标题

. 9 甘 肃 省 大 病 统 筹 调 查 与 分 析 魏 静 摘 要 : 关 键 词 : 大 病 统 筹 是 我 国 基 本 医 疗 保 险 制 度 的 补 充 形 式, 主 要 是 针 对 城 乡 大 病 患 者 的 一 种 医 疗 救 助 形 式 在 甘 肃, 城 镇 大 病 救 助 以 患 者 发 生 的 一 定 标 准 的 住 院 费 用 为 救 助 起 付 线, 农 村 制 定 了 大 病 补 偿 的 病 种 范 围 但 是, 大 病 救 助 在 实 际 运 行 中, 依 然 存 在 救 助 效 果 不 理 想 其 他 救 助 渠 道 少 及 救 助 水 平 低 等 问 题 本 报 告 主 要 以 访 谈 和 问 卷 的 形 式 对 甘 肃 省 大 病 统 筹 的 实 施 情 况 及 在 实 践 过 程 中 存 在 的 问 题 进 行 调 查, 在 此 基 础 上 提 出 可 供 决 策 参 考 的 对 策 建 议 甘 肃 大 病 统 筹 一 政 策 回 顾 目 前, 我 国 全 民 基 本 医 保 制 度 的 框 架 已 经 确 立, 基 本 医 保 覆 盖 13 多 亿 人 口, 参 保 率 超 过 95%, 形 成 了 世 界 上 最 大 的 基 本 医 疗 保 魏 静, 硕 士, 甘 肃 省 社 会 科 学 院 副 研 究 员, 主 要 研 究 方 向 : 地 方 史 研 究 177

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 障 网, 人 民 群 众 看 病 就 医 有 了 基 本 保 障, 但 由 于 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 城 镇 职 工 医 疗 保 险 以 及 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 保 障 水 平 还 较 低, 大 病 医 疗 费 用 负 担 过 重 问 题 突 出, 民 众 反 应 较 强 烈 国 务 院 六 部 委 于 2012 年 8 月 联 合 印 发 了 关 于 开 展 城 乡 居 民 大 病 保 险 工 作 的 指 导 意 见 ( 以 下 简 称 意 见 ), 引 起 了 社 会 各 界 的 广 泛 关 注 意 见 作 为 对 大 病 救 助 的 一 项 宏 观 性 指 导 文 件, 指 出, 大 病 保 险 的 保 障 范 围 要 与 城 镇 居 民 医 保 新 农 合 相 衔 接 城 镇 居 民 医 保 新 农 合 应 按 政 策 规 定 提 供 基 本 医 疗 保 障 在 此 基 础 上, 大 病 保 险 主 要 在 参 保 ( 合 ) 人 患 大 病 发 生 高 额 医 疗 费 用 的 情 况 下, 对 城 镇 居 民 医 保 新 农 合 补 偿 后 需 个 人 负 担 的 合 规 医 疗 费 用 给 予 保 障 高 额 医 疗 费 用, 可 以 以 个 人 年 度 累 计 负 担 的 合 规 医 疗 费 用 超 过 当 地 统 计 部 门 公 布 的 上 一 年 度 城 镇 居 民 年 人 均 可 支 配 收 入 农 村 居 民 年 人 均 纯 收 入 为 判 定 标 准, 具 体 金 额 由 地 方 政 府 确 定 合 规 医 疗 费 用, 指 实 际 发 生 的 合 理 的 医 疗 费 用 ( 可 规 定 不 予 支 付 的 事 项 ), 具 体 由 地 方 政 府 确 定 各 地 也 可 以 从 个 人 负 担 较 重 的 疾 病 病 种 起 步 开 展 大 病 保 险 1 对 于 保 障 水 平, 意 见 进 一 步 指 出, 以 力 争 避 免 城 乡 居 民 发 生 家 庭 灾 难 性 医 疗 支 出 为 目 标, 合 理 确 定 大 病 保 险 补 偿 政 策, 实 际 支 付 比 例 不 低 于 50% ; 按 医 疗 费 用 高 低 分 段 制 定 支 付 比 例, 原 则 上 医 疗 费 用 越 高 支 付 比 例 越 高 随 着 筹 资 管 理 和 保 障 水 平 的 不 断 提 高, 逐 步 提 高 大 病 报 销 比 例, 最 大 限 度 地 减 轻 个 人 医 疗 费 用 负 担 2 在 我 国, 对 于 城 镇 居 民 大 额 医 疗 的 病 种 并 没 有 明 确 的 病 种 范 1 2 国 家 发 展 改 革 委 : 关 于 开 展 城 乡 居 民 大 病 保 险 工 作 的 指 导 意 见, 发 改 社 会 2012 2605 号 文 件, 2012 年 8 月 24 日 国 家 发 展 改 革 委 : 关 于 开 展 城 乡 居 民 大 病 保 险 工 作 的 指 导 意 见, 发 改 社 会 2012 2605 号 文 件, 2012 年 8 月 24 日 178

围, 大 病 医 保 并 不 是 按 病 种 报 销, 而 是 按 大 额 医 疗 费 用 报 销 甘 肃 省 2004 年 出 台 了 兰 州 市 城 镇 职 工 大 额 医 疗 保 险 暂 行 办 法, 其 中 对 兰 州 市 大 额 医 疗 费 保 险 的 概 念 进 行 了 界 定, 是 兰 州 市 医 疗 保 险 经 办 机 构 为 参 加 兰 州 市 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 的 人 员 团 体 向 商 业 保 险 公 司 投 保, 参 保 人 员 作 为 被 保 险 人, 其 发 生 的 超 过 基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金 最 高 支 付 限 额 以 上 的 医 疗 费 用, 由 商 业 保 险 公 司 负 责 赔 付 的 商 业 医 疗 保 险 兰 州 市 城 镇 职 工 大 额 医 疗 保 险 的 保 险 人 为 中 国 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 兰 州 市 分 公 司 关 于 参 保 人 员 的 保 费, 规 定 每 人 每 年 60 元, 由 参 保 单 位 和 个 人 ( 含 退 休 人 员 ) 按 年 分 别 缴 纳 30 元 由 参 保 单 位 代 扣, 并 于 每 年 元 月 15 日 前 一 次 性 缴 到 社 会 医 疗 保 险 经 办 机 构, 由 社 会 医 疗 保 险 经 办 机 构 统 一 向 商 业 保 险 公 司 缴 纳 关 于 大 额 医 疗 费 用 的 支 付, 规 定 参 加 基 本 医 疗 保 险 人 员 的 住 院 医 疗 费 累 计 超 过 统 筹 基 金 最 高 支 付 限 额 以 上 部 分, 按 基 本 医 疗 保 险 的 结 算 年 度 计 算, 由 商 业 保 险 公 司 赔 付 90%, 职 工 个 人 负 担 10% 商 业 保 险 公 司 赔 付 医 疗 费 用 的 最 高 限 额 为 每 人 每 保 险 年 度 18 万 元 1 2011 年, 大 额 支 付 标 准 上 调 至 24 万 元 2012 年, 兰 州 市 政 府 对 大 额 医 疗 费 用 标 准 又 进 行 了 调 整, 规 定 提 高 大 额 医 疗 保 险 年 度 支 付 限 额 大 额 医 疗 保 险 年 度 最 高 支 付 限 额 由 24 万 元 调 整 为 30 万 元, 大 额 医 疗 费 用 征 缴 标 准 由 原 来 每 人 每 年 60 元, 调 整 为 按 当 年 元 月 份 执 行 的 全 省 城 镇 非 私 营 单 位 在 岗 职 工 年 平 均 货 币 工 资 数 额 的 0. 5% 缴 纳, 单 位 和 个 人 各 负 担 一 半, 灵 活 就 业 和 农 民 工 参 保 人 员 全 部 由 本 人 承 担 2 2013 年, 1 2 兰 州 市 人 民 政 府 : 关 于 印 发 兰 州 市 城 镇 职 工 大 额 医 疗 保 险 暂 行 办 法 的 通 知, 兰 政 办 发 2004 9 号 文 件, 2004 年 1 月 19 日 兰 州 城 镇 职 工 大 额 医 保 标 准 支 付 限 额 由 24 万 调 整 为 30 万, 兰 州 晚 报 2013 年 7 月 5 日 179

