超 声 骨 龄 仪 0.1 与 0. 岁 机 读 的 精 确 性 研 究 沈 勋 章 摘 要 :X 线 骨 龄 的 双 盲 读 片 精 度 一 般 在 0.3~0.6 岁 之 内, 作 为 自 动 判 读 的 超 声 骨 龄 仪, 其 仪 器 判 读 的 精 度 应 更 高 于 人 眼 判 读 精 度, 最 好 能 在 0.1~0.3 岁 之 间, 实 际 仪 器 数 字 显 示 小 数 后 两 位 为 验 证 这 一 假 设, 也 为 超 声 骨 龄 更 好 地 被 使 用 单 位 所 认 可, 本 文 通 过 4 例 超 声 骨 龄 与 X 光 片 样 本 进 行 对 照 分 析 统 计 发 现, 人 机 判 读 的 差 值 在 判 读 认 可 范 围, 其 波 动 幅 度 也 比 CHN 法 小 关 键 词 : 超 声 骨 龄 机 读 精 度 0.1~0. 岁 The Accuracy Research for Automatic Reading from 0.1 to 0. Years on Ultrasonic Device Shanghai Research Institute of Sports Science Mr. Shen Xun Zhang Abstract: The readings accuracy of skeletal age of X-ray photography is at the range about 0.3~0.6 year or so. And people always expect that the ultrasonic device by automatic measurement may rise its readings accuracy. The best aim is up to 0.1~0.3 year or so better than assessment by eye. In fact the instrument screen has already shown the figures after two decimal. In order to validate the hypothesis as well as to recognize the device as a new BonAge system, The paper has made a 4 sample test with X-ray photography and ultrasonic measurement. The statistics results have found that the readings accuracy of the new device is acceptable, And the wavy differences is also much less than of CHU readings. Key Words: ultrasonic device automatic reading readings accuracy within 0.1~0. year 1 问 题 的 提 出 :X 光 机 与 超 声 骨 龄 仪 能 够 检 测 儿 童 青 少 年 的 骨 发 育 程 度,X 线 骨 龄 图 谱 以 半 岁 为 一 年 龄 组, 人 工 读 片 的 误 差 一 般 控 制 在 ±0.~±0.6 岁 之 内 骨 龄 判 读 精 度 的 含 义 一 般 有 二, 一 是 同 一 位 医 生 前 后 两 次 的 读 片 差 异, 二 是 两 位 医 生 之 间 的 读 片 差 异 ; 骨 龄 自 动 化 判 读 精 度 的 含 义 也 有 二, 一 是 仪 器 设 备 的 稳 定 性 与 重 复 性, 通 过 多 次 重 复 获 取 的 最 小 误 差 ; 二 是 将 测 试 结 果 与 X 线 骨 龄 值 进 行 差 异 分 析 临 床 放 射 学 证 实, 两 位 有 经 验 的 医 生 采 取 双 盲 法 读 片 或 同 一 医 生 两 次 读 片 其 误 差 也 在 0.6 岁 之 内 [ 注 1]; 超 声 骨 龄 仪 为 自 动 化 判 读 设 备, 两 次 对 照 判 读 间 的 精 度 应 该 更 高, 据 以 色 列 sunlight 医 疗 有 限 公 司 的 研 究 报 告 [ 注 2], 在 对 20 名 健 康 儿 童 进 行 定 量 超 声 骨 龄 仪 测 量 与 两 个 独 立 的 放 射 学 医 生 X 线 读 片 后 的 精 确 性, 男 性 0.23 岁 (±0.1 岁 ), 女 性 0.24 岁 (±0.19 岁 ), 男 女 儿 童 R 2 值 分 别 为 0.93 和 0.94, 准 确 率 分 别 为 0.6±0.67 岁. 