第 九 章 血 液 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 第 一 节 小 儿 造 血 和 血 液 特 点 一 造 血 特 点 小 儿 造 血 分 胚 胎 期 造 血 及 生 后 造 血 首 先 出 现 在 卵 黄 囊, 继 之 在 肝 脾, 最 后 在 骨 髓 因 而 又 分 为 3 个 阶 段 ( 一 ) 胚 胎 期 造 血 1. 中 胚 叶 造 血 期 约 自 胚 胎 第 3 周 开 始 出 现 卵 黄 囊 造 血 2. 肝 脾 造 血 期 约 自 胚 胎 第 6~8 周 肝 开 始 造 血, 并 成 为 胎 儿 中 期 主 要 的 造 血 部 位 3. 骨 髓 造 血 期 造 血 功 能 在 第 6 个 月 后 的 趋 稳 定, 成 为 胎 儿 后 期 主 要 的 造 血 器 官, 并 直 到 出 生 ( 二 ) 生 后 造 血 1. 骨 髓 造 血 出 生 后 主 要 是 骨 髓 造 血, 生 成 各 种 血 细 胞 婴 幼 儿 所 有 骨 髓 均 为 红 骨 髓, 全 部 参 与 造 血, 以 满 足 生 长 发 育 的 需 要 5~7 岁 时 长 骨 中 的 红 骨 髓 逐 渐 被 脂 肪 组 织 ( 黄 骨 髓 ) 代 替 至 18 岁 时 红 骨 髓 仅 限 于 颅 骨 锁 骨 胸 骨 肋 骨 肩 胛 骨 脊 柱 盆 骨 和 长 骨 近 端 黄 骨 髓 造 血 功 能 不 活 跃, 但 仍 有 造 血 潜 能 2. 髓 外 造 血 在 正 常 情 况 下, 骨 髓 外 造 血 极 少 当 严 重 感 染 或 溶 血 性 贫 血 等 需 要 增 加 造 血 时, 易 出 现 股 骨 外 造 血 表 现 为 肝 脾 淋 巴 结 肿 大, 外 周 血 中 可 见 幼 稚 红 细 胞 或 ( 和 ) 幼 稚 粒 细 胞 二 血 液 特 点 ( 一 ) 红 细 胞 与 血 红 蛋 白 量 出 生 时 红 细 胞 数 约 为 5.0 10 12 ~7.0 10 12 /L, 血 红 蛋 白 量 约 为 150~220g/L 出 生 后 由 于 自 主 呼 吸 的 建 立, 血 氧 含 量 增 加, 红 细 胞 生 成 素 减 少, 骨 髓 造 血 功 能 暂 时 性 降 低 ; 而 胎 儿 1
红 细 胞 寿 命 较 短, 且 破 坏 较 多 ( 生 理 性 溶 血 ); 婴 儿 生 长 发 育 迅 速, 血 循 环 量 增 加 等 因 素, 红 细 胞 数 及 血 红 蛋 白 量 逐 渐 降 低, 至 2~3 个 月 时, 红 细 胞 降 至 3.0 10 12 /L, 血 红 蛋 白 量 降 至 110g/L, 出 现 轻 度 贫 血, 称 为 生 理 性 贫 血 ( 二 ) 白 细 胞 数 与 分 类 初 生 时 白 细 胞 总 数 为 15 10 9 ~20*10 9 /L, 生 后 6~12 小 时 达 21 10 9 /~28 10 9 /L, 以 后 逐 渐 下 降,1 周 时 平 均 为 12 10 9 /L, 婴 儿 期 维 持 在 10 10 9 /L 左 右,8 岁 后 接 近 成 人 水 平 出 生 时 中 性 粒 细 胞 约 占 65%, 淋 巴 细 胞 约 占 30% 生 后 4~ 6 天 两 者 比 例 约 相 等 至 4~6 岁 时 两 者 比 例 又 相 等 ( 三 ) 血 小 板 数 约 为 150 10 9 ~250 10 9 /L. ( 四 ) 血 红 蛋 白 种 类 血 红 蛋 白 以 胎 儿 血 红 蛋 白 (HbF) 为 主, 平 均 占 70% 2 岁 后 达 成 人 水 平,HbF<2%. ( 