联 合 国 A/AC.105/1021 大 会 Distr.: General 2 July 2012 Chinese Original: English 和 平 利 用 外 层 空 间 委 员 会 联 合 国 / 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 运 用 空 间 技 术 促 进 人 类 健 康 改 善 问 题 区 域 讲 习 班 的 报 告 (2011 年 10 月 23 日 至 26 日, 德 黑 兰 ) 一. 导 言 1. 联 合 国 / 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 运 用 空 间 技 术 促 进 人 类 健 康 改 善 问 题 区 域 讲 习 班 于 2011 年 10 月 23 日 至 26 日 在 德 黑 兰 举 行, 主 要 目 标 是 提 高 在 保 健 方 面 运 用 空 间 技 术 的 意 识 并 审 议 远 程 保 健 和 远 程 医 疗 流 动 医 疗 远 程 流 行 病 学 和 远 程 学 习 等 应 用 的 惠 益 用 于 上 述 应 用 的 基 于 卫 星 的 技 术 能 力 尚 未 充 分 传 播 到 可 以 使 用 它 们 的 保 健 提 供 者 和 机 构 该 讲 习 班 有 助 于 解 决 这 个 问 题 2. 本 报 告 介 绍 了 讲 习 班 的 背 景 目 标 和 方 案, 并 载 有 讲 习 班 与 会 者 提 出 的 建 议 该 报 告 是 依 照 大 会 第 64/86 号 决 议 编 写 的 A. 背 景 和 目 标 3. 公 共 卫 生 是 通 过 社 会 公 共 和 私 人 组 织 社 区 以 及 个 人 有 组 织 的 努 力 和 知 情 的 选 择 来 预 防 疾 病 延 长 寿 命 和 促 进 健 康 的 一 门 科 学 和 艺 术 它 在 对 小 到 少 数 人 大 至 几 大 洲 所 有 居 民 ( 例 如, 在 流 行 病 的 情 况 下 ) 的 人 口 进 行 分 析 的 基 础 上, 关 注 一 个 社 区 整 体 健 康 面 临 的 各 种 威 胁 公 共 卫 生 一 般 分 为 流 行 病 学 生 物 统 计 学 和 卫 生 服 务 环 境 社 会 行 为 和 职 业 健 康 是 这 些 类 别 的 重 要 分 科 4. 公 共 卫 生 干 预 的 重 点 是 预 防 而 非 治 疗 疾 病 ; 干 预 工 作 通 过 监 测 病 例 和 促 进 健 康 行 为 来 实 现 然 而, 在 很 多 情 况 下, 治 疗 疾 病 或 许 对 于 在 其 他 人 中 预 防 疾 病 至 关 重 要, 例 如, 在 传 染 病 暴 发 期 间 5. 随 着 空 间 技 术 服 务 使 用 的 增 加, 远 程 保 健 和 远 程 医 疗 正 受 到 全 世 界 的 关 注 它 们 由 计 算 机 和 电 信 ( 包 括 卫 星 通 信 ) 技 术 两 部 分 组 成, 这 些 技 术 使 医 疗 V.12-54663 (C) GZ 270812 270812 *1254663*
B. 方 案 专 家 得 以 与 偏 远 地 区 和 农 村 地 区 的 病 患 进 行 联 系, 从 而 避 免 了 病 患 转 移, 转 移 不 仅 费 用 高 昂, 而 且 危 害 病 患 的 健 康 6. 直 到 最 近, 远 程 保 健 和 远 程 医 疗 最 重 要 的 应 用 是 在 救 护 车 和 轮 船 上, 在 这 两 种 环 境 下, 诊 断 速 度 至 关 重 要 远 程 保 健 和 远 程 医 疗 还 使 得 能 够 远 程 监 测 患 者 的 重 要 症 状, 并 将 治 疗 要 求 预 先 传 递 给 医 院 7. 地 面 电 信 可 能 会 因 地 震 火 灾 或 洪 水 而 受 到 损 坏 在 这 种 情 况 下, 卫 星 仍 是 与 灾 区 进 行 直 接 联 系, 就 诊 断 病 患 治 疗 和 活 动 协 调 交 流 的 唯 一 可 靠 方 式 此 外, 在 短 时 间 内 就 可 以 建 立 起 卫 星 链 路 8. 目 前, 约 有 1,400 种 传 染 病, 世 界 一 半 人 口 生 活 在 流 行 病 区 过 去 几 年, 公 共 卫 生 和 流 行 病 学 尤 其 受 到 广 泛 讨 论, 造 成 这 一 点 的 主 要 原 因 是 严 重 急 性 呼 吸 系 统 综 合 症 危 机 和 流 感 威 胁 虽 然 现 代 医 学 取 得 了 进 步, 但 每 年 疟 疾 登 革 热 甚 至 瘟 疫 等 疾 病 仍 在 折 磨 着 数 以 百 万 计 的 人 们, 一 些 人 落 下 残 疾, 另 一 些 人 则 因 此 丧 生 许 多 疾 病 都 是 通 过 蚊 子 传 播 的, 这 会 导 致 流 行 病 在 人 或 动 物 中 间 蔓 延 每 年 仅 被 疟 疾 传 染 的 人 就 高 达 5 亿, 造 成 近 百 万 人 死 亡 9. 卫 星 遥 感 全 球 定 位 和 地 理 信 息 系 统, 以 及 计 算 机 处 理 方 面 的 进 步, 使 得 现 在 能 够 更 容 易 地 整 合 生 态 环 境 和 其 他 数 据, 以 开 发 可 用 于 疾 病 监 测 和 控 制 活 动 的 预 测 模 型 10. 