运 动 障 碍 疾 病 教 员 : 邓 志 宽 副 教 授 Deng Zhilkuan Dpt. Of Neurology & Psychology,Xinqiao Hospital PhD,Associate professor Tel:68774613 65214575 www.neurohome.com.cn
教 学 内 容 第 十 一 章 第 二 节 运 动 障 碍 疾 病 帕 金 森 病 Chapter 12 Diseases of dyskinasia Section 2 Pakinson disease
教 学 目 的 与 要 求 了 解 运 动 障 碍 性 疾 病 的 临 床 分 类 理 解 帕 金 森 病 的 生 化 病 理 机 制 理 解 帕 金 森 病 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 掌 握 帕 金 森 病 的 诊 断 要 点 和 治 疗 方 法 重 点 : 帕 金 森 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 难 点 : 帕 金 森 病 的 鉴 别 诊 断
第 一 节 运 动 障 碍 疾 病 概 述 一 定 义 : 锥 体 外 系 结 构 损 伤 导 致 的 随 意 运 动 调 节 障 碍 和 肌 张 力 障 碍, 肌 力 感 觉 及 小 脑 功 能 无 影 响 二 组 成 : 基 底 神 经 节 (basal ganglia) 包 括 尾 状 核 caudate nucleus 豆 状 核 lenticular body( 壳 核 和 苍 白 球 ) 杏 仁 核 amygdala 黑 质 substantia nigra 丘 脑 底 核 discus lentiformis 等 三 主 要 临 床 表 现 : 肌 张 力 改 变 change of muscular tension 和 不 自 主 运 动 involuntary movement 肌 张 力 增 高 - 运 动 减 少 综 合 征 肌 张 力 减 少 - 运 动 增 多 综 合 征 和 可 变 性 肌 张 力 障 碍
第 二 节 帕 金 森 病 (Parkinson disease,pd PD) 一 定 义 definition 是 一 种 常 见 的 中 老 年 人 神 经 系 统 变 性 疾 病 degenerative disease,60 岁 以 上 人 群 患 病 率 prevalence 为 1 000/10 万, 并 随 年 龄 增 长 而 增 高, 两 性 分 布 差 异 不 大 临 床 特 点 以 静 止 性 震 颤 static tremor 运 动 迟 缓 bradykinesia 肌 强 直 myotonia 和 姿 势 posture 步 态 walking 异 常 abnormality 为 主 要 特 征
二 病 因 及 发 病 机 制 Etiology and mechanism 1. 常 见 病 因 1 年 龄 老 化 (aging) PD 主 要 发 生 于 中 老 年 人,40 岁 以 前 发 病 少 见 ; 正 常 老 年 人 发 病 少, 说 明 年 老 只 是 促 发 因 素 2 环 境 因 素 environmental factors 环 境 中 四 氢 吡 啶 类 的 工 业 和 农 业 毒 素 被 人 体 吸 收, 导 致 DA 能 神 经 元 变 性 死 亡 1 遗 传 因 素 genetic factors 10% 的 PD 患 者 有 家 族 史
基 因 易 患 性 外 源 性 和 / 或 内 源 性 神 经 毒 兴 奋 毒 性 线 粒 体 呼 吸 链 障 碍 氧 化 应 激 神 经 营 养 因 子 减 少 神 经 免 疫 异 常 ATP 减 少 细 胞 内 钙 增 加 线 粒 体 膜 电 位 下 降 细 胞 调 亡 核 酸 内 切 酶 蛋 白 酶 脂 酶 激 活 NO 和 ONOO 能 量 衰 竭 神 经 元 死 亡 脂 质 过 氧 化 蛋 白 交 链 DNA 损 伤 图 1. PD 黑 质 神 经 元 死 亡 机 制
三 病 理 及 生 化 病 理 1. 病 理 pathology 1) 主 要 病 理 变 化 是 黑 质 致 密 部 compact part 篮 斑 和 中 缝 核 rapheal nuclei 等 处 含 色 素 的 多 巴 胺 能 神 经 元 严 重 变 性 缺 失, 以 黑 质 最 明 显 黑 质 大 DA 神 经 元 缺 失 50% 以 上 出 现 临 床 症 状 2) 残 留 神 经 元 变 性 neuronal degeneration 黑 色 素 melanin 减 少 胞 浆 内 出 现 特 征 性 同 心 形 嗜 酸 性 包 涵 体, 即 路 易 小 体 lewy body α- 共 核 蛋 白 基 因 是 lewy 小 体 的 重 要 成 分
A normally pigmented substantia nigra is seen grossly in the midbrain on the right, but the midbrain on the left from the patient with Parkinson's disease shows a pale substantia nigra. A normally pigmented substantia nigra is seen on the left, but the patient with Parkinson's disease has decreased neurons and pigment as seen microscopically at the right A rounded pink cytoplasmic Lewy body is seen microscopically with H and E stain at the left, while immunoperoxidase staining with antibody to ubiquitin reveals the appearance at the right.
