遠 雄 人 壽 真 安 心 醫 療 保 險 附 約 ( 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 ) ( 給 付 項 目 : 每 日 病 房 費 用 保 險 金 加 護 病 房 費 用 保 險 金 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 手 術 費 用 保 險 金 出 院 在 家 療 養 保 險 金 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 ) 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則, 消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件, 審 慎 選 擇 保 險 商 品 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事, 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者, 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款, 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解 免 費 申 訴 電 話 : 0800 083 083 核 准 文 號 : 民 國 87 年 04 月 04 日 台 財 保 字 第 871819327 號 函 RSJ-1 修 正 日 期 : 民 國 102 年 03 月 01 日 依 102.01.10 金 管 保 壽 字 第 10102103040 號 函 修 正 第 一 條 附 約 的 訂 定 及 構 成 本 遠 雄 人 壽 真 安 心 醫 療 保 險 附 約 ( 以 下 簡 稱 本 附 約 ) 依 主 人 壽 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 主 契 約 ) 要 保 人 之 申 請, 經 本 公 司 同 意 附 加 於 主 契 約 訂 定 之 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 附 約 的 構 成 部 分 本 附 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 本 附 約 如 係 與 主 契 約 同 時 投 保 者, 以 主 契 約 保 險 期 間 的 始 日 為 本 附 約 的 始 日, 以 主 契 約 當 年 度 保 險 單 週 年 日 為 到 期 日 本 附 約 如 係 中 途 申 請 附 加 者, 以 主 契 約 保 險 單 上 所 批 註 之 日 期 為 始 日, 以 主 契 約 當 年 度 保 險 單 週 年 日 為 到 期 日 第 三 條 附 約 有 效 期 間 及 保 證 續 保 本 附 約 保 險 期 間 為 一 年, 保 險 期 間 屆 滿 時, 要 保 人 得 交 付 續 保 保 險 費, 以 逐 年 使 本 契 約 繼 續 有 效, 本 公 司 不 得 拒 絕 續 保 續 保 之 始 期 以 原 附 約 屆 滿 日 的 翌 日 為 準 ; 但 主 契 約 被 保 險 人 本 人 或 其 配 偶 年 齡 於 保 單 週 年 日 超 過 七 十 五 歲 時, 本 公 司 不 予 續 保 主 契 約 被 保 險 人 子 女 年 齡 於 保 單 週 年 日 超 過 二 十 三 歲 時, 如 未 申 請 轉 換 附 加 於 其 壽 險 主 契 約 者, 本 公 司 不 予 續 保 本 附 約 續 保 時, 依 續 保 生 效 當 時 報 經 主 管 機 關 核 可 之 費 率 及 被 保 險 人 年 齡 重 新 計 算 保 險 費, 但 不 得 針 對 個 別 被 保 險 人 身 體 狀 況 調 整 之 要 保 人 如 不 同 意 該 項 保 險 費, 本 附 約 自 該 期 保 險 費 應 交 之 日 起 自 動 終 止 第 四 條 名 詞 定 義 本 附 約 所 稱 全 民 健 康 保 險 係 指 依 據 全 民 健 康 保 險 法 所 承 辦 之 各 種 健 康 保 險 本 附 約 所 稱 被 保 險 人 係 指 主 契 約 被 保 險 人 或 其 配 偶 或 其 子 女, 且 已 記 載 於 保 險 單 者 為 限 本 附 約 所 稱 配 偶 係 指 主 契 約 被 保 險 人 戶 籍 登 記 之 配 偶 本 附 約 所 稱 子 女 係 指 主 契 約 被 保 險 人 戶 籍 登 記, 自 出 生 日 起 至 二 十 三 歲 止 之 子 女 本 附 約 所 稱 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 本 附 約 生 效 日 起 持 續 卅 日 以 後 所 開 始 發 生 的 疾 病 但 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲 者, 就 下 列 疾 病 不 適 用 前 述 自 本 附 約 生 效 日 起 需 持 續 有 效 三 十 日 之 限 制 : (ㄧ) 苯 酮 尿 症 ( 二 ) 先 天 性 甲 狀 腺 低 能 症 ( 三 ) 高 胱 胺 酸 尿 症 ( 四 ) 半 乳 糖 血 症 ( 五 ) 葡 萄 糖 六 磷 酸 鹽 去 氫 酶 缺 乏 症 ( 六 ) 先 天 性 腎 上 腺 增 生 症 ( 七 ) 楓 漿 尿 症 ( 八 ) 中 鏈 醯 輔 酶 A 去 氫 酶 缺 乏 症 ( 九 ) 戊 二 酸 血 症 第 一 型 ( 十 ) 異 戊 酸 血 症 ( 十 一 ) 甲 基 丙 二 酸 血 症 續 保 者, 被 保 險 人 在 續 保 日 前 已 持 續 有 效 逾 三 十 日 者, 該 被 保 險 人 不 受 三 十 日 之 限 制 本 附 約 所 稱 傷 害 係 指 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害
本 附 約 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 本 附 約 所 稱 醫 師 係 指 領 有 醫 師 證 書 而 合 法 執 業 者 本 附 約 所 稱 醫 院 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 醫 院 或 財 團 法 人 醫 院 本 附 約 所 稱 住 院 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 第 五 條 第 二 期 以 後 保 險 費 或 續 約 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 附 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費 或 續 約 保 險 費, 應 照 本 附 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取, 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 或 續 約 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 或 續 約 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 