和 0.4±0.72 岁, 与 X 光 片 骨 龄 报 告 的 差 异 约 在 0.3 岁 之 内 [ 注 3] 2 研 究 目 的 : 在 评 定 超 声 骨 龄 相 关 性 稳 定 性 重 复 性 基 础 上, 假 设 对 精 确 性 进 行 质 疑 ( 见 表 1) 以 研 究 样 本 中 超 声 骨 龄 值 与 X 光 片 的 CHN 差 值 进 行 差 异 检 验, 对 精 确 度 进 行 验 证 表 1 传 统 X 线 骨 龄 片 与 超 声 骨 龄 的 利 弊 对 比 20
设 备 X 光 机 超 声 骨 龄 仪 判 读 方 式 人 眼 读 片, 主 观 成 分 多 仪 器 读 片, 客 观 成 分 大 结 果 形 式 X 线 骨 龄 片 仪 器 打 印 结 果 报 告 存 在 利 弊 产 生 辐 射, 主 观 评 价 偏 差 大, 第 无 损 伤, 无 辐 射, 自 动 判 读, 即 时 报 告 ; 二 天 才 能 看 到 报 告 桡 尺 骨 远 端 骺 软 骨 两 块 骨 的 代 表 性 专 业 性 过 程 繁 多, 专 业 性 要 求 高 操 作 简 单, 专 业 程 度 较 低 科 学 性 方 法 可 靠 需 要 进 一 步 验 证 重 复 检 查 两 次 间 隔 3~1 月 两 次 间 隔 1 个 月 可 能 误 差 0.3~0.6 岁 左 右 0.3~0.6 岁 之 内 3 研 究 对 象 与 方 法 : 采 用 以 色 列 Sunlight 医 疗 有 限 公 司 的 BonAge 超 声 设 备, 测 量 与 评 估 ~1 岁 儿 童 青 少 年 骨 发 育 状 况 研 究 样 本 为 来 自 上 海 静 安 徐 汇 两 区 的 幼 儿 园 小 学 中 学 学 生, 上 海 师 范 大 学 学 生, 共 4 人, 其 中 男 2379 名, 女 2209 名 身 体 健 康, 没 有 明 显 的 内 分 泌 疾 病, 排 除 近 阶 段 手 和 手 臂 骨 折 史, 非 专 业 运 动 经 历 每 位 受 试 者 拍 摄 骨 龄 片 的 日 期 为 出 生 年 月 的 前 后 1 天 内, 在 同 一 天 内 用 X 线 和 超 声 两 种 方 法 测 定 骨 龄, 然 后 判 读 出 机 内 G-P 骨 龄 值 和 人 读 X 线 骨 龄 值 X 线 骨 龄 片 由 河 北 省 体 育 科 研 所 张 绍 岩 老 师 用 CHN 法 读 出 ; 超 声 骨 龄 仪 由 培 训 人 员 操 作 完 成 4 结 果 与 分 析 4.1 超 声 骨 龄 仪 的 重 复 性 4.1.1 超 声 原 理 : 超 声 波 通 过 传 感 器 (70kHz 操 作 频 率 ) 穿 过 受 试 者 手 腕 部 桡 尺 骨 远 端 骺 软 骨 板, 将 测 量 点 的 超 声 速 (sos) 值 距 离 (distance) 值 压 力 (pressure) 值 厚 度 (thickness) 次 数 和 波 形 (wave) 等 种 指 标 参 数 的 信 号 和 线 形 解 码 器 获 取 的 信 息 都 被 存 储 到 PC 获 取 数 据 模 块 中, 随 后 利 用 测 量 得 出 的 声 波 速 度 和 处 理 声 波 信 号, 使 用 专 用 软 件 运 算 法 来 计 算 出 骨 龄 4.1.2 测 量 方 法 :BonAge 测 量 机 体 包 括 一 个 用 来 支 撑 一 个 超 声 探 头 的 基 板, 探 头 包 括 两 个 超 声 传 感 器, 被 分 别 安 置 在 设 备 的 两 端 在 传 感 器 之 间 有 个 扶 手, 用 来 固 定 受 试 者 的 四 指 和 支 撑 其 前 臂 每 人 每 次 进 行 超 声 一 次 组 的 检 测 对 岁 组 4 名 儿 童 一 个 周 期 次 的 超 声 骨 龄 检 测, 分 析 其 骨 龄 与 超 声 速 值 最 大 值 (SOSmax) 的 重 复 性, 结 果 如 下 表 2 206
