绵 阳 市 新 生 儿 先 天 性 心 脏 病 筛 查 分 享 绵 阳 市 中 心 医 院 儿 科 管 利 荣 副 主 任 医 师
CONTENTES 1 2 3 4 研 究 背 景 前 期 研 究 结 果 与 结 论 深 入 研 究 设 想 与 展 望 致 谢
研 究 背 景 我 国 先 心 病 (CHD) 发 病 率 在 活 产 婴 儿 为 1.98 ~13.80, 新 生 儿 期 20%~ %~30% 的 CHD 由 于 未 得 到 及 时 诊 治 而 在 出 生 后 1 年 内 夭 折, 是 造 成 出 生 婴 儿 死 亡 的 主 要 原 因 5.12 地 震 对 绵 阳 地 区 的 自 然 环 境 和 人 口 结 构 生 育 年 龄 及 心 理 活 动 等 均 带 来 巨 大 影 响, 地 震 灾 区 特 有 因 素 往 往 是 某 些 疾 病 的 诱 因 或 病 因 之 一 因 此, 绵 阳 地 区 新 生 儿 CHD 发 病 率 及 种 类 也 可 能 出 现 改 变, 可 作 为 独 立 样 本 资 料 进 行 研 究 并 与 全 国 对 照 (5.12 玉 树 唐 山 )
为 尽 早 发 现 并 降 低 CHD 患 儿 死 亡 率 提 高 人 口 素 质 减 轻 社 会 和 家 庭 负 担 降 低 潜 在 医 疗 风 险, 有 必 要 建 立 新 生 儿 CHD 筛 查 - 评 估 - 干 预 体 系, 从 基 层 社 区 医 疗 机 构 开 始, 向 三 级 甲 等 医 院 的 心 血 管 中 心 汇 聚, 兼 顾 低 水 平 广 覆 盖 和 疑 难 重 症 优 先 处 理 的 原 则 开 展, 从 新 生 儿 期 开 始 对 CHD 进 行 规 范 诊 治 和 随 访
2014-3-25
结 果 2011 年 6 月 至 2013 年 1 月 复 旦 大 学 儿 科 医 院 CHD 筛 查 项 目 共 在 全 国 筛 查 了 约 15 万 例 新 生 儿, 其 中 绵 阳 地 区 7259 例 通 过 资 料 对 比 和 统 计 学 分 析, 我 们 在 绵 阳 地 区 新 生 儿 CHD 筛 查 项 目 中 确 定 5536 例 合 格 样 本, 其 中 初 筛 阳 性 338 例, 心 超 确 诊 CHD 患 儿 65 例, 初 步 统 计 绵 阳 地 区 CHD 发 病 率 为 11.74
产 品 结 构 价 格 体 系 图 1 图 2 图 1: 初 筛 总 数 图 2: 初 筛 阳 性 数 图 3: 心 超 确 诊 CHD 图 3
图 4 图 4:65 例 CHD 病 种 分 布 图
图 5 图 5:7 项 筛 查 指 标 特 异 性 及 敏 感 性 分 析 图 6 图 6: 混 合 组 各 部 分 特 异 性 及 敏 感 性 分 析
表 1 CHD 危 险 因 素 之 单 因 素 卡 方 检 验 结 果 危 险 因 素 卡 方 值 P 值 OR OR95% 可 信 区 间 父 母 吸 烟 史 3.56 0.047 0.876 0.139-0.733 父 母 地 震 经 历 4.23 0.16 0.963 0.019-0.918 孕 期 饮 酒 及 用 药 17.76 0.011 0.3 0.029-0.823 高 龄 产 妇 23.98 0.009 0.338 0.034-0.771 孕 早 期 感 染 27.59 0.006 0.291 0.225-0.807 先 心 病 家 族 史 39.12 0.004 0.204 0.751-1.009
表 2 CHD 危 险 因 素 之 Logistic 回 归 分 析 结 果 危 险 因 素 P 值 偏 回 归 系 数 OR 95% 可 信 区 间 父 母 吸 烟 史 0.049 0.912 2.077 1.182-5.633 孕 期 饮 酒 及 用 药 0.023 1.203 3.091 1.293-11.039 高 龄 产 妇 0.015 0.959 3.433 1.903-7.091 孕 早 期 感 染 0.009 1.381 2.901 1.501-9.839 父 母 地 震 经 历 史 0.216 2.643 1.238 1.671-23.907
表 3 CHD 流 行 病 学 资 料 比 较 体 重 (kg) 身 长 (cm) 呼 吸 道 感 染 次 数 住 院 次 数 平 均 住 院 日 治 疗 花 费 ( 元 ) 实 验 组 9.07±0.75 74.08±3.25 3.06±0.63 2.16±0.59 6.98±1.78 6994.03±398.35 对 照 组 8.13±0.98 73.24±4.36 7.83±1.22 4.33±0.78 11.75±2.43 13280.38±759.60 经 规 范 化 干 预 随 访 CHD 患 儿 的 一 般 生 存 质 量 较 对 照 组 高, 家 庭 负 担 较 对 照 组 明 显 减 轻
