卓 越 环 球 团 体 医 疗 保 障 计 划 使 用 手 册
目 录 前 言.3 联 系 我 们.3 使 用 说 明...3 注 意 事 项 3 中 间 带 以 及 医 疗 机 构 咨 询 电 话 4 1 事 先 授 权.4 1.1 事 先 授 权 须 知 5 1.2 如 何 进 行 事 先 授 权 5 2 AXA 电 子 医 疗 卡 简 介.5 3 直 接 付 费 服 务 简 介 ( 门 诊 及 住 院 ) 中 国 大 陆..7 3.1 门 诊 直 接 付 费 服 务 流 程 POS 机 实 时 理 赔..7 3.2 门 诊 直 接 付 费 服 务 流 程 脱 线 理 赔...8 3.3 住 院 直 接 付 费 服 务 流 程 8 4 直 接 付 费 服 务 简 介 ( 门 诊 及 住 院 ) 香 港.9 4.1 香 港 联 合 医 务 诊 所 直 接 付 费 服 务 流 程 后 台 系 统 实 时 理 赔 9 4.2 香 港 卓 健 医 疗 中 心 门 诊 直 接 付 费 服 务 流 程.10 4.3 香 港 卓 健 医 疗 中 心 住 院 直 接 付 费 服 务 流 程.11 5 直 接 付 费 服 务 简 介 ( 门 诊 及 住 院 ) 泰 国 马 来 西 亚 越 南 新 加 坡.12 5.1 门 诊 直 接 付 费 服 务 流 程..12 5.2 住 院 付 费 服 务 流 程..12 6 直 接 付 费 服 务 简 介 美 国 6.1 直 接 付 费 服 务 流 程.13 7 非 直 接 付 费 网 络 医 院 理 赔 流 程..14 8 第 二 医 疗 意 见 服 务 介 绍...15 8.1 第 二 医 疗 意 见 的 重 要 性..15 8.2 申 请 第 二 医 疗 意 见 的 程 序..15 附 件 附 件 1 直 接 付 费 医 疗 机 构 列 表 ( 中 国 大 陆 ) 附 件 2 直 接 付 费 医 疗 机 构 列 表 ( 香 港 ) 附 件 3 直 接 付 费 医 疗 机 构 列 表 ( 泰 国 马 来 西 亚 越 南 新 加 坡 ) 附 件 4 中 间 带 会 员 网 站 使 用 指 南 附 件 5 事 先 授 权 申 请 表 附 件 6 网 络 医 院 门 诊 理 赔 表 附 件 7 昂 贵 医 疗 机 构 列 表 附 件 8 部 分 可 使 用 第 二 医 疗 意 见 服 务 的 疾 病 列 表 附 件 9 第 二 医 疗 意 见 服 务 常 用 医 疗 机 构 列 表 附 件 10 事 后 理 赔 申 请 表 Page 2 of 16
前 言 欢 迎 您 选 用 卓 越 团 体 环 球 医 疗 保 障 计 划! 这 本 用 户 使 用 手 册 将 引 导 您 在 全 球 范 围 内 选 择 适 合 您 的 直 接 付 费 医 院 进 行 理 赔 寻 求 第 二 医 疗 意 见 服 务, 以 及 获 得 其 他 本 计 划 提 供 的 服 务 联 系 我 们 请 仔 细 阅 读 本 使 用 手 册, 确 保 您 已 经 清 楚 了 解 我 们 提 供 的 服 务 范 围 和 您 所 需 要 的 保 障 内 容 如 您 阅 读 本 手 册 后 对 本 计 划 的 条 款 有 任 何 疑 问, 请 咨 询 您 的 保 险 顾 问 或 致 电 丰 泰 保 险 ( 亚 洲 ) 有 限 公 司 上 海 分 公 司 (+8621)6156 3500( 周 一 至 周 五,9:00-17: 30) 使 用 说 明 这 本 使 用 手 册 列 明 了 在 您 医 疗 保 障 计 划 中 包 括 中 国 大 陆 在 内 的 全 球 特 定 区 域 内 支 持 直 接 付 费 网 络 医 疗 机 构 ( 以 下 简 称 直 付 医 疗 机 构 ) 名 录 这 意 味 着, 当 您 在 获 得 了 事 先 授 权 后, 前 往 该 列 表 中 的 网 络 医 疗 机 构 就 诊 时, 即 可 享 受 直 接 付 费 服 务, 我 们 将 直 接 为 您 支 付 属 于 保 单 责 任 范 围 内 的 医 疗 费 用, 您 无 须 自 行 垫 付 进 行 事 后 理 赔 在 院 期 间 您 将 享 受 到 事 先 授 权 金 额 内 的 直 接 付 费 服 务, 但 是 最 终 理 赔 的 金 额 还 将 经 过 保 险 人 的 审 核, 当 然 您 仍 须 支 付 保 障 计 划 中 可 能 涉 及 的 自 付 部 分, 对 于 因 网 络 设 置 错 误 或 者 其 他 原 因 错 误 额 外 超 额 支 付 的 部 分, 您 应 当 返 还 注 意 事 项 为 了 确 保 您 能 享 受 直 接 付 费 的 服 务, 请 在 就 诊 前 确 认 您 计 划 就 诊 的 医 院 属 于 我 们 的 直 付 医 疗 机 构 除 此 之 外, 本 手 册 亦 列 明 了 当 您 选 择 在 非 直 接 付 费 网 络 医 疗 机 构 处 就 诊 的 情 况 下 的 理 赔 流 程 Page 3 of 16
