第 20 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 6 2014 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2014 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)06-0561-05 论 著 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 治 疗 子 宫 内 膜 息 肉 的 远 期 临 床 观 察 侯 晓 慧, 王 明, 张 天 宇, 于 文, 冯 力 民 ( 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院 妇 产 科, 北 京 100050) 摘 要 : 目 的 评 估 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 治 疗 存 在 复 发 及 恶 变 高 危 因 素 的 子 宫 内 膜 息 肉 的 远 期 疗 效 方 法 对 2005 年 1 月 ~2007 年 3 月 接 受 该 治 疗 的 49 例 合 并 息 肉 复 发 及 恶 变 高 危 因 素 有 症 状 的 患 者 进 行 5~8 年 随 访 观 察 结 果 40 例 非 绝 经 期 患 者 39 例 治 疗 有 效,1 例 复 发 ;9 例 绝 经 期 患 者 均 无 复 发 总 有 效 率 97.9%, 复 发 率 2.1% 术 后 均 无 子 宫 内 膜 癌 发 生 结 论 对 无 生 育 要 求 且 存 在 息 肉 复 发 及 恶 变 高 危 因 素 的 女 性, 息 肉 切 除 同 时 行 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术, 复 发 率 低, 远 期 疗 效 稳 定, 为 临 床 治 疗 子 宫 内 膜 息 肉 预 防 息 肉 复 发 及 恶 变 提 供 了 很 好 的 术 式 选 择 关 键 词 : 子 宫 内 膜 息 肉 ; 复 发 ; 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 ; 远 期 随 访 中 图 分 类 号 :R713.4 文 献 标 识 码 :A Long-term clinical observation of endometrial polyps treatment with thermablate TM EAS TM HOU Xiao-hui, WANG Ming, ZHANG Tian-hong, YUWen, FENG Li-min (Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Tiantan Hospital of Capital Medical University, Beijing 100050, P.R.China) Abstract: Objective To evaluate the long-term efficacy of endometrial polyps with the risks of recurrence or malignancy treated by Thermablate Endometrial Ablation System (Thermablate TM EAS TM ). Methods Forty-nine pa 原 tients with symptomatic endometrial polyps with the risks of recurrence or malignancy were followed-up for alongterm period (5~8 yrs), and all of them accepted ThermablateTMEASTM between Jan. 2005 and Mar. 2007. Re 原 sults After the operation, 39/40 patients with non-menopausal were effective, 1of these patients relapsed. 