流行病学绪论

流 行 病 学 绪 论 赵 根 明 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院 1

提 纲 流 行 病 学 发 展 史 流 行 病 学 定 义 与 研 究 方 法 流 行 病 学 研 究 范 围 流 行 病 学 与 其 他 学 科 的 关 系 流 行 病 学 分 支 2

一 流 行 病 学 发 展 史 萌 芽 阶 段 形 成 期 发 展 期 3

一 流 行 病 学 发 展 - 萌 芽 阶 段 (1) 人 类 文 明 史 的 早 期, 虽 然 认 为 疾 病 是 妖 魔 瘴 气 等 因 素 引 起, 但 亦 看 到 疾 病 可 由 人 体 外 的 因 素 导 致 希 腊 医 师 Hippocrates 著 有 空 气 水 与 土 壤, 阐 述 了 气 候 土 壤 水 生 活 方 式 营 养 等 与 疾 病 的 关 系 中 国 出 现 金 木 水 火 土 的 五 行 学 说 4

一 流 行 病 学 发 展 - 萌 芽 阶 段 ( 天 花 ) 公 元 前 1350 年 天 花 在 埃 及 被 首 次 记 载 十 八 世 纪 和 二 十 世 纪 埃 及 王 朝 ( 公 元 前 1570-1085 年 ) 和 公 元 前 1157 年 的 木 乃 伊 的 脸 上 可 见 到 很 典 型 的 天 花 疤 痕 公 元 前 369 至 明 末 2013 年 中, 正 史 记 载 疫 年 达 238 年 份 天 花 是 伴 随 着 阿 拉 伯 人 的 领 土 扩 张, 宗 教 圣 战, 西 印 度 的 发 现 与 美 国 人 的 殖 民 地 开 拓 而 传 播 的 5

一 流 行 病 学 发 展 - 萌 芽 阶 段 ( 鼠 疫 ) 埃 及 在 14 世 纪 鼠 疫 大 流 行 时, 约 有 2500 万 人 死 于 鼠 疫 清 代 267 年 中, 记 载 的 疾 病 流 行 达 328 次 1347 年, 被 鼠 疫 感 染 的 老 鼠 和 跳 蚤 随 着 商 船 将 鼠 疫 传 播 到 意 大 利 和 埃 及 在 随 后 的 5 年 内, 鼠 疫 对 人 群 造 成 了 极 大 的 危 害 大 约 30% 的 欧 洲 人 (2400 万 人 ) 死 于 瘟 疫 在 中 东, 黑 死 病 的 流 行 致 使 1/4 的 人 丧 生 6

一 流 行 病 学 发 展 - 萌 芽 阶 段 ( 鼠 疫 ) 1894 年 Alexander 教 授 和 Shiba 教 授 在 香 港 的 一 次 瘟 疫 流 行 死 亡 的 人 和 动 物 体 内 发 现 存 在 一 种 有 机 体, 鼠 疫 的 病 原 体 - 鼠 疫 杆 菌 才 被 发 现 2 年 后 在 Bombay 的 法 国 教 授 Paul 发 现 人 和 老 鼠 之 间 的 传 播 是 由 鼠 跳 蚤 引 起 的, 鼠 蚤 感 染 了 鼠 疫 杆 菌 传 给 人 类 受 感 染 的 鼠 蚤 能 在 谷 物 衣 服 或 其 他 物 品 中 潜 伏 近 50 天, 人 一 旦 接 触 到 这 些 物 品 就 易 受 感 染 7

一 流 行 病 学 发 展 - 萌 芽 阶 段 ( 梅 毒 ) 15 世 纪 90 年 代, 梅 毒 作 为 一 种 高 接 触 传 染 性 的 性 接 触 疾 病 在 西 班 牙 意 大 利 和 法 国 广 泛 流 行 梅 毒 在 欧 洲 迅 速 传 播 并 导 致 了 较 高 的 死 亡 率 15 世 纪, 梅 毒 传 入 我 国, 称 为 广 疮 8

一 流 行 病 学 发 展 - 形 成 期 (1) 18 世 纪 末 西 方 开 始 了 工 业 革 命, 资 本 主 义 社 会 出 现, 生 产 得 到 迅 速 发 展, 劳 动 力 开 始 聚 居 于 城 市, 人 类 的 高 频 度 的 接 触 高 密 度 生 活 在 一 起, 给 传 染 病 的 传 播 制 造 了 条 件 社 会 产 生 了 对 传 染 病 的 防 制 要 求 于 是, 在 一 些 城 镇 采 取 了 上 下 水 道 的 设 置 实 行 污 物 处 理 要 求 个 人 清 洁 卫 生 等 各 种 环 境 卫 生 和 个 人 卫 生 的 措 施 9