我 们 已 和 第 三 方 服 务 供 应 商 - 中 间 带 ( 北 京 ) 技 术 服 务 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 中 间 带 ) 签 署 了 服 务 协 议 他 们 将 帮 助 我 们 和 全 球 特 定 区 域 的 各 大 医 疗 服 务 机 构 签 署 直 接 付 费 协 议, 以 便 您 能 享 受 该 项 尊 贵 服 务 目 前 我 们 开 放 直 接 付 费 服 务 的 区 域 为 中 国 大 陆, 香 港, 泰 国, 马 来 西 亚, 越 南, 新 加 坡 和 美 国 但 是 您 在 就 诊 前, 还 需 要 确 认 您 购 买 的 保 险 计 划 是 否 涵 盖 以 上 区 域 或 医 疗 机 构 的 医 疗 保 障 也 就 是 说, 只 有 当 您 的 保 险 计 划 涵 盖 以 上 区 域 或 医 疗 机 构 的 医 疗 保 障 时, 您 才 可 以 在 该 区 域 的 直 付 医 疗 机 构 享 受 直 接 付 费 服 务 另 外, 如 您 单 次 门 诊 费 用 超 过 人 民 币 5,000 元 或 等 值 外 币, 则 您 无 法 使 用 直 接 付 费 服 务, 而 需 事 后 向 我 们 提 请 理 赔, 详 细 流 程 请 参 见 本 使 用 手 册 第 七 部 分 非 直 接 付 费 网 络 医 院 理 赔 流 程 中 间 带 以 及 医 疗 机 构 咨 询 电 话 如 您 需 要 事 先 授 权, 或 确 认 您 要 寻 求 的 医 疗 服 务 是 否 属 于 保 险 保 障 范 围, 或 寻 找 位 于 中 国 大 陆 香 港 马 来 西 亚 越 南 泰 国 新 加 坡 美 国 的 直 付 医 疗 机 构, 或 需 求 第 二 医 疗 服 务, 你 可 拨 打 24 小 时 热 线 : (+86)400-880-8820 如 您 在 马 来 西 亚 越 南, 泰 国, 新 加 坡 寻 求 治 疗 时, 您 也 可 拨 打 (006)03-2296-3088 以 便 更 快 地 享 受 直 接 付 费 服 务 同 样 的, 如 您 在 美 国 寻 求 治 疗 时, 您 可 拨 打 (001)305-893-5151 以 便 更 快 捷 地 获 得 直 接 付 费 服 务 如 您 在 非 直 付 医 疗 机 构 就 诊, 您 需 要 先 行 承 担 医 疗 费 用, 就 诊 结 束 后 向 我 们 申 请 事 后 理 赔 ( 请 参 见 本 书 第 七 部 分 ) 如 您 需 要 24 小 时 紧 急 电 话 医 疗 咨 询, 或 紧 急 医 疗 救 援 及 运 送, 或 遗 体 遣 返, 您 可 拨 打 (+852) 2863 5504 1. 事 先 授 权 温 馨 提 示 : 无 论 是 直 接 付 费 服 务, 还 是 使 用 非 直 接 付 费 网 络 医 疗 机 构, 对 特 定 的 医 疗 治 疗 项 目, 我 们 均 需 要 您 事 先 获 得 我 们 的 授 权, 否 则 可 能 导 致 您 无 法 享 有 我 们 通 过 服 务 上 取 得 的 医 疗 优 惠, 或 者 您 额 外 花 费 了 部 分 非 合 理 且 必 需 的 费 用 而 无 法 在 保 险 保 障 范 围 内 得 到 赔 偿 如 下 治 疗 需 要 您 提 交 事 先 授 权 申 请 表 ( 可 从 www.medilink-global.com.cn 下 载 或 向 customerservice@medilink-global.com.cn 发 送 邮 件 获 取 ): Page 4 of 16
所 有 的 住 院 治 疗 ; 任 何 需 要 全 身 麻 醉 的 手 术 ( 包 括 门 诊 和 住 院 ); 牙 科 治 疗 ; 家 庭 护 理 ; 器 官 移 植 及 其 它 类 似 的 治 疗 ; 肾 衰 的 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 的 治 疗 ; 癌 症 治 疗 ; 1.1 事 先 授 权 需 知 : 您 应 在 接 受 上 述 这 些 治 疗 前 向 中 间 带 客 服 中 心 提 交 事 先 授 权 申 请 表, 以 便 中 心 在 您 预 定 开 始 治 疗 日 期 前 至 少 五 个 工 作 日 收 到 该 申 请 表 对 该 申 请, 中 心 将 予 以 书 面 形 式 回 复 如 果 得 到 了 我 们 的 授 权, 请 在 收 到 书 面 许 可 回 复 后 再 开 始 接 受 治 疗, 否 则 可 能 导 致 您 无 法 享 有 我 们 通 过 服 务 上 取 得 的 医 疗 优 惠, 或 者 您 将 额 外 花 费 部 分 非 合 理 必 需 的 费 用 且 无 法 得 到 保 险 保 障 范 围 内 的 赔 偿 赔 偿 如 果 未 能 授 权 成 功, 此 次 就 诊 的 全 部 医 疗 费 用 将 不 予 理 赔 考 虑 到 急 症 情 况 下 的 事 先 授 权 难 以 实 行, 您 或 您 的 家 人 可 以 在 该 急 症 情 况 发 生 后 48 小 时 内 联 系 中 间 带 运 营 中 心 特 别 注 意 事 项 除 此 以 外 : 事 先 授 权 并 不 能 保 证 全 额 赔 付, 您 还 需 支 付 您 保 障 计 划 中 可 能 涉 及 的 自 付 部 分 同 时 此 项 治 疗 必 须 属 于 保 单 保 险 责 任 范 围 如 果 随 后 有 新 的 信 息 证 明 该 治 疗 或 费 用 不 属 于 承 保 范 围, 授 予 的 事 先 授 权 可 被 撤 销 已 经 预 付 给 您 或 者 代 您 直 接 预 付 给 第 三 方 的 费 用, 被 保 险 人 应 当 返 还 给 本 公 司 1.2 如 何 进 行 事 先 授 权 : 当 您 的 医 生 填 写 完 事 先 授 权 表, 请 您 配 合 在 您 预 定 开 始 治 疗 日 期 前 至 少 五 个 工 作 日 拨 打 400-880-8820 热 线 并 将 该 申 请 表 传 真 至 (+8610)-8453 9719 中 间 带 客 服 中 心 请 确 保 在 收 到 书 面 的 授 权 书 后 再 进 行 治 疗 中 间 带 将 在 二 个 工 作 日 内 将 授 权 批 准 表 传 真 回 您 或 您 的 医 生, 若 您 的 医 疗 费 用 过 高 或 住 院 天 数 过 长, 中 间 带 可 能 需 要 更 长 的 时 间 来 进 行 审 核, 一 般 情 况 下 将 在 五 个 工 作 日 内 给 予 答 复 2. 电 子 医 疗 卡 内 容 简 介 及 使 用 要 求 Page 5 of 16