2. 生 化 机 制 biochemical mechanism 1) 黑 质 - 纹 状 体 多 巴 胺 能 神 经 通 路 : 基 底 神 经 节 黑 质 (substantia nigra-striatum dopaminergic pathway) 中 多 巴 胺 能 神 经 元 发 出 上 行 纤 维 到 达 纹 状 体 ( 尾 核 及 壳 核 ), 其 末 梢 与 尾 - 壳 核 神 经 元 形 成 突 触, 以 多 巴 胺 为 递 质, 对 脊 髓 前 角 运 动 神 经 元 起 抑 制 作 用
2) 胆 碱 能 神 经 通 路 cholinergic pathway 尾 核 中 有 胆 碱 能 神 经 元, 与 尾 - 壳 核 神 经 元 所 形 成 的 突 触 以 乙 酰 胆 碱 为 递 质, 对 脊 髓 前 角 运 动 神 经 元 起 兴 奋 作 用 正 常 时 两 种 递 质 处 于 平 衡 状 态 state of equilibrium, 共 同 调 节 运 动 功 能
3) 病 变 部 位 基 底 节 basal ganglia 黑 质 多 巴 胺 能 神 经 元 变 性 dopaminergic neuron degeneration, 造 成 黑 质 - 纹 状 体 通 路 多 巴 胺 能 神 经 功 能 减 弱, 而 胆 碱 能 cholinergic neuron 相 对 占 优 势, 产 生 帕 金 森 病 的 肌 张 力 增 高 症 状
四 临 床 表 现 clinical manifestations 1. 男 性 多 于 女 性 好 发 于 40-60 岁, 高 峰 在 60 岁 左 右 2. 起 病 隐 袭 insidious onset, 缓 慢 发 展, 逐 渐 加 剧 3. 主 要 症 状 : 静 止 性 震 颤 static tremor 肌 强 直 myotonia 运 动 迟 缓 bradykinesia 等 4. 次 要 症 状 : 精 神 症 状 认 知 功 能 障 碍 睡 眠 障 碍 植 物 神 经 功 能 障 碍 泌 尿 道 症 状 语 言 障 碍 眼 球 运 动 障 碍 等
1) 震 颤 (tremor) 1 2 3 4 5 震 颤 是 帕 金 森 病 常 见 的 首 发 症 状, 约 75% 病 人 首 先 出 现 该 症 状 帕 金 森 病 典 型 的 震 颤 为 静 止 性 震 颤 static tremor 震 颤 频 率 为 4~6Hz, 典 型 的 表 现 是 拇 指 与 屈 曲 的 食 指 间 呈 搓 丸 样 pill-rolling 震 颤 渐 波 及 整 个 肢 体, 甚 至 影 响 到 躯 干, 并 从 一 侧 上 肢 扩 展 至 同 侧 下 肢 及 对 侧 上 下 肢, 下 颌 口 唇, 舌 头 及 头 部 一 般 最 后 受 累 只 有 极 少 数 病 人 震 颤 仅 出 现 于 下 肢 情 绪 激 动 焦 虑 或 疲 劳 时 震 颤 加 重, 但 在 睡 眠 或 麻 醉 时 消 失
肌 电 图 可 用 于 观 察 震 颤 的 节 律 与 频 率
2) ) 肌 强 直 (rigidity) 1 肌 强 直 特 征 : a. 铅 管 样 强 直 lead-pipe rigidity b. 齿 轮 样 强 直 cogwheel rigidity c. 与 椎 体 束 损 害 后 的 肌 张 力 增 高 鉴 别 d. 折 刀 样 强 直 腱 反 射 病 理 征 2 肌 强 直 表 现 : a. 面 具 脸 mask-like face b. 空 气 枕 air pillow c. wilson sign d. 路 标 现 象 road sign phenomenon
