前 言 根 据 中 华 人 民 共 和 国 职 业 病 防 治 法 制 定 本 标 准 本 标 准 的 第 6 章 为 推 荐 性 的, 其 余 为 强 制 性 的 本 标 准 按 照 GB/T1.1 2009 给 出 的 规 则 起 草 本 标 准 代 替 GBZ5 2002 工 业 性 氟 病

犐 犆 犛 13.100 犆 60 中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 犌 犅 犣 5 2016 代 替 GBZ5 2002 职 业 性 氟 及 其 无 机 化 合 物 中 毒 的 诊 断 犇 犻 犪 犵 狀 狅 狊 犻 狊 狅 犳 狅 犮 犮 狌 狆 犪 狋 犻 狅 狀 犪 犾 犳 犾 狌 狅 狉 犻 狀 犲 犪 狀 犱 犻 狀 狅 狉 犵 犪 狀 犻 犮 犮 狅 犿 狆 狅 狌 狀 犱 狆 狅 犻 狊 狅 狀 犻 狀 犵 2016 01 18 发 布 2016 07 01 实 施 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 发 布

前 言 根 据 中 华 人 民 共 和 国 职 业 病 防 治 法 制 定 本 标 准 本 标 准 的 第 6 章 为 推 荐 性 的, 其 余 为 强 制 性 的 本 标 准 按 照 GB/T1.1 2009 给 出 的 规 则 起 草 本 标 准 代 替 GBZ5 2002 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准 ; 与 GBZ5 2002 相 比, 主 要 技 术 变 化 如 下 : 标 准 名 称 由 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准 修 改 为 职 业 性 氟 及 其 无 机 化 合 物 中 毒 的 诊 断 ; 将 工 业 性 氟 病 诊 断 原 则 修 改 为 慢 性 中 毒 诊 断 原 则 ; 将 骨 骼 X 射 线 改 变 的 分 期 修 改 为 慢 性 中 毒 诊 断 分 级 ; 删 除 了 观 察 对 象 ; 增 加 了 急 性 氟 及 其 无 机 化 合 物 中 毒 的 诊 断 及 处 理 本 标 准 负 责 起 草 单 位 : 上 海 市 化 工 职 业 病 防 治 院 本 标 准 参 加 起 草 单 位 : 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心, 重 庆 市 职 业 病 防 治 院, 湖 南 省 职 业 病 防 治 院 本 标 准 主 要 起 草 人 : 李 思 惠 刘 文 韩 毓 珍 王 永 义 赖 燕 王 洁 何 为 闫 丽 丽 胡 训 军 本 标 准 所 替 代 标 准 的 历 次 版 本 颁 布 情 况 为 : GB3234 1982; GBZ5 2002 Ⅰ

职 业 性 氟 及 其 无 机 化 合 物 中 毒 的 诊 断 1 范 围 本 标 准 规 定 了 职 业 性 氟 及 其 无 机 化 合 物 中 毒 的 诊 断 及 处 理 原 则 本 标 准 适 用 于 职 业 性 氟 及 其 无 机 化 合 物 中 毒 的 诊 断 及 处 理 本 标 准 不 适 用 于 急 性 有 机 氟 化 合 物 中 毒 及 地 方 性 氟 病 的 诊 断 及 处 理 2 规 范 性 引 用 文 件 下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件, 仅 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文 件 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件, 其 最 新 版 本 ( 包 括 所 有 的 修 改 单 ) 适 用 于 本 文 件 GB/T16180 劳 动 能 力 鉴 定 职 工 工 伤 与 职 业 病 致 残 等 级 GBZ51 职 业 性 化 学 性 