一 旦 您 选 择 购 买 卓 越 环 球 团 体 医 疗 保 障 计 划, 我 们 将 立 即 奉 上 AXA 尊 贵 医 疗 卡, 于 直 付 医 疗 机 构 就 诊 时, 只 需 出 示 此 卡 ( 连 同 您 的 带 相 片 有 效 证 件 ), 除 需 您 自 行 承 担 的 金 额 外, 您 便 无 需 支 付 保 障 内 的 诊 疗 费 用 该 医 疗 卡 仅 限 于 您 本 人 使 用, 您 不 得 转 借 出 让 抵 押 等 供 非 本 人 使 用 的 行 为 ; 如 Page 6 of 16
果 违 反 的, 本 公 司 有 权 拒 绝 支 付 相 应 的 理 赔 款 或 者 向 您 追 偿 已 经 被 冒 名 使 用 的 理 赔 款, 构 成 保 险 合 同 解 除 或 者 无 效 的 情 形 的, 您 的 被 保 险 人 资 格 将 被 取 消 该 卡 片 初 次 制 作 时 由 我 们 向 您 提 供, 授 发 给 您 的 卡 片 您 应 当 妥 善 保 管, 丢 失 损 坏 的 应 当 及 时 向 中 间 带 24 小 时 热 线 电 话 办 理 挂 失 更 换 补 办 手 续 3. 直 接 付 费 服 务 简 介 ( 门 诊 及 住 院 ) - 中 国 大 陆 3.1 门 诊 直 接 付 费 服 务 流 程 ( 中 国 大 陆 )POS 机 实 时 理 赔 步 骤 一 : 电 话 预 约 您 可 拨 打 直 接 付 费 医 疗 机 构 的 预 约 电 话 ( 您 可 在 www.medilink-global.com.cn 中 获 取 该 医 疗 机 构 的 联 系 方 式 ) 进 行 就 诊 预 约 如 果 您 是 初 次 就 诊, 也 可 以 拨 打 中 间 带 400-880-8820 电 话, 要 求 协 助 预 约 步 骤 二 : 身 份 确 认 当 您 去 门 诊 就 医 时, 请 向 前 台 人 员 出 示 您 的 医 疗 卡 及 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 前 台 人 员 会 在 确 认 您 是 本 人 就 诊 后, 在 POS 机 上 进 行 身 份 确 认 操 作, 并 打 印 身 份 确 认 凭 条 步 骤 三 : 填 写 理 赔 单 请 您 在 等 待 就 诊 的 时 候, 填 写 理 赔 单 的 正 面, 并 签 字 直 接 付 费 医 疗 机 构 处 备 有 印 刷 好 的 理 赔 单 如 果 需 要, 也 可 向 中 间 带 索 要 电 子 版 本 的 理 赔 单 步 骤 四 : 就 诊 治 疗 步 骤 五 : 实 时 理 赔 确 认 就 诊 完 毕, 医 务 人 员 将 您 的 治 疗 项 目 输 入 POS 机 进 行 实 时 的 理 赔 数 据 确 认, 并 打 印 理 赔 确 认 单 请 您 仔 细 阅 读 理 赔 确 认 单 上 的 全 部 内 容, 并 在 确 认 后 签 字 如 有 自 付 的 金 额, 请 配 合 支 付 理 赔 确 认 单 一 式 两 份, 一 份 由 您 保 留, 另 一 份 医 院 保 留 步 骤 六 : 就 诊 结 束 备 注 : 1 理 赔 确 认 单 上 显 示 的 理 赔 结 果 仅 为 依 据 您 的 保 单 做 出 的 初 步 判 断, 如 有 任 何 计 算 错 误 或 不 予 理 赔 的 项 目, 您 有 义 务 接 受 理 赔 费 用 的 最 终 调 整 2 一 些 直 付 医 疗 机 构 受 内 部 财 务 系 统 的 限 制, 他 们 无 法 收 取 您 自 付 部 分 的 费 用 因 此, 在 此 类 医 院 就 医 后, 如 有 自 付 金 额 的 发 生, 您 无 需 当 场 支 付 自 付 的 费 用 中 间 带 将 在 收 到 医 疗 机 构 的 完 整 理 赔 资 料 后 30 日 内 向 您 收 取 自 付 部 分 的 金 额 请 您 谅 解 并 配 合 他 们 的 工 作, 谢 谢! 3.2 脱 线 理 赔 Page 7 of 16
当 POS 机 或 者 电 子 医 疗 卡 出 现 问 题, 而 无 法 进 行 POS 机 实 时 理 赔 操 作 时, 则 由 医 院 前 台 人 员 电 话 中 间 带, 进 行 后 台 脱 线 理 赔 操 作 步 骤 一 : 电 话 预 约 您 可 拨 打 直 接 付 费 医 疗 机 构 的 预 约 电 话 进 行 就 诊 预 约 如 果 您 是 初 次 就 诊, 也 可 以 拨 打 中 间 带 400-880-8820 电 话, 要 求 协 助 预 约 步 骤 二 : 身 份 确 认 当 您 去 门 诊 就 医 时, 请 向 前 台 人 员 出 示 您 的 医 疗 卡 及 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 前 台 人 员 会 在 确 认 您 是 本 人 就 诊 后, 拨 打 