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 甘 肃 省 新 农 合 对 于 住 院 补 偿 政 策, 省 市 县 乡 四 级 医 疗 机 构 住 院 补 偿 起 付 线 分 别 为 3000 元 1000 元 500 元 和 150 元 省 市 县 乡 四 级 医 疗 机 构 住 院 实 际 补 偿 比 例 分 别 为 55% 60% 70% 和 80% 省 市 县 乡 四 级 医 疗 机 构 单 次 住 院 封 顶 线 分 别 为 40000 元 30000 元 15000 元 和 3000 元 年 内 多 次 住 院 的 参 合 农 民 年 度 内 累 计 补 偿 金 额 统 一 提 高 到 80000 元 1 关 于 新 农 合 的 大 额 医 疗 费 用, 2012 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 统 筹 补 偿 方 案 指 导 意 见 规 定, 对 8 种 农 村 重 大 疾 病 进 行 定 额 补 偿, 单 病 种 每 年 度 最 高 补 偿 可 达 16. 1 万 元, 且 不 计 入 患 者 当 年 新 农 合 封 顶 线 计 算 基 数 同 时, 将 28 种 特 殊 病 种 纳 入 新 农 合 门 诊 补 偿 范 围, 不 设 起 付 线, 报 销 比 例 为 70% 新 农 合 大 额 医 疗 病 种 为 8 种 疾 病 : 儿 童 白 血 病 儿 童 先 天 性 心 脏 病 妇 女 宫 颈 癌 乳 腺 癌 重 性 精 神 病 耐 多 药 肺 结 核 终 末 期 肾 病 先 天 性 耳 聋 2013 年, 规 定 的 23 种 大 病 范 围 以 外 的 农 村 重 大 疾 病 患 者, 年 累 计 门 诊 住 院 费 用 如 超 过 15 万 元, 各 地 可 根 据 新 农 合 资 金 结 余 情 况, 在 现 行 新 农 合 补 偿 政 策 基 础 上 对 超 出 部 分 再 给 予 20% ~ 40% 的 二 次 补 偿 参 合 人 员 年 底 内 在 同 级 别 医 疗 机 构 二 次 住 院 的, 第 二 次 住 院 的 起 付 线 降 为 该 级 别 医 疗 机 构 起 付 线 的 50% 二 调 查 情 况 大 病 医 疗 统 筹 制 度 作 为 基 本 医 疗 保 险 的 补 充 形 式, 为 重 大 病 患 者 减 轻 医 疗 负 担 提 供 了 制 度 上 的 保 障 那 么, 这 项 制 度 在 实 践 中 究 1 甘 肃 省 新 农 合 补 偿 今 年 实 行 门 诊 统 筹 + 住 院 统 筹, 甘 肃 经 济 日 报 2013 年 7 月 17 日 180

竟 运 行 得 如 何? 民 众, 特 别 是 重 大 病 患 者 的 反 响 如 何? 有 哪 些 方 面 值 得 肯 定 或 者 在 哪 些 方 面 还 有 待 进 一 步 完 善? 这 些 问 题 成 为 本 课 题 关 注 的 重 点, 为 此, 甘 肃 省 大 病 统 筹 调 查 与 分 析 课 题 组 于 2013 年 8 月 份 对 甘 肃 省 城 乡 大 病 医 疗 情 况 进 行 了 实 地 调 查 和 分 析, 目 的 是 对 大 病 医 疗 救 助 开 展 情 况 进 行 摸 底 和 全 面 评 估, 调 查 采 取 问 卷 和 访 谈 两 种 形 式, 调 查 地 点 为 甘 肃 省 甘 南 合 作 市 临 夏 州 临 夏 市 定 西 市 平 凉 市 天 水 市 清 水 县 武 威 市 和 金 昌 市 永 昌 县, 问 卷 发 放 量 为 120 份, 收 回 有 效 问 卷 120 份, 有 效 率 为 100% 下 面 将 围 绕 问 卷 调 查 情 况 展 开 分 析 三 调 查 分 析 ( 一 ) 调 查 对 象 的 人 口 学 分 析 本 次 调 查 的 对 象 主 要 是 大 病 患 者, 从 户 籍 所 属 看 包 括 城 乡 两 大 部 分 居 民, 还 包 括 其 他 一 些 人 口 学 指 标 调 查 情 况, 详 见 表 1 表 1 调 查 对 象 的 人 口 学 指 标 变 量 名 变 量 值 人 数 ( 人 ) 百 分 比 (% ) 性 别 男 53 44. 17 女 67 55. 83 20 岁 及 以 下 4 3. 33 21 ~ 30 岁 13 10. 83 年 龄 31 ~ 40 岁 43 35. 83 41 ~ 50 岁 36 30. 00 51 ~ 60 岁 20 16. 67 61 岁 及 以 上 4 3. 33 181