附 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任, 但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 欠 繳 保 險 費 第 六 條 本 附 約 效 力 的 停 止 與 恢 復 主 契 約 停 止 效 力 時, 本 附 約 效 力 亦 同 時 停 止 主 契 約 未 復 效 者, 本 附 約 亦 不 得 復 效 ; 其 復 效 程 序 及 限 制 準 用 主 契 約 有 關 本 契 約 效 力 的 恢 復 之 約 定 辦 理, 但 於 計 算 本 附 約 應 清 償 保 險 費 時, 應 按 當 期 應 繳 保 險 費, 就 未 到 期 之 日 數 比 例 計 算 之 第 七 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 在 訂 立 本 附 約 時, 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿, 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 附 約, 而 且 不 退 還 已 交 付 的 保 險 費, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 被 保 險 人 在 訂 立 本 附 約 時, 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿, 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 附 約 該 被 保 險 人 資 格, 而 且 不 退 還 已 交 付 的 保 險 費, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 本 附 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 本 附 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 本 公 司 解 除 本 附 約 時, 應 通 知 要 保 人, 如 要 保 人 死 亡 居 所 不 明, 通 知 不 能 送 達 時, 本 公 司 得 將 該 項 通 知 送 達 受 益 人, 仍 生 解 除 本 附 約 之 效 力 第 八 條 附 約 的 終 止 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 附 約 前 項 附 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 附 約 時, 本 公 司 按 日 數 比 例, 將 未 滿 期 之 保 險 費 退 還 要 保 人 被 保 險 人 非 因 本 附 約 所 載 之 保 險 事 故 身 故 時, 本 附 約 對 該 被 保 險 人 之 效 力 即 行 終 止, 本 公 司 按 日 數 比 例, 退 還 該 被 保 險 人 之 未 滿 期 保 險 費 本 附 約 有 下 列 情 形 之 一 時, 如 尚 未 滿 期, 其 效 力 持 續 至 該 期 已 繳 之 保 險 費 期 滿 後 終 止 : 一 主 契 約 終 止 時 二 主 契 約 申 請 變 更 為 展 期 定 期 保 險 時 三 主 契 約 被 保 險 人 與 其 配 偶 依 法 定 程 序 終 止 婚 姻 關 係 時, 配 偶 附 約 效 力 自 離 婚 生 效 日 後 之 該 繳 別 下 次 應 繳 日 起 即 行 終 止 四 子 女 附 約 自 年 滿 二 十 三 歲 後 之 該 繳 別 下 次 應 繳 日 起 即 行 終 止 已 發 生 本 附 約 應 給 付 情 事 時, 因 第 四 項 或 第 五 項 各 款 而 致 附 約 效 力 終 止 時, 本 公 司 仍 理 賠 至 同 一 次 住 院 結 束, 本 附 約 效 力 即 行 終 止 第 九 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 條 住 院 次 數 之 計 算 及 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間, 因 同 一 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 的 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 再 次 住 院 時, RSJ-2
其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額, 視 為 一 次 住 院 辦 理 前 項 保 險 金 之 給 付, 倘 被 保 險 人 係 於 本 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者, 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給 付 保 險 金 第 十 一 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 因 第 四 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 而 以 全 民 健 康 保 險 保 險 對 象 身 份 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生, 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 各 項 費 用, 按 第 十 二 條 醫 療 費 用 保 險 金 或 第 十 三 條 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 其 中 之 一 條, 依 其 投 保 單 位 給 付 保 險 金 第 十 二 條 醫 療 費 用 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 十 一 條 約 定 且 具 有 醫 療 費 用 收 據 正 本 及 明 細 表 時, 本 公 司 依 其 住 院 期 間 實 際 支 付 的 醫 療 費 用, 按 下 列 各 項 約 定 給 付 保 險 金.. 一 每 日 病 房 費 用 保 險 金.. 本 公 司 按 日 支 付 實 際 發 生 之 下 列 費 用, 但 每 日 最 高 限 額 不 得 超 過 以 本 附 約 約 定 的 每 日 病 房 費 用 保 險 金 ( 一 ) 病 房 費 ( 二 ) 膳 食 費 ( 三 ) 特 別 護 士 以 外 之 護 理 費 同 一 次 事 故 日 數 以 三 百 六 十 五 日 為 限 二 加 護 病 房 費 用 保 險 金.. 本 公 司 按 日 支 付 實 際 加 護 病 房 費 用 ; 每 日 限 額 不 得 超 過 本 附 約 約 定 加 護 病 房 費 用 保 險 金, 且 可 同 時 申 請 病 房 費 用 保 險 金 同 一 次 事 故 日 數 以 三 十 日 為 限 三 住 院 醫 療 費 用 保 險 金.. 