五 ) 血 容 量 新 生 儿 血 容 量 约 占 体 重 的 10%, 成 人 约 占 体 重 的 6%~8% 第 二 节 小 儿 贫 血 一 概 述 ( 一 ) 贫 血 的 定 义 贫 血 是 指 单 位 容 积 血 液 中 红 细 胞 数 或 血 红 蛋 白 量 低 于 正 常 小 儿 贫 血 的 国 内 诊 断 标 准 是 : 新 生 儿 期 血 红 蛋 白 (Hb)<145g/L,1~4 月 Hb<90 g/l,4~6 个 月 Hb<100 g/l;6 月 ~6 岁 者 Hb<110 g/l,6~14 岁 者 Hb<120 g/l 称 为 贫 血 ( 二 ) 贫 血 的 程 度 血 红 蛋 白 含 量 或 红 细 胞 数 可 将 贫 血 分 为 轻 中 重 极 重 4 度 ( 三 ) 贫 血 的 分 类 1. 病 因 分 类 (1) 红 细 胞 及 血 红 蛋 白 生 成 不 足 :A 营 养 性 贫 血 ;B 再 2
生 障 碍 性 贫 血 ;C 感 染 性 (2) 溶 血 性 贫 血 : 可 由 红 细 胞 内 在 异 常 或 外 在 因 素 引 起 红 细 胞 破 坏 过 多 如 G-6-PD 缺 陷 症 (3) 失 血 性 贫 血 2. 形 态 分 类 根 据 红 细 胞 平 均 容 积 (MCV) 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 (MCH) 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 浓 度 (MCHC) 的 值 将 贫 血 分 为 4 类 二 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 缺 铁 性 贫 血 (IDA), 是 由 于 体 内 铁 缺 乏 致 血 红 蛋 白 合 成 减 少 而 引 起 的 一 种 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 是 小 儿 贫 血 中 常 见 者, 以 6 个 月 2 岁 发 病 率 最 高, 是 我 国 重 点 防 治 的 小 儿 疾 病 之 一 [ 病 因 ] 1. 先 天 储 铁 不 足 2. 铁 摄 入 不 足 3. 生 长 发 育 快 4. 吸 收 障 碍 5. 丢 失 过 多 失 血 是 缺 铁 性 贫 血 的 常 见 原 因 [ 发 病 机 制 ] 1. 对 造 血 系 统 的 影 响 经 小 肠 吸 收 的 食 物 铁 或 衰 老 红 细 胞 破 坏 释 放 的 铁 经 运 铁 蛋 白 转 运 至 幼 红 细 胞 及 储 铁 组 织 幼 红 细 胞 摄 取 的 铁 在 线 粒 体 内 与 原 卟 啉 结 合, 形 成 血 红 素 后 者 再 与 珠 蛋 白 结 合 形 成 血 红 蛋 白 缺 铁 时 血 红 蛋 白 合 成 减 少, 新 生 的 红 细 胞 内 血 红 蛋 白 含 量 不 足, 细 胞 浆 较 钞 ; 而 缺 铁 对 细 胞 的 分 裂 增 殖 影 响 小, 故 红 细 胞 数 量 减 少 不 如 血 红 蛋 白 减 少 明 显, 从 而 形 成 小 细 胞 低 性 贫 血 2. 对 非 造 血 系 统 的 影 响 铁 缺 乏 时 酶 活 性 下 降, 细 胞 功 能 紊 乱 而 出 现 一 些 非 血 液 系 统 表 现 如 神 经 精 神 行 为 胃 3
