在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i14.2231 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 5 月 18 日 ; 24(14): 2231-2235 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 的 早 期 手 术 治 疗 与 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效 王 坦, 施 宝 民 王 坦, 施 宝 民, 同 济 大 学 医 学 院 附 属 同 济 医 院 普 外 科 上 海 市 200065 王 坦, 主 治 医 师, 在 读 硕 士, 主 要 从 事 肝 胆 胰 外 科 疾 病 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 王 坦 与 施 宝 民 对 此 文 所 作 贡 献 均 等 ; 此 课 题 由 施 宝 民 与 王 坦 设 计 ; 研 究 过 程 由 施 宝 民 与 王 坦 操 作 完 成 ; 数 据 分 析 由 王 坦 完 成 ; 本 论 文 写 作 由 王 坦 完 成 ; 施 宝 民 进 行 指 导. 通 讯 作 者 : 施 宝 民, 教 授, 博 士 生 导 师, 200065, 上 海 市 普 陀 区 新 村 路 389 号, 同 济 大 学 医 学 院 附 属 同 济 医 院 普 外 科. baominsph@163.com 电 话 : 021-66111134 收 稿 日 期 : 2016-02-16 修 回 日 期 : 2016-04-07 接 受 日 期 : 2016-04-14 在 线 出 版 日 期 : 2016-05-18 Comparative analysis of early surgery and conservative treatment for acute gallstone pancreatitis Tan Wang, Bao-Min Shi Tan Wang, Bao-Min Shi, Department of Hepatobiliary Surgery, Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai 200065, China Correspondence to: Bao-Min Shi, Professor, Department of Hepatobiliary Surgery, Tongji Hospital of Tongji University, 389 Xincun Road, Putuo District, Shanghai 200065, China. baominsph@163.com Received: 2016-02-16 Revised: 2016-04-07 Accepted: 2016-04-14 Published online: 2016-05-18 Abstract AIM: To explore the clinical curative effect and safety between surgical treatment and conservative treatment for acute biliary pancreatitis (ABP) due to choledocholithiasis. METHODS: A total of 119 ABP (including severe ABP) patients received either conservative treatment (n = 43) or surgical treatment (n = 54). Laboratory indexes, complications as well as hospitalization time were comparatively analyzed between the two groups. RESULTS: Compared with the conservative treatment group, times to recovery of urine amylase and blood amylase and the average length of hospital stay were significantly lower in the surgical treatment group (6.5 d ± 3.2 d vs 8.3 d ± 4.3 d, 7.3 d ± 4.2 d vs 10.2 d ± 3.7 d, 15.2 d ± 4.3 d vs 18.3 d ± 5.5 d, P < 0.05). There were 5 cases of complications in the surgical treatment group and 7 cases in the conservative treatment group (P > 0.05). CONCLUSION: Early surgical treatment for ABP, especially acute cholangitis, is safe and effective. 