乳房疾病

乳 房 疾 病 聊 城 职 业 技 术 学 院 护 理 学 院 王 冰

解 剖 生 理 概 要 女 性 乳 房 是 两 个 半 球 形 的 性 征 器 官, 位 于 前 胸 第 2 或 第 3 至 第 6 肋 骨 水 平 的 浅 筋 膜 浅 深 层 之 间 每 一 乳 房 有 轮 辐 状 排 列 乳 腺 腺 叶 15~20 个, 每 一 腺 叶 又 分 若 干 小 叶, 后 者 又 由 许 多 腺 泡 所 组 成 ; 叶 间 小 叶 间 和 腺 泡 间 有 结 缔 组 织 间 隔 腺 叶 间 还 有 许 多 与 皮 肤 垂 直 的 纤 维 束, 上 连 皮 肤 与 浅 筋 膜 浅 层, 下 连 浅 筋 膜 深 层, 称 Cooper 韧 带

乳 腺 生 理 活 动 受 垂 体 前 叶 激 素 肾 上 腺 皮 质 激 素 和 性 激 素 制 约, 妊 娠 及 哺 乳 时 乳 腺 明 显 增 生 而 腺 管 伸 长, 腺 泡 分 泌 乳 汁 ; 哺 乳 期 以 后, 乳 腺 又 处 于 相 对 静 止 状 态 平 时, 在 月 经 周 期 的 不 同 阶 段, 乳 腺 的 生 理 状 态 也 在 各 激 素 的 影 响 下, 呈 周 期 性 改 变

乳 房 的 淋 巴 网 甚 为 丰 富, 其 淋 巴 液 主 要 沿 以 下 途 径 输 出 : 1 乳 房 大 部 分 淋 巴 液 经 胸 大 肌 外 侧 缘 淋 巴 管 流 至 腋 窝 淋 巴 结, 再 流 向 锁 骨 下 淋 巴 结 一 部 分 乳 房 上 部 的 淋 巴 液 可 不 经 腋 窝 而 直 接 经 穿 过 胸 大 肌 的 淋 巴 管 流 向 锁 骨 下 淋 巴 结 通 过 锁 骨 下 淋 巴 结 后, 淋 巴 液 继 续 流 向 锁 骨 上 淋 巴 结 ;2 一 部 分 乳 房 内 侧 的 淋 巴 液 通 过 肋 间 淋 巴 管 流 向 胸 骨 旁 淋 巴 结 ( 主 要 在 第 2 第 3 肋 间, 沿 胸 廓 内 动 静 脉 分 布 ), 继 而 流 至 锁 骨 上 淋 巴 结 ;

3 由 于 两 侧 乳 房 间 在 皮 下 有 一 些 交 通 淋 巴 管, 一 侧 乳 房 的 淋 巴 液 可 流 向 另 一 侧 乳 房 ; 4 乳 房 深 部 淋 巴 网 可 与 腹 直 肌 鞘 和 肝 镰 状 韧 带 的 淋 巴 管 相 通, 从 而 可 通 向 肝

乳 房 检 查 检 查 时 病 人 端 坐, 完 全 暴 露 两 侧 乳 房 ( 一 ) 视 诊 细 致 的 视 诊 可 获 得 很 多 有 诊 断 意 义 的 体 征 1. 一 般 观 察 : 大 小 外 形 2. 乳 头 3. 乳 房 皮 肤 ( 二 ) 扪 诊 ( 端 坐 或 平 卧, 顺 序 先 查 健 侧, 后 查 患 侧 ) 了 解 乳 房 有 无 肿 块 及 其 性 质

( 三 ) 扪 诊 1. 乳 房 肿 块 2 乳 头 溢 液 3. 淋 巴 结

特 殊 检 查 1 细 胞 学 检 查 2 影 像 学 检 查 (1) 乳 房 X 线 检 查 : 钼 靶 摄 片 CT 乳 腺 导 管 造 影 (2)B 超 3 活 组 织 病 理 检 查

急 性 乳 腺 炎 是 乳 房 的 急 性 化 脓 性 感 染, 好 发 于 产 后 3-4 周 哺 乳 期, 以 初 产 妇 多 见 ; 多 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 所 致