表 2 岁 组 儿 童 一 周 期 五 次 的 骨 龄 与 声 速 值 的 结 果 分 析 ( 单 位 :m/s) 性 别 人 数 SOSmax(m/s) BonAge( 岁 ) Mean SD Mean SD 男 7 122.3 30.97 7.9 1.26 女 69 0.7 46.09.7 1.34 4.1.3 正 确 放 位 : 为 了 进 一 步 验 证 超 声 技 术 方 法 的 稳 定 性, 本 研 究 做 了 小 样 本 对 照 试 验 操 作 者 对 42 名 年 龄 为 11~13 岁 的 男 性 青 少 年 ( 平 均 年 龄 12.1±0. 岁 ) 尺 骨 茎 突 的 同 一 部 位 连 续 进 行 2 次 重 复 测 量 由 手 掌 面 开 始, 在 尺 骨 茎 突 的 矢 状 轴 取 点, 超 声 探 头 每 测 量 周 期 抬 高 2mm, 获 得 所 测 得 的 组 数 据 对 前 后 10 次 测 试 数 据 进 行 配 对 T 检 验, 以 检 验 前 后 测 试 的 差 异 性 所 有 配 对 T 检 验 P>0.0, 这 说 明 同 一 受 试 者 前 后 两 次 sos 值 之 间 差 异 在 统 计 学 上 均 无 显 著 性, 说 明 超 声 骨 龄 仪 所 测 试 sos 的 稳 定 可 靠 性 [ 注 3] 通 过 实 践, 本 文 认 为 正 确 放 置 手 的 位 置 和 规 范 性 操 作 是 保 证 检 测 质 量 的 关 键 4.2 超 声 骨 龄 仪 的 稳 定 性 4.2.1 采 用 重 复 操 作 检 验 仪 器 的 稳 定 性 本 文 按 照 课 题 任 务 书 要 求 挑 选 受 试 者, 对 同 一 受 试 者 在 一 天 内 进 行 X 光 片 拍 摄 与 超 声 骨 龄 检 测, 超 声 检 测 由 经 过 专 业 培 训 的 人 员 操 作,X 光 片 由 专 业 资 质 人 员 按 CHN 法 读 出 然 后 将 所 有 数 据 用 sas 统 计 软 件 进 行 对 应 分 析 主 要 对 超 声 骨 龄 仪 的 操 作 稳 定 性 进 行 验 证, 保 证 所 采 集 的 数 据 科 学 性 强, 准 确 性 高 仪 器 测 定 值 自 动 给 出, 骨 龄 值 精 确 到 小 数 后 两 位, 同 一 操 作 者 进 行 两 次 操 作 的 误 差 ; 两 个 不 同 操 作 者 进 行 同 一 受 试 者 检 测, 测 量 误 差 由 A 与 B 两 名 操 作 人 员 对 同 一 受 试 者 进 行 一 个 周 期 次 的 超 声 骨 龄 检 测, 分 析 其 骨 龄 与 超 声 速 值 的 稳 定, 结 果 如 下 表 3,4 表 3 两 名 操 作 者 检 测 的 稳 定 性 结 果 分 析 ( 单 位 :m/s) 指 标 受 检 人 数 测 试 者 A 测 试 者 B 差 值 绝 对 值 d 两 次 相 关 N Mean SD Mean SD Mean SD R SOSmax(m/s) 30 191.20 106.24 192.2 10.1 24.933 3.1 0.912 BonAge( 岁 ) 30 11.2 4.16 11.0 4.41 0.743 0.62 0.970 207
表 4 同 一 名 操 作 者 检 测 的 稳 定 性 结 果 分 析 ( 单 位 :m/s) 指 标 第 一 次 第 二 次 差 值 绝 对 值 d 两 次 相 关 Mean SD Mean SD Mean SD R SOSmax(m/s ) 191.200 106.244 1919.133 103.012 10.2.446 0.993 BonAge( 岁 ) 11.4 4.17 11.344 4.000 0.41 0.399 0.992 4.2.2 采 用 异 常 操 作 检 验 仪 器 的 稳 定 性 为 了 检 验 超 声 仪 器 对 采 样 部 位 操 作 技 术 的 稳 定 性 要 求, 实 验 进 行 非 正 常 操 作 程 序, 以 检 验 不 同 测 量 部 位 和 异 常 操 作 对 sos 值 及 骨 龄 值 的 影 响 根 据 课 题 4 种 设 计, 将 实 验 对 象 分 为 a b c d 四 组 方 式,a 方 式 : 测 量 探 头 向 指 端 方 前 移 至 尺 骨 茎 突 前 缘 ;b 方 式 : 测 量 探 头 向 肘 关 节 后 方 移 至 尺 骨 茎 突 后 缘 ;c 方 式 : 桡 侧 端 离 开 水 平 线 向 上 方 提 起, 与 测 量 探 头 成 1-30 度 角 ; d 方 式 : 尺 侧 端 离 开 水 平 线 向 上 方 提 起, 与 测 量 探 头 成 1-30 o 度 角 每 组 3 人, 对 比 试 验 结 果 如 下 : 表 SOS 异 常 对 比 试 验 结 果 ( 单 位 :m/s) 位 置 a 方 式 b 方 式 c 方 式 d 方 式 Mean SD Mean SD Mean SD Mean SD 正 常 1916.23.72 199.7 3.6 1974.33 4.4 199.07 44.70 异 常 