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 续 表 变 量 名 变 量 值 人 数 ( 人 ) 百 分 比 (% ) 婚 姻 文 化 程 度 已 婚 69 57. 50 未 婚 38 31. 67 离 婚 3 2. 50 丧 偶 10 8. 33 不 识 字 或 识 字 很 少 32 26. 67 小 学 初 中 6 5. 00 高 中 / 中 专 / 技 校 19 15. 83 大 专 24 20. 00 本 科 16 13. 33 本 科 以 上 23 19. 17 务 农 19 15. 83 个 体 户 15 12. 50 企 业 员 工 45 37. 50 职 业 公 务 员 / 事 业 单 位 员 工 20 16. 67 离 退 休 人 员 学 生 11 9. 17 失 业 或 无 业 10 8. 33 家 庭 年 收 入 5000 元 及 以 下 7 5. 83 5001 ~ 20000 元 12 10. 00 20001 ~ 40000 元 14 11. 67 40001 ~ 60000 元 49 40. 83 60001 元 及 以 上 38 31. 67 从 表 1 的 统 计 数 据 可 以 看 出, 本 次 调 查 的 大 病 患 者 在 各 项 所 列 人 口 学 指 标 上 基 本 都 有 一 定 比 例 的 分 布 从 性 别 上 看, 女 性 大 病 患 者 略 多 于 男 性, 女 性 大 病 病 种 类 型 也 稍 多 于 男 性, 如 乳 腺 癌 宫 颈 癌 子 宫 癌 尿 毒 症 胰 腺 癌 脑 瘤 等 多 发 生 于 女 性, 而 肝 硬 化 肝 癌 肾 衰 竭 骨 癌 等 则 多 发 生 于 男 性 患 者, 在 本 次 调 查 中, 有 两 182

位 白 血 病 患 者 也 均 为 女 性 为 什 么 女 性 更 容 易 患 重 大 疾 病? 有 资 料 显 示, 许 多 重 大 妇 科 疾 病 已 呈 现 出 发 病 率 提 高 发 病 时 间 提 前 的 趋 势 据 WHO 统 计, 从 1990 年 至 2002 年, 在 世 界 范 围 内, 乳 腺 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 均 增 长 了 22% 它 在 各 种 癌 症 发 病 率 中 排 第 二, 占 癌 症 患 者 20% ~ 30%, 40 ~ 49 岁 为 发 病 高 峰 宫 颈 癌 发 病 率 是 女 性 肿 瘤 中 的 第 二 位, 全 世 界 每 年 有 20 万 妇 女 死 于 宫 颈 癌, 我 国 每 年 新 增 发 病 人 数 超 过 13 万 女 性 在 更 年 期 后, 由 于 卵 巢 功 能 的 逐 渐 衰 退, 更 容 易 患 上 心 血 管 疾 病 1 从 年 龄 上 看, 大 病 患 者 多 集 中 于 31 岁 到 60 岁 之 间 (82. 50% ), 这 表 明 中 年 群 体 是 大 病 的 高 发 人 群 中 年 正 是 一 个 人 承 担 工 作 和 生 活 压 力 最 重 的 年 龄, 有 医 学 资 料 表 明, 精 神 压 力 和 不 规 律 的 生 活 习 惯 是 癌 症 心 脑 血 管 疾 病 以 及 其 他 一 些 重 大 疾 病 发 生 的 重 要 诱 因, 另 外, 一 些 遗 传 性 疾 病 如 糖 尿 病 癌 症 心 脑 血 管 疾 病 等 也 容 易 在 中 年 爆 发 出 来 从 婚 姻 状 况 看, 已 婚 大 病 患 者 占 多 数 (57. 50% ) 在 调 查 中 我 们 发 现, 绝 大 多 数 已 婚 大 病 患 者 都 能 得 到 亲 人 ( 配 偶 和 子 女 ) 的 照 顾 ; 未 婚 患 者 其 次 (31. 67% ), 主 要 是 青 少 年, 重 病 病 种 以 先 天 性 心 脏 病 脑 瘫 白 血 病 居 多, 几 乎 全 部 由 父 母 照 顾 从 文 化 程 度 的 调 查 看, 各 种 文 化 程 度 的 大 病 患 者 都 有 分 布, 但 总 的 来 说 文 化 水 平 低 ( 高 中 及 以 下 ) 的 占 多 数 (67. 50% ) 文 化 水 平 低 一 般 意 味 着 收 入 水 平 低, 虽 然 这 不 是 绝 对, 但 却 符 合 普 遍 情 况, 这 就 导 致 生 活 水 平 和 生 活 质 量 的 相 应 低 下 以 及 生 活 压 力 的 无 形 增 大, 这 些 因 素 也 容 易 诱 发 大 病 的 产 生, 与 此 同 时, 大 病 给 其 家 庭 带 来 的 经 济 负 担 也 就 越 重 1 女 性 为 什 么 要 买 重 大 疾 病 保 险, http: / / www. quick. xiangrikui. com / 183

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 从 职 业 层 面 看, 大 病 患 者 中 企 业 员 工 居 多 (37. 50% ), 其 次 是 公 务 员 / 事 业 单 位 人 员 和 农 工, 分 别 为 16. 67% 和 15. 83%, 这 三 类 人 员 加 上 离 退 休 人 员 和 学 生, 几 乎 全 部 参 加 了 各 类 基 本 医 疗 保 险 大 病 统 筹 制 度 是 基 本 医 疗 保 险 的 补 充 制 度, 这 两 类 制 度 共 同 作 用, 其 目 的 在 于 最 大 限 度 地 减 轻 大 病 患 者 的 医 疗 负 担 但 是 结 合 家 庭 收 入 和 大 病 的 巨 额 医 疗 费 用 看, 实 际 情 况 远 远 不 是 这 样 2012 年 兰 州 市 人 民 政 府 第 20 次 常 务 会 议 讨 论 通 过 了 兰 州 市 城 市 低 收 入 家 庭 收 入 认 定 标 准, 从 家 庭 月 人 均 收 入 低 于 420 元 提 高 到 家 庭 月 人 均 收 入 低 于 540 元 1 如 果 我 们 以 540 元 / 月 这 个 标 准 算, 一 个 家 庭 夫 妻 两 人 一 年 的 全 部 收 入 只 有 12960 元, 基 本 生 活 费 用 尚 难 维 持, 更 何 况 大 病 医 疗 费 用 表 1 统 计 结 果 中 有 大 约 16% 的 调 查 者 处 于 城 市 低 收 入 水 平, 而 其 他 调 查 者 绝 大 部 分 属 于 中 等 收 入 家 庭 水 平, 对 于 一 个 中 低 收 入 的 家 庭 来 说, 大 病 支 出 则 意 味 着 灾 难 性 支 出 ( 二 ) 对 大 病 统 筹 政 策 的 了 解 本 次 调 查 的 一 项 重 要 内 容 就 是 了 解 大 病 患 者 是 否 对 大 病 统 筹 政 策 有 较 深 的 认 知 和 理 解, 只 有 对 政 策 了 解 才 能 消 除 疑 惑 和 误 解 比 如, 有 的 患 者 会 质 疑 为 什 么 自 己 的 病 不 在 大 病 救 助 范 围 内, 有 的 会 抱 怨 为 什 么 报 销 的 费 用 那 么 少, 还 有 的 埋 怨 民 政 部 门 的 救 助 政 策 为 什 么 要 改 变? 以 上 这 些 问 题 虽 然 与 制 度 的 缺 陷 和 缺 位 有 关, 但 也 反 映 了 一 些 患 者 对 目 前 政 策 的 不 了 解, 图 1 是 我 们 针 对 这 个 问 题 的 调 查 结 果 图 1 表 明, 大 多 数 被 访 患 者 (60. 11% ) 对 大 病 统 筹 政 策 只 是 1 兰 州 市 提 高 城 市 低 收 入 认 定 标 准, 科 技 鑫 报 2012 年 10 月 11 日 184