病 因 除 产 后 全 身 抗 感 染 能 力 下 降 外, 有 以 下 两 方 面 的 原 因 : 1. 乳 汁 淤 积 长 繁 殖 淤 积 的 原 因 有 : 乳 汁 淤 积 有 利 于 入 侵 细 菌 的 生 1 乳 头 发 育 不 良 ( 过 小 或 内 陷 ) 妨 碍 哺 乳 ;2 乳 汁 过 多 或 婴 儿 吸 乳 少, 以 致 乳 汁 不 能 完 全 排 空 ;3 乳 管 不 通, 影 响 排 乳

2. 细 菌 入 侵 乳 头 破 损 使 细 菌 沿 淋 巴 管 入 侵 是 感 染 的 主 要 途 径 婴 儿 口 含 乳 头 而 睡 或 婴 儿 患 口 腔 炎 也 有 利 于 细 菌 直 接 侵 入 乳 管 致 病 菌 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 为 主

临 床 表 现 最 初 感 乳 房 肿 胀 疼 痛 ; 患 处 出 现 有 压 痛 的 硬 块, 表 面 皮 肤 红 热 ; 同 时 可 有 发 热 等 全 身 表 现 炎 症 继 续 发 展, 则 上 述 症 象 加 重, 此 时, 疼 痛 呈 搏 动 性, 病 人 可 有 寒 战 高 热, 脉 率 加 快 患 侧 腋 窝 淋 巴 结 常 肿 大, 并 有 压 痛 白 细 胞 计 数 明 显 增 高 炎 块 常 在 数 天 内 软 化 而 形 成 脓 肿, 表 浅 脓 肿 容 易 发 现, 深 部 脓 肿 常 需 进 行 穿 刺 才 能 确 定 乳 房 脓 肿 可 能 是 单 房 的, 但 较 多 呈 多 房 性 ; 穿 破 乳 管 而 自 乳 头 流 出 脓 液

治 疗 一 一 般 处 理 (1) 患 侧 停 止 哺 乳, 并 排 空 乳 汁 (2) 局 部 热 敷 或 理 疗 ( 每 次 20~ 30 分 钟, 每 日 3~4 次 ), 以 利 早 期 炎 症 消 散 水 肿 明 显 者 可 用 25% 硫 酸 镁 湿 热 敷 (3) 感 染 严 重 者 或 并 发 乳 瘘 者 需 终 止 乳 汁 分 泌, 可 口 服 己 烯 雌 酚 1-2mg,tid, 共 2-3 天 ; 或 肌 内 注 射 苯 甲 酸 雌 二 醇, 每 次 2mg,qd, 至 收 乳 为 止

治 疗 二 抗 生 素 应 用 : 原 则 为 早 期 足 量 青 霉 素 类 抗 生 素

脓 肿 处 理 形 成 脓 肿 后, 主 要 治 疗 措 施 是 及 时 排 脓 切 开 引 流 应 注 意 : 1 为 避 免 手 术 损 伤 乳 管 而 致 乳 瘘, 应 按 轮 辐 方 向 作 切 口 深 部 或 乳 房 后 脓 肿 可 沿 乳 房 下 缘 作 弧 形 切 口, 经 乳 房 后 间 隙 引 流 之 乳 晕 下 脓 肿 则 作 沿 乳 晕 边 缘 的 弧 形 切 口 2 如 炎 症 明 显 而 未 见 波 动, 应 在 压 痛 最 明 显 处 进 行 穿 刺

3 切 开 扣 应 以 手 指 探 入 脓 腔 轻 轻 分 离 多 房 脓 肿 的 房 间 隔 膜 以 利 引 流 4 为 了 使 引 流 通 畅, 可 在 探 查 脓 腔 时, 找 到 脓 腔 的 最 低 部 位, 另 加 切 口 作 对 口 引 流

预 防 关 键 在 于 避 免 乳 汁 淤 积, 同 时 防 止 乳 头 损 伤, 并 保 持 其 清 洁 妊 娠 期 ( 尤 其 是 初 产 妇 ) 应 经 常 用 温 水 肥 皂 洗 净 两 侧 乳 头 ; 如 乳 头 内 陷, 一 般 可 借 经 常 挤 捏 提 拉 矫 正 之 ( 个 别 需 手 术 矫 正 ) 要 养 成 定 时 哺 乳 婴 儿 不 含 乳 头 而 睡 等 良 好 哺 乳 习 惯 每 次 哺 乳 应 将 乳 汁 吸 空, 如 有 淤 积, 可 用 吸 乳 器 或 按 摩 帮 助 乳 汁 排 出 哺 乳 后 应 清 洗 乳 头 乳 头 如 有 破 损 或 皲 裂, 要 及 时 治 疗 注 意 婴 儿 口 腔 卫 生, 及 时 治 疗 其 口 腔 炎 症

