第二节 女性内分泌激素测定

第 二 节 女 性 内 分 泌 激 素 测 定 Genosoft Ltd. 女 性 生 殖 内 分 泌 激 素 包 括 下 丘 脑 垂 体 卵 巢 分 泌 的 激 素 这 些 激 素 在 中 枢 神 经 系 统 的 影 响 及 各 器 官 间 的 相 互 协 调 作 用 下, 发 挥 正 常 的 生 理 功 能 各 器 官 间 的 激 素 水 平 相 互 调 节 相 互 制 约, 卵 巢 功 能 受 垂 体 控 制, 垂 体 活 动 受 下 丘 脑 调 节, 而 下 丘 脑 接 受 大 脑 皮 质 支 配 反 过 来, 卵 巢 激 素 又 反 馈 调 节 下 丘 脑 和 垂 体 功 能 因 此, 测 定 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 各 激 素 的 水 平, 对 于 某 些 疾 病 的 诊 断 疗 效 的 观 察 预 后 的 估 计 以 及 生 殖 生 理 和 避 孕 药 物 作 用 机 制 的 研 究 具 有 重 要 意 义 激 素 水 平 的 测 定 一 般 抽 取 外 周 血 进 行, 常 用 方 法 包 括 有 气 相 色 谱 层 析 法 分 光 光 度 法 荧 光 显 示 法 酶 标 记 免 疫 法 和 放 射 免 疫 测 定 法 (RIA) 近 年 无 放 射 核 素 标 记 的 免 疫 化 学 发 光 法, 正 逐 步 得 到 广 泛 应 用 一 下 丘 脑 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 测 定 体 内 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (gonadotropin-releasing hormone,gnrh) 由 下 丘 脑 释 放, 人 工 合 成 的 10 肽 GNRH 因 能 使 垂 体 分 泌 LH 的 作 用 高 于 FSH, 故 也 称 黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素 (luteinizing hormone-releasing hormone,lhrh) 正 常 妇 女 月 经 周 期 中 最 显 著 的 激 素 变 化 是 在 中 期 出 现 排 卵 前 黄 体 生 成 激 素 (luteinizing hormone,lh) 高 峰 由 于 GnRH 在 外 周 血 流 中 含 量 很 少, 半 衰 期 又 短, 故 测 定 GnRH 有 困 难, 目 前 主 要 采 用 GnRH 刺 激 实 验 ( 也 称 垂 体 兴 奋 实 验 ) 与 氯 米 芬 实 验 了 解 下 丘 脑 和 垂 体 的 功 能 以 及 其 生 理 病 理 状 态 ( 一 )GnRH 刺 激 实 验 原 理 LHRH 对 垂 体 促 性 腺 激 素 有 兴 奋 作 用, 给 受 试 者 注 射 外 源 性 LHRH 后 在 不 同 时 相 抽 取 外 周 血 测 定 促 进 性 腺 激 素 含 量, 以 了 解 垂 体 功 能 垂 体 功 能 良 好, 促 性 腺 激 素 水 平 升 高, 垂 体 功 能 不 良, 则 反 应 性 差, 促 性 腺 激 素 水 平 不 升 高 方 法 上 午 8 时 静 脉 注 射 LHRH 100ug( 溶 于 0.9% 氯 化 钠 溶 液 5 ml 中 ), 于 注 射 前 和 注 射 后 的 15 分 钟 30 分 钟 60 分 钟 和 90 分 钟 分 别 抽 取 静 脉 血 2ml, 测 定 LH 值 结 果 分 析 1. 正 常 反 应 : 静 注 LHRH 后,LH 值 比 基 值 升 高 2-3 倍, 高 峰 出 现 在 15-30 分 钟 2. 活 跃 反 应 : 高 峰 值 比 基 值 升 高 5 倍 3. 延 迟 反 应 : 高 峰 出 现 时 间 迟 于 正 常 反 应 出 现 时 间 4. 