标题

骨 科 学 是 一 门 涉 及 面 广 整 体 性 强 的 临 床 医 学, 与 临 床 各 科 关 系 密 切. 通 过 骨 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训, 能 够 对 骨 科 常 见 疾 病 进 行 诊 断 治 疗 预 防 及 随 访, 对 骨 科 少 见 或 疑 难 病 症 的 诊 断 与 治 疗 急 症 和 危 重 病 症 的 急 救 与 抢 救 具 备 初 步 认 识 和 经 验. 骨 科 主 要 包 括 创 伤 骨 科 关 节 与 矫 形 外 科 脊 柱 外 科 运 动 医 学 手 外 科 足 踝 外 科 骨 肿 瘤 小 儿 骨 科 等 亚 专 业. 一 培 训 目 标 打 下 扎 实 的 骨 科 临 床 工 作 基 础, 能 够 掌 握 正 确 的 临 床 工 作 方 法, 准 确 采 集 病 史 规 范 体 格 检 查 正 确 书 写 病 历, 基 本 掌 握 骨 科 常 见 疾 病 的 诊 断 和 处 理 ; 熟 悉 各 轮 转 科 室 诊 疗 常 规 ( 包 括 诊 疗 技 术 ), 能 够 比 较 熟 悉 骨 科 手 术 操 作 技 能, 在 上 级 医 师 指 导 下 能 够 完 成 中 等 难 度 的 骨 科 手 术, 为 住 院 医 师 规 范 化 培 训 结 束 后 进 行 骨 科 亚 专 业 的 深 入 学 习 和 骨 科 住 院 总 医 师 工 作 奠 定 基 础. 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 骨 科 临 床 工 作 的 能 力. 具 有 一 定 的 科 研 和 外 语 交 流 能 力. 二 培 训 方 法 采 取 在 骨 科 ( 专 业 ) 科 室 及 其 他 相 关 科 室 轮 转 的 形 式 进 行. 通 过 管 理 病 人 参 加 门 急 诊 工 作 和 各 种 教 学 活 动, 完 成 规 定 的 病 种 和 基 本 技 能 操 作 数 量, 学 习 骨 科 及 相 关 外 科 的 专 业 理 论 知 识 ; 认 真 填 写 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册»; 规 范 地 书 写 病 历, 参 与 见 习 / 实 习 医 生 和 住 院 医 师 的 骨 科 临 床 教 学 工 作. 在 骨 科 ( 专 业 ) 科 室 及 其 他 相 关 科 室 轮 转 具 体 安 排 如 下 表. 相 关 科 室 包 括 医 学 影 像 科 普 通 外 科 胸 外 科 神 经 外 科 急 诊 科 麻 醉 科 外 科 重 症 监 护 室 康 复 科 ( 胸 外 科 和 神 经 外 科 根 据 基 地 培 训 条 件 和 个 人 情 况 二 选 一 ; 手 外 科 小 儿 骨 科 骨 软 组 织 肿 瘤 科 骨 科 康 复 可 根 据 医 院 科 室 情 况 进 行 相 应 调 整, 由 于 多 数 培 训 基 地 不 单 独 设 立 足 踝 外 科, 故 在 本 培 训 细 则 中 将 足 踝 外 科 合 并 入 关 节 与 矫 形 外 科 ). 37

住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 轮 转 科 室 时 间 ( 月 ) 轮 转 科 室 时 间 ( 月 ) 医 学 影 像 科 3 创 伤 骨 科 6 普 通 外 科 3 关 节 与 矫 形 外 科 5 胸 外 或 神 经 外 科 脊 柱 外 科 4 急 诊 科 运 动 医 学 2 麻 醉 科 2 手 外 科 2 外 科 重 症 监 护 室 骨 软 组 织 肿 瘤 科 小 儿 骨 科 骨 科 康 复 合 计 33 三 培 训 内 容 与 要 求 ( 一 ) 医 学 影 像 科 (3 个 月,X 线 CT MRI 各 轮 转 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 全 身 各 骨 关 节 的 X 线 CT 磁 共 振 的 正 常 解 剖 学 图 像. 熟 悉 : 全 身 各 骨 关 节 骨 折 脱 位 骨 病 等 的 X 线 CT MRI 图 像 诊 断. 了 解 :X 线 CT MRI 的 基 本 知 识 及 人 体 各 系 统 疾 病 的 影 像 学 诊 断 ;X 线 CT MRI 的 检 查 法. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 X 线 CT MRI 骨 关 节 正 常 解 剖 学 图 像 5 5 5 脊 柱 正 常 解 剖 图 像 3 3 3 常 见 部 位 骨 折 5 5 5 运 动 系 统 慢 性 损 伤 5 5 5 颈 椎 病 5 5 5 常 见 部 位 关 节 脱 位 腰 椎 间 盘 突 出 症 5 5 5 (2) 基 本 技 能 操 作 及 例 数 要 求 操 作 技 术 名 称 CT 扫 描 方 法 ( 横 断 面 冠 状 面 矢 状 面 ) 0 X 线 机 的 操 作 和 放 射 防 护 方 法 0 骨 科 专 科 检 查 常 用 和 特 殊 投 照 技 术 0 38