3) 行 动 迟 缓 (bradykinesia) 1 为 致 残 性 症 状 2 影 响 日 常 生 活 : 缓 慢 不 连 续 精 细 动 作 不 能 完 成 ( 系 扣 解 扣 等 ) 3 小 写 征 4 不 能 同 时 做 两 种 动 作, 如 病 人 不 能 一 边 回 答 问 题 一 边 扣 衣 服 ; 5 联 合 运 动 功 能 受 损 ; 6 慌 张 步 态 festinating gait; 7 转 弯 时 特 别 是 向 后 转 时, 必 须 采 取 连 续 小 步, 使 躯 于 和 头 部 一 起 转 动 ; 8 口 舌 腭 咽 部 等 肌 肉 运 动 障 碍 致 病 人 不 能 正 常 地 咽 下 唾 液, 大 量 流 涎, 严 重 时 可 出 现 吞 咽 困 难 ; 9 构 音 障 碍, 表 现 语 音 变 低 咬 字 不 准 声 嘶 等
4) ) 其 他 1 植 物 神 经 功 能 障 碍 vegetative nerve functional disturbance a. 顽 固 性 便 秘 吞 咽 困 难 食 道 痉 挛 以 及 胃 食 道 返 流 等, 吞 钡 检 查 可 见 异 常 的 食 道 收 缩 波 b. 面 部 皮 脂 分 泌 增 多, 多 汗 c. 尿 急 尿 频 排 尿 不 畅 尿 失 禁 d. 性 功 能 障 碍 2 情 绪 与 认 知 改 变 change of emotion and cognition 抑 郁 depression 和 ( 或 ) 痴 呆 dementia
六 诊 断 diagnosis 与 鉴 别 诊 断 differential diagnosis 1. 诊 断 : 1 静 止 性 震 颤 static tremor 肢 体 僵 硬 行 动 迟 缓 步 态 障 碍 gait disturbance 和 动 作 笨 拙 2 临 床 体 征 不 对 称 静 止 性 震 颤 是 诊 断 PD 最 可 靠 的 体 征 肌 强 直 + 齿 轮 样 肌 张 力 增 高 其 次 在 次 姿 势 不 稳, 但 无 步 基 增 宽 3 明 显 的 LD 治 疗 反 应 LD 治 疗 有 效, 运 动 迟 缓 和 震 颤 改 善 明 显 而 持 久 如 果 LD 剂 量 每 天 1000mg, 治 疗 1 月 无 效 视 为 治 疗 失 败
2. 鉴 别 诊 断 differential diagnosis 1 继 发 性 PD: 帕 金 森 综 合 症 parkinsonism 病 因 药 物 ( 如 抗 精 神 病 药 物 利 血 平 等 ) 脑 血 管 病 脑 炎 脑 外 伤 一 氧 化 碳 中 毒 锰 中 毒 等 2 抑 郁 症 depressive disorder: 不 具 备 肌 强 直 和 静 止 性 震 颤, 抗 抑 郁 药 物 有 效 3 特 发 性 震 颤 essential tremor--et: 以 姿 势 性 或 运 动 性 震 颤 为 特 征 无 肌 强 直 和 动 作 迟 缓, 步 态 正 常
3. 伴 有 帕 金 森 表 现 的 其 他 神 经 变 性 疾 病 neurodegenerative diseases with PD (1) 弥 漫 性 路 易 体 病 (diffuse Lewy body disease, DLBD): 临 床 特 征 : 痴 呆 幻 觉 及 帕 金 森 综 合 征 为 主 的 锥 体 外 系 运 动 障 碍 ; 痴 呆 出 现 早 且 迅 速 进 展 ; 可 有 肌 阵 挛 ; 对 左 旋 多 巴 反 应 不 佳 (2) 肝 豆 状 核 变 性 HLD,progressive lenticular disease: 发 病 年 龄 小, 各 种 类 型 的 震 颤, 有 肝 损 害, 角 膜 的 K-F 环, 痴 呆, 血 清 铜 铜 氧 化 酶 铜 兰 蛋 白 降 低