无 反 应 或 低 弱 反 应 : 注 入 GnRH 后 LH 值 没 有 变 动, 一 直 处 于 低 水 平 或 稍 有 上 升 但 不 足 2 倍 临 床 意 义 1. 青 春 期 延 迟 GnRH 兴 奋 试 验 呈 正 常 反 应 2. 垂 体 功 能 减 退 希 恩 综 合 征 垂 体 手 术 或 放 射 治 疗 垂 体 组 织 遭 到 破 坏,GnRH 兴 奋 实 验 呈 无 反 应 或 低 弱 反 应 3. 下 丘 脑 功 能 减 退 可 能 出 现 延 迟 反 应 或 正 常 反 应 4. 卵 巢 功 能 不 全 卵 泡 刺 激 素 (follicle stimulating hormone,fsh)lh 基 值 均 >30U/L,GnRH 兴 奋 试 验 呈 活 跃 反 应 5. 多 囊 卵 巢 综 合 征 LH/FSH 3,GnRH 兴 奋 试 验 呈 活 跃 反 应 ( 二 ) 氯 米 芬 实 验

原 理 氯 米 芬 (clomiphene) 的 化 学 结 构 与 人 工 合 成 的 己 烯 雌 酚 很 相 似, 是 一 种 具 有 弱 雌 激 素 作 用 的 非 甾 体 类 的 雌 激 素 拮 抗 剂, 在 下 丘 脑 可 与 雌 雄 激 素 受 体 结 合, 阻 断 性 激 素 对 下 丘 脑 和 ( 或 ) 腺 垂 体 促 性 腺 激 素 细 胞 的 负 反 馈 作 用, 引 起 GnRH 的 释 放 用 以 评 估 闭 经 患 者 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 的 功 能, 鉴 别 下 丘 脑 和 垂 体 病 变 方 法 月 经 来 潮 第 5 日 开 始 每 日 口 服 氯 米 酚 50-100mg, 连 服 5 日, 服 药 后 LH 可 增 加 85%,FSH 上 调 50% 停 药 后 LH FSH 即 下 降 若 以 后 再 出 现 LH 上 升 达 排 卵 期 水 平, 诱 发 排 卵 则 为 排 卵 型 反 应, 排 卵 一 般 出 现 在 停 药 后 的 第 5-9 日 如 停 药 后 20 日 不 出 现 LH 上 升 为 无 反 应 分 别 在 服 药 第 1,3,5 日 测 LH FSH, 第 3 周 或 经 前 抽 血 孕 酮 临 床 意 义 1. 下 丘 脑 病 变 下 丘 脑 病 变 时 对 GnRH 兴 奋 试 验 有 反 应, 而 对 氯 米 酚 试 验 无 反 应 2. 青 春 期 延 迟 通 过 GnRH 兴 奋 试 验 判 断 青 春 期 延 迟 是 否 为 下 丘 脑 垂 体 病 变 所 致 二 垂 体 促 性 腺 激 素 测 定 来 源 及 生 理 作 用 FSH 和 LH 是 腺 垂 体 分 泌 的 促 性 腺 激 素, 均 为 糖 蛋 白, 在 血 中 与 α 2 和 β 球 蛋 白 结 合, 受 下 丘 脑 GnRH 和 雌 孕 激 素 的 调 节 生 育 年 龄 妇 女 这 些 激 素 随 月 经 周 期 出 现 周 期 性 变 化 FSH 的 生 理 作 用 是 促 进 卵 泡 成 熟 及 分 泌 雌 激 素.LH 的 生 理 作 用 主 要 是 促 进 女 性 排 卵 和 黄 体 生 成, 以 促 使 黄 体 分 泌 孕 激 素 和 雌 激 素. 见 表 43-1 和 表 43-2. 43-1 血 FSH 正 常 范 围 (U/L) 测 定 时 间 青 春 期 正 常 女 性 绝 经 后 正 常 范 围 5 5~20 >40 43-2 血 LH 正 常 范 围 (U/L) 测 定 时 间 卵 泡 期 排 卵 期 黄 体 期 绝 经 后 正 常 范 围 5~30 75~100 3~30 30~130 1. 协 助 判 断 闭 经 原 因 FSH 及 LH 水 平 低 于 正 常 值, 提 示 闭 经 原 因 在 腺 垂 体 或 下 丘 脑 FSH 及 LH 水 平 均 高 于 正 常, 病 变 在 卵 巢 2. 