本 公 司 給 付 被 保 險 人 住 院 期 間 所 實 際 支 付 的 下 列 費 用, 以 本 附 約 約 定 的 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 為 最 高 限 額 ( 一 ) 醫 師 診 察 費 ( 二 ) 醫 師 指 定 用 藥 ( 三 ) 血 液 ( 非 緊 急 傷 病 必 要 之 輸 血 ) ( 四 ) 掛 號 費 及 證 明 文 件 ( 五 ) 來 往 醫 院 之 救 護 車 費 ( 六 ) 化 驗 室 檢 驗 心 電 圖 基 礎 代 謝 率 檢 查 ( 七 ) 敷 料 外 科 用 夾 板 及 石 膏 整 型 ( 但 不 包 括 特 別 支 架 ) ( 八 ) 物 理 治 療 ( 九 ) 麻 醉 劑 氧 氣 及 其 應 用 ( 十 ) 靜 脈 輸 注 費 及 其 藥 液 ( 十 一 )X 光 檢 查, 及 放 射 性 治 療 ( 十 二 ) 因 遭 受 意 外 傷 害 而 住 院 診 療 者, 且 經 醫 院 之 專 科 醫 師 證 明 其 為 回 復 正 常 生 活 所 必 要 而 需 裝 設 輔 助 器 ( 如 義 齒 義 肢 義 眼 眼 鏡 助 聽 器 或 其 他 附 屬 品 ) 但 同 一 次 事 故 各 項 裝 置 以 一 次 為 限 ( 十 三 ) 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 之 住 院 醫 療 費 用, 但 不 包 括 特 別 護 士 之 護 理 費 住 院 三 十 一 至 六 十 天 者, 其 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 每 次 限 額 增 為 附 表 ( 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ) 所 列 金 額 之 二 倍 住 院 六 十 一 至 九 十 天 者, 其 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 每 次 限 額 增 為 附 表 ( 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ) 所 列 金 額 之 三 倍 住 院 九 十 一 至 一 八 0 天 者, 其 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 每 次 限 額 增 為 附 表 ( 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ) 所 列 金 額 之 四 倍 住 院 天 數 一 八 一 天 以 上 者, 其 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 每 次 限 額 增 為 附 表 ( 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ) 所 列 金 額 之 五 倍 倘 被 保 險 人 於 住 院 期 間 之 前 後 各 七 日 內, 因 同 一 次 事 故 必 須 門 診 治 療 時, 該 項 門 診 醫 療 費 用 將 併 入 住 院 期 間 內 之 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 計 算, 惟 每 日 以 一 次 且 每 次 給 付 金 額 以 每 一 投 保 單 位 新 台 幣 一 百 元 為 限 四 手 術 費 用 保 險 金 : 本 公 司 按 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生, 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 手 術 費 核 付, 但 以 不 超 過 本 契 約 所 載 每 次 手 術 費 用 保 險 金 限 額 乘 以 附 表 ( 手 術 項 目 及 費 用 表 ) 中 所 載 各 項 百 分 率 所 得 之 數 額 為 限 被 保 險 人 同 一 住 院 期 間 接 受 兩 項 以 上 手 術 時, 其 各 項 手 術 費 用 保 險 金 應 分 別 計 算 但 同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 器 官 以 上 手 術 時, 按 附 表 ( 手 術 項 目 及 費 用 表 ) 中 所 載 百 分 RSJ-3
率 最 高 一 項 計 算 被 保 險 人 所 接 受 的 手 術, 若 不 在 附 表 ( 手 術 項 目 及 費 用 表 ) 所 載 項 目 內 時, 由 本 公 司 與 被 保 險 人 協 議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 比 率, 核 算 給 付 金 額 五 出 院 在 家 療 養 保 險 金 : 本 公 司 按 本 條 第 一 項 第 一 款 所 支 付 病 房 費 用 保 險 金 的 百 分 之 六 十 給 付 出 院 在 家 療 養 保 險 金 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 因 疾 病 或 傷 害, 或 因 而 所 引 起 之 併 發 症 於 醫 院 接 受 外 科 手 術 而 未 住 院 時, 本 公 司 仍 依 第 一 項 第 四 款 手 術 費 用 保 險 金 之 規 定 給 付 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 因 疾 病 或 傷 害, 或 因 而 所 引 起 之 併 發 症, 急 診 就 醫, 有 實 際 暫 留 情 形, 且 醫 院 已 收 取 暫 留 床 費 者, 本 公 司 依 第 一 項 第 一 款 每 日 病 房 費 用 保 險 金 第 三 款 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 及 第 五 款 出 院 在 家 療 養 保 險 金 之 規 定 給 付 第 十 三 條 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 第 十 一 條 約 定 且 未 具 醫 療 費 用 收 據 正 本 及 明 細 表 時, 本 公 司 按 投 保 單 位 每 日 給 付 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 每 一 次 事 故 日 數 以 三 百 六 十 五 日 為 限 住 院 天 數 三 十 一 至 六 十 天 者, 超 過 三 十 天 的 部 分, 其 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 增 為 附 表 ( 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ) 所 列 金 額 的 二 倍 住 院 天 數 六 十 一 至 九 十 天 者, 超 過 六 十 天 的 部 分, 其 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 增 為 附 表 ( 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ) 所 列 金 額 的 三 倍 住 院 天 數 九 十 一 至 一 八 O 天 者, 超 過 九 十 天 的 部 分, 其 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 增 為 附 表 ( 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ) 所 列 金 額 的 四 倍 住 