( 二 ) 普 通 外 科 (3 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 外 科 手 术 操 作 基 本 技 能 ( 手 术 切 开 显 露 缝 合 结 扎 止 血 无 菌 术 等 技 能 ); 手 术 后 重 症 患 者 监 测 技 术 的 基 本 方 法 和 临 床 应 用 ; 临 床 合 理 用 血 相 关 知 识. 熟 悉 : 外 科 学 基 础 知 识 及 理 论 ; 术 后 危 重 患 者 失 血 休 克 感 染 休 克 等 的 急 救 程 序 方 法 及 常 用 的 急 救 用 药 的 用 法 用 量 和 不 良 反 应. 了 解 : 外 科 常 见 病 多 发 病 急 腹 症 及 腹 部 外 伤 的 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 方 法. () 病 种 和 例 数 要 求 病 种 病 种 疖 和 痈 2 肛 瘘 肛 乳 头 炎 肛 门 周 围 感 染 急 性 蜂 窝 织 炎 丹 毒 2 急 性 乳 腺 炎 2 急 性 淋 巴 管 炎 淋 巴 结 炎 内 外 痔 急 性 阑 尾 炎 5 体 表 肿 瘤 3 甲 状 腺 瘤 或 结 节 性 甲 状 腺 肿 腹 外 疝 乳 腺 癌 胆 囊 结 石 2 胃 肠 肿 瘤 肠 梗 阻 2 书 写 住 院 病 历 不 少 于 0 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 3 份. 疝 修 补 术 阑 尾 切 除 术 2 体 表 肿 物 活 检 甲 状 腺 手 术 3 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 或 双 侧 甲 状 腺 次 全 切 除 术 2 结 肠 切 除 术 2 乳 腺 癌 改 良 根 治 或 根 治 术 2 胆 囊 切 除 术 3 胃 大 部 切 除 术 肠 梗 阻 肠 切 除 吻 合 术 胆 总 管 探 查 胆 管 空 肠 吻 合 术 39

住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 三 胸 外 科 ( 个 月, 可 选 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 胸 部 常 见 闭 合 性 和 开 放 性 损 伤 的 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 及 处 理 ; 正 常 胸 片 与 异 常 胸 片 的 识 别. 熟 悉 : 胸 腔 穿 刺 术 胸 腔 闭 式 引 流 术 的 操 作 要 点. 了 解 : 胸 腔 镜 操 作 技 术. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 病 种 胸 部 外 伤 血 胸 气 胸 3 肺 癌 2 书 写 住 院 病 历 不 少 于 3 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 份. 2 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 胸 腔 穿 刺 术 2 胸 腔 闭 式 引 流 术 2 开 胸 术 四 急 诊 科 ( 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 急 诊 医 学 临 床 工 作 特 点, 学 习 判 断 处 理 诊 断 治 疗 的 临 床 思 维 模 式 ; 严 重 多 发 伤 复 合 伤 等 危 急 情 况 的 应 急 处 理 原 则 ; 开 放 伤 口 的 清 创 缝 合 ; 骨 折 的 复 位 和 内 固 定 ; 胸 痛 腹 痛 晕 厥 意 识 障 碍 等 常 见 症 状 的 鉴 别 诊 断 与 急 救 处 理 ; 常 见 急 症 辅 助 检 查 尤 其 是 X 线 片 和 CT 的 选 择 指 征 结 果 判 断 及 临 床 意 义 ; 常 用 急 救 药 物 的 适 应 证 作 用 不 良 反 应 及 使 用 方 法 ; 常 用 急 救 设 备 与 诊 疗 技 术 ( 如 心 电 图 心 肺 复 苏 术 ) 的 操 作 适 应 证 和 临 床 意 义. 熟 悉 : 各 种 休 克 外 科 感 染 性 疾 病 急 腹 症 等 常 见 急 症 的 诊 断 与 急 救 处 理. 了 解 : 各 种 急 救 的 最 新 技 术 与 治 疗 方 法. () 病 种 及 例 数 要 求 320

