858 WORLDCHINESEMEDICINE July.2014,Vol.9,No.7 的 情 绪 上 的 社 会 的 就 业 的 功 能 和 能 力 不 难 看 出, 癌 症 康 复 应 最 大 限 度 减 少 和 恢 复 因 疾 病 及 治 疗 过 程 所 造 成 的 躯 体 残 疾 功 能

世界中医药 年 月第 卷第 期 从国外癌症康复现状论中医药在癌症 康复中的应用与挑战 董 倩 林洪生 中国中医科学院广安门医院肿瘤科北京 摘要 目的 对国外癌症康复应用及研究现状进行分析探讨中医药在癌症康复方面的应用及面临的问题 方法 通过对国内 外文献回顾结合作者从事癌症康复工作的经验与体会分析中药 针灸 情志 食疗及运动在癌症康复中的应用探讨中医药在 癌症康复应用中的方法与模式 结果 癌症康复在国外已普遍受到重视但难以满足癌症患者的需要尚缺乏公认的评价方法 和推荐意见 中医药在我国癌症康复中应用广泛建立康复手段与健康教育相结合的模式可更好地满足患者个体化需求 结 论 目前癌症康复仍缺少评价指标和充分满足个体化需求的康复模式 中医药应在癌症康复医学中发挥越来越重要的作用走 向国际还面临很多挑战 关键词 癌症康复 中医药 Ａ Ｃ ＴＣＭ Ｃ Ｒ Ｓ Ｑ Ｏ Ｃ Ｄ Ｑ Ｌ Ｈ Ｏ ｍ Ｇ ｍ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｍ Ｓ Ａ Ｏ Ｔ ｍｍ ｑ Ａ ｍ ｗｗ ｍ ＴＣＭ Ｍ Ｃ Ｔ ｗ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ＴＣＭ Ｒ Ｍ ｍ ｍｍ ＴＣＭ ｗ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｋ Ｗ Ｃ Ｔ Ｃ Ｍ 中图分类号 Ｒ 文献标识码 Ａ 癌症本身或手术 放 化疗等治疗手段对癌症患者 议 将癌症康复明确划分为 社会心理支持 Ｐ 的心理和躯体带来诸多不良影响有研究表明大部分 体能优化 Ｏ ｍ 癌症患者存在不同程度的心理障碍 功能异常 躯体残 职业辅导 Ｖ 帮助患者恢复 疾以及回归社会障碍等各种问题 社会对肿瘤康复 生活技能 社会功能优化 Ｏ ｍ 的需求越来越迫切 癌症康复已经被越来越多地认为 四个方面 Ｍ ＳＪ 将肿瘤康复概括为 对癌症患者的治疗及预后具有重要意义 癌症康复是人们能够在疾病或治疗有限范围内尽可 国外癌症康复研究情况 能充实和有效地活着的一个过程 它强调人的生命和 癌症康复的内容 癌症康复的概念最早由美国 身体因素的社会心理学和就业问题 既适用于转移癌 在 年国家癌症计划中提出的此后开始投入资金 的患者也适用于无残余癌的患者包括防止伤残和减 开展相 关 研 究 年美 国 国 立 癌 症 研 究 院 Ｎ 少功能缺陷的影响 他强调 我们对癌症患者关怀的 Ｃ Ｉ ＮＣＩ 举办了 癌 症 康 复 计 划 会 注意力不但要放在他们的存活上而应注重他们身体 基金项目 中医药行业科研专项 编号 科技部国际科技合作与交流专项 编号 ＤＦＡ 作者简介 董倩女博士博士后主治医师研究方向 癌症康复与癌症患者生存质量评价Ｅ ｍ ｑ ｍ 通信作者 林洪生女主任医师博士生导师中国中医科学院广安门医院肿瘤科研究方向 中西医结合肿瘤的基础与临床研究Ｅ ｍ ｍ

858 WORLDCHINESEMEDICINE July.2014,Vol.9,No.7 的 情 绪 上 的 社 会 的 就 业 的 功 能 和 能 力 不 难 看 出, 癌 症 康 复 应 最 大 限 度 减 少 和 恢 复 因 疾 病 及 治 疗 过 程 所 造 成 的 躯 体 残 疾 功 能 受 损 心 理 障 碍 等, 还 要 最 大 限 度 地 帮 助 患 者 恢 复 职 业 和 社 会 功 能 1 2 国 外 癌 症 康 复 存 在 的 主 要 问 题 然 而, 尽 管 各 国 研 究 者 对 癌 症 康 复 的 地 位 及 意 义 存 在 共 识, 但 开 展 情 况 却 不 容 乐 观 加 拿 大 做 了 一 项 关 于 癌 症 康 复 应 用 及 康 复 模 式 方 面 的 全 国 性 调 查, 发 现 康 复 项 目 的 主 要 健 康 管 理 人 员 为 心 理 治 疗 师, 已 经 开 展 的 癌 症 康 复 并 没 有 满 足 患 者 的 需 求, 资 金 及 资 源 不 足 是 妨 碍 癌 症 康 复 项 目 开 展 的 主 要 问 题 尽 管 不 断 增 加 的 证 据 显 示 癌 症 康 复 的 确 为 癌 症 生 存 者 带 来 益 处, 但 正 式 的 癌 症 康 复 治 疗 在 加 拿 大 仍 开 展 得 较 少 [4] 韩 国 亚 洲 癌 症 中 心 完 成 的 一 项 调 查 显 示 在 被 调 查 的 402 名 患 者 中, 仅 有 8 5% 的 患 者 被 医 生 建 议 进 行 癌 症 康 复, 其 中 83 8% 的 患 者 具 有 癌 症 康 复 针 对 性 的 症 状,71 6% 的 有 症 状 的 患 者 希 望 能 得 到 相 应 的 康 复 治 疗 患 者 对 癌 症 康 复 的 需 求 与 是 否 发 生 转 移 癌 症 进 展 的 分 期 确 诊 时 间 及 当 前 治 疗 方 式 有 关 该 研 究 显 示 癌 症 患 者 某 些 功 能 性 的 症 状 及 其 相 关 的 癌 症 康 复 需 求 均 未 满 足, 非 常 需 要 发 展 和 完 善 癌 症 康 复 计 划 [5] 美 国 对 住 院 医 师 的 一 项 调 查 显 示, 尽 管 不 断 增 长 的 癌 症 生 存 者 的 康 复 需 求 不 断 增 加, 但 具 备 一 定 经 验 的 康 复 医 生 很 少, 应 设 立 专 门 课 程, 加 大 对 医 生 的 教 育 和 培 训 [6] 德 国 的 研 究 者 认 为, 就 目 前 癌 症 发 病 率 生 存 率 及 医 疗 的 发 展 而 言, 癌 症 康 复 已 经 在 当 代 健 康 管 理 中 变 得 日 益 重 要 癌 症 康 复 要 求 对 每 一 位 患 者 的 康 复 需 求 进 行 非 常 仔 细 的 评 估, 并 且 需 要 建 立 一 支 由 多 学 科 专 家 组 成 的 康 复 团 队 癌 症 康 复 的 干 预 方 式 也 是 多 种 多 样 的, 其 