测 定 LH 峰 值 可 以 估 计 排 卵 时 间 及 了 解 排 卵 情 况, 有 助 于 不 孕 症 的 治 疗 及 研 究 避 孕 药 物 的 作 用 机 制 3. 测 定 促 LH/FSH 比 值 如 LH/ FSH >3 表 明 LH 呈 高 值,FSH 处 于 低 水 平, 有 助 于 诊 断 多 囊 卵 巢 综 合 征 4. 诊 断 性 早 熟 有 助 于 区 分 真 性 和 假 性 性 早 熟 真 性 性 早 熟 由 促 性 腺 激 素 分 泌 增 多 引 起,FSH 及 LH 呈 周 期 性 变 化 假 性 性 早 熟 的 FSH 及 LH 水 平 较 低, 且 无 周 期 性 变 化

三 垂 体 催 乳 激 素 测 定 来 源 及 生 理 作 用 催 乳 激 素 (prolactin,prl) 是 腺 垂 体 催 乳 激 素 细 胞 分 泌 的 一 种 多 肽 蛋 白 激 素, 受 下 丘 脑 催 乳 激 素 抑 制 激 素 ( 主 要 是 多 巴 胺 ) 和 催 乳 激 素 释 放 激 素 的 双 重 调 节 在 人 体 内 可 能 还 存 在 其 他 的 一 些 刺 激 或 抑 制 因 子, 如 促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 (TRH) 雌 激 素 5- 羟 色 胺 等 对 均 有 促 进 作 用 血 中 PRL 分 子 结 构 有 4 种 形 态, 小 分 子 PRL 大 分 子 PRL 大 大 分 子 PRL 及 异 型 PRL 仅 小 分 子 PRL 具 有 激 素 活 性, 占 分 泌 总 量 的 80%, 临 床 测 定 的 PRL 是 各 种 形 态 的 总 和, 因 此 PRL 的 测 定 水 平 与 生 物 学 作 用 不 一 定 平 行 PRL 的 主 要 功 能 是 促 进 乳 房 发 育 及 泌 乳, 与 卵 巢 类 固 醇 激 素 共 同 作 用 促 进 分 娩 前 乳 房 导 管 及 腺 体 发 育 PRL 还 参 与 机 体 的 多 种 功 能, 特 别 是 对 生 殖 功 能 的 调 节 不 同 时 期 PRL 正 常 范 围 为 : 非 妊 娠 期 <1. 14mmol/L; 妊 娠 早 期 <3.64mmol/L; 妊 娠 中 期 <7. 28mmol/L; 妊 娠 晚 期 <18. 20mmol/L 1. 闭 经 不 孕 及 月 经 失 调 者 无 论 有 无 泌 乳 均 测 PRL, 以 除 外 高 催 乳 激 素 血 症 2. 垂 体 肿 瘤 患 者 伴 PRL 异 常 增 高 时, 应 考 虑 有 垂 体 催 乳 激 素 瘤 3. 催 乳 素 (PRL) 水 平 升 高 还 见 于 性 早 熟 原 发 性 甲 状 腺 功 能 低 下 卵 巢 早 衰 黄 体 功 能 欠 佳 长 期 哺 乳 神 经 精 神 刺 激 药 物 作 用 ( 如 氯 丙 嗪 避 孕 药 大 量 雌 激 素 利 血 平 等 ) 因 素 等 ; 催 乳 素 (PRL) 水 平 降 低 多 见 于 垂 体 功 能 减 退 单 纯 性 催 乳 激 素 分 泌 缺 乏 症 等 四 雌 激 素 测 定 育 龄 妇 女 体 内 雌 激 素 主 要 由 卵 巢 产 生, 孕 妇 体 内 雌 激 素 主 要 由 卵 巢 胎 盘 产 生, 少 量 由 肾 上 腺 产 生 雌 激 素 (E) 分 为 雌 酮 (Estrone,E) 雌 二 醇 (Estradiol,E 2 ) 及 雌 三 醇 (Estriol,E 3 ) 雌 激 素 中 E 2 活 性 最 强, 是 卵 巢 产 生 的 主 要 激 素 之 一, 对 维 持 女 性 生 殖 功 能 及 第 二 性 征 有 重 要 作 用 绝 经 后 妇 女 的 雌 激 素 以 雌 酮 为 主 E 3 是 雌 酮 和 雌 二 醇 的 降 解 产 物 