病 种 病 种 皮 肤 裂 伤 5 桡 骨 远 端 踝 关 节 骨 折 2 关 节 扭 伤 2 各 种 休 克 2 复 合 伤 急 腹 症 2 各 种 感 染 性 疾 病 5 气 胸 胸 腔 出 血 操 作 技 术 名 称 操 作 技 术 名 称 外 科 清 创 缝 合 术 5 止 血 包 扎 2 骨 折 复 位 固 定 胸 腔 闭 式 引 流 2 胸 腔 穿 刺 术 ( 五 ) 麻 醉 科 (2 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 气 管 插 管 技 术 气 管 插 管 术 难 易 程 度 的 判 断 及 快 速 气 管 插 管 的 操 作 方 法 ; 各 种 麻 醉 的 适 应 证. 熟 悉 : 常 用 镇 静 镇 痛 药 肌 肉 松 驰 药 的 适 应 证 药 物 选 择 和 使 用 方 法 ; 麻 醉 意 外 的 紧 急 处 理. 了 解 : 全 身 麻 醉 椎 管 内 麻 醉 的 适 应 证 和 并 发 症. () 病 种 及 例 数 要 求 麻 醉 实 施 与 管 理 内 容 局 部 浸 润 麻 醉 的 管 理 2 椎 管 内 麻 醉 的 管 理 2 全 身 麻 醉 的 管 理 臂 丛 神 经 阻 滞 2 2 32

住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 操 作 技 术 名 称 周 围 神 经 阻 滞 术 2 托 颌 法 ( 开 放 气 道 ) 3 手 法 人 工 通 气 ( 利 用 麻 醉 机 ) 2 快 速 诱 导 气 管 内 插 管 术 机 械 通 气 ( 麻 醉 呼 吸 机 ) 控 制 性 低 血 压 经 皮 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 ( 六 ) 外 科 重 症 监 护 治 疗 室 (SICU)( 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 呼 吸 治 疗 ( 包 括 氧 治 疗 胸 部 物 理 治 疗 和 机 械 通 气 等 ) 和 循 环 支 持 治 疗 的 适 应 证 基 本 方 法 以 及 常 用 药 物 的 应 用. 熟 悉 : 危 重 病 人 术 后 生 理 功 能 改 变, 包 括 呼 吸 循 环 肝 肾 功 能 水 电 解 质 平 衡 变 化 以 及 全 身 应 激 反 应 ; 急 危 重 症 病 人 的 抢 救 治 疗 全 过 程 监 护 与 管 理 及 营 养 支 持. 了 解 : 常 用 检 测 技 术 的 适 应 证 操 作 技 能 及 临 床 应 用. 掌 握 : 人 工 呼 吸 胸 外 心 脏 按 压 电 除 颤 等 常 用 临 床 复 苏 技 术. 熟 悉 : 常 用 监 测 技 术 的 操 作 技 术. 了 解 : 呼 吸 机 的 操 作 和 使 用. 在 上 级 医 师 指 导 下 参 加 管 理 : 重 症 病 人 0 例, 并 按 时 完 成 病 历 记 录 ; 机 械 通 气 治 疗 病 人 5 例, 并 按 时 完 成 病 历 记 录. ( 七 ) 神 经 外 科 ( 个 月, 可 选 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 神 经 外 科 常 见 疾 病 的 发 病 机 制 临 床 特 点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则. 神 经 系 统 疾 病 检 查 方 法 ; 头 皮 裂 伤 清 创 缝 合 的 基 本 操 作 ; 腰 穿 术 的 操 作 技 术. 熟 悉 : 常 见 颅 脑 损 伤 的 急 救 处 理 原 则 ; 颅 内 高 压 的 临 床 诊 断 及 初 步 处 理 原 则. 颅 骨 手 术 的 临 床 应 用 和 基 本 操 作. 了 解 : 颅 内 和 椎 管 内 血 管 性 疾 病 肿 瘤 的 临 床 特 点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则. 脑 室 穿 刺 技 术 的 应 用 和 操 作 要 点. () 病 种 及 例 数 要 求 322