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Acute biliary pancreatitis; Surgical treatment; Choledocholithiasis Wang T, Shi BM. Comparative analysis of early surgery and conservative treatment for acute gallstone pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(14): 2231-2235 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/24/2231.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v24.i14.2231 摘 要 目 的 : 探 讨 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 (acute biliary 背 景 资 料 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 (acute biliary pancreatitis, ABP) 是 临 床 常 见 的 急 腹 症 之 一, 因 其 发 病 原 因 病 情 发 展 程 度 不 同, 手 术 治 疗 是 其 主 要 的 治 疗 方 法, 但 是 在 胆 源 性 胰 腺 炎 的 治 疗 方 式 选 择 仍 有 一 定 争 议, 主 要 表 现 在 手 术 与 否 和 手 术 时 机 这 两 方 面. 有 学 者 认 为 应 及 时 实 施 手 术, 解 除 胆 道 和 胰 管 内 高 压, 但 也 有 学 者 指 出 应 选 择 保 守 治 疗, 在 胰 腺 炎 症 控 制 后 择 期 行 胆 道 手 术. 同 行 评 议 者 卜 献 民, 教 授, 中 国 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 普 通 外 科 ; 王 长 淼, 教 授, 大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 普 外 科 WCJD www.wjgnet.com 2231
相 关 报 道 阮 洪 军 等 研 究 显 示 急 性 胰 腺 炎 早 期 经 内 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 及 内 镜 治 疗 是 安 全 有 效 的, 提 倡 对 胆 源 性 胰 腺 炎 应 尽 早 行 ERCP 及 内 镜 治 疗. 但 是 保 守 治 疗 后 再 行 择 期 手 术 认 为, 小 结 石 对 整 个 病 情 的 发 展 影 响 不 大, 他 会 随 着 人 体 的 自 然 循 环 排 除 体 外, 疼 痛 时 组 织 受 损 的 程 度 决 定 急 性 胰 腺 炎 的 严 重 程 度, 与 手 术 的 关 系 不 大. pancreatitis, ABP) 的 早 期 手 术 治 疗 与 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效 及 安 全 性. 方 法 : 将 97 例 ABP 分 为 2 组, 保 守 治 疗 组 (43 例 ) 和 手 术 治 疗 组 (54 例 ), 比 较 两 组 患 者 实 验 室 指 标 恢 复 情 况 并 发 症 以 及 住 院 天 数. 结 果 : 在 两 组 ABP 中, 手 术 治 疗 组 患 者 尿 淀 粉 酶 恢 复 时 间 血 淀 粉 酶 恢 复 时 间 及 平 均 住 院 天 数 较 较 保 守 治 疗 组 低 (6.5 d±3.2 d vs 8.3 d±4.3 d, 7.3 d±4.2 d vs 10.2 d±3.7 d, 15.2 d±4.3 d vs 18.3 d±5.5 d, P <0.05); 手 术 治 疗 组 有 并 发 症 的 患 者 为 5 例, 保 守 治 疗 组 有 并 发 症 的 患 者 为 7 例 (P >0.05). 结 论 : 早 期 手 术 对 于 治 疗 ABP 合 并 急 性 胆 管 炎, 具 有 及 时 安 全 有 效, 是 治 疗 ABP 合 并 胆 管 炎 的 有 效 方 法 之 一. 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 ; 手 术 治 疗 ; 胆 总 管 结 石 核 心 提 示 : 本 文 比 较 了 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 (acute biliary pancreatitis, ABP) 的 早 期 手 术 治 疗 与 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效 及 安 全 性, 结 果 显 示 早 期 手 术 可 以 改 善 ABP 合 并 急 性 胆 管 炎 患 者 实 验 室 指 标, 降 低 手 术 及 住 院 时 间, 手 术 后 患 者 的 各 项 指 标 恢 复 较 快, 显 示 了 早 期 手 术 治 疗 的 优 势. 王 坦, 施 宝 民. 