9cases with postmenopausal had no recurrence. The total effective rate was 97.9%, and the recurrence rate was 2.1%. All patients had no evidence of endometrial carcinoma. Conclusion Thermablate TMEASTM UBT has low recurrence rate and stable long-term efficacy for symptomatic endometrial polyps, especially for the patients with the risks of recurrence or malignancy, who had no requirement for reproductive. It's agood surgical selection for the treatment of endometrial polyps and the prevention of recurrence and malignancy. Key words: endometrial polyps; recurrence; uterine balloon thermo-ablation; long-term follow-up 子 宫 内 膜 息 肉 (endometrial polyps,emp) 是 局 部 子 宫 内 膜 过 度 增 生 形 成 的 赘 生 物, 为 常 见 的 内 膜 病 变 生 育 期 常 表 现 为 经 量 增 多 经 期 延 长 及 经 间 不 规 则 阴 道 出 血, 绝 经 期 可 表 现 为 绝 经 后 出 血 常 规 的 止 血 激 素 治 疗 及 刮 宫 往 往 效 果 不 佳, 单 纯 行 子 宫 内 膜 息 肉 切 除 术 后 常 出 现 复 发 因 此, 应 结 合 是 否 存 在 息 肉 复 发 及 恶 变 的 高 危 因 素 选 择 适 当 的 治 疗 方 法 和 预 防 措 施 对 于 无 生 育 要 求 存 在 内 膜 息 肉 复 发 或 恶 变 高 危 因 素 和 曾 有 息 肉 复 发 的 患 者 宜 在 摘 除 息 肉 同 时 [1] 行 子 宫 内 膜 去 除 术, 以 改 善 预 后 对 北 京 天 坛 医 院 2005~2007 年 应 用 Thermablate TM EAS TM (TB 型 子 宫 内 膜 治 疗 仪 ) 行 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 (uterine balloon 收 稿 日 期 :2013-10-29 [ 通 信 作 者 ] 冯 力 民,E-mail:lucyfeng1966@163.com,Tel:010-67098435 561
中 国 内 镜 杂 志 第 20 卷 thermo-ablation,ubt) 治 疗 49 例 合 并 子 宫 内 膜 息 肉 复 发 及 恶 变 高 危 因 素 的 患 者 进 行 远 期 随 访 结 果 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 2005 年 1 月 ~2007 年 3 月 在 北 京 天 坛 医 院 因 子 宫 内 膜 息 肉 行 手 术 治 疗 的 患 者 共 146 例, 剔 除 有 生 育 要 求 且 无 自 觉 症 状 的 患 者, 对 其 中 合 并 息 肉 复 [2-8] 发 及 恶 变 高 危 因 素 的 49 例 患 者, 同 时 行 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 49 例 患 者 年 龄 38~68 岁, 平 均 (48.5±7.5) 岁 ; 病 程 6~48 个 月, 平 均 (19.8±9.8) 个 月 术 前 均 伴 有 异 常 子 宫 出 血, 术 后 病 理 均 证 实 为 子 宫 内 膜 息 肉, 患 者 术 前 情 况 及 合 并 症, 见 表 1 绝 经 期 患 者 术 前 情 况, 见 表 2 表 1 患 者 术 前 情 况 及 合 并 症 例 患 者 例 数 多 发 息 肉 息 肉 直 径 >1.5 cm [1] 复 发 息 肉 伴 单 纯 增 生 伴 复 杂 增 生 腺 肌 瘤 样 息 肉 他 莫 昔 芬 高 血 压 糖 尿 病 非 绝 经 40 31 3 4 3 1 1 0 10 8 绝 经 期 9 2 1 1 1 1 0 3 3 3 表 2 绝 经 期 患 者 术 前 情 况 序 列 年 龄 / 岁 绝 经 / 年 症 状 息 肉 情 况 /cm 体 质 量 指 标 合 并 症 病 理 1 55 3 出 血 单 发,0.8 cm 31 高 血 压 息 肉 伴 内 膜 复 