病 种 病 种 颅 脑 损 伤 2 神 经 肿 瘤 脑 血 管 病 脊 髓 脊 柱 病 变 书 写 住 院 病 历 不 少 于 3 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 份. 头 皮 损 伤 手 术 2 腰 椎 穿 刺 3 参 加 以 下 手 术. 开 颅 手 术 2 脑 室 穿 刺 术 ( 八 ) 骨 科 (22 个 月 ) 培 训 总 要 求 掌 握 : 骨 科 病 史 采 集 常 用 查 体 方 法 病 历 及 各 种 医 疗 文 件 的 书 写 与 填 报 ; 掌 握 骨 科 解 剖 特 点 骨 科 手 术 消 毒 铺 巾 方 法 ; 掌 握 骨 科 常 见 辅 助 检 查 手 段 的 原 理 及 报 告 判 读 ; 掌 握 骨 科 常 见 病 多 发 病 的 发 病 机 制 临 床 特 点 诊 断 鉴 别 诊 断 要 点 治 疗 原 则 以 及 随 访 规 范 ; 骨 科 常 见 急 症 的 发 病 机 制 临 床 特 点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 要 点 治 疗 及 转 诊 原 则 随 访 方 法 ; 掌 握 骨 科 常 见 恶 性 肿 瘤 的 筛 查 手 段 随 访 方 法 ; 掌 握 骨 科 常 用 药 物 的 适 应 证 禁 忌 证 作 用 机 制 不 良 反 应 及 使 用 方 法, 合 理 使 用 抗 生 素 ; 掌 握 骨 科 常 见 手 术 治 疗 的 手 术 适 应 证 手 术 禁 忌 证, 输 血 原 则, 术 前 准 备 和 术 后 处 理 原 则 ; 掌 握 骨 科 常 见 急 诊 手 术 的 手 术 适 应 证 手 术 禁 忌 证, 术 前 准 备 和 术 后 处 理 原 则 ; 精 炼 基 本 手 术 操 作 技 术, 掌 握 骨 科 中 小 手 术 及 门 诊 手 术, 掌 握 骨 科 关 节 镜 检 查 术 ; 掌 握 部 颁 临 床 路 径 的 执 行 与 实 施. 熟 悉 : 骨 科 复 杂 疾 病 的 临 床 特 点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 方 法 治 疗 原 则 随 访 方 法, 骨 科 危 重 患 者 的 识 别 救 治 原 则, 骨 科 常 见 恶 性 肿 瘤 的 临 床 特 点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 处 理 原 则, 参 与 大 中 型 骨 科 手 术 及 关 节 镜 手 术, 熟 悉 手 术 并 发 症 的 预 防 原 则 与 识 别 ; 熟 悉 大 中 型 手 术 的 手 术 适 应 证 手 术 禁 忌 证 术 前 准 备 和 术 后 处 理 原 则. 了 解 : 骨 科 各 个 亚 专 业 最 新 的 临 床 和 科 研 进 展. 严 重 复 合 伤 的 诊 疗 程 序, 脊 323

住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 柱 严 重 畸 形 的 矫 形 方 法, 人 工 关 节 翻 修 手 术 的 操 作 技 术, 骨 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 放 疗 免 疫 调 节 治 疗 以 及 肢 体 功 能 重 建 方 法. 外 语 教 学 科 研 能 力 的 要 求 : 阅 读 专 业 外 语 书 刊 和 教 科 书, 阅 读 各 亚 专 科 专 业 文 献 5 篇 以 上 ; 根 据 具 体 情 况 参 加 一 定 的 教 学 工 作 ; 有 条 件 者 可 参 加 临 床 科 研 课 题 组 工 作, 完 成 文 献 综 述 和 临 床 病 例 总 结 各 篇. 培 训 具 体 内 容 ( 一 ) 创 伤 骨 科 (6 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 创 伤 骨 科 病 史 采 集 常 用 查 体 方 法 X 线 片 及 实 验 室 检 查 结 果 的 判 读 病 历 及 各 种 医 疗 文 件 的 书 写 ; 创 伤 专 业 各 种 常 见 骨 折 脱 位 扭 伤 等 疾 病 的 受 伤 机 制 与 损 伤 分 型 之 间 的 关 系, 掌 握 急 性 创 伤 的 急 救 原 则, 创 伤 常 见 病 内 固 定 和 外 固 定 的 适 用 范 围, 掌 握 常 见 骨 折 手 法 复 位 的 技 巧, 石 膏 / 夹 板 外 固 定 技 术, 创 伤 病 人 的 围 术 期 管 理 和 预 后. 熟 悉 : 骨 折 的 接 骨 板 螺 钉 髓 内 钉 内 固 定 技 术 和 外 固 定 架 技 术, 创 伤 相 关 CT 的 读 片. 复 杂 创 伤 和 复 合 伤 的 抢 救 治 疗 的 顺 序, 严 重 软 组 织 损 伤 和 关 节 开 放 性 损 伤 的 治 疗 原 则, 骨 筋 膜 室 综 合 症 的 诊 断 和 治 疗, 创 伤 病 人 手 术 后 的 康 复 训 练. 了 解 : 严 重 创 伤 后 截 肢 断 肢 再 植 的 适 用 范 围, 严 重 皮 肤 软 组 织 缺 损 或 创 伤 后 感 染 的 治 疗 原 则, 创 伤 骨 科 最 新 临 床 诊 断 和 治 疗 的 临 床 证 据. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 病 种 踝 关 节 骨 折 / 脱 位 5 桡 骨 远 端 骨 折 5 锁 骨 骨 折 2 髌 骨 骨 折 3 胫 腓 骨 骨 折 2 股 骨 转 子 间 骨 折 3 股 骨 颈 骨 折 3 胫 骨 平 台 骨 折 2 肱 骨 外 科 颈 骨 折 3 跟 骨 骨 折 2 肩 关 节 脱 位 2 关 节 扭 伤 2 书 写 住 院 病 历 不 少 于 5 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 2 份. 324