皮 肤 灼 伤 诊 断 标 准 GBZ73 职 业 性 急 性 化 学 物 中 毒 性 呼 吸 系 统 疾 病 诊 断 标 准 GBZ74 职 业 性 急 性 化 学 物 中 毒 性 心 脏 病 诊 断 标 准 GBZ/T228 职 业 性 急 性 化 学 物 中 毒 后 遗 症 诊 断 标 准 WS/T30 尿 中 氟 的 离 子 选 择 电 极 测 定 方 法 WS/T212 血 清 中 氟 化 物 的 测 定 离 子 选 择 电 极 法 3 诊 断 原 则 3.1 急 性 中 毒 根 据 短 期 内 接 触 较 高 浓 度 氟 及 其 无 机 化 合 物 的 职 业 史, 以 呼 吸 系 统 急 性 损 害 及 症 状 性 低 钙 血 症 为 主 的 临 床 表 现, 结 合 实 验 室 血 ( 尿 ) 氟 及 血 钙 等 检 查 结 果, 参 考 作 业 现 场 职 业 卫 生 资 料, 排 除 其 他 原 因 所 致 类 似 疾 病 后, 综 合 分 析, 方 可 诊 断 3.2 慢 性 中 毒 根 据 5 年 及 以 上 密 切 接 触 氟 及 其 无 机 化 合 物 的 职 业 史, 以 骨 骼 系 统 损 害 为 主 的 临 床 表 现, 结 合 实 验 室 血 ( 尿 ) 氟 检 查 结 果, 参 考 作 业 现 场 职 业 卫 生 资 料, 排 除 其 他 原 因 所 致 类 似 疾 病 后, 综 合 分 析, 方 可 诊 断 4 接 触 反 应 短 期 接 触 较 大 量 氟 及 其 无 机 化 合 物 后, 出 现 下 列 表 现 之 一, 并 于 脱 离 接 触 72h 内 明 显 减 轻 或 消 失 : a) 出 现 眼 痛 流 泪 畏 光 咳 嗽 咽 痛 胸 闷 及 头 晕 乏 力 心 悸 等 症 状 ; b) 血 钙 降 低 但 无 临 床 表 现 1

5 诊 断 分 级 5.1 急 性 中 毒 5.1.1 轻 度 中 毒 短 期 接 触 较 高 浓 度 无 机 氟 后, 出 现 头 晕 乏 力 咳 嗽 咽 痛 心 悸 胸 闷 恶 心 呕 吐 等 症 状 及 血 ( 尿 ) 氟 增 高, 并 具 有 下 列 表 现 之 一 : a) 急 性 气 管 支 气 管 炎 ( 见 GBZ73); b) 1 度 ~2 度 喉 水 肿 ( 见 GBZ73); c) 心 电 图 显 示 QT 间 期 延 长 或 ST T 异 常 改 变 ; d) 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 或 单 源 频 发 室 性 期 前 收 缩 ( 见 GBZ74) 5.1.2 中 度 中 毒 在 5.1.1 基 础 上, 具 有 下 列 表 现 之 一 : a) 急 性 支 气 管 肺 炎 或 间 质 性 肺 水 肿 ( 见 GBZ73); b) 3 度 喉 水 肿 ( 见 GBZ73); c) 阵 发 性 室 性 心 动 过 速 或 多 源 性 室 性 期 前 收 缩 ( 见 GBZ74); d) 反 复 抽 搐 5.1.3 重 度 中 毒 在 5.1.2 基 础 上, 具 有 下 列 表 现 之 一 : a) 肺 泡 性 肺 水 肿 ( 见 GBZ73); b) 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ( 见 GBZ73); c) 4 度 喉 水 肿 或 窒 息 ( 见 GBZ73); d) 低 钙 血 症 危 象 ( 室 性 心 动 过 速 室 性 纤 颤 及 癫 痫 样 抽 搐 ); e) 猝 死 5.2 慢 性 中 毒 5.2.1 轻 度 中 毒 长 期 密 切 接 触 氟 及 其 无 机 化 合 物, 且 出 现 下 列 表 现 之 一 : a) 躯 干 骨 ( 骨 盆 和 腰 椎 ) 改 变 为 主 ; 骨 质 密 度 增 高 ; 骨 小 梁 增 粗 增 浓, 呈 纱 布 样 ; b) 桡 尺 骨 或 胫 腓 骨 骨 周 ( 骨 膜 骨 间 膜 ) 有 明 确 的 钙 化 或 骨 化 5.2.2 中 度 中 毒 躯 干 骨 质 密 度 明 显 增 高 ; 骨 小 梁 明 显 增 粗, 呈 麻 袋 纹 样 ; 并 伴 有 确 定 的 长 骨 骨 周 骨 膜 的 改 变 5.2.3 重 度 中 毒 全 身 大 部 分 骨 骼 受 累 ; 骨 质 密 度 显 著 增 高, 骨 小 梁 模 糊 不 清, 呈 大 理 石 样 ; 长 骨 皮 质 增 厚, 髓 腔 变 狭 ; 骨 周 改 变 更 为 明 显, 椎 体 间 可 有 骨 桥 形 成 2

