wcjd@wjgnet.com 2014 12 18 ; 22(35): 5510-5515 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 山 东 省 5 市 医 务 人 员 对 HBV 母 婴 传 播 阻 断 措 施 知 晓 情 况 比 较 背 景 资 料,, 30%-50%. (hepatitis B virus, HBV).,, HBV,. Weifang. Participants from medical institutions accounted for 84.0%, and about 43.3% of the medical institutions were secondary hospitals. The awareness rate of general prevention measures was good, but the rates of awareness of "inject HBIG at late stage of pregnancy", "apply nucleoside drugs for HBsAg positive women", "cesarean delivery can block mother-to-child transmission" and "artificial feeding can block Awareness of measures mother-to-child transmission" were only 41.7%, blocking mother-to-child HBV 35.7%, 51.0% and 35.7%, respectively. Participants from Ji nan had the highest rate of transmission by medical staff in five cities of Shandong awareness of intrauterine blocking measures (χ 2 Province = 16.239, P = 0.003), and participants from secondary hospitals had the highest rate of awareness of childbirth block measures (χ 2 = 7.820, P Qing-Yan Li, Chun-Hua Liu, Wei-Hong Wang, Si-Kui Wang = 0.020). 同 行 评 议 者,, Qing-Yan Li, Chun-Hua Liu, Wei-Hong Wang, Si-Kui Wang, Department of Infections, the People s Hospital of Liaocheng, Liaocheng 252000, Shandong Province, China Correspondence to: Qing-Yan Li, Associate Chief Physician, Department of Infections, the People s Hospital of Liaocheng, 67 Dongchang West Road, Liaocheng 252000, Shandong Province, China. 417682179@qq.com Received: 2014-09-29 Revised: 2014-10-26 Accepted: 2014-11-04 Published online: 2014-12-18 Abstract AIM: To investigate the awareness of measures blocking mother-to-child hepatitis B virus (HBV) transmission by medical staff in five cities of Shandong Province. METHODS: Attendees of conferences in May and September 2013, hosted by Liaocheng People's Hospital were asked to complete a questionnaire of measures blocking mother-to-child HBV transmission. The rates of awareness of these measures were compared among different cities. RESULTS: A total of 520 questionnaires were returned, with a response rate of 95.4%. About 51.9% of the respondents were from Liaocheng, followed by Ji nan, Dezhou, Dongying, and CONCLUSION: The medical staff s basic knowledge regarding measures blocking mother-to-child HBV transmission in the five cities of Shandong Province is good, but there are also some insufficiencies. Improving the medical staff s awareness of the measures blocking mother-to-child HBV transmission can help effectively block mother-to-child HBV transmission. 