1930.93 100.6 1963.93 71.62 1936.3 9.0 1912.13 7.09 差 值 -.70 1.64 37.0-13.06 t 2.4-4.21-0.40-2.03 p 0.0079 0.0002 0.6920 0.013 结 果 表 明,a 或 b 方 式 ( 即 水 平 方 位 的 前 后 移 动 ) 对 实 验 结 果 的 影 响 较 小, 而 c 或 d 方 式 ( 上 下 左 右 倾 斜 的 移 动 ) 对 实 验 结 果 的 影 响 较 大, 尤 其 是 c 组 方 式 ( 桡 侧 的 倾 斜 ) 对 检 测 数 据 影 响 更 大, 差 异 更 显 著, 变 异 系 数 也 大 建 议 强 化 操 作 的 规 范 性 要 求 4.3 超 声 骨 龄 仪 的 精 确 性 4.3.1 两 种 骨 龄 方 法 之 间 的 差 异 性 分 析 分 析 发 现, 男 少 年 在 13. 岁 前, 超 声 骨 龄 值 要 比 同 龄 儿 童 略 低,CHN 骨 龄 值 高 于 超 声 G-P 自 动 判 读 结 果 ( 图 1,2); 而 进 入 青 春 发 育 期 后 期, 两 个 判 读 值 基 本 相 等, 但 超 声 G-P 自 动 判 读 的 全 距 20
波 动 要 略 大 与 CHN( 见 表 6); 女 少 年 情 况 亦 然, 并 始 终 贯 穿 于 整 个 骨 发 育 期 过 程, 仅 在 13~ 岁 略 高 于 CHN 骨 龄 ( 图 3,4), 在 12~13 岁 以 后 超 声 G-P 自 动 判 读 的 全 距 波 动 要 略 大 于 CHN( 见 表 7) 采 取 超 声 G-P 自 动 判 读 对 应 X 光 片 CHN 法 判 读 时, 男 子 一 致 对 应 的 年 龄 组 9 个, 对 应 率 33%, 女 子 一 致 对 应 的 年 龄 组 10 个, 对 应 率 37%, 对 应 结 果 较 低 另 外,CHN 法 对 应 生 活 年 龄 分 组 的 比 例 要 比 超 声 G-P 自 动 判 读 低, 男 女 均 仅 有 2 个 年 龄 组, 特 别 在 青 春 发 育 期 前 后, 均 数 变 动 更 大 ; 而 超 声 G-P 自 动 判 读 对 应 生 活 年 龄 分 组 男 子 有 9 个 年 龄 组, 女 子 有 个 年 龄 组 这 种 对 应 性 低 是 骨 发 育 年 龄 提 前 的 原 因 还 是 另 有 影 响 因 素, 值 得 进 一 步 研 究 表 6 男 儿 童 青 少 年 超 声 骨 龄 与 X 线 骨 龄 之 间 的 差 值 与 检 验 出 生 年 CHN 年 龄 ( 岁 ) 超 声 G-P 年 龄 ( 岁 ) 相 关 性 检 验 龄 ( 岁 ) Mean ± sd max min Mean ± sd max min r P 4.1±1.12 1.9 6.6.1±1.07 2.9 7.2 0.3309 0.0264..0±1.46 2.9 7.6.±0.3 4.2 7.1 0.304 0.2 6.2±1. 2.7 11..9±1.29 3.0 9.0 0.67 0.0001 6. 6.3±1.1 1.9 9.1 6.4±1.26 2.7.7 0.66 0.0001 7 7.4±1. 3. 11.7 6.±1.31 4.0 10.0 0.431 0.0001 7..1±2.06 4.1 11.9 7.4±1.43 4. 10.2 0.496 0.0002 9.0±1.91 4. 12.9.0±1.32 4.1 11.6 0.49 0.0001. 9.±2.12.0.2.6±1.40.9 12.4 0.06 0.0001 9 10.6±1.4 6.1.6.6±1.34.6 13.0 0.420 0.0001 9. 11.0±1.7 7.1 13.3 9.3±1.36 6.6 12.4 0.3691 0.0034 10 12.1±1.3 6.6.6 9.±1.73 6.1.6 0.3311 0.001 10. 12.3±1.63 7.3. 11.1±1.2 7.6.2 0.61 0.0001 11 12.7±1.43 6.3 1.1 11.6±1.4 7.9.7 0.43 0.0001 11. 12.9±1.2 9.2 1.1 12.3±1.1 9. 1.0 0.66 0.0001 12 13.6±0. 11.6 1.3 12.6±1.00 9. 1.2 0.21 0.0001 12..1±0.2 11.9 16.0 13.3±1.32 10. 16. 0.13 0.0001 209
