16 了 解 你 的 敌 人 超 级 细 菌 从 金 黄 色 葡 萄 球 菌 到 人 体 免 疫 缺 损 病 毒 ( 艾 滋 病 病 毒 ) 迈 克 刘 易 斯, 口 腔 医 学 教 授, 英 国 威 尔 士 大 学 医 学 院, 希 思 公 园, 加 的 夫 健 康 的 口 腔 微 生 物 群 落 包 含 着 超 过 300 种 共 生 物 细 菌 菌 种 和 其 它 的 微 生 物, 如 真 菌 和 原 生 动 物 的 复 杂 混 合 物 然 而, 病 毒 或 特 定 细 菌 性 病 原 体 也 可 能 出 现 在 唾 液 里 这 种 病 原 体 微 生 物 对 牙 医 保 健 中 传 染 病 的 传 播 具 有 明 显 的 影 响 本 文 将 对 现 阶 段 病 原 体 与 牙 医 学 之 间 特 殊 的 关 联 进 行 概 述 下 一 篇 文 章 将 会 介 绍 以 后 在 牙 医 外 科 手 术 中 如 何 预 防 和 控 制 感 染 的 实 践 操 作 问 题 金 黄 色 葡 萄 球 菌 十 九 世 纪 四 十 年 代, 盘 尼 西 林 ( 青 霉 素 ) 的 发 现 和 发 展 代 表 了 人 类 在 细 菌 感 染 治 疗 上 里 程 碑 有 趣 的 是, 第 一 个 接 受 盘 尼 西 林 治 疗 的 病 人 一 直 遭 受 的 口 角 唇 炎 是 由 金 黄 色 葡 萄 球 菌 引 起 的 很 不 幸, 在 过 去 的 50 年 中, 由 于 不 适 当 的 使 用 抗 生 素 使 得 像 金 黄 色 葡 萄 球 菌 这 样 的 细 菌 逐 渐 对 盘 尼 西 林 和 其 它 像 盘 尼 西 林 这 类 的 抗 生 素 产 生 了 抵 抗 力 对 甲 氧 西 林, 盘 尼 西 林 的 一 种 衍 生 物, 有 抵 抗 力 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 菌 株, 被 称 为 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 而 且 这 种 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 不 仅 能 够 抵 抗 甲 氧 西 林, 对 其 它 所 有 种 类 的 抗 生 素 都 具 有 抵 抗 力 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 在 医 院 的 传 播 已 经 成 为 传 染 病 控 制 的 主 要 问 题 之 一 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 可 以 侵 入 社 区 中 健 康 个 体 的 皮 肤 而 不 引 起 任 何 问 题, 但 一 旦 传 播 到 免 疫 系 统 受 损 的 病 人 或 伤 口 未 愈 合 的 病 人 则 可 能 引 起 严 重 的 后 果 2003 年, 英 国 医 院 里 遭 遇 超 过 13000 起 MRSA 的 病 例, 而 1992 年 则 只 有 5000 起 在 过 去 的 几 年 中, 将 MRSA 与 口 部 和 口 周 组 织 的 隔 离 也 在 逐 渐 增 加 金 黄 色 葡 萄 球 菌 培 养 血 琼 脂