肠 功 能 紊 乱 免 疫 力 下 降 而 易 感 染 等 [ 临 床 表 现 ] 任 何 年 龄 均 可 发 病 以 6 个 月 ~2 岁 多 见 起 病 缓 慢 1. 一 般 表 现 皮 肤 粘 膜 逐 渐 苍 白, 以 唇 口 腔 粘 膜 及 甲 最 明 显 易 疲 乏 无 力, 体 重 不 增 或 增 加 缓 慢 年 长 儿 可 诉 头 晕 耳 鸣 眼 前 发 黑 2. 髓 外 造 血 表 现 肝 脾 可 轻 度 肿 大 3. 非 造 血 系 统 表 现 (1) 消 化 系 统 : 可 出 现 食 欲 减 退 呕 吐, 少 数 有 异 食 癖, 还 可 出 现 口 腔 炎 舌 炎 (2) 神 经 系 统 : 可 出 现 注 意 力 不 集 中, 易 激 惹, 记 忆 力 减 退, 知 能 多 较 同 龄 低 (3) 心 血 管 系 统 : 明 显 贫 血 时 心 率 加 快, 心 脏 扩 大, 重 者 心 力 衰 竭 (4) 其 他 表 现 : 如 皮 肤 干 燥, 毛 发 枯 黄 易 脱 落 反 甲 常 合 并 感 染 等 [ 辅 助 检 查 ] 1. 血 常 规 HB 降 低 较 RBC 减 少 明 显, 呈 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 ; 网 织 红 细 胞 数 正 常 或 轻 度 减 少 ; 红 细 胞 大 小 不 均 2. 骨 髓 象 幼 红 细 胞 增 生 活 跃, 以 中 晚 幼 红 细 胞 增 生 为 主 3. 有 关 铁 代 谢 检 查 血 清 铁 (SI)<10.7umol/L, 血 清 铁 蛋 白 (SF)<12ug/L, 总 铁 结 合 力 (TIBC)>62.7umol./L. [ 治 疗 原 则 ] 关 键 是 去 除 病 因 和 补 充 铁 剂 1. 去 除 病 因 喂 养 不 当 者 应 合 理 安 排 饮 食, 纠 正 不 良 的 饮 食 习 惯, 积 极 治 疗 原 发 病, 手 术 治 疗 消 化 道 畸 形 2. 铁 剂 治 疗 多 采 用 口 服 疗 程 至 血 红 蛋 白 恢 复 正 常 后 2 4
3 个 月 左 右 仿 停 药 常 用 口 服 铁 剂 有 硫 酸 亚 铁 ( 含 铁 20%), 富 马 酸 铁 ( 含 铁 30%) 口 服 铁 剂 不 能 耐 受 或 因 长 期 腹 泻 呕 吐 胃 肠 手 术 等 致 吸 收 不 良 者 可 采 用 注 射 铁 剂 如 右 旋 糖 酐 铁 3. 输 血 治 疗 一 般 不 需 输 血 严 重 贫 血 者 可 少 量 多 次 输 注 浓 缩 红 细 胞 或 压 积 红 细 胞, 以 尽 快 改 善 贫 血 症 状 [ 护 理 评 估 ] 1. 健 康 史 向 家 长 了 解 患 儿 的 喂 养 方 法 和 饮 食 习 惯 ; 小 婴 儿 还 应 了 解 其 母 孕 产 史 2. 身 体 状 况 了 解 患 儿 贫 血 程 度, 观 察 皮 肤 粘 膜 颜 色 及 毛 发 指 甲 情 况, 了 解 有 无 乏 力 烦 躁 或 萎 靡, 记 忆 力 减 退, 成 绩 下 降 等, 年 长 儿 有 无 头 晕, 耳 鸣, 眼 前 发 黑 3. 心 理 - 社 会 状 况 评 估 患 儿 及 家 长 的 心 理 状 态, 患 儿 有 无 因 记 忆 力 减 退 成 绩 下 降 或 智 力 低 于 同 龄 儿 而 产 生 自 卑 焦 虑 或 恐 惧 等 心 理 [ 常 见 护 理 诊 断 ] 1. 活 动 无 耐 力 2. 营 养 失 调 3. 有 感 染 的 危 险 4. 知 识 缺 乏 [ 预 期 目 标 ] 1. 患 儿 倦 怠 乏 力 有 所 减 轻, 活 动 耐 力 逐 渐 增 强 2. 家 长 能 正 常 选 择 含 铁 较 多 的 食 物, 能 遵 指 导 正 常 服 用 铁 剂, 保 证 铁 的 摄 入 3. 患 儿 不 发 生 感 染 4. 家 长 及 年 长 患 儿 能 叙 述 其 发 病 的 原 因, 积 极 主 动 配 合 治 疗, 纠 正 不 良 的 饮 食 习 惯, 合 理 搭 配 饮 食 [ 护 理 措 施 ] 1. 休 息 与 活 动 评 估 患 儿 日 常 生 活 与 活 动 的 耐 受 力, 尽 5