2014 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Medical staff; Mother-to-child transmission; Block; Hepatitis B virus Li QY, Liu CH, Wang WH, Wang SK. Awareness of measures blocking mother-to-child HBV transmission by medical staff in five cities of Shandong Province. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(35): 5510-5515 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/5510.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i35.5510 目 的 : 5 (hepatitis B virus, HBV),
5511. 方 法 : 2013-05 2013-09 2, HBV.. 结 果 : 520, 95.4%., 51.9%,., 84.0%., 43.3%., (hepatitis B hyper-immune globulin, HBIG) (hepatitis B surface antigen, HBsAg), 41.7% 35.7% 51.0% 40.5%. (χ 2 = 16.239, P = 0.003), (χ 2 = 7.820, P = 0.020). 结 论 : 5 HBV,.,, HBV. 0 引 言 乙 型 病 毒 性 肝 炎 (viral hepatitis type B), 是 由 乙 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 引 起, 若 诊 治 不 及 时, 可 逐 步 发 展 为 肝 硬 化 甚 至 肝 癌, 严 重 影 响 居 民 的 身 体 健 康 [1,2]. 乙 型 肝 炎 的 传 播 主 要 包 括 母 婴 传 播 血 液 传 播 以 及 医 源 性 传 播 等, 而 母 婴 传 播 是 最 主 要 的 传 播 途 径, 约 占 30%-50% [3]. 因 此 有 效 的 阻 断 母 婴 传 播 渠 道 是 预 防 HBV 感 染 的 重 要 措 施. 医 务 人 员, 特 别 是 一 线 妇 产 科 医 生, HBV 母 婴 传 播 阻 断 措 施 知 晓 情 况 直 接 影 响 到 预 防 的 效 果, 是 控 制 乙 型 肝 炎 流 行 的 关 键 环 节. 为 了 解 其 预 防 知 识 掌 握 情 况, 理 清 常 见 误 区, 为 今 后 开 展 专 项 培 训 提 供 参 考, 特 开 展 本 次 调 查 研 究, 现 将 结 果 报 道 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 山 东 省 聊 城 及 其 周 边 地 区 ( 济 南 潍 坊 东 营 德 州 市 ) 医 疗 机 构 的 肝 病 科 新 生 儿 科 妇 产 科 妇 幼 保 健 院 ( 中 心 ) 以 及 疾 控 中 心 的 在 编 医 务 人 员 520 人. 1.2 1.2.1 : 选 择 2013-05 和 2013-09 聊 城 市 人 民 医 院 ( 三 甲 ) 主 办 的 2 次 肝 病 和 妇 产 科 学 术 会 议 参 会 人 员 以 及 本 人 委 托 其 他 地 市 的 熟 人 现 场 问 卷 作 为 研 究 对 象. 现 场 发 放 医 务 人 员 对 H B V 母 婴 传 播 阻 断 措 施 知 晓 情 况 调 查 表 1 份. 调 查 表 采 用 无 记 名 方 式 作 答, 会 议 结 束 前 进 行 回 收. 2014 1.2.2 : 在 参 考 有 关 文 献 的 基 础 上 [4-6], 自 行 编 制 医 务 人 员 对 乙 型 肝 炎 病 毒 母 婴 传 播 阻 断 措 施 知 晓 情 况 调 查 表, 并 经 过 专 家 的 研 讨 与 修 订. 调 查 表 分 为 两 部 分 : 医 务 人 员 的. 基 本 情 况 ( 性 别 年 龄 学 历 职 称 工 作 年,, 5 限 医 院 等 级 所 属 地 区 等 ) 以 及 HBV 母 婴 传,, 播 阻 断 措 施 预 防 知 识. 预 防 知 识 共 17 个 条 目,. 宫 内 感 染 阻 断 措 施 4 条 分 娩 过 程 阻 断 6 条, 产, 后 阻 断 7 条, 均 为 单 选 题, 每 道 题 目 有 3 个 选 项, (P <0.05). 即 知 晓 不 确 定 及 不 知 晓. 调 查 问 卷 经 两 次 预, 实 验 后 最 终 定 稿. 1.2.3 : 现 场 调 查 人 员 均 经 过 统 一 培 训,. 由 具 有 中 级 职 称 以 上 的 人 员 担 任. 现 场 调 查 过 程 中 另 配 督 导 员 1 名, 负 责 回 收 问 卷 的 质 量 控 制. 问 卷 回 收 后 进 行 复 核, 剔 除 不 合 格 问 卷. 后 期 所 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/22/5510.asp DOI: http://dx.doi. 有 数 据 进 行 双 录 入 并 做 一 致 性 检 验, 保 证 数 据 org/10.11569/wcjd.v22.i35.5510 的 准 确 性. 研 发 前 沿,.,,,.