中 包 括 肿 瘤 心 理 学 及 教 育 心 理 学 等 有 证 据 显 示 癌 症 康 复 对 改 善 结 局 是 有 效 的, 但 仍 面 临 很 多 方 法 学 方 面 的 挑 战 [7] 丹 麦 的 研 究 者 发 现, 现 有 的 社 会 卫 生 服 务 系 统 尚 可 为 癌 症 生 存 者 的 需 要 提 供 部 分 的 满 足, 但 在 出 院 后 则 疏 于 管 理, 患 者 常 常 感 到 沮 丧 和 被 抛 弃 [8] 为 了 系 统 地 评 估 癌 症 患 者 的 康 复 需 求 和 在 现 有 的 医 疗 资 源 基 础 上 是 否 得 到 了 及 时 有 效 综 合 的 康 复 治 疗, 丹 麦 拟 开 展 一 项 大 型 的 癌 症 康 复 研 究, 将 在 全 国 98 个 地 区 19 个 外 科 和 12 个 肿 瘤 科 以 及 随 机 抽 取 的 临 床 科 室 开 展 调 查, 并 将 数 据 进 行 分 析 后 指 导 临 床 实 践 [9] 以 上 信 息 均 显 示, 各 国 对 癌 症 康 复 所 发 挥 的 作 用 越 来 越 重 视, 但 未 满 足 患 者 的 需 要, 如 何 设 计 实 施 符 合 患 者 需 求 的 康 复 模 式, 建 立 可 行 的 康 复 方 案, 培 养 合 格 的 康 复 团 队 是 癌 症 康 复 实 践 的 核 心 内 容 1 3 补 充 替 代 肿 瘤 学 与 中 医 药 近 年 来, 补 充 替 代 医 学 (Integrativeandcomplementarymedicine) 在 癌 症 治 疗 领 域 中 的 应 用 不 断 发 展, 形 成 了 一 门 独 立 的 学 科 补 充 替 代 肿 瘤 学 (Integrativeandcomplementaryoncolo gy) 为 了 改 善 癌 症 患 者 完 成 常 规 抗 肿 瘤 治 疗 后 仍 会 数 年 甚 至 长 期 存 在 某 些 不 适 症 状, 常 在 抗 癌 治 疗 结 束 后 应 用 补 充 替 代 肿 瘤 学 在 国 外, 普 遍 认 为 补 充 替 代 治 疗 是 非 侵 害 性 地 比 较 便 宜 而 且 对 控 制 症 状 有 效, 可 以 改 善 患 者 的 生 活 质 量, 且 患 者 自 己 就 可 以 对 应 用 效 果 进 行 评 估 有 大 量 的 研 究 已 经 证 实, 针 灸 按 摩 音 乐 和 身 心 疗 法 对 改 善 躯 体 和 情 绪 相 关 的 症 状 是 有 效 且 安 全 的, 且 此 类 治 疗 具 有 很 好 的 利 益 风 险 比, 非 常 适 合 癌 症 患 者 应 用 [10] 有 的 国 外 研 究 者 认 为, 西 方 综 合 肿 瘤 治 疗 学 (WesternIntegrativeOncology,IO) 与 传 统 主 流 医 学 的 补 充 替 代 疗 法 相 结 合 可 以 贯 穿 癌 症 治 疗 的 全 程, 其 中 很 多 疗 法 如 饮 食 营 养 指 导 运 动 及 身 心 医 疗 等 其 有 效 性 是 有 证 据 支 持 的,IO 中 也 常 常 运 用 到 中 医 药 治 疗 目 前, 针 灸 气 功 和 足 疗 等, 在 西 方 的 癌 症 患 者 照 顾 中 发 挥 着 重 要 的 作 用 与 中 国 所 不 同 的 是, 为 了 避 免 药 物 潜 在 的 相 互 作 用, 西 方 国 家 的 中 药 极 少 与 化 疗 等 治 疗 同 时 使 用, 但 针 灸 却 常 常 与 化 疗 同 时 进 行 以 减 轻 化 疗 的 不 良 反 应 [11] 近 年, 国 外 涌 现 出 大 量 与 补 充 替 代 肿 瘤 学 相 关 的 临 床 研 究, 除 了 针 灸 按 摩 音 乐 心 理 治 疗 等, 中 医 药 的 临 床 应 用 和 植 物 药 开 发 应 用 的 研 究 也 越 来 越 多 美 国 新 墨 西 哥 大 学 的 补 充 替 代 医 学 中 心 鼓 励 肿 瘤 科 护 士 熟 悉 中 药 在 管 理 癌 症 相 关 症 状 方 面 的 理 论 与 临 床 研 究, 以 便 护 士 可 以 更 好 地 识 别 患 者 的 需 要, 及 时 为 患 者 推 荐 适 合 的 中 医 药 治 疗 信 息 [12] 随 着 补 充 替 代 医 学 在 全 球 范 围 内 应 用 时 间 的 延 长 和 研 究 参 与 者 的 增 加, 将 会 出 现 更 多 的 质 量 良 好 的 医 学 证 据 指 导 中 医 药 的 临 床 实 践 中 医 药 在 我 国 的 应 用 已 有 2000 多 年 的 历 史, 丰 富 的 临 床 经 验 和 治 疗 模 式 为 我 国 医 疗 卫 生 事 业 做 出 了 巨 大 的 贡 献 尤 其 在 癌 症 治 疗 与 康 复 领 域 中, 中 医 药 发 挥 着 重 要 的 作 用, 无 论 在 术 前 术 后 调 养, 放 化 疗 期 间 的 防 护 及 辅 助 治 疗 或 是 常 规 治 疗 结 束 后 的 长 期 康 复 过 程 中, 中 医 药 以 其 良 好 的 改 善 症 状 不 良 反 应 少 价 格 相 对 低 廉 干 预 方 式 丰 富 ( 草 药 成 药 注 射 剂 针 灸 按 摩 传 统 运 动 食 疗 等 ) 等 优 势 广 为 国 人 接 受 中 医 药 在 国 外 被 归 入 补 充 替 代 医 学 的 范 畴, 如 何 让 西 方 更 多 地 了 解 中 医 并 恰 当 地 应 用, 将 有 助 于 中 医 药 在 国 际 的 传 播 通 过 国 外 文 献 研 究 发 现, 国 外 采 用 最 多 的 干 预 方 式 是 体 能 锻 炼 心 理 辅 导 及 营 养 指 导, 患 者 大 多 通 过 服 用 膳 食 补 充 剂 来 满 足 需 要, 只 有 一 小 部 分 患 者 曾 接 受 针 灸 按 摩 等 治 疗 用 以 改 善 临 床 症 状 中 医 药 恰 好