6 处 理 原 则 6.1 治 疗 原 则 6.1.1 急 性 中 毒 6.1.1.1 保 持 呼 吸 道 通 畅, 必 要 时 施 行 气 管 切 开 术 6.1.1.2 动 态 监 测 血 氟 血 钙 心 肌 酶 谱 及 心 电 图 6.1.1.3 早 期 静 脉 补 充 足 量 的 钙 剂 6.1.1.4 其 他 对 症 及 支 持 治 疗, 保 护 心 肺 等 多 脏 器 功 能 6.1.1.5 灼 伤 皮 肤 吸 收 中 毒 者 应 早 期 行 创 面 处 理 ( 见 GBZ51): a) 创 面 使 用 钙 镁 混 悬 液 及 碳 酸 氢 钠 溶 液 湿 敷 或 浸 泡 ; b) 深 度 灼 伤 创 面, 早 期 实 施 切 ( 削 ) 痂 手 术 6.1.2 慢 性 中 毒 加 强 营 养, 补 充 维 生 素 D 等 制 剂, 亦 可 适 当 补 钙, 并 给 予 对 症 治 疗 及 加 强 骨 骼 功 能 锻 炼 6.2 其 他 处 理 如 有 后 遗 症 者, 可 按 照 GBZ/T228 执 行 如 需 劳 动 能 力 鉴 定 者, 按 GB/T16180 处 理 7 正 确 使 用 本 标 准 的 说 明 参 见 附 录 A 3

犃.1 急 性 氟 中 毒 附 录 犃 ( 资 料 性 附 录 ) 正 确 使 用 本 标 准 的 说 明 犃.1.1 致 职 业 性 急 性 氟 及 其 无 机 化 合 物 中 毒 的 最 常 见 氟 化 物 为 氟 化 氢 和 氢 氟 酸, 其 次 还 有 元 素 氟 三 氟 化 硼 四 氟 化 硅 氟 硅 酸 二 氟 化 氧 三 氟 化 氮 五 氟 化 硫 六 氟 化 硫 十 氟 化 硫 和 六 氟 化 铀 等 犃.1.2 氟 主 要 经 皮 肤 黏 膜 及 呼 吸 道 侵 入 人 体, 导 致 中 毒, 不 同 侵 入 途 径 所 致 氟 中 毒 的 临 床 表 现 不 尽 相 同 : a ) 单 纯 呼 吸 道 吸 入 中 毒 大 多 数 因 吸 入 氟 化 氢 或 氢 氟 酸 酸 雾 所 致, 临 床 表 现 以 呼 吸 系 统 急 性 损 害 为 主 吸 入 后 即 刻 出 现 咳 嗽 咽 痛 气 急 等 刺 激 症 状 重 症 者 咯 大 量 泡 沫 痰, 双 肺 可 闻 及 湿 音, 胸 部 X 射 线 影 像 表 现 为 支 气 管 炎 化 学 性 肺 炎 或 肺 水 肿, 严 重 者 可 出 现 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 b) 单 纯 灼 伤 皮 肤 吸 收 中 毒 大 多 由 氢 氟 酸 灼 伤 所 致, 临 床 表 现 以 低 钙 血 症 所 致 心 血 管 系 统 急 性 损 害 为 主 部 分 可 出 现 反 复 抽 搐 轻 症 可 在 伤 后 48h 内 出 现 心 肌 酶 活 性 指 标 增 高 或 肌 钙 蛋 白 阳 性 心 电 图 主 要 显 示 QT 间 期 延 长 及 ST T 异 常 改 变 ; 重 者 因 氟 离 子 的 直 接 细 胞 毒 作 用 及 低 钙 血 症 心 电 图 显 示 T 波 低 平 及 传 导 阻 滞 频 繁 早 搏 严 重 时 出 现 室 速 室 颤 等 心 律 失 常, 或 癫 痫 样 抽 搐, 甚 至 猝 死 c) 灼 伤 皮 肤 吸 收 合 并 吸 入 中 毒 大 多 见 于 氢 氟 酸 灼 伤 浓 度 >40% 及 存 在 面 颈 部 灼 伤 者 病 情 程 度 往 往 严 重, 猝 