院 天 數 一 八 一 天 以 上 者, 超 過 一 八 O 天 的 部 分, 其 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 增 為 附 表 ( 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ) 所 列 金 額 的 五 倍 第 十 四 條 保 險 金 給 付 之 限 制 被 保 險 人 申 領 第 十 二 條 醫 療 費 用 保 險 金, 已 獲 得 全 民 健 康 保 險 給 付 的 部 分, 本 公 司 不 予 給 付 保 險 金 第 十 五 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 : 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 : 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 四 裝 設 義 齒 義 肢 義 眼 眼 鏡 助 聽 器 或 其 他 附 屬 品 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者, 不 在 此 限, 且 其 裝 設 以 一 次 為 限 五 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 六 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1 子 宮 外 孕 2 葡 萄 胎 3 前 置 胎 盤 4 胎 盤 早 期 剝 離 5 產 後 大 出 血 6 子 癲 前 症 7 子 癇 症 8 萎 縮 性 胚 胎 9 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 RSJ-4
2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : (1) 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 (2) 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : (1) 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) (2) 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) (3) 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 (4) 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4 胎 位 不 正 5 多 胞 胎 6 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8 分 娩 相 關 疾 病 : (1) 前 置 胎 盤 (2) 子 癲 前 症 及 子 癇 症 (3) 胎 盤 早 期 剝 離 (4) 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 (5) 母 體 心 肺 疾 病 : a 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 b 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 c 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 七 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 十 六 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 本 附 約 各 項 醫 療 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 生 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 四 醫 療 費 用 收 據 正 本 及 明 細 表 五 申 領 第 十 二 條 醫 療 費 用 保 險 金 應 附 使 用 全 民 健 康 保 險 之 住 院 診 療 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 十 七 條 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 者 之 處 理 方 式 第 十 二 條 之 給 付, 於 被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 ; 或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 住 院 診 療 者, 致 各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付, 本 公 司 依 被 保 險 人 實 際 支 付 之 各 項 費 用 之 百 分 之 六 十 五 給 付, 惟 仍 以 前 述 各 項 保 險 金 條 款 約 定 之 限 額 為 限 第 十 八 條 附 約 內 容 的 變 更 要 保 人 在 本 附 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 投 保 單 位, 但 減 少 後 的 投 保 單 位 不 得 低 於 本 附 約 最 低 承 保 的 投 保 單 位, 其 減 少 部 分 依 第 八 條 附 約 終 止 之 約 定 處 理 第 十 九 條 年 齡 的 計 算 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 第 二 十 條 受 益 人 本 附 約 各 項 保 險 金 的 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 附 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 併 入 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 給 付 其 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 受 益 人, 若 無 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 受 益 人, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 第 二 十 一 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 通 知 本 公 司 RSJ-5
要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 二 十 二 條 時 效 由 本 附 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 二 十 三 條 批 註 本 附 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 二 十 四 條 管 轄 法 院 因 本 附 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 本 公 司 總 公 司 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 RSJ-6