13.±0.94 11.0 16..±1.41 11.1 1.0-0.032 0.79 13. 1.0±1.02 12.6.0 1.±1.36 12. 19.3 0.43 0.001 1.±1.00 13.2.6 1.6±1.33 12.1 19. 0.396 0.0001. 1.9±1.13 13.3 1.0 16.2±1.19.2 19.4 0.3904 0.0001 1 16.4±1.16 11.9 1. 16.6±1.30 12.9 19.1 0.4321 0.0001 1. 16.9±0..6 1.4 16.7±1.31 13.3 19. 0.4119 0.0007 16.2±0.1. 1.4.0±1.24 13.4 19.6 0.2976 0.019 16..±0.7 16. 1..7±1.31 1.0 20.0 0.2443 0.13.9±0.6 1.4 1..6±1.0 1.6 19.9 0.12 0.3. 1.2±0.2. 1..7±0.91 16.0 19.6 0.319 0.0221 1 1.2±0.37 1.9 1. 1.1±1.0. 20.0 0.1609 0.0333 图 1 儿 童 青 少 年 超 声 骨 龄 与 CHN 骨 龄 值 之 间 的 差 异 比 较 ( 岁 ) 20 差 值 11 2 CHN 骨 龄 值 G- P 骨 龄 值 6 7 9 10 11 12 13 1 16 1 生 活 年 龄 ( 岁 ) 210
10 11 12 13 1 16 1 图 2 男 儿 童 青 少 年 生 活 年 龄 CHN 骨 龄 和 G- P 骨 龄 的 差 值 比 较 20 CHN 骨 龄 G- P 骨 龄 岁 11 2 6 7 9 生 活 年 龄 ( 岁 ) 表 7 女 儿 童 青 少 年 超 声 骨 龄 与 X 线 骨 龄 之 间 的 差 值 与 检 验 出 生 年 CHN 年 龄 ( 岁 ) 超 声 G-P 年 龄 ( 岁 ) 相 关 性 检 验 龄 ( 岁 Mean ± sd max min Mean ± sd max min r P 4.4±1.47 2.1 9.4 6.1±0.79 3. 7.9 0.30 0.04..1±2.13 1.1 9.4 6.±0.6.7.0 0.769 0.000 6.7±1.39 3.2 9.6 7.0±1.30.1 1.0 0.674 0.0001 6. 6.7±1.2 3.4 9.9 7.1±0.7. 9.1 0.4769 0.0011 7 7.9±1.97 2. 11.9 7.±1.03.3 10.3 0.4967 0.0001 7..6±2.1 4.3 12.1.0±1.06.7 10. 0.469 0.0166 9.0±1.74 4.9 12.1.7±1.2 6.3 12.2 0.666 0.0001. 9.±1.2 4.6 12.1 9.0±1.21 6.4 11.7 0.7099 0.0001 9 10.3±1.01 6.9 12.1 9.±1.04 6.9 12.3 0.4737 0.0001 9. 10.9±1.07 7. 13.7 9.7±1.2.1 12.9 0.324 0.003 10 11.4±0.91 9.2 13.3 11.1±1.19 7..3 0.44 0.0001 10. 11.6±1.04 7.9.1 11.7±0.2 9. 13.9 0.2 0.0429 211
11 11.9±1.0 9. 16.0 12.0±0.92 10.1. 0.0377 0.0016 11. 12.7±1. 10. 16.0 12.±0.94 9.7 1.2 0.427 0.0002 12 13.4±1.34 11.1.0 13.4±1.47 10.1 1.2 0.42 0.0001 12. 13.9±1.4 10.7. 1.1±1.20 11.9.7 0.60 0.0001 13.9±1.33 11.9.0 1.2±1.12 13.0.7 0.14 0.2399 13. 1.1±1.3 12.1.3 1.±1.40 11.6 1.7 0.33 0.0013 16.0±1.12 11.9.6 1.±1.30 13.0 1.7 0.24 0.0029. 16.1±1.00 13.. 1.±1.3 10.7 1.9 0.164 0.06 1 16.6±0.97 9.1. 1.9±1.3 11.7 19.1 0.2421 0.012 1..0±0.36 16.3. 16.2±1.33 13.7 19.0-0.207 0.362 16.0±0.46 16.0 1.4 16.4±1.22 12.4 19.3 0.1034 0.329 16..2±0.20.0..0±1.0 13.9 19.6-0.34 0.2433.2±0.29 1. 1.4 16.6±1.3 13.6 19. -0.03 0.2..3±0..0. 16.3±1.21.3 1.2-0.2 0.703 1.3±0.2 16.0 1.4.3±1.09.6 19. -0.034 0.6306 212