图 1 患 者 对 大 病 统 筹 政 策 的 了 解 程 度 了 解 一 点, 还 有 近 30% 的 被 访 患 者 不 太 了 解 或 不 了 解, 这 种 情 况 不 利 于 大 病 救 助 政 策 的 有 效 实 施 现 阶 段, 绝 大 多 数 城 乡 居 民 都 参 加 了 各 类 基 本 医 疗 保 险, 城 镇 职 工 大 病 医 疗 参 保 费 用 一 般 由 单 位 代 扣 代 缴, 农 村 居 民 大 病 补 偿 不 另 行 缴 费, 在 新 农 合 参 保 费 中 一 次 缴 清 城 镇 灵 活 就 业 人 员 和 其 他 一 些 流 动 人 员 实 行 自 行 缴 费 的 政 策 很 多 患 者 由 于 平 时 缺 乏 对 大 病 救 助 的 了 解, 或 者 认 为 大 病 发 生 在 自 己 身 上 的 概 率 很 低, 不 积 极 主 动 了 解 相 关 政 策, 致 使 对 相 关 医 疗 机 构 的 报 销 额 度 医 疗 诊 治 的 选 择 方 案 民 政 部 门 的 二 次 救 助 慈 善 机 构 的 救 助 申 请 大 病 医 疗 和 城 镇 特 殊 病 补 偿 城 镇 大 病 医 疗 统 筹 和 新 农 合 重 大 疾 病 补 偿 等 缺 乏 相 应 的 了 解 比 如 在 调 查 中, 我 们 发 现 了 这 样 一 些 情 况 : 一 位 农 村 居 民 由 于 没 有 给 儿 子 及 时 办 理 新 农 合, 儿 子 患 肝 硬 化 后, 前 后 花 去 家 中 9 万 多 元 ; 一 位 农 村 患 者 抱 怨 报 销 太 少, 调 查 后 发 现, 这 是 因 为 他 们 不 了 解 政 策 造 成 的 根 据 政 策 规 定, 甘 肃 省 新 农 合 对 于 住 院 补 偿 政 策, 省 市 县 乡 四 级 医 疗 机 构 住 院 补 偿 起 付 线 分 别 为 3000 元 1000 元 500 元 和 150 元, 省 市 县 乡 四 级 医 疗 机 构 住 院 实 际 补 偿 比 例 分 别 为 55% 60% 70% 和 80% 这 位 患 者 是 在 省 级 医 疗 机 构 就 185

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 诊 的, 因 此 只 能 报 销 实 际 发 生 费 用 的 55%, 这 其 中 还 不 包 括 自 付 的 费 用, 加 之 省 城 看 病 成 本 较 县 城 大, 因 此 自 付 的 负 担 相 当 重 ; 还 有 一 位 城 市 企 业 职 工 每 年 带 妻 子 做 四 次 血 液 透 析, 对 目 前 的 报 销 额 度 虽 没 有 意 见, 但 对 地 方 民 政 部 门 2013 年 取 消 对 大 病 自 付 费 用 再 报 销 40% 的 政 策 深 感 不 满 ; 另 外, 还 有 些 大 病 患 者 对 慈 善 救 助 政 策 和 信 息 了 解 不 够, 特 别 是 白 血 病 一 类 的 大 病, 因 为 疗 效 好 的 治 疗 方 式 需 要 自 己 负 担 的 费 用 过 重, 于 是 往 往 采 取 普 通 治 疗 方 式 其 实, 如 果 多 方 了 解 一 些 社 会 救 助 政 策, 往 往 也 会 在 自 付 费 用 较 少 的 情 况 下 得 到 较 好 的 治 疗 方 式 如 白 血 病 患 者 既 可 以 向 当 地 民 政 部 门 申 请 救 助, 也 可 以 带 上 医 院 的 病 情 证 明 历 次 住 院 治 疗 的 医 嘱 复 印 件 和 医 药 治 疗 发 票, 还 有 当 地 政 府 社 区 或 乡 镇 基 层 政 府 情 况 属 实 证 明 到 当 地 红 十 字 会 去 登 记, 有 了 以 上 的 资 料 就 可 以 得 到 红 十 字 会 的 帮 助 ; 又 如, 中 国 红 十 字 会 小 天 使 基 金 专 门 针 对 14 周 岁 以 下 患 有 白 血 病 且 家 庭 经 济 贫 困 的 儿 童, 其 本 人 可 作 为 申 请 人, 或 由 家 长 ( 法 定 监 护 人 ) 作 为 代 申 请 人, 向 中 国 红 十 字 基 金 会 ( 简 称 中 国 红 基 会 ) 小 天 使 基 金 申 请 资 助 ( 三 ) 大 病 医 疗 的 救 助 实 效 甘 肃 省 城 镇 实 行 基 本 医 疗 和 大 病 医 疗 相 结 合 的 医 疗 救 助 模 式, 农 村 实 行 合 作 医 疗 和 特 殊 病 门 诊 补 偿 相 结 合 的 医 疗 救 助 模 式, 其 目 的 都 是 为 了 尽 可 能 降 低 城 乡 大 病 患 者 的 看 病 负 担 那 么, 大 病 医 疗 救 助 在 实 际 运 行 中 是 否 真 正 解 决 了 患 者 的 实 际 问 题, 通 过 调 查, 我 们 得 到 了 图 2 所 示 的 统 计 结 果 图 2 表 明, 有 82. 02% 的 被 访 患 者 认 为 大 病 救 助 能 在 一 定 程 度 上 解 决 家 庭 的 医 疗 负 担 从 兰 州 市 城 镇 职 工 医 疗 保 险 来 看, 从 2011 年 3 月 1 日 起, 基 本 医 疗 保 险 最 高 支 付 限 额 由 2. 6 万 元 调 整 为 186