中 间 带 热 线 电 话, 进 行 脱 线 理 赔 身 份 确 认 操 作 中 间 带 会 在 后 台 系 统 内 进 行 身 份 确 认 操 作, 并 传 真 身 份 确 认 凭 条 给 医 院 步 骤 三 : 填 写 理 赔 单 请 您 在 等 待 就 诊 的 时 候, 填 写 理 赔 单 的 正 面, 并 签 字 直 接 付 费 医 疗 机 构 处 备 有 印 刷 好 的 理 赔 单 如 果 需 要, 也 可 向 中 间 带 索 要 电 子 版 本 的 理 赔 单 步 骤 四 : 就 诊 治 疗 步 骤 五 : 实 时 理 赔 确 认 就 诊 完 毕, 医 务 人 员 将 再 次 致 电 中 间 带, 中 间 带 会 在 后 台 系 统 中 输 入 您 本 次 就 诊 的 相 关 信 息, 并 传 真 理 赔 确 认 单 给 医 院 请 您 仔 细 阅 读 理 赔 确 认 单 上 的 全 部 内 容, 并 在 确 认 后 签 字 如 有 自 付 的 金 额, 请 配 合 支 付 理 赔 确 认 单 一 式 两 份, 一 份 由 您 保 留, 另 一 份 医 院 保 留 步 骤 六 : 就 诊 结 束 备 注 : 1 理 赔 确 认 单 上 显 示 的 理 赔 结 果 仅 为 依 据 您 的 保 单 做 出 的 初 步 判 断, 如 有 任 何 计 算 错 误 或 不 予 理 赔 的 项 目, 您 有 义 务 接 受 理 赔 费 用 的 最 终 调 整 2 一 些 直 付 医 疗 机 构 受 内 部 财 务 系 统 的 限 制, 他 们 无 法 收 取 您 自 付 部 分 的 费 用 因 此, 在 此 类 医 院 就 医 后, 如 有 自 付 金 额 的 发 生, 您 无 需 当 场 支 付 自 付 的 费 用 中 间 带 将 在 收 到 医 疗 机 构 的 完 整 理 赔 资 料 后 30 日 内 向 您 收 取 自 付 部 分 的 金 额 请 您 谅 解 并 配 合 他 们 的 工 作, 谢 谢! 3.3 住 院 直 接 付 费 服 务 流 程 ( 中 国 大 陆 ) 步 骤 一 : 住 院 事 先 授 权 申 请 当 医 生 建 议 您 住 院 后, 需 填 写 住 院 事 先 授 权 申 请 表, 并 传 真 至 中 间 带 Page 8 of 16
该 申 请 表 应 当 由 您 和 主 治 医 生 共 同 填 写 完 成 步 骤 二 : 担 保 函 的 签 发 当 确 认 您 的 就 诊 项 目 和 预 估 费 用 在 保 险 理 赔 范 围 内 时, 中 间 带 将 及 时 向 医 院 提 供 事 先 授 权 确 认 函, 并 注 明 担 保 金 额 如 果 随 后 有 新 的 信 息 证 明 该 治 疗 或 费 用 不 属 于 承 保 范 围, 授 予 的 事 先 授 权 可 被 撤 销 已 经 预 付 给 被 保 险 人 或 者 代 被 保 险 人 直 接 预 付 给 第 三 方 的 费 用, 被 保 险 人 应 当 返 还 给 本 公 司 如 果 您 的 治 疗 不 在 理 赔 范 围 之 内 时, 中 间 带 将 向 医 院 出 具 直 接 付 费 拒 绝 函 发 生 这 种 情 况 后, 您 还 可 以 选 择 继 续 住 院 治 疗, 但 必 须 自 行 支 付 此 次 住 院 期 间 的 医 疗 费 用 步 骤 三 : 入 院 当 天 的 身 份 确 认 当 您 进 行 住 院 登 记 当 天, 请 出 示 您 的 医 疗 卡 和 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 医 院 会 确 认 您 的 有 效 身 份 您 将 得 到 一 张 身 份 确 认 单, 其 中 包 括 了 您 的 有 效 身 份 信 息 及 简 明 的 保 障 范 围 同 时, 中 间 带 会 传 真 一 份 更 新 的 担 保 函 给 医 院 步 骤 四 : 住 院 费 用 的 预 审 中 间 带 将 在 您 出 院 前 对 您 的 住 院 账 单 进 行 预 审 核 经 过 审 核 后, 中 间 带 将 会 向 医 院 提 供 理 赔 确 认 函, 请 您 在 理 赔 确 认 函 确 认 理 赔 金 额 并 签 字 请 配 合 支 付 您 需 自 付 的 金 额 ( 如 果 有 ) 步 骤 五 : 出 院 备 注 : 一 些 直 付 医 疗 机 构 受 内 部 财 务 系 统 的 限 制, 他 们 无 法 收 取 您 自 付 部 分 的 费 用 因 此, 在 此 类 医 院 就 医 后, 如 有 自 付 金 额 的 发 生, 您 无 需 当 场 支 付 自 付 的 费 用 中 间 带 将 在 收 到 医 疗 机 构 的 完 整 理 赔 资 料 后 30 日 内 向 您 收 取 自 付 部 分 的 金 额 请 您 谅 解 并 配 合 他 们 的 工 作, 谢 谢! 4. 直 接 付 费 服 务 简 介 ( 门 诊 及 住 院 ) 香 港 4.1 香 港 联 合 医 务 诊 所 直 接 付 费 服 务 流 程 ( 门 诊 ) 系 统 内 实 时 理 赔 步 骤 一 : 电 话 预 约 您 可 拨 打 香 港 联 合 医 务 诊 所 的 预 约 电 话 进 行 就 诊 预 约 如 果 您 是 初 次 就 诊, 也 可 以 拨 打 中 间 带 400-880-8820 电 话, 要 求 协 助 预 约 步 骤 二 : 身 份 确 认 当 您 去 门 诊 就 医 时, 请 向 前 台 人 员 出 示 您 的 医 疗 卡 及 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 前 台 人 员 会 在 确 认 您 是 本 人 就 诊 后, 在 后 台 系 统 进 行 身 份 确 认 操 作, 并 打 印 身 份 确 认 凭 条 步 骤 三 : 填 写 理 赔 单 请 您 在 等 待 就 诊 的 时 候, 填 写 理 赔 单 的 正 面, 并 签 字 直 接 付 费 医 疗 机 构 处 备 有 印 Page 9 of 16