妊 娠 期 间 胎 盘 产 生 大 量 E 3, 测 血 或 尿 中 E 3 水 平 可 反 映 胎 儿 胎 盘 功 能 状 态 幼 女 及 少 女 体 内 雌 激 素 处 于 较 低 水 平, 随 年 龄 增 长 自 青 春 期 至 成 年 女 性 E 2 水 平 不 断 增 长 在 正 常 月 经 周 期 中,E 2 随 卵 巢 内 分 泌 的 周 期 性 变 化 而 波 动 卵 泡 期 早 期 雌 激 素 水 平 最 低, 以 后 逐 渐 上 升, 至 排 卵 前 达 高 峰, 以 后 又 逐 渐 下 降, 排 卵 后 达 低 点, 以 后 逐 渐 上 升, 排 卵 后 7~8 日 出 现 第 二 个 高 峰, 但 低 于 第 一 个 峰, 以 后 迅 速 降 至 最 低 水 平 绝 经 后 妇 女 卵 巢 功 能 衰 退,E 2 水 平 低 于 卵 泡 期 早 期, 雌 激 素 主 要 来 自 雄 烯 二 酮 的 外 周 转 化 见 表 43-3. 表 43-3 血 E 2 E 1, 参 考 值 (pmol/l) 测 定 时 间 E 2 正 常 值 E 1 正 常 值 青 春 前 期 18.35~110.10 62.9~162.8 卵 泡 期 91. 75~275.25 125~377.4 排 卵 期 734.0~2202.0 125~377.4

黄 体 期 367. 0~1 101.0 125~377.4 绝 经 后 18.35~91. 75-1. 监 测 卵 巢 功 能 测 定 血 E 2 或 24 小 时 尿 总 雌 激 素 水 平 (1) 判 断 闭 经 原 因 :1 激 素 水 平 符 合 正 常 的 周 期 变 化, 表 明 卵 泡 发 育 正 常, 应 考 虑 为 子 宫 性 闭 经 ;2 雌 激 素 水 平 偏 低, 闭 经 原 因 可 能 因 原 发 或 继 发 性 卵 巢 功 能 低 下 或 受 药 物 影 响 而 抑 制 卵 巢 功 能, 也 可 见 于 下 丘 脑 - 垂 体 功 能 失 调 高 催 乳 激 素 血 症 等 (2) 诊 断 无 排 卵 : 雌 激 素 无 周 期 性 变 化, 常 见 于 无 排 卵 性 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 多 囊 卵 巢 综 合 征 某 些 绝 经 后 子 宫 出 血 (3) 监 测 卵 泡 发 育 : 应 用 药 物 诱 导 排 卵 时, 测 定 血 中 E 2 作 为 监 测 卵 泡 发 育 成 熟 的 指 标 之 一, 用 以 指 导 hcg 用 药 及 确 定 取 卵 时 间 (4) 女 性 性 早 熟 : 临 床 多 以 8 岁 以 前 出 现 第 二 性 征 发 育 诊 断 性 早 熟, 血 E2 水 平 升 高 >275pmol/L 为 诊 断 性 早 熟 的 激 素 指 标 之 一 2. 监 测 胎 儿 - 胎 盘 单 位 功 能 : 妊 娠 期 E 3 主 要 由 胎 儿 一 胎 盘 单 位 产 生, 测 定 孕 妇 尿 E 3 含 量 反 映 胎 儿 胎 盘 功 能 状 态 正 常 妊 娠 29 周 尿 雌 激 素 迅 速 增 加, 正 常 足 月 妊 娠 E 3 排 出 量 平 均 为 88.7 nmol/24h 尿 妊 娠 36 周 后 尿 中 E 3 排 出 量 连 续 多 次 均 <37nmol/24h 尿 或 骤 减 >30%~40%, 提 示 胎 盘 功 能 减 退 E 3 <22. 