杂 性 增 生 2 58 10 出 血 单 发,0.9 cm 25 糖 尿 病, 乳 腺 癌 子 宫 内 膜 息 肉 3 58 4 出 血 3 个,1.1 cm 24 高 血 压 多 发 子 宫 内 膜 息 肉 4 59 9 出 血 单 发,1.5 cm 28 乳 腺 癌 子 宫 内 膜 息 肉 5 62 10 出 血 3 个,0.8 cm 26 高 血 压, 糖 尿 病 子 宫 内 膜 息 肉 6 65 15 出 血 单 发,0.8 cm 25 息 肉 复 发 子 宫 内 膜 息 肉 间 质 致 密 7 66 17 出 血 单 发,0.8 cm 31 糖 尿 病 子 宫 内 膜 息 肉 8 67 14 出 血 单 发,0.8 cm 28 无 息 肉 伴 子 宫 内 膜 单 纯 增 生 9 68 15 出 血 单 发,0.8 cm 25 乳 腺 癌 子 宫 内 膜 息 肉 注 : 乳 腺 癌 患 者 均 为 乳 癌 术 后 服 用 他 莫 昔 芬 患 者 1.2 手 术 方 法 术 前 行 宫 腔 镜 B 超 及 病 理 检 查, 排 除 子 宫 内 膜 恶 性 疾 病 及 盆 腔 肿 物 可 能, 剔 除 有 生 育 要 求 且 无 自 觉 症 状 患 者 手 术 方 法 : 采 用 TB 型 子 宫 内 膜 治 疗 仪 (Thermablate TM EAS TM ) 先 行 宫 腔 镜 探 查 明 确 子 宫 内 膜 息 肉, 行 刮 宫 或 子 宫 内 膜 息 肉 电 切 术, 然 后 应 用 TB 型 子 宫 内 膜 治 疗 仪 行 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术, 术 后 再 次 宫 腔 镜 探 查 明 确 宫 内 情 况 [9-11] 手 术 适 应 证 为 :1 无 生 育 要 求, 宫 腔 深 度 <13 cm;2 子 宫 内 膜 多 发 息 肉 或 息 肉 复 发 再 次 手 术 者 ; 3 术 前 诊 刮 病 理 存 在 子 宫 内 膜 单 纯 或 复 杂 增 生, 并 除 外 子 宫 内 膜 非 典 型 性 增 生 或 恶 性 病 变 ;4 内 膜 息 肉 切 除 术 后 不 能 耐 受 药 物 治 疗 者 ;5 绝 经 期 患 者 合 并 内 膜 癌 高 危 因 素 者 ;6 多 种 合 并 症 不 能 耐 受 开 腹 子 宫 切 除 手 术 者 手 术 禁 忌 证 :1 下 生 殖 道 感 染 急 性 期 ;2 内 科 合 并 症 不 能 耐 受 麻 醉 和 手 术 者 ;3 子 宫 畸 形 者 1.3 随 访 方 法 所 有 患 者 均 接 受 专 人 随 访 ( 电 话 / 门 诊 ), 随 访 时 间 5~8 年, 平 均 随 访 时 间 (84.1±7.9) 个 月 随 访 内 容 :1 术 后 月 经 改 变 及 闭 经 情 况 ;2 术 后 副 损 伤 并 发 症 情 况 ;3 病 变 复 发 及 需 再 次 手 术 情 况 ;4 术 后 满 意 度 情 况 1.4 疗 效 评 估 标 准 [12] 1.4.1 月 经 改 变 情 况 冯 力 民 等 指 出, 应 用 月 经 失 血 图 评 估 月 经 量 简 洁 且 准 确 采 用 卫 生 巾 计 数 和 评 分 表 (pictorial blood-assessment chart scores, PBAC) 计 算 月 经 量 评 分 术 后 无 息 肉 复 发 同 时 治 疗 后 闭 经 (PBAC=0), 点 滴 出 血 (PBAC=1~10), 经 量 减 少 或 恢 复 正 常 (PBAC=11~75) 为 治 疗 有 效 如 治 疗 后 月 经 量 仍 多 (PBAC>75) 或 息 肉 复 发 则 认 为 是 治 疗 无 效 此 外, 因 绝 经 后 出 血 施 此 治 疗 后 无 再 出 血 无 息 肉 复 发 者 为 有 效, 否 则 为 无 效 1.4.2 妇 科 超 声 情 况 术 后 随 访 患 者 超 声, 观 察 子 宫 内 膜 厚 度 及 有 无 宫 腔 内 团 块 等 情 况 562