17 结 核 分 枝 杆 菌 结 核 分 枝 杆 菌 (TB) 每 年 在 全 球 范 围 内 引 起 的 死 亡 比 其 他 任 何 微 生 物 都 要 多 鉴 于 这 种 情 况, 世 界 卫 生 组 织 于 1993 年 宣 布 全 球 结 核 分 枝 杆 菌 紧 急 状 态 2002 年, 在 英 格 兰 和 威 尔 士 发 现 超 过 4000 例 肺 结 核, 而 大 多 数 病 例 是 在 大 城 市 发 现 的, 其 中 大 约 40% 是 在 伦 敦 对 牙 科 而 言, 死 灰 复 燃 的 结 核 分 枝 杆 菌 表 明 着 这 样 一 个 事 实, 细 菌 能 通 过 悬 浮 颗 粒 传 播, 比 如 牙 科 设 备 所 产 生 的 悬 浮 颗 粒 此 外, 除 了 越 来 越 多 的 新 病 例, 一 些 结 核 菌 株 现 在 已 经 发 展 到 对 异 烟 肼 和 利 福 平 产 生 抗 性, 而 这 是 以 往 两 种 最 常 用 最 有 效 的 抗 菌 药 物 这 些 耐 药 的 结 核 菌 株 被 定 义 为 多 重 耐 药 性 结 核 分 枝 杆 菌 (MDRTB) 虽 然 机 体 吸 入 后 发 展 成 结 核 病 的 风 险 相 对 较 低, 只 有 5% 到 10% 的 几 率, 但 结 核 病 和 MDRTB 在 未 来 将 成 为 口 腔 保 健 工 作 队 伍 的 一 大 职 业 危 害 肝 炎 病 毒 肝 炎 病 毒 群 包 含 六 种 形 式, 以 甲 乙 丙 丁 戊 为 基 础 命 名 与 牙 科 有 关 的 三 种 肝 炎 病 毒 是 乙 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 和 丁 型 肝 炎 乙 型 肝 炎 据 估 计, 全 世 界 多 达 350 万 人 携 带 乙 型 肝 炎 病 毒 特 别 是 芽 孢 杆 菌 传 染 电 子 显 微 成 像 在 东 南 亚 非 洲 和 远 东 地 区, 其 人 口 具 有 较 高 的 患 病 率 幸 运 的 是, 乙 型 肝 炎 在 英 国 传 播 相 对 较 低,2002 年 在 英 格 兰 和 威 尔 士 只 发 现 1073 例 新 增 乙 肝 病 毒 感 染 病 例 乙 型 肝 炎 病 毒 可 以 通 过 静 脉 注 射 和 性 途 径 进 行 传 播 但 是, 这 种 病 毒 可 能 存 在 于 唾 液 和 0.0001mL 的 血 液 中, 低 于 这 个 数 值 也 可 能 通 过 针 刺 接 种 受 伤 处 传 播 疾 病 除 了 需 要 少 量 血 液 或 唾 液 来 传 播 感 染, 乙 型 肝 炎 病 毒 还 能 在 身 体 之 外 长 时 间 生 存 因 此, 在 口 腔 外 科 中 受 污 染 的 仪 器 及 其 表 面 是 一 个 潜 在 的 感 染 源 尽 管 大 多 数 乙 肝 患 者 通 过 病 毒 清 理 而 完 全 康 复, 但 一 小 部 分 成 为 慢 性 无 症 状 病 毒 携 带 者 这 些 占 英 国 总 人 口 0.3% 的 患 者 对 牙 科 工 作 者 意 味 着 特 殊 的 风 险 据 估 计, 一 名 普 通 的 牙 科 医 生 每 七 个 工 作 日 就 要 治 疗 一 名 未 知 的 乙 肝 携 带 者 丁 型 肝 炎 丁 型 肝 炎 病 毒 是 一 种 缺 陷 病 毒, 需 要 在 感 染 乙 肝 的 基 础 上 才 能 感 染 丁 型 肝 炎 病 毒 的 重 要 性 是 它 的 联 合 感 染, 它 会 增 加 造 成 严 重 甚 至 致 命 的 肝 脏 损 伤 的 可 能 性 丁 型 肝 炎 病 毒 在 一 个 原 本 就 是 乙 肝 病 毒 携 带 者 体 内 会 对 人 体 会 产 生 巨 大 的 损 伤 丙 型 肝 炎 在 2003 年, 据 估 计 世 界 各 地 有 1.7 亿 人 是 丙 型 肝 炎 病 毒 的 携 带 者, 其 传 播 大 概 是 乙 型 肝 炎