七 治 疗 treatment 1. 目 的 重 新 调 整 两 类 递 质 的 平 衡 : 拟 多 巴 胺 能 药 dopaminergic agonists 胆 碱 能 阻 断 药 cholinergic blockers
2. 药 物 分 类 : 1) ) 拟 多 巴 胺 能 药 物 dopaminergic agonists 多 巴 胺 前 体 药 物 及 其 增 效 剂 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ( 溴 隐 亭 和 倍 高 利 特 ) 2) ) 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 monoamine oxidase inhibitor,maoi 3) ) 抗 胆 碱 能 药 物 anticholinergic agents 4) ) 其 它 : 金 刚 烷 胺 adamantanamine
a. 左 旋 多 巴 (levodopa,l-dopa) 多 巴 胺 合 成 的 前 体 物 ; 轻 症 及 年 轻 患 者 疗 效 好, 肌 肉 强 直 和 运 动 困 难 的 患 者 疗 效 较 好 用 药 2~3 周 起 效,1~6, 个 月 以 上 获 得 最 大 的 疗 效, 临 床 的 疗 效 与 用 量 和 疗 程 有 关 ; 对 吩 噻 嗪 类 等 抗 精 神 病 药 所 引 起 的 帕 金 森 综 合 征 无 效, 可 使 帕 金 森 患 者 生 命 延 长 约 为 20 年
周 围 血 脑 屏 障 中 枢 二 羟 苯 乙 酚 多 巴 胺 多 巴 胺 HAO COMT 高 香 草 酸 AADC AADC COMT HAO 左 旋 多 巴 左 旋 多 巴 3- 甲 氧 基 酪 氨 酸 COMT COMT 3- 甲 基 多 巴 3- 甲 基 多 巴 AADC 多 巴 脱 羧 酶 COMT 儿 茶 酚 胺 邻 位 甲 基 转 移 酶 HAO 单 胺 氧 化 酶 图 2 左 旋 多 巴 代 谢 示 意 图
不 良 反 应 包 括 : 胃 肠 道 反 应 : 心 血 管 反 应 : 轻 度 体 位 性 低 血 压 心 律 失 常 不 自 主 异 常 运 动 : 张 口 伸 舌 头 颈 部 扭 动 等 开 - 关 现 象 (on-off off phenomenon), 患 者 突 然 多 动 不 安 ( 开 ), 而 后 又 出 现 全 身 性 或 肌 强 直 性 运 动 不 能 ( 关 ); 此 时 宜 适 当 减 少 左 旋 多 巴 的 用 量 精 神 障 碍 : 失 眠 焦 虑 恶 梦 狂 躁 幻 觉 妄 想 抑 郁 等
药 物 相 互 作 用 drug interactions: 1 维 生 素 B 6 是 多 巴 脱 羧 酶 的 辅 基, 可 增 强 左 旋 多 巴 的 外 周 副 作 用 2 抗 精 神 病 药 能 引 起 帕 金 森 综 合 征, 又 能 阻 断 中 枢 多 巴 胺 受 体, 所 以 能 对 抗 左 旋 多 巴 的 作 用