图 2 大 病 救 助 是 否 能 有 效 减 轻 家 庭 经 济 负 担 4 万 元 ; 超 过 4 万 元 以 上 符 合 医 疗 保 险 规 定 的 费 用, 由 大 额 医 疗 保 险 基 金 报 销 90%, 个 人 自 付 10% 1 2012 年, 大 病 最 高 封 顶 线 由 现 行 的 24 万 元 调 整 为 30 万 元 也 就 是 说, 大 病 救 助 的 起 付 线 是 4 万 元 以 上, 4 万 元 以 下 按 基 本 医 疗 保 险 报 销, 目 前 城 镇 特 殊 病 门 诊 补 偿 力 度 和 补 偿 范 围 十 分 有 限, 这 样 的 起 付 线 对 于 某 些 患 严 重 的 疾 病 但 又 构 不 上 大 病 的 患 者 无 疑 产 生 了 一 定 程 度 的 经 济 负 担 重 大 疾 病 往 往 要 负 担 较 多 的 自 付 费 用, 且 治 疗 次 数 较 多, 从 政 策 上 看, 虽 然 个 人 每 次 治 疗 只 自 付 10%, 但 实 际 产 生 的 费 用 往 往 更 多, 因 此 大 病 统 筹 只 能 在 一 定 程 度 上 缓 解 家 庭 的 医 疗 负 担 ( 四 ) 关 于 申 请 民 政 部 门 大 病 医 疗 救 助 的 程 序 目 前 申 请 程 序 分 三 大 步 骤, 首 先 是 限 定 申 请 对 象 的 条 件, 其 次 是 申 请 审 批 环 节, 最 后 是 民 政 部 门 的 落 实 环 节 以 兰 州 市 安 宁 区 为 例 来 看 申 请 大 病 救 助 究 竟 需 要 哪 些 流 程 对 于 申 请 对 象, 有 五 点 要 求 : 无 生 活 来 源 无 劳 动 能 力 又 无 法 定 赡 养 人 扶 养 人 或 抚 养 人 1 兰 州 市 城 镇 职 工 医 保 年 度 最 高 能 报 28 万 元, 西 部 商 报 2011 年 2 月 28 日 187

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 的 三 无 人 员 ; 享 受 本 区 城 市 居 民 最 低 生 活 保 障 对 象 中 未 参 加 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 的 人 员, 或 参 加 基 本 医 疗 保 险 但 个 人 负 担 医 疗 费 较 重 的 人 员 ; 农 村 五 保 户 和 农 村 贫 困 户 家 庭 ; 因 患 大 病 重 病 长 期 住 院 治 疗, 医 疗 费 用 开 支 大, 致 使 家 庭 生 活 特 别 困 难 的 城 乡 居 民 ; 因 意 外 事 故 或 突 发 事 件 造 成 身 体 伤 害, 医 疗 费 用 负 担 过 重 的 城 乡 居 民 ; 民 政 部 门 认 定 的 其 他 困 难 居 民 1 上 述 规 定 对 大 病 申 请 进 行 了 限 定, 即 必 须 符 合 三 点 : 一 是 长 期 住 院 治 疗 的 大 病 重 病 患 者, 二 是 家 庭 生 活 特 别 困 难 的 城 乡 居 民, 三 是 因 意 外 事 故 和 突 发 事 件 造 成 的 身 体 伤 害 关 于 审 批 程 序, 规 定 首 先 由 符 合 条 件 的 个 人 持 相 关 材 料 和 证 件 向 户 籍 所 在 地 的 社 区 ( 村 ) 居 民 委 员 会 提 出 书 面 申 请, 并 填 写 困 难 居 民 医 疗 救 助 申 请 表, 相 关 材 料 包 括 : 城 乡 居 民 户 口 簿 居 民 身 份 证 城 乡 低 保 领 取 证 农 村 五 保 供 养 证 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 新 型 农 村 合 作 医 疗 保 险 证 ( 卡 ) 特 殊 门 诊 医 疗 保 险 证 职 业 病 证 明 等 社 会 保 险 辅 助 证 件 商 业 保 险 等 有 关 合 同 证 明 医 疗 机 构 出 具 的 患 病 诊 断 书 ( 病 历 ) 正 式 医 疗 收 费 收 据 以 及 各 项 费 用 证 明 材 料 医 疗 保 险 支 付 凭 证 单 位 报 销 凭 证 及 社 会 捐 赠 和 互 助 救 助 帮 困 情 况 证 明 材 料 等 上 述 材 料 经 社 区 ( 村 ) 初 审, 并 将 医 疗 救 助 对 象 的 人 员 名 单 申 请 救 助 金 额 张 榜 公 示 接 受 社 会 和 群 众 监 督, 在 7 个 工 作 日 内, 将 经 公 示 无 异 议 的 申 请 医 疗 救 助 对 象 上 报 街 道 办 事 处 审 核 街 道 办 事 处 对 上 报 的 申 请 材 料 在 5 个 工 作 日 内 审 核 完 毕, 对 符 合 条 件 的, 应 上 报 区 民 政 局 审 批 区 民 政 局 对 上 报 的 申 请 材 料 在 8 个 工 作 日 内 由 低 保 办 审 批 完 毕, 对 符 合 医 疗 救 助 条 件 的, 经 区 民 政 局 区 财 政 局 区 医 院 联 度 会 议 研 究, 核 准 其 享 受 医 疗 救 助 的 金 额, 并 将 批 准 意 见 通 1 城 乡 大 病 救 助 审 批 程 序, http: / / www. lzanning. gov. cn / 188

知 申 请 人 ; 对 不 符 合 条 件 的, 应 说 明 理 由 并 书 面 通 知 申 请 人 具 体 流 程 见 图 3 图 3 城 乡 申 请 大 病 救 助 流 程 图 3 反 映 了 申 请 大 病 救 助 的 程 序, 为 了 了 解 患 者 对 此 程 序 的 态 度 和 意 见, 课 题 组 设 计 了 您 觉 得 目 前 申 请 大 病 救 助 程 序 是 否 复 杂 一 题 对 患 者 进 行 调 查, 得 到 的 结 果 见 图 4 图 4 表 明, 被 调 查 的 患 者 中 多 数 (57. 15% ) 认 为 目 前 向 民 政 部 门 申 请 大 病 救 助 的 程 序 比 较 复 杂 从 上 述 申 请 流 程 看, 向 民 政 部 门 申 请 大 病 即 使 顺 利, 也 需 要 一 个 月 的 时 间, 这 无 疑 滞 延 了 患 者 获 得 救 助 资 金 的 时 间, 很 多 家 庭 在 救 治 大 病 时 往 往 四 处 借 债, 由 于 不 能 及 时 得 到 救 助 金, 无 形 增 加 了 患 者 家 人 的 心 理 负 担 另 外, 对 于 不 符 合 条 件 的 患 者 取 消 其 申 请 资 格 是 不 合 理 的 我 们 知 道 大 病 患 者 189