18 的 一 半 但 是, 在 英 国 慢 性 丙 型 肝 炎 发 病 率 是 0.4%, 这 个 数 字 比 乙 型 肝 炎 病 毒 发 病 率 还 高 此 外, 越 来 越 多 的 人 感 染 了 丙 型 肝 炎 病 毒,2003 年 在 英 格 兰 和 威 尔 士 大 约 有 6500 名 新 病 例 被 发 现 其 传 播 途 径 有 血 液 传 播, 并 且 静 脉 注 射 毒 品 引 发 的 感 染 远 远 大 于 性 传 播 唾 液 传 播 的 可 能 性, 以 及 因 此 对 牙 科 行 业 的 影 响 仍 然 不 确 传 染 途 径 主 要 是 血 液 和 体 液 传 播 一 旦 感 染 了 艾 滋 病 毒, 该 个 体 则 被 视 为 该 传 染 病 毒 的 终 生 携 带 者 在 世 界 某 些 地 区, 如 非 洲 国 家, 目 前 有 超 过 百 分 之 十 的 成 年 人 感 染 了 艾 滋 病 毒 艾 滋 的 发 病 率 在 英 国 相 对 较 低, 大 约 为 0.1%, 但 是 每 年 被 诊 断 为 艾 滋 的 新 病 例 逐 年 在 增 加 去 年, 在 英 国 一 共 记 录 有 5860 起 新 病 例, 这 液 对 牙 科 护 理 工 作 仍 具 有 影 响 尽 管 病 毒 传 播 需 要 大 量 携 带 艾 滋 病 毒 的 血 液, 但 接 种 受 伤 的 确 是 一 个 潜 在 的 问 题 疱 疹 病 毒 在 英 国 有 60% 以 上 的 成 年 人 感 染 了 1 型 单 纯 疱 疹 病 毒 (HSV-1) 原 发 性 感 染 HSV-1 通 常 发 生 在 生 命 的 第 一 个 五 年 中, 并 且 出 现 症 状, 但 常 常 被 定 感 染 丙 型 肝 炎 将 产 生 类 似 于 感 染 乙 型 肝 炎 病 毒 的 后 果, 但 是, 它 产 生 慢 性 感 染 的 可 能 性 更 大, 随 后 亦 有 极 高 的 产 生 肝 硬 化 和 肝 癌 的 风 险 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 ( HIV ) 是 一 种 与 艾 滋 病 有 关 的 逆 转 病 毒 其 是 1999 年 新 病 例 数 字 的 两 倍 误 诊 为 出 牙 期 的 症 状 继 从 此 前, 病 毒 的 传 播 途 径 主 要 是 HSV-1 初 期 感 染 中 恢 复 过 来 以 男 性 之 间 的 性 接 触 或 静 脉 注 后, 病 毒 仍 然 潜 伏 在 神 经 组 织 射 毒 品 然 而, 现 在 的 一 个 趋 和 其 他 口 面 部 组 织 中, 并 有 复 势 是 异 性 性 接 触 间 的 传 播 在 发 的 可 能 复 发 的 HSV-1 的 扩 增 加 一 般 牙 科 日 常 工 作 不 大 可 能 涉 及 艾 滋 病 毒 传 播 的 重 散 可 能 导 致 出 现 唇 疱 疹 或 口 腔 大 危 险, 但 含 有 这 种 病 毒 的 血 溃 疡, 特 别 是 在 硬 腭 许 多 人,
19 尤 其 是 儿 童, 会 在 嘴 里 周 期 性 地 无 症 状 地 产 生 HSV-1 在 复 发 时 期 病 毒 的 出 现 意 味 着 传 播 感 染 的 疗 SARS 患 者 的 医 务 人 员 尤 其 是 麻 醉 师 也 受 到 感 染 表 明 了 这 种 病 毒 的 高 传 染 性 重 要 因 素 是 它 们 对 标 准 消 毒 形 式 的 抵 抗 能 力 虽 然 朊 蛋 白 主 要 发 现 在 神 经 或 淋 巴 组 织 重 大 风 险, 并 且 对 牙 