刷 好 的 理 赔 单 如 果 需 要, 也 可 向 中 间 带 索 要 电 子 版 本 的 理 赔 单 步 骤 四 : 就 诊 治 疗 步 骤 五 : 实 时 理 赔 确 认 就 诊 完 毕, 医 务 人 员 将 您 的 治 疗 项 目 输 入 后 台 系 统 进 行 实 时 的 理 赔 数 据 确 认, 并 打 印 理 赔 确 认 单 请 您 仔 细 阅 读 理 赔 确 认 单 上 的 全 部 内 容, 并 在 确 认 后 签 字 如 有 自 付 的 金 额, 请 配 合 支 付 步 骤 六 : 就 诊 结 束 备 注 : a) 请 在 任 何 您 有 需 要 的 时 候 致 电 中 间 带 24 小 时 热 线 (+86)400-880-8820 b) 理 赔 确 认 单 上 显 示 的 理 赔 结 果 仅 为 依 据 您 的 保 单 做 出 的 初 步 判 断, 如 有 任 何 计 算 错 误 或 不 予 理 赔 的 项 目, 您 有 义 务 接 受 理 赔 费 用 的 最 终 调 整 c) 根 据 您 的 保 单, 若 您 的 治 疗 不 在 理 赔 范 围 之 内 或 中 间 带 暂 时 无 法 确 定 您 此 次 就 诊 是 否 在 保 险 理 赔 范 围 内, 中 间 带 将 会 通 知 联 合 医 务 诊 所 拒 绝 本 次 直 接 付 费 的 安 排 即 便 如 此, 您 仍 可 以 在 该 医 疗 机 构 就 诊, 但 由 此 产 生 的 医 疗 费 用 需 要 由 您 自 行 支 付 后 一 种 情 况 发 生 时, 您 可 以 在 就 诊 结 束 后 将 本 次 就 诊 资 料 收 集 齐 备, 向 我 们 申 请 事 后 理 赔 对 于 您 的 理 解 以 及 配 合, 我 们 表 示 由 衷 的 感 谢! 4.2 香 港 卓 健 医 疗 中 心 门 诊 直 接 付 费 服 务 流 程 步 骤 一 : 电 话 预 约 若 您 前 往 香 港 卓 健 医 疗 中 心 诊 所 就 诊, 请 务 必 提 前 拨 打 中 间 带 24 小 时 热 线 电 话 400-880-8820 进 行 就 诊 预 约 就 诊 预 约 需 要 您 配 合 提 供 以 下 信 息 : 病 人 AXA 保 险 卡 卡 号 病 人 姓 名 和 出 生 日 期 病 人 联 系 电 话 和 电 子 邮 件 地 址 就 诊 日 期 症 状 或 诊 断 名 称 步 骤 二 : 身 份 确 认 当 您 去 门 诊 就 医 时, 请 向 前 台 人 员 出 示 您 的 医 疗 卡 及 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 前 台 人 员 会 在 确 认 您 是 本 人 就 诊 后, 协 助 您 的 就 诊 步 骤 三 : 填 写 理 赔 单 以 及 自 付 额 确 认 单 请 您 在 等 待 就 诊 的 时 候, 填 写 理 赔 单 以 及 自 付 额 确 认 单 的 正 面, 并 签 字 香 港 卓 健 Page 10 of 16
医 疗 中 心 诊 所 均 备 有 印 刷 好 的 理 赔 单 及 自 付 额 确 认 单 如 果 需 要, 您 也 可 向 中 间 带 索 要 电 子 版 本 步 骤 四 : 就 诊 治 疗 步 骤 五 : 实 时 理 赔 确 认 中 间 带 将 与 卓 健 医 疗 中 心 一 起 对 于 您 本 次 就 诊 的 费 用 做 出 直 接 付 费 安 排 并 对 您 全 部 的 医 疗 费 用 进 行 预 审 核, 请 配 合 支 付 需 要 您 自 付 部 分 的 金 额 ( 如 果 有 ) 步 骤 六 : 就 诊 结 束 备 注 : 1. 付 费 凭 条 上 显 示 的 理 赔 结 果 仅 为 依 据 您 的 保 单 做 出 的 初 步 判 断, 如 有 任 何 计 算 错 误 或 不 予 理 赔 项 目, 您 有 义 务 接 受 理 赔 费 用 的 最 终 调 整 2. 理 赔 确 认 单 上 显 示 的 理 赔 结 果 仅 为 依 据 您 的 保 单 做 出 的 初 步 判 断, 如 有 任 何 计 算 错 误 或 不 予 理 赔 的 项 目, 您 有 义 务 接 受 理 赔 费 用 的 最 终 调 整 3. 