表 4 CHD 心 肺 功 能 比 较 肺 动 脉 压 (mmhg) EF (%) FS (%) 潮 气 量 (ml/kg) 达 峰 时 间 比 (%) 达 峰 容 积 比 (%) 实 验 组 21.34±3.85 71.38±5.31 38.23±3.15 8.98±1.78 26.36±3.25 32.38±5.91 对 照 组 38.24±7.36 63.44±4.72 35.34±2.78 7.25±1.43 22.80±2.27 24.51±4.07 经 规 范 化 干 预 随 访 CHD 患 儿 的 心 肺 功 能 较 对 照 组 有 明 显 提 高
结 论 绵 阳 地 区 CHD 发 病 率 及 危 重 复 杂 CHD 构 成 比 均 高 于 全 国 平 均 水 平 (11.74 VS 6.75,26.25% VS 17.83%) 胎 儿 心 脏 彩 超 可 在 宫 内 筛 查 出 大 部 分 复 杂 CHD, 广 泛 开 展 胎 儿 心 脏 彩 超 可 降 低 危 重 复 杂 CHD 构 成 比, 有 效 降 低 CHD 死 亡 率 心 脏 杂 音 + 呼 吸 困 难 + 经 皮 SPO 2 <95% 的 串 并 联 组 合 是 CHD 初 筛 较 理 想 方 案 (Sen:65.36% Spe:88.73%), 可 在 基 层 医 院 广 泛 推 广 心 脏 彩 超 为 CHD 诊 断 金 标 准, 可 在 有 条 件 的 地 区 作 为 新 生 儿 CHD 初 筛 方 案
结 论 氧 饱 和 度 (SPO 2 ) 监 测 可 及 时 发 现 危 重 症 CHD, 并 可 检 测 出 大 部 分 重 症 肺 炎 呼 吸 衰 竭 和 G - 菌 感 染 的 败 血 症 患 儿 CHD 规 范 化 随 访 可 明 显 提 高 其 生 存 质 量, 有 效 降 低 死 亡 率 增 强 人 群 对 CHD 的 认 识, 减 少 CHD 相 关 危 险 因 素 暴 露 和 产 前 检 查 可 预 防 大 部 分 CHD 发 生 建 立 新 生 儿 CHD 筛 查 - 评 估 - 随 访 干 预 标 准 化 体 系 可 提 高 CHD 诊 疗 水 平
深 入 研 究 设 想 与 展 望 产 科 新 生 儿 疑 似 C H D 绵 阳 市 CHD 数 据 库 C H D 复 旦 大 学 儿 科 医 院 随 访 干 预 儿 童 心 血 管 儿 童 保 健 初 筛 3 项 指 标 心 超
流 行 病 学 资 料 采 集 初 筛 (3 项 指 标 项 指 标 ) ( 呼 吸 困 难 心 脏 杂 音 经 皮 SPO 2 异 常 中 满 足 2 项 及 其 以 上 者 ) 心 脏 彩 超 确 诊 CHD CHD 在 儿 科 心 血 管 门 诊 和 儿 保 的 随 访 干 预 ( 家 属 宣 教 营 养 支 持 预 防 感 染 监 测 心 肺 功 能 控 制 心 衰 择 期 手 术 )
胎 儿 CHD 筛 查 : 绵 阳 市 所 有 提 供 产 检 服 务 的 医 疗 机 构 均 应 建 议 孕 妇 完 善 此 项 检 查 CHD 胎 儿 宫 内 转 运 :CHD 胎 儿 母 亲 可 选 择 在 能 提 供 新 生 儿 CHD 救 治 的 医 院 分 娩 ( 中 心 医 院 华 西 复 旦 儿 科 < 闵 行 妇 保 院 >) 新 生 儿 CHD 筛 查 : 绵 阳 市 所 有 提 供 分 娩 服 务 的 医 疗 机 构 CHD 阳 性 病 例 确 诊 与 上 报 : 心 脏 超 声 为 CHD 诊 断 金 标 准,CHD 通 过 网 络 汇 集 于 中 心 医 院 再 上 报 至 复 旦 大 学 儿 科 医 院
CHD 数 据 库 建 立 : 在 复 旦 大 学 儿 科 医 院 和 绵 阳 市 卫 生 局 帮 助 下 建 立, 全 市 相 关 医 疗 单 位 参 与 完 善 CHD 随 访 干 预 : 将 纳 入 CHD 数 据 库 的 患 儿 在 有 儿 科 心 血 管 专 科 的 医 疗 单 位 随 访, 根 据 病 情 适 时 干 预 ( 畅 通 绿 色 通 道 ) 技 术 支 持 : 复 旦 大 学 儿 科 医 院, 网 络 建 设 CHD 协 助 诊 治, 人 员 培 训 行 政 支 持 : 绵 阳 市 卫 生 局 财 政 支 持 : 政 府 国 内 外 慈 善 机 构
致 谢 复 旦 大 学 儿 科 医 院, 中 国 如 新 基 金 上 海 交 大 儿 童 医 学 中 心 美 国 先 心 病 专 家 团 队 及 慈 善 基 金 四 川 省 卫 生 厅 绵 阳 市 卫 生 局 医 院 领 导, 各 协 作 科 室 参 与 前 期 研 究 的 各 单 位 ( 人 民 医 院 富 临 医 院 三 台 县 医 院 三 医 院 等 )