科 医 生 而 言 也 是 一 个 潜 在 问 题 过 去, 牙 医 牙 科 卫 生 学 家 和 牙 科 临 床 医 学 家 特 别 容 易 通 过 他 们 的 手 指 感 染 HSV-1, 从 而 导 致 巨 大 的 痛 苦, 有 时 甚 至 是 长 期 局 部 感 染, 这 被 称 为 带 状 疱 疹 瘭 带 状 疱 疹 瘭 的 出 现 可 以 让 患 者 好 几 个 星 期 无 法 工 作 幸 运 的 是, 由 于 日 常 在 牙 科 治 疗 中 佩 戴 手 套, 这 个 问 题 基 本 完 全 消 失 了 然 而, 近 年 来 由 于 牙 科 超 声 波 和 高 速 机 头 所 产 生 的 悬 浮 颗 粒 导 致 HSV-1 传 播 进 入 牙 科 医 生 和 护 士 的 眼 睛 严 重 急 性 呼 吸 系 统 综 合 症 严 重 急 性 呼 吸 系 统 (SARS) 是 由 冠 状 病 毒 引 起 的,SARS 冠 状 病 毒,2003 年 3 月 首 次 被 识 别 最 初 的 病 例 被 认 为 是 2002 年 11 月 在 中 国 发 生 的,4 个 月 内 迅 速 蔓 延 并 造 成 30 个 不 同 的 国 家 8000 多 例 病 例 性 质 严 重 的 疫 情 由 于 高 死 亡 率 而 受 到 重 视, 一 旦 受 到 感 染, 几 乎 有 四 分 之 一 的 人 死 亡 非 典 能 导 致 产 生 高 温 头 痛 和 轻 度 呼 吸 道 症 状, 它 的 潜 伏 期 大 约 为 10 天 对 于 牙 科 工 作 者,SARS 能 通 过 近 距 离 接 触 传 播 并 且 能 够 存 在 于 唾 液 中 一 些 治 朊 病 毒 蛋 白 朊 病 毒 蛋 白 在 生 物 学 中 是 一 个 全 新 的 概 念, 因 为 它 们 的 复 制 不 依 赖 于 DNA. 阮 病 毒 蛋 白 作 为 可 溶 性 物 质 和 蛋 白 酶 敏 感 结 构 存 在 于 健 康 的 正 常 细 胞 中 然 而, 异 常 形 式 的 朊 蛋 白 可 能 成 为 不 溶 性 物 质 并 且 抗 蛋 白 酶 影 响 朊 蛋 白 从 正 常 变 化 成 不 正 常 的 因 素 仍 然 未 知, 但 结 果 有 重 大 意 义, 因 为 它 是 引 发 传 染 性 海 绵 状 脑 病 (TSEs) 日 益 恶 化 乃 至 致 命 的 原 因 之 一 痉 挛 性 假 硬 化 (CJD) 是 TSE 的 一 种 形 式, 它 发 生 在 四 种 类 型 的 人 身 上, 所 有 这 些 都 极 为 罕 见 并 且 趋 于 影 响 老 年 人 然 而, 近 几 年 库 贾 氏 症 (vcjd) 患 者 被 给 予 了 特 殊 关 注, 因 为 它 在 年 轻 成 人 中 出 现 一 直 到 2004 年 3 月 在 英 国 共 报 告 了 146 例 库 贾 氏 症, 其 中 只 有 6 人 存 活 避 免 阮 病 毒 蛋 白 传 播 的 一 个 中, 但 令 人 关 注 的 是 其 通 过 牙 科 设 备 传 播 的 能 力 概 要 这 个 简 要 概 述 突 出 了 可 能 在 牙 科 保 健 过 程 中 传 播 的 微 生 物, 或 者 是 病 人 与 牙 科 工 作 者 之 间 的 传 播, 或 者 是 病 人 与 病 人 之 间 的 传 播 在 复 发 时 期 病 毒 的 出 现 意 味 着 传 播 感 染 的 重 大 风 险, 并 且 对 牙 科 医 生 而 言 也 是 一 个 潜 在 问 题
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