一 流 行 病 学 发 展 - 形 成 期 (2) 1796 年 英 国 医 生 Jenner 发 明 了 接 种 牛 痘 以 预 防 天 花 (18 世 纪 天 花 致 使 约 10% 的 欧 洲 人 丧 生 ) 人 们 采 用 许 多 方 法 来 预 防 接 种 或 使 个 体 暴 露 于 受 感 染 的 物 品 或 天 花 皮 损 留 下 的 痂, 希 望 在 疾 病 不 发 生 的 情 况 下 获 得 免 疫 力, 称 作 人 痘 接 种, 并 由 Thome 等 推 广 10

爱 德 华 琴 纳 发 明 了 牛 痘 接 种 法 挤 奶 女 工 手 上 的 牛 痘 给 琴 纳 以 启 发 公 共 卫 生 人 员 告 诉 这 家 主 人, 厕 所 距 水 源 太 近 容 易 引 起 传 染 病 流 行 11

一 流 行 病 学 发 展 - 形 成 期 (3) 对 非 传 染 病 的 关 注 1775 年 英 国 低 层 白 人 阴 囊 癌 的 发 病 率 高 于 其 它 人 群 取 暖 的 煤 燃 烧 不 充 分, 产 生 大 量 的 煤 灰, 烟 囱 需 定 期 清 扫 煤 灰 中 的 特 殊 物 质 与 皮 肤 的 接 触, 产 生 阴 囊 癌 12

低 阶 层 的 城 市 白 人 阴 囊 癌 发 病 率 高 扫 烟 囱 工 人 的 阴 囊 癌 的 调 查 职 业 ( 扫 烟 囱 ) 疾 病 的 产 生 行 为 模 式 与 疾 病 的 关 系 易 感 的 宿 主 媒 介 ( 烟 灰, 还 完 全 燃 烧 的 产 物 ) 致 病 因 子 13

John Snow 霍 乱 调 查 1854 年 英 国 伦 敦 霍 乱 流 行 Snow 将 所 有 霍 乱 病 例 在 地 图 上 标 出 * 收 集 存 活 者 与 死 亡 的 生 活 情 况 * 宽 街 水 泵 取 水 喝 * 假 设 水 泵 向 周 围 的 居 民 提 供 了 不 洁 的 水 * 关 闭 了 水 井 14

Distribution of cholera cases and implicated water well --- Golden Square area of London PUMP B X WORK HOUSE PUMP A X BROAD STREET X PUMP PUMP C X X PUMP W N E S 15

一 流 行 病 学 发 展 - 形 成 期 (4) 显 微 镜 的 发 明 与 应 用, 发 现 了 病 原 生 物, 推 动 了 流 行 病 学 的 发 展 19 世 纪 末, 北 方 的 国 家 向 南 方 扩 展, 推 行 殖 民 化, 入 侵 者 感 染 了 热 带 病, 一 定 程 度 阻 碍 了 殖 民 化 的 进 程 原 因 不 明 的 热 带 病 引 起 了 当 时 发 达 国 家 的 政 治 家 与 医 学 界 的 重 视 利 用 了 科 学 技 术 手 段, 对 病 原 的 认 识 有 了 飞 速 的 发 展 16

病 原 生 物 的 发 现 : Pasteur (1822-1895): 奠 定 了 细 菌 学 基 础 Koch (1843-1910): 一 系 列 病 原 生 物 的 发 现 死 亡 登 记 的 建 立, 统 计 学 的 引 入 : 对 疾 病 人 群 现 象 进 行 分 析 John Snow: 对 伦 敦 霍 乱 的 调 查 和 控 制 Semmelweis (1816 年 ): 产 褥 热 提 出 消 毒 17

一 流 行 病 学 发 展 - 发 展 期 (1) 第 二 次 世 界 大 战 后, 社 会 经 济 的 迅 速 恢 复 和 发 展, 科 学 技 术 呈 现 前 所 未 有 的 进 步, 传 染 病 得 到 了 控 制, 一 些 慢 性 非 传 染 病 日 渐 成 为 威 胁 人 们 健 康 和 生 命 的 主 要 问 题, 人 类 疾 病 谱 和 死 亡 谱 有 了 巨 大 的 改 变, 人 们 对 卫 生 保 健 工 作 的 需 求 逐 步 转 向 控 制 降 低 和 预 防 这 些 疾 病 18