2nmol/24h 尿 或 骤 减 >50%, 提 示 胎 盘 功 能 显 著 减 退 五 孕 激 素 测 定 来 源 及 生 理 作 用 人 体 孕 激 素 由 卵 巢 胎 盘 和 肾 上 腺 皮 质 产 生 正 常 月 经 周 期 血 中 孕 酮 含 量 : 卵 泡 期 极 低, 排 卵 后 卵 巢 黄 体 产 生 大 量 孕 酮, 水 平 迅 速 上 升, 在 中 期 促 黄 体 生 成 素 (LH) 峰 后 的 第 6~8 日 血 浓 度 达 高 峰, 月 经 前 4 日 逐 渐 下 降 至 卵 泡 期 水 平 妊 娠 时 血 清 孕 酮 水 平 随 孕 期 增 加 而 稳 定 上 升, 妊 娠 6 周 内 主 要 来 自 卵 巢 黄 体, 妊 娠 中 晚 期 则 主 要 由 胎 盘 分 泌 孕 酮 的 作 用 主 要 是 进 一 步 使 子 宫 内 膜 增 厚, 血 管 和 腺 体 增 生, 利 于 胚 胎 着 床, 防 止 子 宫 收 缩, 使 子 宫 在 分 娩 前 处 于 静 止 状 态, 降 低 母 体 免 疫 排 斥 反 应 同 时 孕 酮 还 能 促 进 乳 腺 腺 泡 发 育, 为 泌 乳 作 准 备 见 表 43-4. 表 43-4 血 孕 酮 正 常 范 围 时 期 正 常 范 围 ( nmol/l) 卵 泡 期 <3.18 黄 体 期 15.9~63.6 妊 娠 早 期 63.6~95.4 妊 娠 中 期 159~318 妊 娠 晚 期 318~1272 绝 经 后 <3.18 1. 监 测 排 卵 : 血 孕 酮 水 平 >15.9 nmol/l, 提 示 有 排 卵 若 孕 酮 水 平 符 合 有 排 卵, 而 无 其 他 原 因 的 不 孕 患 者, 需 配 合 B 型 超 声 检 查 观 察 卵 泡 发 育 及 排 卵 过 程, 以 除 外 黄 素 化 未 破 裂 卵 泡 综 合 征 (luteinized unruptured follicle

syndrome,lufs) 原 发 性 或 继 发 性 闭 经 无 排 卵 性 月 经 或 无 排 卵 性 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 多 囊 卵 巢 综 合 征 口 服 避 孕 药 或 长 期 使 用 GnRH 激 动 剂 ; 均 可 使 孕 酮 水 平 下 降 2. 了 解 黄 体 功 能 : 黄 体 期 血 孕 酮 水 平 低 于 生 理 值, 提 示 黄 体 功 能 不 足 ; 月 经 来 潮 第 4~5 日 血 孕 酮 仍 高 于 生 理 水 平, 提 示 黄 体 萎 缩 不 全 3. 观 察 胎 盘 功 能 : 妊 娠 期 胎 盘 功 能 减 退 时, 血 中 孕 酮 水 平 下 降 异 位 妊 娠 时, 孕 酮 水 平 较 低, 如 孕 酮 水 平 >78.0nmol/L (25ng/ml), 基 本 可 除 外 异 位 妊 娠 单 次 血 清 孕 酮 水 平 15.6nmol/L (5ng/ml), 提 示 为 死 胎 先 兆 流 产 时, 孕 酮 值 若 有 下 降 趋 势 有 可 能 流 产 妊 娠 期 尿 孕 酮 排 出 量 个 体 差 异 较 大, 难 以 估 计 胎 盘 功 能, 故 临 床 已 很 少 应 用 4. 孕 酮 替 代 疗 法 的 监 测 : 孕 早 期 切 除 黄 体 侧 卵 巢 后, 应 用 天 然 孕 酮 替 代 疗 法 时 应 监 测 血 清 孕 酮 水 平 六 雄 激 素 测 定 女 性 体 内 雄 激 素 来 自 卵 巢 及 肾 上 腺 皮 质 雄 激 素 主 要 有 睾 酮 雄 烯 二 酮 睾 酮 主 要 由 卵 巢 和 肾 上 腺 分 泌 的 雄 烯 二 酮 转 化 而 来 ; 雄 烯 二 酮 50% 来 自 卵 巢,50% 来 自 肾 上 腺 皮 质, 其 生 物 活 性 介 于 活 性 很 强 的 睾 酮 和 活 性 很 弱 的 脱 氢 表 雄 酮 之 间 血 清 中 的 脱 氢 表 雄 酮 主 要 由 肾 上 腺 皮 质 产 生 绝 经 前, 血 清 睾 酮 是 卵 巢 雄 激 素 来 源 的 标 志, 绝 经 后 肾 上 腺 皮 质 是 产 生 雄 激 素 的 主 要 部 位 见 表 43-5. 表 43-5 血 总 睾 酮 正 常 范 围 (nmol/l) 测 定 时 间 正 常 范 围 卵 泡 期 <1.4 排 卵 期 <2.1 黄 体 期 <1.7 绝 经 后 <1.2 1. 