附 表 : 每 一 計 劃 給 付 項 目 與 金 額 ( 一 計 劃 等 於 十 個 投 保 單 位 ) 類 別 給 付 項 目 給 付 限 額 病 房 費 用 保 險 金 一 ΟΟΟ 元 / 每 日 加 護 病 房 費 用 保 險 金 三 ΟΟΟ 元 / 每 日 實 支 實 付 型 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 六 ΟΟΟΟ 元 / 每 次 手 術 費 用 保 險 金 五 ΟΟΟΟ 元 / 每 次 出 院 在 家 療 養 保 險 金 六 ΟΟ 元 / 每 日 類 別 給 付 項 目 給 付 金 額 固 定 金 額 型 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 一 ΟΟΟ 元 / 每 日 註 : 1 各 項 保 險 金 = 投 保 單 位 x 每 一 投 保 單 位 給 付 內 容 2 住 院 日 數 為 365 天 3 住 院 天 數 31 60 天 者, 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 每 次 限 額 為 上 表 之 2 倍 住 院 天 數 61 90 天 者, 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 每 次 限 額 為 上 表 之 3 倍 住 院 天 數 91 180 天 者, 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 每 次 限 額 為 上 表 之 4 倍 住 院 天 數 181 365 天 者, 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 每 次 限 額 為 上 表 之 5 倍 4 外 科 手 術 費 用 的 每 次 最 高 限 額 以 外 科 手 術 費 用 保 險 金 乘 以 附 表 ( 手 術 項 目 及 費 用 表 ) 中 所 規 定 各 項 手 術 費 用 的 百 分 率 為 限 ( 最 高 可 達 500%) 5 住 院 天 數 31 60 天 者, 超 過 30 天 的 部 分, 其 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 為 上 表 之 2 倍 住 院 天 數 61 90 天 者, 超 過 60 天 的 部 分, 其 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 為 上 表 之 3 倍 住 院 天 數 91 180 天 者, 超 過 90 天 的 部 分, 其 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 為 上 表 之 4 倍 住 院 天 數 181 365 天 者, 超 過 180 天 的 部 分, 其 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 為 上 表 之 5 倍 RSJ-7
附 表 : 手 術 項 目 及 費 用 表 手 術 名 稱 一 結 腸 直 腸 及 小 腸 1. 闌 尾 切 除 術 --------------------- 60 % 2. 乙 狀 結 腸 切 除 術 ----------------- 145 % 3. 盲 腸 造 廔 術 --------------------- 80 % 4. 人 工 肛 門 術 --------------------- 80 % 5. 直 腸 鏡 檢 查 術 ------------------- 10 % 6. 右 結 腸 切 除 術 ------------------- 110 % 7. 次 全 結 腸 切 除 術 加 迴 腸 直 腸 吻 合 術 - 265 % 8. 全 結 腸 切 除 加 迴 腸 造 廔 術 --------- 265 % 9. 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 ------------- 105 % 10. 小 腸 憩 室 切 除 術 ---------------- 95 % 11. 腸 粘 連 分 離 術 未 併 腸 切 除 -------- 80 % 12. 腸 粘 連 分 離 術 併 腸 切 除 ---------- 120 % 13. 腸 息 肉 切 除 術 ------------------ 60 % 14. 直 腸 脫 出 根 治 手 術 -------------- 100 % 二 其 他 腹 腔 部 位 1. 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 --------------- 65 % 2. 膈 下 膿 瘍 引 流 術 ----------------- 65 % 3. 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 --------------- 65 % 4. 剖 腹 探 查 術 --------------------- 50 % 5. 腹 腔 腫 瘤 切 除 術 ----------------- 105 % 6. 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 術 --------------- 105 % 7. 脾 臟 切 除 術 --------------------- 100 % 8. 腹 壁 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 未 併 腸 切 除 - 75 % 9. 腹 壁 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 併 腸 切 除 --- 100 % 三 胸 腔 1. 開 胸 探 查 術 --------------------- 70 % 2. 胸 腔 形 成 術 ( 第 一 期 )------------- 95 % 3. 胸 腔 形 成 術 ( 第 二 期 )------------- 80 % 4. 胸 腔 形 成 術 ( 第 三 期 )------------- 80 % 5. 食 道 鏡 檢 查, 合 併 組 織 切 片 -------- 20 % 6. 食 道 切 除 術 --------------------- 145 % 7. 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 ------------- 180 % 8. 胃 造 廔 術 或 空 腸 造 廔 術 ----------- 70 % 9. 胃 造 廔 術 及 幽 門 成 形 術 ----------- 80 % 10. 胃 賁 門 及 食 道 切 除 再 造 術 -------- 175 % 11. 肺 葉 切 除 及 胸 廓 成 形 術 ---------- 175 % 12. 全 肺 切 除 術 -------------------- 200 % 13. 肺 部 份 切 除 術 ------------------ 125 % 14. 胸 腺 切 除 手 術 ------------------ 100 % 15. 