乳 腺 囊 性 增 生 病 常 见 于 中 年 妇 女, 是 乳 腺 实 质 的 良 性 增 生, 主 要 为 乳 管 及 腺 泡 上 皮 增 生

病 因 本 病 症 状 常 与 月 经 周 期 有 密 切 关 系, 故 一 般 认 为 其 发 生 与 卵 巢 功 能 失 调 ( 黄 体 素 分 泌 养 活 雌 激 素 量 增 多 或 相 对 增 多 ) 有 关 由 于 成 年 妇 女 乳 腺 随 月 经 显 示 增 生 和 复 旧 的 周 期 性 改 变, 因 此, 有 些 病 人 实 际 上 是 生 理 性 雌 激 素 刺 激 过 度 或 变 异 反 应 而 复 旧 不 全

临 床 表 现 突 出 的 表 现 是 乳 房 胀 痛 和 乳 房 肿 块 胀 痛 的 程 度 不 一, 轻 者 不 为 病 人 介 意, 重 者 可 影 响 工 作 和 生 活 胀 痛 的 特 点 是 具 有 周 期 性, 它 常 发 生 或 加 重 于 月 经 前 期 胀 痛 的 周 期 性 虽 是 本 病 典 型 的 表 现, 但 缺 乏 周 期 性 并 不 否 定 其 存 在 肿 块 常 为 多 发 性, 可 见 一 侧, 也 可 见 于 双 侧 ; 可 局 限 于 乳 房 的 一 部 分, 或 分 散 于 整 个 乳 房 肿 块 呈 结 节 状, 大 小 不 一, 质 韧 而 不 硬, 与 皮 肤 和 深 部 组 织 之 间 并 无 粘 连 而 可 被 推 动, 但 与 周 围 组 织 的 分 界 并 不 清 楚

诊 断 根 据 以 上 临 床 表 现, 乳 腺 囊 性 增 生 病 的 诊 断 并 不 困 难 值 得 注 意 的 是, 一 些 学 者 认 为 本 病 有 恶 变 可 能 ( 据 报 告 约 2%~3%) 另 有 学 者 则 认 为 本 病 并 不 恶 变, 重 要 的 是 乳 癌 与 囊 性 增 生 有 同 时 存 在 的 可 能 通 常 认 为 单 纯 囊 性 增 生 很 少 恶 变, 但 伴 有 上 皮 不 典 型 增 生 者 则 恶 变 机 会 较 大 因 此, 为 了 及 早 发 现 可 能 存 在 的 乳 癌, 应 嘱 病 人 每 隔 2~3 个 月 到 医 院 进 行 复 查, 必 要 时 进 行 活 组 织 切 片 检 查, 特 别 是 对 于 单 侧 性 范 围 局 限 的 病 变, 更 应 提 高 警 惕

处 理 当 前 对 乳 腺 囊 性 增 生 病 尚 无 有 效 的 治 疗 方 法 但 多 数 病 人 在 发 病 数 月 至 一 二 年 后 常 能 自 行 缓 解, 因 此, 如 诊 断 确 定, 多 不 需 治 疗 用 胸 罩 托 起 乳 房 ; 口 服 中 药 逍 遥 散 3~9g, 每 日 3 次, 或 小 金 丸 乳 癖 消 等 中 成 药 或 5% 碘 化 钾 5ml, 每 日 3 次, 都 有 缓 解 疼 痛 的 作 用 有 人 主 张 用 雄 激 素 抑 制 雌 激 素, 借 此 软 化 结 节 减 轻 疼 痛 ; 这 一 治 疗 可 能 进 一 步 扰 乱 人 体 激 素 之 间 的 细 致 平 衡, 不 宜 常 规 应 用, 仅 在 疼 痛 严 惩 而 影 响 工 作 或 生 活 时, 才 考 虑 采 用 用 法 是 在 月 经 前 1 周 内 口 服 甲 基 睾 丸 素,