环 境 流 行 病 学 是 一 个 相 对 较 新 的 跨 学 科 方 法, 它 涉 及 对 发 生 疾 病 的 生 态 地 理 区 域 进 行 特 征 描 述 可 以 将 其 看 作 是 遥 感 数 据 第 二 代 应 用 的 一 部 分, 在 这 种 应 用 中, 并 不 能 通 过 卫 星 图 像 直 接 看 到 目 标 环 境 流 行 病 学 是 一 种 整 体 性 的 方 法, 它 将 生 态 系 统 不 同 要 素 之 间 的 关 系 和 相 互 作 用 考 虑 在 内, 并 假 定 宿 主 群 和 病 媒 群 的 生 物 动 态 学 均 受 温 度 和 植 被 等 环 境 因 素 驱 使 11. 在 远 程 保 健 和 远 程 医 疗 方 面, 讲 习 班 的 方 案 包 括 :(a) 卫 星 电 视 和 广 播 电 台 一 个 向 远 方 地 区 提 供 保 健 教 育 的 经 济 实 惠 的 平 台 ;(b) 基 于 卫 星 的 移 动 通 信 到 达 缺 医 少 药 的 偏 远 地 区 最 有 前 景 的 手 段 ;(c) 在 紧 急 情 况 下 基 于 卫 星 进 行 交 付 ;(d) 基 于 卫 星 对 陆 上 海 上 和 空 中 移 动 物 体 提 供 服 务 ;(e) 基 于 卫 星 的 遥 感 和 卫 星 定 位 作 为 远 程 流 行 病 学 各 项 应 用 的 工 具 C. 出 席 情 况 12. 共 有 来 自 下 列 11 个 国 家 的 139 位 与 会 者 参 加 了 本 期 讲 习 班 : 白 俄 罗 斯 不 丹 德 国 印 度 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 老 挝 人 民 民 主 共 和 国 缅 甸 巴 基 斯 坦 菲 律 宾 韩 国 和 西 班 牙 联 合 国 驻 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 驻 地 协 调 员 秘 书 处 外 层 空 间 事 务 厅 世 界 卫 生 组 织 ( 世 卫 组 织 ) 和 亚 洲 太 平 洋 空 间 合 作 组 织 的 代 表 也 参 加 了 讲 习 班 2 V.12-54663
13. 联 合 国 及 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 政 府 通 过 伊 朗 太 空 总 署 拨 付 的 经 费 用 于 支 付 12 名 与 会 者 的 航 空 旅 行 费 用 日 常 生 活 津 贴 和 住 宿 费 用 协 办 方 还 为 讲 习 班 的 组 织 安 排 和 设 施 以 及 与 会 者 的 交 通 提 供 资 金 二. 技 术 介 绍 概 要 A. 远 程 保 健 和 远 程 医 疗 14. 注 意 到 世 卫 组 织 将 远 程 医 疗 描 述 为 为 推 动 个 人 及 其 社 区 的 健 康, 在 距 离 是 决 定 性 因 素 的 地 方, 由 保 健 专 业 人 员 利 用 信 息 和 通 信 技 术 交 流 诊 断 治 疗 和 预 防 疾 病 和 损 伤 以 及 研 究 和 评 估 方 面 的 有 效 信 息 并 进 行 保 健 提 供 者 的 继 续 教 育, 由 此 提 供 保 健 服 务 15. 远 程 医 疗 的 目 标 是 通 过 克 服 地 域 障 碍 和 连 接 各 地 的 使 用 者 来 改 善 健 康 状 况 并 提 供 临 床 支 持 远 程 医 疗 涉 及 利 用 各 类 信 息 和 通 信 技 术 根 据 信 息 传 输 的 时 间, 远 程 医 疗 应 用 基 本 分 为 两 种 :(a) 实 时 参 与 的 个 人 之 间 的 相 互 作 用 ( 医 生 与 医 生 以 及 医 生 与 病 患 );(b) 存 储 转 发 数 据 交 换 16. 在 发 达 国 家, 大 多 数 远 程 医 疗 服 务 注 重 诊 断 和 临 床 管 理 在 发 展 中 国 家 和 基 础 设 施 有 限 的 国 家, 远 程 医 疗 的 应 用 主 要 用 于 连 接 当 地 医 院 的 保 健 提 供 者 和 转 诊 医 院 及 三 级 医 院 的 专 家 17. 世 卫 组 织 进 行 的 一 项 调 查 表 明 :(a) 回 复 调 查 的 国 家 中 有 30% 设 有 负 责 促 进 和 发 展 远 程 医 疗 的 国 家 机 构 ;(b) 回 复 调 查 的 国 家 中 有 50% 称 其 科 学 机 构 参 与 远 程 医 疗 的 发 展 ;(c) 回 复 调 查 的 国 家 中 有 20% 称 自 2006 年 起 已 对 其 国 内 远 程 医 疗 的 使 用 进 行 评 估 或 审 查 ;(d) 远 程 放 射 线 学 已 建 立 的 服 务 供 应 率 最 高 (33%) 非 洲 地 中 海 东 部 和 东 南 亚 地 区 国 家 具 有 远 程 医 疗 国 家 政 策 的 比 率 最 低 18. 