请 在 任 何 您 有 需 要 的 时 候 致 电 中 间 带 24 小 时 热 线 (+86)400-880-8820 根 据 您 的 保 单, 若 您 的 治 疗 不 在 理 赔 范 围 之 内 或 中 间 带 暂 时 无 法 确 定 您 此 次 就 诊 是 否 在 保 险 理 赔 范 围 内, 中 间 带 将 会 通 知 联 合 医 务 诊 所 拒 绝 本 次 直 接 付 费 的 安 排 即 便 如 此, 您 仍 可 以 在 该 医 疗 机 构 就 诊, 但 由 此 产 生 的 医 疗 费 用 需 要 由 您 自 行 支 付 后 一 种 情 况 发 生 时, 您 可 以 在 就 诊 结 束 后 将 本 次 就 诊 资 料 收 集 齐 备, 向 我 们 申 请 事 后 理 赔 对 于 您 的 理 解 以 及 配 合, 我 们 表 示 由 衷 的 感 谢! 4.3 香 港 卓 健 医 疗 中 心 住 院 直 接 付 费 服 务 流 程 步 骤 一 : 住 院 事 先 授 权 申 请 当 医 生 建 议 您 住 院 后, 主 治 医 生 需 填 写 住 院 事 先 授 权 申 请 表, 并 传 真 至 中 间 带 步 骤 二 : 担 保 函 的 签 发 当 确 认 您 的 就 诊 项 目 和 预 估 费 用 在 保 险 理 赔 范 围 内 时, 中 间 带 将 及 时 向 医 院 提 供 事 先 授 权 确 认 函, 并 注 明 担 保 金 额 如 果 随 后 有 新 的 信 息 证 明 该 治 疗 或 费 用 不 属 于 承 保 范 围, 授 予 的 事 先 授 权 可 被 撤 销 已 经 预 付 给 被 保 险 人 或 者 代 被 保 险 人 直 接 预 付 给 第 三 方 的 费 用, 被 保 险 人 应 当 返 还 给 本 公 司 如 果 您 的 治 疗 不 在 理 赔 范 围 之 内 时, 中 间 带 将 向 医 院 出 具 直 接 付 费 拒 绝 函 发 生 这 种 情 况 后, 您 还 可 以 选 择 继 续 住 院 治 疗, 但 必 须 自 行 支 付 此 次 住 院 期 间 的 医 疗 费 用 步 骤 三 : 入 院 当 天 的 身 份 确 认 当 您 进 行 住 院 登 记 当 天, 请 出 示 您 的 医 疗 卡 和 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 医 院 会 确 认 您 的 有 效 身 份 您 将 得 到 一 张 身 份 确 认 单, 其 中 包 括 了 您 的 有 效 身 份 信 息 及 简 明 的 保 障 范 围 同 时, 中 间 带 会 传 真 一 份 更 新 的 担 保 函 给 医 院 步 骤 四 : 住 院 费 用 的 预 审 Page 11 of 16
中 间 带 将 在 您 出 院 前 对 您 的 住 院 账 单 进 行 预 审 核, 请 配 合 支 付 您 需 自 付 的 金 额 ( 如 果 有 ) 步 骤 五 : 出 院 5. 直 接 付 费 服 务 简 介 ( 门 诊 及 住 院 ) 泰 国 马 来 西 亚 越 南 新 加 坡 5.1 门 诊 直 接 付 费 服 务 流 程 ( 泰 国, 马 来 西 亚 越 南, 新 加 坡 ) 步 骤 一 : 身 份 确 认 当 您 去 上 述 国 家 的 门 诊 就 医 时, 请 出 示 您 的 医 疗 卡 及 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 医 护 人 员 可 以 拨 打 24 小 时 服 务 电 话 (006)03-2296 3088, 进 行 身 份 确 认 您 将 收 到 一 张 身 份 确 认 传 真 件, 其 中 包 括 了 您 的 有 效 身 份 信 息 和 简 明 的 保 障 范 围 如 果 您 的 治 疗 不 在 理 赔 范 围 之 内 时, 中 间 带 将 向 医 院 出 具 身 份 确 认 拒 绝 确 认 发 生 这 种 情 况 后, 您 还 可 以 选 择 继 续 住 院 治 疗, 但 此 次 就 诊 产 生 的 医 疗 费 用 需 要 由 您 自 行 支 付 步 骤 二 : 就 诊 治 疗 就 诊 过 程 中, 医 生 需 要 填 写 一 份 理 赔 表, 这 份 理 赔 表 将 会 发 送 至 中 间 带 做 审 核 并 保 存 步 骤 三 : 理 赔 确 认 就 诊 完 毕, 医 务 人 员 再 次 拨 打 中 间 带 的 服 务 热 线, 或 通 过 传 真 的 方 式 将 您 的 治 疗 项 目 和 费 用 明 细 告 诉 中 间 带 的 理 赔 人 员 经 过 理 赔 审 核, 理 赔 人 员 会 将 理 赔 确 认 单 传 真 至 医 院 请 您 在 理 赔 确 认 单 上 签 字, 并 在 离 开 诊 所 前 支 付 自 付 部 分 金 额 ( 如 果 有 ) 步 骤 四 : 离 开 诊 所 备 注 : 1 理 赔 确 认 单 上 显 示 的 理 赔 结 果 仅 为 依 据 您 的 保 单 做 出 的 初 步 判 断, 如 有 任 何 计 算 错 误 或 不 予 理 赔 的 项 目, 您 有 义 务 接 受 理 赔 费 用 的 最 终 调 整 2 由 于 一 些 直 接 付 费 医 疗 机 构 内 部 财 务 系 统 的 限 制, 他 们 无 法 收 取 您 自 付 部 分 的 费 用 因 此, 在 此 类 医 院 就 医 后, 如 有 自 付 金 额 的 发 生, 您 无 需 当 场 支 付 自 付 的 费 用 中 间 带 将 在 收 到 医 疗 机 构 的 完 整 理 赔 资 料 后 30 日 内 向 您 收 取 自 付 部 分 的 金 额 请 您 谅 解 并 配 合 我 们 的 工 作, 谢 谢! 5.2 住 院 直 接 付 费 服 务 流 程 ( 泰 国, 马 来 西 亚 越 南 新 加 坡 ) 步 骤 一 : 身 份 确 认 当 您 去 上 述 国 家 的 门 诊 就 医 时, 请 出 示 您 的 医 疗 卡 及 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 医 护 人 员 会 拨 打 24 小 时 服 务 电 话 (006)03-2296 3088, 进 行 身 份 确 认 您 将 收 到 一 张 身 份 确 认 传 真 件, 其 中 包 括 了 您 的 有 效 身 份 信 息 和 简 明 的 保 障 范 围 Page 12 of 16