卵 巢 男 性 化 肿 瘤 可 在 短 期 内 出 现 进 行 性 加 重 的 雄 激 素 过 多 症 状, 往 往 提 示 肿 瘤 2. 多 囊 卵 巢 综 合 征 患 者 血 清 雄 激 素 可 能 正 常, 也 可 能 升 高 若 治 疗 前 雄 激 素 水 平 升 高, 治 疗 后 应 下 降 可 作 为 评 价 疗 效 的 指 标 之 一 3. 肾 上 腺 皮 质 增 生 或 肿 瘤 时, 血 清 雄 激 素 异 常 升 高 4. 两 性 畸 形 的 鉴 别 : 男 性 假 两 性 畸 形 及 真 两 性 畸 形, 睾 酮 水 平 在 男 性 正 常 范 围 内 ; 女 性 假 两 性 畸 形 则 在 女 性 正 常 范 围 内 5. 女 性 多 毛 症 测 血 清 睾 酮 水 平 正 常 时, 多 系 毛 囊 对 雄 激 素 敏 感 所 致 6. 应 用 雄 激 素 制 剂 或 具 有 雄 激 素 作 用 的 内 分 泌 药 物 如 达 那 唑 等, 用 药 期 间 有 时 需 做 雄 激 素 测 定 7. 高 催 乳 激 素 血 症 有 雄 激 素 过 多 症 状 和 体 征, 常 规 雄 激 素 测 定 在 正 常 范 围 者, 应 测 定 血 清 催 乳 激 素 水 平 七 人 绒 毛 腺 促 性 腺 激 素 测 定 合 体 滋 养 层 细 胞 产 生 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (human chorionic gonadotropin,hcg), 少 数 情 况 下 肺 肾 上 腺 及 肝

脏 肿 瘤 也 可 产 生 hcg 近 年 发 现 HCG 的 波 动 与 LH 脉 冲 平 行, 在 月 经 中 期 也 有 上 升, 提 示 HCG 由 垂 体 分 泌, 因 此 临 床 分 析 应 考 虑 垂 体 分 泌 HCG 的 因 素 正 常 妊 娠 的 受 精 卵 着 床 时, 即 排 卵 后 的 第 6 日 受 精 卵 滋 养 层 形 成 开 始 产 生 hcg, 约 1 日 后 能 测 到 血 浆 hcg, 以 后 每 1.7-2 日 上 升 1 倍, 在 排 卵 卵 后 14 日 约 达 100U/L, 妊 娠 8-10 周 达 峰 值 (50 000-100 0000U/L), 以 后 迅 速 下 降, 在 妊 娠 中 晚 期,hCG 仅 为 高 峰 时 的 10% 由 于 hcg α 链 与 LH α 链 有 相 同 结 构, 为 避 免 与 LH 发 生 交 叉 反 应, 在 测 定 其 浓 度 时, 常 测 定 特 异 的 β-hcg 浓 度 见 表 43-6. 表 43-6 不 同 时 期 血 清 β-hcg 浓 度 期 别 范 围 (U/L) 非 妊 娠 妇 女 <3.1 孕 7-10 日 >5.0 孕 30 日 >100 孕 40 日 >2000 滋 养 细 胞 疾 病 >1000 000 1. 诊 断 早 期 妊 娠 血 hcg 定 量 免 疫 测 定 <3.1 ug/l 时 为 妊 娠 阴 性, 血 浓 度 >25 U/L 为 妊 娠 阳 性 可 用 于 早 早 孕 诊 断, 迅 速, 简 便, 价 廉 目 前 应 用 广 泛 的 早 早 孕 诊 断 试 纸 方 便, 快 捷 具 体 操 作 步 骤 为 : 留 被 检 妇 女 尿 ( 晨 尿 更 佳 ), 将 带 有 试 剂 的 早 早 孕 诊 断 试 纸 条, 标 有 MAX 的 一 端 插 入 尿 液 中, 尿 的 页 面 不 得 越 过 MAX 线,1~5 分 钟 即 可 观 察 结 果,10 分 钟 后 结 果 无 效 结 果 判 断 : 仅 在 白 色 显 示 区 上 端 呈 现 一 条 红 色 线 为 阴 性 ; 在 白 色 显 示 区 上 下 呈 现 两 条 红 色 线 则 为 阳 性, 提 示 妊 娠, 试 纸 反 应 线 因 标 本 中 所 含 有 HCG 浓 度 多 少 可 呈 现 出 颜 色 深 浅 的 变 化, 试 纸 无 上 端 无 红 线 出 现, 提 示 试 纸 失 效 或 测 试 方 法 失 败 此 法 可 检 出 尿 中 hcg 最 低 量 为 25 U/L 另 外, 也 有 利 用 斑 点 免 疫 层 析 法 的 原 理 制 成 的 反 应 卡 进 行 监 测 2. 