建 立 远 程 医 疗 服 务 最 普 遍 的 障 碍 是 认 为 部 署 成 本 太 高 在 发 展 中 国 家, 除 了 费 用 高 昂 外, 基 础 设 施 欠 发 达, 缺 乏 技 术 专 业 知 识 发 达 国 家 存 在 关 于 隐 私 和 保 密 的 法 律 问 题 卫 生 系 统 的 优 先 事 项 彼 此 竞 争 且 认 为 需 求 不 足 19. 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 卫 生 与 医 学 教 育 部 通 过 与 世 卫 组 织 的 合 作, 已 将 其 基 于 网 络 的 流 感 监 测 系 统 升 级 该 系 统 已 在 沙 希 德 贝 赫 什 迪 大 学 进 行 了 试 点 运 行, 并 将 在 德 黑 兰 至 少 10 个 区 使 用 卫 生 与 医 学 教 育 部 与 世 卫 组 织 共 同 合 作 开 发 了 一 个 基 于 网 络 的 疫 苗 供 应 库 存 管 理 应 用 程 序, 用 以 连 结 中 央 疫 苗 商 店 和 区 域 省 以 及 区 各 级 疫 苗 商 店 ( 目 前, 已 有 435 家 疫 苗 商 店 连 接 到 该 应 用 程 序 ) 20. 亚 洲 太 平 洋 空 间 合 作 组 织 是 一 个 具 有 正 式 国 际 法 律 地 位 的 非 营 利 性 独 立 政 府 间 组 织 其 宗 旨 是 :(a) 通 过 建 立 和 平 使 用 空 间 科 学 和 技 术 和 平 的 合 作 基 础, 促 进 和 加 强 成 员 国 间 空 间 合 作 项 目 的 发 展 ;(b) 通 过 制 定 和 贯 彻 区 域 空 间 发 展 政 策, 采 取 有 效 行 动, 在 空 间 技 术 研 发 应 用 人 才 培 训 等 领 域 为 各 成 员 国 提 供 协 助 ;(c) 利 用 本 地 区 合 作 的 潜 力, 促 进 各 成 员 国 在 空 间 技 术 及 其 应 用 空 间 科 学 研 究 领 域 的 相 互 合 作, 共 同 开 发 及 成 果 共 享 ;(d) 促 进 各 成 员 国 相 关 企 业 和 机 构 之 间 的 合 作 ;(e) 推 进 空 间 技 术 和 应 用 的 产 业 化 ;(f) 参 与 空 间 技 术 及 其 应 用 的 国 际 合 作, 为 和 平 利 用 外 层 空 间 做 出 贡 献 V.12-54663 3
21. 需 要 将 实 施 远 程 保 健 应 用 放 在 优 先 地 位, 因 为 不 太 可 能 同 时 具 备 实 施 所 有 应 用 的 资 源 保 健 当 局 需 要 就 先 执 行 哪 些 服 务 做 出 决 定, 要 考 虑 到 :(a) 五 年 期 间 支 出 和 储 蓄 的 比 例 差 异 ;(b) 远 程 医 疗 对 于 从 边 远 地 区 和 农 村 地 区 向 大 都 市 区 流 动 模 式 的 影 响 证 据 ;(c) 实 施 每 一 特 定 应 用 的 难 易 程 度 22. 根 据 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 的 第 五 个 国 家 发 展 计 划, 政 府 要 在 2011 年 建 立 一 个 综 合 的 公 共 保 健 系 统, 并 于 2012 年 开 始 实 施 实 现 这 一 目 标 需 要 采 取 务 实 睿 智 的 行 动 23. 自 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 设 拉 子 大 学 于 2003 年 成 功 建 立 第 一 批 电 子 学 习 方 案 之 后, 已 在 设 拉 子 母 亲 和 儿 童 医 院 以 及 其 他 3 家 医 疗 中 心 ( 设 拉 子 沙 希 德 拉 加 伊 医 院 盖 拉 什 医 院 和 位 于 阿 拉 伯 联 合 酋 长 国 的 伊 朗 医 院 ) 开 发 和 实 施 了 可 持 续 远 程 医 疗 和 远 程 保 健 系 统 伊 朗 太 空 总 署 还 计 划 在 该 国 投 资 实 施 国 内 远 程 医 疗 系 统 24. 在 扩 展 远 程 医 疗 系 统 方 面 需 要 应 对 的 挑 战 如 下 :(a) 当 前 通 信 基 础 设 施 ( 包 括 卫 星 通 信 ) 的 费 用 和 质 量 ;(b) 缺 乏 用 以 开 发 此 类 应 用 的 法 律 法 规 和 财 政 支 持 ;(c) 技 术 进 口 限 制 对 于 改 善 公 共 卫 生 和 医 疗 服 务 的 影 响 ;(d) 需 要 制 定 文 化 和 社 会 方 案 以 促 进 专 家 和 广 大 公 众 接 受 新 技 术 ;(e) 更 好 地 了 解 此 类 应 用 的 成 本 效 益 25. 据 指 出, 车 祸 是 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 第 二 大 最 常 见 死 亡 原 因 据 估 计, 在 该 国, 车 祸 每 小 时 造 成 3 人 死 亡, 每 年 导 致 25,000 人 死 亡,250,000 人 受 伤 ( 是 同 区 域 其 他 国 家 的 5 倍 多, 是 发 达 国 家 的 20 倍 ) 该 国 每 年 用 于 车 祸 病 患 的 医 疗 保 健 费 用 高 达 700-1,000 亿 里 亚 尔 26. 