第 6 期 侯 晓 慧, 等 : 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 治 疗 子 宫 内 膜 息 肉 的 远 期 临 床 观 察 1.4.3 满 意 度 情 况 非 绝 经 期 患 者 : 完 全 满 意 : 指 月 恶 性 肿 瘤 发 生 经 量 减 少 或 正 常, 无 息 肉 复 发 满 意 : 指 月 经 量 仍 多 于 正 常, 但 较 术 前 改 善, 无 息 肉 复 发 不 满 意 : 指 月 经 2.4 患 者 满 意 度 远 期 满 意 度 评 估 : 完 全 满 意 34 例, 满 意 13 例, 量 较 前 无 改 变 甚 至 多 于 术 前, 或 息 肉 复 发 甚 而 需 要 不 满 意 2 例, 总 满 意 率 95.9%, 见 表 5 二 次 手 术 治 疗 表 5 术 后 5~8 年 满 意 度 情 况 例 绝 经 期 患 者 : 完 全 满 意 : 无 绝 经 后 出 血 及 息 肉 复 发, 内 膜 厚 度 <0.4 cm 满 意 : 无 绝 经 后 出 血 及 息 肉 复 发, 内 膜 厚 度 0.4 cm [13] 不 满 意 : 仍 有 绝 经 后 出 血 或 息 肉 复 发 或 内 膜 厚 度 0.4 cm 患 者 非 绝 经 绝 经 完 全 满 意 25 9 满 意 13 0 不 满 意 2 0 满 意 率 95% 100% 1.5 统 计 学 分 析 3 讨 论 所 有 数 据 采 用 SPSS 13.0 统 计 软 件 进 行 统 计 学 3.1 子 宫 内 膜 息 肉 复 发 及 恶 变 的 高 危 因 素 分 析 处 理 手 术 前 后 月 经 量 评 分 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示, 采 用 检 验 进 行 比 较, 检 验 水 准 α=0.05 目 前, 子 宫 内 膜 息 肉 的 病 因 和 复 发 原 因 尚 不 清 楚, 可 能 与 炎 性 疾 病 及 内 分 泌 紊 乱, 特 别 是 雌 激 素 水 2 结 果 [2] [3] 平 过 高 有 关 BERZOLLA 等 对 2100 例 2246 枚 息 [4] 肉 进 行 分 析, 复 发 率 为 6.2%;YOUNIS 等 研 究 988 2.1 并 发 症 情 况 : [5] 人 1126 次 息 肉 摘 除, 复 发 率 为 15% KIM 等 研 究 热 球 治 疗 术 中 及 术 后 均 未 发 生 球 囊 破 裂 临 近 发 现 采 用 三 苯 氧 胺 (TAM) 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 组 织 穿 孔 及 热 损 伤 和 严 重 感 染 等 严 重 并 发 症 [6] 中, 子 宫 内 膜 息 肉 的 发 病 率 明 显 增 加 闫 彩 萍 等 指 2.2 月 经 变 化 情 况 : 出 : 息 肉 多 发 腺 肌 瘤 型 息 肉 及 乳 腺 癌 他 莫 昔 芬 治 疗 40 例 非 绝 经 期 患 者 39 例 月 经 量 减 少,1 例 经 量 病 史 和 既 往 内 膜 息 肉 病 史 与 高 复 发 率 有 关 无 变 化 伴 息 肉 复 发 ;9 例 绝 经 期 患 者 均 再 无 异 常 子 子 宫 内 膜 息 肉 亦 存 在 一 定 的 恶 变 几 率, 其 恶 变 宫 出 血 及 息 肉 复 发 术 后 5~8 年 : 闭 经 24 例, 点 滴 [7] 相 关 因 素 包 括 :1 年 龄 及 绝 经 状 态,HILEETO 等 发 出 血 10 例, 经 量 减 少 或 正 常 6 例 总 有 效 率 97.9% 现 年 龄 与 子 宫 内 膜 息 肉 的 恶 变 率 呈 正 相 关, 大 于 65 (48/49), 复 发 率 2.1%(1/49), 闭 经 率 60.0%(24/40) 岁 的 患 者 中 恶 变 率 可 高 达 32%;2 息 肉 体 积 及 特 殊 见 表 3 4 病 理 类 型, 息 肉 体 积 越 大 越 易 恶 变, 特 殊 的 病 理 类 型 表 3 术 后 5~8 年 月 经 量 变 化 例 如 非 典 型 腺 肌 瘤 样 内 膜 息 肉 易 恶 变 ;3 有 症 状 的 内 患 者 闭 经 经 量 减 少 经 量 无 变 化 有 效 率 [8] 膜 息 肉,ANTUNES 等 研 究 发 现, 有 异 常 子 宫 出 血 非 绝 经 24 15 1 97.5% 症 状 的 患 者 恶 变 率 较 无 症 状 者 高 3.71 倍 此 外, 肥 绝 经 9 0 0 100% 胖 合 并 糖 尿 病 高 血 压 及 他 莫 昔 芬 服 用 者 其 内 膜 息 表 4 非 绝 经 期 患 者 术 前 与 术 后 5~8 年 [1] 肉 也 易 癌 变 月 经 量 评 分 变 化 (x±s) 3.2 子 宫 内 膜 息 肉 治 疗 及 复 发 及 恶 变 预 防 方 法 : 时 间 术 前 术 后 5~8 年 随 访 人 数 40 40 月 经 量 