量 自 我 照 护, 以 不 感 到 疲 乏 为 度 一 般 不 需 卧 床 休 息, 但 应 避 免 剧 烈 运 动 贫 血 严 重 者, 应 根 据 其 活 动 耐 力 下 降 情 况 制 定 活 动 强 度 持 续 时 间 及 休 息 方 式 2. 饮 食 指 导 (1) 告 知 家 长 及 年 长 儿 不 良 饮 食 习 惯 会 导 致 本 病, 协 助 纠 正 不 良 的 饮 食 习 惯 (2) 告 知 家 长 含 铁 丰 富 且 易 吸 收 的 食 物 如 动 物 血 和 肝 脏 肉 类 鱼 类 豆 制 品 及 干 果 等 ; 维 生 素 C 肉 类 可 促 进 铁 的 吸 收, 可 与 铁 剂 或 含 铁 仪 器 同 时 进 食 ; 茶 咖 啡 牛 奶 植 物 纤 维 可 抑 制 铁 的 吸 收, 应 避 免 与 含 铁 食 品 同 食 鲜 牛 奶 必 须 加 热 自 理 后 才 能 喂 养 婴 儿, 以 减 少 因 过 敏 而 致 肠 出 血 (3) 婴 儿 提 倡 母 乳 喂 养 (4) 指 导 家 长 对 早 产 儿 和 低 体 重 儿 及 早 ( 约 2 月 龄 ) 给 铁 剂 3. 指 导 正 确 应 用 铁 剂, 观 察 疗 效 与 副 作 用 (1) 口 服 铁 剂 对 胃 肠 道 有 刺 激, 可 从 小 剂 量 开 始 并 在 两 餐 之 间 服 用, 减 少 刺 激 铁 剂 可 与 维 生 素 C 果 汁 等 同 服, 以 利 吸 收 ; 忌 与 抑 制 铁 吸 收 的 食 物 同 服 液 体 铁 剂 可 使 牙 齿 染 黑, 可 用 吸 管 吸 或 用 注 射 器 或 滴 管 服 之 服 用 后 及 时 刷 牙, 以 减 轻 着 色 服 用 铁 剂 后, 大 便 变 黑 或 呈 柏 油 样, 停 药 后 恢 复, 应 向 家 长 说 明 原 因 (2) 注 射 铁 剂 时 应 选 择 大 肌 群 深 部 肌 内 注 射, 每 次 更 换 注 射 部 位, 注 射 后 勿 按 揉 注 射 部 位, 以 防 药 液 漏 入 皮 下 组 织 合 皮 肤 染 色 或 刺 激 (3) 观 察 疗 效 有 效 者 在 用 药 3~4 天 网 织 红 细 胞 升 高,7~ 10 天 达 高 峰 ;2 周 后 血 红 蛋 白 逐 渐 上 长, 临 床 症 状 随 之 好 转 如 服 药 3~4 周 仍 无 效, 应 查 找 原 因 4. 防 治 感 染 6
5. 健 康 教 育 向 家 长 及 患 儿 讲 解 疾 病 的 有 关 知 识 和 护 理 要 点 指 导 合 理 喂 养 正 确 用 药 [ 护 理 评 价 ] 患 儿 倦 怠 有 无 减 轻 家 长 能 否 为 患 儿 正 确 选 择 含 铁 较 多 的 食 物 等, 患 儿 有 无 发 生 感 染, 家 长 及 年 长 儿 是 否 知 道 本 病 的 发 病 原 因 第 三 节 急 性 白 血 病 白 血 病 是 造 血 系 统 的 恶 性 增 生 性 疾 病 其 特 点 为 造 血 组 织 中 某 一 血 细 胞 系 统 过 度 增 生 进 入 血 液 并 浸 润 到 各 组 织 和 器 官, 引 起 一 系 列 临 床 表 现 在 我 国 小 儿 的 恶 性 肿 瘤 中, 白 血 病 发 病 率 最 高 男 性 高 于 女 性 任 何 年 龄 均 可 发 病, 但 以 学 龄 前 期 和 学 龄 期 多 见 [ 病 因 及 发 病 机 制 ] 1. 