远 程 医 疗 作 为 一 种 改 善 保 健 服 务 获 取 状 况 的 有 用 手 段 已 被 普 遍 接 受, 但 是, 由 于 各 种 原 因, 进 展 甚 微 国 家 和 国 际 级 的 战 略 尚 不 能 为 远 程 医 疗 的 适 当 发 展 提 供 便 利 在 国 家 一 级, 必 须 做 出 努 力 提 高 决 策 者 保 健 人 员 和 商 界 对 远 程 医 疗 惠 益 的 认 识 决 策 者 亦 应 对 远 程 医 疗 持 更 加 开 放 的 态 度, 海 外 发 展 援 助 计 划 应 该 将 远 程 医 疗 提 供 的 保 健 纳 入 进 来, 将 其 作 为 普 遍 发 展 和 促 进 保 健 不 可 分 割 的 一 部 分 27. 远 程 医 疗 有 改 善 医 疗 服 务 提 供 状 况 的 潜 力 不 过, 需 要 问 这 样 一 个 问 题 : 执 行 有 关 医 疗 程 序 服 务 或 者 方 案 所 需 的 资 源 是 否 可 通 过 其 他 更 为 经 济 有 效 的 方 式 更 好 地 使 用? 例 如, 老 年 人 和 慢 性 疾 病 患 者 家 庭 远 程 护 理 的 成 本 效 益 似 乎 不 确 定 糖 尿 病 在 线 护 理 的 成 本 效 益 也 未 确 定 28. 和 普 通 的 中 风 患 者 护 理 模 式 相 比, 远 程 中 风 护 理 等 应 用 的 成 本 效 益 更 高 远 程 医 疗 是 向 专 科 服 务 受 限 的 农 村 人 口 提 供 肺 病 门 诊 护 理 服 务 的 一 种 成 本 效 益 高 的 替 代 方 式 每 年 每 位 病 患 进 行 这 种 护 理 的 远 程 医 疗 费 用 为 335 美 元, 而 每 年 每 位 病 患 的 日 常 护 理 费 用 为 585 美 元, 每 年 每 位 病 患 的 现 场 护 理 费 用 则 高 达 1,166 美 元 29. 很 难 断 定 远 程 医 疗 在 一 般 情 况 下 是 否 经 济 有 效 但 是, 可 以 断 定 远 程 医 疗 的 某 一 特 定 使 用 在 特 定 环 境 下 对 某 一 特 定 疾 病 是 否 有 效 对 于 任 何 一 种 远 程 护 理 干 预, 必 须 先 查 明 其 费 用 和 后 果, 然 后 再 作 决 定 4 V.12-54663
30. 在 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国, 由 石 油 工 业 卫 生 组 织 提 供 服 务 的 病 患 共 计 518,000 人, 其 中 336,000 人 为 受 雇 员 工 及 其 家 人,182,000 人 为 退 休 员 工 及 其 家 人 该 组 织 的 一 级 医 疗 系 统 包 括 63 个 辅 助 医 疗 服 务 中 心 70 个 家 庭 医 疗 中 心 和 72 个 职 业 保 健 中 心 其 二 级 保 健 系 统 包 括 18 个 专 科 中 心,7 个 综 合 医 院 和 3 个 专 科 医 院 31. 从 其 他 地 区 向 位 于 德 黑 兰 的 专 科 医 院 转 移 病 患 的 费 用 ( 包 括 交 通 食 宿 医 疗 开 支 和 雇 人 照 顾 病 人 的 岗 位 ) 为 150-350 美 元 此 外, 在 石 油 工 业 卫 生 组 织 所 有 的 远 程 医 疗 系 统 设 立 之 前, 预 约 一 位 医 疗 专 家 需 平 均 等 待 14 天 该 系 统 设 立 后, 等 待 时 间 缩 减 为 最 多 两 天 一 份 调 查 显 示,80% 以 上 的 病 患 对 其 远 程 就 诊 表 示 满 意 32. 事 实 证 明, 在 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国, 卫 星 技 术 在 公 共 卫 生 紧 急 状 况 中 跟 踪 疾 病 暴 发 和 自 然 灾 害 的 程 度 方 面 意 义 重 大 基 于 卫 星 的 遥 感 在 跟 踪 环 境 对 儿 童 哮 喘 的 影 响 方 面 同 样 非 常 宝 贵 : 卫 星 数 据 表 明 污 染 水 平 和 其 他 环 境 因 素 有 助 于 调 查 这 些 因 素 是 否 可 能 诱 发 儿 童 哮 喘 发 作 之 后 方 能 对 儿 童 进 行 治 疗, 保 护 其 免 受 哮 喘 发 作 的 侵 害 33. 不 丹 宪 法 就 免 费 的 保 健 系 统 做 出 了 规 定 一 个 国 家 保 健 项 目 正 在 实 施 中, 该 项 目 分 为 两 部 分 : 南 亚 区 域 合 作 联 盟 ( 南 盟 ) 远 程 医 疗 项 目 和 农 村 远 程 医 疗 项 目 南 盟 远 程 医 疗 项 目 为 国 家 转 诊 医 院 的 专 家 与 南 亚 的 专 家 共 享 和 会 诊 病 例 提 供 了 一 个 论 坛, 使 其 随 时 掌 握 其 专 业 领 域 内 的 最 新 发 展 农 村 远 程 医 疗 项 目 为 孤 立 地 区 的 医 生 与 国 家 转 诊 医 院 的 专 家 进 行 远 程 病 例 会 诊 提 供 了 一 个 论 坛 34. 