评 分 120.6±50.5 覮 9.6±14.3 2012 年 AAGL ( 美 国 妇 科 腹 腔 镜 医 师 协 会 ) 指 出, 对 于 无 症 状 的 较 小 的 内 膜 息 肉 可 以 考 虑 期 待 疗 法, 宫 腔 镜 下 子 宫 内 膜 息 肉 切 除 仍 然 是 治 疗 的 金 标 注 : 覮 与 术 前 比 较 差 异 有 显 著 性 ( <0.05) 准 但 对 存 在 息 肉 复 发 及 恶 变 高 危 因 素 的 患 者 单 纯 2.3 病 变 复 发 及 再 次 手 术 情 况 49 例 患 者 仅 1 例 (2.1%) 因 息 肉 复 发 再 次 手 术, 行 TCRP, 术 后 易 复 发, 并 有 潜 在 恶 变 可 能 其 预 防 及 治 疗 方 法 有 : 为 术 后 1 年 经 量 仍 多 B 超 提 示 宫 内 团 块 行 宫 腔 镜 3.2.1 息 肉 切 除 术 后 辅 以 药 物 孕 激 素 类 药 物 可 用 检 查, 为 左 宫 角 子 宫 内 膜 息 肉, 行 经 宫 颈 子 宫 内 膜 息 肉 电 切 术 (transcervical resection of polyps,tcrp) 24 例 已 闭 经 患 者 B 超 提 示 子 宫 内 膜 厚 度 为 子 宫 内 膜 线 状 或 <0.4 cm 所 有 患 者 在 随 访 期 间 无 子 宫 内 膜 于 功 能 性 息 肉 的 治 疗 和 非 功 能 性 息 肉 切 除 后 复 发 的 预 防, 其 可 对 抗 雌 激 素 对 子 宫 内 膜 的 促 增 殖 作 用, 转 化 子 宫 内 膜, 达 到 抑 制 息 肉 生 长 和 预 防 息 肉 复 发 的 [14] 目 的 钱 旭 芳 等 对 46 例 内 膜 息 肉 患 者 宫 腔 镜 切 除 术 后 应 用 妈 富 隆 治 疗 3~24 个 月,3 例 复 发, 明 显 低 563
中 国 内 镜 杂 志 第 20 卷 于 未 用 药 组 (10/40) 但 药 物 疗 效 有 限, 副 作 用 大, 患 者 依 从 性 低, 对 有 血 栓 性 静 脉 炎 及 血 管 栓 塞 等 病 史 的 患 者 不 建 议 应 用 3.2.2 息 肉 切 除 术 后 联 合 曼 月 乐 系 统 TCRP 术 后 宫 腔 内 放 置 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 ( 曼 月 乐 ) 预 防 内 膜 息 肉 复 发 近 年 来 在 逐 渐 应 用, 其 可 在 宫 腔 局 部 释 放 高 浓 度 左 炔 诺 孕 酮, 使 子 宫 内 膜 间 质 发 生 蜕 膜 [15] 样 改 变, 腺 体 萎 缩, 预 防 子 宫 内 膜 增 生 王 威 等 对 39 例 宫 腔 镜 术 后 应 用 曼 月 乐 患 者 观 察 1 年, 术 后 仅 [16] 1 例 复 发 蔡 惠 兰 等 对 TCRP 术 后 使 用 曼 月 乐 152 例 患 者 观 察 1 年 无 1 例 复 发, 无 后 续 治 疗 的 151 患 者 3l 例 复 发, 提 示 其 能 有 效 地 预 防 复 发 但 患 者 常 会 出 现 阴 道 不 规 则 出 血 和 经 期 延 长, 且 术 后 5 年 需 更 换 使 用, 部 分 患 者 耐 受 性 差 3.2.3 息 肉 切 除 同 时 行 子 宫 内 膜 去 除 术 子 宫 内 膜 不 同 部 位 雌 激 素 水 平 不 同, 雌 激 素 受 体 效 应 亦 存 在 差 异, 局 部 内 膜 呈 现 过 度 增 生 而 形 成 息 肉, 其 周 围 内 [17] 膜 往 往 表 现 为 息 肉 样 增 生 徐 大 宝 等 指 出, 通 过 宫 腔 镜 手 术 消 除 子 宫 内 膜 息 肉 等 因 素 后 再 行 热 球 子 宫 [18] 内 膜 去 除 术, 可 达 到 满 意 的 效 果 RESLOVA 等 观 察 并 分 析 了 245 例 TCRP 术 后 息 肉 复 发 患 者 的 高 危 因 素, 认 为 切 除 内 膜 基 底 层 可 预 防 息 肉 持 续 存 在 和 复 发, 而 只 有 切 除 浅 肌 层 才 能 确 保 切 除 基 底 层, 从 而 [19] 避 免 复 发 高 婉 丽 等 指 出 宫 腔 镜 手 术 是 绝 经 后 妇 女 子 宫 内 膜 息 肉 的 首 选 微 创 诊 治 方 法, 为 了 防 止 息 肉 复 发 可 于 息 肉 切 除 同 时 行 子 宫 内 膜 去 除 术 冯 力 [11] 民 等 认 为 对 于 绝 经 