对 于 未 排 除 乳 癌 可 能 的 病 人, 应 做 耐 心 细 致 的 解 释 工 作, 并 密 切 随 访 做 到 既 解 除 病 人 顾 虑, 又 不 致 漏 诊 乳 癌 在 随 访 过 程 中, 必 要 时 还 应 进 行 活 组 织 切 片 检 查 如 病 人 有 乳 癌 家 庭 史, 或 切 片 检 查 发 现 上 皮 细 胞 增 生 活 跃, 则 以 施 行 单 纯 乳 房 切 除 术 为 妥 ; 如 切 片 发 现 有 恶 变, 则 应 按 乳 癌 处 理

乳 房 肿 瘤 乳 腺 纤 维 腺 瘤 乳 癌

病 因 乳 房 纤 维 腺 瘤 的 发 生, 一 般 认 为 与 雌 激 素 作 用 活 跃 有 密 切 关 系 好 发 年 龄 在 性 功 能 旺 盛 时 期 (20-25 15-20 25-30), 妊 娠 期 增 长 特 别 快 以 及 动 物 实 验 证 明 次 雌 激 素 注 射 可 促 其 发 病 等 现 象, 都 足 以 说 明 雌 激 素 在 乳 房 纤 维 腺 瘤 发 病 中 的 重 要 作 用

临 床 表 现 好 发 于 乳 房 外 上 象 限, 约 75% 为 单 发, 少 数 属 多 发 性 ( 同 时 或 不 同 时, 反 复 发 生 者 有 较 多 恶 变 机 会 ) 除 肿 块 外, 病 人 常 无 明 显 自 觉 症 状 肿 块 增 大 较 慢 ; 扪 之, 质 坚 韧 似 硬 橡 皮 球 的 弹 性 感, 边 界 清 楚, 表 面 光 滑, 极 易 推 动 月 经 周 期 对 肿 块 的 大 小 并 无 影 响

治 疗 乳 房 纤 维 腺 瘤 虽 属 良 性, 但 有 恶 变 可 能 ( 上 皮 部 分 恶 变 为 癌, 结 缔 组 织 恶 变 为 肉 瘤 ), 一 旦 发 现, 应 予 手 术 切 除 手 术 可 在 局 麻 下 施 行 显 露 肿 瘤 后, 连 同 其 包 膜 整 块 切 除 切 下 的 肿 块 必 须 常 规 地 进 行 病 理 检 查, 排 除 恶 性 病 变 的 可 能

乳 管 内 乳 头 状 瘤 多 见 于 经 产 妇,40-50 岁 多 见 75% 发 生 于 大 乳 管 近 乳 头 的 壶 腹 部, 易 出 血 临 床 特 点 : 一 般 无 自 觉 症 状, 常 因 乳 头 溢 液 污 染 内 衣 而 引 起 注 意, 溢 液 可 为 血 性 暗 棕 色 或 黄 色 液 体 肿 瘤 小, 常 不 能 触 及 手 术 治 疗 为 主

乳 癌 乳 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 在 我 国 占 全 身 各 种 恶 性 肿 瘤 的 7%-10%, 仅 次 于 子 宫 颈 癌, 目 前 有 超 过 宫 颈 癌 的 倾 向, 呈 逐 年 上 升 趋 势

病 因 发 病 年 龄 以 40~60 岁 居 多 数, 其 中 又 以 45~49 岁 ( 更 年 期 ) 和 60~~64 岁 为 最 多, 这 说 明 发 病 与 性 激 素 变 化 有 很 大 关 系 更 年 期 妇 女 的 卵 巢 功 能 逐 渐 减 退, 以 致 垂 体 前 叶 的 活 动 加 强, 促 使 肾 上 腺 皮 质 产 生 雌 激 素 在 60~64 岁 左 右, 肾 上 腺 皮 质 又 可 产 生 较 多 雄 激 素 这 些 激 素 的 变 化 都 可 引 起 乳 房 腺 体 上 皮 细 胞 的 过 度 增 生 目 前 认 为 雌 酮 和 雌 二 醇 对 乳 腺 癌 的 发 病 有 直 接 关 系