死 率 高, 即 使 小 面 积 (<3%)Ⅱ~Ⅲ 度 灼 伤 也 可 导 致 死 亡 当 灼 伤 同 时 出 现 刺 激 性 咳 嗽 声 嘶 呼 吸 困 难 等 症 状, 需 考 虑 合 并 有 吸 入 损 伤, 宜 警 惕 病 情 严 重 d) 急 性 无 机 氟 中 毒 猝 死 的 主 要 原 因 为 喉 水 肿 窒 息 或 心 源 性 猝 死 犃.1.3 急 性 无 机 氟 中 毒 可 致 急 性 喉 水 肿, 表 现 为 咳 嗽, 吸 入 性 呼 吸 困 难 声 音 嘶 哑 失 音 等 轻 者 在 脱 离 接 触 后 逐 渐 缓 解 ; 重 者 可 发 生 窒 息, 发 绀 为 窒 息 前 兆, 三 凹 症 状 提 示 病 情 严 重 喉 水 肿 分 度 详 见 GBZ73 犃.1.4 低 钙 血 症 是 指 血 清 蛋 白 浓 度 正 常 时, 血 钙 值 低 于 2.2mmol/L 症 状 性 低 钙 血 症 主 要 有 肌 痉 挛, 早 期 指 ( 趾 ) 麻 木, 较 重 时 导 致 喉 腕 足 支 气 管 等 痉 挛 四 肢 抽 搐 等 神 经 肌 肉 兴 奋 性 升 高 的 临 床 表 现 以 及 心 血 管 系 统 出 现 传 导 阻 滞, 心 动 过 速, 严 重 时 出 现 低 钙 血 症 危 象 表 现 为 室 速, 室 颤 等 心 律 失 常 及 癫 痫 样 抽 搐, 甚 至 发 生 猝 死 心 电 图 典 型 表 现 为 QT 间 期 和 ST 段 明 显 延 长 伴 或 不 伴 心 律 失 常 等 血 钙 值 水 平 与 病 情 严 重 程 度 可 不 完 全 一 致, 而 与 血 钙 下 降 速 度 有 关 血 钙 下 降 程 度 与 速 度 又 决 定 于 纠 正 低 钙 血 症 快 慢 常 存 在 实 验 室 检 查 有 明 显 低 钙, 临 床 却 无 中 毒 症 状 犃.1.5 尿 氟 增 高 是 反 映 现 职 劳 动 者 过 量 接 触 氟 的 重 要 指 标, 但 尿 氟 值 水 平 与 急 性 氟 中 毒 的 病 情 严 重 程 度 不 完 全 平 行, 是 辅 助 诊 断 指 标, 有 助 于 鉴 别 诊 断 ( 尿 中 氟 的 测 定 方 法 见 WS/T30) 犃.1.6 早 期 监 测 血 氟 对 防 治 氟 中 毒 具 有 临 床 价 值, 若 在 尚 未 出 现 高 氟 期 时 进 行 恰 当 补 钙 及 创 面 处 理, 可 避 免 或 减 轻 氟 中 毒 引 起 的 致 命 性 低 钙 血 症 ( 血 清 中 氟 化 物 的 测 定 方 法 见 WS/T212) 犃.1.7 急 性 氟 中 毒 救 治 要 点 主 要 包 括 三 方 面, 即 及 早 静 脉 补 充 足 量 钙 剂, 以 防 止 和 纠 正 低 钙 血 症 的 发 生 和 发 展 ; 保 护 心 肺 功 能, 密 切 观 察 生 命 体 征, 及 时 给 予 支 持 对 症 综 合 治 疗, 防 止 猝 死 的 发 生 ; 当 存 在 灼 伤 皮 肤 吸 收 中 毒 时, 则 应 尽 早 进 行 创 面 处 理, 以 阻 止 氟 离 子 向 深 层 组 织 渗 透 4

犃.2 慢 性 氟 中 毒 犃.2.1 工 业 生 产 中 引 起 职 业 性 慢 性 氟 中 毒 的 氟 化 物 主 要 来 源 于 萤 石 (CaF2) 冰 晶 石 (Na3AlF3) 和 磷 灰 石 [3Ca3(PO4) 2 CaF2] 所 产 生 的 含 氟 成 分 有 元 素 氟 氟 化 氢 氟 化 钙 氟 化 钠 氟 化 钾 氟 化 铝 氟 化 镁 氟 化 锂 等 氟 化 物 的 气 体 蒸 气 和 粉 尘 慢 性 氟 中 毒 是 由 于 长 期 接 触 过 量 无 机 氟 化 物 所 致, 须 具 有 在 较 高 浓 度 氟 环 境 下 持 续 工 作 5 年 以 上 的 职 业 接 触 史 犃.2.2 慢 性 氟 中 毒 骨 骼 X 射 线 改 变 的 分 级 说 明 ( 骨 骼 X 射 线 摄 片 要 求 见 附 录 