常 见 部 位 骨 折 的 手 法 复 位 夹 板 石 膏 外 固 定 0 常 见 部 位 关 节 脱 位 的 手 法 复 位 3 常 见 部 位 的 皮 牵 引 / 骨 牵 引 简 单 的 骨 折 内 固 定 物 取 出 术 2 3 较 简 单 的 踝 关 节 脱 位 切 开 复 位 内 固 定 术 股 骨 近 端 骨 折 的 闭 合 复 位 内 固 定 术 3 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 开 放 性 骨 折 的 清 创, 骨 折 内 固 定 术 5 较 为 复 杂 的 四 肢 骨 折 内 固 定 或 外 固 定 手 术 5 长 管 状 骨 骨 折 的 髓 内 钉 内 固 定 技 术 5 骨 盆 或 髋 臼 骨 折 的 内 固 定 或 外 固 定 手 术 神 经 肌 腱 松 解 或 筋 膜 间 隙 减 压 手 术 合 并 有 多 器 官 组 织 损 伤 的 复 合 伤 的 一 期 或 分 期 手 术 较 复 杂 的 植 皮 或 皮 瓣 手 术 关 节 与 矫 形 外 科 (5 个 月, 包 括 足 踝 外 科 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 关 节 外 科 病 史 采 集 常 用 查 体 方 法 影 像 学 测 量 关 节 专 业 基 本 理 论 和 基 本 知 识 骨 关 节 炎 和 股 骨 头 坏 死 的 发 病 机 制 临 床 特 点 诊 断 鉴 别 诊 断 要 点 治 疗 原 则 以 及 随 访 规 范 ; 关 节 腔 穿 刺 及 各 种 关 节 外 科 手 术 消 毒 铺 巾 方 法 ; 关 节 手 术 围 术 期 并 发 症 处 理 和 术 后 康 复 锻 炼. 足 踝 部 位 常 见 慢 性 损 伤 或 者 无 菌 性 炎 性 病 变 的 诊 断 治 疗 原 则 和 预 后. 熟 悉 : 髋 膝 关 节 置 手 术 入 路, 不 同 类 型 关 节 假 体 设 计 理 念 和 适 用 范 围, 关 节 置 换 基 本 理 论, 关 节 置 换 并 发 症 的 预 防 及 处 理 原 则. 常 见 的 足 踝 部 先 天 性 或 后 天 性 畸 形 的 自 然 史 诊 断 和 鉴 别 诊 断 治 疗 原 则 和 预 后. 足 踝 疾 病 辅 具 治 疗 以 及 康 复 计 划. 了 解 : 关 节 科 最 新 理 念 关 节 生 物 力 学 材 料 学 及 关 节 置 换 翻 修 手 术 操 作 技 术. 关 节 镜 技 术 在 足 踝 外 科 的 应 用. () 病 种 及 例 数 要 求 325

住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 病 种 病 种 骨 关 节 炎 20 创 伤 后 关 节 炎 2 类 风 湿 关 节 炎 3 髋 膝 关 节 置 换 术 后 2 强 直 性 脊 柱 炎 2 拇 外 翻 或 其 他 足 部 畸 形 3 股 骨 头 无 菌 坏 死 3 足 部 肌 腱 炎 或 滑 囊 炎 3 发 育 性 髋 关 节 脱 位 (DDH) 2 足 踝 部 关 节 炎 2 书 写 住 院 病 历 不 少 于 5 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 份. 例 数 膝 关 节 与 肩 关 节 穿 刺 / 注 射 5 关 节 置 换 术 后 脱 位 复 位 足 踝 部 慢 性 损 伤 的 局 部 封 闭 2 3 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 全 髋 关 节 置 换 术 0 全 膝 关 节 置 换 术 0 工 股 骨 头 置 换 术 5 足 部 先 天 性 或 后 天 性 畸 形 的 矫 正 手 术 足 踝 部 肌 腱 韧 带 损 伤 的 修 复 或 重 建 手 术 足 踝 部 关 节 融 合 或 人 工 关 节 置 换 或 足 踝 部 位 截 肢 术 脊 柱 外 科 (4 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 脊 柱 外 科 常 见 病 多 发 病 的 发 病 机 制 临 床 特 点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 处 理 原 则. 脊 柱 外 科 病 人 的 日 常 管 理, 翻 身 搬 运 处 理 原 则. 脊 柱 外 科 病 人 手 术 体 位 消 毒 铺 巾 操 作. 脊 柱 外 科 的 体 格 检 查 和 测 量 方 法 影 像 学 读 片 和 测 量 方 法 及 特 殊 实 验 室 检 查. 脊 柱 外 科 病 人 的 手 术 治 疗 原 则 术 前 计 划 术 后 管 理 和 并 发 症 的 预 防 和 处 理. 熟 悉 : 腰 椎 间 盘 突 出 症 颈 椎 病 的 脊 柱 外 科 常 用 的 手 术 入 路 解 剖 学, 神 经 减 压 的 方 法 融 合 节 段 的 选 择 和 内 固 定 的 选 择. 了 解 :Halo 架 的 使 用, 脊 柱 动 态 稳 定 治 疗 原 则 和 适 用 范 围, 复 杂 脊 柱 畸 形 如 脊 326