健 康 帮 助 中 心 加 快 不 丹 经 济 社 会 发 展 方 案 的 倡 议 提 供 下 列 服 务 : 应 急 响 应 保 健 服 务 热 线 医 疗 咨 询 保 健 信 息 目 录 投 诉 记 录 系 统 和 医 院 信 息 系 统 在 医 院 就 诊 期 间, 会 形 成 一 份 信 息 完 备 的 病 历, 包 括 登 记 资 料 医 生 的 诊 断 说 明 处 方 化 验 结 果 住 院 病 历 和 行 政 单 据 35. 2008 年 4 月, 老 挝 人 民 民 主 共 和 国 在 总 理 办 公 室 内 成 立 了 国 家 科 学 技 术 管 理 局 空 间 技 术 部 该 部 门 的 任 务 授 权 是 执 行 空 间 技 术 发 展 的 全 面 管 理 和 行 政 工 作, 由 3 个 司 组 成 :(a) 总 务 司 ;(b) 空 间 和 地 面 事 务 司 ;(c) 服 务 管 理 司 该 部 门 具 有 各 种 职 能, 其 中 最 重 要 的 是 促 进 遥 感 地 理 信 息 系 统 和 全 球 定 位 系 统 远 程 教 育 和 远 程 保 健 等 空 间 技 术 应 用 的 社 会 经 济 惠 益 36. 具 有 卫 星 通 信 经 验 的 巴 基 斯 坦 空 间 和 上 层 大 气 研 究 委 员 会, 即 巴 基 斯 坦 国 家 太 空 总 署, 已 经 启 动 并 成 功 建 立 一 个 基 于 卫 星 的 远 程 医 疗 网 络 作 为 试 点 项 目 选 用 甚 小 孔 径 终 端 技 术 为 视 频 直 播 会 议 高 品 质 的 生 物 医 学 图 像 传 输 和 其 他 能 更 好 地 满 足 医 疗 专 家 要 求 的 活 动 提 供 宽 带 连 接 目 前, 通 过 巴 基 斯 坦 通 信 卫 星 1 号 上 的 一 个 异 频 雷 达 收 发 机, 已 有 两 个 医 疗 中 心 相 互 连 接 : 一 个 是 位 于 卡 拉 奇 的 真 纳 研 究 生 医 疗 中 心, 另 一 个 是 希 卡 布 尔 民 用 医 院 37. 为 了 能 在 包 括 远 程 咨 询 和 远 程 培 训 的 远 程 医 疗 应 用 中 更 好 地 使 用 基 于 卫 星 的 网 络 基 础 设 施, 巴 基 斯 坦 空 间 和 上 层 大 气 研 究 委 员 会 还 与 真 纳 研 究 生 医 疗 中 心 建 立 了 一 个 合 资 企 业 V.12-54663 5
38. 据 估 计, 由 于 老 龄 化 和 自 然 灾 害 导 致 世 界 范 围 内 慢 性 疾 病 患 病 率 上 升, 医 院 提 供 的 医 疗 服 务 效 率 将 会 降 低 为 解 决 这 一 问 题, 将 发 展 无 处 不 在 的 健 康 技 术 无 处 不 在 的 健 康 可 被 称 为 医 疗 行 业 的 新 范 式, 可 被 定 义 为 可 随 时 快 速 获 取 健 康 管 理 和 医 疗 服 务 39. 可 实 施 经 由 卫 星 的 远 程 护 理, 以 便 向 距 离 医 院 较 远 的 病 患 提 供 自 我 管 理 服 务 主 要 的 远 程 护 理 服 务, 除 其 他 外, 可 能 包 括 远 程 医 疗 保 健 管 理 远 程 监 测 和 远 程 应 急 远 程 护 理 使 医 生 能 够 提 供 各 种 虚 拟 服 务 为 了 能 将 这 些 医 生 联 系 起 来, 可 建 立 网 上 远 程 医 疗 中 心 40. 提 议 将 这 些 服 务 综 合 起 来, 建 立 一 个 紧 急 情 况 远 程 护 理 系 统 一 个 保 健 平 台 和 一 个 个 人 健 康 记 录 数 据 库, 以 便 通 过 一 个 基 于 卫 星 的 通 信 基 础 设 施 提 供 个 性 化 的 内 容 服 务 和 自 我 管 理 B. 流 动 医 疗 41. 有 意 见 指 出,21 世 纪 的 优 先 事 项 应 建 立 在 保 健 领 域 出 现 的 主 要 趋 势 的 基 础 上, 包 括 向 分 散 式 或 综 合 式 护 理 的 转 变, 在 这 些 护 理 中, 个 人 的 保 健 是 保 健 系 统 各 级 专 业 人 士 整 个 团 队 的 责 任 移 动 无 线 技 术 在 发 达 国 家 的 应 用 越 来 越 多, 这 一 领 域 的 新 研 究 和 新 发 展 表 明 了 流 动 医 疗 的 潜 在 影 响 力 技 术 的 快 速 进 步 易 操 作 性 和 不 断 下 跌 的 软 硬 件 价 格, 使 移 动 技 术 成 为 一 种 适 合 的 且 适 应 性 强 的 弥 补 数 字 鸿 沟 的 工 具 当 前 的 流 动 医 疗 装 置 能 够 不 间 断 地 监 测 个 人 的 脉 搏 和 血 压, 并 检 测 出 和 支 气 管 哮 喘 及 其 他 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 有 关 的 呼 吸 异 常 42. 