有 些 学 者 发 现, 妇 女 如 在 40 岁 以 前 由 于 某 种 原 因 而 切 除 了 卵 巢, 乳 癌 的 发 病 率 就 大 大 下 降, 从 而 证 实 雌 激 素 在 乳 癌 发 病 中 的 重 要 作 用 故 乳 癌 发 病 率 随 之 而 增 高 通 常 认 为 乳 癌 发 病 的 易 感 因 素 包 括 乳 癌 家 庭 史 ( 尤 其 是 生 母 或 同 胞 姊 妹 患 有 乳 癌 ), 月 经 初 潮 早 于 12 岁, 绝 经 晚 于 52 岁,40 岁 以 上 未 孕, 第 一 胎 足 月 产 晚 于 35 岁, 另 一 侧 乳 房 曾 患 乳 癌, 上 皮 增 生 活 跃 的 乳 腺 囊 性 增 生 病 等 此 外, 有 人 认 为 高 脂 饮 食 也 是 乳 癌 发 病 的 重 要 因 素 之 一

病 理 类 型 1. 非 浸 润 性 癌 包 括 导 管 内 癌 ( 癌 细 胞 未 突 破 基 底 膜 ) 及 小 叶 原 位 癌 ( 癌 细 胞 未 突 破 末 梢 乳 管 或 腺 泡 基 底 膜 ) 此 型 均 属 早 期, 预 后 较 好 2. 早 期 浸 润 性 癌 包 括 早 期 浸 润 性 导 管 癌 ( 癌 细 胞 突 破 基 底 膜, 开 始 向 间 质 浸 润 ), 早 期 浸 润 性 原 位 癌 ( 癌 细 胞 突 破 末 梢 乳 管 或 腺 泡 基 底 膜, 开 始 向 间 质 浸 润, 但 未 超 越 小 叶 范 围 ) 此 型 仍 属 早 期

3. 浸 润 性 特 殊 癌 包 括 乳 头 状 癌, 伴 大 量 淋 巴 细 胞 浸 润 的 髓 样 癌, 小 管 癌 ( 高 分 化 腺 癌 ), 腺 样 囊 性 癌, 粘 液 腺 癌, 大 汗 腺 样 癌, 鳞 状 细 胞 癌, 此 型 一 般 分 化 高 而 预 后 尚 好 4. 浸 润 性 非 特 殊 癌 包 括 浸 润 性 小 叶 癌, 浸 润 性 导 管 癌, 硬 癌, 髓 样 癌 ( 无 大 量 淋 巴 细 胞 浸 润 者 ), 单 纯 癌, 腺 癌 等 此 型 多 分 化 低 而 预 后 差, 占 乳 癌 的 70%~80%, 而 其 中 硬 癌 最 多 见, 约 占 乳 癌 总 数 的 60% 5. 其 他 罕 见 癌

转 移 途 径 1. 直 接 浸 润 等 周 围 组 织 直 接 侵 入 皮 肤 胸 筋 膜 胸 肌 2. 淋 巴 转 移 可 循 乳 房 淋 巴 液 的 四 个 输 出 途 径 扩 散 其 中 主 要 途 径 有 二 : 1 癌 细 胞 经 胸 大 肌 外 侧 缘 淋 巴 管 侵 入 同 侧 腋 窝 淋 巴 结, 2 癌 细 胞 向 内 侧 侵 入 胸 骨 旁 淋 巴 结, 继 而 达 到 锁 骨 上 淋 巴 结, 以 后 可 通 过 同 样 途 径 侵 入 静 脉 血 流

3. 血 运 转 移 以 往 认 为 血 运 转 移 多 发 生 在 晚 期, 这 一 概 念 已 被 否 定 研 究 发 现 有 些 早 期 乳 癌 在 临 床 发 现 肿 块 之 前 已 有 血 运 转 移 癌 细 胞 除 可 经 淋 巴 途 径 进 入 静 脉, 也 可 直 接 侵 入 血 循 环 最 常 见 的 远 处 转 移 依 次 为 肺 骨 肝 在 骨 骼 依 次 为 椎 体 骨 盆 股 骨

临 床 表 现 乳 癌 最 多 见 于 乳 房 的 外 上 象 限 (45%~50%), 其 次 是 乳 头 乳 晕 (15%~20%) 和 内 上 象 限 (12%~15%) 最 早 表 现 是 患 乳 出 现 无 痛 单 发 的 小 肿 块 肿 块 质 硬, 表 面 不 光 滑, 与 周 围 组 织 分 界 不 很 清 楚, 在 乳 房 内 不 易 被 推 动 因 无 自 觉 症 状, 肿 块 常 是 病 人 在 无 意 中 ( 如 洗 澡 更 衣 ) 发 现 的 未 出 现 肿 块 的 隐 性 乳 癌 或 微 小 乳 癌 并 无 临 床 征 象, 常 系 普 查 中 借 X 线 检 查 发 现 的