期 患 者 内 膜 去 除 术 更 适 合 有 EMP 形 成 的 高 危 因 素 患 者, 如 TAM 服 用 者 或 合 并 内 膜 增 [19] 生 者 赵 淑 华 等 指 出, 此 方 法 是 治 疗 乳 腺 癌 术 后 服 用 TAM 的 绝 经 后 妇 女 子 宫 内 膜 息 肉 的 金 标 准 因 此, 对 于 有 高 危 因 素 无 生 育 要 求 及 曾 有 息 肉 复 发 的 患 者 可 在 息 肉 切 除 的 同 时 行 子 宫 内 膜 去 除 术, 以 减 少 复 发 3.3 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 治 疗 存 在 高 危 因 素 子 宫 内 膜 息 肉 的 疗 效 分 析 子 宫 内 膜 热 球 系 统 是 用 热 烫 灼 的 原 理, 破 坏 子 宫 内 膜 的 功 能 层 和 基 底 层 的 腺 上 皮 及 基 底 层 下 浅 肌 层, 使 其 变 性 坏 死, 从 而 减 少 内 膜 息 肉 的 复 发 本 研 究 对 无 生 育 要 求 并 存 在 息 肉 复 发 及 恶 变 高 危 因 素 的 患 者, 在 行 TCRP 的 同 时 行 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术, 随 访 5~8 年 : 术 后 均 无 子 宫 内 膜 癌 发 生 ;9 例 绝 经 期 患 者 均 无 复 发 ;40 例 非 绝 经 期 患 者 仅 1 例 复 发 伴 月 经 量 多, 余 经 量 均 较 术 前 减 少, 治 疗 总 有 效 率 97.9%, 564 复 发 率 2.1% 其 复 发 率 明 显 低 于 其 他 手 术 方 法 的 相 关 报 道 对 无 生 育 要 求 且 存 在 复 发 及 恶 变 高 危 因 素 的 子 宫 内 膜 息 肉 患 者, 行 TCRP 的 同 时 行 热 球 子 宫 内 膜 去 除 术, 有 效 率 高, 复 发 率 低, 安 全 性 佳, 无 需 后 续 处 理, 远 期 疗 效 稳 定 且 持 久 同 时 也 为 其 他 二 代 子 宫 内 膜 去 除 术, 如 NovaSure 等 新 的 宫 腔 操 作 技 术 治 疗 子 宫 内 膜 息 肉 预 防 息 肉 复 发 及 恶 变 提 供 了 很 好 的 参 考 治 疗 方 法 参 考 文 献 : [1] 王 轩, 黄 向 华. 子 宫 内 膜 息 肉 手 术 治 疗 进 展 及 其 复 发 的 预 防 [J]. 中 华 妇 产 科 杂 志,2011,46(4):307-310. [1] WANG X, HUANG XH. Progress on surgical treatment and prevention of recurrence in endometrial polyps[j]. Journal of Obstetrics And Gynecology, 2011, 46(4): 307-310. [2] PENG X, LI T, XIA E, et al, A comparison of estrogen receptor and progesterone receptor expression in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[j]. Obstet Gynecol, 2009, 113(29): 340-346. [3] BERZOLLA CE, SCHNATZ PF, O'SULLIVAN DM. Dysplasia and malignancy in endocervical polyps[j]. Journal of Women's Health (Larchmt), 2007, 16(9): 1317-1321. [4] YOUNIS MT, IRAM S, ANWAR B. Women with asymptomatic cervical polyps may not need to see a gynaecologist or have them removed: an observational retrospective study of 1126 cases[j]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2010, 150(2): 190-194. [5] KIM MR, KIM YA, JO MY, et al. High frequency of endometrial polyps in endometriosis[j]. Am Assoc Gynecol Laparose, 2003, (10): 46-48. [6] 闫 彩 萍, 左 艳, 邝 国 超, 等. 