病 毒 因 素 属 于 RNA 病 毒 的 逆 转 录 病 毒 与 人 类 T 淋 巴 细 胞 白 血 病 有 关 2. 理 化 因 素 电 离 辐 射 放 射 核 辐 射 等 可 能 激 活 隐 藏 体 内 的 白 血 病 病 毒, 使 癌 基 因 或 抑 制 机 体 的 免 疫 功 能 而 致 白 血 病 苯 及 其 衍 生 物 重 金 属 氯 霉 素 保 泰 松 和 细 胞 毒 药 物 均 诱 发 急 性 白 血 病 3. 遗 传 或 体 质 因 素 本 病 不 属 于 遗 传 性 疾 病, 但 与 遗 传 有 关 [ 分 类 与 分 型 ] 根 据 增 生 的 白 细 胞 各 类 不 同 可 分 为 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病, 简 称 急 淋 ALL 和 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病, 简 称 急 非 淋 ANLL 两 大 类 小 儿 以 急 淋 发 病 率 最 高 [ 临 床 表 现 ] 大 多 起 较 急 早 期 症 状 有 面 色 苍 白 乏 力 精 神 不 振 食 欲 低 下 鼻 衄 和 / 或 齿 龈 出 血 等 ; 少 数 以 发 热 和 类 似 风 湿 热 7
的 骨 关 节 疼 痛 为 首 发 症 状 主 要 表 现 为 : 1. 发 热 为 白 血 病 患 儿 最 常 见 的 症 状 2. 贫 血 出 现 较 早, 呈 进 行 性 加 重, 表 现 为 苍 白 虚 弱 无 力 活 动 后 气 促 等 3. 出 血 以 皮 肤 粘 膜 出 血 多 见 偶 见 颅 内 出 血, 是 白 血 病 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 4. 白 血 病 细 胞 浸 润 引 起 的 症 状 和 体 征 肝 脾 淋 巴 结 肿 大, 可 有 压 痛 [ 辅 助 检 查 ] 1. 血 常 规 白 细 胞 计 数 高 代 不 一, 增 高 者 约 占 50% 以 上, 以 原 始 和 幼 稚 细 胞 为 主, 成 熟 中 性 粒 细 胞 减 少 2. 骨 髓 象 骨 髓 检 查 是 确 立 诊 断 和 判 定 疗 效 的 重 要 依 据 典 型 的 骨 髓 象 为 该 类 型 白 血 病 的 原 始 和 幼 稚 细 胞 极 度 增 生, 总 数 >30% 或 更 高 [ 治 疗 原 则 ] 采 用 以 化 疗 为 主 的 综 合 疗 法 其 原 则 是 早 诊 断 早 治 疗 严 格 分 型 按 型 选 方 案, 争 取 尽 快 完 全 缓 解 ; 化 疗 药 物 采 用 足 量 联 合 (3~5 种 ) 间 歇 交 替 及 长 期 治 疗 的 方 针 ; 同 时 要 早 期 预 防 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 和 睾 丸 白 血 病 ; 加 强 支 持 疗 法 ; 造 血 干 细 胞 移 植 等 化 学 药 物 治 疗 通 常 按 次 序 分 阶 段 进 行 ;(1) 诱 导 缓 解 治 疗 ;(2) 巩 固 治 疗 ;(3) 预 防 髓 外 白 血 病 (4) 维 持 及 加 强 治 疗, 持 续 完 全 缓 解 2.5~3.5 年 者 方 可 停 止 治 疗 [ 常 见 护 理 诊 断 ] 1. 体 温 过 高 2. 活 动 无 耐 力 3. 有 感 染 的 危 险 4. 潜 在 并 发 症 8