临 床 表 现 晚 期 可 出 现 : 1 乳 房 局 部 隆 起 2 酒 窝 征 :Cooper 韧 带 3 乳 头 扁 平 回 缩 凹 陷 4 桔 皮 样 改 变 : 皮 下 淋 巴 管 阻 塞

有 些 类 型 的 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 与 一 般 乳 癌 不 同 炎 性 乳 腺 癌 : 发 展 迅 速 预 后 差 皮 肤 发 红 水 肿 增 厚 粗 糙 表 面 温 度 升 高 乳 头 湿 疹 样 乳 腺 癌 : 恶 性 程 度 低, 发 展 慢 乳 头 有 瘙 痒 烧 灼 感, 以 后 出 现 乳 头 和 乳 晕 的 皮 肤 变 粗 糙 糜 烂 如 湿 疹 样, 进 而 形 成 溃 疡, 有 时 覆 盖 黄 褐 色 鳞 屑 样 痂 皮

诊 断 乳 癌 在 乳 房 肿 块 中 所 占 的 比 例 很 大, 不 少 良 性 肿 块 又 有 恶 变 可 能 所 以, 对 女 性 乳 房 肿 块 应 倍 加 警 惕 仔 细 检 查, 以 防 漏 诊 或 误 诊 如 果 临 床 表 现 典 型, 多 数 病 例 的 诊 断 并 不 困 难 但 因 表 现 不 典 型 ( 尤 其 是 早 期 病 例 ) 而 误 诊 为 良 性 肿 块 者 并 不 少 见 为 此, 要 注 意 进 行 鉴 别, 各 种 特 殊 检 查 方 法, 特 别 是 活 组 织 切 片 检 查, 对 于 鉴 别 诊 断 具 有 重 要 意 义

1988 年 修 订 的 方 案 已 纳 入 我 国 卫 生 部 编 订 的 乳 癌 诊 治 规 范, 简 要 内 容 如 下 : T0: 原 发 癌 瘤 未 查 出 Tis: 原 位 癌 ( 非 浸 润 性 癌 及 未 查 到 肿 块 的 乳 头 湿 疹 样 癌 ) T1: 癌 瘤 长 径 2cm T2: 癌 瘤 长 径 >2cm, 5cm T3: 癌 瘤 长 径 >5cm, 炎 性 乳 癌 亦 属 之 T4: 癌 瘤 大 小 不 计, 但 侵 及 皮 肤 或 胸 壁 ( 肋 骨 肋 间 肌 前 锯 肌 )

N0: 同 侧 腋 窝 无 肿 大 淋 巴 结 N1: 同 侧 腋 窝 有 肿 大 淋 巴 结, 尚 可 推 动 N2: 同 侧 腋 窝 肿 大 淋 巴 结 彼 此 融 合, 或 与 周 围 组 织 粘 连 N3: 有 同 侧 胸 骨 旁 淋 巴 结 转 移 M0: 无 远 处 转 移 M1: 有 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 或 远 处 转 移

根 据 以 上 情 况 进 行 组 合, 可 把 乳 癌 分 为 以 下 各 期 : 0 期 :Tis N0 M0; Ⅰ 期 :T1 N0 M0; Ⅱ 期 :T0~1 N1 M0,T2 N0~1 M0,T3 N0 M0; Ⅲ 期 :T0~2 N2 M0,T3 N1~2 M0,T4 任 何 N M0, 任 何 T N3 M0; Ⅳ 期 : 包 括 M1 的 任 何 T N

治 疗 当 前 在 治 疗 中 采 用 的 方 针 是 尽 早 施 行 手 术, 并 辅 以 化 学 抗 癌 药 物 放 射 激 素 免 疫 等 措 施 的 综 合 治 疗