步 骤 二 : 担 保 函 的 签 发 在 收 到 由 主 治 医 师 填 写 完 整 的 医 疗 报 告 后, 中 间 带 理 赔 专 员 将 依 据 您 的 保 险 条 款 对 您 的 病 情 进 行 评 估 若 您 此 次 的 住 院 得 到 批 准, 中 间 带 理 赔 专 员 将 及 时 向 医 院 提 供 事 先 授 权 确 认 函, 并 注 明 担 保 金 额 如 果 随 后 有 新 的 信 息 证 明 该 治 疗 或 费 用 不 属 于 承 保 范 围, 授 予 的 事 先 授 权 可 被 撤 销 已 经 预 付 给 被 保 险 人 或 者 代 被 保 险 人 直 接 预 付 给 第 三 方 的 费 用, 被 保 险 人 应 当 返 还 给 本 公 司 如 果 您 的 治 疗 不 在 理 赔 范 围 之 内 时, 中 间 带 将 向 医 院 出 具 直 接 付 费 拒 绝 函 发 生 这 种 情 况 后, 您 还 可 以 选 择 继 续 住 院 治 疗, 但 必 须 自 行 支 付 此 次 住 院 期 间 的 医 疗 费 用 中 间 带 以 及 保 险 公 司 将 不 再 承 担 由 此 产 生 的 医 疗 费 用 步 骤 三 : 住 院 费 用 的 预 审 中 间 带 理 赔 专 员 将 在 您 出 院 前 对 您 的 住 院 账 单 进 行 预 审 核, 并 在 审 核 后 向 医 院 提 供 理 赔 确 认 函, 确 认 函 中 将 注 明 保 险 公 司 支 付 的 金 额 及 病 人 需 自 付 的 金 额 ( 如 果 有 ) 离 开 医 院 前, 请 您 在 理 赔 确 认 函 上 签 字 确 认 理 赔 金 额, 并 配 合 支 付 您 需 自 付 的 金 额 ( 如 果 有 ) 步 骤 四 : 出 院 备 注 : 一 些 直 付 医 疗 机 构 受 内 部 财 务 系 统 的 限 制, 他 们 无 法 收 取 您 自 付 部 分 的 费 用 因 此, 在 此 类 医 院 就 医 后, 如 有 自 付 金 额 的 发 生, 您 无 需 当 场 支 付 自 付 的 费 用 中 间 带 将 在 收 到 医 疗 机 构 的 完 整 理 赔 资 料 后 30 日 内 向 您 收 取 自 付 部 分 的 金 额 请 您 谅 解 并 配 合 他 们 的 工 作, 谢 谢! 6. 直 接 付 费 服 务 流 程 ( 美 国 地 区 ) 步 骤 一 : 电 话 预 约 若 您 是 初 次 在 美 国 就 诊, 可 以 拨 打 HAA 当 地 的 热 线 电 话 (001) 305-893-5151 预 约 就 诊 若 您 的 就 诊 需 求 并 不 那 么 紧 急, 您 也 可 以 致 电 中 间 带 大 陆 地 区 客 户 服 务 热 线 +86-400-880-8820 寻 求 预 约 前 的 协 助 请 您 在 拨 打 热 线 的 时 候, 配 合 提 供 以 下 信 息 : 就 诊 人 保 险 卡 卡 号 就 诊 人 姓 名 和 出 生 日 期 就 诊 人 联 系 电 话 和 电 子 邮 件 地 址 医 疗 机 构 名 称 及 联 系 电 话 就 诊 日 期 症 状 或 诊 断 名 称 Page 13 of 16
步 骤 二 : 身 份 确 认 当 您 就 医 时, 请 向 前 台 人 员 出 示 您 的 电 子 医 疗 卡 及 带 照 片 的 有 效 证 件 ( 身 份 证 / 护 照 ) 前 台 人 员 会 在 确 认 您 为 有 效 会 员 后, 及 时 通 知 HAA, 并 申 请 相 关 付 费 安 排 步 骤 三 : 就 诊 治 疗 步 骤 四 : 就 诊 结 束 HAA 会 与 您 所 在 的 医 疗 机 构 进 行 协 调, 对 您 的 医 疗 费 用 做 出 妥 善 的 付 费 安 排 您 将 在 就 诊 后 的 90 天 内, 收 到 保 险 公 司 经 过 理 赔 处 理, 最 后 确 认 的 理 赔 解 释 (EOB) 一 份 请 在 离 开 医 疗 机 构 前 配 合 支 付 需 要 您 自 付 的 金 额 ( 如 果 有 ) 备 注 : 请 在 任 何 您 有 需 要 的 时 候 拨 打 HAA 的 热 线 电 话 (001)305-893-5151 若 您 需 在 美 国 的 非 网 络 医 院 进 行 就 诊, 请 尝 试 拨 打 HAA 的 服 务 热 线 (001) 305-893-5151 寻 求 帮 助,HAA 工 作 人 员 会 尽 力 为 您 进 行 直 接 付 费 安 排 并 与 医 疗 机 构 协 商 折 扣 费 率 若 医 疗 机 构 仍 不 可 以 接 受 直 接 付 费, 客 户 需 要 自 付 相 关 医 疗 费 用, 随 后 向 保 险 公 司 申 请 事 后 理 赔 根 据 提 供 的 资 料, 若 您 的 治 疗 不 在 理 赔 范 围 之 内 或 HAA 暂 时 无 法 确 定 您 此 次 就 诊 是 否 在 保 险 理 赔 范 围 内,HAA 将 会 通 知 医 疗 机 构 拒 绝 本 次 直 接 付 费 的 安 排 即 便 如 此, 您 仍 可 以 在 该 医 疗 机 构 就 诊, 但 由 此 产 生 的 医 疗 费 用 需 要 由 您 自 行 支 付 若 HAA 暂 时 无 法 确 定 您 此 次 就 诊 是 否 在 保 险 理 赔 范 围 内 的, 您 也 可 以 在 回 国 后 将 本 次 就 诊 资 料 收 集 齐 备, 向 保 险 公 司 申 请 事 后 理 赔 对 于 您 的 理 解 以 及 配 合, 我 们 表 示 由 衷 的 感 谢! 7. 