5. 营 养 失 调 : 低 于 机 体 需 要 量 6. 疼 痛 7. 预 感 性 悲 哀 8. 有 执 行 治 疗 方 案 无 效 的 危 险 [ 护 理 措 施 ] 1. 维 持 正 常 体 温 2. 休 息 3. 预 防 感 染 (1) 保 护 性 隔 离 (2) 注 意 个 人 卫 生 (3) 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 (4) 避 免 有 关 接 种 (5) 及 时 发 现 感 染 征 象 4. 防 治 出 血 5. 正 确 输 血 6. 应 用 化 疗 药 物 的 护 理 (1) 化 疗 药 物 的 药 理 作 用 和 特 性, 了 解 化 疗 方 案 及 给 药 途 径, 正 确 给 药 :1 化 疗 药 物 多 为 静 脉 给 药, 且 有 较 强 的 刺 激 性, 故 应 注 意 保 护 血 管 ;2 某 些 药 ( 如 ASP) 可 致 变 态 反 应, 用 药 前 应 询 问 用 药 史 及 过 敏 史 C 光 照 可 使 某 些 药 (VP16,VM26) 分 解, 静 脉 滴 注 时 应 避 光 ;D 鞘 内 注 射 时, 浓 度 不 宜 过 大, 药 量 不 宜 过 多, 缓 慢 推 入, 术 后 应 平 卧 4~6 小 时 E 操 作 中 护 士 要 注 意 自 我 保 护 (2) 观 察 及 处 理 药 物 毒 性 作 用 : A 应 监 测 血 象, 及 时 防 治 感 染, 观 察 有 无 出 血 倾 向 和 贫 血 表 现 ;B 恶 心 呕 吐 严 重 者, 用 药 前 半 小 时 给 止 吐 药 ;C 加 强 口 腔 护 理 D 可 能 致 脱 发 者 应 先 告 知 家 长 及 年 长 儿 E 环 磷 酰 胺 可 致 出 血 性 膀 胱 炎, 应 保 证 液 量 摄 入, 并 尽 量 在 白 天 完 成, 以 免 影 响 休 息 ;F 糖 皮 质 激 素 应 9
用 可 出 现 满 月 脸 及 情 绪 改 变 等, 应 告 知 家 长 及 年 长 儿 停 药 后 会 消 失 7. 加 强 营 养, 注 意 饮 食 卫 生 给 高 蛋 白 高 维 生 素 高 热 量 的 饮 食 8. 减 轻 疼 痛 9. 提 供 情 感 支 持 和 心 理 疏 导, 消 除 心 理 障 碍 (1) 热 情 帮 助 关 心 患 儿 (2) 进 行 各 项 诊 疗 护 理 操 作 前, 应 告 知 家 长 及 年 长 儿 其 意 义 操 作 过 程 如 何 配 合 及 可 能 出 现 的 不 适, 以 减 轻 或 消 除 其 恐 惧 心 理 (3) 为 新 老 患 儿 家 长 提 供 相 互 交 流 的 机 会 10. 健 康 教 育 讲 解 白 血 病 的 有 关 知 识, 化 疗 药 的 作 用 和 毒 副 作 用 向 家 长 及 年 长 儿 阐 明 白 血 病 完 全 缓 解 后, 患 儿 体 内 仍 有 残 存 的 白 血 病 细 胞, 这 是 复 发 的 根 源, 让 其 明 确 坚 持 定 期 化 疗 的 重 要 性 定 期 随 访 第 四 节 出 血 性 疾 病 一 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ITP 又 称 自 身 免 疫 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜, 是 小 儿 最 常 见 的 出 血 性 疾 病 临 床 上 以 皮 肤 粘 膜 自 发 性 出 血, 血 小 板 减 少, 出 血 时 间 处 长, 血 块 收 缩 不 良, 束 臂 试 验 阳 性 为 特 征 [ 病 因 及 发 病 机 制 ] 目 前 认 为 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 患 儿 在 发 病 前 1~3 周 常 有 急 性 病 毒 感 染 史, 病 毒 使 机 体 产 生 血 小 板 抗 体 [ 临 床 表 现 ] 1. 