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 的 早 期 手 术 治 疗 与 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(14): 2231-2235 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/24/2231.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i14.2231 0 引 言 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 (acute biliary pancreatitis, ABP) 是 临 床 常 见 的 急 腹 症 之 一, 因 其 发 病 原 因 病 情 发 展 程 度 不 同, 主 要 表 现 为 中 上 腹 疼 痛 腹 胀 恶 性 呕 吐 等 症 状, 并 有 一 定 程 度 的 腰 背 部 牵 涉 痛. 我 国 国 内 流 行 病 学 研 究 引 起 胰 腺 炎 的 原 因 多 为 胆 道 胰 管 梗 阻 导 致 胆 源 性 胰 腺 炎 [1], 其 原 因 常 见 于 结 石, 少 数 为 胆 胰 壶 腹 部 肿 瘤. 近 年 来 随 着 腹 腔 镜 内 窥 镜 技 术 的 发 展 使 得 胆 源 性 胰 腺 炎 的 治 疗 有 着 多 样 性 选 择, 尤 其 是 经 内 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 处 理 胆 源 性 胰 腺 炎 更 为 微 创 迅 速. 对 于 什 么 时 候 进 行 手 术 存 在 分 歧, 早 期 手 术 的 学 者 认 为, 只 有 解 除 胆 胰 管 的 阻 塞, 消 除 疾 病 的 诱 因, 才 能 尽 快 控 制 胰 腺 炎 的 诱 导 因 素, 从 而 遏 制 胆 胰 管 的 坏 死 提 高 患 者 [2] 的 生 存 率. 阮 洪 军 等 研 究 显 示 急 性 胰 腺 炎 早 期 ERCP 及 内 镜 治 疗 是 安 全 有 效 的, 提 倡 对 胆 源 性 胰 腺 炎 应 尽 早 行 ERCP 及 内 镜 治 疗. 国 外 学 者 研 究 显 示 [3,4], 不 论 是 轻 型 还 是 重 型 ABP, ERCP 可 以 明 显 降 低 重 型 ABP 的 并 发 症 发 生 率. 但 是 保 守 治 疗 后 再 行 择 期 手 术 认 为, 小 结 石 对 整 个 病 情 的 发 展 影 响 不 大, 他 会 随 着 人 体 的 自 然 循 环 排 除 体 外, 疼 痛 时 组 织 受 损 的 程 度 决 定 急 性 胰 腺 炎 的 严 重 程 度, 与 手 术 的 关 系 不 大, 此 外 早 期 手 术 会 加 重 身 体 的 器 官 的 炎 症 反 应. [5,6] 有 研 究 则 认 为 早 期 ERCP/EST 对 不 伴 急 性 胆 管 炎 的 ABP 均 无 益 处, 不 论 其 系 轻 型 还 是 重 型 ABP. 本 文 探 讨 ABP 的 手 术 疗 效 和 安 全 性 及 治 疗 时 机, 同 期 保 守 治 疗 患 者 作 为 对 照 组. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 2013-06/2014-11 同 济 大 学 医 学 院 附 属 同 济 医 院 收 治 的 ABP 患 者 97 例, 经 临 床 诊 断 为 胆 源 性 胰 腺 炎, 均 出 现 持 续 性 腹 痛 黄 疸 发 热 及 肝 功 能 损 害, 早 期 手 术 治 疗 组, 有 54 例 患 者, 男 23 例, 女 31 例 ; 平 均 年 龄 为 64.7 岁, 65 岁 为 29 例 ; 保 守 治 疗 组, 有 43 例 患 者, 男 19 例, 女 24 例, 平 均 年 龄 为 59.6 岁, 65 岁 为 20 例. 两 组 患 者 在 年 龄 性 别 等 一 般 资 料 上 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性 ( 表 1). ABP 诊 断 标 准 为 : (1) 血 尿 淀 粉 酶 脂 肪 酶 明 显 升 高 ; (2) 影 像 学 提 示 胆 总 管 下 端 梗 阻 和 / 或 胆 总 管 扩 张, 直 径 >1cm. 胰 腺 明 显 肿 胀, 伴 或 不 伴 胰 周 渗 出 ; (3) 伴 有 不 同 程 度 的 胆 红 素 升 高 和 肝 功 能 损 害 ; (4) 胃 肠 减 压 无 胆 汁 引 出. 根 据 中 华 医 学 会 外 科 分 会 胰 腺 学 组 临 床 诊 断 和 分 级 标 准 及 急 性 胆 管 炎 诊 断 标 准 [7], 合 并 急 性 胆 管 炎 病 例 54 例 (RANSON 评 分 3 分 以 上 ; Balhazar CT 评 分 在 Ⅱ 级 以 上, 急 性 胰 腺 炎 器 官 功 能 分 级 为 Ⅰ Ⅱ 级 ). 1.2 方 法 1.2.1 治 疗 : 保 守 治 疗 : 禁 食 水 持 续 胃 肠 减 压, 抑 制 胰 酶 活 性 剂 分 泌, 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 失 调 液 体 治 疗 胃 肠 外 营 养, 选 择 性 留 置 空 肠 营 养 管 给 予 空 肠 营 养 及 时 处 理 多 器 官 功 能 障 碍 及 其 他 并 发 症. 早 期 手 术 治 疗 : WCJD www.wjgnet.com 2232