10 11 12 13 1 16 1 图 3 儿 童 青 少 年 超 声 骨 龄 CHN 骨 龄 值 之 间 的 差 异 比 较 ( 岁 ) 差 值 20 1 16 12 10 6 4 2 CHN 骨 龄 值 G-P 骨 龄 值 6 7 9 10 11 12 13 1 16 1 生 活 年 龄 ( 岁 ) 图 4 女 儿 童 青 少 年 生 活 年 龄 CHN 骨 龄 和 G- P 骨 龄 差 值 比 较 20 CHN 骨 龄 G- P 骨 龄 岁 11 2 6 7 9 生 活 年 龄 ( 岁 ) 4.3.2 两 种 骨 龄 方 法 之 间 的 差 异 性 检 验 研 究 发 现, 超 声 骨 龄 有 着 类 同 于 X 线 骨 龄 片 的 判 读 精 度, 即 能 从 每 次 打 印 结 果 中 看 到 精 确 到 0.00 岁 以 内 的 精 确 位 数 但 受 试 者 希 望 能 够 保 留 任 何 测 试 结 果, 有 习 惯 将 X 光 片 留 存 的 方 式, 以 备 下 一 次 检 测 进 行 对 照 考 虑 到 超 声 检 测 前 后 则 完 全 依 赖 于 自 动 判 读 过 程 而 没 有 传 统 的 X 光 片 存 取, 人 们 往 往 会 对 判 读 结 果 有 一 定 的 疑 虑, 国 内 也 没 有 人 对 G-P 图 谱 与 CHN 法,CHN 法 与 SOS 之 间 做 过 系 统 的 相 关 性 或 替 代 性 的 转 换 研 究 本 课 题 对 G-P 图 谱 与 CHN 法 两 种 骨 龄 判 读 结 果 进 行 了 配 对 T 检 验 ( 表, 表 9), 结 果 发 现, 超 声 骨 龄 仪 的 骨 龄 值 与 X 线 片 CHN 两 次 对 比 判 读 存 在 着 相 关 性 高, 主 要 表 现 在 整 体 的 相 关 性 上, 但 仍 然 存 在 着 个 别 年 龄 组 的 差 值 检 验 不 显 著, 年 龄 组 差 值 配 对 性 检 验 不 连 续 等 问 题 可 以 说, 两 种 骨 龄 方 法 的 判 读, 存 在 着 一 定 的 误 差 现 象 特 别 是 男 少 年 11 岁,13~1 岁, 女 少 年 10~13. 岁, 主 要 发 生 在 青 春 期 间, 两 次 骨 龄 差 值 呈 现 非 线 性 的 配 对 检 验 结 果 另 外, 在 儿 童 期 与 16 岁 以 后 男 女 组 别 都 表 现 出 两 次 骨 龄 判 读 之 间 相 关 系 数 不 高 的 结 果 213
表 男 儿 童 青 少 年 X 线 骨 龄 与 超 声 骨 龄 之 间 配 对 检 验 结 果 出 生 CHN 和 G-P 配 对 T 检 验 基 本 统 计 量 配 对 显 著 性 检 验 年 月 Mean StdDev Minimum Maximum T Prob> T 1.29 1.4-0.6 4.3 2.7 0.0224. 0.1 1.4-2.31 3.22 1.49 0.12 6 0.46 1.44-1.1 2.61 0.97 0.3612 6. -0.13 1.4-3.11 2.7-0.4 0.6342 7-0. 1.77 -.24 2.91-3.9 0.0002 7. -1.07 2.01 -.24 2. -3.06 0.0044-1.09 1.63 -.02 1.7 -.02 0.0001. -1.26 1.0-4.21 4. -4. 0.0001 9-1.3 1.2-4.9 2.27-9.79 0.0001 9. -1.70 1.76-7.37 2.7-6.2 0.0001 10-2.22 1.2 -.97 2.1 -.70 0.0001 10. -1.1 1.30-4.3 1.03-7.32 0.0001 11-1.19 1.49-4.31 2.91 -. 0.0001 11. -0.27 0.91-2.13 1. -1.90 0.061 12-0.9 1.00-3. 1.4-6.16 0.0001 12. -1.47 1.07-3.42 0.34-6.4 0.0001 13-0.10 2.11-3.39 4.9-0.24 0.099 13. 0.10 0.90-1.4 1.77 0. 0.63-0.12 1.07-2.7 2.03-0.7 0.37. -0.19 1.32-3. 3.4-1.07 0.272 1 0.03 1.33-3.7 3.1 0.22 0.249 1. -0.44 1.07-2.44 2.11-2.40 0.022 16-0.33 1.20-3.47 2.1-1.2 0.0761 16. -0.39 1.2-3.49 1.3-1.71 0.0979-0.34 1.1-2.3 2.27-1.71 0.096. -0.34 0. -2.37 1.22-1.1 0.0 1-0.2 1.23-2.61 2.1-1.2 0.133 2