b. 左 旋 多 巴 增 效 剂 : 卡 比 多 巴 又 称 α- 甲 基 多 巴 肼 : 有 两 种 异 构 体, 其 左 旋 体 称 卡 比 多 巴 (carbidopa( carbidopa) 苄 丝 肼 (benserazide( benserazide): 与 卡 比 多 巴 有 同 样 的 效 应, 它 与 左 旋 多 巴 按 1:4 制 成 的 复 方 制 剂 称 美 多 巴 (madopar), 应 用 于 临 床 特 征 : 抑 制 外 周 多 巴 脱 羧 酶 的 活 性 ; 不 易 通 过 血 脑 屏 障, 单 独 应 用 无 药 理 作 用 与 左 旋 多 巴 合 用, 提 高 左 旋 多 巴 的 疗 效, 又 减 轻 其 外 周 的 副 作 用, 所 以 是 左 旋 多 巴 的 重 要 辅 助 药
c. 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 司 来 吉 兰 (selegiline( selegiline) 选 择 性 单 胺 氧 化 酶 B 抑 制 剂 ; 使 多 巴 胺 代 谢 降 低, 脑 内 纹 状 体 多 巴 胺 增 多 ; 作 为 帕 金 森 病 辅 助 治 疗 药 d. 金 刚 烷 胺 (amantadine( amantadine) 抗 病 毒 药 物, 也 有 抗 帕 金 森 病 的 作 用, 疗 效 不 及 左 旋 多 巴, 但 优 于 胆 碱 受 体 阻 断 药, 起 效 快 而 持 效 短, 连 用 6~8 周 后 疗 效 逐 渐 减 弱 ; 与 左 旋 多 巴 合 用 有 协 同 作 用 作 用 机 制 : 促 使 纹 状 体 中 残 存 的 完 整 多 巴 胺 能 神 经 元 释 放 多 巴 胺 ; 抑 制 多 巴 胺 的 再 摄 取 ; 直 接 激 动 多 巴 胺 受 体 的 作 用 ; 较 弱 的 抗 胆 碱 作 用
e. 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 : 溴 隐 亭 和 培 高 利 特 溴 隐 亭 (bromocriptine( bromocriptine): 对 结 节 漏 斗 部 和 黑 质 - 纹 状 体 通 路 的 多 巴 胺 受 体 有 激 动 作 用 ; 对 外 周 的 多 巴 胺 受 体 和 α 受 体 也 有 弱 的 激 动 作 用 培 高 利 特 (pergolide( pergolide) 作 用 与 溴 隐 亭 相 似, 可 激 动 多 巴 胺 受 体 T 1/2 12~24 24 小 时 用 途 同 溴 隐 亭
f. 胆 碱 受 体 阻 断 药 苯 海 索 (trihexyphenidyl( trihexyphenidyl) 又 称 安 坦 (artane( artane) 丙 环 定 (procyclidine( procyclidine), 又 称 开 马 君 苄 托 品 (benzatropine( benzatropine) 作 用 机 理 mechanism of action: 阻 断 中 枢 胆 碱 受 体, 减 弱 纹 状 体 中 乙 酰 胆 碱 作 用 作 用 特 点 : 外 周 抗 胆 碱 作 用 弱, 为 阿 托 品 的 1/10~1/2; 抗 震 颤 疗 效 好, 但 改 善 强 直 及 动 作 迟 缓 较 差 ; 对 某 些 继 发 性 症 状 如 过 度 流 涎 有 改 善 作 用 不 良 反 应 adverse effects: 同 阿 托 品, 但 较 弱 ; 闭 角 型 青 光 眼 前 列 腺 肥 大 者 慎 用
3 并 发 症 Complications 的 治 疗 目 的 : 限 制 并 发 症 针 对 次 要 症 状 的 对 症 治 疗 ( 早 期 治 疗 针 对 主 要 症 状 的 对 症 治 疗 ) LD 诱 导 的 副 作 用 有 运 动 症 状 症 状 波 动 和 精 神 症 状