柱 侧 弯 畸 形, 高 位 颈 椎 畸 形, 创 伤 后 或 结 核 严 重 脊 柱 后 凸 畸 形 的 诊 断 和 治 疗 原 则. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 病 种 腰 椎 间 盘 突 出 症 5 颈 椎 间 盘 突 出 症 2 腰 椎 滑 脱 症 2 后 纵 韧 带 骨 化 腰 椎 管 狭 窄 症 2 脊 柱 侧 弯 或 后 凸 等 畸 形 颈 椎 病 3 脊 柱 结 核 或 转 移 瘤 书 写 住 院 病 历 不 少 于 5 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 份. 颅 骨 牵 引 经 皮 穿 刺 椎 体 成 形 术 腰 椎 椎 板 减 压 技 术 腰 椎 间 盘 髓 核 摘 除 腰 椎 椎 弓 钉 植 入 技 术 2 3 3 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 颈 腰 椎 退 行 性 疾 病 的 减 压 融 合 术 0 脊 椎 滑 脱 症 的 复 位 融 合 术 3 脊 椎 创 伤 后 不 稳 定 的 内 固 定 融 合 术 2 脊 柱 侧 弯 畸 形 矫 形 手 术 脊 柱 肿 瘤 或 结 核 病 灶 清 除 / 内 固 定 / 融 合 术 运 动 医 学 (2 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 运 动 医 学 病 史 采 集, 膝 肩 关 节 专 科 查 体 方 法, 特 殊 体 位 的 X 线 平 片 拍 摄 方 法, 影 像 学 及 实 验 室 检 查 结 果 的 解 读, 常 见 病 多 发 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 要 点, 运 动 医 学 疾 病 的 手 术 适 应 证, 韧 带 损 伤 修 复 和 重 建 方 法 选 择. 关 节 镜 手 术 消 毒 铺 巾 方 法, 关 节 镜 手 术 围 术 期 并 发 症 的 预 防 和 处 理 原 则, 术 后 康 复 训 练 程 序. 简 单 的 有 创 操 作, 如 关 节 穿 刺 抽 吸 病 变 局 部 封 闭 注 射. 327

住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 熟 悉 : 常 见 运 动 损 伤 的 自 然 史, 髋 踝 肘 腕 关 节 运 动 损 伤 的 常 见 临 床 表 现, 关 节 镜 手 术 的 入 路 要 求, 运 动 医 学 门 诊 常 见 的 非 手 术 治 疗 的 慢 性 损 伤 疾 病. 了 解 : 关 节 镜 基 本 器 械 的 使 用 方 法, 缝 合 锚 钉 和 界 面 固 定 螺 钉 的 使 用 方 法, 运 动 医 学 最 新 理 念 及 发 展 技 术. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 病 种 急 慢 性 韧 带 损 伤 5 半 月 板 损 伤 5 关 节 软 骨 损 伤 3 关 节 内 游 离 体 5 髌 骨 复 发 性 脱 位 滑 膜 皱 襞 3 肩 关 节 不 稳 定 2 肩 峰 撞 击 症 或 肩 袖 损 伤 2 书 写 住 院 病 历 不 少 于 3 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 份. 病 种 病 种 关 节 镜 检 查 3 关 节 镜 下 滑 膜 切 除 术 2 关 节 镜 下 游 离 体 切 除 术 关 节 镜 下 半 月 板 部 分 切 除 术 3 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 关 节 镜 下 关 节 松 解 术 2 关 节 病 损 切 除 术 2 膝 交 叉 韧 带 重 建 术 3 感 染 性 关 节 炎 的 镜 下 清 创 术 肩 关 节 镜 下 肩 峰 成 形 术 或 其 他 肩 关 节 镜 下 手 术 手 外 科 (2 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 手 外 科 专 业 基 本 理 论, 手 外 科 常 见 病 多 发 病 的 临 床 特 点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 处 理 原 则. 手 外 科 相 关 常 用 治 疗 技 术 ( 局 部 阻 滞 麻 醉 止 血 带 无 创 操 作 技 术 等 ) 的 具 体 操 作, 常 见 病 手 术 方 案 的 确 定 病 人 围 术 期 管 理 和 并 发 症 的 防 治, 常 见 的 手 部 骨 折 与 脱 位 血 管 神 经 肌 腱 损 伤 的 治 疗 原 则. 熟 悉 : 手 外 科 学 相 关 解 剖 学 和 临 床 体 检 方 法, 手 外 科 无 创 操 作 技 术. 手 外 科 328