睡 眠 紊 乱 似 乎 是 大 量 尝 试 移 动 医 疗 技 术 的 主 要 领 域 之 一 昂 贵 的 远 程 医 疗 平 台 和 网 络 媒 体 是 阻 碍 发 展 中 国 家 保 健 系 统 采 用 这 一 技 术 的 因 素 之 一 这 些 国 家 需 要 费 用 低 可 持 续 的 解 决 方 案 来 实 现 在 本 地 提 供 初 级 保 健 作 为 开 发 低 成 本 远 程 保 健 交 付 工 具 研 究 战 略 的 一 部 分, 印 度 远 程 医 疗 学 和 生 物 医 学 信 息 学 学 校 已 开 始 设 计 和 开 发 一 套 名 为 mhealth4u 的 低 成 本 便 携 式 远 程 医 疗 工 具 包, 以 期 满 足 这 些 需 求 C. 远 程 流 行 病 学 43. 有 意 见 指 出, 近 几 十 年 来, 大 量 研 究 表 明 地 理 信 息 系 统 有 助 于 增 进 关 于 病 媒 ( 主 要 是 节 肢 动 物 ) 传 播 的 各 种 疾 病 ( 例 如 疟 疾 利 什 曼 病 锥 虫 病 查 加 丝 病 ( 又 名 南 美 锥 虫 病 ) 和 淋 巴 丝 虫 病 ) 的 流 行 病 学 知 识 而 且, 其 他 研 究 表 明 此 方 法 适 用 于 血 吸 虫 病 和 肝 片 吸 虫 病 等 螺 蛳 传 播 的 寄 生 虫 疾 病 的 流 行 病 学 研 究 这 些 研 究 包 括 对 气 候 统 计 数 据 和 遥 感 数 据 的 分 析, 主 要 是 归 一 化 植 被 比 差 指 数 土 地 覆 盖 和 土 地 使 用 44. 气 候 在 决 定 很 多 寄 生 虫 物 种 的 季 节 和 地 理 分 布 以 及 出 现 率 方 面 发 挥 着 重 要 作 用 此 外, 必 须 考 虑 气 候 变 化 和 自 然 灾 害 的 影 响, 特 别 是 就 传 染 性 病 原 体 ( 直 接 传 播 或 经 由 其 他 生 物 传 播, 特 别 是 无 脊 椎 动 物 ) 的 各 种 传 播 周 期 而 言 关 于 流 行 病 学 和 人 类 及 动 物 寄 生 虫 传 播 的 研 究, 包 括 预 测 模 式, 必 须 将 分 析 气 候 的 短 期 和 长 期 变 化 纳 入 其 中 6 V.12-54663
45. 为 了 进 一 步 了 解 气 候 变 化 和 自 然 灾 害 对 寄 生 虫 疾 病 流 行 病 学 的 影 响, 西 班 牙 瓦 伦 西 亚 大 学 的 一 个 跨 学 科 小 组 已 经 就 这 些 课 题 进 行 了 研 究 世 界 上 某 些 地 方 已 经 对 肝 片 吸 虫 病 进 行 了 充 分 的 研 究, 特 别 是 那 些 肝 片 吸 虫 病 在 人 类 和 动 物 中 间 都 流 行 的 地 区, 例 如 安 第 斯 山 脉 尼 罗 河 三 角 洲 和 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 吉 兰 省 此 外, 还 就 厄 尔 尼 诺 南 方 涛 动 现 象 和 其 他 周 期 性 气 候 事 件 对 这 一 疾 病 的 影 响 进 行 了 研 究 预 计, 气 候 变 化 和 自 然 灾 害 会 使 人 类 和 动 物 寄 生 虫 的 传 播 模 式 及 地 理 分 布 产 生 变 动, 从 而 影 响 其 流 行 病 学, 因 此, 未 来 关 于 全 球 气 候 趋 势 对 人 类 和 动 物 健 康 的 影 响 的 研 究 必 须 包 括 寄 生 虫 病 46. 近 年 来, 对 地 观 测 技 术 发 展 迅 速, 应 用 领 域 越 来 越 广 在 改 善 人 类 健 康 方 面, 对 地 观 测 数 据 有 不 同 用 途 :(a) 对 地 观 测 数 据 可 以 提 供 当 地 环 境 有 关 信 息, 让 人 们 选 择 更 为 安 全 的 居 住 地 ;(b) 可 通 过 综 合 使 用 对 地 观 测 数 据 和 地 理 信 息 系 统 找 到 传 染 性 疾 病 的 暴 发 地, 从 而 对 空 间 扩 散 进 行 模 拟 并 提 出 控 制 措 施 ;(c) 可 通 过 综 合 使 用 对 地 观 测 数 据 和 地 理 信 息 系 统 明 确 找 出 病 患 的 具 体 位 置, 从 而 绘 制 最 适 当 的 救 援 路 线 47. 黑 热 病 在 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 的 几 个 地 区 频 频 暴 发 报 告 该 疾 病 病 例 的 地 区 包 括 阿 尔 达 比 勒 省 Meshkin-Shahr 地 区 和 该 国 北 部 东 阿 塞 拜 疆 省 Azar-Shahr 地 区 南 部 法 尔 斯 省 Firuzabad 地 区 和 该 国 其 他 地 区 的 游 牧 社 区 也 报 告 了 此 类 病 例 48. 作 为 一 个 以 农 业 为 主 的 农 村 地 区,Meshkin-Shahr 地 区 是 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 黑 热 病 主 要 流 行 区 之 一 1985-1990 年, 该 国 黑 热 病 共 有 1,050 例, 其 中 800 例 (76%) 源 自 该 区 此 外, 和 该 国 其 他 地 区 相 比, 西 北 省 份 有 很 多 人 养 狗, 不 仅 是 为 了 放 牧 牛 羊 和 看 家 护 院, 还 以 此 作 为 宠 物 49. 