1) ) 症 状 波 动 fluctuation of symptoms 1 2 3 症 状 波 动 治 疗 的 关 键 是 维 持 突 触 间 隙 DA 浓 度 最 容 易 和 最 便 宜 的 早 期 治 疗 措 施 是 调 整 LD 治 疗 治 疗 症 状 波 动 特 别 有 效 的 两 类 辅 助 药 物 是 COMT 抑 制 剂 和 DA 激 动 剂 二 者 减 少 关 期 时 间 类 似, 只 是 激 动 剂 改 善 运 动 评 分 程 度 较 大 (20-30%)
COMT 抑 制 剂 ( 儿 茶 酚 胺 邻 位 甲 基 转 移 酶 ): 安 托 卡 朋 (entacapone),200mg/ 次,4-8 次 / 天 减 少 每 日 LD 剂 量 100-200mg, 每 日 开 期 增 加 1-2 小 时, 关 期 减 少 1-2.5 小 时, 运 动 平 分 改 善 约 10% 目 前 未 发 现 肝 毒 性 托 卡 朋 (tolcapone): 肝 毒 性 较 重 COMT 抑 制 剂 只 有 与 LD 制 剂 联 合 应 用 时 才 有 效, 单 独 使 用 无 效 COMT 抑 制 剂 倾 向 于 加 重 患 者 的 运 动 功 能, 故 运 动 障 碍 突 出 的 患 者 不 宜 使 用
2) ) 运 动 障 碍 dyskinesia LD 诱 导 的 运 动 障 碍 包 括 舞 蹈 运 动 或 舞 蹈 肌 张 力 障 碍 ; 而 单 纯 肌 张 力 障 碍 多 数 反 映 药 物 剂 量 不 足 或 未 进 行 治 疗 (1) 峰 剂 量 运 动 障 碍 如 果 峰 剂 量 运 动 障 碍 出 现 舞 蹈 运 动, 无 论 有 否 肌 张 力 障 碍, 都 是 由 于 LD 剂 量 太 大, 用 药 过 量 所 致 处 理 减 少 每 次 LD 的 剂 量 即 可 但 有 可 能 出 现 PD 症 状 加 重
(2)) 异 动 症 异 动 症 是 长 期 用 左 旋 多 巴 的 并 发 症 表 现 : 舞 蹈 样 手 足 徐 动 样 的 不 自 主 运 动 由 于 血 液 中 多 巴 胺 的 浓 度 过 高 所 致 处 理 : 减 少 LD 剂 量 (3) 剂 末 现 象 由 于 剂 末 血 药 浓 度 不 足 所 致 处 理 : 增 加 药 剂 量 反 复 频 繁 小 剂 量 用 药 左 旋 多 巴 缓 释 片
(4)) 开 关 现 象 on-off phenomenon 长 期 应 用 左 旋 多 巴 的 并 发 症 处 理 : (1) 初 期 治 疗 一 定 要 小 剂 量 多 频 次, 选 择 最 小 剂 量 达 到 最 好 疗 效 (2) 降 低 左 旋 多 巴 剂 量, 加 用 非 左 旋 多 巴 药, 如 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ; (3) 改 服 PD 缓 释 片 保 持 血 药 浓 度 恒 定 (5) 晨 僵 morning stiffness 晨 起 前 服 用 速 效 LD
3) ) 精 神 障 碍 mental disorder 的 治 疗 1) 幻 觉 illusion 妄 想 delusion 多 梦 认 知 功 能 下 降 cognition impairment 2) 处 理 : 1 简 化 抗 PD 治 疗 方 案 依 次 停 止 抗 胆 碱 能 药 金 刚 烷 胺 司 来 吉 兰 DA 激 动 剂 COMT 抑 制 剂 等 2 减 少 LD 剂 量 : 用 卡 比 多 巴 /LD 片 3 对 症 治 疗 : 抗 精 神 病 药 物 氯 氮 平 奥 氮 平 risperidone