喉 頭 氣 管 異 物 除 去 術 ---------- 30 % 16. 肺 膿 瘍 手 術 -------------------- 70 % 17. 氣 胸 引 流 手 術 ------------------ 50 % 18. 經 胸 迷 走 神 經 切 斷 術 ------------ 100 % 四 耳 部 1. 乳 突 鑿 開 術 -------------------- 100 % 手 術 名 稱 2. 鼓 室 成 形 術 ( 不 包 括 乳 突 鑿 開 術 )- 130 % 3. 鼓 室 成 形 術 ( 包 括 乳 突 鑿 開 術 )--- 165 % 4. 顳 骨 切 除 術 --------------------- 165 % 5. 外 耳 道 異 物 除 去 術 --------------- 30 % 6. 外 耳 道 惡 性 腫 瘤 切 除 術 ----------- 150 % 7. 內 淋 巴 囊 減 壓 術 ----------------- 160 % 8. 耳 病 性 暈 眩 手 術 ----------------- 100 % 9. 鼓 膜 成 形 術 --------------------- 100 % 10. 耳 前 廔 管 或 囊 腫 切 除 術 ---------- 30 % 五 食 道 胃 及 十 二 指 腸 1. 胃 近 位 迷 走 神 經 切 斷 術 ----------- 125 % 2. 胃 亞 全 切 除 術 ( 遠 端 )------------- 125 % 3. 胃 全 切 除 術 --------------------- 170 % 4. 迷 走 神 經 切 斷 術 加 胃 部 份 切 除 術 --- 125 % 5. 迷 走 神 經 切 斷 術 加 幽 門 成 形 術 ----- 125 % 6. 迷 走 神 經 切 斷 術 加 胃 腸 吻 合 術 ----- 125 % 7. 胃 切 開 術 ----------------------- 100 % 8. 胃 造 廔 術 及 幽 門 成 形 術 ----------- 110 % 9. 十 二 指 腸 手 術 ------------------- 100 % 10. 食 道 切 除 術 -------------------- 110 % 六 胰 臟 1. 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 摘 除 術 ----------- 125 % 2. 胰 臟 空 腸 吻 合 術 ----------------- 125 % 3. 胰 臟 全 切 除 術 ------------------- 195 % 4. 胰 臟 次 全 切 除 術 ----------------- 130 % 5. 胰 臟 結 石 去 除 手 術 --------------- 100 % 七 膽 1. 膽 囊 造 廔 術 --------------------- 70 % 2. 膽 囊 切 除 術 --------------------- 90 % 3. 總 膽 管 切 開 術 ------------------- 75 % 4. 總 膽 管 全 切 除 術 ----------------- 140 % 5. 膽 囊 截 石 術 --------------------- 100 % 6. 膽 管 成 形 術 --------------------- 110 % 八 肝 臟 1. 肝 膿 瘍 引 流 術 ------------------- 90 % 2. 擴 大 肝 葉 切 除 術 三 區 域 ------- 330 % 3. 肝 小 葉 切 除 術 一 區 域 --------- 145 % 4. 肝 部 分 切 除 術 小 於 半 區 域 ----- 120 % 5. 肝 葉 切 除 術 二 區 域 ----------- 200 % 6. 縫 肝 術 ------------------------- 80 % 7. 肝 結 石 手 術 --------------------- 120 % 九 肛 門 1. 肛 門 周 圍 膿 瘍 切 開 引 流 術 --------- 65 % RSJ-8
手 術 名 稱 2. 栓 塞 性 外 痔 核 切 除 術 ------------- 55 % 3. 單 純 肛 廔 切 除 術 ----------------- 65 % 4. 肛 裂 切 除 術 --------------------- 60 % 5. 內 外 痔 切 除 術 ------------------- 55 % 6. 痔 結 紮 手 術 ( 含 冷 凍 鐳 射 療 法 )--- 30 % 十 眼 1. 眼 內 異 物 除 去 術 ( 前 房 內 )--------- 55 % 2. 眼 內 異 物 除 去 術 ( 硝 子 體 內 )----- 65 % 3. 網 膜 剝 離 之 鞏 膜 填 充 術 ----------- 125 % 4. 網 膜 剝 離 之 冷 凍 手 術 ------------- 85 % 5. 網 膜 剝 離 之 電 氣 凝 固 術 ----------- 80 % 6. 網 膜 剝 離 之 鞏 膜 切 除 術 ----------- 115 % 7. 青 光 眼 毛 樣 體 剝 離 手 術 ----------- 95 % 8. 青 光 眼 虹 彩 切 除 術 --------------- 80 % 9. 白 內 障 瓣 狀 摘 出 術 ( 包 括 囊 內 囊 外 ) 95 % 10. 白 內 障 線 狀 摘 出 術 -------------- 50 % 11. 角 膜 虹 膜 切 開 ( 除 ) 術 ------------ 40 % 12. 鞏 膜 切 開 ( 除 ) 術 ---------------- 80 % 13. 水 晶 體 植 入 術 ------------------ 80 % 14. 視 網 膜 變 性 或 裂 孔 冷 凍 治 療 法 ---- 40 % 15. 眼 瞼 良 性 腫 瘤 切 除 術 ------------ 10 % 16. 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 術 ------------ 100 % 17. 眼 瞼 下 垂 ( 含 內 外 翻 矯 正 )-------- 80 % 18. 霰 粒 腫 手 術 -------------------- 10 % 19. 翼 狀 贅 肉 切 除 術 ---------------- 30 % 20. 淚 腺 切 除 術 -------------------- 50 % 十 一 皮 膚 骨 骼 及 肌 肉 1. 上 膊 切 除 術 ( 兩 側 )--------------- 90 % 2. 上 膊 切 除 術 ( 單 側 )--------------- 65 % 3. 肩 關 節 固 定 術 ------------------- 110 % 4. 肩 關 節 骨 折 --------------------- 80 % 5. 肘 關 節 整 形 術 ------------------- 80 % 6. 肘 關 節 骨 折 --------------------- 80 % 7. 前 臂 切 斷 術 --------------------- 70 % 8. 前 臂 骨 折 ----------------------- 80 % 9. 上 臂 骨 折 ----------------------- 80 % 10. 腕 關 節 手 術 -------------------- 70 % 11. 