宫 腔 镜 术 后 子 宫 内 膜 息 肉 复 发 的 多 因 素 分 析 [J]. 海 南 医 学,2011,22(10):75-79. [6] YAN CP, ZUO Y, QI GC, et al. Multiplicity analysis on the recurrence of endometrial polyps after hysteroscopic surgery [J]. Hainan Medical Journal, 2011, 22(10): 75-79. [7] HILEETO D, FADARE O, MARTEL M, et al. Age dependent association of endometrial polyps with increased risk of cancer involvement[j]. World Journal of Surgical Oncology, 2005, 3(1): 8. [8] ANTUNES AJ, COSTA PAIVA I, ARTHUSO M, et al. Endometrial polyps in Pre-and post menopausal women: factors associated with malignancy[j]. Maluritas, 2007, 57(4): 415-421. [9] 冯 力 民, 高 婉 丽, 杨 保 军, 等. 用 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 治 疗 异 常 子 宫 出 血 的 临 床 分 析 [J]. 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ),2006,38(4):432-435. [9] FENG LM, GAO WL, YANG BJ, et al. Clinical analysis of abnormal uterine bleeding treatment with Thermablate TM EAS TM [J]. Journal of Peking University (Health Sciences), 2006, 38 (4): 432-435. [10] 高 婉 丽, 冯 力 民. 宫 腔 镜 手 术 治 疗 绝 经 期 子 宫 内 膜 息 肉 的 应 用 [J].
第 6 期 侯 晓 慧, 等 : 子 宫 内 膜 热 球 去 除 术 治 疗 子 宫 内 膜 息 肉 的 远 期 临 床 观 察 武 警 医 学,2005,16(8):572-575. [10] GAO WL, FENG LM. Role of hysteroscopic surgery in management of endometrial polyps in postmenopausal women[j]. Medical Journal of the People's Armed Police Forces, 2005, 16(8): 572-575. [11] 冯 力 民, 王 伟 娟, 张 红 霞, 等. 宫 腔 镜 手 术 治 疗 子 宫 内 膜 息 肉 的 临 床 分 析 [J]. 中 华 妇 产 科 杂 志,2003,38(10):611-613. [11] FENG LM, WANG WJ, ZHANG HX, et al. Clinical study of hysteroscopic surgery for endometrial polyps [J]. Journal of Obstetrics and Gynecology, 2003, 38(10): 611-613. [12] 冯 力 民, 夏 恩 兰, 丛 捷 等. 应 用 月 经 失 血 图 评 估 月 经 血 量 [J]. 中 华 妇 产 科 杂 志.2001,36(1):51. [12] FENG LM, XIA EL, CONG J, et al. Evaluation the amount of menstrual blood with pictorial blood loss assessment chart[j]. Journal of Obstetrics and Gynecology, 2001, 36 (1): 51. [13] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice. ACOG committee opinion No 336: tamoxifen and uterine cancer [J]. Obstet Gynecol, 2006, 107(6): 1475-1478. [14] 钱 旭 芳, 杨 孝 军, 陈 云 琴, 等. 