( 一 ) 手 术 治 疗 乳 癌 根 治 切 除 术 自 1894 年 问 世 以 来, 长 期 都 是 治 疗 乳 癌 的 主 要 手 段, 并 取 得 一 定 疗 效 根 据 大 量 的 病 例 统 计, 乳 癌 根 治 切 除 术 后 5 年 生 存 率 约 为 50%,10 年 自 下 而 上 率 约 为 30% 近 年, 早 期 尚 无 腋 窝 淋 巴 结 转 移 的 病 例 施 行 根 治 切 除 术 的 5 年 自 下 而 上 率 已 逾 80% 根 治 术 的 要 求 是 将 整 个 患 病 乳 腺 连 同 癌 瘤 周 围 至 少 5cm 宽 的 皮 肤 乳 腺 周 围 脂 肪 组 织 胸 肌 和 其 筋 膜 以 及 腋 窝 锁 骨 下 所 有 脂 肪 组 织 和 淋 巴 结 整 块 切 除 之 手 术 范 围 上 至 锁 骨, 下 至 腹 直 肌 前 鞘 上 段, 外 至 背 阔 肌 前 缘, 内 至 胸 骨 旁 或 中 线

( 二 ) 化 学 药 物 治 疗 手 术 治 疗 和 放 射 治 疗 后 长 期 随 访 发 现, 凡 腋 窝 淋 巴 结 有 转 移 者,5 年 内 仍 将 有 2/3 病 人 出 现 癌 复 发 如 受 侵 犯 的 淋 巴 结 达 到 或 超 过 4 个, 则 复 发 率 更 高 这 些 情 况 提 示 大 多 数 病 人 在 接 受 手 术 或 放 射 治 疗 时, 实 际 上 已 有 血 运 性 播 散 存 在, 只 是 未 被 发 现 而 已 为 此, 化 学 药 物 抗 癌 治 疗 是 一 种 必 要 的 全 身 性 辅 助 治 疗

( 三 ) 放 射 治 疗 除 少 数 手 术 前 应 用 外, 通 常 用 于 手 术 后, 以 防 止 局 部 复 发 一 般 认 为 其 疗 效 是 肯 定 的 但 对 确 无 淋 巴 结 转 移 的 早 期 乳 癌, 不 必 常 规 进 行 放 射 治 疗, 以 免 损 害 人 体 免 疫 功 能 如 手 术 时 已 有 转 移, 应 于 术 后 2~3 周, 在 锁 骨 上 胸 骨 旁 或 腋 窝 待 区 进 行 放 射 放 射 治 疗 对 于 孤 立 性 的 局 部 复 发 病 灶, 以 及 乳 癌 的 骨 骼 转 移 灶 均 有 一 定 姑 息 性 疗 效, 但 作 用 限 于 照 射 部, 且 受 设 备 条 件 的 限 制 单 纯 放 射 治 疗 效 果 不 满 意

( 四 ) 激 素 治 疗 激 素 的 效 用 与 病 人 的 年 龄, 特 别 是 否 已 经 绝 经 有 很 大 关 系 把 闭 经 5 年 作 为 绝 经 的 标 志 绝 经 前 病 人 的 激 素 疗 法 主 要 是 借 卵 巢 切 除 或 X 线 照 射 卵 巢 ( 称 卵 巢 去 势 ) 以 达 到 抑 制 乳 癌 和 其 转 移 灶 生 长 的 目 的 雄 激 素 对 于 绝 经 前 病 人 也 有 同 样 作 用, 尤 其 是 对 骨 骼 转 移 灶 较 为 满 意 常 用 的 制 剂 是 丙 酸 睾 丸 酮 ( 每 日 100mg 肌 肉 注 射,5 次 后 减 为 每 周 3 次, 持 续 4 个 月 左 右 或 至 病 人 出 现 男 性 化 征 象 ), 氟 羟 甲 睾 酮, 二 甲 睾 酮 等 卵 巢 切 除 无 效 的 病 人 通 常 对 雄 激 素 也 不 敏 感

表 24-1 几 种 常 见 乳 房 肿 块 的 鉴 别 纤 维 腺 瘤 乳 腺 囊 性 乳 癌 肉 瘤 结 核 增 生 病 年 龄 ( 岁 ) 20~25 25~40 40~60 中 年 妇 女 20~40 病 程 缓 慢 缓 慢 快 快 缓 慢 疼 痛 无 周 期 性 疼 痛 无 无 较 明 显 肿 块 数 目 单 个 多 数 成 串 常 为 单 个 单 个 不 定 肿 块 边 界 清 楚 不 清 不 清 清 楚 不 清 移 动 度 不 受 限 不 受 限 受 限 不 受 限 受 限 转 移 性 病 灶 无 无 多 见 于 局 多 为 血 液 无 部 淋 巴 结 转 移 脓 肿 形 式 无 无 无 无 可 有 冷 脓 肿