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 图 4 大 病 患 者 对 大 病 救 助 申 请 程 序 方 便 程 度 的 评 价 家 庭 未 必 就 是 三 无 人 员 家 庭, 但 是 大 病 往 往 给 家 庭 带 来 沉 重 的 经 济 负 担, 一 些 相 关 部 门 在 审 核 患 者 材 料 时 往 往 将 家 庭 经 济 收 入 作 为 一 个 重 要 衡 量 指 标, 或 者 主 观 地 认 定 某 些 疾 病 不 在 大 病 救 助 之 内, 这 样 就 使 一 些 重 病 家 庭 因 获 得 不 了 救 助 而 陷 入 更 大 的 负 担 中 ( 五 ) 对 大 病 救 助 的 满 意 度 大 病 救 助 是 国 家 针 对 特 大 重 大 疾 病 实 行 的 一 项 医 疗 救 助 政 策, 在 实 践 过 程 中, 这 项 政 策 究 竟 得 到 老 百 姓 怎 样 的 评 价 是 我 们 继 续 完 善 这 项 政 策 重 要 的 依 据 之 一, 为 此, 我 们 以 大 病 救 助 的 满 意 度 为 指 标 进 行 了 考 察, 结 果 见 图 5 图 5 显 示 出, 有 33. 74% 的 被 访 患 者 表 示 很 满 意 和 比 较 满 意, 有 62. 13% 的 患 者 对 大 病 救 助 的 实 效 认 为 一 般, 还 有 4. 13% 表 示 不 满 意, 这 说 明 大 病 救 助 还 有 很 多 地 方 需 要 完 善 调 查 中 我 们 发 现 新 农 合 特 殊 病 补 偿 范 围 太 小, 一 位 9 岁 患 有 肾 母 细 190

图 5 患 者 对 大 病 救 助 的 满 意 度 胞 瘤 的 患 者, 从 2012 年 9 月 做 手 术 到 现 在 化 疗 6 次, 共 花 掉 家 里 5 万 多 元 这 种 较 为 少 见 的 病 不 属 于 新 农 合 特 殊 病 补 偿 范 围, 如 果 按 2013 年 的 规 定, 即 23 种 大 病 范 围 以 外 的 农 村 重 大 疾 病 患 者, 年 累 计 门 诊 住 院 费 用 如 超 过 15 万 元, 各 地 可 根 据 新 农 合 资 金 结 余 情 况, 在 现 行 新 农 合 补 偿 政 策 基 础 上 对 超 出 部 分 再 给 予 20% ~ 40% 的 二 次 补 偿, 这 位 患 者 由 于 年 累 计 门 诊 住 院 费 用 没 有 超 过 15 万 元, 因 此 只 能 按 普 通 新 农 合 住 院 比 例 报 销, 加 之 患 者 选 择 的 是 省 市 级 医 疗 机 构, 报 销 的 费 用 就 更 少 调 查 中 我 们 还 遇 到 一 位 血 液 透 析 患 者, 一 年 做 四 次 透 析, 原 来 经 当 地 民 政 部 门 可 救 助 大 病 报 销 后 个 人 承 担 部 分 的 40%, 从 2013 年 5 月 开 始 当 地 民 政 部 门 停 止 了 这 一 救 助 政 策, 使 家 庭 原 本 尚 可 维 持 的 经 济 状 态 又 陷 入 危 局 中 还 有 一 位 患 者 反 映, 大 病 申 请 救 助 的 程 序 复 杂 烦 琐, 社 区 办 事 人 员 服 务 态 度 恶 劣, 让 很 大 一 部 分 因 病 致 贫 的 家 庭 望 而 却 步, 得 不 到 实 惠, 病 人 因 缺 钱 或 钱 不 能 及 时 到 位 得 不 到 救 治 以 上 种 种 问 题 都 反 映 了 目 前 我 国 大 病 救 助 在 实 践 中 存 在 一 些 问 题, 这 些 问 题 只 有 引 起 政 府 的 高 度 重 视, 才 有 可 能 使 大 病 患 者 真 正 得 到 福 音 191

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 四 调 查 结 论 ( 一 ) 城 乡 大 病 救 助 取 得 一 定 成 效, 受 到 广 大 患 者 欢 迎, 但 还 存 在 一 些 问 题 一 是 医 疗 救 助 的 范 围 病 种 有 待 扩 大 目 前, 城 乡 医 疗 救 助 有 明 确 的 救 助 对 象 限 定 的 救 助 病 种 以 及 救 助 起 付 线 对 没 有 被 纳 入 救 助 范 围 的 人, 一 旦 患 上 医 疗 费 用 较 高 的 病 种, 由 于 无 法 得 到 医 疗 救 助, 因 病 致 贫 返 贫 的 现 象 时 有 发 生 此 外, 对 救 助 病 种 的 限 制, 使 许 多 不 符 合 限 定 病 种 的 特 困 患 者 无 法 得 到 救 助 二 是 医 疗 救 助 程 序 复 杂 手 续 繁 多 目 前, 医 疗 救 助 要 通 过 个 人 到 居 委 会 ( 村 ) 申 请, 并 经 过 县 民 政 以 及 医 保 部 门 新 农 合 等 相 关 部 门 审 核 审 批 因 涉 及 多 个 部 门, 而 每 个 部 门 都 要 按 照 各 自 的 操 作 流 程 自 下 而 上 报 批, 审 批 手 续 繁 多, 审 批 时 间 长, 影 响 了 医 疗 救 助 的 时 效 性 三 是 医 疗 救 助 资 金 少 救 助 标 准 低 对 患 有 大 病 的 贫 困 对 象, 由 于 治 疗 费 用 金 额 巨 大, 虽 然 有 一 定 比 例 的 报 销 但 自 付 费 用 也 很 高 民 政 部 门 由 于 各 种 原 因 不 能 贯 彻 既 定 政 策, 受 救 助 比 例 和 救 助 封 顶 线 的 限 制, 有 效 的 救 助 资 金 对 患 特 大 恶 性 疾 病 的 贫 困 群 众 来 说 是 杯 水 车 薪, 无 法 从 根 本 上 解 决 实 际 困 难 特 别 是 农 村 五 保 对 象 城 镇 三 无 对 象 家 境 一 贫 如 洗, 患 病 后 只 能 依 靠 政 府 全 部 解 决 其 医 疗 费 用, 而 巨 额 的 医 疗 费 用 迫 使 他 们 不 得 不 放 弃 治 疗 四 是 因 病 致 贫 的 困 难 对 象 逐 渐 增 多, 导 致 不 断 增 加 的 保 障 需 求 与 有 限 的 保 障 规 模 之 间 的 矛 盾 十 分 突 出 由 于 现 在 农 村 困 难 群 众 较 多, 特 别 是 年 人 均 纯 收 入 低 于 最 低 保 障 标 准 的 农 村 绝 对 贫 困 人 口 多, 纳 入 低 保 对 象 的 人 口 占 的 比 重 较 少, 大 病 重 病 直 接 影 响 到 贫 困 人 群 的 生 192