表 1 两 组 患 者 一 般 资 料 项 目 手 术 组 保 守 组 年 龄 ( 65 岁 /<65 岁 ) 25/29 23/20 性 别 ( 男 / 女 ) 23/31 19/24 RANSON 2.5±1.1 2.1±1.5 Balthazar 评 分 2.8±1.3 2.6±1.2 总 胆 红 素 水 平 (μmol/l) 117.3±58.2 103.8±76.5 C 反 应 蛋 白 水 平 (mg/l) 15.3±7.3 19.2±7.6 血 淀 粉 酶 (U/L) 2213±720 2136±73 血 转 氨 酶 (U/L) 69.8±12.2 70.2±11.8 尿 淀 粉 酶 (U/L) 2360±810 2260±804 尿 比 重 1.028±0.023 1.026±0.021 尿 素 氮 (mmol/l) 11.6±2.4 11.3±2.2 白 细 胞 计 数 ( 10 9 /L) 14.5±3.4 13.9±3.6 应 用 要 点 急 性 胰 腺 炎 的 病 死 率 高 并 发 症 多, 尤 其 当 胆 道 梗 阻 难 以 解 除 时, 不 能 一 味 采 用 非 手 术 治 疗, 应 立 即 中 转 手 术 治 疗. 通 过 本 研 究 可 以 看 出, ABP 有 明 显 手 术 适 应 证, 手 术 效 果 好, 手 术 能 够 明 显 降 低 胆 道 压 力 改 善 肝 功 能 利 于 胰 腺 炎 的 恢 复. 表 2 两 种 治 疗 方 式 患 者 的 临 床 疗 效 项 目 手 术 组 保 守 组 t 值 P 值 尿 淀 粉 酶 恢 复 时 间 (d) 6.5±3.2 8.3±4.3-2.1482 0.0356 血 淀 粉 酶 恢 复 时 间 (d) 7.3±4.2 10.2±3.7-2.2637 0.0271 术 后 3 d 白 细 胞 计 数 ( 10 9 /L) 14.2±7.3 16.2±5.8-2.2637 0.0271 平 均 住 院 天 数 (d) 15.2±4.3 18.3±5.5-2.8210 0.0064 术 后 3 d 总 胆 红 素 水 平 (μmol/l) 52.3±22.6 94.9±41.2-2.6220 0.0110 C 反 应 蛋 白 水 平 (mg/l) 6.5±2.7 9.8±3.6-2.9786 0.0041 首 先 对 患 者 进 行 术 前 准 备, 如 立 即 给 予 吸 氧 补 液 胃 肠 减 压 等 治 疗 措 施, 密 切 观 察 患 者 的 肺 肝 脏 肾 脏 等 重 要 器 官 功 能 的 变 化, 然 后 进 行 手 术. 手 术 组 均 行 胆 囊 切 除 胆 总 管 探 查 和 T 管 引 流 术. 胆 总 管 探 查 术 中 未 发 现 结 石 者 2 例, 奥 狄 氏 括 约 肌 水 肿 明 显, 考 虑 结 石 已 自 行 排 出. 术 后 均 严 密 监 测 患 者 的 各 项 生 命 体 征. 1.2.2 观 察 指 标 : 观 察 两 组 患 者 术 后 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 术 后 3 d 血 总 胆 红 素 水 平 术 后 3 d 白 细 胞 计 数 C 反 应 蛋 白 降 至 正 常 水 平 时 间 平 均 住 院 天 数 及 并 发 症 发 生 率, 来 分 析 与 比 较 两 种 治 疗 方 法 的 效 果 及 时 性 安 全 性. 统 计 学 处 理 采 用 E p i D a t a3.1 软 件 建 立 数 据 库 和 逻 辑 检 错 程 序 进 行 数 据 录 入, 采 用 SPSS19.0 软 件 进 行 统 计 分 析, 统 计 学 方 法, 采 用 两 独 立 样 本 t 检 验 和 χ 2 检 验, 以 P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 两 种 治 疗 方 式 患 者 恢 复 比 较 手 术 治 疗 组 与 保 守 治 疗 组 患 者 的 尿 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 血 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 术 后 3 d 血 总 胆 红 素 水 平 术 后 3 d 白 细 胞 计 数 C 反 应 蛋 白 降 至 正 常 水 平 时 间 平 均 住 院 天 数 相 比, 差 异 有 统 计 学 意 义, 手 术 治 疗 组 患 者 治 疗 效 果 更 好 ( 表 2). 2.2 两 种 治 疗 方 式 并 发 症 处 理 早 期 手 术 治 疗 术 后 并 发 症 有 5 例, 保 守 治 疗 患 者 出 现 并 发 症 为 7 例, 经 统 计 学 检 验, 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ 2 = -0.0668, P >0.05). 早 期 手 术 治 疗 对 患 者 并 发 症 发 生 率 关 系 不 大. 早 期 手 术 治 疗 组 5 例 有 并 发 症 患 者 中, 2 例 胆 瘘, 引 流 治 疗 1 mo 后 治 愈, 3 例 合 并 胰 周 脓 肿 及 时 引 流, 控 制 感 染, 2 mo 后 治 愈. 