5512 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 应 用 要 点 2,, 520,,. 5 HBV,,. 表 1 520 名 医 务 人 员 的 基 本 情 况 项 目 人 数 (n ) 构 成 比 (%) 均 采 用 SPSS17.0 进 行 数 据 的 录 入 描 述 与 统 计 分 析. 对 于 正 态 计 量 资 料, 采 用 mean±sd 描 述. 对 于 计 数 资 料 采 用 频 数 发 生 率 以 及 构 成 比 进 行 描 述, 统 计 推 断 采 用 χ 2 检 验, P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 本 次 共 发 放 调 查 问 卷 545 份, 回 收 有 效 问 卷 520 份, 问 卷 回 收 率 为 95.4%. 其 中 男 性 218 人, 占 41.9%, 女 性 302 人, 占 58.1%. 年 龄 23-56 岁, 平 均 40.5 岁 ±6.5 岁. 调 查 对 象 以 聊 城 市 为 主, 270 人, 占 51.9%, 济 南 市 82 人, 占 15.8%, 德 州 市 67 人, 占 12.9%, 东 营 市 55 人, 占 10.6%, 潍 坊 市 46 人, 占 8.8%. 医 疗 机 构 437 人, 占 84.0%, 妇 幼 保 健 院 ( 中 心 )53 人, 占 10.2%, 疾 控 中 心 30 人, 占 5.8%. 其 他 情 况 详 如 表 1. 2.2 共 设 置 4 个 条 目, 分 别 是 : (1) 孕 妇 产 检 时 必 须 检 测 HBV; (2) 患 者 口 述 或 半 年 前 HBV 检 测 正 常 者 也 要 再 查 HBV; (3) 孕 晚 期 注 射 高 效 价 乙 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 (hepatitis B hyper-immune globulin, HBIG) 可 阻 断 传 播 ; (4) 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 (hepatitis B surface antigen, HBsAg) 阳 性 孕 妇 应 用 核 苷 类 药 物 可 阻 断 传 播. 孕 妇 必 查 HBV 的 知 晓 率 最 好, 达 96.3%. 而 孕 晚 期 注 射 高 效 价 HBIG 以 及 HBsAg 阳 性 孕 妇 应 用 核 苷 类 药 物 可 阻 断 传 播 的 知 晓 率 明 显 不 足, 分 别 为 41.7% 和 35.7%. 且 济 南 地 区 知 晓 率 最 高, χ 2 = 16.239, P = 0.003, 差 异 有 统 计 学 意 义. 三 级 医 院 和 妇 幼 保 健 院 在 部 分 条 目 的 知 晓 率 较 高, 但 总 体 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 表 2). 2.3 共 设 置 6 个 条 目 : (1) 剖 宫 产 可 以 阻 断 母 婴 传 播 ; (2) 避 免 会 阴 侧 切 ; (3) 缩 短 产 程 可 降 低 母 婴 传 播 几 率 ; (4) 防 止 胎 儿 窘 迫 和 羊 水 吸 入 可 降 低 母 婴 传 播 几 率 ; (5) 断 脐 消 毒 可 以 降 低 母 婴 传 播 几 率 ; (6) 减 少 产 程 中 胎 儿 局 部 损 伤. 其 中 剖 宫 产 可 以 阻 断 母 婴 传 播 的 正 确 率 最 低, 仅 为 51.0%, 减 少 产 程 中 胎 儿 局 部 损 伤 知 晓 率 最 高, 为 85.3%. 二 级 医 院 的 知 晓 率 最 高, χ 2 = 7.820, P = 0.020. 济 南 地 区 和 妇 幼 保 健 院 的 部 分 题 目 知 晓 率 较 高, 但 总 体 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 表 3). 