手 指 切 除 術 ( 單 指 )-------------- 25 % 12. 手 指 切 除 術 ( 多 指 )-------------- 35 % 13. 大 腿 切 斷 術 ( 單 側 )-------------- 90 % 14. 大 腿 切 斷 術 ( 兩 側 )-------------- 120 % 15. 大 腿 骨 骨 折 -------------------- 100 % 16. 足 部 切 斷 術 -------------------- 70 % 17. 足 部 骨 折 ---------------------- 80 % 18. 髁 關 節 固 定 術 ------------------ 100 % 19. 髁 關 節 整 形 術 ------------------ 70 % 20. 髁 關 節 骨 折 -------------------- 80 % 21. 髁 關 節 擴 創 術 ------------------ 70 % 22. 股 關 節 固 定 術 ------------------ 130 % 23. 股 關 節 整 形 術 ------------------ 130 % 24. 股 關 節 切 斷 術 ------------------ 100 % 25. 股 關 節 骨 折 -------------------- 100 % 手 術 名 稱 26. 膝 關 節 固 定 術 ------------------ 110 % 27. 膝 關 節 整 形 術 ------------------ 100 % 28. 膝 關 節 擴 創 術 ----------------- 70 % 29. 膝 關 節 骨 折 -------------------- 80 % 30. 下 腿 切 斷 ---------------------- 80 % 31. 下 腿 擴 創 術 -------------------- 70 % 32. 下 腿 骨 骨 折 -------------------- 80 % 33. 骨 盤 切 斷 術 -------------------- 130 % 34. 骨 盤 手 術 ---------------------- 80 % 35. 肘 關 節 全 置 換 術 ---------------- 130 % 36. 脊 椎 骨 折 ---------------------- 80 % 37. 脊 椎 整 形 術 ( 前 方 固 定 )---------- 130 % 38. 脊 椎 整 形 術 ( 後 方 固 定 )---------- 110 % 39. 椎 間 板 手 術 -------------------- 100 % 40. 椎 板 截 除 術 -------------------- 155 % 41. 骨 髓 炎 手 術 -------------------- 70 % 42. 顏 面 骨 骨 折 -------------------- 70 % 43. 鎖 骨 骨 折 ---------------------- 50 % 44. 肋 骨 骨 折 ---------------------- 40 % 45. 掌 指 骨 骨 折 ------------------ 40 % 骨 折 僅 徒 手 復 位 並 行 外 固 定 者, 依 各 部 位 骨 折 手 術 給 付 百 分 比 之 50% 給 付 46. 骨 折 內 固 定 之 骨 板 骨 髓 內 釘 拔 取 術 40 % 47. 骨 折 內 固 定 之 骨 螺 絲 釘 拔 取 術 ---- 20 % 48. 人 工 關 節 置 換 ( 股 膝 肩 關 節 )-- 150 % ( 肘 脕 踝 關 節 )-- 110 % ( 指 趾 關 節 )------ 50 % 49. 斷 指 再 接 手 術 ( 每 一 指 )---------- 130 % 50. 斷 肢 再 接 手 術 ------------------ 250 % 51. 腱 鞘 囊 腫 ( 含 板 機 指 ) 手 術 -------- 20 % 52. 植 皮 手 術 <5cm 2 ------------- 50 % 5cm 2 10cm 2 --- 80 % >10cm 2 ---------- 110 % 53. 韌 帶 手 術 ---------------------- 50 % 54. 半 月 軟 骨 切 除 手 術 -------------- 80 % 55. 頭 顱 成 形 術 -------------------- 100 % 十 二 泌 尿 系 統 1. 腎 臟 囊 腫 去 除 術 ----------------- 105 % 2. 腎 切 除 術 ----------------------- 125 % 3. 腎 臟 固 定 術 --------------------- 105 % 4. 腎 輸 尿 管 切 除 術 --------------- 140 % 5. 腎 部 份 切 除 術 ------------------- 125 % 6. 膀 胱 部 份 截 除 術 ----------------- 110 % 7. 膀 胱 全 部 截 除 術 ----------------- 130 % 8. 尿 道 切 開 術 --------------------- 55 % 9. 腎 結 石 手 術 --------------------- 120 % 10. 膀 胱 輸 尿 管 結 石 手 術 ---------- 90 % 11. 泌 尿 系 統 各 部 位 結 石 之 體 外 震 波 碎 石 術 ----------------- 80 % 12. 尿 道 結 石 ( 異 物 ) 除 去 術 ---------- 30 % RSJ-9
手 術 名 稱 十 三 男 性 生 殖 系 統 1. 副 睪 丸 截 除 術 ( 單 側 )------------- 65 % 2. 副 睪 丸 截 除 術 ( 雙 側 )------------- 90 % 3. 陰 囊 水 腫 手 術 ------------------- 65 % 4. 睪 丸 截 除 術 ( 單 側 )--------------- 55 % 5. 睪 丸 截 除 術 ( 雙 側 )--------------- 65 % 6. 前 列 腺 切 除 術 ------------------- 115 % 7. 前 列 腺 全 部 切 除 術 --------------- 140 % 8. 精 索 靜 脈 手 術 ------------------- 55 % 9. 陰 莖 部 份 切 除 術 ----------------- 60 % 10. 陰 莖 全 部 切 除 術 ---------------- 80 % 十 四 女 性 生 殖 系 統 1. 子 宮 附 屬 器 切 除 術 ( 包 括 子 宮 外 孕 手 術 )---------------------- 80 % 2. 子 宮 頸 楔 狀 切 除 術 --------------- 35 % 3. 子 宮 頸 切 斷 術 ------------------- 55 % 4. 腹 部 探 查 術 --------------------- 60 % 5. 陰 道 囊 腫 切 除 術 ----------------- 40 % 6. 子 宮 肌 瘤 摘 除 術 ----------------- 90 % 7. 子 宮 頸 癌 根 除 性 手 術 ------------- 165 % 8. 單 純 性 子 宮 全 摘 除 術 ( 腹 式 膣 式 )- 105 % 9. 