保 守 治 疗 组 7 例 有 并 发 症 患 者 中, 5 例 发 生 急 性 梗 阻 化 脓 性 胆 管 炎, 经 行 胆 囊 切 除 胆 总 管 切 开 取 石 并 T 管 引 流 进 行 治 疗. 2 例 病 情 严 重, 出 现 胰 腺 周 围 脓 肿 伴 坏 死, 经 行 坏 死 组 织 清 除 和 腹 腔 灌 洗 引 流 进 行 治 疗. 3 讨 论 保 守 治 疗 ABP 有 可 能 无 法 解 除 壶 腹 部 出 口 的 阻 塞 抑 制 胰 液 分 泌 及 胰 酶 活 性, 防 止 胆 管 口 Oddi 括 约 肌 的 持 续 痉 挛 所 引 起 的 胰 腺 内 压 力 进 一 步 升 高 而 导 致 急 性 胰 腺 炎 进 一 步 发 展, 而 WCJD www.wjgnet.com 2233
同 行 评 价 本 文 符 合 临 床 的 实 际 情 况, 符 合 我 国 对 此 疾 病 的 处 理 现 状, 对 ABP 的 处 理 原 则 和 方 法 上 为 临 床 提 供 了 有 益 的 佐 证. 急 性 胰 腺 炎 两 个 最 基 本 的 病 理 过 程 是 胰 酶 的 激 活 和 血 管 炎 症 反 应, 所 以 抑 制 胰 液 分 泌 及 胰 酶 活 性 也 是 其 主 要 的 手 段 [8,9]. 但 是 急 性 胰 腺 炎 存 在 并 发 症 多 和 病 死 率 高 的 特 点, 是 一 种 治 疗 比 较 棘 手 的 外 科 急 腹 症, 手 术 治 疗 是 其 主 要 的 治 疗 方 法 [10]. 本 研 究 显 示, 手 术 治 疗 组 与 保 守 治 疗 组 患 者 的 尿 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 血 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 术 后 3 d 血 总 胆 红 素 水 平 术 后 3 d 白 细 胞 计 数 C 反 应 蛋 白 降 至 正 常 水 平 时 间 平 均 住 院 天 数 相 比, 差 异 有 统 计 学 意 义, 手 术 治 疗 组, 患 者 治 疗 效 果 更 好, 该 结 果 与 陈 [11] 晓 琴 等 研 究 结 果 一 致, 说 明 ABP 采 取 及 时 外 科 手 术 的 重 要 性. 胆 源 性 胰 腺 炎 的 发 病 机 制 较 其 他 类 型 胰 腺 炎 更 为 特 殊, 由 于 胆 总 管 下 端 和 主 胰 管 汇 合 成 共 同 通 道 的 解 剖 特 点, 在 结 石 压 迫 嵌 顿 共 同 通 道 的 远 端 或 十 二 指 肠 乳 头 急 性 水 肿 时, 导 致 胆 道 内 压 力 增 高, 胆 汁 逆 流 入 胰 管 内 引 起 ABP. 因 此 正 确 处 置 胆 道 的 内 外 科 手 段 是 有 效 治 疗 胆 源 性 胰 腺 炎 的 前 提, 但 是 在 胆 源 性 胰 腺 炎 的 治 疗 方 式 选 择 仍 有 一 定 争 议, 主 要 表 现 在 手 术 与 否 和 手 术 时 机 这 两 方 面. 有 学 者 认 为 应 及 时 实 施 手 术, 解 除 胆 道 和 胰 管 内 高 压, 但 也 有 学 者 指 出 应 选 择 保 守 治 疗, 在 胰 腺 炎 症 控 制 后 择 期 行 胆 道 手 术. 2013 年 美 国 胃 肠 病 学 会 美 国 胰 腺 病 学 会 国 际 胰 腺 病 学 均 推 荐 轻 症 胆 源 性 胰 腺 炎 患 者 在 本 次 住 院 期 间 行 胆 道 手 术, 可 以 减 少 胆 源 性 胰 腺 炎 复 发 可 能 [12-14]. 而 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 并 未 就 ABP 患 者 行 胆 道 手 术 的 时 机 达 成 共 识. 随 着 内 镜 技 术 的 进 展, 急 诊 行 ERCP 处 理 胆 源 性 胰 腺 炎 的 病 例 不 在 少 数, ERCP 被 认 为 创 伤 小 可 以 及 时 快 速 的 方 法 进 行 鼻 胆 管 引 流 来 进 行 胆 道 减 压, 但 是 ERCP 只 是 一 个 阶 段 性 的 治 疗 方 法, 并 非 能 够 解 决 本 质 问 题, 可 能 需 要 多 次 ERCP 操 作 改 善 症 状, 最 终 仍 需 要 胆 囊 切 除 术 和 / 或 胆 总 管 探 查 外 科 胆 道 手 术 解 决 本 质 问 题. 目 前 针 对 内 镜 下 乳 头 切 开 取 石 作 为 [15] 治 疗 ABP 的 金 标 准 存 在 质 疑, 国 外 有 学 者 认 为 持 续 性 的 胆 管 胰 管 梗 阻 的 患 者, 是 否 进 行 内 镜 下 乳 头 切 开 对 胰 腺 炎 的 严 重 程 度 影 响 不 大, 不 应 将 内 镜 下 乳 头 切 开 取 石 作 为 治 疗 [16] A B P 的 金 标 准. 黄 志 强 院 士 认 为, 不 主 张 早 期 行 ERCP 除 非 有 非 常 明 确 的 指 征, ERCP 往 往 会 导 致 胰 腺 的 感 染. 所 以, 没 有 很 明 确 胆 道 梗 阻 证 据 时, 最 好 不 要 做 ERCP. 避 免 非 必 要 的 ERCP 是 减 少 并 发 症 的 最 好 办 法. 