4. 保 护 性 治 疗 延 迟 疾 病 的 发 生, 减 缓 或 阻 止 疾 病 的 自 然 病 程 1. 抗 氧 化 剂 : 2. 线 粒 体 代 谢 增 强 剂 :(1) 维 生 素 C K3 H B2 辅 酶 Q10 等 3. 抗 兴 奋 毒 性 抑 制 剂 : 阻 断 谷 氨 酸 介 导 的 兴 奋 毒 性 包 括 NMDA 受 体 和 AMPA 受 体 拮 抗 剂 4. 钙 调 节 剂 : 维 持 细 胞 内 钙 环 境 稳 定, 抑 制 细 胞 调 亡 包 括 钙 拮 抗 剂 5. 营 养 营 养 因 子 : 6. 免 疫 调 节 剂 : 7. 抗 细 胞 调 亡 制 剂 ;
5. 外 科 治 疗 适 应 征 : 药 物 治 疗 失 败 ; 不 能 耐 受 药 物 或 出 现 运 动 障 碍 ; 对 年 龄 偏 轻 身 体 状 况 好 和 一 侧 病 变 者 1. 毁 损 术 2. 脑 深 部 高 频 电 刺 激 3. 神 经 细 胞 移 植 术
6. 细 胞 移 植 cellular transplantation 及 基 因 治 疗 gene therapy 1. 自 体 肾 上 腺 髓 质 ( 或 异 体 胚 胎 中 脑 黑 质 细 胞 ) 移 植 到 纹 状 体 2. TH 和 或 神 经 营 养 因 子 基 因 治 疗
7. 康 复 治 疗 rehabilitation management 1 早 期 对 语 言 进 食 走 路 及 各 种 日 常 生 活 的 训 练 和 指 导 ; 2 晚 期 加 强 护 理, 预 防 并 发 症 ; 3 康 复 治 疗 : 语 音 语 调 的 锻 炼 面 部 肌 肉 锻 炼 等
八 预 后 prognosis 1. PD 是 慢 性 进 行 性 疾 病, 无 根 治 方 法 ; 2. 数 年 内 能 继 续 工 作, 少 数 迅 速 致 残 ; 3. 晚 期 严 重 肌 强 直 全 身 僵 硬 终 至 卧 床 不 起 ; 4. 死 因 : 肺 炎 骨 折 等 并 发 症
小 结 帕 金 森 病 是 一 种 变 性 性 锥 体 外 系 疾 病, 病 因 不 明 损 伤 部 位 主 要 为 黑 质 和 纹 状 体 生 化 机 制 主 要 为 多 巴 胺 能 递 质 的 降 低 和 乙 酰 胆 碱 能 递 质 的 相 对 增 多 帕 金 森 病 起 病 隐 匿, 逐 渐 加 重 老 年 患 者 多 见 主 要 临 床 特 征 为 静 止 性 震 颤 肌 张 力 增 高 运 动 减 少 为 特 征 治 疗 原 则 为 增 加 突 触 间 隙 多 巴 胺 递 质 的 含 量 或 直 接 激 动 多 巴 胺 受 体 抑 制 乙 酰 胆 碱, 使 两 种 递 质 作 用 达 到 平 衡, 减 轻 患 者 症 状
复 习 思 考 题 1. 帕 金 森 病 发 病 的 生 化 机 制 是 什 么? 2. 帕 金 森 病 的 临 床 特 征 有 哪 些? 3. 帕 金 森 病 如 何 进 行 诊 断? 4. 帕 金 森 病 的 有 哪 些 治 疗 措 施? 5. 什 么 是 帕 金 森 病 的 开 关 现 象, 如 何 识 别 和 处 理? 欢 迎 加 入 网 络 课 程 :http://192.168.10.21/mta/ 更 多 相 关 练 习 已 布 置 在 http://192.168.10.21 作 业 板 块 欢 迎 进 入 :www.neurohome.com.cn