世 界 中 医 药 2014 年 7 月 第 9 卷 第 7 期 859 可 以 补 充 国 外 癌 症 康 复 医 疗 的 内 容, 尤 其 在 症 状 管 理 方 面 有 一 定 的 优 势 因 此, 探 讨 中 医 药 在 癌 症 康 复 方 面 的 应 用 方 法 及 面 临 的 挑 战, 开 展 设 计 严 谨 管 理 规 范 的 癌 症 康 复 临 床 研 究 从 而 提 供 更 多 循 证 医 学 证 据, 具 有 重 要 的 实 践 意 义 2 中 医 癌 症 康 复 医 学 的 内 容 中 医 癌 症 康 复 治 疗 是 运 用 中 医 药 减 轻 和 消 除 患 者 形 神 功 能 障 碍, 促 进 其 身 心 康 复 的 方 法 素 问 异 法 方 宜 论 云 : 圣 人 杂 合 以 治, 各 得 其 所 宜 癌 症 是 多 因 素 致 病, 具 有 病 情 慢 性 化 多 样 化 复 杂 化 的 特 点, 因 而 越 来 越 显 示 出 中 医 杂 合 以 治 的 优 势 中 医 癌 症 康 复 治 疗 的 原 则 也 多 为 杂 合 以 治 [13], 以 中 医 辨 证 论 治 为 基 础, 以 扶 正 为 治 疗 大 法, 采 取 综 合 康 复 治 疗 手 段 进 行 干 预 根 据 已 有 的 国 内 外 文 献 报 道, 结 合 笔 者 近 年 来 的 临 床 癌 症 康 复 实 践 经 验 [14], 将 中 医 药 在 癌 症 康 复 中 的 应 用 及 进 一 步 向 国 际 推 广 可 能 存 在 的 问 题 简 述 如 下 2 1 中 药 康 复 中 药 康 复 是 运 用 中 医 药 减 轻 和 消 除 患 者 形 神 功 能 障 碍, 促 进 身 心 康 复 的 方 法, 是 肿 瘤 综 合 康 复 治 疗 中 的 重 要 手 段, 可 分 为 内 治 ( 汤 剂 中 成 药 中 药 注 射 剂 ) 外 治 两 大 类 癌 症 患 者 多 以 正 虚 为 本, 故 以 扶 正 为 治 疗 大 法 扶 正 中 药 多 具 有 补 益 作 用, 通 过 补 气 养 血 滋 阴 温 阳 等 作 用, 调 养 脏 腑, 以 达 养 正 消 积 之 效 临 床 研 究 和 动 物 实 验 都 证 实 这 类 药 物 具 有 对 放 化 疗 减 毒 保 护 骨 髓 提 高 食 欲 增 强 体 力 改 善 睡 眠 及 精 神 状 况 等 作 用 [16] 扶 正 法 应 贯 穿 癌 症 康 复 的 始 终, 在 辨 证 施 药 的 前 提 下, 还 应 结 合 辨 病 施 药 中 药 外 治 是 针 对 患 者 的 具 体 病 情, 通 过 辨 证 论 治 选 择 中 草 药, 经 一 定 的 炮 制 加 工 后, 对 患 者 全 身 或 病 变 局 部 或 有 关 穴 位 施 以 敷 贴 熏 蒸 烫 洗 熨 敷 等, 可 以 发 挥 止 痛 利 水 等 作 用 [16-17] 西 方 对 植 物 药 的 使 用 近 年 来 逐 渐 增 多 美 国 对 国 内 癌 症 患 者 的 植 物 药 使 用 情 况 进 行 了 调 查, 发 现 约 13% 到 63% 的 癌 症 患 者 正 在 或 准 备 服 用 植 物 药 制 剂, 其 中 有 一 些 是 膳 食 补 充 剂 国 外 对 植 物 药 的 应 用 持 谨 慎 态 度, 很 多 医 生 认 为 草 药 中 含 有 生 物 活 性 成 分, 有 些 证 明 与 化 疗 药 物 间 存 在 相 互 作 用, 有 的 具 有 直 接 或 间 接 的 毒 性 [18-19] 对 未 知 的 药 物 间 可 能 出 现 的 相 互 作 用 和 安 全 性 等 问 题 的 担 忧 是 限 制 中 医 药 在 国 外 应 用 的 主 要 问 题 我 国 癌 症 患 者 普 遍 接 受 中 医 药 治 疗, 开 展 中 医 药 癌 症 康 复 临 床 研 究 相 对 比 较 容 易, 可 对 中 药 康 复 的 有 效 性 和 安 全 性 进 行 充 分 评 价 设 计 良 好 的 临 床 实 验 对 疗 效 的 恰 当 评 估 和 安 全 性 方 面 的 数 据 分 析, 将 有 助 于 研 究 结 果 获 得 国 际 认 可 目 前 在 美 国, 已 经 有 研 究 者 着 手 开 展 补 充 替 代 医 学 与 常 规 抗 肿 瘤 联 合 治 疗 的 临 床 研 究 中 药 在 康 复 期 的 主 要 作 用 体 现 在 症 状 管 理 方 面, 因 此, 除 了 生 存 质 量 瘤 体 大 小 生 存 时 间 复 发 转 移 率 等 常 用 观 察 指 标 以 外, 如 何 建 立 符 合 中 医 药 特 点 的 疗 效 评 价 方 法 并 获 得 国 际 认 可, 通 过 合 理 的 评 价 体 系 体 现 中 医 药 优 势, 值 得 进 一 步 思 考 和 研 究 2 2 针 灸 康 复 针 灸 康 复 法 通 过 对 一 定 俞 穴 经 络 进 行 适 当 的 刺 激, 激 发 经 络 气 血 的 运 行, 进 而 宣 通 经 脉 调 和 阴 阳 补 虚 泻 实 协 调 脏 腑, 达 到 改 善 症 状, 促 进 康 复 的 目 的 针 灸 在 癌 症 的 康 复 应 用 中 主 要 体 现 在 调 节 脏 腑 气 血, 改 善 胃 肠 功 能 等 方 面, 对 于 术 后 恢 复, 减 轻 放 化 疗 期 间 的 胃 肠 道 反 应, 促 进 骨 髓 造 血 等 具 有 很 好 的 作 用 [20] 针 灸 在 缓 解 癌 性 疼 痛, 改 善 放 化 疗 不 良 反 应, 提 高 机 体 免 疫 力 等 方 面 有 一 定 的 疗 效, 近 年 来 在 针 药 结 合 镇 痛 粒 细 胞 集 落 刺 激 因 子 穴 位 注 射 改 善 骨 髓 造 血 功 能 针 药 复 合 麻 醉 提 高 免 疫 力 等 针 灸 传 统 理 论 与 现 代 技 术 结 合 领 域 有 了 新 的 进 展 [21] 文 献 显 示, 对 于 改 善 骨 髓 造 血 [22] 白 细 胞 减 少 症 [23] 化 疗 中 止 [24] 吐 等 都 可 以 通 过 辨 证 选 取 相 应 的 穴 位 进 行 辅 助 治 疗 在 美 国, 有 研 究 指 出 在 癌 症 患 者 中, 约 75% ~ 90% 可 能 会 经 历 癌 症 相 关 性 疼 痛, 越 来 越 多 的 癌 痛 患 者 会 选 择 补 充 替 代 治 疗 来 辅 助 控 制 疼 痛 和 各 种 与 癌 症 相 