与 保 守 治 疗 相 比, 行 胆 道 探 查 术 治 疗 ABP 有 明 显 优 势, 尤 其 能 够 避 免 胰 腺 炎 胆 总 管 结 石 的 复 发. 急 性 胰 腺 炎 的 病 死 率 高 并 发 症 多, 尤 其 当 胆 道 梗 阻 难 以 解 除 时, 不 能 一 味 采 用 非 手 术 治 疗, 应 立 即 中 转 手 术 治 疗. 通 过 本 研 究 可 以 看 出, ABP 有 着 明 显 手 术 适 应 证, 手 术 效 果 好, 手 术 能 够 明 显 降 低 胆 道 压 力 改 善 肝 功 能 利 于 胰 腺 炎 的 恢 复. 保 守 治 疗 有 一 定 的 风 险 性, 急 性 期 容 易 并 发 重 症 胰 腺 炎, 慢 性 恢 复 期 容 易 导 致 胰 腺 假 性 囊 肿 或 慢 性 胰 腺 炎, 给 患 者 治 疗 带 来 二 次 创 伤. 外 科 手 术 内 镜 操 作 保 守 治 疗 相 辅 相 成, 选 择 最 有 针 对 性 的 方 法 治 疗 合 适 的 病 例 尤 为 关 键, 这 样 才 能 提 高 ABP 治 疗 的 成 功 率, 减 少 并 发 症. 4 参 考 文 献 1 黄 开 红, 林 萍, 聂 胜 利, 刘 建 化, 王 凌 云, 陈 其 奎, 朱 兆 华. 广 东 地 区 1316 例 急 性 胰 腺 炎 的 临 床 流 行 病 学 特 征. 中 华 内 科 杂 志 2007; 46: 831-834 2 阮 洪 军, 柯 进 晶, 徐 启 顺, 赵 大 建, 杨 建 民. 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 急 诊 内 镜 治 疗. 浙 江 临 床 医 学 2007; 9: 595-596 3 Ayub K, Imada R, Slavin J. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in gallstone-associated acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD003630 [PMID: 15495060] 4 Moretti A, Papi C, Aratari A, Festa V, Tanga M, Koch M, Capurso L. Is early endoscopic retrograde cholangiopancreatography useful in the management of acute biliary pancreatitis? A meta-analysis of randomized controlled trials. Dig Liver Dis 2008; 40: 379-385 [PMID: 18243826 DOI: 10.1016/j.dld.2007.12.001] 5 Petrov MS, Uchugina AF, Kukosh MV. Does endoscopic retrograde cholangiopancreatography reduce the risk of local pancreatic complications in acute pancreatitis? A systematic review and metaanalysis. Surg Endosc 2008; 22: 2338-2343 [PMID: 18528624 DOI: 10.1007/s00464-008-9964-2] 6 Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG, van der Heijden GJ, van Erpecum KJ, Gooszen HG. Early endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus conservative management in acute biliary pancreatitis without cholangitis: a meta-analysis of randomized trials. Ann Surg 2008; 247: 250-257 [PMID: 18216529 DOI: 10.1097/SLA.0b013e31815edddd] 7 中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 胰 腺 疾 病 学 组, 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 编 辑 委 员 会, 中 华 消 化 杂 志 编 辑 委 员 会. 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 (2013 年, 上 海 ). 临 床 肝 胆 病 杂 志 2013; 29: 656-660 8 Petrov MS. Early management of severe acute biliary pancreatitis: wind of change. Gut 2008; 57: 1337-1338; author reply 1338 [PMID: 18719150] WCJD www.wjgnet.com 2234
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