存 和 就 业, 影 响 他 们 改 善 生 活 和 融 入 社 会, 使 他 们 陷 入 病 - 贫 - 病 的 恶 性 循 环 中 五 是 病 后 报 销 我 国 当 前 各 种 医 疗 保 险 都 是 病 后 报 销, 由 于 患 者 在 病 前 和 病 中 有 很 大 的 不 确 定 性, 无 法 确 定 其 具 体 病 情 和 医 治 费 用, 因 此 只 能 进 行 病 后 报 销 和 申 请, 民 政 救 助 和 慈 善 救 援 也 基 本 上 是 病 后 申 请, 而 实 际 存 在 的 问 题 是, 一 些 患 者 在 医 治 中 途 就 无 力 担 负 费 用, 最 后 只 能 放 弃 治 疗 虽 然 对 大 病 患 者 事 前 救 助 也 是 存 在 的, 但 比 例 很 小, 而 且 能 救 助 的 资 金 非 常 有 限 ( 二 ) 基 层 医 疗 机 构 技 术 和 服 务 水 平 有 待 提 高 大 病 患 者, 特 别 是 基 层 城 乡 大 病 患 者, 要 想 得 到 较 高 的 报 销 比 例 只 能 在 政 府 指 定 的 县 级 定 点 医 院 就 医 和 住 院 如 果 患 者 所 患 的 病 在 定 点 医 院 看 不 了 或 者 没 有 相 应 的 专 科, 而 又 不 得 不 去 其 他 非 定 点 的 但 是 级 别 更 高 专 业 更 对 口 的 医 院 就 诊 和 住 院 的 话, 那 就 只 能 得 到 较 低 比 例 的 报 销 额 度, 如 果 不 在 指 定 医 疗 机 构 就 诊, 不 多 的 医 疗 救 助 还 要 被 取 消 这 就 说 明 只 有 切 实 提 高 基 层 医 疗 机 构 的 水 平 和 服 务, 大 病 患 者 的 医 疗 负 担 才 能 有 所 降 低 ( 三 ) 救 助 渠 道 单 一, 民 政 部 门 救 助 力 度 较 弱 甘 肃 省 慈 善 总 会 目 前 对 个 人 大 病 救 助 还 没 有 具 体 的 项 目, 平 时 有 人 来 寻 求 帮 助, 也 爱 莫 能 助 而 兰 州 市 慈 善 总 会 的 大 病 援 助 只 覆 盖 兰 州 市 所 辖 的 三 县 五 区, 省 内 其 他 市 州 的 大 病 患 者 无 法 得 到 援 助 据 了 解, 兰 州 市 慈 善 总 会 的 大 病 救 援 主 要 针 对 可 以 痊 愈 的 大 病 患 者, 因 为 慈 善 资 金 有 限, 对 于 非 正 常 情 况 下 的 意 外 事 故 无 法 援 助 甘 肃 省 内 其 他 市 州 目 前 几 乎 没 有 大 病 援 助 项 目 这 样, 除 了 民 政 部 门 的 救 助 之 外, 大 病 患 者 病 中 无 力 担 负 医 疗 费 用 时, 几 乎 没 有 193

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 其 他 求 助 渠 道 当 前, 民 政 部 门 和 慈 善 机 构 对 急 需 医 疗 费 的 大 病 重 病 患 者 的 救 援, 往 往 是 力 不 从 心 岷 县 烧 伤 女 孩 灵 玲 预 计 治 疗 期 间 花 费 将 达 几 十 万 元, 目 前 已 花 去 5 万 余 元, 当 地 民 政 部 门 救 助 了 8000 元, 而 这 对 于 几 十 万 元 来 说 无 异 于 杯 水 车 薪 1 民 政 部 门 救 助 基 金 有 限, 救 助 人 群 又 不 断 增 加, 使 得 既 定 的 救 助 政 策 不 能 得 到 有 效 贯 彻, 据 了 解, 目 前 甘 肃 省 民 政 部 门 的 医 疗 和 临 时 救 助 确 实 存 在 资 金 额 度 不 足 的 问 题, 往 往 大 病 的 治 疗 费 用 会 达 到 几 十 万 元 之 多, 但 是 民 政 救 济 也 只 有 几 万 元 2 五 对 策 建 议 ( 一 ) 从 国 家 层 面 看, 应 加 大 资 金 投 入, 简 化 申 请 程 序, 提 高 大 病 救 助 成 效 目 前, 大 病 救 助 成 效 不 理 想 主 要 是 救 助 范 围 受 到 限 制, 建 议 扩 大 农 村 大 病 患 者 的 病 种 范 围, 适 当 降 低 城 镇 大 病 患 者 的 救 助 线, 扩 大 城 镇 特 殊 病 病 种 范 围 比 如 关 于 大 病 门 诊, 兰 州 市 城 镇 职 工 医 疗 保 险 特 殊 病 长 期 门 诊 病 种 目 前 只 有 18 项, 城 镇 居 民 特 殊 病 长 期 门 诊 病 种 只 有 10 项, 两 者 的 病 种 范 围 各 不 相 属 相 比 之 下, 青 岛 市 的 门 诊 大 病 种 类 共 有 50 种, 符 合 条 件 的 患 者 可 到 社 保 部 门 办 理, 在 医 院 门 诊 买 药 可 享 受 报 销 待 遇, 适 用 范 围 整 合 了 城 镇 职 工 居 民 ( 含 少 年 儿 童 ) 等 不 同 群 体 另 外, 青 岛 市 还 规 定 了 18 种 有 限 额 的 门 诊 大 病 可 定 点 在 社 区 定 点 医 疗 机 构, 凡 定 点 在 社 区 门 诊 的 大 病 患 者, 在 其 定 点 社 区 就 诊 时, 按 医 保 有 关 规 定 负 担 起 付 标 准 后, 其 1 2 大 病 救 助 距 离 患 者 还 有 多 远?, 兰 州 晨 报 2011 年 3 月 28 日 大 病 救 助 距 离 患 者 还 有 多 远?, 兰 州 晨 报 2011 年 3 月 28 日 194