常 见 的 皮 肤 缺 损 瘢 痕 挛 缩 的 手 术 治 疗 技 术, 肢 体 残 端 处 理 方 法 和 截 肢 手 术. 了 解 : 断 肢 再 植 相 关 基 本 理 论 和 技 术 显 微 吻 合 技 术 带 血 管 蒂 皮 瓣 技 术 手 部 先 天 性 畸 形 和 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗 原 则. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 病 种 手 部 骨 折 2 关 节 脱 位 肌 腱 断 裂 2 血 管 神 经 损 伤 皮 肤 瘢 痕 挛 缩 或 缺 损 其 他 非 创 伤 性 病 损 书 写 住 院 病 历 不 少 于 3 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 份. 常 见 手 部 骨 折 的 手 法 复 位 夹 板 石 膏 外 固 定 5 常 见 手 部 关 节 脱 位 的 手 法 复 位 肌 腱 吻 合 手 术 3 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 手 外 伤 的 清 创 血 管 神 经 探 查 术 3 手 部 骨 折 的 内 固 定 手 术 2 手 外 科 的 皮 肤 移 植 手 术 手 外 科 截 肢 和 残 端 闭 合 手 术 其 他 如 感 染 肿 瘤 畸 形 等 非 创 伤 性 病 损 的 手 术 骨 软 组 织 肿 瘤 科 ( 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 常 见 骨 软 组 织 肿 瘤 的 病 史 采 集 和 查 体 影 像 学 资 料 阅 片, 针 刺 或 开 放 活 检 技 术, 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 处 理 原 则. 熟 悉 : 常 见 的 骨 软 组 织 肿 瘤 的 手 术 切 除 或 刮 除 的 手 术 方 法, 骨 原 发 或 转 移 的 恶 性 肿 瘤 的 保 守 治 疗 姑 息 治 疗 和 手 术 治 疗 的 适 用 范 围, 骨 软 组 织 肿 瘤 的 外 科 分 期, 肿 瘤 的 多 学 科 综 合 治 疗 原 则. 了 解 : 骨 肉 瘤 联 合 化 疗 方 案, 骨 软 组 织 恶 性 肿 瘤 手 术 治 疗 的 外 科 边 界, 截 肢 术 329

住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 以 及 手 术 后 常 用 的 肢 体 功 能 重 建 的 方 法. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 病 种 骨 瘤 骨 肉 瘤 2 骨 软 骨 瘤 2 软 骨 肉 瘤 内 生 软 骨 瘤 尤 因 肉 瘤 骨 样 骨 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 2 书 写 住 院 病 历 不 少 于 2 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 份. 肿 瘤 的 针 刺 活 检 术 2 浅 表 肿 瘤 的 开 放 活 检 术 浅 表 软 组 织 良 性 肿 瘤 切 除 术 3 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 较 深 部 位 的 软 组 织 良 性 肿 瘤 切 除 术 2 骨 良 性 肿 瘤 病 灶 切 除 / 刮 除 术 2 骨 软 组 织 恶 性 肿 瘤 的 手 术 切 除 和 肢 体 功 能 重 建 转 移 性 肿 瘤 的 手 术 骨 软 组 织 恶 性 肿 瘤 的 截 肢 手 术 小 儿 骨 科 ( 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 小 儿 骨 科 病 史 采 集 及 常 用 临 床 体 检 方 法. 常 见 病 的 X 线 平 片 拍 摄 方 法, 影 像 学 结 果 的 解 读. 常 见 病 多 发 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 要 点, 常 见 病 手 术 方 案 的 确 定 病 人 围 术 期 管 理 和 并 发 症 的 防 治. 小 儿 骨 科 常 见 病 手 术 消 毒 铺 巾 方 法, 常 用 治 疗 技 术 ( 石 膏 托 及 管 型 固 定 双 下 肢 悬 吊 牵 引 ) 及 常 见 创 伤 的 初 步 处 理. 熟 悉 : 常 见 儿 童 创 伤 及 骨 病 的 治 疗 原 则 以 及 随 访 规 范 ; 小 儿 骨 科 常 见 损 伤 的 手 术 治 疗 技 术, 长 骨 骨 折 弹 性 钉 固 定 技 术 ; 小 儿 骨 科 术 后 功 能 锻 炼 要 点 ; 骨 筋 膜 室 综 合 症 的 诊 断 和 治 疗. 330

