 4844 1.62% 脱 氧 核 苷 酸 钠 注 射 液 50mg/2ml 北 京 赛 生 支 5139 4921-4.24% 水 溶 性 维 生 素 粉 针 500mg 重 庆 药 友 支 6056 5751-5.04% 易 冬 阳 供 稿 28

附 表 1: 2008 年 12 月 药 事 会 讨 论 同 意 引 进 的 药 品 医 编 单 顺 价 保 药 品 名 称 剂 型 规 格 号 位 价 格 号 厂 家 1 否 氟 氯 西 林 钠 注 射 液 0.5g*1 支 78.00 山 西 泰 盛 制 药 有 限 公 司 2 乙 1 头 孢 地 尼 分 散 片 50mg*12 盒 65.55 天 津 市 中 央 药 业 有 限 公 司 3 乙 甲 磺 酸 培 氟 沙 星 粉 针 剂 ( 冻 干 ) 0.4g*1 瓶 32.30 湖 北 科 益 药 业 股 份 有 限 公 司 4 乙 1 罗 红 霉 素 软 胶 囊 胶 囊 剂 0.15g*12 盒 35.40 浙 江 维 康 药 业 有 限 公 司 5 乙 氟 胞 嘧 啶 片 片 剂 250mg*36 盒 68.20 江 苏 南 通 精 华 药 业 有 限 公 司 6 否 利 巴 韦 林 气 雾 剂 气 雾 剂 10.5g : 上 海 医 药 ( 集 团 ) 有 限 公 司 信 支 24.20 7.5mg 谊 制 药 总 厂 7 乙 克 林 霉 素 磷 酸 酯 片 剂 150mg*20 盒 23.46 湖 南 九 典 制 药 有 限 公 司 8 否 盐 酸 甲 砜 霉 素 甘 氨 酸 酯 注 射 液 0.5g*1 瓶 176.0 海 口 奇 力 制 药 有 限 公 司 9 乙 肾 衰 宁 胶 囊 胶 囊 剂 350mg*24 盒 38.50 云 南 理 想 药 业 有 限 公 司 10 否 1 抗 病 毒 滴 丸 滴 丸 盒 25.00 浙 江 天 一 堂 药 业 有 限 公 司 60mg*200 11 否 健 胃 消 食 口 服 液 溶 液 剂 10ml*6 盒 31.74 江 苏 济 川 制 药 有 限 公 司 农 蒲 地 兰 消 炎 口 服 12 溶 液 剂 10ml*6 盒 32.64 江 苏 济 川 制 药 有 限 公 司 合 液 青 海 金 诃 藏 药 药 业 股 份 有 限 公 13 否 安 儿 宁 颗 粒 颗 粒 剂 3g*9 盒 31.63 司 14 甲 护 肝 宁 胶 囊 胶 囊 剂 350mg*36 盒 41.40 湖 南 德 康 制 药 股 份 有 限 公 司 15 否 复 方 伤 痛 胶 囊 胶 囊 剂 0.3g*24 盒 66.00 甘 肃 医 药 集 团 西 峰 制 药 厂 贵 州 盛 世 龙 方 制 药 股 份 有 限 公 16 乙 金 乌 骨 通 胶 囊 胶 囊 剂 350mg*60 盒 37.38 司 ( 原 贵 州 神 奇 盛 世 制 药 有 限 公 司 ) 17 乙 消 乳 散 结 胶 囊 胶 囊 剂 400mg*60 盒 48.30 山 东 神 州 制 药 有 限 公 司 粉 针 剂 18 乙 1 氟 达 拉 滨 ( 冻 干 ) 50mg*1 1725. 瓶 浙 江 海 正 药 业 股 份 有 限 公 司 00 19 乙 1 昂 丹 司 琼 注 射 液 4mg 2ml*1 支 33.24 宁 波 市 天 衡 制 药 有 限 公 司 20 乙 1 桂 哌 齐 特 注 射 液 320mg 196.6 支 北 京 四 环 制 药 有 限 公 司 10ml*1 5 21 乙 奥 氮 平 片 剂 10mg*7 盒 144.0 江 苏 豪 森 药 业 股 份 有 限 公 司 22 否 马 来 酸 氟 伏 沙 明 片 剂 50mg*30 盒 138.0 荷 兰 苏 威 制 药 有 限 公 司 桂 林 三 金 集 团 湖 南 三 金 制 药 有 23 否 拉 莫 三 嗪 片 剂 25mg*48 盒 52.90 限 责 任 公 司 24 否 加 巴 喷 丁 胶 囊 剂 100mg*48 盒 31.05 江 苏 恩 华 药 业 集 团 有 限 公 司 粉 针 剂 25 否 乙 酰 谷 酰 胺 ( 冻 干 ) 250mg*1 福 建 省 闽 东 力 捷 迅 药 业 有 限 公 瓶 32.20 司 29