发 生 的 门 诊 大 病 病 种 范 围 内 的 医 疗 费, 只 需 支 付 个 人 负 担 部 分 目 前 青 岛 七 区 具 有 门 诊 大 病 办 理 资 质 的 社 区 定 点 机 构 有 300 多 家, 几 乎 覆 盖 了 所 有 街 道 社 区 对 于 大 病 的 治 疗, 应 提 高 报 销 和 补 偿 额 度, 建 议 继 续 扩 大 报 销 范 围, 将 一 些 特 效 药 物 和 技 术 纳 入 报 销 范 围 目 前, 我 国 国 产 药 品 达 186829 种, 进 口 药 品 8301 种 可 报 销 的 医 保 用 药 在 药 品 目 录 中 的 占 比 仅 为 1. 8% ( 几 乎 仅 为 国 产 药 ), 其 余 98. 2% 不 在 医 保 报 销 范 围 内, 此 类 药 为 自 费 药 国 产 药 品 目 录 包 括 甲 乙 两 类, 其 中 乙 类 药 品 先 自 付 5% 后 才 能 报 基 本 医 疗 保 险 包 含 药 品 共 3584 种, 其 中 甲 类 870 种, 乙 类 2714 种, 也 就 是 说 76% 的 药 品, 需 要 我 们 先 自 付 一 部 分 钱 再 报 销 对 于 重 大 疾 病 医 疗, 医 院 多 建 议 采 用 医 保 药 品 目 录 外 的 药 品 和 设 备, 因 为 能 报 销 的 药 品 有 20% 就 已 经 很 不 错 了 如 兰 州 市 对 大 病 报 销 做 了 一 定 的 限 制, 比 如 新 型 昂 贵 的 非 必 需 的 特 殊 检 查 新 特 药 品 及 进 口 药 品 ( 如 PET - CT 各 类 胶 囊 镜 检 查 靶 向 治 疗 药 物 等 ) 费 用 不 在 报 销 范 围 内 但 是 这 样 的 规 定 存 在 一 定 的 不 合 理 性, 因 为 大 病 往 往 更 需 要 先 进 的 治 疗, 患 者 为 了 求 得 更 好 的 治 疗 就 会 付 出 巨 额 的 医 疗 代 价 针 对 此 种 情 形, 建 议 国 家 加 大 资 金 投 入, 扩 大 报 销 范 围, 特 别 是 提 高 进 口 药 物 和 技 术 的 报 销 比 例, 减 轻 患 者 的 医 疗 负 担 进 一 步 提 高 农 村 特 殊 病 的 补 偿 额 度 简 化 申 请 大 病 救 助 程 序, 缩 短 审 批 时 日, 扩 大 救 助 面, 使 更 多 的 大 病 患 者 和 家 属 能 及 时 报 销 或 领 到 救 济 金 ; 设 立 针 对 农 村 五 保 对 象 城 镇 三 无 对 象 的 大 病 救 助 专 项 基 金, 实 行 收 支 两 条 线, 使 这 些 人 员 不 仅 能 得 到 基 本 医 疗 保 障, 在 患 大 病 时 同 样 也 能 得 到 相 应 的 救 助, 各 级 政 府 和 民 政 部 门 应 对 这 些 人 员 进 行 及 时 的 备 案 登 记, 摸 清 情 况 195

甘 肃 蓝 皮 书 舆 情 ( 二 ) 从 地 方 层 面 看, 政 府 应 加 大 投 入 努 力 提 高 基 层 医 疗 机 构 的 服 务 和 水 平 目 前, 我 国 基 层 医 院 医 疗 水 平 仍 相 对 落 后, 尤 其 是 在 西 部 欠 发 达 地 区 不 能 满 足 老 百 姓 的 就 医 需 求, 这 也 是 大 医 院 患 者 扎 堆, 而 基 层 医 院 少 人 问 津 的 主 要 原 因, 对 于 大 病 患 者 这 无 疑 增 加 了 看 病 成 本 和 医 疗 负 担 建 议 地 方 政 府 应 加 强 基 层 医 疗 卫 生 队 伍 的 建 设, 提 高 诊 疗 水 平, 让 老 百 姓 得 到 更 好 的 就 医 质 量 另 外, 地 方 政 府 应 加 大 投 入 解 决 大 病 患 者 看 病 难 的 问 题, 如 使 基 层 医 疗 机 构 普 遍 采 纳 远 程 治 疗 方 式, 远 程 诊 疗 是 指 单 个 医 生 或 医 疗 专 家 团 队 通 过 网 络 电 话 传 真 等 各 种 现 代 化 通 信 方 式, 完 成 患 者 诊 疗 全 过 程 的 诊 疗 方 法 比 如 海 南 三 亚 市 人 民 医 院 早 在 2008 年 就 安 装 了 一 套 价 值 160 多 万 元 的 远 程 医 疗 新 设 备, 疑 难 病 患 者 可 以 不 用 走 出 三 亚, 就 能 通 过 远 程 医 疗 系 统 得 到 国 内 外 医 疗 专 家 的 诊 断 和 治 疗 又 如, 2013 年 肿 瘤 专 家 远 程 会 诊 中 心 在 北 京 安 定 门 中 医 医 院 挂 牌 成 立, 肿 瘤 专 家 远 程 会 诊 中 心 运 用 最 新 网 络 传 输 技 术 和 设 备, 实 现 专 家 在 线 互 动 咨 询 病 历 资 料 同 步 传 输 专 家 讲 座 实 时 观 看 权 威 专 家 联 合 会 诊 治 疗 方 案 全 面 优 化 远 程 监 护 心 理 指 导 远 程 预 约 双 向 转 诊 教 学 培 训 资 源 共 享 等 八 大 功 能, 形 成 在 线 交 流 无 障 碍 家 门 口 看 大 专 家 挂 专 家 号 不 排 队 少 花 钱 能 看 大 病 资 源 共 享 最 大 化 诊 疗 失 误 最 小 化 省 时 省 力 更 省 钱 诊 疗 康 复 一 体 化 等 八 大 特 色, 成 为 肿 瘤 患 者 的 康 复 直 通 车 地 方 政 府 还 应 加 大 地 方 财 政 扶 持 力 度, 像 对 待 教 师 一 样 给 予 基 层 卫 生 院 一 个 统 筹 的 财 政 支 持, 提 高 基 层 医 护 人 员 的 收 入 水 平, 在 保 证 基 层 医 护 人 员 生 活 的 基 础 上 进 一 步 开 展 业 务 培 训, 通 过 到 大 医 院 高 一 级 水 平 医 院 的 进 修 学 习, 提 高 基 本 疾 病 救 治 水 平, 降 低 196

大 病 发 生 率, 提 高 普 通 民 众 的 健 康 水 平, 提 高 百 姓 对 医 疗 卫 生 服 务 的 满 意 度 ( 三 ) 强 化 民 政 部 门 的 大 病 救 助 资 金 及 监 督 管 理 民 政 系 统 对 享 受 各 种 社 会 救 济 资 金 的 人 员, 应 当 按 照 有 关 规 定 对 救 助 对 象 的 有 关 情 况 及 资 金 发 放 领 取 的 情 况 进 行 认 真 记 录, 并 采 取 一 人 一 档 的 方 法, 建 立 档 案 各 级 政 府 应 和 上 级 民 政 部 门 上 下 联 合, 对 享 受 各 个 救 助 项 目 的 条 件 范 围 和 发 放 情 况, 在 乡 镇 政 务 公 开 栏 中 予 以 公 示, 主 动 接 受 社 会 监 督 民 政 部 门 应 与 各 级 政 府 及 有 关 部 门 加 强 沟 通, 要 对 享 受 社 会 救 助 金 的 对 象 严 格 进 行 审 核, 对 上 报 的 救 济 对 象, 要 有 当 地 户 籍 管 理 部 门 证 明, 防 止 虚 报 人 数 民 政 部 门 要 坚 持 组 织 监 督 与 群 众 监 督 相 结 合, 加 强 对 大 病 救 助 申 请 审 批 的 全 程 监 督, 发 现 倾 向 性 苗 头 性 问 题, 要 及 时 进 行 批 评 教 育, 要 定 期 进 行 检 查 和 审 计, 定 期 听 取 群 众 的 意 见 和 建 议, 把 重 大 决 策 和 重 大 问 题 及 时 公 开, 设 立 举 报 电 话, 接 受 各 方 面 的 监 督 197