2.4 共 设 置 7 个 条 目, 分 别 是 : (1) 新 生 儿 用 流 动 温 水 冲 洗 ; (2) 人 工 喂 养 可 以 阻 断 母 婴 传 播 ; (3) 视 乳 汁 检 测 H B V 病 毒 情 况 决 定 是 否 母 乳 喂 养 ; (4) 新 生 儿 需 注 射 HBIG; (5) 无 法 判 断 产 妇 是 否 为 HBsAg 阳 性 时 也 要 注 射 HBIG; (6) 新 生 儿 第 一 次 注 射 HBIG 的 时 间 最 好 在 12 h 以 内 ; (7) 正 规 乙 型 肝 炎 疫 苗 接 种 需 要 3 针. 其 中 新 生 儿 需 注 射 HBIG 的 知 晓 率 最 高, 达 到 81.4%, 人 工 喂 养 可 以 阻 断 母 婴 传 播 视 乳 汁 检 测 H B V 病 毒 情 况 决 定 是 否 母 乳 喂 养 的 正 确 率 较 低, 分 别 为 40.5% 和 46.0%. 不 同 地 区 不 同 属 性 医 疗 机 构 以 及 不 同 级 别 医 院 的 知 晓 率 均 无 统 计 学 差 异. 但 是 济 南 地 区 妇 幼 保 健 ( 或 疾 控 中 心 ) 二 级 医 院 的 部 分 题 目 的 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05) ( 表 4). 3 讨 论 HBV 母 婴 传 播 主 要 有 三 种 途 径, 即 宫 内 传 播 分 娩 过 程 中 传 播 以 及 产 后 传 播 [7-9]. 而 每 种 传 播 途 径 均 有 多 种 阻 断 措 施. 随 着 对 乙 型 肝 炎 问 题 研 究 的 逐 步 深 入, 许 多 预 防 措 施 也 在 发 生 变 化. 作 为 医 务 人 员, 需 要 及 时 更 新 知 识 结 构, 牢 记 核 心 知 识 点, 才 能 有 效 的 开 展 临 床 实 践 活 动. 本 次 调 查 发 现, 对 于 一 般 性 的 预 防 知 识, 医 务 人 员 的 掌 握 较 好, 可 达 到 80% 以 上, 但 是 对 于 细 节 问 题, 掌 握 不 够 精 准. 如 孕 晚 期 注 射 高 效 价 HBIG 以 及 HBsAg 阳 性 孕 妇 应 用 核 苷 类 药 物 可 阻 断 传 播 的 正 确 率 仅 为 41.7% 和 35.7%. 这 两 项 的 正 确 率 较 低, 是 因 为 某 些 文 献 [10,11] 有 过 这
5513 表 2 宫 内 感 染 阻 断 知 晓 率 比 较 (%) 项 目 人 数 1 2 3 4 合 计 χ 2 值 P 值 同 行 评 价,. 表 3 分 娩 过 程 阻 断 措 施 知 晓 率 (%) 项 目 应 答 人 数 1 2 3 4 5 6 合 计 χ 2 值 P 值 样 的 报 道, 给 医 务 工 作 者 造 成 了 一 定 混 淆. 而 孕 妇 应 用 核 苷 类 药 物 阻 断 母 婴 传 播 的 研 究, 美 国 仅 把 部 分 核 苷 类 药 物 ( 如 拉 米 夫 丁 替 米 夫 定 等 ) 归 为 B 类 [12], 并 未 广 泛 临 床 应 用, 故 采 用 核 苷 类 药 物 阻 断 传 播 为 时 尚 早. 剖 宫 产 可 以 阻 断 母 婴 传 播 的 正 确 率 也 很 低, 仅 为 51.0%. 剖 宫 产 能 否 阻 断 母 婴 传 播 存 在 较 大 争 论. 因 为 剖 宫 产 也 会 增 加 出 血 量, 会 增 加 感 染 机 会. 事 实 上 在 采 取 预 防 措 施 后, 阴 道 生 产 与 剖 宫 产 的 感 染 几 率 无 显 著 差 异 [13], 且 临 床 上 更 倾 向 于 阴 道 生 产. HBsAg 阳 性 母 亲 是 可 以 母 乳 喂 养 的, 且 无 需 检 测 乳 汁 的 HBV, 此 条 目