急 性 型 较 常 见, 多 见 于 1~5 岁 小 儿 发 病 前 1~3 周 常 有 急 性 病 毒 感 染 史, 如 上 呼 吸 首 感 染 起 病 急, 常 有 发 热 ; 以 自 发 性 皮 肤 粘 膜 出 血 为 突 出 表 现, 多 为 针 尖 大 小 出 血 点 10
或 淤 斑, 紫 癜, 分 布 不 均, 以 四 肢 较 多 ; 常 有 鼻 出 血 齿 龈 出 血 ; 偶 见 便 血, 严 重 者 可 伴 贫 血 急 性 ITP 呈 自 限 性 经 过 2. 慢 性 型 病 程 超 过 6 个 月, 多 见 于 学 龄 期 小 儿 起 病 较 缓, 出 血 症 状 较 轻, 主 要 为 皮 肤 粘 膜 出 血, 可 持 续 性 或 反 复 发 作 出 血, 出 血 持 续 期 和 间 歇 期 长 短 不 一 约 1/3 患 儿 发 病 数 年 后 自 然 缓 解 反 复 发 作 者 脾 脏 常 轻 度 肿 大 [ 辅 助 检 查 ] 1. 血 常 规 血 小 板 计 数 常 <20 10 9 /L; 2. 骨 髓 象 骨 髓 巨 核 细 胞 细 胞 数 正 常 或 增 多, 胞 体 大 小 不 一, 以 小 型 巨 核 细 胞 为 主 3.PAIgG 测 定 含 量 明 显 增 高 [ 治 疗 原 则 ] 1. 预 防 创 伤 出 血 2. 肾 上 腺 皮 质 激 素 常 用 泼 尼 松 严 重 出 血 者 可 用 冲 击 疗 法 : 地 塞 米 松 或 甲 基 强 的 松 龙 静 脉 滴 注, 连 和 3 天, 症 状 缓 解 后 后 改 泼 尼 松 口 服 疗 程 一 般 不 超 过 4 周 3. 大 剂 量 丙 种 球 蛋 白 连 用 5 天 ; 可 与 肾 上 腺 皮 质 激 素 合 用 4. 输 注 血 小 板 和 红 细 胞 激 素 和 丙 种 球 蛋 白 治 疗 无 效 及 慢 性 难 治 性 病 例 可 给 免 疫 抑 制 剂 治 疗 或 行 脾 切 除 术 [ 常 见 护 理 诊 断 ] 1. 潜 在 并 发 症 : 颅 内 出 血 2. 有 感 染 的 危 险 3. 恐 惧 [ 护 理 措 施 ] 1. 密 切 观 察 病 情 (1) 观 察 皮 肤 淤 点 淤 斑 变 化, 监 测 血 小 板 数 量 变 化 11
(2) 监 测 生 命 体 征, 观 察 神 志 面 色 记 录 出 血 量 2. 止 血 口 鼻 粘 膜 出 血 可 用 浸 有 1% 麻 黄 素 或 0.1% 肾 上 腺 素 的 棉 球 纱 布 或 明 胶 深 海 绵 压 迫 止 血 3. 避 免 损 伤 4. 预 防 感 染 5. 消 除 恐 惧 心 理 6. 健 康 教 育 (1) 指 导 预 防 损 伤, 不 玩 尖 利 的 玩 具 和 使 用 锐 利 工 具, 不 做 剧 烈 的 有 对 抗 性 的 运 动 (2) 指 导 进 行 自 我 保 护 (3) 教 会 家 长 识 别 出 血 征 象 和 学 会 压 近 止 血 的 方 法 (4) 脾 切 除 的 患 儿 易 患 呼 吸 道 和 皮 肤 化 脓 性 感 染, 且 易 发 展 为 败 血 症 在 术 后 2 年 内 应 定 期 随 诊 12