已 从 初 级 保 健 档 案 中 为 8 个 村 庄 检 索 了 所 研 究 地 区 2003-2008 年 期 间 人 类 和 动 物 的 病 例 记 录 伊 朗 大 气 科 学 和 气 象 研 究 中 心 提 供 了 包 括 相 对 湿 度 年 降 雨 量 当 地 河 流 状 况 海 拔 和 一 年 中 气 温 低 于 0 C 的 天 数 在 内 的 气 象 数 据 50. 6 年 期 间, 马 尼 拉 3 个 观 测 站 收 集 的 气 候 变 量 ( 温 度 和 降 水 ) 数 据 和 医 院 从 哨 点 医 院 接 诊 的 登 革 热 疟 疾 和 霍 乱 病 患 总 数 之 间 有 密 切 联 系 分 析 显 示, 遥 感 温 度 和 降 水 数 据 可 用 于 预 测 登 革 热 疟 疾 和 霍 乱 的 暴 发 而 降 水 数 据 本 身 不 足 以 成 为 一 个 预 测 可 能 暴 发 的 霍 乱 的 可 靠 指 标 51. 事 实 证 明, 使 用 气 候 变 量 的 空 间 技 术 在 提 供 某 些 疾 病 暴 发 的 早 期 预 警 和 确 定 最 脆 弱 地 区 方 面 无 疑 是 有 益 的 应 对 空 间 技 术 促 进 人 类 健 康 的 适 用 性 进 行 研 究, 同 时 还 应 考 虑 到 信 息 共 享 的 可 能 性, 特 别 是 发 展 中 国 家 信 息 共 享 的 可 能 性 52. 风 湿 性 关 节 炎 和 骨 关 节 炎 是 非 常 普 遍 的 问 题 关 节 软 骨 再 生 能 力 有 限, 而 软 骨 缺 损 愈 合 能 力 有 限 ; 只 能 在 缺 损 处 重 建 暂 时 性 修 复 组 织 这 种 修 复 组 织 往 往 缺 乏 原 始 组 织 的 生 化 特 性 和 机 械 韧 性, 因 此 会 引 发 其 他 问 题 该 问 题 的 新 解 决 方 案 可 能 是 共 同 培 养 原 代 未 分 化 组 织 细 胞 和 多 能 间 充 质 干 细 胞 V.12-54663 7
三. 意 见 和 建 议 A. 意 见 B. 建 议 53. 有 意 见 认 为, 太 空 技 术 应 用 和 公 共 卫 生 服 务 之 间 的 相 关 性 已 经 发 生 了 重 大 变 化 54. 在 远 程 保 健 领 域, 公 共 卫 生 当 局 可 以 使 用 卫 星 通 信, 以 便 :(a) 向 偏 远 地 区 提 供 保 健 专 业 知 识 ;(b) 提 供 培 训 和 远 程 学 习 ;(c) 在 出 现 应 急 响 应 情 况 而 地 面 基 础 设 施 无 法 获 得 或 无 法 使 用 时, 接 受 大 量 安 全 信 息 55. 流 动 医 疗 涉 及 保 健 应 用 中 通 过 无 线 技 术 对 移 动 装 置 的 使 用 其 应 用 情 况 差 别 很 大 : 在 发 展 中 国 家, 流 动 医 疗 用 于 在 保 健 服 务 有 限 的 农 村 地 区 进 行 诊 断, 以 及 教 育 和 跟 踪 疾 病 暴 发 ; 在 发 达 国 家, 流 动 医 疗 服 务 更 注 重 通 过 预 防 和 健 康 生 活 方 案 以 及 提 高 效 率 来 促 进 保 健 在 每 个 地 方, 保 健 机 构 越 来 越 认 识 到 通 过 移 动 医 疗 技 术 改 善 护 理 和 临 床 治 疗 的 价 值 56. 公 共 卫 生 领 域 的 另 一 项 卫 星 技 术 应 用 涉 及 获 取 精 确 的 物 理 特 性 对 地 观 测 的 需 要, 这 是 出 于 运 作 方 面 的 考 虑 当 前 对 地 观 测 图 像 具 有 地 区 地 面 特 征 可 见 的 特 点, 当 威 胁 人 口 的 危 险 即 将 发 生 时 或 者 自 然 灾 害 过 后, 这 些 图 像 的 可 利 用 性 可 能 对 提 供 与 健 康 有 关 的 应 急 服 务 非 常 重 要 57. 最 近, 健 康 调 查 者 和 公 共 保 健 提 供 者 就 地 理 因 素 作 为 众 多 疾 病 和 健 康 条 件 的 决 定 因 素 展 开 了 进 一 步 的 研 究 这 一 研 究, 辅 以 空 间 技 术 应 用 发 展 方 面 取 得 的 进 步, 提 高 了 为 满 足 运 作 需 要 进 行 决 策 和 科 学 研 究 而 将 这 些 信 息 纳 入 保 健 监 测 和 人 口 数 据 的 能 力 58. 尽 管 卫 星 技 术 已 在 环 境 科 学 中 应 用 多 年, 很 多 人 仍 认 为 它 们 是 公 共 卫 生 领 域 的 新 兴 领 域 鉴 于 公 共 卫 生 组 织 的 核 心 功 能 和 这 些 组 织 使 用 的 这 套 工 具, 各 种 卫 星 技 术 在 改 善 公 共 健 康 服 务 方 面 的 惠 益 巨 大 在 提 供 这 些 服 务 时, 空 间 技 术 的 一 个 主 要 应 用 涉 及 卫 星 通 信 领 域 59. 