关 的 症 状 世 界 卫 生 组 织 (WorldHealthOrganiza tion,who) 明 确 推 荐 可 以 在 癌 痛 早 期 使 用 辅 助 治 疗 在 西 方 用 的 比 较 多 的 方 法 包 括 针 灸 按 摩 等 [25] 但 是 在 国 外, 为 了 便 于 患 者 接 受 治 疗, 针 灸 多 采 用 每 周 1~2 次 的 频 率 进 行, 有 别 于 国 内 的 连 续 治 疗 在 美 国 进 行 的 一 项 采 用 患 者 教 育 联 合 针 灸 治 疗 癌 症 相 关 性 疲 乏 的 临 床 研 究 显 示, 与 对 照 组 相 比, 治 疗 组 ( 每 周 1 次 针 灸 治 疗, 连 续 8 周 ) 的 疲 乏 评 分 (BFI) 下 降 2 38, P<0 10 研 究 者 认 为 教 育 加 针 灸 对 改 善 乳 腺 癌 患 者 的 癌 因 性 疲 乏 具 有 积 极 意 义, 但 此 项 研 究 因 病 例 数 太 少 ( 由 于 病 例 脱 落, 最 终 仅 分 析 了 12 例, 治 疗 组 5 例, 对 照 组 6 例 ) 而 未 显 示 出 具 有 统 计 学 意 义 的 差 异, 作 者 认 为 需 要 大 样 本 的 随 机 对 照 临 床 研 究 (RCT) 证 实 其 疗 效 [26] 针 灸 是 目 前 在 国 外 能 够 被 普 遍 接 受 的 中 医 药 治 疗 方 法 之 一, 但 如 在 国 外 癌 症 康 复 中 进 一 步 推 广 应 用 针 灸, 仍 需 提 高 医 生 对 针 灸 疗 效 的 认 知 和 患 者 的 依 从 性 应 从 针 灸 频 率 患 者 教 育 与 管 理 等 方 面 设 计 符 合 国 外 患 者 需 求 的 具 体 方 法, 同 时 应 开 展 针 灸 康 复 的 临 床 研 究, 为 不 同 治 疗 目 的 ( 疼 痛 疲 乏 胃 肠 功 能 不 适 骨 髓 抑 制 等 ) 的 干 预 方 法 提 供 更 多 质 量 良 好 的 循 证 医 学 证 据

860 WORLDCHINESEMEDICINE July.2014,Vol.9,No.7 2 3 心 理 康 复 癌 症 的 发 生 与 人 们 的 生 活 方 式 行 为 方 式 等 社 会 心 理 因 素 关 系 密 切, 癌 症 是 一 种 心 身 疾 病, 心 理 因 素 与 癌 症 的 发 生 发 展 和 转 归 密 切 相 关 国 外 的 研 究 显 示, 出 院 后 的 患 者 存 在 很 大 的 社 会 心 理 康 复 需 求, 主 要 表 现 为 五 个 方 面 :1) 需 要 持 续 的 支 持 和 癌 症 康 复 治 疗 相 关 的 信 息 ;2) 对 整 个 家 庭 支 持 的 需 要 ;3) 心 理 学 帮 助 应 涵 盖 对 癌 症 复 发 的 恐 惧 ;4) 社 会 支 持 的 需 要 ;5) 朋 友 或 熟 人 与 患 者 维 系 和 调 整 关 系 的 需 要 研 究 认 为, 应 对 患 者 的 每 个 方 面 进 行 个 体 化 评 估, 患 者 其 家 庭 及 社 会 上 普 遍 存 在 的 对 复 发 的 恐 惧 对 患 者 的 社 会 心 理 康 复 产 生 很 大 影 响 [27] 我 国 研 究 者 通 过 研 究 发 现, 采 用 多 种 心 理 康 复 方 法 的 治 疗 组 与 单 纯 抗 肿 瘤 治 疗 的 癌 症 患 者 相 比, 心 态 更 趋 于 乐 观 情 绪 稳 定 人 际 关 系 和 社 会 交 往 良 好, 这 些 改 善 不 仅 提 高 了 康 复 期 心 理 保 健 水 平, 还 可 巩 固 临 床 抗 癌 的 效 果, 可 视 为 临 床 治 疗 的 继 续 [28] 此 外, 不 同 性 别 的 患 者 心 理 康 复 诉 求 不 同 丹 麦 研 究 者 通 过 对 文 献 系 统 回 顾 发 现 男 性 癌 症 患 者 的 心 理 康 复 分 为 四 个 主 要 方 面 : 改 变 生 活 的 视 角 男 性 因 素 渴 望 回 归 正 常 以 及 工 作 的 意 义, 其 他 六 个 次 要 方 面 包 括 生 活 的 意 义 音 乐 体 能 锻 炼 信 仰 幽 默 和 不 愿 谈 及 的 问 题, 反 映 出 患 者 对 被 改 变 了 的 生 活 男 性 需 要 对 正 常 生 活 的 定 位 和 回 归 工 作 的 渴 望 提 示 癌 症 心 理 康 复 中 还 应 兼 顾 到 患 者 的 性 别 和 职 业 需 求 [29] 心 理 康 复 在 中 医 学 中 属 于 情 志 调 摄 的 范 畴 合 理 地 运 用 情 志 因 素, 可 使 情 志 调 摄 在 癌 症 的 养 生 康 复 中 发 挥 手 术 放 疗 和 药 物 治 疗 所 不 能 代 替 的 特 殊 作 用 传 统 医 学 中 的 情 志 制 胜 法 在 临 床 应 用 并 不 普 遍, 取 而 代 之 的 是 西 方 心 理 学 的 应 用 在 心 理 康 复 方 面, 国 外 广 泛 应 用 的 各 类 心 理 干 预 技 术 个 体 咨 询 团 体 咨 询 艺 术 治 疗 音 乐 治 疗 身 心 疗 法 等 等, 已 在 我 国 癌 症 康 复 工 作 中 加 以 应 用, 并 收 到 了 良 好 的 效 果 [14] 但 由 于 心 理 评 估 量 表 大 多 源 于 国 外, 可 能 存 在 人 群 分 布 东 西 方 跨 国 界 跨 文 化 跨 种 族 等 因 素 导 致 的 偏 性, 因 此, 完 善 国 内 癌 症 患 者 的 性 格 特 征 调 查 量 表 的 设 计 十 分 必 要 就 心 理 康 复 而 言, 笔 者 认 为 西 方 心 理 学 发 展 比 较 成 熟, 丰 富 的 心 理 干 预 技 术 优 于 中 医 学 的 传 统 心 理 养 生, 操 作 性 强, 更 适 合 在 癌 症 康 复 实 践 中 加 以 应 用 在 心 理 康 复 方 面, 需 要 国 内 癌 症 康 复 工 作 者 和 研 究 者 多 学 习 借 鉴 国 外 成 熟 的 经 验 技 术, 结 合 本 国 患 者 的 特 点, 选 择 适 合 患 者 需 求 的 干 预 方 法 2 4 营 养 干 预 