表 9 女 儿 童 青 少 年 X 线 骨 龄 与 超 声 骨 龄 之 间 配 对 检 验 结 果 ( 上 海 读 片 ) 出 生 年 月 CHN 和 G-P 配 对 T 检 验 基 本 统 计 量 配 对 显 著 性 检 验 Mean StdDev Minimu Maximum T Prob> T m 2.00 0.4 0.63 3.2.3 0.0021. 1.67 1.6-1.36 4.9 3.0 0.0022 6 1.4 1.02 0.1 2.79 4.09 0.0046 6. 0.26 1.91 -.3 3.0 0.79 0.433 7-0.29 1.6-3. 3.33-1.29 0.2021 7. -0.4 1.7-4.92 3.36-2.3 0.027-0.30 1.0-2.1 3.9-1.4 0.13. -0.4 1.10-2.3 1.3-2.7 0.019 9-0.92 1.1-3.6 1.42-4.74 0.0001 9. -1.4 1.7 -.79 1.0-6.10 0.0001 10-0.3 1.34-4.6 2.41-1.9 0.0642 10. 0.10 1.22-1.9 3.3 0.4 0.634 11-0. 1.13-3. 1.91-0.0 0.429 11. -0.1 1.10-3.07 2.04-0.7 0.441 12-0.46 1.0-3.67 2.36-1.67 0.1066 12. 0.61 1.16-1.7 2.44 2.43 0.024 13-0.09 1.4-2.9 2.92-0.34 0.7376 13. 0.34 1.49-3. 3.19 1.33 0.191-0.46 1.37-3.41 2.4-2.96 0.0041. -0.72 1.67-4.3 3.62-3.1 0.000 1-0.60 2.1-3.7 11.36-2.30 0.0247 1. -0.73 1.46-3.32 2.2-2.29 0.033 16-0.73 1.30-4.91 2.3 -.03 0.0001 16. -0.16 1.71-3.6 2.64-0.32 0.767-0.76 1.32-3.7 2.20-4.37 0.0001. -1.04 1.2-3.16 0.9-3.44 0.0034 1-0.29 1.19-2.69 2.49-2.03 0.04 4.3.3 两 种 骨 龄 方 法 之 间 的 波 动 性 分 析 文 献 指 出, 女 少 年 10 岁, 男 少 年 11 岁 骨 龄 与 第 二 性 征 出 现 年 龄 的 相 关 程 度 较 低, 女 少 年 为 0.49~0., 男 少 年 为 0.2~0.29 但 随 着 生 活 发 育, 骨 龄 与 第 二 性 征 出 现 年 龄 身 高 速 度 高 峰 年 龄 (PHV) 月 经 初 潮 年 龄 以 及 9% 成 年 身 高 年 龄 之 间 的 相 关 系 数 逐 渐 增 大, 且 越 来 越 高 研 究 表 明, 11 岁 未 发 育 的 男 少 年 的 骨 龄 与 相 应 的 PHV 年 龄 之 间 的 相 关 系 数 为 0.26, 而 岁 时 已 发 育 男 少 年 的 骨 龄 与 相 应 的 PHV 年 龄 之 间 的 相 关 系 数 达 到 了 0.1[ 注 ] 通 过 对 骨 龄 标 准 差 最 大 值 最 小 值 全 距 差 值 数 及 变 异 系 数 的 观 察 分 析, 男 女 儿 童 青 少 年 不 存 在 明 显 的 各 年 龄 组 骨 龄 值 波 动 特 别 是 对 男 子 13 岁, 女 子 11 岁 刚 步 入 青 春 发 育 期, 以 及 男 子 1~16 岁, 女 子 12~13 岁 达 到 青 春 发 育 期 高 21