次 全 子 宮 切 除 術 ----------------- 90 % 10. 治 療 性 子 宮 頸 擴 刮 術 ------------ 35 % 11. 乳 腺 腫 瘤 切 除 術 ---------------- 30 % 12. 乳 癌 根 治 術 ( 標 準 型 及 修 改 型 )---- 115 % 13. 會 陰 修 補 手 術 ------------------ 10 % 14. 巴 氏 腺 囊 腫 手 術 ---------------- 15 % 15. 腹 腔 鏡 手 術 -------------------- 60 % 16. 子 宮 內 翻 症 手 術 ---------------- 50 % 17. 乳 房 切 除 術 單 側 ---------------- 60 % 雙 側 ---------------- 80 % 18. 乳 房 腫 瘤 切 除 術 單 側 ------------ 30 % 雙 側 ---------------- 40 % 十 五 甲 狀 腺 1. 甲 狀 腺 囊 腫 或 甲 狀 舌 囊 腫 切 除 術 --- 80 % 2. 甲 狀 腺 全 部 切 除 術 --------------- 260 % 十 六 鼻 1. 鼻 咽 癌 切 除 術 ------------------- 100 % 2. 多 竇 副 鼻 竇 手 術 ----------------- 110 % 3. 全 竇 副 鼻 竇 手 術 ----------------- 155 % 4. 粘 膜 下 鼻 甲 骨 切 除 術 ------------- 55 % 5. 下 甲 介 截 除 術 ------------------- 35 % 6. 鼻 息 肉 切 除 術 ------------------- 10 % 7. 鼻 中 隔 成 形 手 術 ----------------- 100 % 手 術 名 稱 十 七 咽 喉 1. 咽 部 膿 腫 切 開 術 ----------------- 15 % 2. 舌 繫 帶 切 斷 術 ------------------- 20 % 3. 半 喉 切 除 術 --------------------- 130 % 4. 喉 截 開 術 ----------------------- 80 % 5. 氣 管 切 開 術 --------------------- 30 % 6. 聲 帶 節 結 ( 息 肉 ) 手 術 ------------- 20 % 7. 扁 桃 腺 切 除 術 ------------------- 50 % 8. 舌 切 除 術 ----------------------- 100 % 十 八 神 經 系 統 1. 腦 瘤 切 除 ----------------------- 300 % 2. 顱 骨 切 除 術 併 皮 膚 骨 骼 肌 肉 --- 105 % 3. 椎 間 切 除 術 --------------------- 135 % 4. 硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 ------------- 185 % 5. 腦 內 血 腫 清 除 術 ----------------- 230 % 6. 椎 板 切 除 術 --------------------- 130 % 7. 癲 癇 症 腦 葉 切 除 術 --------------- 500 % 8. 頭 顱 穿 洞 術 --------------------- 35 % 9. 腦 室 引 流 ----------------------- 50 % 10. 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 ------------ 200 % 11. 脊 髓 切 斷 術 -------------------- 150 % 12. 神 經 切 斷 術 -------------------- 35 % 13. 神 經 移 植 術 -------------------- 100 % 14. 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 ---------------- 250 % 15. 腦 下 垂 體 瘤 切 除 ---------------- 300 % 16. 神 經 瘤 或 神 經 纖 維 瘤 切 除 術 ------ 40 % 17. 開 顱 術 摘 除 腦 血 管 病 變 ---------- 500 % 十 九 心 臟 和 循 環 系 統 1. 心 臟 切 開 術 和 異 物 移 除 ----------- 220 % 2. 心 肌 切 除 術 --------------------- 280 % 3. 心 肌 梗 塞 後 造 成 心 室 中 膈 缺 損 修 補 術 ---------------------- 330 % 4. 單 一 瓣 膜 置 換 術 ----------------- 320 % 5. 二 個 瓣 膜 置 換 術 ----------------- 360 % 6. 三 個 瓣 膜 置 換 術 ----------------- 500 % 7. 心 包 膜 手 術 --------------------- 120 % 8. 經 胸 切 開 術 裝 置 或 置 換 永 久 性 心 內 節 律 器 及 心 肌 電 極 -------- 100 % 9. 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 一 條 血 管 ------- 320 % 二 條 血 管 ------- 360 % 三 條 血 管 ------- 500 % 10. 血 液 透 析 用 之 血 管 插 管 ---------- 10 % 11. 靜 脈 曲 張 手 術 ------------------ 50 % 12. 動 靜 脈 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 ----------------- 150 % 13. 動 脈 瘤 手 術 -------------------- 150 % 14. 心 臟 導 管 檢 查 ------------------ 60 % 15. 主 動 脈 內 氣 球 植 入 或 去 除 術 ------ 150 % *** 注 意 *** 被 保 險 人 接 受 的 手 術 若 不 包 括 在 附 表 所 載 項 目 內 時, 由 本 公 司 與 被 保 險 人 協 議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 所 列 的 給 付 比 率, 核 算 給 付 金 額 RSJ-10
遠 雄 人 壽 真 安 心 醫 療 保 險 附 約 (RSJ) 費 率 表 本 險 費 率 :1. 無 男 女 性 別 差 別 2. 以 全 民 健 保 身 份 投 保 單 位 : 元 年 齡 層 計 劃 一 計 劃 二 0 23 歲 2,150 4,300 24 27 歲 2,280 4,560 28 32 歲 2,550 5,100 33 37 歲 2,680 5,360 38 42 歲 2,950 5,900 43 47 歲 3,220 6,440 48 52 歲 3,760 7,520 53 57 歲 4,290 8,580 58 62 歲 4,830 9,660 63 67 歲 6,040 12,080 68 72 歲 8,050 16,100 73 75 歲 9,660 19,320 RSJ-11