卫 星 技 术 可 用 于 环 境 或 人 口 活 动 的 全 球 定 位 测 量 或 表 征, 以 便 进 行 监 测 风 险 评 估 或 者 流 行 病 学 研 究 流 行 病 学 研 究 涉 及 景 观 流 行 病 学 和 远 程 流 行 病 学 领 域, 是 一 种 研 究 形 式, 其 在 公 共 健 康 领 域 的 应 用 整 合 和 被 接 受 程 度 都 在 迅 速 演 变 60. 世 卫 组 织 为 便 利 成 员 国 远 程 医 疗 的 发 展, 提 出 如 下 建 议 :(a) 为 其 考 虑 一 项 长 期 战 略 计 划, 加 以 制 订 和 实 施 ;(b) 建 立 一 个 由 卫 生 部 支 助 的 远 程 医 疗 国 家 机 构 ;(c) 通 过 各 级 利 益 攸 关 者 ( 社 区 保 健 机 构 学 术 机 构 卫 生 行 政 部 门 和 决 策 机 构 ) 的 参 与 来 采 纳 当 地 政 策 ;(d) 支 持 和 鼓 励 远 程 医 疗 研 究 和 评 估 举 措 61. 世 卫 组 织 还 建 议, 成 员 国 应 该 :(a) 投 资 经 济 有 效 且 具 多 种 用 途 的 远 程 医 疗 解 决 方 案 ;(b)( 与 私 营 部 门 和 非 政 府 组 织 携 手, 包 括 通 过 具 有 法 律 约 束 力 的 协 8 V.12-54663
议 ) 将 基 础 设 施 发 展 的 承 受 能 力 和 可 持 续 性 最 大 化 ;(c) 与 卫 生 部 信 息 和 通 信 技 术 部 门 教 育 界 和 其 他 利 益 攸 关 者 召 开 座 谈 会, 探 讨 如 何 改 善 保 健 提 供 情 况 62. 讲 习 班 出 席 人 员 提 出 了 如 下 建 议 : (a) 可 在 亚 洲 设 立 一 个 区 域 远 程 医 疗 研 究 中 心 对 此, 亚 太 空 间 合 作 组 织 和 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 均 表 示 全 力 支 持 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 表 示 愿 意 举 办 这 样 一 个 中 心 (b) 应 该 审 查 和 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 具 体 健 康 需 要 相 关 的 可 利 用 且 经 济 有 效 的 基 于 卫 星 的 技 术 这 些 技 术 为 改 善 伊 朗 人 民 健 康 做 出 贡 献 的 潜 力 以 及 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 电 子 健 康 或 远 程 医 疗 战 略 和 国 家 远 程 保 健 项 目 的 可 能 发 展 (c) 应 该 建 立 一 个 由 卫 生 部 医 疗 机 构 伊 朗 太 空 总 署 和 电 信 部 的 专 家 构 成 的 国 家 任 务 队 或 工 作 组 (d) 应 将 重 点 放 在 组 织 远 程 流 行 病 学 和 地 理 信 息 系 统 的 培 训 课 程 以 及 获 取 遥 感 数 据 改 善 人 类 健 康 ( 特 别 是 在 发 展 中 国 家 的 农 村 地 区 ) 上 面 为 此, 鉴 于 自 然 灾 害 和 其 他 气 候 事 件 过 后 越 来 越 多 地 使 用 远 程 流 行 病 学 来 预 测 疾 病 暴 发, 应 考 虑 把 用 于 诊 断 和 治 疗 热 带 疾 病 的 空 间 技 术 应 用 作 为 一 个 优 先 事 项 四. 结 论 63. 注 意 到 近 十 年 来, 空 间 技 术 发 展 和 在 人 类 健 康 方 面 的 应 用 取 得 了 巨 大 进 步 在 发 展 中 国 家, 一 些 举 措 也 实 现 了 重 大 惠 益 然 而, 大 多 数 项 目 仅 达 到 概 念 证 明 或 示 范 阶 段 这 些 项 目 往 往 没 有 与 当 地 的 需 要 资 源 和 基 础 设 施 充 分 结 合, 通 常 需 要 外 部 资 金 才 得 以 维 持 64. 将 来, 对 公 共 健 康 领 域, 特 别 是 远 程 保 健 领 域 空 间 技 术 更 为 全 面 的 使 用 将 取 决 于 基 于 卫 星 的 或 混 合 通 信 系 统 的 可 利 用 程 度 同 基 于 地 面 的 电 信 系 统 相 比, 这 些 通 信 系 统 成 本 效 益 高, 提 供 了 具 有 竞 争 力 的 服 务 65. 在 远 程 流 行 病 学 方 面, 应 该 改 善 基 于 卫 星 的 遥 感 数 据 产 品 的 频 谱 空 间 和 时 间 分 辨 率, 以 便 能 更 好 地 探 明 现 有 能 力 无 法 探 测 的 风 险 因 素 和 健 康 危 险 将 这 些 遥 感 数 据 纳 入 健 康 监 测 和 基 于 人 口 的 信 息 将 会 提 高 公 共 卫 生 官 员 对 于 空 间 技 术 应 用 惠 益 的 意 识, 并 有 助 于 在 使 用 基 于 空 间 的 产 品 方 面 为 保 健 提 供 者 提 供 更 好 的 培 训 V.12-54663 9