了 解 : 小 儿 骨 科 少 见 病 和 罕 见 病 的 临 床 特 点 诊 断 要 点 及 治 疗 原 则 ; 发 育 性 髋 脱 位 切 开 复 位 及 截 骨 术 的 相 关 基 本 理 论 和 技 术 ; 脊 柱 侧 弯 后 路 矫 形 内 固 定 原 则 与 技 术 ; 儿 童 复 杂 骨 创 伤 的 手 术 技 术. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 病 种 肱 骨 髁 上 骨 折 3 股 骨 干 骨 折 肱 骨 外 髁 骨 折 2 发 育 性 髋 脱 位 踝 部 骨 折 马 蹄 内 翻 足 书 写 住 院 病 历 不 少 于 3 份 ; 书 写 大 病 历 不 少 于 份. 常 见 儿 童 骨 折 的 手 法 复 位 夹 板 石 膏 外 固 定 2 常 见 部 位 关 节 脱 位 的 手 法 复 位 2 常 见 部 位 的 皮 牵 引 / 骨 牵 引 简 单 的 骨 折 内 固 定 物 取 出 术 马 蹄 内 翻 足 经 皮 跟 腱 切 断 术 发 育 性 髋 脱 位 闭 合 复 位 石 膏 裤 固 定 术 3 参 加 以 下 手 术 及 例 数. 长 管 状 骨 骨 折 的 弹 性 髓 内 钉 内 固 定 技 术 2 发 育 性 髋 脱 位 切 开 复 位 截 骨 矫 形 术 复 杂 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 膝 内 外 翻 半 骺 阻 滞 术 股 骨 转 子 间 内 翻 截 骨 术 骨 科 康 复 ( 个 月 ) 轮 转 目 的 掌 握 : 骨 科 康 复 的 基 本 原 则, 即 采 用 综 合 循 序 渐 进 的 训 练 程 序 以 及 注 重 对 日 常 生 活 功 能 的 康 复. 掌 握 骨 科 康 复 的 基 本 技 术, 即 肌 肉 功 能 的 康 复 关 节 活 动 度 维 持 和 训 练 牵 引 技 术. 33

住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 熟 悉 : 骨 折 后 以 及 肩 部 膝 部 髋 部 脊 柱 足 踝 部 位 慢 性 疾 病 的 康 复 技 术, 术 前 术 后 的 康 复 原 则 和 技 术 手 段. 了 解 : 社 区 中 心 常 用 的 康 复 技 术, 不 同 部 位 具 体 分 期 的 康 复 原 则 和 方 法, 骨 科 康 复 的 最 新 进 展. () 病 种 及 例 数 要 求 病 种 病 种 膝 关 节 置 换 术 后 3 髋 关 节 置 换 术 后 交 叉 韧 带 重 建 术 后 冻 结 肩 颈 椎 病 2 腰 椎 间 盘 突 出 症 在 上 级 医 师 指 导 下 完 成 以 下 康 复 治 疗 及 例 数. 康 复 操 作 技 术 名 称 颈 椎 病 的 牵 引 治 疗 2 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 牵 引 治 疗 2 肩 关 节 手 术 后 的 肌 力 强 化 训 练 膝 关 节 置 换 术 后 关 节 活 动 度 的 维 持 和 加 强 3 2 参 加 以 下 康 复 治 疗 及 例 数. 康 复 操 作 技 术 名 称 下 肢 神 经 肌 肉 控 制 训 练 2 平 衡 功 能 训 练 本 体 感 觉 训 练 四 参 考 书 刊 [] TheOrthopaedicSurgery MilestoneProject(TheAccreditationCouncilfor GraduateMedicalEducationandTheAmericanBoardofOrthopaedicSurG gery). [2] Residencytrainingprogram (UniversityofMarylandDepartmentofOrthoG paedics). [3] OrthopaedicGraduate MedicalEducationPrograms(NYU SchoolofMediG cine). 332

[4] 王 岩 等. 坎 贝 尔 骨 科 手 术 学. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社. 最 新 版. [5] 胥 少 汀 等. 实 用 骨 科 学. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社. 最 新 版. [6] 中 国 医 师 协 会 编 著. 国 家 执 业 医 师 护 师 三 基 训 练 丛 书 临 床 医 师 分 册. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社. 最 新 版. 333