26 新 盐 酸 利 多 卡 因 胶 农 浆 合 胶 浆 剂 10ml*6 盒 53.60 江 苏 济 川 制 药 有 限 公 司 27 乙 鸟 氨 酸 门 冬 氨 酸 141.4 颗 粒 剂 3g*10 盒 颗 粒 5 武 汉 生 物 化 学 制 药 有 限 公 司 28 否 腺 苷 蛋 氨 酸 片 剂 500mg*10 盒 241.5 意 大 利 RADIUMFARMA S.R.L.(IT) 29 乙 1 美 沙 拉 嗪 肠 溶 片 片 剂 0.5g*40 盒 332.0 德 国 Dr.Falk 制 药 厂 30 否 埃 索 美 拉 唑 钠 注 射 液 40mg*1 支 150.0 阿 斯 利 康 制 药 有 限 公 司 31 否 磺 达 肝 癸 钠 注 射 液 0.5ml : 2.5mg 支 169.0 葛 兰 素 史 克 ( 中 国 ) 有 限 公 司 32 否 蛹 油 α- 亚 麻 酸 乙 酯 胶 丸 胶 丸 剂 0.3g*20 盒 48.00 北 京 百 慧 生 化 制 药 有 限 公 司 33 否 金 糖 宁 胶 囊 胶 囊 0.55g*36 瓶 89.00 漳 州 片 仔 癀 药 业 股 份 有 限 公 司 34 否 氨 酚 曲 马 多 片 剂 362.5mg* 10 盒 39.60 西 安 杨 森 制 药 有 限 公 司 35 否 复 方 双 氯 芬 酸 钠 注 射 液 注 射 液 2ml*1 支 59.10 广 州 白 云 眀 兴 制 药 有 限 公 司 36 否 氯 喹 那 多 / 普 罗 雌 烯 阴 道 片 CO*6 盒 44.10 摩 纳 哥 达 力 美 制 药 公 司 37 乙 1 重 组 人 表 皮 生 长 因 子 凝 胶 剂 20g*1 支 62.50 桂 林 华 诺 威 基 因 药 业 有 限 公 司 38 否 醋 甲 唑 胺 片 片 剂 0.5g*10 盒 45.00 杭 州 澳 医 保 灵 药 业 有 限 公 司 39 乙 1 孟 鲁 司 特 咀 嚼 片 4mg*5 盒 43.70 杭 州 默 沙 东 制 药 有 限 公 司 40 乙 复 方 氨 基 酸 注 射 液 20AA 注 射 液 500ml*1 瓶 125.0 山 东 鲁 抗 辰 欣 药 业 有 限 公 司 41 乙 金 葡 素 注 射 液 注 射 液 2ml*1 支 75.90 浙 江 省 耀 江 药 业 有 限 公 司 42 否 他 扎 罗 汀 乳 膏 乳 膏 剂 30g*1 支 39.13 重 庆 华 邦 制 药 股 份 有 限 公 司 43 否 地 奈 德 乳 膏 乳 膏 剂 15g*1 支 31.04 重 庆 华 邦 制 药 股 份 有 限 公 司 附 表 2: 采 购 的 普 药 名 单 现 有 通 用 名 剂 型 规 格 零 售 价 ( 元 ) 生 产 厂 家 1 维 生 素 K1 注 射 液 10mg/1ml 0.57 天 津 药 业 集 团 新 郑 股 份 有 限 公 司 1 葡 萄 糖 酸 钙 注 射 液 1g/10ml 0.64 天 津 药 业 焦 作 有 限 公 司 1 呋 麻 滴 鼻 液 滴 鼻 液 10ml 2.33 上 海 运 佳 黄 浦 制 药 有 限 公 司 2 高 锰 酸 钾 外 用 片 0.1g*48 7.65 济 南 康 福 生 制 药 有 限 公 司 2 丙 戊 酸 钠 片 剂 0.2g*100 14.38 湖 南 湘 中 制 药 有 限 公 司 1 甲 氨 喋 呤 粉 针 剂 5mg 3.24 浙 江 海 正 药 业 股 份 有 限 公 司 刘 玉 兰 供 稿 30