以 科 学 饮 食 为 原 则 的 营 养 干 预 是 康 复 要 素 之 一 营 养 学 者 提 出, 平 衡 膳 食 不 仅 是 健 康 机 体 的 基 本 需 要, 在 癌 症 康 复 中 蛋 白 质 脂 肪 淀 粉 纤 维 素 无 机 盐 维 生 素 等 均 宜 合 理 搭 配, 忌 口 应 遵 循 中 医 辨 证 理 论 观 点, 提 倡 胃 以 喜 为 补, 对 癌 症 患 者 要 合 理 补 养 在 国 外, 由 于 饮 食 习 惯 和 文 化 的 差 异 不 存 在 忌 口 的 问 题 在 癌 症 康 复 中, 营 养 师 的 职 责 是 评 估 癌 症 患 者 的 营 养 状 态, 提 供 个 体 化 膳 食 指 导, 开 展 患 者 教 育, 并 根 据 患 者 的 情 况 提 供 膳 食 补 充 剂 和 其 他 食 物 替 代 品 建 议, 并 承 担 对 患 者 家 庭 成 员 的 教 育 责 任, 以 便 保 证 患 者 获 得 恰 当 的 饮 食 而 达 到 最 佳 康 复 状 态 [2] 这 与 我 们 国 内 癌 症 康 复 中 的 营 养 师 角 色 是 一 致 的 中 医 学 把 饮 食 康 复 纳 入 食 疗 的 范 畴, 任 何 食 物 可 根 据 其 寒 热 温 凉 之 性, 结 合 患 者 的 病 机 特 点, 进 行 辨 证 施 食, 是 我 国 癌 症 营 养 康 复 的 特 色 之 一 这 是 西 方 癌 症 康 复 医 学 中 没 有 的 我 们 主 张 从 中 医 学 和 营 养 学 角 度 制 定 癌 症 患 者 的 饮 食 护 理 原 则, 辨 明 体 质, 依 据 病 情 病 期 合 并 治 疗 情 况, 配 合 医 嘱, 为 患 者 安 排 合 理 饮 食 这 不 仅 需 要 具 备 西 方 营 养 学 知 识 和 肿 瘤 学 知 识, 还 要 熟 知 食 物 属 性, 借 助 药 食 同 源 类 食 物 的 寒 热 温 凉 及 性 味 的 不 同 进 行 辨 证 施 膳, 以 有 效 提 高 饮 食 康 复 的 疗 效, 提 高 生 活 质 量 国 内 有 研 究 显 示 对 恶 性 肿 瘤 患 者 采 用 中 医 辨 证 施 食 的 方 法, 将 患 者 分 为 热 毒 壅 盛 型 脾 胃 虚 弱 型 津 液 不 足 型 气 血 两 虚 型 阴 虚 内 热 型 和 阳 虚 型, 分 别 利 用 食 物 的 性 味 特 点 进 行 辨 证 施 食, 收 到 了 良 好 的 效 果 [30] 饮 食 与 文 化 关 系 密, 如 何 把 中 医 食 疗 法 推 广 到 国 外 患 者 的 癌 症 康 复 项 目 中, 笔 者 认 为, 不 仅 需 要 一 定 文 化 推 广 和 中 医 知 识 的 健 康 教 育, 还 需 要 了 解 当 地 的 饮 食 文 化 与 习 惯, 并 与 食 疗 配 膳 同 步 进 行 中 医 膳 食 养 生 内 容 丰 富, 饮 食 康 复 应 发 挥 中 医 药 特 色, 在 西 医 营 养 学 评 估 中 医 体 质 辨 证 的 基 础 上, 针 对 不 同 患 者 的 个 体 化 特 点, 将 营 养 学 要 素 与 传 统 饮 食 文 化 相 结 合, 才 能 充 分 发 挥 营 养 康 复 的 作 用 2 5 运 动 康 复 国 外 在 运 动 康 复 方 面 的 研 究 文 献 较 多 不 断 出 现 的 证 据 显 示, 化 疗 可 直 接 或 间 接 导 致 癌 症 患 者 的 心 肺 功 能 下 降 和 虚 弱 等, 从 而 伴 随 一 系 列 症 状, 使 心 血 管 疾 病 的 发 病 和 死 亡 风 险 升 高 [31] 研 究 发 现, 化 疗 后 给 予 患 者 一 定 时 间 的 高 强 度 抗 阻 力 训 练 (high-intensityresistancetraining) 可 明 显 改 善 患 者 肌 力 心 肺 功 能 乏 力 和 生 活 质 量, 且 疗 效 具 有 持 续 性, 建 议 化 疗 有 效 的 患 者 在 化 疗 结 束 后 应 把 高 强 度 阻 力 训 练 纳 入 康 复 内 容 中 [32] 还 有 很 多 研 究 显 示 癌 症 的 发 病 率 随 着 体 能 活 动 的 增 加 而 下 降, 运 动 可 降 低 抗 癌 治 疗 的 相 关 不 良 反 应, 促 进 术 后 和 放 化 疗 后 的 身 体 康 复 在 乳 腺 癌 结 肠 癌 和 前 列 腺 癌 人 群 中 的 研 究 数 据 表 明, 确 诊 后 进 行 体 能 锻 炼 可 降 低 癌 症 相 关 性 死 亡, 此 外, 对

世 界 中 医 药 2014 年 7 月 第 9 卷 第 7 期 861 于 各 种 类 型 的 癌 症, 增 加 运 动 量 均 可 降 低 死 亡 率 运 动 量 及 其 强 度 要 视 癌 症 类 型 及 患 者 的 获 益 情 况 而 定 平 均 每 周 步 行 达 3h 可 降 低 乳 腺 癌 死 亡 率, 平 均 每 周 步 行 6h 可 降 低 结 肠 癌 的 死 亡 风 险, 进 一 步 增 加 运 动 强 度 并 未 改 善 生 存 而 对 于 前 列 腺 癌 术 后 的 患 者, 进 行 强 度 大 于 步 行 的 运 动 方 式 则 对 生 存 期 有 意 义 研 究 认 为 针 对 不 同 肿 瘤, 采 用 何 种 方 式 运 动, 以 多 大 的 运 动 量 和 强 度 进 行 运 动 才 能 发 挥 康 复 作 用, 需 要 进 一 步 深 入 研 究 [33] 各 种 运 动 疗 法 常 常 可 以 逆 转 或 改 善 患 者 的 功 能 受 损, 还 可 改 善 日 常 生 活 能 力 及 活 动 度, 使 患 者 更 好 地 适 应 和 参 与 社 会 生 活 对 体 能 锻 炼 的 疗 效 进 行 各 个 方 面 的 评 估 非 常 有 必 要, 但 目 前 专 门 用 于 癌 症 运 动 康 复 的 有 证 据 支 持 的 评 估 方 法 和 推 荐 意 见 尚 未 形 成 [34] 有 研 究 尝 试 采 用 WHO 的 ICF(International ClasificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF model) 模 型 作 为 选 择 评 估 诊 断 或 筛 选 工 具 对 短 期 和 长 期 的 运 动 疗 效 进 行 了 分 析 其 结 论 认 为 ICF 模 型 可 以 对 癌 症 患 者 和 生 存 者 的 总 体 功 能 改 善 情 况 进 行 量 化 记 录 [35] 此 外, 还 有 研 究 认 为 合 并 其 他 疾 患 的 癌 症 患 者 更 需 要 体 能 康 复, 其 中, 伴 有 中 重 度 合 并 病 者 对 康 复 需 求 更 高, 同 时 可 能 涉 及 心 理 家 庭 支 持 和 经 济 等 方 面, 因 此 对 于 癌 症 患 者 何 时 开 始 进 行 运 动 康 复 干 预 以 及 如 何 干 预 值 得 进 一 步 研 究 [36] 应 该 说, 国 外 开 展 的 运 动 康 复 更 注 重 量 化 评 价, 运 动 方 式 多 采 用 有 氧 运 动 及 肌 力 锻 炼, 对 运 动 量 运 动 方 式 及 强 度 的 研 究 较 为 细 致 研 究 目 的 更 多 的 是 提 供 有 效 证 据 指 导 运 动 康 复 实 践 在 起 点 评 估 患 者 的 体 能 状 态, 制 定 合 理 的 运 动 计 划, 运 动 结 束 后 评 价 疗 效 是 运 动 康 复 遵 循 的 指 导 原 则 但 由 于 缺 乏 公 认 的 体 能 评 估 方 法 和 疗 效 衡 量 标 准, 导 致 运 动 康 复 的 量 化 评 价 存 在 困 难 我 国 具 有 很 多 传 统 运 动 项 目, 如 气 功 八 段 锦 太 极 拳 等, 被 癌 症 患 者 广 泛 选 择 用 于 体 能 锻 炼 这 些 运 动 方 式 比 较 柔 和, 形 神 兼 顾 有 研 究 表 明, 太 极 拳 可 以 从 心 理 生 理 两 个 方 面 发 挥 康 复 作 用, 有 助 于 消 除 患 者 的 悲 观 情 绪 减 轻 心 理 恐 惧 压 力, 增 强 与 人 交 往 的 能 力, 改 善 心 血 管 及 微 循 环, 改 善 呼 吸 控 制 能 力 及 消 化 能 力, 防 止 肌 肉 及 骨 骼 的 退 化 [37] 越 来 越 多 的 研 究 支 持 运 动 对 癌 症 患 者 身 心 康 复 的 积 极 作 用, 尤 其 在 改 善 生 活 质 量 缓 解 癌 症 相 关 性 疲 劳 改 善 心 理 状 态 等 方 面 取 得 了 很 好 的 效 果 [38] 但 如 何 将 传 统 运 动 与 躯 体 局 部 功 能 锻 炼 相 结 合, 在 调 养 身 心 的 同 时, 对 骨 骼 肌 肉 心 肺 功 能 及 局 部 功 能 缺 损 进 行 有 效 的 运 动 康 复, 仍 需 要 在 体 能 评 估 和 有 效 评 价 的 基 础 上, 制 定 个 体 化 运 动 康 复 方 案 因 此, 探 讨 实 用 性 强 可 操 作 性 的 评 估 工 具 对 运 动 康 复 具 有 指 导 意 义 2 6 健 康 教 育 健 康 教 育 是 现 代 医 学 的 重 要 组 成 部 分, 对 于 提 高 癌 症 患 者 的 依 从 性 改 善 生 活 行 为 习 惯 延 长 寿 命 提 高 生 活 质 量 具 有 重 要 的 作 用 很 多 研 究 发 现, 接 受 教 育 的 患 者 人 群, 其 康 复 疗 效 明 显 提 高 将 非 小 细 胞 肺 癌 化 疗 结 束 后 患 者 分 为 2 组, 一 组 给 予 多 学 科 健 康 教 育 帮 助 患 者 对 疲 乏 进 行 自 我 管 理, 对 照 组 仅 给 予 常 规 照 顾 九 周 后 2 组 患 者 的 研 究 结 果 显 示, 接 受 健 康 教 育 组 患 者 的 疲 乏 明 显 减 轻 (P=0 036), 营 养 状 况 好 于 对 照 组 [39] 住 院 患 者 健 康 教 育 的 开 展 在 国 内 处 于 普 及 阶 段, 但 对 癌 症 患 者 出 院 后 进 行 康 复 继 续 教 育 的 开 展 还 远 远 不 够 我 国 的 一 项 对 癌 症 康 复 期 患 者 进 行 的 健 康 教 育 需 求 调 查 发 现, 在 收 集 到 的 360 份 有 效 问 卷 中, 约 有 76% 的 患 者 在 出 院 后 没 有 获 得 所 需 要 的 健 康 信 息, 患 者 最 关 心 的 问 题 主 要 为 : 如 何 减 轻 悲 伤 (90 1%) 康 复 信 息 (76 2%) 关 于 疾 病 症 状 方 面 的 信 息 (59 3%) 以 及 营 养 支 持 方 面 的 信 息 (56 8%) 有 12 8% 的 患 者 希 望 了 解 一 些 关 于 性 健 康 的 问 题 研 究 结 果 认 为, 目 前 中 国 癌 症 患 者 在 康 复 期 获 得 的 健 康 信 息 仍 然 非 常 有 限 [40], 从 一 定 程 度 上 反 应 出 我 国 癌 症 患 者 健 康 教 育 的 不 足 没 有 教 育, 仅 仅 依 靠 康 复 手 段, 无 法 调 动 患 者 内 在 的 积 极 性, 难 以 延 伸 康 复 疗 效 只 有 从 观 念 上 知 识 上 帮 助 患 者 树 立 正 确 的 康 复 观, 采 用 科 学 的 方 法 进 行 自 我 管 理, 才 能 从 症 状 情 绪 营 养 体 能 等 多 方 面 促 进 患 者 出 院 后 的 长 期 康 复 在 进 行 患 者 教 育 时, 提 倡 个 体 化 教 育 措 施, 要 针 对 癌 症 患 者 各 方 面 的 状 况 等 进 行 个 体 化 评 价, 还 要 依 据 性 别 年 龄 职 业 经 历 文 化 修 养 价 值 观 人 生 观 等 情 况 进 行 教 育 借 助 医 院 - 家 庭 - 社 区 综 合 干 预, 将 癌 症 患 者 及 其 家 庭 成 员 组 织 起 来, 定 期 开 展 讲 座 培 训 或 短 期 集 中 培 训 康 复 期 健 康 教 育 不 仅 是 患 者 和 家 属 的 需 求, 在 整 个 癌 症 的 治 疗 与 康 复 中 也 具 有 重 要 的 意 义 通 过 对 患 者 心 理 生 理 社 会 的 以 及 与 癌 症 康 复 密 切 相 关 