一 流 行 病 学 发 展 - 发 展 期 (2) 免 疫 学 的 发 展 信 息 的 扩 展 传 染 病 的 疾 病 负 担 分 子 生 物 学 技 术 的 应 用 统 计 方 法 与 多 因 素 的 分 析 19

当 代 流 行 病 学 的 贡 献 吸 烟 与 肺 癌 军 团 病 心 肌 梗 塞 行 为 与 疾 病 艾 滋 病 20

吸 烟 与 肺 癌 20 世 纪 50 年 代 的 研 究 回 顾 性 调 查 前 瞻 性 研 究 动 物 实 验 : 香 烟 中 的 焦 油 抹 在 仓 鼠 皮 肤 上, 能 引 起 皮 肤 的 癌 变 21

吸 烟 情 况 死 亡 危 险 性 从 不 吸 烟 1.00 只 吸 烟 斗 2.24 烟 斗 与 雪 茄 1.90 只 抽 雪 茄 1.85 纸 烟 与 其 它 7.39 只 抽 纸 烟 9.20 22

军 团 病 1976 年 一 种 神 秘 的 疾 病 在 美 国 宾 州 出 现 29 人 死 亡,200 多 人 有 严 重 的 症 状 共 同 的 行 为 是 参 加 了 天 主 教 教 会 的 圣 餐 大 会 或 参 加 了 美 国 的 军 团 大 会 排 除 伤 寒 和 其 它 病 毒 感 染 1977 年 培 养 出 一 种 比 细 菌 小, 比 立 克 氏 体 大 的 细 菌, 命 名 为 军 团 菌 23

心 肌 梗 塞 与 危 险 因 素 的 调 查 5000 居 民 长 达 20 年 的 前 瞻 性 研 究, 观 察 生 活 方 式 和 行 为 与 疾 病 的 关 系 ( 种 族 吸 烟 肥 胖 高 血 糖 高 血 压 等 ) A 型 气 质 的 人 比 B 型 气 质 的 人 更 易 患 病, 男 性 比 女 性 更 易 患 病 24

危 险 因 素 与 死 亡 率 的 关 系 阿 尔 梅 达 研 究 健 康 习 惯 与 死 亡 的 危 险 性 有 关 不 吸 烟 经 常 运 动 少 喝 酒 中 等 身 材 足 够 睡 眠 25

死 亡 与 良 好 的 卫 生 习 惯 的 关 系 男 性 0-2 3 4-5 缺 血 性 心 脏 病 5.2 4.4 2.2 脑 血 管 病 2.2 1.5 0.5 癌 症 2.6 1.9 1.5 其 它 疾 病 5.7 3.1 1.6 全 部 死 亡 原 因 16.0 10.9 5.8 26

女 性 0-2 3 4-5 缺 血 性 心 脏 病 4.2 1.4 0.7 脑 血 管 病 1.4 1.1 0.6 癌 症 2.6 2.0 1.4 其 它 疾 病 3.8 2.6 1.1 全 部 死 亡 原 因 11.9 7.1 3.9 27

发 展 简 史 ( 小 结 ) 学 科 形 成 前 期 对 疾 病 简 单 描 写 记 载, 缺 乏 系 统 分 析 学 科 形 成 期 18 世 纪 末 至 20 世 纪 初 : 传 染 病 流 行 病 学 接 种 牛 痘 预 防 天 花 伦 敦 霍 乱 : 病 例 分 布 - 水 井 - 病 原 现 代 发 展 期 1948 年 Doll 及 Hill 关 于 吸 烟 与 肺 癌 的 研 究 RR OR Bias Mentel-Haenszel Logistic Cox 传 染 病 一 切 疾 病 与 健 康 状 况 28

我 国 流 行 病 学 的 发 展 伍 连 德 收 回 检 疫 权, 消 灭 天 花, 控 制 霍 乱 1958 年 翻 译 苏 联 流 行 病 学 1960 年 苏 德 隆 主 编 流 行 病 学 流 行 病 学 的 扩 展, 成 为 医 学 的 一 门 学 科 流 行 病 学 研 究 进 展 29

二 定 义 与 研 究 方 法 30

流 行 病 学 定 义 传 染 病 防 治 时 期 关 于 传 染 病 的 人 群 现 象 和 传 染 病 自 然 史 的 科 学 (Frost, 1927) 关 于 传 染 病 的 科 学 -- 它 们 的 主 要 病 因, 传 播 蔓 延 以 及 预 防 的 学 科 (Stallybrass,1931) 一 门 研 究 疾 病 流 行 的 科 学, 它 研 究 流 行 发 生 的 原 因 发 展 规 律 熄 灭 条 件 并 拟 订 与 流 行 病 作 斗 争 的 措 施 ( 前 苏 联,1936) 疾 病 防 治 时 期 研 究 疾 病 在 人 群 中 的 分 布 及 其 动 态 的 科 学 31