非 直 接 付 费 网 络 医 院 理 赔 流 程 如 果 您 需 要 去 非 直 付 医 疗 机 构 治 疗, 如 需 住 院, 您 可 以 遵 循 事 先 授 权 的 流 程 中 间 带 将 及 时 向 医 院 提 供 事 先 授 权 确 认 函, 并 注 明 担 保 金 额 如 果 您 的 治 疗 不 在 您 保 险 理 赔 范 围 之 内, 或 根 据 提 供 的 资 料 无 法 确 定 是 否 在 保 险 理 赔 范 围 内, 我 们 将 向 医 院 出 具 直 接 付 费 拒 绝 函 发 生 这 种 情 况 后, 您 还 可 以 选 择 继 续 住 院 治 疗, 但 必 须 自 行 承 担 此 次 住 院 期 间 的 医 疗 费 用 后 一 种 情 况 发 生 时, 您 可 以 在 就 诊 结 束 后 将 本 次 就 诊 资 料 收 集 齐 备, 向 我 们 申 请 事 后 理 赔 某 些 医 疗 机 构 也 可 能 不 接 受 任 何 担 保 函, 在 这 样 的 情 况 下, 您 也 需 要 事 后 向 我 们 申 请 理 赔 对 于 门 诊 的 治 疗, 您 需 要 先 行 承 担 医 疗 费 用, 就 诊 结 束 后 向 丰 泰 保 险 ( 亚 洲 ) 有 限 Page 14 of 16
公 司 上 海 分 公 司 申 请 事 后 理 赔 申 请 事 后 理 赔 时, 您 需 要 在 治 疗 发 生 之 日 起 30 天 内 致 电 (+8621)6156 3500 通 知 本 公 司, 并 在 治 疗 发 生 60 天 之 内 递 交 以 下 材 料 : 1. 所 有 相 关 医 疗 费 用 的 原 始 发 票 或 正 式 收 据 2. 完 整 的 病 历 记 录, 如 果 是 住 院 还 需 提 供 出 院 小 结 3. 相 关 的 检 查 或 检 验 报 告 4. 所 有 相 关 医 疗 费 用 清 单 5. 填 写 完 整 的 理 赔 申 请 表 ( 附 件 10) 6. 其 它 必 要 材 料 如 资 料 齐 全, 我 们 将 在 10 个 工 作 日 内 跟 您 确 认 我 们 的 理 算 结 果 否 则, 我 们 将 会 书 面 通 知 您 进 一 步 补 充 理 赔 资 料 8. 第 二 医 疗 意 见 服 务 第 二 医 疗 意 见 服 务 是 在 您 罹 患 疾 病 或 遭 受 意 外 伤 害 并 已 经 获 得 诊 断 ( 也 就 是 第 一 医 疗 意 见 ) 的 基 础 上, 为 您 咨 询 遍 布 世 界 各 地 的 一 百 多 家 顶 尖 级 医 疗 机 构 所 组 成 的 咨 询 网 络 ( 详 见 附 表 9), 向 您 提 供 专 业 书 面 医 疗 建 议 主 要 针 对 危 及 生 命 或 改 变 生 命 状 态 的 疾 病, 如 癌 症 良 性 肿 瘤 先 天 性 心 脏 疾 病 等 ( 指 定 诊 断 列 表 如 附 表 8) 8.1 为 什 么 第 二 医 疗 意 见 重 要? 可 以 挽 救 生 命 : 虽 然 大 部 分 第 二 医 疗 意 见 可 能 不 会 改 变 之 前 的 诊 断 结 果, 但 它 却 是 提 早 发 现 误 诊 的 唯 一 方 法 ; 还 能 透 过 专 家 独 立 客 观 的 建 议 采 用 不 同 的 治 疗 方 法, 增 加 生 存 机 会 可 以 提 供 更 多 的 治 疗 选 择 : 越 来 越 多 的 诊 治 方 法 都 源 于 新 科 技 的 迅 速 发 展 和 医 学 知 识 的 不 断 推 陈 出 新, 单 独 个 别 医 生 要 想 全 面 了 解 最 新 的 医 疗 资 讯 后 而 做 出 最 正 确 的 诊 断 和 最 先 进 的 治 疗 是 很 难 的 多 一 个 意 见, 就 多 一 个 机 会 第 二 医 疗 意 见 可 以 避 免 不 必 要 的 治 疗 程 序 甚 至 不 可 逆 转 的 手 术, 并 结 合 快 速 的 医 疗 技 术 发 展 而 提 供 更 多 的 选 择 可 以 确 认 正 确 的 诊 断 结 果 : 平 和 稳 定 的 心 境 是 治 病 的 良 方 当 第 二 医 疗 意 见 肯 定 了 初 次 的 诊 断 结 果, 您 便 可 以 更 安 心 地 接 受 现 行 的 治 疗 以 达 到 最 佳 的 治 疗 效 果 8.2 获 取 第 二 医 疗 意 见 的 流 程 : 1. 您 已 经 从 合 法 注 册 的 医 疗 机 构 获 得 了 诊 断 ( 第 一 医 疗 意 见 ); 2. 您 拨 打 24 小 时 免 费 热 线 电 话 :400-880-8820, 提 出 您 希 望 获 得 第 二 医 疗 意 见 的 需 求 ; 中 间 带 会 初 步 确 认 相 关 诊 断 是 否 在 该 服 务 范 围 内 ; Page 15 of 16
3. 中 间 带 会 在 世 界 各 地 的 一 百 多 家 顶 尖 级 医 疗 机 构 中 选 择 3 间 诊 治 该 种 疾 病 最 权 威 的 医 院 供 会 员 挑 选, 最 终 由 客 户 确 定 其 中 的 一 家 进 行 服 务 ; 4. 您 的 医 疗 资 料 将 被 送 往 您 所 确 定 的 医 疗 机 构 ; 5. 在 7 个 工 作 日 内, 您 选 择 的 医 疗 机 构 将 为 您 和 您 的 主 诊 医 生 书 面 提 供 第 二 医 疗 意 见 Page 16 of 16