的 知 识 教 育, 可 以 使 患 者 改 变 不 利 于 癌 症 康 复 的 各 种 行 为 心 理, 树 立 信 心, 了 解 康 复 的 方 法 措 施, 变 被 动 为 主 动, 建 立 健 康 的 生 活 方 式, 积 极 参 与 康 复 治 疗 和 自 我 保 健 健 康 教 育 应 从 患 者 确 诊 时 开 始, 针 对 不 同 阶 段 的 问 题 和 困 惑, 使 患 者 通 过 对 治 疗 和 健 康 信 息 的 获 取, 获 得 自 主 感, 提 高 治 疗 的 依 从 性 3 癌 症 康 复, 任 重 道 远 癌 症 康 复 意 义 深 远, 内 容 丰 富, 是 一 项 多 学 科 交 叉 综 合 的 系 统 工 程, 是 在 临 床 肿 瘤 学 心 理 学 营 养 学 社 会 学 运 动 医 学 等 多 学 科 共 同 参 与 协 作 下 进 行 的 治 疗 与 教 育 兼 顾 的 独 特 医 疗 模 式 临 床 肿 瘤 科 医 生 在

862 WORLDCHINESEMEDICINE July.2014,Vol.9,No.7 门 诊 过 程 中 每 天 都 要 面 对 患 者 及 家 属 的 各 类 问 题, 其 中 大 家 最 关 心 的 存 在 问 题 最 多 的 是 肿 瘤 的 康 复 与 调 养 目 前, 国 家 有 关 部 门 正 计 划 投 入 力 量 开 展 教 育 与 引 导 工 作, 并 将 康 复 作 为 中 医 肿 瘤 科 的 重 点 学 科 加 强 建 设, 以 逐 渐 将 肿 瘤 患 者 的 康 复 保 健 引 入 正 轨 尽 量 让 更 多 的 患 者 及 家 属 掌 握 合 理 的 调 养 方 法, 达 到 少 花 钱 多 办 事, 使 患 者 少 走 弯 路, 更 快 康 复, 是 医 务 工 作 者 承 担 的 使 命 之 一 要 关 心 患 者, 教 育 患 者, 正 确 的 应 用 康 复 手 段, 让 患 者 能 够 选 择 合 理 的 有 效 的 康 复 方 法 自 2008 年 初 中 国 中 医 科 学 院 肿 瘤 科 采 取 了 两 项 措 施 : 一 是 走 下 去, 在 区 县 及 边 远 地 区 进 行 教 育, 二 是 建 立 了 全 国 中 医 肿 瘤 医 疗 中 心 康 复 培 训 基 地, 在 为 肿 瘤 患 者 提 供 预 防 诊 断 治 疗 的 基 础 上, 由 广 安 门 医 院 的 临 床 医 生 亲 自 带 领 康 复 小 组 开 展 康 复 综 合 治 疗 与 培 训 教 育 因 癌 症 本 身 或 手 术 放 疗 化 疗 等 治 疗 手 段 所 造 成 的 心 理 障 碍 身 体 残 疾 功 能 欠 恢 复 职 业 不 适 应 缺 乏 经 济 支 持 等 均 放 入 癌 症 康 复 环 节 来 解 决, 并 将 癌 症 康 复 贯 穿 于 癌 症 患 者 的 诊 断 期 治 疗 期 治 疗 后 的 全 过 程 应 用 各 种 中 医 特 色 康 复 治 疗 手 段, 有 机 结 合 现 代 医 学 方 法, 促 使 患 者 的 生 理 功 能 心 理 状 态 尽 可 能 地 恢 复 到 正 常 水 平, 从 而 回 归 到 正 常 的 社 会 生 活 工 作 中 去 在 综 合 康 复 治 疗 中, 主 要 采 用 了 以 下 方 法, 与 个 体 化 治 疗 与 指 导 相 结 合 : 1) 中 药 : 成 药 及 汤 药 中 药 外 治 中 药 熏 洗 等 2) 体 能 锻 炼 : 气 功 太 极 拳 等 3) 饮 食 调 理 : 营 养 评 估 食 疗 饮 食 个 体 化 指 导 与 个 性 食 谱 4) 心 理 调 护 : 音 乐 治 疗 个 体 咨 询 团 体 咨 询 艺 术 沙 龙 冥 想 芳 香 疗 法 等 5) 针 灸 理 疗 等 6) 开 设 各 类 科 普 讲 座 与 团 体 活 动 7) 出 院 个 体 化 指 导 方 案 与 随 访 经 过 6 年 的 实 践, 我 们 通 过 对 康 复 患 者 的 临 床 疗 效 观 察 发 现, 中 医 综 合 肿 瘤 康 复 治 疗 与 培 训 确 实 契 合 了 癌 症 患 者 和 家 属 的 需 要 我 们 将 纳 入 观 察 的 癌 症 患 者 ( 卡 氏 评 分 60 分 的 术 后 或 放 化 疗 后 各 期 各 病 种 肿 瘤 患 者 ) 进 行 了 临 床 结 果 分 析 康 复 方 法 采 用 中 医 药 治 疗 心 理 调 护 营 养 指 导 和 运 动 疗 法, 并 于 治 疗 后 2 个 月 随 访, 通 过 中 医 症 状 变 化 卡 氏 评 分 SCL90 项 症 状 量 表 HAD 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 营 养 状 况 评 价 体 重 变 化 和 生 活 质 量 评 价 (FACT4 0) 对 肿 瘤 患 者 综 合 康 复 治 疗 前 后 的 情 况 进 行 比 较 和 疗 效 评 价 结 果 显 示, 中 医 综 合 康 复 治 疗 可 明 显 改 善 肿 瘤 患 者 的 临 床 症 状 (P<0 001) 和 体 能 (P<0 001), 改 善 患 者 的 焦 虑 抑 郁 心 理 状 态 (P<0 05) 及 营 养 状 况 (P<0 05), 提 高 肿 瘤 患 者 的 生 存 质 量 (P<0 05) 依 从 性 良 好 的 患 者 经 过 中 医 综 合 康 复 治 疗 后 可 以 获 得 更 佳 远 期 疗 效 (P< 0 05) [14] 2013 年 10 月, 由 林 洪 生 主 任 主 持 的 2013 年 中 医 药 行 业 科 研 专 项 肺 癌 中 医 临 床 指 引 的 示 范 与 推 广 之 肺 癌 临 床 康 复 项 目 在 北 京 启 动 北 京 作 为 本 项 目 中 的 中 医 肿 瘤 临 床 康 复 培 训 基 地 之 一, 在 全 国 范 围 内 率 先 启 动, 意 味 着 癌 症 研 究 不 仅 仅 着 眼 于 预 防 和 治 疗, 癌 症 康 复 作 为 综 合 治 疗 的 重 要 组 分, 从 科 研 向 实 践 迈 出 了 重 要 的 一 步 2013 年 中 医 药 行 业 科 研 专 项 