B): a) 骨 质 改 变 ( 骨 密 度 变 化 ): 由 于 大 量 氟 和 钙 沉 积 于 骨 而 使 骨 骼 增 粗, 皮 质 增 厚 和 密 度 增 高 因 此 X 射 线 表 现 为 骨 密 度 增 高, 重 者 骨 皮 质 与 髓 腔 髓 质 与 松 质 不 能 分 辨, 成 为 无 结 构 的 白 垩 状 骨 质 改 变 常 从 躯 干 开 始, 尤 以 骨 盆 和 腰 椎 显 著 ; b) 骨 质 结 构 改 变 ( 骨 小 梁 变 化 ): 骨 小 梁 增 粗 增 浓, 可 相 互 融 合 呈 无 结 构 的 砂 粒 状, 也 有 骨 小 梁 增 粗 相 互 交 叉 成 粗 网 状, 呈 纱 布 样, 重 者 为 麻 袋 样, 随 着 时 间 的 增 加 上 述 改 变 更 为 明 显, 呈 模 糊 不 清 的 大 理 石 样 ; c) 骨 周 改 变 ( 钙 化 / 骨 化 ): 骨 周 增 生 钙 化, 大 多 数 出 现 在 骨 盆 的 髂 嵴, 闭 孔 膜, 胫 骨 后 缘 和 桡 骨 嵴 等 部 位 形 状 为 丘 状 突 起 刺 状 毛 刷 状, 严 重 者 为 滴 蜡 状 犃.2.3 由 于 骨 骼 系 统 的 损 害 及 骨 骼 X 射 线 改 变 仅 具 有 相 对 的 特 异 性, 故 应 注 意 排 除 具 有 类 似 表 现 的 其 他 疾 病, 如 地 方 性 氟 病 类 风 湿 性 关 节 炎 强 直 性 脊 柱 炎 石 骨 症 骨 转 移 瘤 和 肾 性 骨 病 等 犃.2.4 慢 性 氟 中 毒 对 骨 骼 的 影 响 以 骨 质 硬 化 型 为 主, 骨 质 疏 松 型 少 见 正 常 人 40 岁 后, 随 年 龄 增 长 通 常 骨 质 渐 趋 疏 松, 皮 质 变 薄, 若 此 年 龄 段 的 氟 作 业 工 人 骨 骼 X 射 线 征 象 显 示 骨 质 变 硬 密 度 增 高, 则 需 考 虑 氟 骨 症 并 应 注 意 与 地 方 性 氟 病 相 鉴 别 犃.2.5 班 前 尿 氟 值 能 反 映 现 职 劳 动 者 体 内 氟 负 荷 量 考 虑 到 尿 氟 的 自 然 波 动, 应 连 续 送 检 3 次 以 上, 取 其 平 均 值 作 为 衡 量 尿 氟 高 低 的 依 据 犃.2.6 血 氟 值 与 尿 氟 值 具 有 正 相 关, 可 作 为 近 期 氟 接 触 指 标 血 氟 具 有 干 扰 因 素 少, 数 据 精 确 等 优 点, 还 可 避 免 标 本 收 集 污 染 等 不 足, 故 建 议 有 条 件 者 宜 同 时 检 测 血 氟 与 尿 氟 5

附 录 犅 ( 规 范 性 附 录 ) 骨 骼 犡 射 线 摄 片 的 要 求 犅.1 采 用 200mA 以 上 的 X 射 线 诊 断 机, 焦 点 大 小 不 超 过 2.0mm 2.0mm, 最 好 为 旋 转 阳 极 球 管 犅.2 摄 片 部 位 : 基 本 要 求 是 骨 盆 正 位 片, 一 侧 桡 尺 骨 正 位 片 及 同 侧 胫 腓 骨 正 侧 位 片 ; 必 要 时 加 摄 胸 部 和 腰 椎 正 位 片 犅.3 投 照 条 件 的 要 求 见 表 B.1 表 犅.1 投 照 条 件 要 求 摄 片 部 位 靶 片 距 离 曝 光 量 管 电 压 cm mas kv 滤 线 器 骨 盆 100 100~150 厚 度 (cm) 2+(30~40) + 桡 尺 骨 100 25~30 厚 度 (cm) 2+(30~40) - 胫 腓 骨 100 30~40 厚 度 (cm) 2+(30~40) - 腰 椎 100 100~150 厚 度 (cm) 2+(30~40) + 胸 部 150 20~25 厚 度 (cm) 2+(30~40) - 注 :X 射 线 胶 片 最 好 用 蓝 片 基 犅.4 摄 片 质 量 要 求 : 摄 片 位 置 准 确, 对 比 度 良 好, 直 接 曝 光 区 呈 黑 色, 软 组 织 是 灰 色, 层 次 分 明, 皮 质 和 骨 小 梁 显 示 清 晰 6