异 位 妊 娠 血 尿 β-hcg 维 持 在 低 水 平, 间 隔 2-3 日 测 定 无 成 倍 上 升, 应 怀 疑 异 位 妊 娠 3. 滋 养 细 胞 肿 瘤 的 诊 断 和 监 测 (1) 葡 萄 胎 和 侵 蚀 性 葡 萄 胎 : 血 β-hcg 浓 度 > 100kU/L, 且 子 宫 妊 娠 12 周 大,hCG 维 持 高 水 平 不 降, 提 示 葡 萄 胎 在 葡 萄 胎 块 清 除 后,hCG 应 呈 大 幅 度 下 降, 且 在 清 除 后 的 16 周 应 为 阴 性 ; 若 下 降 缓 慢 或 下 降 后 又 上 升, 或 16 周 仍 未 转 阴 者, 排 除 宫 腔 内 残 留 组 织 则 可 能 为 侵 蚀 性 葡 萄 胎 (2) 绒 毛 膜 癌 :β-hcg 是 绒 毛 膜 癌 诊 断 和 活 性 滋 养 细 胞 监 测 唯 一 的 实 验 室 指 标,β-hCG 下 降 与 治 疗 有 效 性 一 致,β-hCG < 50 U/L 及 血 -hcg < 3.1 ug/l 为 阴 性 标 准, 治 疗 后 临 床 症 状 消 失,hCG 每 周 检 查 1 次, 连 续 3 次 阴 性 者 视 为 近 期 治 愈 4. 性 早 熟 和 肿 瘤 最 常 见 的 是 下 丘 脑 或 松 果 体 胚 细 胞 的 绒 毛 膜 瘤 或 肝 胚 细 胞 瘤 以 及 卵 巢 无 性 细 胞 瘤 未 成 熟 畸 胎 瘤 分 泌 hcg 导 致 性 早 熟, 血 清 甲 胎 蛋 白 升 高 是 肝 胚 细 胞 瘤 的 标 志 分 泌 HCG 的 肿 瘤 尚 见 于 肠 癌 肝 癌 肺 癌 卵 巢 腺 癌 胰 腺 癌 胃 癌, 在 成 年 妇 女 引 起 月 经 紊 乱 ; 因 此 成 年 妇 女 突 然 发 生 月 经 紊 乱 伴 HCG 升 高 时, 应 考 虑 到 上 述 肿 瘤 的 异 位 分 泌

八 人 胎 盘 生 乳 素 测 定 人 胎 盘 生 乳 素 (human placental lactogen,hpl) 是 与 胎 儿 生 长 发 育 有 关 的 重 要 激 素, 由 胎 盘 合 体 滋 养 细 胞 产 生 贮 存 及 释 放 HPL 与 人 生 长 激 素 (HGH) 有 共 同 的 抗 原 决 定 簇, 呈 部 分 产 叉 免 疫 反 应, 与 PRL 无 交 叉 反 应 HPL 自 妊 娠 5 周 始 即 能 从 孕 妇 血 中 测 出 随 妊 娠 进 展,HPL 水 平 逐 渐 升 高, 于 孕 39 40 周 时 达 高 峰, 产 后 迅 速 下 降 见 表 43-7. 表 43-7 不 同 时 期 血 HPL 正 常 范 围 时 期 正 常 范 围 (mg/l) 非 孕 期 <0.5 孕 22 周 1.0~3.8 孕 30 周 2.8~5.8 孕 40 周 4.8~12.0 1. 测 胎 盘 功 能 妊 娠 晚 期 连 续 动 态 监 测 HPL 可 以 监 测 胎 盘 功 能 于 妊 娠 35 周 后 多 次 测 定 血 清 HPL 值 均 < 4mg/L 或 突 然 下 降 50% 以 上, 提 示 胎 盘 功 能 减 退 2. 糖 尿 病 合 并 妊 娠 HPL 水 平 与 胎 盘 大 小 成 正 比, 如 糖 尿 病 合 并 妊 娠 时 胎 盘 较 大,HPL 值 可 能 偏 高 但 临 床 应 用 时 还 应 配 合 其 他 监 测 指 标 综 合 分 析, 以 提 高 判 断 的 准 确 性