妈 富 隆 联 合 宫 腔 镜 治 疗 子 宫 内 膜 息 肉 [J]. 中 国 内 镜 杂 志,2009, 15(5):527-530. [14] QIAN XF, YANG XJ, CHEN YQ, et al. Clinical analysis of marvelon tablet after hysteroscopic polypectomy for endometrial polyps[j]. China Journal of Endoscopy, 2009, 15 (5): 527-530. [15] 王 威, 王 晓 晔. 宫 腔 镜 子 宫 内 膜 息 肉 切 除 术 后 口 服 避 孕 药 或 放 置 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 对 预 防 复 发 的 作 用 [J]. 中 国 微 创 外 科 杂 志,2013,13(3)249-252. [15] WANG W, WANG XY. Efficacy of oral contraceptive or levonorgestrel-releasing intrauterine system after hysteroscopic endometrial polypectomy in preventing recurrence[j]. Journal of Minimally Invasive Surgery, 2013, 13 (3): 249-252. [16] 蔡 惠 兰, 丁 香 翠, 钱 蓉 蓉, 等. 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 预 防 子 宫 内 膜 息 肉 术 后 复 发 的 研 究 [J]. 中 国 计 划 生 育 学 杂 志,2011,19(12): 750-753. [16] CAI HL, DING XC, QIAN RR, et al. Effect of levonorgestrel releasing intrauterine system on endometrial polyp recurrence[j]. Journal of Family Planning, 2011, 19 (12): 750-753. [17] 徐 大 宝, 薛 敏, 万 亚 军. 子 宫 热 球 治 疗 仪 联 合 宫 腔 镜 治 疗 月 经 过 多 的 疗 效 观 察 [J]. 第 三 军 医 大 学 报,2007,29(13):1356-1357. [17] XU DB, XUE M, WAN YJ. Clinical observaion of menorrhagia treated with cavaterm plus combined with hysteroscopy[j]. Acta Academiae Medicinae Militaris Tertiae, 2007, 29 (13): 1356-1357. [18] RESLOV 魣 T, TOSNER J, RESL M, et a1. Endometrial polyps. A clinicalstudy of 245 cases[j]. Arch Gyneeol Obstet, 1999, 262(3-4): l33-139. [19] 赵 淑 华, 江 元, 赵 凡, 等. 乳 腺 癌 术 后 服 用 三 苯 氧 胺 的 绝 经 后 子 宫 内 膜 息 肉 的 宫 腔 镜 诊 治 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志,2006,26(11): 1469-1470. [19] ZHAO SH, JIANG Y, ZHAO F, et al. Hysteroscopy diagnosis and treatment of endometrial polyps in postmenopausal breast cancer patients on tamoxifen[j]. Journal of Gerontology, 2006, 26(11): 1469-1470. ( 王 荣 兵 编 辑 ) 565