肺 癌 中 医 临 床 指 引 的 示 范 与 推 广 是 由 科 技 部 财 政 部 组 织, 国 家 中 医 药 管 理 局 主 管 的 公 益 性 行 业 科 研 项 目 旨 在 为 既 往 的 科 学 研 究 迅 速, 规 范 的 向 临 床 一 线 转 化 提 供 支 持 其 中, 肺 癌 康 复 项 目 是 本 项 科 研 专 项 的 重 要 组 成 部 分 之 一, 旨 在 通 过 对 肺 癌 康 复 阶 段 ( 术 后 调 养 放 化 疗 后 的 巩 固 治 疗 ) 的 中 医 综 合 治 疗 方 案 的 方 法 效 果 评 估 研 究, 以 肺 癌 患 者 的 中 医 综 合 康 复 治 疗 与 培 训 为 主 要 内 容, 通 过 门 诊 指 导 住 院 康 复 健 康 教 育 等 方 式, 集 中 医 药 康 复 疗 养 中 药 滋 补 外 治 针 灸 心 理 疗 法 营 养 干 预 运 动 康 复 等 为 一 体, 逐 步 形 成 肿 瘤 患 者 的 中 医 综 合 康 复 标 准 化 模 式, 并 进 一 步 在 临 床 推 广, 最 终 实 现 从 核 心 示 范 区 ( 中 医 肿 瘤 临 床 康 复 基 地 ) 到 基 层 的 逐 级 推 广 和 应 用, 以 达 到 延 长 肿 瘤 患 者 生 存 期 减 少 癌 症 复 发 转 移 提 高 生 活 质 量 促 进 患 者 重 返 社 会 的 目 标 肺 癌 康 复 项 目 的 启 动 与 实 施, 不 仅 仅 是 科 研 成 果 向 实 践 的 转 化, 还 将 以 此 逐 步 形 成 各 类 癌 症 康 复 模 式 的 模 板, 通 过 康 复 专 业 人 才 培 养 教 材 形 成, 为 今 后 进 行 癌 症 康 复 的 临 床 研 究 开 辟 道 路 同 时 也 将 为 癌 症 患 者 的 康 复 提 供 科 学 可 靠 的 指 导, 打 破 目 前 社 会 中 存 在 的 各 类 康 复 乱 象, 用 科 学 规 范 的 数 据 与 良 好 的 科 研 管 理, 为 癌 症 康 复 实 践 提 供 循 证 医 学 证 据 综 上 所 述, 笔 者 认 为, 癌 症 康 复 的 发 展 壮 大 是 癌 症 综 合 治 疗 的 必 然 趋 势 随 着 癌 症 生 存 者 的 增 加 和 对 生 活 质 量 要 求 的 提 高, 各 国 对 癌 症 康 复 的 重 视 与 实 践 会 不 断 加 强 中 医 癌 症 康 复 内 容 丰 富, 与 现 有 的 医 学 模 式 相 结 合, 可 从 躯 体 心 理 社 会 职 业 等 多 方 面 对 癌 症 患 者 进 行 干 预, 改 善 临 床 症 状, 提 高 生 存 质 量, 在 与 健 康 教 育 相 结 合 的 基 础 上, 将 对 癌 症 治 疗 与 控 制 发 挥 越 来 越 多 的 作 用 使 中 医 癌 症 康 复 走 向 国 际, 仍 面 临 很 多 挑 战, 需 要 更 多 设 计 良 好 的 临 床 研 究 提 供 证 据 支 持

世界中医药 年 月第 卷第 期 国内研究者可寻求于国外癌症康复项目的合作研究 通过合作加深了解开拓创新更符合患者需求的康复 模式为癌症治疗事业做出应有的贡献 参考文献 董志伟谷铣之 临床肿瘤学 Ｍ北京 人民卫生出版社 Ｍ Ｒ Ｃ Ａ Ｐ Ｄ Ｃ Ｃ Ｏ! ｍ ｍ Ｍ Ｓ Ｊ 论癌症病人的康复 国外医学肿瘤学分册 Ｃ ＡＮ ＡＳ Ｍ Ｏ Ｒ Ｐ 赵小青郭晓原 针灸治疗肿瘤化疗后所致骨髓抑制 例 山 东中医杂志 于成山陶鸿飞 穴位注射治疗化疗后白细胞减少的临床观察 上海针灸杂志 周俊青徐天舒钱雷 针灸对肿瘤患者化疗后血细胞和消化道反 应的影响 中国针灸 Ｒ ＡＳ Ｔ Ｉ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｃ Ｐ Ｈ Ｒ Ｊ ＭＦＨ ＲＤＳ ｍ Ｓ Ｋ Ｐ ｗ ｍ Ｐ Ｐ Ｃ Ｐ Ｃ ＢＭＣ Ｃ ｍ ｍ Ａ Ｍ Ｙ ＭＫ ｍｄ ＹＫ ｍｍ ＨＣ Ｃ Ｒ Ｍ ＴＨＳ Ｊ Ｊ ＡＢ Ｃ Ｅ Ｓ ｍ ｍ Ｎ ＪＫ Ｍ Ｓ ｍ! Ｓ ＪＰ ｍｈ Ｃ Ｒ ＶＳＢ Ｊ Ｎ Ｊ Ｈ Ｃ ｍ ｍ ｑ ｑ Ａｍ ＪＰ Ｍ Ｒ Ｗ Ｊ Ｇ Ｊ Ｍ Ｒ Ｒ Ｒ Ｃ Ｒ Ｔ ＨＭ Ｊ Ｓ Ａ ＢＪ Ｃ 洪韵琳张冀刚张艳玲 癌症康复期的性格 中国行为医学科 学 Ｈ ＣＮ ＣＶＬ ｍ Ｋ Ｍ ｍ ｗ ｑ Ｅ ＪＣ Ｃ Ｅ 刘相珍张建华 恶性肿瘤患者的中医饮食护理 中国中医急 症! Ｓ Ｇ Ｌ Ｎ Ｄ Ｅ Ｐ ｍ Ｓ Ｄ Ｅ ＢＭＣＨ Ｓ ｍ Ｈ ｍ Ｎ Ｒ Ｃ Ｏ ｗ Ｒ! Ｍ Ｋ Ｌ Ａ ｍ Ｃ Ｈ Ｒ ＩＣＤＢ ＧＶ Ｍ ＲＮ Ｌ ｍ ｗ Ｄ ｍ ｍ ｍ ＢＭＪＯ Ｗ ＫＧ Ｊ Ｃ Ｂ Ｉ ｍ ｍ Ｈ ｍ Ｏ Ｃ Ｎ Ａｍ Ｄ ＧＪ Ｋ ｍ ＢＣ ＫＥ ＴＷ ｍ Ｃ ｍ Ｃ ＪＩ Ｍ Ｓｍ ＭＥ Ｂ ＷＳ Ｔ Ｃ Ｍ ｍ ｍ Ｓ ｍ Ｏ Ｎ ｍ ｍ ｍ ｑ Ｃ Ｏ! Ｌ ｍ ＤＣ ＢＧ Ｊ Ｔ ｍ Ｏ Ｊ ＬＷ Ｅ ｍ ｍｍ Ａ Ｐ Ｎ Ｍ Ｓ Ｓ Ｓ Ｌ ＳＧ Ｍ Ｌ Ｇ Ｍ Ｗ ｍ Ａ 周岱翰 中医肿瘤学 Ｍ广州 广东高等教育出版社 Ｆ ｍ ｗ Ａ ｍ Ｏ Ｒ Ｐ Ｔ 董倩刘娅宁吴皓等 中医肿瘤综合康复的尝试与初探 中国! 肿瘤临床与康复 李佩文 中医药对维护肿瘤患者生活质量的作用 Ｃ第二届国际 中西医结合中医肿瘤学术研讨会论文集 李佩文 祛痛灵外用膏治疗癌痛 例 中国中西医结合杂志 徐力陈信义 中医药在癌症姑息治疗中的应用和地位 南京中 医药大学学报 Ｂ ＳＫＲ Ｃ ｍｍ ｍ Ｕ Ｓ ｗ ＡｍＪＭ Ａ Ｓ ｍｍ Ｃ Ｃ Ｍ Ｒ Ｈ Ｒ ｍ Ｈ ｍ ＬＶＨ ＤＧＫ Ｊ Ｉ ｍ ｍ Ｓ Ｃ Ｃ Ｅ 鄢行辉 太 极 拳 对 癌 症 患 者 康 复 的 作 用 中 医 中 药 王永亮 运动对癌症患者康复的研究进展 内江科技 Ｗ ｍ ＫＴ ｗ ＴＣ ｗ Ｋ Ｉ ｍ ｍ ｍ Ｕ Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｗ Ａ Ａ ＪＭ Ａ Ｔ ｍ ＪＣ Ｏ 曾宪妮邓柏颖 针灸治疗癌症 的临床 进展 山东 中医杂 志 汪霞游捷 针灸在恶性肿瘤治疗中的应用概况 现代肿瘤医 学 Ｑ ＷＬＬ ＰＪ Ｒ ＦＱ Ｒ ｑ ｍ Ｃ ＪＣ Ｅ 收稿 责任编辑 洪志强