10 11 12 13 1 16 1 19 潮 关 口 也 没 有 出 现 较 大 幅 度 的 波 动 图 儿 童 青 少 年 超 声 速 值 的 年 龄 曲 线 (m/s) sos 220 210 200 190 10 0 160 10 boy gi rl 6 7 9 bone age( yr e) 结 论 超 声 骨 龄 (G-P 法 ) 有 着 类 同 于 X 线 骨 龄 (CHN 法 ) 的 判 读 精 度, 即 能 从 打 印 结 果 中 看 到 精 确 到 小 数 以 后 两 位 数 的 精 确 度 考 虑 到 前 后 的 结 果 则 完 全 依 赖 于 自 动 判 读 过 程 而 没 有 传 统 的 X 光 片 留 存, 人 们 往 往 对 判 读 结 果 尚 有 一 定 的 疑 虑 研 究 认 为, 正 确 位 置 的 安 放 以 及 规 范 性 的 操 作 是 提 高 测 量 精 确 度 前 提 条 件 超 声 骨 龄 采 取 机 内 G-P 评 定, 综 合 了 声 速 值 距 离 压 力 厚 度 和 波 形 大 技 术 参 数 对 应 骨 龄 值 的 方 法, 其 中 SOS distance 与 机 内 G-P 高 度 相 关 (r 分 别 为 0.94,0.6)p<0.001, 验 证 了 方 法 的 稳 定 可 靠 可 是, 国 内 目 前 推 行 CHN 法 作 为 行 业 标 准,G-P 图 谱 与 CHN 法,CHN 法 与 SOS 之 间 还 没 有 人 做 过 系 统 的 相 关 性 或 替 代 性 的 转 换 研 究 因 此, 超 声 骨 龄 仪 的 骨 龄 值 与 X 线 片 CHN 两 次 对 比 判 读 存 在 着 相 关 性 高 ( 表 3,4), 年 龄 组 差 值 配 对 性 检 验 不 连 续 等 问 题 ( 表,6), 两 种 判 读 结 果 造 成 年 龄 组 对 应 性 低, 可 以 说, 两 种 骨 龄 方 法 之 间 的 判 读, 存 在 着 一 定 的 精 确 度 误 差 特 别 是, 男 少 年 11 岁,13~1 岁, 女 少 年 10~13. 岁, 主 要 发 生 在 青 春 期 间, 两 次 骨 龄 差 值 呈 现 非 线 性 的 配 对 检 验 结 果 另 外, 在 儿 童 期 与 16 岁 以 后 男 女 都 表 现 出 两 次 骨 龄 判 读 相 关 系 数 不 高 的 结 果 结 果 表 明, 人 机 判 读 的 差 值 在 判 读 认 可 范 围, 其 精 度 也 比 CHN 法 小 考 虑 到 sunlight 定 量 超 声 骨 龄 仪 正 在 我 国 体 育 界 的 推 广 使 用, 以 及 自 动 化 骨 龄 判 读 的 发 展 前 景, 建 议 进 一 步 深 入 研 究, 加 强 与 厂 商 的 合 作, 尤 其 是 考 虑 超 声 骨 龄 机 内 中 华 0 骨 龄 行 业 标 准 的 设 置 研 究, 超 声 骨 龄 外 置 定 位 的 研 究, 更 符 合 实 践 应 用 的 需 求 6 主 要 参 考 文 献 [ 注 1] 李 果 珍. 中 国 人 骨 发 育 的 研 究 Ⅰ 上 肢 骨 发 育 的 初 步 研 究 [J]. 中 华 放 射 学 杂 志,1964 年 第 9 期 :p13-1 [ 注 2] 以 色 列 阳 光 医 疗 有 限 公 司 使 用 不 同 于 X 线 的 新 技 术 定 量 超 声 来 评 估 骨 龄 针 对 中 国 人 群 的 相 关 性 研 究 protocol No.SUN-Ba004 Version1.0, 2000 Sunlight BonAge 基 于 超 声 的 骨 龄 设 备 使 用 手 册 [ 注 3] 以 色 列 阳 光 医 疗 有 限 公 司 为 Sunlight BonAge TM 设 备 建 立 参 考 数 据 库 临 床 研 究 协 议,2003 [ 注 4] 沈 勋 章 等. 超 声 速 值 与 桡 骨 尺 骨 远 端 骺 软 骨 板 发 育 的 相 关 性. 待 发 表 200 [ 注 ] 王 金 灿 主 编 运 动 选 材 原 理 与 方 法 人 民 体 育 出 版 社 p93-9, 200 作 者 介 绍 : 第 一 作 者 简 介 : 沈 勋 章 (196~), 男, 副 研 究 员, 主 要 研 究 方 向 : 运 动 员 选 材 216
作 者 1 单 位 : 上 海 体 育 科 学 研 究 所,200030 作 者 2 单 位 : 上 海 市 体 育 局 科 教 处 论 文 来 源 : 国 家 体 育 总 局 中 国 人 骨 发 育 标 准 修 订 所 属 分 课 题 中 国 人 骨 发 育 评 价 方 法 与 超 声 方 法 相 关 性 的 研 究 ( 项 目 编 号 :KB-04-04) 通 讯 地 址 : 上 海 体 育 科 学 研 究 所, 吴 兴 路 7 号, 邮 政 编 码 :200030 电 话 :021-64430794,shxz@citiz.net 2