5514 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 表 4 产 后 阻 断 措 施 知 晓 率 情 况 (%) 项 目 应 答 人 数 1 2 3 4 5 6 7 合 计 χ 2 值 P 值 [14] 的 正 确 率 很 低, 这 与 戴 鑫 伟 等 的 研 究 结 果 相 近. 世 界 卫 生 组 织 (World Health Organization, WHO) 有 关 指 南 已 经 明 确, 新 生 儿 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 以 及 HBIG 联 合 免 疫 后, 母 乳 喂 养 是 安 全 的. 以 上 容 易 混 淆 的 观 点 已 经 过 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 出 版 的 乙 型 肝 炎 病 毒 母 婴 传 播 预 防 临 床 指 南 ( 第 1 版 ) 进 行 过 详 细 阐 述 [15], 这 也 是 今 后 工 作 中 培 训 和 临 床 宣 传 教 育 的 重 点 内 容. 调 查 发 现 不 同 地 区 间 医 务 人 员 的 知 晓 率 有 较 大 差 异. 济 南 地 区 医 务 人 员 宫 内 阻 断 措 施 知 晓 率 最 高, 这 可 能 与 济 南 属 于 山 东 省 会, 在 5 市 中 经 济 排 名 最 为 靠 前, 医 疗 技 术 水 平 较 高, 学 术 交 流 较 为 广 泛 有 关. 二 级 医 院 医 务 人 员 分 娩 阻 断 措 施 知 晓 率 好 于 三 级 医 院, 且 明 显 高 于 一 级 医 院 (P <0.05). 这 可 能 与 三 级 医 院 的 医 务 人 员 更 多 关 注 疑 难 杂 症 危 重 症 的 治 疗 与 管 理, 对 于 基 础 的 预 防 核 心 知 识 随 着 时 间 延 长 反 倒 有 把 握 不 准 的 现 象. 一 级 医 院 的 知 晓 率 普 遍 较 低, 主 要 源 于 其 医 疗 条 件 和 水 平 整 体 低 下, 交 流 学 习 机 会 不 足, 知 识 更 新 的 较 慢. 疾 控 中 心 人 员 尽 管 整 体 产 后 阻 断 措 施 知 晓 率 无 显 著 性, 但 在 疫 苗 及 HBIG 的 注 射 方 面 知 晓 率 显 著 优 于 其 他 机 构. 这 主 要 源 于 免 疫 接 种 工 作 是 疾 控 中 心 的 重 点, 且 经 常 指 导 基 层 医 院 工 作. 本 次 调 查 对 象 源 自 2 次 学 术 会 议 的 参 会 人 员, 属 于 方 便 抽 样, 且 样 本 量 仅 为 520 人, 有 一 定 局 限 性, 今 后 需 扩 大 样 本 量 深 入 研 究. 本 研 究 属 于 5 市 医 务 人 员 HBV 预 防 知 识 的 横 断 面 调 查, 尽 管 不 能 完 全 代 表 整 体 山 东 省 医 务 人 员 的 水 平, 但 仍 具 有 一 定 的 借 鉴 意 义. 总 之, 山 东 省 5 市 医 务 人 员 HBV 母 婴 传 播 阻 断 措 施 基 础 知 识 知 晓 率 较 好, 但 也 存 在 认 识 误 区, 会 对 临 床 实 践 造 成 干 扰. 这 些 误 区 也 是 今 后 培 训 的 重 点 内 容. 不 同 属 性 的 医 疗 机 构 需 要 发 挥 各 自 优 势, 疾 控 中 心 需 加 强 人 群 免 疫 接 种 的 监 督 与 管 理, 医 院 及 妇 幼 保 健 机 构 加 强 临 床 一 线 的 细 节 落 实, 狠 抓 培 训 效 果. 此 外, 为 经 济 欠 发 达 地 区 以 及 一 级 医 院 创 造 更 多 培 训 和 交 流 学 习 的 机 会, 加 强 网 底 能 力 建 设, 广 泛 提 高 医 务 人 员 的 知 晓 率 和 技 能, 有 效 地 阻 断 母 婴 传 播 途 径. 4 参 考 文 献 1 Libbus MK, Phillips LM. Public health management of perinatal hepatitis B virus. Public Health Nurs 2009; 26: 353-361 [PMID: 19573214 DOI: 10.1111/ j.1525-1446.2009.00790.x] 2 2009; 24: 956-958 3 Franco E, Bagnato B, Marino MG, Meleleo C, Serino L, Zaratti L. Hepatitis B: Epidemiology and
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