流 行 病 学 定 义 ( 续 ) 从 疾 病 到 疾 病 + 健 康 研 究 人 群 中 的 疾 病 与 健 康 状 况 的 分 布 及 其 影 响 因 素, 并 研 究 如 何 防 治 疾 病 及 促 进 健 康 的 策 略 和 措 施 的 科 学 从 疾 病 与 健 康 到 所 有 人 群 事 件 研 究 人 群 中 卫 生 相 关 事 件 的 分 布 及 其 影 响 因 素, 研 究 管 理 决 策 与 评 价, 以 及 研 究 如 何 防 止 事 故, 促 进 健 康 和 提 高 效 益 的 策 略 和 措 施 的 科 学 ( 现 代 流 行 病 学 ) 32

定 义 内 涵 研 究 对 象 的 三 层 次 : 疾 病 伤 害 健 康 任 务 的 三 阶 段 : 揭 示 现 象 找 出 原 因 制 定 措 施 工 作 深 度 的 三 个 范 畴 : 描 述 分 析 实 验 三 种 基 本 方 法 : 观 察 法 实 验 室 数 理 法 三 大 要 素 : 原 理 方 法 应 用 33

流 行 病 学 的 研 究 方 法 观 察 法 流 行 病 学 实 验 理 论 流 行 病 学 34

1. 观 察 法 描 述 性 研 究 常 规 数 据 的 收 集 发 病 与 死 亡 数 据 的 登 记 和 报 告 个 案 调 查 疾 病 监 测 流 行 病 学 调 查 暴 发 调 查 现 况 调 查 纵 向 调 查 等 分 析 性 研 究 病 例 对 照 研 究 队 列 研 究 35

2. 流 行 病 学 实 验 人 群 现 场 实 验 随 机 对 照 的 临 床 实 验 人 群 干 预 实 验 准 实 验 36

3. 理 论 流 行 病 学 研 究 疾 病 的 流 行 规 律 常 用 数 学 公 式 归 纳 疾 病 在 人 群 中 的 流 行 规 律, 将 疾 病 流 行 过 程 抽 象 化 和 数 学 化 37

三 流 行 病 学 研 究 的 范 围 描 述 疾 病 或 健 康 状 况 的 分 布 探 讨 疾 病 的 病 因 和 影 响 流 行 的 因 素 疾 病 的 自 然 史 研 究 疾 病 的 监 测 ( 疾 病 危 险 因 素 等 ) 疾 病 的 控 制 ( 传 染 病 非 传 染 病 等 ) 对 策 制 定 与 评 价 ( 效 果 效 益 效 用 等 ) 卫 生 保 健 规 划 的 制 定 38

宿 主 病 原 体 环 境 流 行 病 学 三 角 39

社 会 环 境 生 物 环 境 宿 主 遗 传 理 化 环 境 疾 病 的 轮 状 模 型 40

四 与 其 它 医 学 学 科 的 关 系 临 床 学 科 基 础 学 科 卫 生 统 计 学 非 医 学 学 科 41

五 流 行 病 学 的 发 展 与 分 支 (1) 研 究 方 法 实 验 流 行 病 学 描 述 流 行 病 学 现 场 流 行 病 学 移 民 流 行 病 学 理 论 流 行 病 学 42

五 流 行 病 学 的 发 展 与 分 支 (2) 与 医 学 学 科 的 结 合 临 床 流 行 病 学 药 物 流 行 病 学 肿 瘤 流 行 病 学 意 外 伤 害 流 行 病 学 心 脑 血 管 病 流 行 病 学 传 染 病 学 流 行 病 学 43

五 流 行 病 学 的 发 展 与 分 支 (3) 与 其 它 技 术 结 合 血 清 流 行 病 学 分 子 流 行 病 学 遗 传 流 行 病 学 地 理 流 行 病 学 44

Epidemiology Epi= 在 其 中 (among) Demo= 人 群 (people) EPIDEMIOLOGY, 来 源 于 希 腊 词 EPI ( 在 之 中 ) 和 DEMO ( 人 群 ), 可 直 译 即 为 研 究 疾 病 在 人 群 中 现 象 的 学 说 45